EcuRed - Contribuciones del colaborador [es]

Linfoma no Hodgkin infantil

2013-11-29T23:16:39Z

Enia10021jccav:

{{Enfermedad
|nombre=Linfoma no Hodgkinson de los niños
|imagen_del_virus=186.jpg
|tamaño=
|descripción=Neoplasias malignas originadas en el sistema linforreticular, de curso
generalmente fatal hasta hace pocos anos. Es la segunda causa de muerte por cáncer en los niños de nuestro país y su incidencia anual es de un promedio de 45 nuevos casos en menores de 15 años de edad.
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'''Linfoma no Hodgkinson de los niños.''' Neoplasias malignas originadas en el sistema linforreticular, de curso generalmente fatal hasta hace pocos anos. Es la segunda causa de muerte por cáncer en los niños de nuestro país y su incidencia anual es de un promedio de 45 nuevos casos en menores de 15 anos de edad.
Es mas frecuente en el sexo masculino y en niños de 3 a 4 anos de edad.
== Signos y Síntomas ==
La fiebre, perdida de peso, anorexia son los síntomas mas frecuentes de la enfermedad generalizada, aunque un síndrome febril prolongado puede ser la única manifestación clínica de la enfermedad.
Los síntomas dependen de la localización primaria, que puede ser, en orden de frecuencia:
1. Abdominal: Es el mas frecuente de los tumores malignos abdominales de los niños en nuestro medio. Representa del 65 al 70 % de todas las localizaciones primarias de los linfomas no hodgkinianos de los niños. Por lo general su localización primaria es en el intestino delgado, principalmente en la región del ileon terminal.
a) Dolor abdominal agudo o crónico intermitente.
b) En ocasiones vómitos, diarreas y distensión abdominal.
c) En la palpación se aprecia una tumoración de consistencia dura, superficie irregular, pocas veces localizada en un hemiabdomen en la porción central del vientre o en la pelvis, que puede ser masiva
ocupar gran parte de la cavidad abdominal y acompañarse de ascitis.
d) Puede comenzar su sintomatología como una invaginacion intestinal.
e) El transito intestinal muestra signos de Linfoma no Hodgkiniano de los niños.
Neoplasias malignas originadas en el sistema linforreticular, de curso generalmente fatal hasta hace pocos años.
Es mas frecuente en el sexo masculino y en niños de 3 a 4 anos de edad.
== Signos y Síntomas ==
La fiebre, perdida de peso, anorexia son los síntomas mas frecuentes de la enfermedad generalizada, aunque un síndrome febril prolongado puede ser la única manifestación clínica de la enfermedad.
Los síntomas dependen de la localización primaria, que puede ser, en orden de frecuencia:
1. Abdominal: Es el mas frecuente de los tumores malignos abdominales de los niños en nuestro medio. Representa del 65 al 70 % de todas las localizaciones primarias de los linfomas no hodgkinianos de los niños. Por lo general su localización primaria es en el intestino
delgado, principalmente en la región del ileon terminal.
a) Dolor abdominal agudo o crónico intermitente.
b) En ocasiones vómitos, diarreas y distensión abdominal.
c) En la palpación se aprecia una tumoración de consistencia dura, superficie irregular, pocas veces localizada en un hemiabdomen en la infiltración del intestino delgado. Con zonas de estenosis y dilatación o desplazamiento por la masa tumoral o ambas.
2. Ganglionar: Se caracteriza por la aparición de adenopatías indoloras duroelasticas de localización cervical axilar y inguinal de varias semanas de evolución. Generalmente son de comienzo cervical, unilateral o bilateral se originan principalmente en los ganglios de la cadena yugular interna y no se acompaña de signos de infección local ni regional.
3. Mediastinal: Localizacion de muy mal pronostico porque un elevado porcentaje de niños evoluciona hacia la trrnsformacion leucemica y fallece a corto plazo. Se manifiesta por síntomas respiratorios de intensidad variable como tos y disnea. Puede similar crisis de asma bronquial a una neumonía.
El síndrome de vena cava superior total o parcial es una complicación grave que puede manifestarse desde el primer ingreso así como presentar derrame pleural, este síndrome mediastinal puede constituir una emergencia medica que compromete la vida del niño si no se instituye una terapéutica antitumoral urgente.
4. En anillo de Waldeyer: Los sintomas de presentacion son obstruccion nasofaringea, rinorrea persistente y adenopatias cervicales, unilaterales o bilaterales si demora el diagnostico y el tratamiento especifico , la enfermedad se extiende a la base del craneo al sistema nervioso central y aparece la toma de pares craneales y sintomas de hipertension intracraneana de pronostico sombrio.
5. Extralinfática: En menos del 10% de los pacientes el tumor se original en huesos orbita parotidas y otros organos extralinfaticos.
== Evolución ==
Los niños con linfomas no hodgkiniano tienen actualmente la posibilidad de curar en mas del 50% de los casos si son tratados de acuerdo con los criterios actuales del tratamiento integral multidisciplinario intenso, la enfermedad tiene la tendencia a la generalización y a las recidivas, muy difíciles de controlar.
== Complicaciones ==
Dos complicaciones características de los linfomas no hodgkinianos, en aproximadamente la cuarta parte de los enfermos,:La transformación leucémica y la infiltración linfosarcomatosa del [[sistema nervioso central]].
== Diagnóstico ==
Él diagnostica se precisara por el estudio microscópico del material tumoral obtenido mediante las siguientes pruebas:
1. Biopsia exceretica del ganglio más voluminoso no del más accesible tratando de conservar intacta la cápsula. Deben evitarse los ganglios inguinales de ser posible.
2. [[Biopsia]] del tumor.
3. Exéresis quirúrgica del tumor
== Tratamiento ==
El tratamiento puede ser medico, quirúrgico, y combinado como radiación
Quimioterapia.
Exámenes complementarios.
-[[Hemograma]]
- Coagulograma
- Medulograma
- Eritrosedimentacion
- Fosfatasa Alcalina
- Transaminasas
- Urea
- Creatinina
- Ácido Úrico
- Orina
- Heces Fecales
== Fuente ==
GÁMEZ FONST, LEDICE LINO. Cirugía Pediatrica / Ledicel Lino Gámez Fonst. __ La Habana: Ed. Ciencias Médicas, 2004. __ 123p.
[[Category:Ciencias_Médicas]]

Medicina Legal (Identidad)

2013-11-29T23:08:21Z

Enia10021jccav:

{{Definición
|nombre=Medicina Legal-Identidad
|imagen=48340.jpg
|tamaño=
|concepto=La mancha es toda manifestación de color, toda suciedad, toda adición de una materia extraña, visible o no, en la superficie del cuerpo humano, sobre instrumentos o sobre un objeto cualquiera, determinada por el deposito de un producto líquido, blando y algunas veces sólidos, de cuyo estadio se pueden establecer relaciones de intervención o participación, de una persona en un hecho delictivo.
}}
'''Medicina Legal-Identidad'''
La mancha es toda manifestación de color, toda suciedad, toda adición de una materia extraña, visible o no, en la superficie del cuerpo humano, sobre instrumentos o sobre un objeto cualquiera, determinada por el deposito de un producto líquido, blando y algunas veces sólidos, de cuyo estadio se pueden establecer relaciones de intervención o participación, de una persona en un hecho delictivo.

== Investigaciones analíticas ==

*Diagnóstico genérico: Demostrar la naturaleza sanguínea de la mancha.
*Diagnóstico específico: Especie animal del que pertenece la sangre.
*Diagnostico Individual: Demostrar que la sangre es humana, determinar a que individuo pertenece
*Diagnóstico del [[sexo]] del individuo de guíen proceda la [[sangre]] y de la región anatómica en que se produjo la hemorragia.
=== Data de una mancha de sangre. ===
==== Levantamiento de las manchas de sangre ====
Una vez que se han localizado las manchas sanguíneas, comienza la investigación M-L, con la minuciosa descripción de las halladas en el lugar del hecho. Descripción que debe abarcar los siguientes extremos:Aspecto; color; forma; número; situación y dimensiones.
Cada una de ellas puede ser la más interesante en el caso presente. La descripción verbal puede y debe ir acompañada de dibujos, fotografías, etc.
Las manchas de sangre deben buscarse sobre el cuerpo de la victima, sobre el acusado, vestidos, instrumentos, objetos que hallan podido tener relación con el debito de sangre, en el lugar del crimen (paredes, suelos y muebles).
Es necesario al inspeccionar estos lugares, después de haberlo hecho a la luz natural, realizarlo a la luz artificial, con la lámpara eléctrica de bolsillo, con la cual es fácil variar el ángulo de incidencia de los rayos, haciéndose así aparentes manchas que por radican sobre fondo oscuro, pasaron inadvertidos.
== Manchas de sangre ==
Varía con la antigüedad y el soporte sobre el que recae. En los tejidos absorbentes y alanos las manchas recientes presentan un color rojo oscuro que con el tiempo tiende a ennegrecerse.
=== Mecanismos ===
1.Proyección: La sangre sale proyectada con cierta fuerza vina, describiendo una curva parabólica o un caída libre.
2.Escurrimiento: La sangre bolea y por concentración de cierta cantidad, al ir cayendo por acción de la gravedad, forma ceguero, chareos, etc.

3.Contacto: Cualquier objeto ensangrentado al contactar con un substrato deja una impresión, como huellas de manos, pies, etc.

4.Impregnación: Consiste en la inhibición del substrato por el líquido. Si el tejido es absorbente la sangre lo empapa y difunde por el, dando lugar a manchas uniformes, circulares y de bordes retos.

5.Mixto.
== Determinación del sexo en resto óseo ==
Se basa fundamentalmente en los datos aportados por la pelvis ósea, el cráneo y el fémur. Los caracteres sexuales más importantes son:
=== Caracteres Generales ===
Se trata de rasgos comunes a todos los huesos. El esqueleto femenino es más grácil y fino que el masculino. Las crestas de inserción muscular están más marcadas y los canales para el paso de los tendones, son más profundas en el hombre. Las articulaciones del fémur y húmero son más gruesas y, consecuentemente, las cavidades (glenoideas y cotiloideas) donde se albergan. Las cabezas, son más profundas en el hombre que en la mujer.
=== Características Particulares ===
( H: hombre - M: mujer)
1.Cuerpo del Pubis:
H: Triangular
M: Cuadrangular
2.Ramas esguiopubianas:
H: Ligeramente evertidas, convexas por arriba
M: Marcadas y característicamente evertidas, concavas por arriba.
3.Angulo subpúbico:
H: Forma de V
M: Más ancha con las ramas de U
4.Sínfises pubianas:
H: Alta
M: Baja
5.Agujero obturador:
H: Ancho
M: Más pequeño; más triangular
6.Escotadura Ciática:
H: Más cerrada y más profunda
M: Ancha y menos profunda
7.Articulación sacro-iliaca:
H: Ancha
M: Más pequeña, más oblicuas.
8.Sacro
H: Relativamente alto y estrecho, puede tener mas de 5 segmentos.
M: Más corto y más ancho, más oblicuo, menos cóncavo en su posición superior ángulo sacrovertebral más prominente, rara vez tiene más de 5 segmentos.
9.Estrecho Superior
H: Forma de corazón
M: Circular o elíptico y más amplio
9.Acetábulo:
H: Ancho
M: Más pequeño
10.Ilíaca:
H: Alto, más vertical
M: Más bajo y más transparente
11.Surco preauricular:
H: Infrecuente
M: Más común y mejor desarrollado
12.Pelvis en conjunto:
H: Fuerte, mariza, con marcada nervosidades de inserciones musculares
M: Menos macizas y más suave
13.Excavación pelviana:
H: Relativamente más pequeña
M: Oblicua, más corta y más espaciosa, menos limitada entre las tuberosidades isquiáticas.
14.Craneo: Tamaño y capacidad del cráneo
H: Son mayores
M: Son menores
15.Arco Superciliar
H: Son menos agudos
M: Son mas agudos
16.Apófisis estiloides: Son mas largo y las mastoideas menos prominentes en el
sexo femenino.
17.Un cráneo desprovisto de la mandíbula inferior depositado sobre una mesa, se apoya sobre los condillos y las apófisis estiloides en mujer y
Sobre los condillos y apófisis mastoideas en hombre.

== Manchas de semen ==
En Medicina Legal es considerablemente importante, ya que su presencia tiene una significación absolutamente precisa y constituye un testimonio acusado irrefutable en los delitos contra la honestidad.
Lo mas frecuente es hallar el semen desecado, constituyendo manchas cuyo aspecto macroscópico es función del soporte en que asientan, así como de su antigüedad.
Sobre la piel, el semen forma débiles películas brillantes de aspecto barnizado que semeja pincelaciones secas de colodión.
Sobre telas absorbentes (ropa de cama, ropa interior de la victima y agresor, pañuelos) tienen aspectos bien conocido, de mapas geográficos, formando manchas irregulares, de color grisáceo, de bordes limpios y que almidonan el tejido.
Sobre los tejidos no absorbentes (lanas, terciopelo, etc.) forma escamas o películas brillantes, semejantes a los rostros que dejan los caracoles tras su paso.

=== Problemas M-L de las manchas de semen ===

* Naturaleza espermática de la mancha. (diagnóstico genérico).

* Especie animal a que pertenece el semen.

* Si el semen es humano, individuo de que procede.

* Cantidad de semen que componen la mancha

* Data de una mancha de semen

=== Levantamiento de las manchas de sangre ===
Una vez que se han localizado las manchas sanguíneas, comienza la investigación M-L, con la minuciosa descripción de las halladas en el lugar del hecho. Descripción que debe abarcar los siguientes extremos:Aspecto; color; forma; número; situación y dimensiones.
Cada una de ellas puede ser la más interesante en el caso presente. La descripción verbal puede y debe ir acompañada de dibujos, fotografías, etc.
Las manchas de sangre deben buscarse sobre el cuerpo de la victima, sobre el acusado, vestidos, instrumentos, objetos que hallan podido tener relación con el debito de sangre, en el lugar del crimen (paredes, suelos y muebles).
Es necesario al inspeccionar estos lugares, después de haberlo hecho a la luz natural, realizarlo a la luz artificial, con la lámpara eléctrica de bolsillo, con la cual es fácil variar el ángulo de incidencia de los rayos, haciéndose así aparentes manchas que por radican sobre fondo oscuro, pasaron inadvertidos.
== Determinación de la edad ==
Encuentra su fundamento en las sucesivas transformaciones que el sistema óseo experimenta en su evolución. Estas transformaciones son muy marcadas en los periodos extremos de la vida, infancia y senectud; pero paulatino y poco evidente en las edades intermedias. Entre los procesos cuyo estudio proporciona elementos de juicio figuran lo seguinte:
*Desarrollo: existe una correlación entre la talla, edad y sexo; hasta el momento en que cesan el crecimiento.
*Evolución decentaría.
*Marcha de la osificación.
Las transformaciones histológicas sufridas por el tejido óseo en el curso del crecimiento, así como, la variación en el adulto de los diámetros ½ de los conductos de Havers, han sido propuestas por Balthazad, Müller y Lebrum, como punto de referencia en la determinación de la edad.
En el adulto, las manifestaciones orgánicas en relación con la edad, aparecen en los huesos craneales, que se sueltan, en los dientes que se desgastan y caen en ciertos cartílagos que se osifican.
Señalaremos hacia la cuarentena, el coxic se suelda al sacro; en los cartílagos costales aparecen núcleos calcáreos, el apéndice xifoide hacia la edad de 6 años y puede estar terminado entre 40 y 50 años o más tardíamente; el apéndice se soldará al cuerpo entre 50 y 60 años.
=== Huesos Largos ===
Se hace analizando las seguintes medidas:
* Diametro vertical de la cabeza, longitud poplítea, anchura del condilo inferior, longitud trocanterica, longitud oblicua total, ángulo de inclinación del eje del hueso, con la base del condilo, que en el hombre es de 80° y en la mujer de 76°.

== Fuentes ==

ROSA PEIXOTO, LEONARDO . Medicina Legal - Identidad / Leonardo Rosa Peixoto. __ Santiago, Tesis de Investigación Jurídica, 2004. __ 137p.
[[Category:Ciencias_Médicas_y_Biológicas]]

Medicina Legal (Identidad)

2013-11-29T22:42:27Z

Enia10021jccav:

{{Definición
|nombre=Medicina Legal-Identidad
|imagen=48340.jpg
|tamaño=
|concepto=La mancha es toda manifestación de color, toda suciedad, toda adición de una materia extraña, visible o no, en la superficie del cuerpo humano, sobre instrumentos o sobre un objeto cualquiera, determinada por el deposito de un producto líquido, blando y algunas veces sólidos, de cuyo estadio se pueden establecer relaciones de intervención o participación, de una persona en un hecho delictivo.
}}

== Investigaciones analíticas ==

*Diagnóstico genérico: Demostrar la naturaleza sanguínea de la mancha.
*Diagnóstico específico: Especie animal del que pertenece la sangre.
*Diagnostico Individual: Demostrar que la sangre es humana, determinar a que individuo pertenece
*Diagnóstico del [[sexo]] del individuo de guíen proceda la [[sangre]] y de la región anatómica en que se produjo la hemorragia.
=== Data de una mancha de sangre. ===
==== Levantamiento de las manchas de sangre ====
Una vez que se han localizado las manchas sanguíneas, comienza la investigación M-L, con la minuciosa descripción de las halladas en el lugar del hecho. Descripción que debe abarcar los siguientes extremos:Aspecto; color; forma; número; situación y dimensiones.
Cada una de ellas puede ser la más interesante en el caso presente. La descripción verbal puede y debe ir acompañada de dibujos, fotografías, etc.
Las manchas de sangre deben buscarse sobre el cuerpo de la victima, sobre el acusado, vestidos, instrumentos, objetos que hallan podido tener relación con el debito de sangre, en el lugar del crimen (paredes, suelos y muebles).
Es necesario al inspeccionar estos lugares, después de haberlo hecho a la luz natural, realizarlo a la luz artificial, con la lámpara eléctrica de bolsillo, con la cual es fácil variar el ángulo de incidencia de los rayos, haciéndose así aparentes manchas que por radican sobre fondo oscuro, pasaron inadvertidos.
== Manchas de sangre ==
Varía con la antigüedad y el soporte sobre el que recae. En los tejidos absorbentes y alanos las manchas recientes presentan un color rojo oscuro que con el tiempo tiende a ennegrecerse.
=== Mecanismos ===
1.Proyección: La sangre sale proyectada con cierta fuerza vina, describiendo una curva parabólica o un caída libre.
2.Escurrimiento: La sangre bolea y por concentración de cierta cantidad, al ir cayendo por acción de la gravedad, forma ceguero, chareos, etc.

3.Contacto: Cualquier objeto ensangrentado al contactar con un substrato deja una impresión, como huellas de manos, pies, etc.

4.Impregnación: Consiste en la inhibición del substrato por el líquido. Si el tejido es absorbente la sangre lo empapa y difunde por el, dando lugar a manchas uniformes, circulares y de bordes retos.

