Duplicidad ureteral
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Duplicidad ureteral. Existencia de dos uréteres completos en un riñón.
Descripción general
Aparece en una proporción de 1:500 de los recién nacidos y en la mayor parte de los casos carece de trascendencia clínica o patológica. En el 20% de los casos es bilateral y en el 80% carece de significado patológico.
Anatomía patológica
Cuando se asocia a una patología, en el 60% de los casos es reflujo; en el 10%, ureterocele, y en el 2%, ectopia verdadera. La duplicidad ureteral siempre cumple unas normas de disposición anatómica, denominadas de Weigert-Meyer, de acuerdo con las cuales un meato es eutópico (desemboca en el lugar en el que hubiera desembocado si no hubiera habido duplicidad) y el otro ectópico (desemboca habitualmente dentro de la vejiga, pero en un lugar que no corresponde a su situación normal).
El uréter que desemboca ectópicamente procede siempre del hemirriñón superior y generalmente se sitúa distal y medial en relación con el uréter eutópico. El reflujo vesicoureteral afecta habitualmente al hemirriñón inferior. Cuando existe ureterocele siempre corresponde al uréter ectópico.
Tipos de duplicidad
La duplicidad ureteral puede ser completa o incompleta. En la incompleta, los dos uréteres se unen en forma de "Y" antes de llegar a la vejiga y desem¬bocan en ella por un orificio único.
En la completa, existen dos uréteres totalmente separados que drenan el mismo riñón por meatos vesicales distintos. El uréter que drena el hemirriñón superior desemboca más abajo (caudalmente) en relación al que drena el hemirriñón inferior, que desemboca cranealmente. Se trata de la ley de Weigert-Meyer . Embriológicamente, la duplicidad ureteral se explica porque, en vez de uno, surgen dos muñones ureterales del conducto de Wolf, que crecen independientemente hasta alcanzar una parte del metanefros (duplicidad completa).
El muñón que más tiempo permanece unido al conducto de Wolf corresponde al que drena el hemirriñón superior, y por ello desembocará más abajo, en la alantoides (vejiga) . Si sólo sale un muñón ureteral del conducto de Wolf, pero después se divide en dos, se originará la duplicidad incompleta o bifidez piebureteral.
La duplicidad incompleta ureteral es generalmente asintomática y puede pasar totalmente desapercibida. Infrecuentemente puede provocar crisis dolorosas o infecciones urinarias, cuando existe un mecanismo obstructivo, orgánico o funcional, en el punto donde confluyen los dos uréteres que pueden condicionar el llamado reflujo en yo-yo por su semejanza con el movimiento de bajada y subida del juguete.
La duplicidad pieloureteral completa es más frecuente que la incompleta. En un 25 % de los casos es bilateral. Puede no presentar ninguna patología asociada y representar un hallazgo casual, pero puede asociarse a otras malformaciones y producir problemas . La clínica, diagnóstico y tratamiento de estas patologías son los mismos, en líneas generales, que los descritos más adelante en los casos de riñones con un solo uréter.
