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Taponamiento cardíaco.Ocurre aproximadamente en 2 de cada 10,000 personas, debe tratarse oportuna y adecuadamente, de lo que dependera la vida del enfermo.
Sumario
Definición
Síndrome clínico secundario a la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica generando un aumento exagerado de la presión intrapericárdica, limitación progresiva del llenado diastólico y reducción del volumen sistólico y del gasto cardíaco. Aspectos de la
Fisiología Pericárdica
- El pericardio contiene normalmente de 15 a 50 cc de líquido pericárdico.
- Tolera la adición de 80 a 100 cc de líquido de manera rápida.
- La adición de más de 150-200 cc de manera rápida aumenta notablemente la presión intrapericárdica.
- La acumulación lenta de líquido permite distender el pericardio sin elevar las presiones intrapericárdicas.
- La presión intrapericárdica es de 0 o negativa. La presión de distensión transmural = Presión intracardíaca – Presión pericárdica.
- El pericardio también contribuye a la interdependencia ventricular: acoplamiento diastólico de ambos ventrículos.
- El aumento de la presión intrapericárdica depende de varios factores :
-Volumen absoluto del derrame -Velocidad de acumulación del líquido -Características físicas del pericardio -La volemia
Fisiopatologia
En el taponamiento como consecuencia del aumento de presión intrapericárdica hay un aumento e igualación de las presiones diastólicas, con colapso de las cavidades cardíacas y restricción de los flujos de llenado. Como mecanismos compensadores se va a dar una hiperestimulación adrenérgica y del sistema RAAS ( renina-angiotensina-aldosterona). Las manifestaciones clínicas van a darse como consecuencia del bajo gasto cardiaco y aumento de las resistencias vasculares periféricas (RVP).
Causas
- Todas las causas de Pericarditis y derrame pericárdico pueden producir taponamiento cardiaco, las más frecuentes son:
- Neoplasias
- Pericarditis viral o idiopática
- Infarto agudo del miocardio
- Pericarditis urémica
- Perforación cardíaca
- Pericarditis purulenta
- Disección aórtica
- Mixedema
- Uremia
Factores de riesgo
Estos factores aumentan la probabilidad de desarrollar esta afección
- Cirugía cardíaca
- Tumores cardíacos
- Infarto del miocardio
- Lesión en el corazón
- Cáncer pulmonar en etapa terminal
- Insuficiencia renal
- Radioterapia en el tórax
- Hipotiroidismo
- Lupus eritematoso sistémico
Manifestaciones clínicas
- La triada de Beck (La triada clásica: hipotensión arterial + pulso paradójico + ingurgitación yugular)es característica cuando se produce aumento abrupto de la Presión intrapericardica por encima de 20 mmHg por rotura cardíaca.
- En el resto los pacientes presentan:
- Ansiedad, inquietud
- Dolor torácico: que se irradia al cuello, hombros, espalda o abdomen agudo, punzante, empeora con respiración profunda o tos
- Dificultad respiratoria
- Molestia, que algunas veces se alivia al sentarse en posición erguida e inclinarse hacia adelante
- Sincope, mareos
- Piel pálida, grisácea o azulada
- Palpitaciones
- Respiración acelerada
- Inflamación del abdomen u otras áreas
Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:
- Vértigo
- Somnolencia
- Hipotensión arterial
- Pulso débil o ausente
Examen físico
- Presión venosa alta
- Pulso paradógico
- Taquipnea
- Taquicardia
- Hipotensión arterial
- Corazón quieto
- Roce pericárdico
Examenes complementarios
- Rx de tórax
No hay datos radiograficos que validen el diagnostico de taponamiento cardíaco. Puede ser normal por hemopericardio agudo, puede haber aumento de la silueta cardíaca por el derrame pericárdico, pero no indica en momento alguno afectación hemodinámica típica del mismo.
- ECG
Tampoco es sensible ni específico. Se pueden ver anomalías de pericarditis y de derrame. Alternancia eléctrica con cambios de morfología de QRS y onda P que es debido a bamboleos del corazón que lo aproxima y aleja de la pared toráxico, tiene mayor valor en el taponamiento cardíaco extremo.