5.Mixto.
== Determinación del sexo en [[resto óseo]] ==
Se basa fundamentalmente en los datos aportados por la pelvis ósea, el cráneo y el fémur. Los caracteres sexuales más importantes son:
=== Caracteres Generales ===
Se trata de rasgos comunes a todos los huesos. El esqueleto femenino es más grácil y fino que el masculino. Las crestas de inserción muscular están más marcadas y los canales para el paso de los tendones, son más profundas en el hombre. Las articulaciones del fémur y húmero son más gruesas y, consecuentemente, las cavidades (glenoideas y cotiloideas) donde se albergan. Las cabezas, son más profundas en el hombre que en la mujer.
=== Características Particulares ===
( H: hombre - M: mujer)
1.Cuerpo del Pubis:
H: Triangular
M: Cuadrangular
2.Ramas esguiopubianas:
H: Ligeramente evertidas, convexas por arriba
M: Marcadas y característicamente evertidas, concavas por arriba.
3.Angulo subpúbico:
H: Forma de V
M: Más ancha con las ramas de U
4.Sínfises pubianas:
H: Alta
M: Baja
5.Agujero obturador:
H: Ancho
M: Más pequeño; más triangular
6.Escotadura Ciática:
H: Más cerrada y más profunda
M: Ancha y menos profunda
7.Articulación sacro-iliaca:
H: Ancha
M: Más pequeña, más oblicuas.
8.Sacro
H: Relativamente alto y estrecho, puede tener mas de 5 segmentos.
M: Más corto y más ancho, más oblicuo, menos cóncavo en su posición superior ángulo sacrovertebral más prominente, rara vez tiene más de 5 segmentos.
9.Estrecho Superior
H: Forma de corazón
M: Circular o elíptico y más amplio
9.Acetábulo:
H: Ancho
M: Más pequeño
10.Ilíaca:
H: Alto, más vertical
M: Más bajo y más transparente
11.Surco preauricular:
H: Infrecuente
M: Más común y mejor desarrollado
12.Pelvis en conjunto:
H: Fuerte, mariza, con marcada nervosidades de inserciones musculares
M: Menos macizas y más suave
13.Excavación pelviana:
H: Relativamente más pequeña
M: Oblicua, más corta y más espaciosa, menos limitada entre las tuberosidades isquiáticas.
14.Craneo: Tamaño y capacidad del cráneo
H: Son mayores
M: Son menores
15.Arco Superciliar
H: Son menos agudos
M: Son mas agudos
16.Apófisis estiloides: Son mas largo y las mastoideas menos prominentes en el
sexo femenino.
17.Un cráneo desprovisto de la mandíbula inferior depositado sobre una mesa, se apoya sobre los condillos y las apófisis estiloides en mujer y
Sobre los condillos y apófisis mastoideas en hombre.

== Manchas de semen ==
En Medicina Legal es considerablemente importante, ya que su presencia tiene una significación absolutamente precisa y constituye un testimonio acusado irrefutable en los delitos contra la honestidad.
Lo mas frecuente es hallar el semen desecado, constituyendo manchas cuyo aspecto macroscópico es función del soporte en que asientan, así como de su antigüedad.
Sobre la piel, el semen forma débiles películas brillantes de aspecto barnizado que semeja pincelaciones secas de colodión.
Sobre telas absorbentes (ropa de cama, ropa interior de la victima y agresor, pañuelos) tienen aspectos bien conocido, de mapas geográficos, formando manchas irregulares, de color grisáceo, de bordes limpios y que almidonan el tejido.
Sobre los tejidos no absorbentes (lanas, terciopelo, etc.) forma escamas o películas brillantes, semejantes a los rostros que dejan los caracoles tras su paso.

=== Problemas M-L de las manchas de semen ===

* Naturaleza espermática de la mancha. (diagnóstico genérico).

* Especie animal a que pertenece el semen.

* Si el semen es humano, individuo de que procede.

* Cantidad de semen que componen la mancha

* Data de una mancha de semen

=== Levantamiento de las manchas de sangre ===
Una vez que se han localizado las manchas sanguíneas, comienza la investigación M-L, con la minuciosa descripción de las halladas en el lugar del hecho. Descripción que debe abarcar los siguientes extremos:Aspecto; color; forma; número; situación y dimensiones.
Cada una de ellas puede ser la más interesante en el caso presente. La descripción verbal puede y debe ir acompañada de dibujos, fotografías, etc.
Las manchas de sangre deben buscarse sobre el cuerpo de la victima, sobre el acusado, vestidos, instrumentos, objetos que hallan podido tener relación con el debito de sangre, en el lugar del crimen (paredes, suelos y muebles).
Es necesario al inspeccionar estos lugares, después de haberlo hecho a la luz natural, realizarlo a la luz artificial, con la lámpara eléctrica de bolsillo, con la cual es fácil variar el ángulo de incidencia de los rayos, haciéndose así aparentes manchas que por radican sobre fondo oscuro, pasaron inadvertidos.
== Determinación de la edad ==
Encuentra su fundamento en las sucesivas transformaciones que el sistema óseo experimenta en su evolución. Estas transformaciones son muy marcadas en los periodos extremos de la vida, infancia y senectud; pero paulatino y poco evidente en las edades intermedias. Entre los procesos cuyo estudio proporciona elementos de juicio figuran lo seguinte:
*Desarrollo: existe una correlación entre la talla, edad y sexo; hasta el momento en que cesan el crecimiento.
*Evolución decentaría.
*Marcha de la osificación.
Las transformaciones histológicas sufridas por el tejido óseo en el curso del crecimiento, así como, la variación en el adulto de los diámetros ½ de los conductos de Havers, han sido propuestas por Balthazad, Müller y Lebrum, como punto de referencia en la determinación de la edad.
En el adulto, las manifestaciones orgánicas en relación con la edad, aparecen en los huesos craneales, que se sueltan, en los dientes que se desgastan y caen en ciertos cartílagos que se osifican.
Señalaremos hacia la cuarentena, el coxic se suelda al sacro; en los cartílagos costales aparecen núcleos calcáreos, el apéndice xifoide hacia la edad de 6 años y puede estar terminado entre 40 y 50 años o más tardíamente; el apéndice se soldará al cuerpo entre 50 y 60 años.
=== Huesos Largos ===
Se hace analizando las seguintes medidas:
* Diametro vertical de la cabeza, longitud poplítea, anchura del condilo inferior, longitud trocanterica, longitud oblicua total, ángulo de inclinación del eje del hueso, con la base del condilo, que en el hombre es de 80° y en la mujer de 76°.

== Fuentes ==

ROSA PEIXOTO, LEONARDO . Medicina Legal - Identidad / Leonardo Rosa Peixoto. __ Santiago, Tesis de Investigación Jurídica, 2004. __ 137p.
[[Category:Ciencias_Médicas_y_Biológicas]]

Archivo:48340.jpg

2013-11-29T22:40:32Z

Enia10021jccav:

== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==

Medicina Legal (Identidad)

2013-11-29T22:31:56Z

Enia10021jccav: Página creada con ' {{Definición |nombre=Medicina Legal-Identidad |imagen= |tamaño= |concepto=La mancha es toda manifestación de color, toda suciedad, toda a...'

{{Definición
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|concepto=La mancha es toda manifestación de color, toda suciedad, toda adición de una materia extraña, visible o no, en la superficie del cuerpo humano, sobre instrumentos o sobre un objeto cualquiera, determinada por el deposito de un producto líquido, blando y algunas veces sólidos, de cuyo estadio se pueden establecer relaciones de intervención o participación, de una persona en un hecho delictivo.
}}

== Investigaciones analíticas ==

*Diagnóstico genérico: Demostrar la naturaleza sanguínea de la mancha.
*Diagnóstico específico: Especie animal del que pertenece la sangre.
*Diagnostico Individual: Demostrar que la sangre es humana, determinar a que individuo pertenece
*Diagnóstico del [[sexo]] del individuo de guíen proceda la [[sangre]] y de la región anatómica en que se produjo la hemorragia.
=== Data de una mancha de sangre. ===
==== Levantamiento de las manchas de sangre ====
Una vez que se han localizado las manchas sanguíneas, comienza la investigación M-L, con la minuciosa descripción de las halladas en el lugar del hecho. Descripción que debe abarcar los siguientes extremos:Aspecto; color; forma; número; situación y dimensiones.
Cada una de ellas puede ser la más interesante en el caso presente. La descripción verbal puede y debe ir acompañada de dibujos, fotografías, etc.
Las manchas de sangre deben buscarse sobre el cuerpo de la victima, sobre el acusado, vestidos, instrumentos, objetos que hallan podido tener relación con el debito de sangre, en el lugar del crimen (paredes, suelos y muebles).
Es necesario al inspeccionar estos lugares, después de haberlo hecho a la luz natural, realizarlo a la luz artificial, con la lámpara eléctrica de bolsillo, con la cual es fácil variar el ángulo de incidencia de los rayos, haciéndose así aparentes manchas que por radican sobre fondo oscuro, pasaron inadvertidos.
== Manchas de sangre ==
Varía con la antigüedad y el soporte sobre el que recae. En los tejidos absorbentes y alanos las manchas recientes presentan un color rojo oscuro que con el tiempo tiende a ennegrecerse.
=== Mecanismos ===
1.Proyección: La sangre sale proyectada con cierta fuerza vina, describiendo una curva parabólica o un caída libre.
2.Escurrimiento: La sangre bolea y por concentración de cierta cantidad, al ir cayendo por acción de la gravedad, forma ceguero, chareos, etc.

3.Contacto: Cualquier objeto ensangrentado al contactar con un substrato deja una impresión, como huellas de manos, pies, etc.

4.Impregnación: Consiste en la inhibición del substrato por el líquido. Si el tejido es absorbente la sangre lo empapa y difunde por el, dando lugar a manchas uniformes, circulares y de bordes retos.

5.Mixto.
== Determinación del sexo en [[resto óseo]] ==
Se basa fundamentalmente en los datos aportados por la pelvis ósea, el cráneo y el fémur. Los caracteres sexuales más importantes son:
=== Caracteres Generales ===
Se trata de rasgos comunes a todos los huesos. El esqueleto femenino es más grácil y fino que el masculino. Las crestas de inserción muscular están más marcadas y los canales para el paso de los tendones, son más profundas en el hombre. Las articulaciones del fémur y húmero son más gruesas y, consecuentemente, las cavidades (glenoideas y cotiloideas) donde se albergan. Las cabezas, son más profundas en el hombre que en la mujer.
=== Características Particulares ===
( H: hombre - M: mujer)
1.Cuerpo del Pubis:
H: Triangular
M: Cuadrangular
2.Ramas esguiopubianas:
H: Ligeramente evertidas, convexas por arriba
M: Marcadas y característicamente evertidas, concavas por arriba.
3.Angulo subpúbico:
H: Forma de V
M: Más ancha con las ramas de U
4.Sínfises pubianas:
H: Alta
M: Baja
5.Agujero obturador:
H: Ancho
M: Más pequeño; más triangular
6.Escotadura Ciática:
H: Más cerrada y más profunda
M: Ancha y menos profunda
7.Articulación sacro-iliaca:
H: Ancha
M: Más pequeña, más oblicuas.
8.Sacro
H: Relativamente alto y estrecho, puede tener mas de 5 segmentos.
M: Más corto y más ancho, más oblicuo, menos cóncavo en su posición superior ángulo sacrovertebral más prominente, rara vez tiene más de 5 segmentos.
9.Estrecho Superior
H: Forma de corazón
M: Circular o elíptico y más amplio
9.Acetábulo:
H: Ancho
M: Más pequeño
10.Ilíaca:
H: Alto, más vertical
M: Más bajo y más transparente
11.Surco preauricular:
H: Infrecuente
M: Más común y mejor desarrollado
12.Pelvis en conjunto:
H: Fuerte, mariza, con marcada nervosidades de inserciones musculares
M: Menos macizas y más suave
13.Excavación pelviana:
H: Relativamente más pequeña
M: Oblicua, más corta y más espaciosa, menos limitada entre las tuberosidades isquiáticas.
14.Craneo: Tamaño y capacidad del cráneo
H: Son mayores
M: Son menores
15.Arco Superciliar
H: Son menos agudos
M: Son mas agudos
16.Apófisis estiloides: Son mas largo y las mastoideas menos prominentes en el
sexo femenino.
17.Un cráneo desprovisto de la mandíbula inferior depositado sobre una mesa, se apoya sobre los condillos y las apófisis estiloides en mujer y
Sobre los condillos y apófisis mastoideas en hombre.

== Manchas de semen ==
En Medicina Legal es considerablemente importante, ya que su presencia tiene una significación absolutamente precisa y constituye un testimonio acusado irrefutable en los delitos contra la honestidad.
Lo mas frecuente es hallar el semen desecado, constituyendo manchas cuyo aspecto macroscópico es función del soporte en que asientan, así como de su antigüedad.
Sobre la piel, el semen forma débiles películas brillantes de aspecto barnizado que semeja pincelaciones secas de colodión.
Sobre telas absorbentes (ropa de cama, ropa interior de la victima y agresor, pañuelos) tienen aspectos bien conocido, de mapas geográficos, formando manchas irregulares, de color grisáceo, de bordes limpios y que almidonan el tejido.
Sobre los tejidos no absorbentes (lanas, terciopelo, etc.) forma escamas o películas brillantes, semejantes a los rostros que dejan los caracoles tras su paso.

=== Problemas M-L de las manchas de semen ===

* Naturaleza espermática de la mancha. (diagnóstico genérico).

* Especie animal a que pertenece el semen.

* Si el semen es humano, individuo de que procede.

* Cantidad de semen que componen la mancha

* Data de una mancha de semen

=== Levantamiento de las manchas de sangre ===
Una vez que se han localizado las manchas sanguíneas, comienza la investigación M-L, con la minuciosa descripción de las halladas en el lugar del hecho. Descripción que debe abarcar los siguientes extremos:Aspecto; color; forma; número; situación y dimensiones.
Cada una de ellas puede ser la más interesante en el caso presente. La descripción verbal puede y debe ir acompañada de dibujos, fotografías, etc.
Las manchas de sangre deben buscarse sobre el cuerpo de la victima, sobre el acusado, vestidos, instrumentos, objetos que hallan podido tener relación con el debito de sangre, en el lugar del crimen (paredes, suelos y muebles).
Es necesario al inspeccionar estos lugares, después de haberlo hecho a la luz natural, realizarlo a la luz artificial, con la lámpara eléctrica de bolsillo, con la cual es fácil variar el ángulo de incidencia de los rayos, haciéndose así aparentes manchas que por radican sobre fondo oscuro, pasaron inadvertidos.
== Determinación de la edad ==
Encuentra su fundamento en las sucesivas transformaciones que el sistema óseo experimenta en su evolución. Estas transformaciones son muy marcadas en los periodos extremos de la vida, infancia y senectud; pero paulatino y poco evidente en las edades intermedias. Entre los procesos cuyo estudio proporciona elementos de juicio figuran lo seguinte:
*Desarrollo: existe una correlación entre la talla, edad y sexo; hasta el momento en que cesan el crecimiento.
*Evolución decentaría.
*Marcha de la osificación.
Las transformaciones histológicas sufridas por el tejido óseo en el curso del crecimiento, así como, la variación en el adulto de los diámetros ½ de los conductos de Havers, han sido propuestas por Balthazad, Müller y Lebrum, como punto de referencia en la determinación de la edad.
En el adulto, las manifestaciones orgánicas en relación con la edad, aparecen en los huesos craneales, que se sueltan, en los dientes que se desgastan y caen en ciertos cartílagos que se osifican.
Señalaremos hacia la cuarentena, el coxic se suelda al sacro; en los cartílagos costales aparecen núcleos calcáreos, el apéndice xifoide hacia la edad de 6 años y puede estar terminado entre 40 y 50 años o más tardíamente; el apéndice se soldará al cuerpo entre 50 y 60 años.
=== Huesos Largos ===
Se hace analizando las seguintes medidas:
* Diametro vertical de la cabeza, longitud poplítea, anchura del condilo inferior, longitud trocanterica, longitud oblicua total, ángulo de inclinación del eje del hueso, con la base del condilo, que en el hombre es de 80° y en la mujer de 76°.

== Fuentes ==

ROSA PEIXOTO, LEONARDO . Medicina Legal - Identidad / Leonardo Rosa Peixoto. __ Santiago, Tesis de Investigación Jurídica, 2004. __ 137p.
[[Category:Ciencias_Médicas_y_Biológicas]]

Muestras Biológicas para la identificación humana

2013-11-29T20:47:09Z

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{{Definición
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|concepto=Conjunto de técnicas utilizadas para detectar sectores en la cadena de ADN que son variables en la población. Estas regiones son denominadas regiones polimórficas o polimorfismos.
}}
'''Muestras Biológicas para la identificación humana.''' Conjunto de técnicas utilizadas para detectar sectores en la cadena de ADN que son variables en la población. Estas regiones son denominadas regiones polimórficas o polimorfismos.
== Medicina Legal y Forense. ==
La [[medicina]], precisamente a través de la Medicina Legal y Forense, juega un papel primordial en este proceso, ya que muchas veces el médico ayuda a determinar la identidad de una persona, mediante correlación de datos antropométricos y otros de variada naturaleza al momento de la autopsia, plasmándola en documentos médico legales de importancia, como el certificado médico de defunción o documento equivalente en cada país; en ausencia de identificación adecuada, no se puede expedir el certificado médico de defunción, y habría de procederse a la realización de la autopsia judicial procedente.
== Tipo de muestra. ==
=== Sangre ===
Solo se debe tomar en cadáveres frescos, donde aún no se ha iniciado el proceso de descomposición. Tome 5 a 7 ml en tubo estéril con anticoagulante EDTA o una mancha en gasa o tela de algodón o tarjeta FTA.
=== Tejido blando ===
Si el cadáver no presenta signos de avanzada descomposición, tome un fragmento 5x5 cms aproximadamente de [[músculo esquelético]] preferiblemente, de las partes mas internas que presente la menor contaminación con microorganismos o agentes.
=== Médula Ósea ===
En el momento de la necropsia y tome en cadáveres frescos, donde aún no se ha iniciado el proceso de descomposición, forme una mancha con la médula ósea del esternón preferiblemente en tela de algodón o gasa.
=== Hueso compacto ===
Si el cadáver está esqueletizado o presenta avanzado estado de descomposición, tome un rodete de 8 a 10 cms de hueso largo preferiblemente fémur, húmero, tibia o radio y con un peso superior a 10 gramos. Estas muestras en lo posible deben ser tomadas por un antropólogo, una vez haya finalizado el es estudio antropométrico del cadáver.
=== Dientes ===
Tome estructuras dentales que no presenten orificios, tratamientos odontológicos o daños por caries. Las estructuras que dan mejores resultados son los caninos, molares y
premolares.
== Fuentes ==
CASTILLO UGARTE, OSVALDO . Perspectiva Médico - Legal / Osvaldo Castillo Ugarte. __ Santiago, Tesis de Investigación Jurídica, Diciembre de 2005. __ 162p.
[[Category:Ciencias_Médicas_y_Biológicas]]

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2013-11-29T20:43:38Z

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== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==

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2013-11-28T16:00:28Z

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== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==

Enfermedad meningocócica

2011-11-11T22:21:35Z

Enia10021jccav:

{{Enfermedad
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|descripción= La enfermedad meningocócica continúa siendo un importante problema de salud a nivel mundial. La presencia de casos esporádicos y/o agrupaciones de casos (cluster) originan gran preocupación y alarma en las comunidades donde se detectan, debido a la relativamente alta letalidad de ciertas formas clínicas
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'''Enfermedad meningocócica.''' Esta enfermedad es producida por Neisseria meningitidis (meningococo), es un diplococo gramnegativo, frecuente en la faringe del hombre que puede producir bacteriemia y meningitis, con manifestación en forma epidémica, casos endémicos esporádicos o en brotes localizados.
==Epidemiología==
La enfermedad meningocócica es una entidad frecuente en todo el mundo. En [[Cuba]] a partir del año [[1976]] se detectó un aumento en el número de mortalidad y gravedad de su presentación con su mayor incidencia en niños y jóvenes, y poseen un importante riesgo las colectividades cerradas (cárceles, internados, etc.). Alcanzó tasas de incidencia altas en el año [[1979]], con predominio
del tipo C y a continuación el B serogrupo A, con gran resistencia a las sulfamidas por lo que fue suprimida su quimioprofilaxis. Desde [[1985]] han ido decreciendo las cifras anuales de casos y defunciones, debido a las medidas epidemiológicas y las vacunaciones preventivas. Lo más importante es evitar la [[mortalidad]] lo cual será posible solo con el diagnóstico precoz y una terapéutica oportuna.
==Etiología==
La enfermedad meningocócica es producida por diplococos gramnegativos inmóviles, oxidasa positivo capsulados que no forman esporas, que se aíslan fácilmente a partir de una muestra reciente de siembra en agar chocolate caliente e incubada de 18-24 h.
Se dividen en grupos serológicos basándose en las diferencias antigénicas de sus polisacáridos capsulares.
Los grupos A, B y C son los mayores causantes de [[enfermedades]], los grupos X-Y-Z-29E y W135 son los que producen enfermedades más graves.
Hay otros grupos que habitan en la orofaringe, pero no causan enfermedad habitualmente.
Inmunidad. La aparición de la enfermedad depende del estado inmunitariodel huésped, la inmunidad natural puede deberse a la colonización en la orofaringe durante los primeros años de vida por una bacteria relacionada con la Neisseria
lactamica, aunque se dice que suele ser inespecífica. La deficiencia de uno de los factores terminales del complemento C5, C6, C7, C8 y C9 es un riesgo para episodios repetidos de bacteriemia por neisseria patógena, lo cual debe buscarse siempre en enfermos con segundos episodios
==Diagnóstico==
Se determina por:
1.Interrogatorio y examen clínico.
2.Exámenes complementarios.
El diagnóstico definitivo se realiza con el aislamiento de la Neisseria
meningitidis en sangre o en el hemocultivo. Además puede realizarse:
1.Cultivo del líquido sinovial.
2.Técnica de contrainmunoelectroforesis.
3.Aglutinación con látex.
4.[[Gota gruesa]] en sangre periférica.
5.Cultivo de la lesión petequial.
6.Frotis coloreado con gram (diplococo gramnegativo intra o extracelular).
7.Hemograma (leocucitosis con neutrofilia).
8.Técnicas de neuroimagen: la TAC y la RMN tienen poca importancia en el diagnóstico, aunque pueden detectar complicaciones.
==Tratamiento profiláctico==
*Control de vectores.
*Acunación.
*[[Medidas higiénicas]] ambientales.
*Medidas de control epidemiológico. Notificación inmediata al departamento epidemiológico municipal correspondiente.
*Contactos familiares con fiebres o sospechosos: indicar rifampicina a razón
de 600 mg (2 cáp. cada 12 h por 2 días).
==Fuente==
*Matarama Peñate, Miguel. Diagnóstico y tratamiento Medicina Interna/ Miguel Matarama Peñate _Cuba: Ed, Ciencias Médicas 720p
[[Category:Salud]][[Category:Ciencias_Médicas]]

