Depresión reactiva psicótica
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Depresión reactiva psicótica. Afección psiquiátrica funcional, predominantemente exógena, de nivel psicótico y caracterizado por instalarse luego de contingencias psicosociales significativas. Se expresa,en lo clínico,mediante manifestaciones depresivas y delirantes que en algún grado reflejan las situaciones traumáticas. Su pronóstico es bueno y evoluciona por lo general a la restitución total.
Sumario
Características generales
Se presenta indistintamente en ambos sexos y en cualquier somatotipo, aunque en algunos la asocian leptosómico. Aparece ante contingencias con significación sociocultural e individual que pueden actuar en cualquier etapa de la vida.
Es menos frecuente que la enfermedad afectiva y la melancolía involutiva. Se asocia a menudo con delirios paranoides relacionados con la contingencia desencadenante que se reflejan en el contenido ideativo. Como toda depresión de nivel psicótico,implica alto riesgo suicida, pero tratada en forma adecuada se recupera totalmente en la mayoría de los casos.
Evolución y pronóstico
Generalmente se evidencia un solo brote de corta duración, que regresa totalmente si se trata en forma adecuada. Existe riesgo suicida y homicida por el mecanismo del suicido ampliado o altruista.
Diagnóstico
El positivo ha sido valorado. El diferencial con la enfermedad afectiva y la melancolía involutiva se basará en los antecedentes patológicos familiares,somatotipo,personalidad premórbida, antecedentes patológicos personales, tipo de noxa, relación estrecha con la contingencia en cuanto a instalación y contenido psicopatológico.
Tratamiento por parte del médico general
El paciente será siempre remitido con urgencia. La asistencia se limitará al control evolutivo luego del ingreso.
Preventivo
Evitar suicidio u otras complicaciones medicolegales.
Curativo
Se emplearán los siguientes recursos:
- Recursos biológicos: luego del egreso se mantendrá el psicofármaco antidepresivo indicado por uno dos meses más,al cabo de los cuales se reducirá paulatinamente hasta suspenderlo,según la orientación especializada,la indicación más frecuente es la amitriptilina o la imipramina,1 tableta de 25mg en desayuno,almuerzo y a las 10:00pm y podrá elevarse hasta 6 ó 9 tabletas diariamente por el especialista.
- Recursos psicológicos: relación de participación mutua y psicoterapia de apoyo.
- Recursos sociales: orientaciones laborables transitorias.
Rehabilitatorio
Generalmente no es necesario.
Tratamientos en niveles especializados
Se utilizará la terapia electroconvulsiva, psicoterapia exploratoria individual y de grupo, y los recursos institucionales como la comunidad terapéutica y la terapia ocupacional, y los antidepresivos de segunda generación antes comentados.
Valoración de remisión
El paciente será remitido al Cuerpo de Guardia especializado con urgencia.
Fuentes
- Medicina y Salud Guía Práctica,Dr.Paul Paxton,Dr. David Rubenstein,Dr.Andrew Smith y Dr.David Wayne,Circulo de Lectores S.A. Bogota -Colombia 1985.
- Canal Salud,Canal Salud es fruto del acuerdo alcanzado entre Telemedicine World, S.L. e INICIA con el objetivo de servir de centro de referencia por excelencia para todos los internautas de habla hispana.
