Tuberculides
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Tuberculides : La tuberculides se ha definido como reacciones cutáneas producidas por razones de hipersensibilidad a toxinas que pueden estar activas o latentes en focos pulmonares o extrapulmonares, esto último con más frecuencia.
Sumario
Origen
A inicios del siglo antepasado se describieron con dicho nombre (tuberculides) varias reacciones cutáneas que se caracterizaban por ser múltiples, autoinvolutivas y presentarse por brotes se las relacionaba con cuadros activos o latentes de tuberculosis sin saberse con exactitud cuáles eran los mecanismos patogénicos de producción, así se describían cuadros de tuberculides rosaceiformes de Levandosky, tuberculide liquenoide, lupus miliar de la cara.
Clasificación
Las tuberculides presentan 3 diferentes formas clínicas, que se manifiestan con mayor prevalencia en individuos adolescentes y en adultos jóvenes; aunque siendo todas ellas, muy infrecuentes.
Las 3 formas clínicas en las que podemos clasificar a las tuberculides son:
Tuberculides papulonecróticas
Las Tuberculides papulonecróticas se caracterizan por ser lesiones que se manifiestan en brotes, como pápulas con distribución simétrica en áreas de extensión, predominando en torno a la zona de codos y rodillas. Con el correr del tiempo, estas lesiones comienzan a modificarse, a evolucionar a formas necróticas de pústulas, costras y escaras. El producto final de esta evolución son las úlceras, con posterior cicatriz atrófica. Histopatológicamente, las lesiones muestran ulceraciones, necrosis dérmica, granulomas que pueden verse tanto en dermis superficial como profunda así como también en tejido adiposo.
Tuberculide escrofulosorum
Afecta a niños jóvenes y coexiste con otra forma de tuberculosis. Se presenta en tronco, extremidades, y en la cara. Se caracteriza por una erupción simétrica de nódulos de 1-2 mm del color de la piel o hipocrómicos; se agrupan en placas de diferente tamaño, por lo general ovaladas, en las regiones lumbares y en otras partes del tronco. No genera síntomas y se presenta por brotes. Esta forma es muy rara y a veces pasa inadvertida ya que los nódulos tienen un tamaño pequeño. Dentro del diagnóstico diferencial, deben considerarse: queratsis folicular simple (aspecto de piel de gallina), lesiones de avitaminosis A (Frinoderma), liquen plano, eccemátides foliculares, mucinosis folicular.
Eritema indurado
Clínicamente se caracteriza por la presencia en las pantorrillas en especial de mujeres de nódulos y/o placas induradas eritematosas y dolorosas con frecuencia bilaterales, persistentes o recurrentes y tiende a diferencia del eritema nodoso a ulcerar y cicatrizar. Habían anteriormente la controversia de si eran o no verdaderas tuberculides, por cuanto algunos autores lo consideraban solo como cuadros de vasculitis nodular que se podían presentar por diversas causas como lo hace el eritema nodoso y que solo se lo llamaría eritema indurado de Bazin cuando se encuentra asociado al MTB .
Tratamiento
- Los medicamentos de elección para el tratamiento de la Tuberculide son:
- Isoniacida, Rifampicina, Prazinamida, Estreptomicina y Etambutol.
Esquema de Tratamiento (incluyendo pacientes con SIDA)
Primera Fase: Diario exceptuando los domingos por 8 semanas (48 dosis). MEDICAMENTOS DOSIS MAXIMA
- Isoniacida 5-10 mg/kg/día 300 mg
- Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg
- Pirazinamida 25-35 mg/kg/día 2gr
- Etambutol 15-25 mg/kg /día 1200mg
Segunda Fase: Intermitente 2 veces por semana por 16 semanas (32 dosis) MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA
- Isoniacida 1-20 mg/kg/día 900 mg
- Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg
- Tratamiento para Recaida
Primera Fase: Diario exceptuando los domingos por 12 semanas (72 dosis). MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA
- Isoniacida 5-10 mg/kg/día 300 mg
- Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg
- Pirazinamida 20-30 mg/kg/día 2gr
- Etambutol 15 mg/kg /día 1200mg
Segunda Fase: Intermitente 2 veces por semana por 20 semanas (40 dosis) MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA
- Isoniacida 1-15 mg/kg/día 900 mg
- Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg
- Etambutol 30 mg/kg/día 1600 mg
Fuentes
- JORDAAN HF, Schneider JW, Abdulia EA. Tuberculide nodular: Un informe de cuatro pacientes. Dermatología Pediátrica 2000 May-Jun;17(3):183-8
- FITZPATRICK Thomas. Dermatología en Medicina General. Tomos II, III. Quinta Edición. Editorial Panamericana 2001, pág. 1349-1351, 2420-2424
- WEEDON, David Piel Patología Tomo 1 Marbán libros, S.L. Madrid, España 2002, pág 165, 531, 544-545
- ARORA DK, Kumar B, Sehgal S. Desarrollo de una reacción en cadena de la polimerasa para descubrir tuberculosis cutánea. Fr. J. Dermatol 2000 Jan; 142(1):72-6
- SOL YJ, Goh CL. Utilidad clínica de la reacción en cadena de la polimerasa en el descubrimiento del Mycobacterium tuberculosis en diferentes tipos de tuberculosis cutánea y tuberculides. Ana Acad. Med Singapur 2001 Jan;30(1):3-10
- BEENA K. R. Ramesh V, Mukherjee A. Liquen escrofolusorum. Una serie de ocho casos. Dermatología 2000;201(3):272-4
- FERRARA G, Cannone M, Scalvenzi M, Delfino M, Staibano D. Enfermedades granulomatosas faciales: Un estudio de cuatro casos probando la presencia de Mycobacterium tuberculosis en reacción en cadena de la polimerasa. J. Dermatopathol 2001 Feb;23(1):8-15