Síndrome de Netherton

2011-11-11T22:13:21Z

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|descripción2= Es una enfermedad rara de la piel cuya incidencia estimada es de 1 de cada 200.000 nacimientos
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}}
'''Síndrome de Netherton'''. Enfermedad hereditaria que afecta a la piel, las personas que la padecen tiene el pelo frágil, la piel rojiza, problemas de peso y también puede conllevar problemas cardíacos. También es conocido como [[Enfermedad de Netherton]], [[Ictiosis linear]] Circumfleja o [[Anomalía de la cornificación tipo 9]]. En incluso las personas desinformadas tildan de ‘bebes/niños rojos’ a los que la padecen. Por si esto fuera poco, al Síndrome de Netherton se puede asociar deshidratación, hipernatremia (aumento anormal del sodio en la sangre), retraso del crecimiento, coma y a veces retraso mental. Añadiéndole síntomas alérgicos como urticaria, dermatitis atópica, angioderma y asma.
==Características==
Se acompaña generalmente de dermatitis atópica y tricorrexis (alteraciones del cabello). Los problemas capilares se traducen en un pelo escaso, corto y que se rompe fácilmente, tanto en la cabeza, cejas y pestañas, como en el resto del vello corporal. Se suele conocer estas alteraciones del cabello como “pelo de bambú”.
La ictiosis es relativamente común, y provoca que la piel se vuelva seca y escamosa, probablemente debido a un defecto en el metabolismo de los corneocitos (un tipo determinado de células de la piel), o de la matriz rica en grasas que hay alrededor de estas células.
La piel de los bebés que sufren esta alteración se caracteriza por escamas visibles, que adoptan diferentes patrones de distribución pudiendo ser localizadas o generalizadas. Las escamas pueden ser difíciles de distinguir clínicamente de otros eritemas infantiles (El significado literal de “eritema” es ‘rojo’).
En algunas variantes de la enfermedad se puede observar otras alteraciones de la piel. La gravedad de la ictiosis oscila desde una sequedad leve a una sequedad grave con descamación que puede llegar a ser desfigurante.
Las ictiosis pueden ser hereditarias y adquiridas. Se manifiesta en los primeros 10 días de vida y es más evidente alrededor de ojos, boca y genitales externos, empeorando con las infecciones. Ya en estos primeros días de vida del bebé se suele presentar un eritroderma (enrojecimiento de la piel) generalizado.
Aproximadamente un 70% de los pacientes muestran manifestaciones alérgicas asociadas a la atopía: asma bronquial, dermatitis atópica, rinitis y aumento de los niveles de inmunoglobulinas de clase E. También urticaria y angioedema.
==Tratamiento==
La enfermedad de Netherton puede recibir algunos tratamientos que mejoren los síntomas, aunque a veces puede resultar grave. Entre las complicaciones frecuentes se encuentran: diarrea y malabsorción intestinal, deshidratación hipernatrémica e infecciones recurrentes. La evolución de la enfermedad es heterogénea.
En algunos casos puede asociar hipernatremia (aumento anormal de sodio en sangre), deshidratación, coma. También se han descrito en algunos casos presentación de aminoaciduria, infecciones recurrentes, retraso del crecimiento y retraso mental.
==Pronóstico==
El pronóstico puede ser grave para los recién nacidos con complicaciones potencialmente mortales y existe una letalidad postnatal elevada. Las alteraciones cutáneas y las anomalías capilares persisten durante toda la vida. Los síntomas disminuyen con la edad y en algunos pacientes el crecimiento mejora durante el segundo año de vida.
Uno de cada 2.000 bebés nace con una enfermedad rara. Son casos que por su baja frecuencia y desconocimiento se investigan poco, con la consiguiente falta de tratamiento. De las aproximadamente 7000 enfermedades raras existentes, sólo 2000 tienen un tratamiento específico.
==Patologías==
Algunas patologías son el [[Síndrome del maullido del gato]], el [[Síndrome de Angelman]], las atrofias espinales, las distrofias musculares y la displasia ósea.
El síndrome de Netherton constituye una de estas patologías raras que merecerían tener más consideración y no caer en el olvido de los investigadores médicos.
==Sinónimos ==
*Anomalía de la Cornificación, Tipo 9
*Ictiosis Linear Circumfleja
* Enfermedad de Netherton,
==Fuente==
ROIG ARNALL C (1994). Enfermedades hereditarias. Enfermedadeshereditarias/ Roig Arnall C_ Barcelona: Ed, Tratado de Neurología, 1994_310p
[[Category:Ciencias_Médicas]]

Síndrome de Netherton

2011-11-05T15:32:31Z

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'''Síndrome de Netherton'''. Enfermedad hereditaria que afecta a la piel, las personas que la padecen tiene el pelo frágil, la piel rojiza, problemas de peso y también puede conllevar problemas cardíacos. También es conocido como Enfermedad de Netherton, Ictiosis Linear Circumfleja o Anomalía de la Cornificación Tipo 9. En incluso las personas desinformadas tildan de ‘bebes/niños rojos’ a los que la padecen. Por si esto fuera poco, al Síndrome de Netherton se puede asociar deshidratación, hipernatremia (aumento anormal del sodio en la sangre), retraso del crecimiento, coma y a veces retraso mental. Añadiéndole síntomas alérgicos como urticaria, dermatitis atópica, angioderma y asma.
==Características==
Se acompaña generalmente de dermatitis atópica y tricorrexis (alteraciones del cabello). Los problemas capilares se traducen en un pelo escaso, corto y que se rompe fácilmente, tanto en la cabeza, cejas y pestañas, como en el resto del vello corporal. Se suele conocer estas alteraciones del cabello como “pelo de bambú”.
La ictiosis es relativamente común, y provoca que la piel se vuelva seca y escamosa, probablemente debido a un defecto en el metabolismo de los corneocitos (un tipo determinado de células de la piel), o de la matriz rica en grasas que hay alrededor de estas células.
La piel de los bebés que sufren esta alteración se caracteriza por escamas visibles, que adoptan diferentes patrones de distribución pudiendo ser localizadas o generalizadas. Las escamas pueden ser difíciles de distinguir clínicamente de otros eritemas infantiles (El significado literal de “eritema” es ‘rojo’).
En algunas variantes de la enfermedad se puede observar otras alteraciones de la piel. La gravedad de la ictiosis oscila desde una sequedad leve a una sequedad grave con descamación que puede llegar a ser desfigurante.
Las ictiosis pueden ser hereditarias y adquiridas. Se manifiesta en los primeros 10 días de vida y es más evidente alrededor de ojos, boca y genitales externos, empeorando con las infecciones. Ya en estos primeros días de vida del bebé se suele presentar un eritroderma (enrojecimiento de la piel) generalizado.
Aproximadamente un 70% de los pacientes muestran manifestaciones alérgicas asociadas a la atopía: asma bronquial, dermatitis atópica, rinitis y aumento de los niveles de inmunoglobulinas de clase E. También urticaria y angioedema.
==Tratamiento==
La enfermedad de Netherton puede recibir algunos tratamientos que mejoren los síntomas, aunque a veces puede resultar grave. Entre las complicaciones frecuentes se encuentran: diarrea y malabsorción intestinal, deshidratación hipernatrémica e infecciones recurrentes. La evolución de la enfermedad es heterogénea.
En algunos casos puede asociar hipernatremia (aumento anormal de sodio en sangre), deshidratación, coma. También se han descrito en algunos casos presentación de aminoaciduria, infecciones recurrentes, retraso del crecimiento y retraso mental.
==Pronóstico==
El pronóstico puede ser grave para los recién nacidos con complicaciones potencialmente mortales y existe una letalidad postnatal elevada. Las alteraciones cutáneas y las anomalías capilares persisten durante toda la vida. Los síntomas disminuyen con la edad y en algunos pacientes el crecimiento mejora durante el segundo año de vida.
Uno de cada 2.000 bebés nace con una enfermedad rara. Son casos que por su baja frecuencia y desconocimiento se investigan poco, con la consiguiente falta de tratamiento. De las aproximadamente 7000 enfermedades raras existentes, sólo 2000 tienen un tratamiento específico.
==Patologías==
Algunas patologías son el [[Síndrome del maullido del gato]], el [[Síndrome de Angelman]], las atrofias espinales, las distrofias musculares y la displasia ósea.
El síndrome de Netherton constituye una de estas patologías raras que merecerían tener más consideración y no caer en el olvido de los investigadores médicos.
==Sinónimos ==
*Anomalía de la Cornificación, Tipo 9
*Ictiosis Linear Circumfleja
* Enfermedad de Netherton,
==Fuente==
ROIG ARNALL C (1994). Enfermedades hereditarias. Enfermedadeshereditarias/ Roig Arnall C_ Barcelona: Ed, Tratado de Neurología, 1994_310p
[[Category:Ciencias_Médicas]]

Archivo:Sindrome-nerthon.jpg

2011-11-05T15:28:59Z

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== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==

Enfermedad meningocócica

2011-11-05T15:28:45Z

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2011-11-05T15:16:33Z

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== Sumario ==

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== Fuente: ==

Polidermatomiositis

2011-11-05T14:32:50Z

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'''Polidermatomiositis'''. Son afecciones inflamatorias y degenerativas del [[músculo]] estriado que causa
debilidad simétrica y en menor grado atrofia muscular.
==Clasificación==
*TipoI. Polimiositis del adulto.
*TipoII. Dermatomiositis del adulto.
*TipoIII. Polidermatomiositis asociadas a neoplasias.
*TipoIV. Polidermatomiositis de la [[infancia]].
*TipoV. Polidermatomiositis asociadas a otras enfermedades del [[tejido]] conectivo.
*TipoVI. Miositis con cuerpos de inclusión.
*TipoVII. Misceláneas:
*Miositis eosinofílica.
*Miositis localizada nodular.
==Diagnóstico==
===Criterios diagnósticos===
1.Debilidad muscular en la cintura escapular y pelviana.
2. ebilidad de la musculatura anterior del cuello o [[respiratoria]].
3. iopsia muscular: necrosis de las fibras tipo I y II con regeneración, degeneración,
fibrosis intersticial y presencia de infiltrado inflamatorio.
4.Aumento de enzimas séricas, CPK, aldolasa, TGO, TGP y LDH.
5.Signos electromiográficos característicos:
a)Potencial de unidad motora polifásico y pequeño.
b)Salvas de potenciales repetitivos seudomiotónicos.
c)Fibrilación espontánea y potenciales en sierra.
6.Lesiones cutáneas típicas de la dermatomiositis.
===Diagnóstico definitivo===
Polimiositis definida. Se necesitan cuatro o más criterios
Dermatomiositis definida. Se necesitan tres criterios más las lesiones [[cutáneas]] típicas.
===Diagnóstico diferencial===
*Enfermedades neuromusculares.
*Infección muscular.
*Ingesta de fármacos miotóxicos.
*Miopatías metabólicas.
*Rabdomiolisis de causa desconocida.
*Enfermedades endocrinas.
*Historia familiar sugestiva de distrofia muscular.
8.Presencia de granulomas sarcoideos en la biopsia.
==Tratamiento==
*[[Reposo]] en cama y realizar ejercicios pasivos.
*Corticoides: dosis inicial de 1-1,5 mg/kg/día, en dosis única o fraccionadas.
*Pulsos esteroideos: 1 g por vía i.v. por 3 o 5 días.
4.Inmunosupresores: methotrexate: 7,5-25 mg/sem por v.o.
Seguimiento con [[dosis]] de mantenimiento de 12,5 mg por vía i.m., quincenal, o pulsos de 0,75-1 g en infusión i.v., mensual.
*Azatioprina: por v.o. en dosis de 50-150 mg/día.
==Fuente==
*Matarama Peñate, Miguel. Diagnóstico y tratamiento Medicina Interna/ Miguel Matarama Peñate _Cuba: Ed, Ciencias Médicas 720p
[[Category:Ciencias_Médicas]]

Archivo:CIMG0034.JPG

2011-11-05T14:26:25Z

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== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==

Esclerosis sistémica progresiva

2011-11-05T13:43:18Z

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|descripción2=Se caracteriza por el endurecimiento y la pérdida de la elasticidad de la piel (escleroderma), insuficiencia vascular, manifestaciones musculoesqueléticas y afección visceral particular a nivel del tubo digestivo, los riñones, los pulmones y el corazón.
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}}
'''Esclerosis sistémica progresiva'''. Es una enfermedad generalizada del tejido conjuntivo y de los [[vasos sanguíneos]], caracterizada por fibrosis y obliteración vascular, que afecta la [[piel]], el [[tubo digestivo]], los [[pulmones]], el [[corazón]] y los [[riñones]].
==Clasificación==
1.Esclerosis sistemática progresiva:
a)Con daño sistemático y difuso de la piel.
b)Con daño relativamente limitado de la piel.
c)Con síndromes superpuestos.
2.Formas localizadas (focales) de la esclerodermia:
a)Morfea.
b)ineal.
c)En sablazo.
3.Enfermedades parecidas a la esclerodermia inducidas por drogas.
a)Enfermedad del cloruro de pirivinilo.
b)Fibrosis inducidas por bleomicina.
4. ascitis eosinofílica.
==Diagnóstico==
===Cuadro clínico===
Es generalmente insidioso con pérdida de peso, [[fatiga]], debilidad, [[rigidez]] y dolor musculoesquelético generalizado, fenómeno de Raynaud en 90-95 % de los casos.
===Manifestaciones cutáneas===
Estas evolucionan en tres etapas: fase edematosa, fibrosa y atrófica. Se presentan:
1.Trastornos pigmentarios.
2.Telangiectasia.
3.Ulceraciones dolorosas.
4.Calcificaciones subcutáneas.
===Manifestaciones musculoesqueléticas===
Son comunes:
1.Artralgia.
2.Poliartritis.
3.Tenosinovitis.
4. Debilidad muscular progresiva.
==Manifestaciones digestivas==
El esófago es la porción del tubo digestivo que más se afecta.
1.Disfagia a los sólidos.
2.Pirosis retroesternal.
3.Atonía gástrica e intestinal.
===Manifestaciones respiratorias===
Se presenta disnea en 60 % de los casos,
tos, dolor pleurítico, hemoptisis, insuficiencia respiratoria, hipertensión pulmonar y cor pulmonar.
===Manifestaciones cardiacas===
1.Pericarditis aguda o crónica con derrame o sin él.
2.Fibrosis miocárdica.
3.Insuficiencia cardiaca congestiva.
4.Arritmias, angor o muerte súbita.
===Manifestaciones renales===
La aparición de nefropatías es de pésimo pronóstico
y se expresa por: proteinuria, sedimento patológico, [[hipertensión arterial]], uremia y [[anemia]] microangeopática.
===Otras manifestaciones===
Puede aparecer neuropatía periférica, neuralgia trigeminal, infartos cerebrales, degeneración cordonal.
===Síndrome de CREST===
Es una forma clínica de la esclerosis sistémica (ES), que se caracteriza por afección cutánea limitada (dedos, manos y cara) con desarrollo evolutivo largo (décadas) antes de presentar manifestaciones viscerales. Las siglas CREST responden a las manifestaciones de la enfermedad,
calcinosis (C), fenómeno de Raynaud (R), disfunción esofágica (E), esclerodactilia (S) y telangiectasia (T).
==Exámenes complementarios==
1.Eritosedimentación: elevada de 30-70 % de los casos.
2.Hemograma: [[anemia]].
3.Hiperganmaglobulinemia.
4.Factor reumatoideo: positivo en 25 % de los casos.
5.Células LE: positiva.
6.Serología: falso positivo en 5 % de los casos.
7.Anticuerpos antinucleares positivos entre 40-96 % de los enfermos.
a)Ac anti Scl-70 positivo.
b)Ac antitopoisomerasa I.
c)Ac anticentrómero.
d)Ac anti RNA de bajo peso molecular.
e)RNA uracilo.
f)Contra colágeno I y IV y de la membrana basal
==Criterio de clasificación diagnóstica==
1.Criterio mayor: esclerosis proximal.
2.Criterios menores:
a)Esclerodactilia.
b)Cicatrices puntiformes en pulpejos de los dedos.
c)Fibrosis pulmonar bibasal.
Para esclerosis sistémica progresiva definida es necesario el criterio mayor y dos o más criterios menores.
==Tratamiento==
En la actualidad no existe ningún medicamento específico en el tratamiento
de la ES. Las medidas terapéuticas deben individualizarse para cada paciente
según el órgano comprometido.
==Tratamiento medicamentosos==
1.Corticoides en dosis baja, aproximadamente 10 mg/día.
2.D-penicilamina a razón de 250-750 mg/día.
3.Piridoxina en dosis de 25-75 mg/día.
4.Inmunosupresores en estudios.
==Medidas de sostén para órganos afectados==
1.Fenómeno de Raynaud: total abstinencia al tabaquismo, evitar exposición al frío, uso de anticálcicos (nifedipino, etc.).
2.Afección articular: uso de AINES, fisioterapia.
3.Tratamiento de la disfunción esofágica: dilataciones esofágicas periódicas, uso de la metoclopramida, antibióticos y suplementos nutricionales vitamínicos.
4.Tratamiento específico de la toma renal, pulmonar y cardiovascular
==Fuente==
*Matarama Peñate, Miguel. Diagnóstico y tratamiento Medicina Interna/ Miguel Matarama Peñate _Cuba: Ed, Ciencias Médicas 720p
[[Category:Ciencias_Médicas]]

Archivo:Esclerosis.jpg

2011-11-05T13:37:22Z

Enia10021jccav:

== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==

Transfusión de plaquetas

2011-11-05T13:30:29Z

Enia10021jccav:

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|descripción=La transfusión de plaquetas no esta indicada de forma rutinaria en la trombopenia inmune o púrpura trombopénica idiopática, además esta contraindicada en pacientes con púrpura trombopénica trombótica, ya que se asocia con mayor riesgo trombótico.
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}}
'''Transfusión de plaquetas.''' Cada unidad transfundida debe aumentar el recuento plaquetario en 5 000-10 000/mm3, aunque suele ser menor en situaciones de consumo y/o destrucción (por ejemplo, sepsis, CID, esplenomegalia). Siempre que sea posible se debe transfundir plaquetas isogrupo ya que se obtiene un mayor rendimiento.
==Indicaciones==
1.Terapéuticas: en caso de hemorragia significativa en presencia de trombopenia y/o trombopatía.
2.Profilácticas: en la trombopenia central están indicadas cuando el conteo de plaquetas está por debajo de 5 000/mm3 sin sangrado o entre 5 000-20 000/mm3 si existen causas que favorezcan la aparición de sangramientos como en presencia de sepsis y coagulopatías. En la trombopenia de mecanismo periférico (por ejemplo: [[sepsis]], púrpura trombopénica inmune e hiperesplenismo)
solo está indicada la transfusión si hay sangramiento significativo. En [[cirugía]], el nivel mínimo recomendado antes de la intervención es de 50 000/mm3, pero esto depende de la causa de la trombopenia, la existencia de trombopatía y el contexto clínico. En las trombopatías se indicaran antes, durante y después de procederes que coloquen al paciente en riesgo de sangrar.
==Contraindicaciones==
No se indicarán concentrados de plaquetas a [[pacientes]] con púrpura trombocitopénica
trombótica (PTT), con síndrome hemolítico-urémico (SHU) y en la trombopenia inducida por heparina.
==Procedimiento==
*Comprobar la existencia de acceso venoso; de no tenerlo, [[canalizar]] vía y fijar catéter.
*Comprobar las constantes vitales del paciente (en especial la [[temperatura]]).
*Comprobar que el grupo de las plaquetas coincide con el del paciente.
*Comprobar que los datos de la unidad de plaquetas coincide con los del paciente (nombre ,apellidos, nº de SS, nº de historia clínica...).
*[[Transfundir]] en el menor tiempo posible, preferentemente "a chorro".
==Fuente==
Matarama Peñate, Miguel. Diagnóstico y tratamiento Medicina Interna/ Miguel Matarama Peñate _Cuba: Ed, Ciencias Médicas 720p
[[Category:Ciencias_Médicas]]

Transfusión de plaquetas

2011-11-05T13:21:25Z

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'''Transfusión de plaquetas.''' Cada unidad transfundida debe aumentar el recuento plaquetario en 5 000-10 000/mm3, aunque suele ser menor en situaciones de consumo y/o destrucción (por ejemplo, sepsis, CID, esplenomegalia). Siempre que sea posible se debe transfundir plaquetas isogrupo ya que se obtiene un mayor rendimiento.
==Indicaciones==
1.Terapéuticas: en caso de hemorragia significativa en presencia de trombopenia y/o trombopatía.
2.Profilácticas: en la trombopenia central están indicadas cuando el conteo de plaquetas está por debajo de 5 000/mm3 sin sangrado o entre 5 000-20 000/mm3 si existen causas que favorezcan la aparición de sangramientos como en presencia de sepsis y coagulopatías. En la trombopenia de mecanismo periférico (por ejemplo: [[sepsis]], púrpura trombopénica inmune e hiperesplenismo)
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==Contraindicaciones==
No se indicarán concentrados de plaquetas a [[pacientes]] con púrpura trombocitopénica
trombótica (PTT), con síndrome hemolítico-urémico (SHU) y en la trombopenia inducida por heparina.
==Procedimiento==
*Comprobar la existencia de acceso venoso; de no tenerlo, [[canalizar]] vía y fijar catéter.
*Comprobar las constantes vitales del paciente (en especial la [[temperatura]]).
*Comprobar que el grupo de las plaquetas coincide con el del paciente.
*Comprobar que los datos de la unidad de plaquetas coincide con los del paciente (nombre ,apellidos, nº de SS, nº de historia clínica...).
*[[Transfundir]] en el menor tiempo posible, preferentemente "a chorro".

==Fuente==
Matarama Peñate, Miguel. Diagnóstico y tratamiento Medicina Interna/ Miguel Matarama Peñate _Cuba: Ed, Ciencias Médicas 720p
[[Category:Ciencias_Médicas]]

Archivo:Plaquetas trasfusión.jpg

2011-11-05T13:20:04Z

Enia10021jccav:

== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==

Leucemia aguda

2011-11-05T12:58:53Z

Enia10021jccav: Página creada con '{{Enfermedad |nombre= Leucemia aguda |imagen_del_virus=leucemia_aguda.png |tamaño= |descripción= Se caracteriza por interrupción de la diferenciación hematopoyética normal...'

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'''Leucemia aguda'''. Se define como una expansión clonal de las células hamatopoyéticas caracterizada por interrupción de la diferenciación hematopoyética normal y una proliferación y acumulación maligna de células inmaduras que tienen un comportamiento agresivo y rápidamente fatal si no son tratadas. Si el trastorno se origina a nivel del stem cell linfopoyético dará lugar a la leucemia linfoblástica aguda (LLA) sin embargo cuando la afectación ocurre en la célula madre hemopoyética o en una célula progenitora se producirá una
leucemia aguda no linfoblástica (leucemia mieloblástica aguda).
==Etiología==
Hasta hoy la mayoría de las leucemias agudas son idiopáticas. Solo en una pequeña proporción están relacionadas con algún factor o agente predisponente como en el caso de la exposición a las radiaciones, exposición crónica al benceno, la existencia de alteraciones genéticas entre las que se enumeran el [[síndrome de Down]], la anemia de Fanconi y antecedentes bien conocidos de normalidades hematopoyéticas fundamentalmente de hemoglobinuria paroxística nocturna, los síndromes mielodisplásticos y los síndromes mieloproliferativos crónicos.
La incidencia de la enfermedad según reportes de la literatura mundial es de 3,5 x 100 000 habitantes y constituye la veintava causa de muerte entre todos las neoplasias malignas. En adultos la leucemia de estirpe mieloide es más frecuente que en los niños y constituye alrededor de 80-85 %, mientras que en el caso de la LLA sucede lo contrario. Está demostrado que la incidencia de la enfermedad aumenta con la edad, sin existir diferencia significativa en cuanto al sexo.
==Diagnóstico==
1.Establecimiento de la enfermedad bastante rápido, días o semanas, en la generalidad de los [[pacientes]]. En un pequeño grupo de casos con edad por encima de los 50 años existe el antecedente de un estado preleucémico o síndrome dismielopoyético.
2.Presencia de manifestaciones sistémicas no específicas como fatiga, [[fiebre]], pérdida de peso, astenia, toma del estado general.
3.Palidez cutáneomucosa, debilidad, palpitaciones de acuerdo con la anemia que presenta el paciente.
4.Síndrome hemorrágico, petequias, equimosis, gingivorragia, epistaxis, hemorragias retinianas y otros sangramientos.
5.Dolores persistentes o recurrentes del esqueleto óseo especialmente en la parte baja del esternón y la inflamación en ocasiones de las grandes articulaciones.
6.Esplenomegalia cuyo tamaño estará en dependencia de la infiltración inicial o de la progresión de la enfermedad.
7.Hepatomegalia.
8.Adenopatías más frecuentes en los casos de LLA.
9.Lesiones ulceronecróticas sobre todo en mucosas, abcesos en sitios diversos.
10.Otras manifestaciones clínicas estarán presentes o no en el cuadro clínico
del paciente de acuerdo con la infiltración a otros órganos y tejidos.
a)Sistema nervioso central: síntomas y situaciones variables como cefalea, visión borrosa, [[convulsiones]], [[paraplejías]], hemiplejías, [[parálisis facial]], etc.
b)Lesiones cutáneas:
-Inespecíficas (leucémides).
-Determinadas por infiltrados leucémicos.
c)Toma del [[aparato respiratorio]] ([[laringe]], [[pulmón]], pleura): disfonia, disnea, dolor torácico y tos.
==Exámenes complementarios==
1.Hemograma: hallazgo de anemia, bicitopenia o con frecuencia pancitopenia (anemia, leucopenia y trombocitopenia). Presencia en la lámina de sangre periférica de un porciento variable de las células blásticas o leucémicas cuya morfología está acorde con la estirpe celular y la observación del hiato leucémico.
2.Coagulograma: en este estudio lo más frecuente es encontrar en la mayoría de las leucemias agudas una trombocitopenia. En algunos pacientes portadores de la variedad promielocítica ( LMA-M3) que cursan con CID es necesario realizar otros estudios relacionados con esta diátesis hemorrágica y que confirman su existencia como la dosificación de factores, dosificación de
fibrinógeno, el test del plasminógeno y los PDF ( productos de degradación
del fibrinógeno).
3.Medulograma: presencia en la médula ósea de infiltración leucémica y que morfológicamente corresponde con la estirpe celular afectada y que guarda relación con los blastos observados en la sangre periférica. El porcentaje de estas células es variable, pero existe el requisito o criterio de la existencia de 30 % o más de ellas para apoyar o plantear el diagnóstico de una leucemia
aguda.
4.Otros complementarios:
a)Perfil hepático (incluye TGP,TGO, GGT, timol) para precisar afectación o daño del [[hígado]] por la enfermedad.
b)Perfil renal (ácido úrico, creatinina, urea).
c)Estudio de la inmunidad celular y humoral.
d)Eritrosedimentación.
e)Técnicas histoquímicas (peroxidasa, ácido peryódico, negro sudán, esterasas).
f)Estudio citogenético (búsqueda de alteraciones cromosómicas típicas o distintivas de las distintas variedades de leucosis).
g)Ultrasonido abdominal (búsqueda de organomegalia fundamentalmente).
h)Rayos X de tórax AP.
i)Estudio del líquido cefalorraquídeo.
j)Fondo de ojo.
k)Anticuerpos monoclonales:
-Monoclonales linfoides B CD-10 CD-19 CD-20.
-Monoclonales linfoides T CD-5 CD-7.
-Monoclonales mieloides CD-11 CD-13 CD-33.
==Tratamiento inespecífico==
Incluye una serie de medidas que constituyen el soporte o apoyo para enfrentar el [[tratamiento]] específico que le corresponde:
1.Debe utilizarse un aislamiento invertido simple (con todos los requisitos de asepsia y antisepsia exigidos).
2.Uso de hemoderivados: concentrado de glóbulos rojos en el caso de anemias (siempre mantener cifras de Hb por encima de 80 g/L) preparados plaquetarios en cualquiera de sus formas (plasma rico en plaquetas o concentrado de plaquetas) para mantener los recuentos de plaquetas en valores
mayores que 10 x 109/L, crioprecipitado (aportar fibrinógeno) en los casos que lo requiera y concentrado de leucocitos (de utilización excepcional solo en leucopenias extremas con sepsis severa).
3.Alopurinol (antiuricémico) con vista a contrarrestar los posibles daños por la lisis tumoral.
4.Antibioticoterapia: emplear en los episodios de neutropenias febriles. Se debe utilizar las combinaciones propuestas y más eficaces como la de amikacina + fortun + vancomicina.
5.En los casos en que persisten los cuadros febriles y que no resuelven con los antibióticos anteriores, debe imponerse tratamiento con anfotericin B ante la posibilidad de una infección del tipo micótica.
==Fuente==
*Matarama Peñate, Miguel. Diagnóstico y tratamiento Medicina Interna/ Miguel Matarama Peñate _Cuba: Ed, Ciencias Médicas 720p
[[Category:Ciencias_Médicas]]

Anemias por déficit de hierro

2011-11-05T12:22:34Z

Enia10021jccav: Página creada con '{{Enfermedad |nombre= Anemias por defícit de hierro |imagen_del_virus=Anemia_por_deficit__hierro.jpg |tamaño= |descripción= Es una manifestación de un balance negativo del h...'

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Anemias por defícit de hierro. La carencia de hierro, uno de los trastornos nutricionales más comunes en el ser humano, es también uno de los problemas hematológicos más frecuentes causantes de una anemia en los cuales se perturba la síntesis del hem debido a trastornos en la ingestión, la absorción y del transporte o metabolismo del hierro. Es una manifestación de un balance negativo del hierro por ingreso o por pérdida excesiva, por lo general secundario a hemorragias.
==Etiología==
1.Ingreso inadecuado: es raro en el adulto. Se observa en pacientes cuya dieta es pobre en alimentos que contengan este mineral, como por ejemplo vísceras, huevo, etc.
2.Absorción defectuosa: se puede ver en gran variedad de trastornos tales como anaclorhidria, síndrome de malabsorción intestinal y resecciones gástricas.
3.Requerimientos aumentados: en ausencia de [[enfermedad]], la necesidad de hierro en el hombre adulto varía muy poco; sin embargo, durante los periodos de lactancia, la niñez y la adolescencia, así como en la mujer desde la menarquia hasta la menopausia y sobre todo en el embarazo, los requerimientos de hierro son mayores.
4.Utilización defectuosa: el [[metabolismo]] de hierro puede estar afectado en las infecciones crónicas y en ciertas enfermedades como las colagenosis, las nefropatías y los procesos malignos: en las transferrinemias congénitas y adquiridas el transporte de este mineral está afectado.
5.Pérdida excesiva: constituye la causa más frecuente. Se observa en las hemorragias agudas y crónicas. En los hombres y en las mujeres posmenopáusicas, el balance negativo del hierro suele significar una pérdida de sangre patológica, la mayoría de las veces por el tracto gastrointestinal, por de hierro, neoplasias ocultas en el tracto gastrointestinal. En raros casos la pérdida de hierro por hemoglobinuria, hemosiderinuria o hemosiderosis pulmonar acarrean déficit de hierro junto con otra enfermedad.
6. Causas mixtas: enfermedades en las que el mecanismo de producción de esta anemia es complejo como en las neoplasias, en las cuales existen alteraciones del metabolismo, pérdidas excesivas o ingresos inadecuados.
==Diagnóstico==
===Cuadro clínico===
El comienzo es gradualmente insidioso como son la sensación de astenia, cansancio y lasitud.
En general se caracteriza por:
1.[[Trastornos]] gastrointestinales: anorexia, apetito caprichoso, flatulencia, ardor
y molestias epigástricas, constipación y diarreas; se puede observar disfagia, glositis, síndrome de Plummer-Vinson. Además, fisuras en la comisura bucal y hepatoesplenomegalia en raras ocasiones.
2.Trastornos cardiopulmonares: palpitaciones y disnea; puede aparecer cardiomegalia y soplos funcionales.
3. Trastornos genitourinarios: alteraciones menstruales, cistitis y otros.
4.Trastornos neuromusculares: dolores neurálgicos, acroparestesias y calambres.
5. [[Palidez]] cutáneo mucosa y en ocasiones, según el origen, xantosis cutis.
6. Alteraciones en las faneras: uñas cóncavas y coiloniquia.
==Exámenes complementarios==
Para demostrar la anemia por carencia de hierro tiene que comprobarse un aporte limitado de hierro a la médula ósea y tiene que haber signos de agotamiento de las reservas corporales de este elemento.
1.[[Hemoglobina]]: se encuentra siempre disminuida.
2.Constantes corpusculares: estas anemias son clásicamente microcíticas e hipocrómicas con anisocitosis intensa asociada.
3.Los valores del volumen corpuscular medio (VCM) y de la hemoglobina corpuscular media (HCM) son bajos y especialmente de la concentración hemoglobina corpuscular media (CHCM) por debajo de 30 %.
4. La carencia de hierro no se acompaña siempre de microcitosis y hipocromía, en particular si data de poco tiempo o es leve, tampoco estas alteraciones de los eritrocitos son exclusivas de la carencia de hierro. Toda anemia por trastornos de la hemoglobina tales como talasemia menor, anemias sideroblásticas, etc., pueden exhibir hipocromía y microcitosis.
5. Las anemias por déficit de hierro pueden ser normocíticas o hipocrómicas en ocasiones.
6. Conteo de reticulocitos: bajo o normal.
7. Hierro sérico: por debajo de 10,7 mg/L (control normal = 10,7-32,2).
La magnitud del aporte de hierro a la médula ósea se determina midiendo la capacidad total de fijación del hierro (control normal = 50,1 mmol/L), la cual debe estar elevada, y el indice de saturación de la transferrina (control normal = 0,20-0,50) que debe estar bajo.
En ausencia de esta tríada clásica se debe hacer una evaluación independiente de los depósitos de hierro. Los niveles séricos de ferritina concuerdan bien con los depósitos de hierro en la carencia de hierro no complicada y sus niveles bajos harán el diagnóstico; sin embargo, una inflamación o una hepatopatía crónica puede elevar la ferritina a valores normales aunque no
haya depósito de hierro. En estos casos se debe recurrir al hierro tingible en el medulograma (azul de Prusia).
8.Medulograma: no es necesario en la mayoría de los casos, pero si se realiza, pone en evidencia la hiperplasia eritropoyética con presencia de micronormoblastos y azul de Prusia negativo.
9.[[Plaquetas]] normales.
10.Gastroquimograma: en algunos casos se encuentra anaclorhidria histamina resistente.
11. Eritrocinética: en casos seleccionados.
12. Otros exámenes: serán indicados según los datos obtenidos en la historia clínica y se insistirá en el estudio del aparato digestivo, la sangre oculta en las heces fecales y búsqueda de parasitismo, al igual que en la mujer un examen ginecológico exhaustivo.
==Tratamiento==
El tratamiento debe ser orientado en los aspectos fundamentales:
1.Profiláctico: se llevará a afecto en las causas mencionada que provocan aumento de los requerimientos (en etiología).
2.Etiológico: es fundamental considerar la causa del déficit de hierro ya que en múltiples ocasiones la terapia sustitutiva no mejora la anemia si persiste la causa etiológica.
3.Específico: en vista de que algunas anemias pueden exhibir una hipocromía con microcitosis y se puede producir una sobrecarga de hierro, la ferroterapia puede estar contraindicada, por lo cual no se debe ordenar tratamiento con hierro sin haber confirmado antes el diagnóstico.
==Objetivos terapéuticos==
-Normalizar la masa de hemoglobina.
-Reponer los depósitos de hierro agotados.
Eligiendo bien la sal de hierro, el tratamiento por vía oral es tan rápido y eficaz como el parenteral y en consecuencia en la vasta mayoría de los pacientes es preferible esta vía de administración.
El hierro ferroso se absorbe mucho mejor en el duodeno que el férrico y el ácido ascórbico (Vit. C) potencia su absorción. Muchas sustancias atentan contra la absorción (verduras, almidones, té, antiácidos y tetraciclinas).
El sulfato ferroso es tan eficaz como el gluconato y fumarato y es muchísimo más económico. Los preparados de liberación prolongada y con cubierta entérica producen menos efectos colaterales (constipación marcada y en ocasiones
diarreas), pero son menos eficaces ya que su absorción es menor.
Antianémicos orales. Sulfato, gluconato o fumarato ferroso (tab. de 200-300 mg). La dosis diaria total de hierro elemental es alrededor de 195 mg/día.
Los preparados ferrosos antes señalados tienen hierro elemental (sulfato
12 %, gluconato 20 % y fumarato 33 %).
Se indica dosis de 1-2 tab. en el desayuno, el almuerzo y la comida aunque deben separarse de los alimentos si el paciente no manifiesta intolerancia al medicamento, ya que puede reducirse su absorción hasta un 60 % cuando se da
conjuntamente con los alimentos.
Puede iniciarse el tratamiento con 1 tab. y si no hay intolerancia aumentarlo paulatinamente hasta dar la dosis diaria total.
La respuesta al tratamiento se inicia con una intensa reticulocitosis de 1-2 sem de iniciado el tratamiento. La hemoglobina debe aumentar a razón de 0,1g/100 mL/día y la anemia debe corregirse al cabo de los 2 meses. El tratamiento debe ser mantenido por lo menos 3 meses después de normalizados el hematócrito y la hemoglobina para permitir la reposición completa de los depósitos de hierro.
Hierro parenteral por vías intramuscular e intravenosa:
1.Criterio de respuesta al tratamiento igual que por vía oral.
2.Tiene como ventaja la rápida reposición de los depósitos.
3.Criterios de su uso:
a)Si no hay respuesta al tratamiento por vía oral.
b)Intolerancia gástrica al hierro oral.
c)Síndrome de malabsorción intestinal.
d)Enfermos de colitis ulcerativa.
4.El cálculo de la dosis total de 250 mg multiplicado por los gramos de hemoglobina por debajo de la cifra normal. No se debe pasar nunca los 2 000 mg como dosis total.
5.Preparados:
a)Hierro dextrana (Inferón: 50 mg/mL): dosis de 50 mg (1 mL) en el primern día y en los días sucesivos 50-100 mg (1- 2 mL) en inyecciones diarias o días alternos hasta administrar la dosis total.
b)Hierro dextrina (20 mg/mL): dosis de 20 mg (1 mL) el primer día por vía i.v. y los días sucesivos se puede aumentar 40-60 mg (2-3 mL) por día.
c)Óxido sacarato de hierro: dosis el primer día 50 mg por vía i.v. y continuar en días sucesivos 100 mg/día por la misma vía. Se ha utilizado la dosis total diluida en 1 000 mL de dextrosa 5 % en venoclisis.
Es necesario recordar que el hierro por vía i.v. puede ocasionar shock anafiláctico y cuando se utilice la vía i.m. hacerlo en inyección profunda y de trayecto en Z.
Trasfusiones de sangre. Estas se harán en caso de embarazadas a las que les faltan menos de 4 sem para el parto y que tengan niveles muy bajos de hemoglobina. Asimismo, ante hemorragias repetidas y cuando se esté valorando
la posibilidad de aplicar tratamiento.
==Fuente==
*Matarama Peñate, Miguel. Diagnóstico y tratamiento Medicina Interna/ Miguel Matarama Peñate _Cuba: Ed, Ciencias Médicas 720p
[[Category:Ciencias_Médicas]]

Archivo:Anemia por deficit hierro.jpg

2011-11-05T12:21:33Z

Enia10021jccav:

== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==

Colon irritable

2011-11-05T12:18:39Z

Enia10021jccav: Página creada con '{{Enfermedad |nombre= Colon irritable |imagen_del_virus= colón_irritable2.jpg |tamaño= |descripción= se caracteriza por síntomas intestinales, aunque se pueden presentar otr...'

