Dispositivo intrauterino

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Dispositivo intrauterino
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Concepto:el dispositivo intrauterino (DIU) es un aparato de plástico suave o de cobre, ideado para interferir en la implantación del óvulo en las paredes del útero.

El Dispositivo intrauterino o DIU es un aparato de plástico suave o de cobre que un médico inserta en el útero. Cada dispositivo tiene un hilo de nylon que sirve para que la mujer revise si está en el lugar correcto. Cuando es necesario, el médico utiliza esta cuerda para retirarlo fácilmente. Su efectividad esta entre el 90% y 99%. Se cree que el DIU funciona porque interfiere en la implantación del óvulo fecundado en las paredes del útero, aunque algunos de ellos también liberan pequeñas cantidades de progesterona para evitar el embarazo. El dispositivo produce cambios fisiológicos en el revestimiento del útero que impiden a los espermatozoides llegar hasta el óvulo. No hay embarazo si el óvulo y el espermatozoide no se unen. El DIU puede dejarse dentro del útero durante largas temporadas sin ocasionar molestia. El DIU bajo supervisión médica puede permanecer de dos a cinco años en el útero, siendo efectivo todo el tiempo.


Historia

Los primeros Dispositivos intrauterinos (DIU) se idearon a principios del siglo pasado, aunque su utilización solo se generalizó en las últimas décadas. Los DIUs modernos se han usado ampliamente desde los años sesenta y se han rediseñado para mejorar su seguridad y eficacia. A lo largo de la historia se han elaborado de varias formas y tamaños y se han fabricado de diversos materiales incluidos el plástico y el acero inoxidable. La historia de los DIUs es muy antigua. Se cuenta que el médico Hipócrates, hace unos 2500 años, fue el precursor de este método, ya que descubrió el efecto anticonceptivo que se derivaba de la colocación de un cuerpo extraño en el interior del útero; preferentemente le introducía a sus pacientes una semilla de zanahoria salvaje, auxiliado por un tubo de plomo. Ciertas mujeres de las clases adineradas —ricas al fin y al cabo— utilizaban unos “pesarios”, así se les denominaba a esos antiguos dispositivos intrauterinos que consistían en una esfera de oro de 18 mm de diámetro, que se insertaba en la vagina antes del acto sexual. Cleopatra, la famosa y bella egipcia, era fan a este método. No obstante, se dice que fueron los árabes los reales inventores del dispositivo intrauterino. Para evitar la preñez de las camellas, en las largas travesías por el desierto, les introducían semillas de dátiles o les colocaban un aro en el útero. Lo que hacía el aro era producir una infección leve en el útero que impedía la fertilización y la fijación del óvulo. Aunque esto resulta un poco difícil de creer, debido a que la vagina de las camellas es bastante larga y, además, el cérvix está cerrado, es importante conocer cómo desde muchos años antes de nuestra era se decía que si algo estaba dentro del útero se podía prevenir la gestación.

Siglo XIX

En el siglo XIX, se dice que se utilizaban los pesarios en forma de botón, que se colocaban frente al orificio cervical cubriéndolo por completo. En 1902 se habla de un nuevo pesario que se introducía en la cavidad uterina con fines anticonceptivos. La descripción fue hecha por Hollweg, en Alemania, y el diseño estaba confeccionado para autoinserción, pero las infecciones que ocasionaba hizo que se dejara de usar. En 1909 Richter de Waldenbrg, en Alemania, reportó sus éxitos con un instrumento hecho de catgut, níquel y bronce, en forma de anillo, y que sobresalía a través del orificio cervical. Por los años veinte Ernst Graefemberg, ginecólogo alemán, desarrolló un anillo flexible para la inserción intrautrina y en 1930 reporta su experiencia con un anillo hecho, primero de oro y plata, y después de acero. Este anillo tuvo una vida corta porque fue víctima de la política anticonceptiva nazi, Graefemberg fue llevado a la cárcel y finalmente murió en Nueva York en 1955 sin recibir reconocimiento alguno. A partir de este comienzan a desarrollarse nuevos DIUs en forma de anillo y posteriormente se desarrollan nuevos modelos.