- Ecocardiograma
1. Constata el derrame pericárdico.
2. Nos permite el diagnóstico diferencial con: Infarto agudo del miocardio de ventrículo derecho, pericarditis constrictiva.
3. Colapso diastólico de aurícula derecha y de ventrículo derecho.
4. En inspiración se evidencia aumento de las dimensiones del ventrículo derecho y disminución de las del ventrículo izquierdo. Esto se muestra con el sistema Doppler: Aumento de las velocidades del flujo transtricuspídeo y disminución del transmitral (15 %). A veces la disminución del flujo transmitral es tan grande que se cierra prematuramente la válvula aórtica. Estas variaciones del flujo respiratorio no son predictivas de la gravedad hemodinámica del taponamiento cardíaco. Otros hallazgos son: Plétora de cava inferior, Pseudo hipertrofia del ventrículo izquierdo y corazón oscilante.
- Cateterismo cardíaco
1-Es de gran valor para establecer la repercusión hemodinámica del taponamiento cardíaco.
2-Permite la confirmación del taponamiento cardíaco.
3-Guía la pericardiocentesis.
4-Detecta problemas coexistentes.
Otros hallazgos son:
1-Elevación de la presión en aurícula derecha.
2-Seno x relevante.
3-Seno y pequeño o ausente.
4-Igualdad de las presiones en aurícula derecha, ventrículo derecho e intrapericárdica. En inspiración desciende algo más la presión intrapericárdica en comparación con la de la aurícula derecha.
5-Ausencia de signo de la raíz cuadrada en la curva de presión del ventrículo derecho.
6-Durante la espiración la presión en la aurícula derecha está algo más elevada que la intrapericárdica produciéndose un gradiente que promueve el llenado del ventrículo derecho.
Diagnóstico diferencial
- Otras causas de la triada clásica (hipotensión, ingurgitación yugular y pulso paradójico):Tromboembolismo, neumotórax a tensión, infarto agudo del miocardio de Ventrículo derecho.
- Con otras causas de bajo gasto cardiaco o situaciones de “shock”: shock séptico, shock hemorrágico en postoperado reciente.
- Signos específicos de taponamiento:
- Colapso diastólico de aurícula derecha.
- Colapso diastólico de ventrículo derecho.
- Colapso diastólico de cavidades izquierdas.
- Incremento inspiratorio anormal del flujo tricuspídeo.
- Pseudohipertrofia del ventrículo izquierdo.
- Corazón en péndulo.
- Dismunición inspiratoria de la onda E en el flujo transmitral
Expectativas (pronóstico)
El taponamiento es potencialmente mortal si no se trata. Los resultados suelen ser buenos si la condición se trata oportunamente, pero hay que tener en cuenta que pueden ocurrir recidivas de este cuadro.
Complicaciones
- Insuficiencia cardíaca
- Edema pulmonar
Fuentes
- Braunwald´s cardiología, patología del pericardio. Edición 2004
- Carwford DiMarco, , patología del pericardio.Edición 2002.
- Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en patología pericárdica. Rev Esp Cardiol 2000;53:394-412
- Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases. European Heart Journal (2004)
- Herrera Márquez JH. Pericarditis. En: Cardiología Fundamentos de Medicina. H Vélez, J Borrero, J Restrepo editores. Corporación para Investigaciones Biológicas. CIB. Medellín, 1981
- Jacob R, Grimm RA. Pericardial disease. In: Carey WD, ed. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine. 1st ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2008:chap 23.
- Procedimientos en ecocardiografía, M.A. García Fernández. Edición 2004
- SANCHEZ-SUEN, Kwok Ho y PADILLA-CUADRA, Juan Ignacio. Taponamiento pericárdico. Acta méd. costarric. [online]. mar. 2001, vol.43, no.1 [citado 01 septiembre de 2007], p.07-10.
- Soler Soler,j. “ ENFERMEDADES DEL PERICARDIO”, En farreras/ Rosean. “ MEDICINA INTERNA”. Editorial Doyma. Barcelona, 1998.
Enlaces externos
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