{{Enfermedad
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|descripción= se caracteriza por síntomas intestinales, aunque se pueden presentar otros como inestabilidad emocional y aumento de la actividad parasimpática.
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Colon irritable. El término colon irritable ha sido sustituido por el de síndrome del intestino irritable, y se estima que es el resultado de una disregulación motora y
sensorial del [[intestino]] delgado y grueso. Este síndrome se caracteriza por síntomas intestinales, aunque se pueden presentar otros como inestabilidad emocional y aumento de la actividad parasimpática. La ausencia de anormalidades morfológicas, histológicas, microbiológicas y
bioquímicas es una característica fundamental y la definen como una enfermedad
de tipo funcional.
==Sinonimia==
Colon inestable, colon espasmódico, colospasmo crónico, colitis mucosa, colitis de adaptación, inestabilidad neuromuscular del colon, colitis espástica, neurosis motora del colon, afección espasmódica del colon y otras.
==Factores desencadenantes y agravantes==
1.Tensiones emocionales.
2.Intolerancia a los alimentos, sobre todo a la lactosa, en caso de que estos
sean ingeridos.
3.[[Menstruación]]
4.[[Alergias]] alimentarias.
5.Uso de algunos[[ medicamentos]] (laxantes, preparados con hierro, etc.).
6.Infecciones gastrointestinales.
7.Poshisterectomía.
8.Como reacción a enfermedades orgánicas.
==Diagnóstico==
No existe un marcador específico por lo que su diagnóstico es característicamente
por exclusión. Descansa en:
1.Interrogatorio detallado.
2.Examen físico minucioso (que incluye tacto rectal).
3.Psicoterapia.
4.Medicamentos.
5.Combatir los factores desencadenantes y agravantes.
==Educación del paciente==
Es necesario que el paciente sepa que su [[enfermedad]] es funcional, que sus síntomas son reales pero no tienen una base orgánica, que esta enfermedad requiere atención médica y que, a pesar de las molestias que produce, no tiene complicaciones, no evoluciona en cáncer y no acorta la vida del paciente.
==Relación médico – paciente==
Asimismo es necesaria una buena relación médico-paciente, que el médico esté consciente que este paciente sufre igual que aquel con una lesión orgánica, y que necesita de nuestros conocimientos y asistencia para lograr alivio. Nunca se le debe decir “Usted no tiene nada”, porque los resultados son normales, ya que, en realidad, el paciente tiene una enfermedad, aunque sea funcional.
Dieta. Se recomienda, en general, una dieta baja en grasa y alta en fibras; no abusar del té, café, picante, etc., sobre todo en las fases sintomáticas. En cuanto a la leche y sus derivados, se manejará individualmente. En general, los pacientes toleran mejor el yogur. El consumo de las fibras (frutas, salvado de trigo, etc.) también es individual, aunque mejoran los constipados.

==Psicoterapia==
Hay [[pacientes]] que solo necesitan del apoyo de su médico de asistencia, pero en ocasiones hay que acudir al psiquiatra, aunque esto no significa que su médico de asistencia lo abandone. Estos pacientes deben ser atendidos, en última instancia, por ambos profesionales.
==Tratamiento medicamentoso==
Persigue mejorar los síntomas. No existe un [[tratamiento]] medicamentoso específico

==Fuente==
Matarama Peñate, Miguel. Diagnóstico y tratamiento Medicina Interna/ Miguel Matarama Peñate _Cuba: Ed, Ciencias Médicas 720p
[[Category:Ciencias_Médicas]]

Exploración del paciente en oftalmología

2011-11-04T20:52:22Z

Enia10021jccav:

{{Definición
|nombre=Exploración del paciente en oftalmología.
|imagen=Exploración_del_paciente_en_oftalmología.JPG
|tamaño=
|concepto=Un médico general debe conocer e incluso, en determinados casos, saber emplear algún tipo de procedimiento que defina aún más las posibilidades de poder diagnosticar en un medio no especializado, como lo es el médico que trabaja en la atención primaria de salud.
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'''Exploración del paciente en oftalmología.'''Un médico general debe conocer e incluso, en determinados casos, saber emplear algún tipo de procedimiento que defina aún más las posibilidades de poder diagnosticar en un medio no especializado, como lo es el médico que trabaja en la atención primaria de salud.

==Anotaciones fundamentales==
Después de anotar los datos de identidad del paciente: nombre y apellidos, edad, ocupación, domicilio, número de historia clínica, etc., tomaremos otros datos que se registrarán en las tres partes fundamentales ude la historia:
1. Anamnesis:
a) Motivo de consulta.
b) Historia actual de la enfermedad.
c) Antecedentes patológicos personales.
d) Antecedentes patológicos familiares.
2. Examen subjetivo.
3. Examen objetivo.
== Anamnesis ==
Es el interrogatorio al paciente y una de las partes más importantes de la historia clínica. Siempre hay que dejar que el paciente exponga, de forma espontánea, sus síntomas y todo lo referente a su enfermedad, sin que sienta que se le interrumpe su relato. De esta manera estará mas confiado al observar que el médico lo escucha atentamente.
Con gran habilidad se le deben realizar preguntas dirigidas, por ejemplo, si refiere que padece de cefaleas, se le preguntará si es o no después del esfuerzo visual; si expone que sufre de pérdida de la visión, se le preguntará si ocurrió brusca o paulatinamente
==== Motivo de consulta ====
Por lo general, el paciente comunica que decidió acudir a la consulta al experimentar un síntoma marcado, por ejemplo, dolor ocular, disminución de la visión, enrojecimiento o secreción ocular, cefalea, fotofobia, etc.
==== Historia actual de la enfermedad ====
El paciente debe exponer en qué circunstancias y con qué características se inició su enfermedad; a continuación describirá la evolución, las manifestaciones que presentó y si ha realizado algún tratamiento.
==== Antecedentes patológicos personales ====
Generales. Si ha padecido de alguna enfermedad general como: diabetes, hipertensión arterial, enfermedad exantemática infantil, etc.
Oculares. Si de niño padeció de estrabismo, si usa espejuelos, si padece de enfermedad ocular.
==== Antecedentes patológicos familiares ====
Generales. Si algún familiar (padre, hijo, hermano) padece de diabetes, hipertensión arterial, etc.
Oculares. Si algún familiar padece de glaucoma, miopía, retinosis pigmentaria, u otras.
== Examen subjetivo ==
Por el examen subjetivo podemos conocer clínicamente cómo se encuentran las funciones de la retina: sentidos luminoso, de la forma y del color, según el orden de aparición en el ser humano.
El estado de las funciones de la retina se apreciará según los valores siguientes:
- Sensibilidad luminosa: adaptación a la luz y a la oscuridad.
- Sensibilidad a la forma: por la agudeza visual y el estado del campo visual.
- Sensibilidad al color: por la percepción de los colores.
En la práctica diaria, la exploración subjetiva se inicia siempre tomando primero la agudeza visual o visión central del paciente, lo cual se hace frente a una cartilla con filas de letras, números o figuras de tamaño decreciente, a una distancia de 6 m. Si se realiza con proyector eléctrico de optotipos, entonces la distancia entre el paciente y la pantalla de proyección puede variar de 2 a 6 m.
La agudeza visual o visión central es la facultad que posee el ojo de distinguir dos puntos de la retina, situados en un mismo plano perpendicular al eje visual, que forman un ángulo que puede ser de 1 min (00:01') (Fig.3.1), que es el mínimo separable del ojo normal. La abertura de este ángulo varía en proporción a la distancia que separa al objeto del observador (Figs. 3.2 y 3.3), por eso se le llama también agudeza visual angular o morfoscópica, por definir la forma de los objetos que se miran.
El paciente deberá comenzar a leer desde la primera línea en que hay letras, números o figuras de tamaños progresivamente decrecientes, calculados para una distancia determinada, hasta las líneas de menor tamaño. Lo normal es que la línea de caracteres más pequeños corresponda a la que todo paciente debería ver a la distancia de 6 m para la cual fue calculada, considerando que esta es la visión normal.
Cuando el paciente no puede ver los caracteres mayores de la cartilla de optotipos, se le muestran los dedos; si los distingue, su visión será de cuenta dedos, a la distancia que estos se encuentren, por ejemplo, a 0,50 m; 0,75 m, etc. Si no cuenta dedos, pero ve los movimientos de la mano que se desplaza ante sus ojos de arriba a abajo o hacia ambos lados, su visión será de movimientos de mano. Si su visión es menor aún, se tratará de examinar si percibe la luz, colocando frente a sus ojos una fuente luminosa. Si percibe la luz, se estudiará si la proyecta y para ello se le colocará en los distintos puntos cardinales del ojo (arriba, abajo, adentro y afuera) la fuente luminosa. De no proyectar la luz en todos o en algunos de los puntos de referencia (meridianos), tendremos que su proyección luminosa es nula o defectuosa, según el caso. Cuando el paciente no percibe la luz, tendrá visión cero (0).
Técnica para la toma de la agudeza visual para cerca. Para la lectura de cerca se utiliza una tabla con grupos de textos de escritura, con letras de distintos tamaños, que el paciente debe ver sin dificultad. La cartilla utilizada se llama Jaeger (Fig. 3.5) y se denomina Jaeger 1, 2, 3, 4, etc., según el tamaño del grupo de letras que puede leer el paciente. Esta lectura se realizará a 0,35 m, distancia normal para leer, que puede variar de acuerdo con la edad del paciente.
==== Campo visual periférico. Perimetría por confrontación ====
La perimetría más sencilla, y que está al alcance de todo médico general, es la llamada perimetría por confrontación, pues no es necesario el uso de equipo o instrumento alguno. Se compara por confrontación el campo visual del paciente con el del observador y esto nos informará sobre la función periférica de la retina del paciente. Este y el observador se colocan de manera que los ojos de ambos estén a la misma altura, a una distancia de 50 a 70 cm. El paciente se ocluye un ojo y mira con el otro al ojo del observador que está del mismo lado, es decir, ojo derecho del observador con ojo izquierdo del paciente y viceversa. O sea, el punto de fijación del paciente es el ojo del observador. El observador coloca el dedo índice de una de sus manos (o el objeto conveniente) a una distancia intermedia entre ambos El dedo se mueve desde la periferia hacia el centro en todas las posiciones cardinales de la mirada, comprobando grosso modo si existen alteraciones en el campo periférico del paciente, como pueden ser las hemianopsias.
Debemos aclarar que para realizar este método es necesario que el observador tenga su campo visual normal.
Dimensiones del campo visual normal: temporal, 90° o más; nasal, hasta
55°; arriba, 60° y abajo, 70°.
==== Otras formas de perimetría con aparatos ====
Se realiza con perímetros de proyección y con los esféricos del tipo Goldman; para ambos se utilizan gráficas especiales. Con la pantalla de Bjerrum se puede explorar el campo visual central dentro de un radio de 30°. También existe la
perimetría computadorizada, que brinda el resultado de una gráfica en pantalla y es posible su impresión y almacenaje en soporte digital
==== Sensibilidad cromática o visión de colores ====
Es la facultad del ojo de percibir los colores. Tiene gran importancia para el examen de la visión de los trabajadores y de los conductores de vehículos terrestres, marinos y aéreos. En especial, los conductores se enfrentan habitualmente a los colores verde y rojo, que son los que más dificultades presentan por los casos de confusión de esos colores o daltonismo (por haberla padecido Dalton); con menor frecuencia ocurre la confusión general de varios colores. Esta anomalía es más común en los hombres y mucho menos en las mujeres, pues son ellas las que la transmiten por herencia a sus hijos.
Se llama protánope a la ceguera al rojo, deuteránope, al verde y tritánope, al azul. Cuando no existe verdadera ceguera a esos colores, sino confusión para distinguirlos, se denomina anomalía: protanomalía, al rojo; deuteranomalía, al verde y tritanomalía, al azul.
Para realizar el examen, se utilizan distintas técnicas, entre ellas la de las madejas de Holmgren, basada en el empleo de hilos de estambre de diversos colores y tonalidades. Los daltónicos confunden los colores que tienen afectados.
Existen la tabla seudoisocromática de Ishihara (Fig. 3.7) y otras, que presentan números y letras intercalados entre distintos puntos coloreados, que forman los más diversos dibujos. Para un ojo normal está bien definido qué número o letra está representado, pero un daltónico los confunde.
== Examen objetivo ==
==== Anexos del ojo ====
El examen de los anexos se realiza por medio de la inspección y la palpación, a través de la exploración clínica a la luz del día, o con iluminación artificial (lámpara eléctrica con luz focal). También puede utilizarse una lente positiva de 15 dioptrías, que concentre los rayos de luz sobre la zona que se observa (Fig. 3.8).
Cuando el observador presenta presbicia, utiliza una lupa binocular (Fig. 3.9).
==== Cejas ====
Sus tres partes: cabeza, cuerpo y cola, deben examinarse detalladamente.
Podrá observarse: coloboma o pérdida de una parte de la ceja; quistes
dermoides, situados a nivel de la cola; periostitis del reborde orbitario; cicatrices por trauma. Puede presentarse el signo de la cola de la ceja, que corresponde a la pérdida de los pelos de esta porción. También la canicie parcial o polinosis.
==== Párpados ====
En este examen hay que tener en cuenta, además de los párpados, la hendidura palpebral. Pueden existir lesiones traumáticas, malformaciones congénitas o enfermedades adquiridas.
En el exoftalmos, los párpados están abombados y la hendidura está más abierta.
Al contrario, en el enoftalmos, están deprimidos y la hendidura es menor.
En el ángulo interno puede existir un pliegue llamado epicantus. En los pueblos asiáticos es normal este pliegue cutáneo, pero en los demás es una anomalía congénita.
Ocasionalmente se observa una pérdida de sustancia en el borde libre del párpado. También este borde puede estar doblado hacia afuera (ectropión) o hacia adentro (entropión).
La caída del párpado superior disminuye grandemente la hendidura palpebral o la cierra totalmente y se llama ptosis palpebral.
En el borde de los párpados se presentan irregularidades por procesos inflamatorios como son: orzuelo, chalazión, tumoraciones, verrugas, etc.
Es importante observar la pigmentación de la piel de los párpados y su decoloración (vitíligo).
Hay pacientes que no presentan el parpadeo normal o fisiológico, sino que pueden tenerlo aumentado en forma de tic nervioso, o por vía refleja cuando existe alguna lesión en la córnea.
El blefarospasmo o cierre intenso de la hendidura palpebral, con lagrimeo y fotofobia, se presenta en los procesos corneales con irritación de los filetes ciliares del polo anterior del ojo.
==== Aparato lagrimal ====
Se compone del sistema secretor o glandular y el sistema excretor o vías lagrimales.
Para el examen de la glándula, que está dividida en dos porciones, hay que tener en cuenta que ella, en condiciones fisiológicas, no es ni visible, ni palpable, y que solo lo es cuando está inflamada y se hace apreciable debajo del párpado superior, por simple palpación.
Técnica para la palpación de la glándula lagrimal. Se le indica al paciente que mire hacia abajo y hacia adentro. Con el dedo índice del observador, colocado encima del tegumento palpebral y por debajo del reborde orbitario externo, se presiona hacia adentro.
Si el proceso inflamatorio de la glándula es grande, se podrá palpar con la yema del dedo, y se comprobará si es doloroso o si presenta fluctuaciones.
Puede observarse si la secreción lagrimal está aumentada o disminuida. El lagrimeo o epífora es un signo importante. Podrá ser activo por hipersecreción, por ejemplo, llanto; y pasivo, por dificultad en la evacuación, por ejemplo, parálisis facial. Las vías lagrimales, compuestas por el saco lagrimal, los canalículos y puntos lagrimales, también deben someterse a examen.
Técnica para la palpación del saco lagrimal. Se realiza con el dedo índice del observador, sobre la piel que recubre la fosita lagrimal. En caso normal no sale nada por los dos puntos lagrimales. En los casos de dacriocistitis, al presionar el saco refluye secreción por los puntos lagrimales (Fig. 3.10). A causa de la obstrucción de los conductos y puntos lagrimales, el saco vaciará, por la presión digital, en la fosa nasal.
Para conocer si existe o no obstrucción, se instila en el saco conjuntival inferior un colorante como el azul de metileno o el argirol al 1 %. Tras unos minutos, si el paciente al sonarse la nariz no impregna el pañuelo con el colorante, se comprueba que hay dificultad en la evacuación de las lágrimas hacia la nariz.
Existe otro método, utilizado por el oftalmólogo: previa anestesia local y dilatación del punto lagrimal, se introduce por este una cánula roma fina, insertada a una jeringuilla que contiene suero fisiológico, el cual se inyecta. Si el líquido pasa a la garganta, no está obstruida la vía.
==== Conjuntiva ====
Hay que examinar las tres partes de que se compone: bulbar, tarsal y fondo de saco.
Para el examen de la conjuntiva bulbar, el paciente mirará hacia los cuatro puntos cardinales, al propio tiempo que el médico tirará con su dedo la piel del párpado en dirección opuesta.
Al examinar la conjuntiva tarsal y el fondo de saco inferior, el paciente mirará hacia arriba y el médico tirará hacia abajo, al máximo, el párpado inferior. En el caso del examen de la conjuntiva y del fondo de saco superior, se evertirá el párpado superior.
Técnica para la eversión del párpado superior. Se le indica al paciente que mire hacia abajo. Con los dedos índice y pulgar de la mano derecha del observador, se coge por las pestañas la parte media del reborde palpebral superior (Fig. 3.11a).
Se tira con suavidad el párpado hacia abajo y, entonces, se coloca por encima de la línea palpebral que marca el reborde tarsal, el canto de la uña del dedo pulgar de la mano izquierda del observador (Fig. 3.11b). Con un movimiento rápido de eversión, se lleva hacia arriba el borde del párpado, sosteniéndolo con el pulgar por las pestañas .La eficiencia en la eversión del párpado superior solo se logra después de haber adquirido mucha práctica y habilidad. Hay un detalle muy importante: jamás ha de ejecutarse la maniobra si el observador no está seguro de que el paciente mira hacia abajo, pues, de lo contrario, se dificulta e imposibilita la operación.
Al examen de la conjuntiva, podremos observar: su coloración; si existe hiperemia conjuntival con mayor o menor dilatación de los vasos sanguíneos; si hay lesiones o heridas por traumas, y si se aprecian exudados, así como la forma de ellos.
Hay que distinguir entre la inyección conjuntival y la ciliar o periquerática.
En la primera, el engrosamiento de los vasos es a partir del fondo de saco onjuntival
y aquellos no llegan a la córnea. En la segunda, los vasos parten del limbo corneal, son finos y pequeños, y desaparecen en el trayecto conjuntival.
Cuando examinamos la conjuntiva podemos ver, acumuladas entre la esclerótica y la conjuntiva, hemorragias conjuntivales ocasionadas por la rotura de vasos finos.
Hay que observar el relieve de la conjuntiva, por ejemplo, en la conjuntivitis primaveral se presenta en forma de mosaicos.
Las secreciones conjuntivales pueden ser: mucosas, purulentas y membranosas.
Las mucosas son densas, como si fueran lágrimas gelatinosas; las purulentas son como el pus, que puede variar de color, y las membranosas se ven muy poco, pero son semejantes a las membranas de la difteria.
A las secreciones oculares siempre se les hará examen microbiológico para conocer, exactamente, el germen causante de la enfermedad.
Deben observarse los pliegues conjuntivales, sobre todo en el ángulo interno del ojo, como en el pterigión. También los nódulos, flictenas y ulceraciones.
Cuando las conjuntivas de los párpados están adheridas a la conjuntiva bulbar, estamos en presencia del simbléfaron.