Segunda Guerra Mundial

La Segunda Guerra Mundial hizo que los anillos cayeran en desuso, pero el aumento rápido de la población en la posguerra llevó a que se invitara a Ishihama, de Japón, y a Oppenheimer de Israel, a exponer sus experiencias en el uso continuo de dispositivos, por lo que en 1959 escriben un artículo en American Journal of Obstetrics and Gynecology que estimuló a muchos ginecólogos americanos a desarrollar nuevos diseños. Comienza así la era moderna del DIU y aparecen los primeros de polietileno impregnados en bario (inertes). El primer DIU médicamente aceptado, el Asa de Lippes, no fue ampliamente utilizado sino hasta 1962.

Años 1960

En 1960, Lazer Marguelis desarrolla en el Mt Sinaí Hospital de New York, el primer dispositivo plástico con memoria y en 1962 el doctor Jack Lippes, de Búfalo presenta en la primera conferencia internacional sobre DIU, celebrada en New York, sus experiencias con su dispositivo de memoria que tenía un filamento en su extremo distal para su extracción. Con las tres ideas básicas del Asa de Lippes: plástico, aplicador e hilo tractor, se desarrollan muchos modelos más.

Años 1970

En los años setenta se descubre que si se le agrega cobre aumenta la eficacia del DIU, apareciendo así el siete de cobre y la T de cobre 200 sobre la base del diseño en forma de T creado por Tatum y la demostración de los poderes anticonceptivos del cobre hecho por Zipper en Chile. Posteriormente se desarrolla el dispositivo liberador de levonorgestrel, que además de su eficacia anticonceptiva es terapéutico en la dismenorrea y la menorragia. Es introducido en la segunda mitad de la década del setenta.

Años 1980

En 1985, el doctor Wildemeersch idea el Gynefix, el cual carece de armazón rígida y se fija al fondo uterino. Este dispositivo parece ofrecer la solución a la incompatibilidad entre las estructuras de los DIUs y la de la cavidad uterina, por lo que contribuye a una mejor aceptación del método al disminuir el dolor, el sangrado y las expulsiones. A pesar de sus ventajas, los DIUs continúan teniendo en Latinoamérica un uso relativamente bajo, con excepciones como Cuba, en comparación con otras regiones del mundo como Asia y algunos países de Europa.

Tipos de DIU

DIU hormonal

Este tipo de DIU es de plástico de unos 3 centímetros que se coloca en el interior del útero. Su estructura en forma de T permite una mayor adaptación a la cavidad uterina. Su modo de actuar es muy parecido al natural que produce el organismo de la mujer. Es decir, este dispositivo hormonal libera de forma continuada cantidades muy pequeñas de progesterona. Debido a su modo de actuar a nivel del útero, produce una disminución de la duración y de la cantidad de sangrado menstrual, mejorando el dolor abdominal durante la regla.

DIU de cobre

Este tipo de DIU es parecido al hormonal, en su tamaño y colocación, solo que cambian algunas características como que el DIU de cobre libera partículas de cobre para prevenir el embarazo, Usted no debe usar el DIU de cobre si es alérgica al cobre, con el DIU de cobre se pueden tener sangrados mensuales más abundantes.

Mecanismo de acción

El mecanismo de los DIU todavía no se conoce. Una de las primeras teorías planteaba que el DIU aumenta el peristaltismo de las trompas, haciendo que el óvulo subdesarrollado llegue a un útero que no está aún preparado para recibirlo, pero esta teoría no ha sido verificada. Probablemente intervienen varios factores impidiendo que el óvulo fecundado se implante, sobre todo a causa de la alteración de las propiedades químicas del endometrio. Además, se plantea que los DIU actúan como un obstáculo mecánico en el tránsito de los espermatozoides hacia el útero y las trompas. La teoría más aceptada al respecto, es aquella que se refiere a la acción de los DIU sobre el útero en el momento de la nidación, refiriéndose a estos como abortígenos precoces.