==Examen del segmento anterior del ojo mediante inspección ==

El examen del segmento anterior del ojo es de gran importancia, pues por él podremos detectar signos que nos conduzcan al diagnóstico de afecciones de la córnea, esclerótica, iris, cristalino y cámara anterior del ojo. Lo realizamos con iluminación oblicua o lateral con linterna también con linterna y lupa binocular frontal o con linterna y lupa monocular (
Con la iluminación oblicua podemos diagnosticar lesiones cicatrizantes corneales
(nebéculas), cuerpos extraños corneales y la profundidad de la cámara anterior.
==== Córnea ====
A través de la exploración de la córnea estudiamos: su forma y dimensiones (si es normal, pequeña o grande), las alteraciones de su transparencia, sus opacidades (máculas, nebéculas y leucomas), las vascularizaciones anormales, las ectasias o dilataciones, así como las úlceras, etc.
==== Esclerótica ====
La conjuntiva que reviste la esclerótica deberá estar completamente transparente y a través de ella conoceremos de las alteraciones en su color, forma y vascularización. Cuando hay alteración en la vascularización encontramos vasos alrededor del limbo esclerocorneal.
A veces, la vascularización está circunscrita a uno o más sectores esclerales y se presenta en forma de nódulo o botón de escleritis o episcleritis. El color de la esclerótica es blanco brillante, pero en ocasiones presenta pequeñas manchas pigmentarias o lunares. Esta membrana puede presentar estafilomas o eventraciones tanto anteriores como posteriores. Estos últimos no se observan de modo directo en el segmento anterior del ojo, sino por oftalmoscopia, y aparecen fundamentalmente en la miopía maligna.
==== Iris ====
Hay que examinar el color, la estructura y el pigmento del iris (manchas oscuras).
Es muy importante observar si existen neovascularizaciones, las que por lo general no siguen el curso de los vasos normales, que son radiales. Los vasos de
neoformación se disponen a modo de una red vascular que recubre el iris, conocida como rubeosis del iris.
La superficie normal del iris presenta elevaciones y depresiones en forma de criptas. A su vez, presenta dos zonas circulares: un círculo o gorguera que la divide en una zona ancha que llega a la periferia y por tanto a la zona ciliar, y otro círculo que determina una zona más estrecha alrededor del área pupilar. Entre ambas zonas hay sutiles diferencias de coloración. El borde pupilar presenta un reborde, ribete u orla, más pigmentado.
Las alteraciones en el relieve del iris son importantes por presentar zonas inflamadas o también zonas de atrofia. Pueden existir nódulos. La ausencia parcial o total del iris se llama aniridia.
Es a su vez muy importante observar los cambios y las irregularidades de la pupila. Si está dilatada (midriasis), si contraída (miosis) y si hay irregularidades en su contorno por existir puntos de contacto (bridas o sinequias) por desplazamiento del iris hacia el cristalino (sinequia posterior); si el desplazamiento es hacia la córnea (sinequia anterior). Si la sinequia abarca todo el reborde pupilar se llama seclusión pupilar. Cuando el iris no está plano en su superficie, sino abombado (echado hacia delante), se llama iris bombé, en este caso la tensión ocular se mantiene alta.
Pueden existir dos o más orificios pupilares (colobomas), por reabsorción de tejido o por pérdida de este por la cirugía (iridectomía). También, sobre todo en los traumas, puede hallarse, enclavado en la herida, algún pliegue de iris (hernia del iris).
Cuando existe desgarramiento de la base del iris y hay falta de continuidad en su inserción tenemos las iridodiálisis. En los casos de luxación o de subluxación del cristalino o de su extracción (afaquia), el iris presenta temblor (iridodonesis).
==== Cristalino ====
Por la inspección, podemos conocer si existe o no cristalino en el ojo, si está
subluxado o luxado totalmente; también, si ha perdido la transparencia y si presenta opacidades (catarata).
Una de las pruebas que se utilizan es el examen de las imágenes de Purkinje-
Sanson (Fig. 3.15), para lo cual se toma un pequeño foco luminoso (linterna de bolsillo) y se le proyecta delante de la pupila. Se enfoca oblicuamente, de modo que exista un ángulo de reflexión de la luz.
El observador percibe tres imágenes: la primera la observa en la cara anterior de la córnea; es brillante, directa y de tamaño adecuado al del estímulo proyectado. La segunda imagen, en la cara anterior del cristalino, es opaca, directa y mayor que la primera. La tercera imagen se proyecta en la cara posterior del cristalino, es brillante, invertida y mucho más pequeña que las anteriores.
La observación es más interesante si se realiza con una vela encendida en un uarto semioscuro. Hay que tener presente que la tercera imagen, al desplazarse
la luz, se traslada en sentido contrario al movimiento del foco luminoso. Cuando el ojo carece de cristalino, faltan la segunda y tercera imágenes.
Si el cristalino está opaco por catarata, solo se observan la primera y la segunda, de acuerdo con el grado de opacidad existente.
En el ojo de un paciente que no vea a causa de una hemorragia vítrea, pero cuyo cristalino y córnea estén transparentes, se observan las tres imágenes. Esto nos sirve como diagnóstico diferencial entre la catarata y la hemorragia vítrea.
==== Cámara anterior del ojo ====
Es de interés clínico el estudio de la profundidad de la cámara anterior del ojo.
Esta profundidad puede estar aumentada en los casos de queratocono, o en las
iridociclitis; está disminuida en los glaucomas y en los casos de catarata, sobre todo la intumescente, por ser grande y globulosa a causa de su gran contenido de líquido.
A su vez, puede observarse si el humor acuoso está transparente o turbio, con presencia de pus (hipopión) o sangre (hipema)
== Examen del segmento anterior del ojo mediante palpación ==
La palpación se utiliza para explorar zonas dolorosas, ocasionadas por procesos inflamatorios del ojo, así como para la exploración digital de la tensión ocular Técnica para la palpación digital de la tensión ocular. Se le indica al paciente que mire hacia abajo. Se colocan los dedos índices de ambas manos por encima del pliegue de la piel que recubre el cartílago tarso (los dedos medio yanular de una mano deberán estar apoyados en la frente, y los de la otra en el lado externo de la cara). Se fija ligeramente el globo ocular con uno de los índices, mientras se ejerce presión suave con el otro índice; esto se realiza en forma alterna.
En las yemas de ambos dedos se sentirán las fluctuaciones del globo ocular, en los casos de normotensión. Cuando existe hipertensión ocular la sensación es de dureza y cuando se encuentra en hipotensión, se siente que los dedos se hunden ligeramente en el ojo. La tensión digital nos brinda, por apreciación, el grado de rigidez del ojo del paciente.
La tensión ocular deberá ser valorada con instrumentos (tonometría), por el oftalmólogo.
== Examen de conjuntiva y córnea para la extracción de cuerpos extraños superficiales ==
==== Conjuntiva ====
La presencia de cuerpos extraños superficiales es más frecuente en la conjuntiva que en la córnea, y son muy variados: partículas de tierra, polvo, arena, cenizas, pequeños insectos, etc. Se presentan por lo general en los días de mucho viento y en los viajes en tren o por carretera.
Las zonas más frecuentemente afectadas de la conjuntiva son: el fondo del saco conjuntival inferior, la conjuntiva bulbar y el surco tarsal del párpado superior.
El primero se examina fácilmente: se le dice al paciente que mire hacia arriba y el observador desplaza suavemente, con el dedo hacia abajo, el párpado inferior; de esta manera, el fondo del saco queda expuesto al examen.
Para examinar la [[conjuntiva bulbar]], el observador con sus dedos índice y pulgar de la mano izquierda (si es el ojo derecho del paciente) abre los párpados superior e inferior y los separa, exponiendo la conjuntiva bulbar.
Para examinar el surco tarsal del párpado superior es menester realizar la eversión de este.
Al quedar descubiertos la conjuntiva y el surco tarsal del párpado superior, quedará expuesto el cuerpo extraño, que podrá ser retirado, previa instilación de colirio anestésico.
==== Córnea ====
En la córnea, por lo general encontramos partículas de hierro, arenilla, madera, polvo, etc., que se clavan en la superficie corneal y a veces en el propio estroma.
Provocan mucho dolor, lagrimeo y fotofobia. Se les descubre con iluminación oblicua sin mucha dificultad. Cuando son extremadamente pequeños, hay que utilizar la tinción por fluorescencia.
Para extraer el cuerpo extraño, y a veces hasta para la inspección, hay que instilar previamente gotas de colirio anestésico.
Tinción de la córnea. En los casos en que se sospeche pérdida de sustancia del tejido corneal por traumatismo, abrasiones, infiltración, úlceras u otras causas, debemos teñir la córnea para cerciorarnos de la realidad de lo sospechado.
Para ello utilizamos el colirio de fluoresceína al 2 %; también se emplean tiritas estériles de papel impregnado en este colorante. Cuando se usa colirio, se instila una gota en el ojo, y se lava el exceso con suero fisiológico. En el lugar donde hay falta de epitelio corneal, aparece una mancha verde.
== Examen de los reflejos pupilares ==
La pupila responde al estímulo luminoso: se contrae por la luz y se dilata en la oscuridad.
El examen de los reflejos pupilares es uno de los más importantes que se debe realizar a todo paciente.
Los reflejos pupilares que hay que explorar son:
1. Fotomotor o directo.
2. Consensual o indirecto.
3. Acomodación-convergencia.
Para estudiarlos se utiliza una linterna de mano.
Fotomotor o directo. Ante el estímulo luminoso la pupila se contrae, y al retirarlo, se dilata. La intensidad de iluminación puede producir variaciones en los tamaños pupilares.
Desde el instante en que la luz llega directamente a la retina, hasta que se inicia la contracción pupilar, transcurre menos de 1s.
Consensual o indirecto. Cuando se ilumina la pupila de un ojo, la pupila del otro se contrae simultáneamente, pero con mayor intensidad que la del primero.
Esto ocurre porque parte de las fibras de la vía refleja se decusan con la vía óptica a nivel del quiasma.
Acomodación-convergencia. Se produce cuando al mirar un objeto cercano, los ojos convergen y al propio tiempo se contraen las pupilas. El estímulo nervioso que anima el acto de la acomodación se propaga a los músculos rectos internos (convergencia), al músculo ciliar (acomodación) y al esfínter de la pupila (miosis).
== Fuente ==
ALEMAÑY MARTORELL, JAIME. Oftalmología / Rosendo Villar Valdés. __ La Habana: Ed. Ciencias Médicas, 2003. __ 278p.
[[Category:Ciencias_Médicas]]

Anatomía del aparato visual

2011-11-04T20:47:22Z

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'''Anatomía del aparato de la visión.''' La anatomía es la rama de las ciencias biológicas que estudia la estructura, número, forma, situación y relaciones de los elementos de un cuerpo.
La familiarización con la anatomía del ojo tiene como objetivo el conocimiento, por parte del alumno, de las estructuras que rodean a aquél y su propia organización, lo que servirá de base para la comprensión y el estudio del resto de los capítulos de la asignatura.
El ojo, como elemento del cuerpo humano, es un órgano par y simétrico. Está colocado en la cara anterior formando parte esencial del rostro, a cada lado de su línea media. Se alberga en la porción anterior de la cavidad orbitaria, debajo del cerebro, encima y por fuera de las fosas nasales.
Para estudiar anatómicamente el ojo, consideramos en él tres grandes grupos: órbita, anexos y globo ocular. A continuación expondremos los componentes de estos grupos, según su orden de aparición.
Órbita. No posee otros elementos estructurales.
Anexos del ojo. Cejas, párpados, conjuntiva y glándula lagrimal.
Globo ocular. Esclerótica, córnea, úvea, cámaras anterior y posterior, ángulo iridocorneal, cristalino, cuerpo vítreo, retina, nervio óptico, musculatura extrínseca
y vía óptica.

== Órbita ==
Tiene forma de pirámide truncada y está constituida por paredes óseas; el vértice corresponde al agujero óptico; la base está dirigida hacia delante y es el reborde anterior de la propia órbita.
Relaciones. Su vértice comunica con la cavidad craneal y sus paredes se encuentran rodeadas de varias cavidades, las fosas nasales y los senos perinasales.
El techo orbitario la separa de la fosa anterior del cerebro.
Comunicaciones. La porción posterior presenta tres aberturas que conducen a cavidades adyacentes; esas aberturas son:

*Agujero óptico, que da paso al nervio óptico y a la arteria oftálmica.
*Cisura orbitaria superior (esfenoidal), por la que discurren la vena oftálmica, los nervios para los músculos oculares y la primera rama del trigémino.
*Cisura orbitaria inferior (esfenomaxilar), por la que salen el nervio maxilar y la arteria infraorbitaria.
'''Contenido.''' El contenido de la órbita lo constituyen el globo ocular, el nervio óptico, los músculos oculares, la glándula lagrimal, los vasos, los nervios, la aponeurosis y la grasa orbitaria.

== Anexos del ojo ==
==== Cejas ====
Por la importancia que tiene su exploración, hemos incluido las cejas como parte
de los anexos del ojo. Se le da el nombre de cejas a las dos eminencias arqueadas que corresponden a los arcos superciliares, que están cubiertas por piel provista de pelos y se encuentran situadas a cada lado de la línea media del rostro y encima de los párpados, a los que protegen. Presentan tres porciones: cabeza, en su extremo interno; cola, en su extremo externo, y cuerpo, situado entre la cabeza y la cola.
== Párpados ==
Los párpados son unos repliegues movibles, formados, del frente hacia atrás, por piel, tejido conjuntivo laxo, tejido muscular, tarso y conjuntiva palpebral; además, presentan pestañas, numerosas glándulas, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
El borde libre de cada párpado presenta, hacia delante, un labio anterior redondeado, del cual nacen las pestañas, y un labio o arista posterior. La superficie entre estos dos labios se denomina espacio intermarginal. Las pestañas son dos o tres hileras de pelos cortos, gruesos y curvos, cuyas raíces están profundamente enclavadas en los tejidos conjuntivo y muscular; hacia la extremidad interna del borde libre existe una pequeña eminencia en cuyo centro se encuentra una abertura o punto lagrimal que comunica con el canalículo correspondiente.
Los párpados presentan las glándulas de Möll, consideradas como sudoríparas modificadas, que se abren en el borde libre entre las pestañas; las glándulas de
Zeiss, que son [[glándulas sebáceas]] y drenan en el borde libre, y las glándulas de
Meibomio, que son glándulas sebáceas alargadas, localizadas en el espesor del tarso y cuyo conducto drena en el borde libre palpebral; las glándulas de Möll, al inflamarse, pueden enquistarse junto con los folículos pilosos de las propias pestañas o con el conducto de las glándulas de Zeiss, o solamente inflamarse en el borde del párpado. La arista posterior de este borde es constante; inmediatamente delante de ella se abren los conductos de las glándulas de Meibomio.
Los músculos de los párpados se hallan por detrás del tejido conjuntivo subcutáneo.
La capa muscular de fibra estriada está constituida por la porción palpebral del orbicular y el músculo elevador del párpado, que se inserta en el borde superior y superficie anterior del tarso y en la piel del medio del párpado superior. La capa de tejido muscular de Muller se inserta en el borde superior del tarso.
El tarso es una placa de tejido cartilaginoso denso, que brinda a cada párpado su firmeza. En el cartílago del tarso se encuentran las glándulas de Meibomio.
==== Conjuntiva ====
La conjuntiva es una membrana que tapiza los párpados y se refleja sobre el globo ocular, al que cubre después de formar los dos sacos conjuntivales. Para su estudio la dividimos en tres partes: palpebral, bulbar, y fondos de saco.
La vascularización de la conjuntiva deriva de los vasos del fondo de saco y de las ciliares anteriores, anastomosándose ambos sistemas. Esta peculiar irrigación reviste importancia para diferenciar dos tipos de dilataciones vasculares: la ciliar y la conjuntival.
==== Aparato lagrimal ====
El aparato lagrimal se compone de una porción secretora, la glándula lagrimal principal y las glándulas accesorias, y de una porción excretora que recoge las lágrimas y constituyen las vías lagrimales.
La glándula principal ubicada en la fosa lagrimal, situada en el ángulo
superoexterno de la órbita, consta de conductos excretores en número de 5 a 12, los cuales se abren por orificios separados en la mitad externa del fondo del saco superior de la conjuntiva.
La porción excretora la constituyen los puntos lagrimales, los canalículos superiores inferior, el saco lagrimal y el conducto lacrimonasal.
== Globo ocular ==
==== Esclerótica ====
La esclerótica, junto con la córnea, forman la capa fibrosa externa del globo ocular. Es fuerte, opaca y poco elástica. Su superficie exterior es blanca y lisa, y está cubierta por la cápsula de Tenon y por la conjuntiva bulbar, unidas por el tejido laxo episcleral.
==== Córnea ====
La córnea es la porción anterior y transparente de la capa externa del globo ocular. Es de forma casi circular, porque su diámetro horizontal es mayor que el vertical; éste es de 11,00 mm y el horizontal mide 11,5 mm, como promedio. La unión de la córnea con la esclerótica se denomina limbo. El grueso aproximado de la córnea en la periferia es de 1 mm, mientras que en el centro es de 0,5 a 0,7 mm. En ella encontramos cinco capas; carece de vasos sanguíneos y se encuentra abundantemente provista de nervios, derivados de los nervios ciliares (rama del trigémino).
==== Úvea o tracto uveal ====
La úvea o tracto uveal es la segunda membrana o cubierta vascular del ojo y se encuentra situada inmediatamente debajo de la esclerótica; irriga el globo ocular
y está formada por tres porciones que, de delante hacia atrás, se nombran: iris, cuerpo ciliar y coroides.
'''Iris'''. Es una membrana de color variable, de forma circular, que divide la parte anterior del ojo en dos cámaras: anterior y posterior; está inmediatamente delante del cristalino y se halla perforado en su centro por una abertura de tamaño variable, la pupila.
'''Cuerpo ciliar'''. Es una prolongación de la base del iris hasta el límite anterior de la coroides. Se compone de los procesos ciliares y el músculo ciliar. En sección longitudinal es de forma triangular.
Los procesos ciliares constan de unos 70 pliegues, extremadamente vascularizados, que producen el humor acuoso.
Coroides. Es una membrana de color pardo oscuro, situada entre la esclerótica y la retina, que se extiende desde la ora serrata hasta la abertura, a trav s de la cual pasa el nervio óptico. Está formada principalmente por numerosos vasos sanguíneos que se reúnen en dos venas que salen a cada lado del globo ocular, por donde circula la sangre de la coroides, atraviesan la esclerótica y desembocan en la vena oftálmica superior. En la coroides existe una gran cantidad de tejido conjuntivo delicado que contiene abundantes células pigmentadas.
==== Cámaras anterior y posterior ====
La cámara anterior del ojo limita por delante con la [[córnea]] y por detrás con el iris (Fig. 2.9), la raíz del cuerpo ciliar, la pupila y a su través con la porción central de la cara anterior del cristalino.
La cámara posterior del ojo, de forma anular, vista en su conjunto limita por delante con la cara posterior del iris, la pupila y la raíz del cuerpo ciliar, y por detrás con la cara anterior del cristalino y su ligamento suspensorio.
==== Ángulo iridocorneal ====
El ángulo iridocorneal de la cámara anterior tiene por delante el punto de unión de la córnea-esclera, y por detrás, la base del iris y el inicio del cuerpo ciliar (Fig. 2.10). Reviste importancia al ser en este sitio por donde circula el humor acuoso a través del trabéculo y del canal de Schlemm; la obstrucción de este ángulo provoca hipertensión ocular. Del conducto de Schlemm nacen de 25 a
30 conductillos colectores, que forman las venas acuosas, y llevan el humor acuoso hacia los plexos venosos: escleral, episcleral y conjuntival.
==== Cristalino ====
El cristalino es un cuerpo lenticular, transparente y biconvexo, que está suspendido en la parte anterior del globo ocular, entre las cámaras acuosa y vítrea. Se encuentra desprovisto de vasos sanguíneos. Está envuelto en una cápsula transparente y es mantenido en posición por un ligamento suspensorio, consistente en un manojo de fibras (fibras zonulares), que se extienden desde el cuerpo ciliar hasta la cápsula del cristalino.
==== Cuerpo vítreo ====
El cuerpo vítreo es una masa transparente e incolora, de consistencia blanda y gelatinosa, parecida a la clara del huevo, que ocupa la cavidad posterior del globo ocular, por detrás del cristalino. Su superficie externa presenta una cubierta delgada, sin estructura, la membrana hialoidea.
==== Retina ====
La retina es una membrana delgada, transparente y delicada, que junto con otros elementos constituye la sección inicial del nervio óptico. Está situada entre la membrana hialoidea del cuerpo vítreo, por delante, y la coroides, por detrás. La retina cubre el globo del ojo interiormente, hasta la ora serrata. Su superficie externa, formada por el epitelio pigmentario, está íntimamente adherida a la lámina vítrea de la coroides.
==== Nervio óptico ====
El nervio óptico puede dividirse en tres partes: 1) intraocular o cabeza del nervio óptico, 2) orbitaria, que se extiende desde el globo ocular hasta el agujero óptico, y 3) intracraneal, situada entre el agujero óptico y el quiasma.
La parte intraocular es solo la cabeza del nervio, éste perfora la esclerótica y la coroides, algo hacia adentro del polo posterior del ojo; en este punto las capas externas de la esclerótica se continúan con las vainas del nervio; las internas, a través de numerosos orificios, dan paso a hacecillos aislados del nervio (lámina cribosa).
==== Musculatura extrínseca ====
El ojo presenta 6 músculos extrínsecos, 4 rectos y 2 oblicuos; todos, con excepción del oblicuo inferior, se insertan en el vértice de la órbita.
A modo de recordatorio señalamos aquí las relaciones mionerviosas: el III par (motor ocular común) inerva todos los músculos, excepto el recto externo, que es inervado por el VI par (motor ocular externo), y el oblicuo superior, que es inervado por el IV (patético).
==== Vía óptica ====
La vía óptica se comporta, de manera esquemática, de la forma siguiente: el elemento esencial terminal es el epitelio neural de conos y bastones, y se continúa con la célula bipolar de la capa nuclear interna de la retina. Las neuronas de segundo orden son las células ganglionares, cuyas prolongaciones pasan a la capa de fibras nerviosas siguiendo el nervio óptico, el que al salir de la órbita pasa por el agujero y el canal ópticos hasta llegar a la cara inferior del cerebro, donde,
en la región del quiasma, se reúnen los nervios de cada ojo y sufren un entrecruzamiento parcial (semidecusación) de sus fibras: las de las mitades nasales de ambas retinas pasan a la cintilla óptica contralateral, mientras que las mitades temporales no se cruzan y pasan a la cintilla óptica homolateral.
Las fibras de las dos hemirretinas derechas cursan por la cintilla derecha, y las fibras de las dos hemirretinas izquierdas lo hacen por la cintilla izquierda, hasta llegar al cuerpo geniculado externo y el tubérculo cuadrigémino anterior (centros ópticos primarios), donde hacen sinapsis. Desde estos centros las fibras siguen trayectos distintos: unas van a los núcleos del III par y otras, hacia la corteza cerebral del lóbulo occipital. Las primeras rigen la acción de los músculos oculares y los reflejos pupilares. Las segundas terminan en la corteza occipital (cisura
calcarina o centro cortical de la visión). A esta zona se le llama tracto
geniculocalcarino o radiación óptica de Gratiolet.
== Fuente ==