Momento de inserción

El DIU se puede insertar en cualquiera de los momentos que se explica a continuación.

  • Durante la menstruación. El DIU se puede insertar durante o inmediatamente después de la menstruación, cuando no es probable que exista un embarazo y es más fácil pasar el conductor a través del cuello uterino, aunque se puede insertar en cualquier momento del ciclo menstrual.
  • Después del parto. Puede ser insertado inmediatamente después de la expulsión de la placenta, pero el índice de expulsión por lo general es alto. Puede insertarse cuatro o seis semanas después del parto.
  • Después del aborto. Si el aborto se realiza en condiciones estériles y no existen sospechas de perforación uterina o retención de restos, se puede insertar el DIU sin efectos colaterales, al terminar la realización del aborto.
  • Circunstancia especiales. No siempre se pueden respetar los momentos óptimos de inserción. Hay casos de mujeres que concurren desde lugares remotos a mitad de su ciclo menstrual para la colocación de un DIU, y debido al riesgo perinatal que se detecta a través de su historia clínica se le inserta el DIU en un momento no ideal.

Técnica de inserción del asa de Lippes

Antes de colocar este DIU se debe hacer una cuidadosa historia clínica para excluir la presencia de posibles contraindicaciones médicas, antes de colocar el asa de Lípez se realiza un tacto vaginal para determinar la posición del cuerpo uterino y descartar la posibilidad de una gestación. El cuello uterino se expone con el espéculo y se aseptiza con aplicador impregnado con una solución acuosa de yodo. A veces se requiere el pinzamiento del cuello uterino con fórceps de Allis o pinza de Musset, con lo cual se rectifica el canal del cuello uterino facilitando el paso del conductor del DIU. En raras ocasiones se requiere la dilatación del cuello uterino con bujías de Hegar, dilatador de Hank o con una pinza portagasa. En el caso de los dispositivos lineales de plástico se deben estirar dentro del introductor 1 o 2 min. antes de su inserción, para disminuir así la rigidez del material y evitar las perforaciones uterinas. Una vez colocado el DIU en el introductor, este se empuja con el émbolo hasta que su extremo distal asoma por el introductor; luego se pasa el conductor a través del cuello uterino hasta el tope o marca del introductor, terminando de empujarse el asa con el émbolo. Una vez insertada el asa se retira primero el émbolo y acto seguido el introductor y se recorta al máximo el control, de nylon que queda visible en el cuello uterino.

Indicaciones de los DIU

El uso de los DIU está indicado en todas aquellas mujeres que soliciten la intersección de un DIU y no presente para ella una contraindicación médica. Además, se utilizan como métodos terapéuticos en pacientes portadoras de sinequias uterinas. Es indudable que este método presenta algunas ventajas, tales como lo prolongado de su período de uso y no tener ninguna manipulación por parte de la pareja; por ello es el anticonceptivo más indicado en las mujeres de bajo nivel cultural y/o con alto riesgo perinatal.

Contraindicaciones de los DIU

Al confeccionar la historia clínica se hará énfasis en las enfermedades inflamatorias recientes, antecedentes de hiperpolimenorreas o sangramiento intermenstrual, anemia, o alergia al cobre, que contraindican el uso de este método anticonceptivo. Al realizar el examen físico ginecológico se debe descartar la presencia de embarazo, miomas uterinos, enfermedades inflamatorias pélvicas, anomalías congénitas del aparato genital y carcinoma del cuello uterino, que también contraindican su uso. Siempre se debe evitar la inserción de un DIU en presencia de cualquier infección. La gonorrea, en ocasiones asintomática, puede ser reactivada por la inserción de un DIU; la erosión cervical o la ectopia no constituyen contraindicaciones.

Efectos colaterales

Sangramiento

Después de inserción de un DIU casi siempre se presenta un sangramiento no muy abundante, lo cual debe ser explicado a la mujer con antelación. En ocasiones dicho sangramiento en forma de manchas o secreción serosanguinolenta puede persistir algunos días, sin ser esto un factor que conduzca al retiro del DIU. Las primeras menstruaciones después de la inserción pueden ser más abundantes y en meses posteriores se normaliza la fórmula menstrual. Hay casos en estos períodos se convierten en verdaderas menorragias; si esto causa anemia el DIU debe ser retirado. Se han utilizado distintos tratamientos para las metrorragias, entre ellos el uso de ergonovina, vitamina K, progesterona, la combinación de antibióticos y ergonovina, etc., pero, a veces, ninguno resulta satisfactorio y puede ser necesario el retiro del DIU.

Dolor

Después de la inserción la mujer puede presentar un ligero malestar o retortijones (cólicos uterino), los cuales raramente duran más de las primeras semanas. Las nulíparas pueden presentar síncope vagal durante o después de la inserción. Se pueden administrar analgésicos orales o parenterales para aliviar el dolor.

Secreciones vaginales

Este es uno de los síntomas más frecuentes por los que concurren a consultas médicas las mujeres que tienen un DIU insertado y es probable que sea producto de la reacción inicial del endometrio a un cuerpo extraño; si persiste la secreción vaginal acompañada de dolor pelviano se debe sospechar la presencia de una enfermedad inflamatoria pélvica y necesitar un tratamiento especifico y/o el retiro del DIU.

Expulsión

Alrededor del 50 % de las expulsiones ocurren en los tres primeros meses de insertado el DIU, y muy pocas después del primer año de uso; algunas veces las mujeres no se percatan de su expulsión, casos estos en los que se produce frecuentemente la concepción. El porcentaje de expulsión es mayor en las mujeres jóvenes y está muy relacionado con la habilidad de la persona que efectúa la inserción.

Embarazo

La tasa de embarazos es mayor durante el primer año de uso de un DIU; dos cada tres embarazos ocurren con el DIU en su estudio, el resto se asocia a la expulsión inadvertida. Si el embarazo ocurre con un dispositivo con control, in situ, dicho dispositivo puede ser extraído y, en caso contrario, se deja el DIU inserto; pues no existen evidencias de que en estos casos exista mayor probabilidad de anomalías congénitas. Cuando se produce una gestación en una usuria de DIU, es más probable que esta sea una gestación ectópica, en comparación con quienes no lo usan, por tanto, el personal médico debe estar muy alerta en cuanto a esta posibilidad.

Infección

Los estudios bacteriológicos demuestran que en los casos de DIU con cola o control, se pueden detectar microorganismos en la cavidad uterina inmediatamente después de la inserción, pero las defensas naturales del endometrio destruyen dichos microorganismos, aunque puede presentarse cervicitis, endometritis y salpingitis. Algunas publicaciones refieren que el 2 % de las mujeres puede padecer enfermedades inflamatorias pélvicas (EIP) durante el primer año de uso del anticonceptivo. Actualmente se tiende a no retirar el DIU y tratar la infección con antibióticos; si la EIP no responde al tratamiento, en pocos días, es aconsejable retirar el DIU. La infección es uno de los efectos colaterales más serios entre las usuarias de los DIU y para su profilaxis se debe cumplir al máximo con la asepsia de la región cérvicovaginal durante la inserción, así como tratar previamente las infecciones vulvovaginales y cervicales antes de la inserción de un DIU.

Perforación del útero

La incidencia de perforación en publicaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), es alrededor de un 1 por cada 1 000 inserciones. La mayoría de las perforaciones son asintomáticas y se descubren en partos o abortos posteriores. Los dispositivos cerrados (anillo, moños) se deben retirar inmediatamente que se diagnostica la perforación, ya que puede producirse una obstrucción intestinal; la mayoría de los DIU se pueden retirar de la cavidad abdominal por medio de laparoscopia, colpotomía o minilaparotomía.

Enlaces Externos

Fuentes