ALEMAÑY MARTORELL, JAIME. Oftalmología / Rosendo Villar Valdés. __ La Habana: Ed. Ciencias Médicas, 2003. __ 278p.
[[Category:Ciencias_Médicas]]

Embriología del aparato de la visión

2011-11-04T20:41:24Z

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'''Embriología del aparato de la visión.'''El estudio de la embriología reviste una notable importancia para la interpretación de las enfermedades congénitas, así como para el conocimiento de las lteraciones de las estructuras oculares que puedan ser consecuencia de otras enfermedades, interpretación que sería muy difícil sin poseer estos conocimientos.
El sistema nervioso embrionario se desarrolla a partir del conducto neural, el cual, al invaginarse, forma el tubo neural; a cada lado de este se produce un engrosamiento que, al crecer, da lugar a las vesículas o cúpulas óptimas primarias. Con este par de divertículos como origen, situados a ambos lados del cerebro anterior, y a partir de las estructuras mesodérmicas y ectodérmicas que están en contacto con dichos divertículos, se desarrollan los ojos.
Las vesículas ópticas se invaginan y forman el cáliz ocular o vesícula óptica secundaria. Su capa interna formará las capas nerviosas de la retina y la externa, el epitelio pigmentario. Del crecimiento del borde interno se formarán el cuerpo ciliar y el iris.
En el punto donde el ectodermo neural hace contacto con el ectodermo superficial, este último sufre un engrosamiento que da origen a la placa lenticular, la cual se invagina formando la vesícula lenticular y al separarse forma el cristalino.
A través de la [[fisura embrionaria]], la arteria hialoidea penetra en la cúpula ocular y crece hacia delante hasta alcanzar el cristalino, al que nutre de modo temporal; finalmente, esa arteria desaparece y es sustituida por una secreción gelatinosa del ectodermo neural: el humor vítreo.
Mientras el mesodermo que circunda la cúpula ocular se diferencia para formar las túnicas del ojo, la coroides, las estructuras de estas, que se encuentran entre el cristalino y el ectodermo superficial, se ahuecan para formar la cámara anterior que está limitada por condensaciones mesodérmicas que forman las capas anteriores del iris, el ángulo de la cámara anterior y las principales estructuras de la córnea. El ectodermo superficial queda convertido en epitelio corneal y conjuntival. En la región adyacente, se pliega frente a la córnea, se une y se separa nuevamente para formar los párpados.

== Procedencia de las principales estructuras del ojo ==

Las estructuras del ojo son 26: del ectodermo superficial proceden 9; a partir del ectodermo neural se forman 7, y del mesodermo, 10. Enumeremos las distintas estructuras del ojo según su naturaleza embriogénica.
==== Ectodermo superficial ====

*Cristalino.
*[[Epitelio corneal]].
*Epitelio conjuntival.
*Glándula lagrimal.
*[[Epitelio de los párpados]].
*Pestañas.
*Glándulas de Meibomio.
*Glándulas de Möll y Zeiss.
*Epitelio del aparato lagrimal.
==== Ectodermo neural ====
*Retina y epitelio pigmentario.
*Epitelio de los procesos ciliares.
*Epitelio pigmentario de la cara posterior del iris.
*Músculos esfínter y dilatador de la pupila.
*Elementos nerviosos y neurológicos del nervio óptico.
*Humor vítreo.
*Ligamento suspensorio del cristalino.
==== Mesodermo ====
*[[Vasos sanguíneos]].
*[[Esclerótica]].
*[[Vaina del nervio óptico]].
*[[Músculo ciliar]].
*Sustancia propia y endotelio corneal.
*Estroma del iris.
*Músculos extrínsecos del ojo.
*Grasa y ligamentos orbitarios.
*Paredes óseas de la órbita.
*Párpados.
== Fuente ==
ALEMAÑY MARTORELL, JAIME. Oftalmología / Rosendo Villar Valdés. __ La Habana: Ed. Ciencias Médicas, 2003. __ 278p.
[[Category:Ciencias_Médicas]]

Archivo:Embrión00000.jpg

2011-11-04T20:29:07Z

Enia10021jccav:

== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==

Candidiasis Vulvovaginal

2011-11-04T19:52:42Z

Enia10021jccav:

{{Enfermedad
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|descripción2=Se puede encontrar en la vagina de pacientes asintomáticas y es comensal en boca, recto y vagina.
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'''Candidiasis Vulvovaginal'''. Se puede encontrar en la vagina de pacientes asintomáticas y es comensal en boca, recto y vagina.
Se estima que el 75% de las mujeres que experimenta por lo menos una crisis de candidiasis vulvovaginal (VVC) durante su vida. Casi 45% de las mujeres tendrá dos o más crisis por año. Por fortuna, muy pocas se verán afectadas por una infección crónica recidivante. Candida albicans en la causa de 85 a90% de infecciones vaginales por levaduras. Otras especies de candidas, como C. glabrata y C. tropicalis, pueden generar síntomas vulvovaginales y tienden a ser resistentes al tratamiento. Las levaduras de género Candida son hongos dismórficos que existen como blastosporas, que son las encargadas de la transmisión y la colonización asintomática, y como micelios, que son resultado de la germinación de las blastosporas y que fomentan la colonización y facilitan la invasión tisular. Las áreas extensas de prurito e inflamación que se relacionan a menudo con la invasión mínima de las células epiteliales de la parte baja de vías genitales sugieren la existencia de una toxina o una enzima extracelulares que desempeñarían una función en la patogenia de esta enfermedad. Puede haber, además, un fomento de hipersensibilidad productor de los síntomas irritantes que acompañan a la candidiasis vulvovaginal, en especial en las pacientes con enfermedad recurrente crónica. Las pacientes con enfermedad sintomática suelen tener una concentración incrementada de estos microorganismos (104/mol) en comparación con las pacientes asintomáticas (103/ml).
Los factores que predisponen a las mujeres al desarrollo de VVC sintomática son: inmunosupresión, sexo oral, píldora contraceptiva, promiscuidad, uso de antibióticos, embarazo y diabetes. Mediante un mecanismo que se conoce como resistencia a la colonización, los lactobacilos impiden la proliferación de los hongos oportunistas. La administración de antibióticos trastorna la flora vaginal normal, pues disminuye la concentración de lactobacilos y otros miembros de la flora normal, y permite por tanto la proliferación de hongos. Embarazo y diabetes se acompañan de una disminución cualitativa de la inmunidad mediada por células, que ocasiona una incidencia más alta de candidosis.
== Síntomas ==
*[[Prurito]].
*[[Dispareunia]].
*Leucorrea.
*[[Quemazón]].
*[[Inflamación]].
*[[Ddisuria]].
*[[Polaquiuria]].
== Diagnóstico ==
*Los síntomas de VVC consisten en prurito vulvar acompañados de secreción vaginal que se parece, por sus características, al requesón.
La secreción puede varias entre acuosa y densa de manera homogénea. Puede haber dolor vaginal dispareunia, ardor vulvar e irritación. Puede ocurrir disuria externa (disuria por “salpicadura”) cuando la micción produce exposición del epitelio vulvar y vesicular inflamado a la orina. El examen revela eritema y edema de los labios y la piel vulvares. Pueden encontrarse lesiones pustulopapulosas periféricas definidas. Quizá la vagina se encuentre eritematosa y con una secreción blanquecina adherente. El cuello uterino tiene aspecto normal.
*El pH vaginal en las pacientes con VVC suele ser normal.
*Se encontrarán elementos micóticos, sean formas germinativas de levaduras o micelios, hasta en 80% de los casos. Los resultados de la preparación salina de las secreciones vaginales suelen ser normales, aunque puede encontrarse un incremento ligero en el número de células inflamatorias en los casos graves.
*La prueba de olor es negativa
*Se puede establecer el diagnóstico supuesto en ausencia de elementos micóticos comprobados al microscópio si el pH y los resultados de la preparación salina son normales. Se recomienda un cultivo de hongos para confirmar el diagnóstico.
== Candidiasis vulvovaginal crónica ==
Un número pequeño de mujeres tendrá candidiasis vulvovaginal crónica recurrente. Estas mujeres presentarán síntomas irritantes persistentes en el vestíbulo y la vulva. El ardor sustituye al prurito como síntoma prominente en las pacientes que presenta VVC crónica. El diagnóstico debe confirmarse mediante microscopia directa de las secreciones vaginales y mediante cultivo de hongos.
== ¿Puedo prevenir la candidiasis? ==
Quizás tengas algunos hábitos cotidianos que pueden favorecer su aparición, como pueden ser: una alimentación muy rica en azúcar, vestir ropa de fibra sintética y apretada o el uso frecuente de productos jabonosos ácidos.
Procura usar ropa interior de algodón, llevar una dieta sana y equilibrada y utilizar jabón neutro. Por otro lado si tienes predisposición a la candidiasis evita las piscinas excesivamente tratadas, ya que el exceso de cloro puede alterar tu flora vaginal.
Después de cada defecación se debe llevar una limpieza cuidadosa del ano. Atención, la limpieza debe efectuarse de delante hacia atrás, jamás en sentido contrario, con el fin de evitar cualquier contaminación de vulva por microbios procedentes del intestino. Es aconsejable, cambiar diariamente la braga.
Durante el periodo de menstruación las compresas usadas deben ser cambiadas con frecuencia. La protección más higiénica, aparte de los tampones internos, es la compresa desechable. Las compresas de algodón lavables no son aconsejables, ya que no ofrecen garantías higiénicas.
La higiene cotidiana no necesita ninguna de las llamadas inyecciones de “limpieza”. Estas inyecciones alteran las defensas naturales del organismo y deben únicamente utilizarse por prescripción médica.
No debe lavarse el interior de la vagina.
Durante el tratamiento lave su ropa interior y toallas separadas del resto de la colada. Utilice programas de agua muy caliente. Utilice bragas de algodón o desechables, no de fibra sintética.
== ¿Cómo afectan las relaciones sexuales? ==
Aunque la candidiasis no es una infección de transmisión sexual, sí que se relaciona a una alta frecuencia de actividad sexual con la Candidiasis vulvovaginal. En la fase aguda de la infección es aconsejable evitar las relaciones sexuales y durante el tratamiento se recomienda el uso de preservativos.
== Fuente ==
RIGOL RICARDO, ORLANDO. Obstetricia y Ginecología / Orlando Rigol Ricardo. __ La Habana: Ed. Ciencias Médicas, 2004. __ 438p.
[[Category:Ciencias_Médicas]]

Leucorrea

2011-11-03T20:32:15Z

Enia10021jccav:

{{Definición
|nombre=Clasificación de la leucorrea
|imagen=Ginecología3_figura1.JPG
|tamaño=
|concepto=Infección ginecológica baja
}}
'''Leucorrea o flujo vaginal'''. Se denomina flujo o leocurrea a toda pérdida no sanguínea que proviene del aparato genital femenino. En pocas ocasiones pueden verse pérdidas con estrías de sangre como puede verse en las ectopías extensas y cervicitis pos-coito, así como sero-sanguinolentos como “agua de lavado de carne” en algunos cánceres de cuello. En algunas mujeres puede referirse una “mucorrea fisiológica” alrededor de la ovulación y de pocos días de evolución y asintomáticas, como expresión del pico estrogénico pre-ovulatorio.
La leucorrea es un síntoma y no propiamente una enfermedad, la enfermedad sería la trichomoniasis, la moniliasis, la gonorrea, etc.
Es importante recalcar entonces que si la paciente no refiere flujo, sería un disparate que el médico diga “Ud, tiene flujo”, el médico solo puede observar signos de un proceso específico o aumento del contenido vaginal o modificaciones de éste. Para profundizar en este concepto debemos recordar la biología de la vagina.
== Biologia de la vagina ==
En la vagina existe normalmente un contenido que está formado por una mezcla de los elementos siguientes:
* Secreción de las glándulas mucosas del endocérvix.
* Células descamadas de las capas superficiales de la pared vaginal y del exocérvix
* Secreción de las glándulas vestibulares (en menor proporción). Este contenido es escaso, blanco, homogéneo, espeso y untoso, de olor alcalino.
En estado de reposo, las paredes vaginales hacen contacto y entre ellas queda un espacio virtual ocupado por el contenido vaginal, que por ser adherente no fluye al exterior. Este contenido es la primera barrera que se opone seriamente al establecimiento y ascenso de las infecciones.
El medio vaginal es ácido con un pH de 3,8 a 4, lo cual se debe al ácido láctico que contiene. El proceso de formación de este ácido es el siguiente: las células que se descaman del epitelio vaginal van cargadas de glucógeno; al destruirse por un proceso de autólisis dejan en libertad el [[glucógeno]] y dos fermentos, una diastasa que transforma el glucógeno en maltosa y una maltasa que transforma la maltosa en glucosa. Esta sirve de alimento a un gérmen saprofito de la vagina, el bacilo de Doderlein, que finalmente la convierte en ácido láctico. Esta transformación también puede ocurrir por fermentación anaerobia.
El medio vaginal puede ser influido por la secreción de las glándulas del endocérvix, que es productor de moco, sustancia gelatinosa, clara, viscosa, adherente y de reacción alcalina que habitualmente ocupa la luz endocervical y apenas sale fuera, salvo en la fase ovulatoria, en que es más abundante y fluida. En las mujeres con ectopias se produce abundante secreción de las glándulas cervicales, lo cual puede modificar la acidez del medio vaginal y favorecer la proliferación de algunos gérmenes.
La influencia de la esperma modificando el medio vaginal ha sido señalada por varios autores.
Un factor que debe señalarse en nuestro país es el exceso de aseo de algunas mujeres, que por abusar de los lavados vaginales provocan un arrastre del contenido vaginal ácido, lo cual modifica el medio e incluso favorece la infección por el uso de agua sin hervir en dichos lavados.
== Componentes del contenido vaginal normal y sus variaciones fisiologicas. ==
Desde el contenido vaginal de la mujer vírgen hasta el flujo patológico inespecífico, hay una gradación de color, de contenido de leucocitos y de bacterias que han dado orígen a varias clasificaciones en grados de pureza vaginal.
Por clara y concisa, utilizamos la clasificación de Doderlein.
Grado I: Lactobacilo solo. Abundantes células vaginales
Grado II: Lactobacilo con gérmenes saprofitos o patológicos
Grado III: Gérmenes patológicos o saprofitos sin lactobacilos
== Clasificacion de las leucorreas ==
Existen 4 tipos de leucorrea:
* Leucorrea específica por monilias, trichomonas o gonococos. Algunos autores incluyen la producida por clamidia pero esta pueda se asintomática o dar manifestaciones inespecíficas o asociarse a gonorreas.
* Leucorrea inespecífica por otros gérmenes patógenos. Casi siempre cervical producida por estafilococos, estreptococos, colibacilos, difteroides, gardnerella y otros.
* Leucorrea discrásica por hipoestronismo. Siempre vaginal.
* Leucorrea irritativa por hipersecreción refleja. Casi siempre vestibular.
== Cuadro clinico y diagnostico ==
Como ya señalamos, la leucorrea no es una enfermedad, sino un síntoma, por lo tanto, no tiene un cuadro clínico determinado y variará de acuerdo con el factor etiológico causante de su aparición. Así, por ejemplo, en la trichomoniasis, la leucorrea será fluida, bien ligada, de color blanco-amarillento, espumosa y mal oliente; en la moniliasis, blanca en forma de grumos, con apariencia de leche cortada; en la gonorrea, purulenta y fétida, y en la infección por gérmenes inespecíficos, fluida, amarilla, verdosa o amarillo-purulenta y muy variable en cantidad y sintomatología.
En el caso de la clamidia se puede tomar la muestra con un cepillo pequeño que se aplica sobre un portaobjetos seco que se somete a pruebas de anticuerpos fluorescentes, anticuerpos monoclonales e inmunovaloración con enzimas o se cultiva , estos últimos métodos pueden utilizarse también para diagnosticar el virus del herpes simple (VHS).
El diagnóstico de las diferentes causas de leucorrea se basará en el cuadro clínico, según los distintos agentes causales, y en la realización del exudado vaginal, ya sea en fresco o en cultivos. La coloración de la secresión vaginal por el método de Gram resulta de mucha utilidad en algunos casos.
En cuanto al tratamiento, variará igualmente según se trate de una lectura por hipoestronismo o por infección y en este último caso estará en relación con el agente causal. Tanto el cuadro clínico como el tratamiento serán abordados con más amplitud, al tratarse las colpitis.
== Infecciones ginecologicas altas ==
En algunos textos se estudian por separado las infecciones del aparato genital femenino. En realidad no podemos hablar de estas como identidades, porque cualquiera que fuera su orígen estaría ligado a la extensión de la infección a otras partes del aparato genital y aunque no abarcara la totalidad de este, se extendería casi siempre a más de un órgano.
Cuando tiene lugar la invasión bacteriana de la parte superior del aparato genital, la extensión y la severidad del proceso infeccioso resultante y las modificaciones patológicas de los distintos órganos afectados, varían dentro de amplios límites y existe una marcada tendencia a la extensión del proceso, incluyendo no solo el útero y las trompas, sino también los ovarios y el peritoneo pelviano.
Clasificación
Desde el punto de vista clínico podemos distinguir principalmente tres tipos de infección ginecológica:
* Piógena, que se debe a un proceso infeccioso de una serie de gérmenes, entre los más frecuentes: estreptococos, estafilococos y colibacilos
* Gonorreica, que se debe a la infección por el gonococo y a veces se asocia con la clamidia.
* Tuberculosa, que en realidad se presenta con mucho menos frecuencia en nuestro medio.
Por su evolución, los procesos inflamatorios altos pueden ser agudos o crónicos.
==== Fisiopatología. ====
Desde el punto de vista fisiopatológico debemos considerar tres factores: germe, puerta de entrada y vías de propagación.
Factor germen
Siempre que estudiemos la infección, debemos tomar en consideración dos factores fundamentales en este tipo de proceso: el terreno susceptible de ser invadido y las características del gérmen invasor.
Las infecciones del aparato genital tiene una etiología muy variada. En nuestro país hoy en día la primera causa de infección genital la constituyen los gérmenes piógenos (estreptococos, estafilococos, colibacilos, etc) y la segunda, el gonococo, que después de haber disminuido su incidencia hace algunos años, vuelve de nuevo a ser causa frecuente de infección genital.
La tuberculosis genital, citada con relativa frecuencia en otros países, no merece lugar importante entre las causas de infección genital en Cuba.
La posibilidad de infección genital por Treponena pallidum no debe ser olvidada.
Como causas raras de infección genital en nuestro país, actualmente podemos citar el chancro blando, el linfogranuloma venéreo, el granuloma inguinal y diversas micosis.
==== Puerta de entrada. ====
La infección genital tiene una puerta de entrada por la luz del canal genital. Esta puede ser aprovechada por los gérmenes cuando se crean las condiciones patogénicas favorables en los estados posabortivo y posparto, como en el caso de la gonococia, por contagio venéreo. Pero también gérmenes habituales de la vulva y la vagina pueden penetrar por esta vía si se les presentan condiciones favorables (pérdida del tapón mucoso y estímulo estrogénico débil o ausente).
Si la infección llega a alcanzar la trompa, produce una salpingitis, sitio donde hace sus manifestaciones más violentas. Por lo común, la trompa supura y se produce una acumulación de pus en su interior que recibe el nombre de piosalpinx. Si el proceso continua, puede llegar a constituir verdaderos abscesos tuboováricos.
Con el tiempo el exudado purulento que rellena la cavidad de la trompa se reabsorbe y poco a poco el líquido se va haciendo transparente y da lugar a un contenido de aspecto translúcido, amarillento, que recibe el nombre de hidrosalpinx.
Si el cierre de la trompa no ha podido impedir el ascenso de la infección, el ovario constituye una última barrera que, al colocarse sobre el orificio abdominal de la [[trompa]], trata de evitar la salida de los gérmenes hacia el peritoneo. De esta manera, puede también infectarse, supurar y dar lugar a una ooforitis y hasta un [[pioovario]].
Pero si el mecanismo de cierre no ocurre, suele producirse una peritonitis, que puede ser limitada al peritoneo pelviano (pelviperitonitis) o generalizada (peritonitis generalizada)
Otra puerta de entrada puede ser una solución de continuidad en la vulva, la vagina, el cuello uterino o el endometrio. Desde aquí los gérmenes penetran por los vasos linfáticos en el parametrio y provocan una parametritis. La infección aparece casi siempre como secuela de un parto, un aborto o una manipulación intrauterina.
La infección del aparato genital puede proceder de otros sitios del organismo, por transporte hemático, sobre todo en el caso de la tuberculosis.
También la infección puede llegar al aparato genital por contacto o contiguidad, como ocurre en ocasiones con las apendicitis y en las peritonitis de cualquier orígen.
==== Vías de propagación ====
Las mencionadas puertas de entrada son las siguientes:
* Infección ascendente por la luz del tracto mulleriano. Comienza por los genitales externos y sus principales productores son los gérmenes cócicos. La infección se localiza de preferencia en el cuello uterino o en las glándulas vestibulares. Por lo tanto, las primeras manifestaciones de la infección ascendente son: Cervicitis, muy frecuente y bartolinitis, algo menos frecuente. Si la infección continúa su ascenso dará lugar a una endometritis. Sin embargo como sabemos, el endometrio dificilmente constituye asiento de gérmenes, a causa de la descamación periódica menstrual y la gran capacidad regenerativa de este epitelio.
La endometritis puede extenderse por vecindad y dar lugar a salpingitis, salpingoovaritis o pelviperitonitis.
* Infección por vía conjuntivolinfática. Por esta vía pueden afectarse los ligamentos de fijación del útero (parametritis lateral o posterior) y las celdas conjuntivas de otros órganos vecinos, como la vejiga y el recto. Estos procesos, que se localizan en el espacio pelvisubperitoneal, producen una sintomatología dolorosa intensa y dejan secuelas de retracción y fibrosis al cicatrizar.
* Infección por vía hemática. Algunas enfermedades, principalmente la tuberculosis, pueden afectar el aparato genital a través de una siembra hemática. Los gérmenes penetran en la circulación general a partir de una lesión pulmonar, renal, intestinal o de otra localización, y se extienden por el mecanismo que es común a todas las siembras hemáticas.
* Infección por contiguidad. Tiene especial importancia en la peritonitis de orígen extragenital. Por ejemplo, en las apendicitis agudas con perforación, o sin ella, o en otras peritonitis por perforación de vísceras huecas.
En la inflamación pélvica aguda y sobre todo cuando el proceso es externo (pelviperitonitis), la posición declive del abdomen favorece la acumulación de las secreciones y del pus en el fondo de saco de Douglas, lo cual provoca la formación de un abceso en esta zona, que constituye una excelente vía para evacuación de este.
== Dolor pelviano ==
E dolor pelviano es un síntoma muy frecuente que lleva a la enferma a la consulta. Presenta múltiples variedades que solo la experiencia clínica enseña a diferenciar. Puede manifestarse en diferentes grados de intensidad, que van desde una ligera sensibilidad dolorosa hasta el dolor más intenso y que acompaña la mayor parte de las urgencias en ginecología.
Siempre que valoremos la posible intensidad del síntoma dolor, no debemos olvidar el factor subjetivo que puede confundirnos en muchos casos, no solo porque la paciente lo exagere –lo mas frecuente-, sino porque hay otras mujeres con elevado umbral doloroso que soportan estoicamente dolores de gran intensidad.
== Mecanismos del dolor genital ==
Como quiera que una inervación sensitiva directa o medular solo la poseen en el aparato genital la porción inferior de la vagina, el perineo y la vulva, tan solo los procesos que afectan estas zonas tendrán una sensibilidad directa. También presentan este mismo tipo de inervación, el peritoneo parietal y la pared ósea de la pelvis, por lo cual los procesos tumorales e inflamatorios a ese nivel pueden producir dolor genital.
El resto de las sensaciones dolorosas del aparato genital se deben a sensibilidad indirecta o propagada. Por lo tanto, los mecanismos del dolor genital son: dolor directo, dolor reflejo y dolor indirecto.
Dolor directo. Se localiza en las porciones bajas del aparato genital y en los procesos inflamatorios o tumorales que llegan a irritar la pared pelviana o el peritoneo parietal.
Dolor directo: Constituye un mecanismo mucho más frecuente que el dolor directo y es referido a punto que no tiene necesariamente relación anatómica directa con el sitio afectado, sino a través del sistema nervioso, en las llamadas zonas metaméricas de Head. Como consecuencia de la excitación dolorosa inconsciente de un órgano visceral, se produce la proyección de dicha sensación en un punto de la superficie del cuerpo de la metámera correspondiente. De este modo, el dolor se atribuye a una zona distinta, que a veces nada tiene que ver con la región donde se asienta el proceso patológico.
Con gran frecuencia las mujeres atribuyen el dolor a los ovarios si lo experimentan en la zona anterior, y a los riñones si es en la zona posterior.
Dolor indirecto. Este mecanismo es de propagación indirecta, no refleja, y está relacionado con los ligamentos de sostén del útero, ya que cuando hay una irritación inflamatoria de estos pueden llegar a afectarse los pares sacros anteriores correspondientes a la raíz del nervio ciático. Por tal razón, las parametritis provocan fenómenos de perineuritis o irritación neurógena y determinan dolor.
En resumen, la congestión y el estado inflamatorio del parametrio y de los ligamentos uterosacros son la causa principal de este dolor indirecto.
== Congestion pelviana ==
Conceptos. Es una cuadro caracterizado por congestión predominantemente venosa de los órganos genitales con mayor incidencia en el lado izquierdo que puede ser intermitente en su primera etapa, acompañarse de edema y mayor persistencia en su segunda etapa y llegar a la fibrosis en su estadío más avanzado. Cuando se realiza el diagnóstico por medicina tradicional coincide con la etiología de éstasis de sangre y energía en los órganos pelvianos.
Se puede acompañar de alteraciones neurovegetativas.
Cuadro clínico. La principal manifestación clínica de esta afección es el dolor, referido más frecuentemente a la fosa ilíaca izquierda e hipogastrio. En la etapa primera el dolor no existe al levantarse la mujer, este aparece posteriormente cerca del mediodia, favorecido por la estadía prolongada de pie, esfuerzos físicos de levantar o transportar objetos pesados, trayectos largos en bicicleta, permanencia larga en posición sentada fija o relaciones sexuales y va en aumento progresivo en el horario de la tarde, se acompaña de “sensación de inflamación”o [[distensión abdominal]] baja expresado gráficamente por las mujeres porque “la ropa le aprieta por las tardes” o tiene que aflojarse el cinturón” si usa éste, esto es debido a un mecanismo reflejo de distensión abdominal.
Este “acordeon abdominal” que baja con el reposo de la noche, o alivia con el “reposo de una siesta” es típico, En la práctica usamos una prueba que consiste en indicarle a la mujer que en posición genocubital, genupectoral o de “plegaria mahometana” realice ejercicios perineales de contracción y relajación durante 20 a 30 minutos y si alivia el dolor se confirma el diagnóstico de congestión pelviana. Este dolor puede ser más frecuente en la etapa ovulatoria o en la pre-menstrual.
En la segunda etapa o de edema la sintomatología se acentúa, persiste un mayor número de días en el mes y puede acompañarse de trastornos menstruales. Ya en esta etapa es frecuente el error diagnóstico que muchos cometen ya que al examinar a la mujer y encontrar un anejo doloroso al tacto o ligeramente engrosado la catalogan como “inflamación pélvica crónica” o hasta con una laparoscopía donde le informan trompa engrosada y con un aumento de la vascularización. Esto lleva a innumerables tratamientos con antibióticos, analgésicos y otros fármacos y por supuesto reposo que es el que alivia a la paciente.
En la tercera etapa en que aparece la fibrosis, ésta se manifiesta por aumento de volúmen y consistencia del útero, quistes de ovarios y folículos persistentes llegando a los fibromas uterinos.
Tratamientos. Los mejores resultados se obtienen con la acupuntura y siembra de catgut.
== Fuentes ==
RIGOL RICARDO, ORLANDO. Obstetricia y Ginecología / Orlando Rigol Ricardo. __ La Habana: Ed. Ciencias Médicas, 2004. __ 438p.
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Semiología ginecológica

2011-11-03T16:06:59Z

Enia10021jccav:

{{Definición
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|concepto=Examen pelviano a pacientes
}}
'''Semiología ginecológica'''.Examen pelviano a pacientes.
Para poder realizar un diagnostico certero es de vital importancia conocer la semiología genecologica, de tal manera que el interrogatorio es la puerta de entrada a la relación médico paciente y herramienta fundamental en esta comunicación nos permite obtener la información necesaria sobre el problema que es motivo de la consulta y requiere de una actitud abierta por parte del médico, el cual debe brindar de inicio una imagen agradable y de confianza a la paciente a través de una conducta adecuada y respetuosa, pero nunca rígida, para lograr establecer una comunicación sin obstáculos.
== Condiciones en que se debe hacer la consulta ==
La consulta ginecológica debe realizarse en un recinto que refleja respeto y privacidad para que la paciente refiera con tranquilidad sus problemas que a veces son de índole personal. Este tipo de consulta frecuentemente es difícil de plantear y suelen ser ocultados hasta que se establece una buena relación entre el médico y el paciente.
Para hacer un examen pelviano es necesario contar con buena iluminación. La lámpara debe quedar por detrás de los hombros del examinador.
Una auxiliar de enfermería debe estar dispuesta para concurrir a la consulta.
== El Interrogatorio como base del diagnóstico. ==
El interrogatorio es la puerta de entrada a la relación médico-paciente y herramienta fundamental en esta comunicación permite obtener la información necesaria sobre el problema que es motivo la consulta y requiere de una actitud abierta por parte del médico, el cual debe brindar de inicio una imagen agradable y de confianza a la paciente a través de una conducta adecuada y respetuosa.
== Datos de identificación personal. ==
Al confeccionar la historia clínica, los primeros datos que se recogen serán el nombre y los apellidos de la paciente, la edad, la dirección y el estado civil o social, de todos estos datos la edad es muy importante ya que existen afecciones que son más frecuentes en las distintas etapas o décadas de la vida de la mujer.
== Antecedentes personales. ==
En este caso se recogen en la historia clínica las enfermedades padecidas en la infancia, tanto las transmisibles como otras enfermedades agudas o crónicas.
Desde el punto de vista ginecológico se precisarán la edad de la menarquía o primera menstruación con detalles de cantidad, aspecto, coloración, presencia de coágulos o no, dolor y otros síntomas acompañantes así como la secuencias de las menstruaciones posteriores.
Se interroga acerca de las relaciones sexuales, a qué edad ocurrió la primera, las características actuales, si son satisfactorias o no, la frecuencia y técnicas si son de interés de acuerdo con el problema consultado y la utilización de [[métodos anticonceptivos]].
Se recogerán en orden cronológico los antecedentes obstétricos: [[partos]] y [[abortos]] y las características de estos
== Antecedentes familiares. ==
En este caso pueden ser de interés las enfermedades padecidas por el esposo o compañero sexual y las enfermedades crónicas de los padres, sobre todo diabetes mellitus, hipertensión y cancer de mama en la madre, especialmente.
== Enfermedad actual ==
Cuando se analizan los problemas o motivos de consulta más frecuentes en ginecología, desde hace mucho tiempo se mencionan siempre los llamados grandes síndromes o [[síntomas ginecológicos]]: leucorrea, dolor y trastornos mestruales, a los cuales se pueden agregar los relacionados con las relaciones sexuales, con la [[fertilidad]], problemas mamarios, climatérico-menopáusicos y el exámen preventivo ginecológico, estos tres últimos en razón directa de programas específicos desarrollados en nuestro país en los últimos años
== Infección ginecológica baja: Leucorrea o flujo vaginal. ==
Se denomina flujo o leucorrea a toda no sanguínea que proviene del aparato genital femenino, en algunas mujeres puede referirse una mucorrea fisiológica alrededor de la ovulación, de pocos días de evolución y asintomáticas, como expresión del pico estrogénico preovulatorio.
== Biología de la vagina. ==
En la vagina existe normalmente un contenido que está formado por una mescla de los elementos siguientes:
*Secreción de las glándulas mucosas del endocérvix.
*Células descamadas de la capa superficiales de la pared vaginal y del exocérvix.
*Secreción de las glándulas vestibulares, este contenido es escaso, blanco, homogénio, espeso y untuoso, de olor alcalino.
== Fuentes ==
RIGOL RICARDO, ORLANDO. Obstetricia y Ginecología / Orlando Rigol Ricardo. __ La Habana: Ed. Ciencias Médicas, 2004. __ 438p.
[[Category:Ciencias_Médicas]]

Exoftalmia

2011-10-27T15:26:26Z

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'''Exoftalmía o proptosis, seudoproptosis y enoftalmía.'''Estos tres conceptos son importantes al valorar una afección orbitaria. Aunque se refiere que la exoftalmía es una protrusión hacia adelante, activa o dinámica del ojo, y la proptosis una protrusión mecánica o pasiva, ambos términos, clínicamente, pueden considerarse como sinónimos. Las seudoproptosis son falsas o aparentes protrusiones del ojo, que no reflejan una afección, y en las enoftalmías hay una retracción o hundimiento del globo en la órbita, que puede traducir o no una afección ocular.
La seudoproptosis podemos observarla en el buftalmo, miopía axil alta,
enoftalmo del ojo contralateral, retracción del ojo ipsolateral, así como en la órbita superficial que está presente en la disostosis craneofacial y en la asimetría facial.
La enoftalmía (Fig. 12.2) está presente en el hundimiento o retracción del globo en la órbita, debido a la descompresión orbitaria quirúrgica, fractura orbitaria, atrofia de la grasa periorbitaria, en el trauma y en la involución senil. La microftalmía es una anomalía congénita en la que existe una disminución de tamaño del globo en todas sus dimensiones.
== Clasificación de las proptosis o exoftalmías ==
Teniendo en cuenta las causas, podemos clasificarlas en congénitas y del desarrollo, infecciosas, tumorales, endocrinas, traumáticas y debidas a enfermedades sistémicas.
*Congénitas y del desarrollo. Son raras y dentro de ellas podemos mencionar la disostosis craneofacial (enfermedad de Cruzon), la oxicefalia o cráneo en torre, la osteocondrodistrofia o enfermedad de Morquio y otras más raras.
*Infecciosas. Son afecciones frecuentes que se asocian con edema, exoftalmía y quemosis, y pueden deberse a tres mecanismos distintos: directo (herida perforante o cuerpo extraño), indirecto (metástasis durante una septicemia), y por vecindad (infección sinusal), como se observa en la celulitis orbitaria aguda, en la etmoiditis del niño, que se manifiesta por fiebre y flemón orbitario, pudiendo transformarse en un absceso si no se trata a tiempo. Cuando la sinusitis respeta el tejido orbitario, pero la pared ósea se desplaza hacia la órbita, la mucosidad sinusal forma un verdadero tumor o mucocele, que puede desencadenar una celulitis aguda.
En el recién nacido puede observarse una osteomielitis del maxilar inferior, de origen infeccioso, que ocasiona una impregnación del suelo orbitario, con alteración general y fiebre alta. Son demostrativos el examen de las encías y del paladar; también es posible que una infección palpebral (ántrax) pueda extenderse a la órbita, con el riesgo de una tromboflebitis del seno cavernoso, de extrema gravedad.
Otras infecciones orbitarias por vecindad podemos observarlas en las úlceras corneales graves que perforan y provocan endoftalmitis, panoftalmitis, tenonitis, periostitis y osteomielitis, con el complejo sintomático de dolor, inflamación, proptosis y quemosis. Puede observarse inflamación orbitaria en la evolución de una enfermedad febril aguda como el paludismo, la fiebre tifoidea y las afecciones renales.
*Tumorales. Pueden ser de tres tipos fundamentales: vasculares, secundarias y primitivas.
Lo más característico de los vasculares es el aneurisma arteriovenoso, a nivel del seno cavernoso; aumenta al gritar, al esfuerzo, y es reductible y pulsátil; generalmente se debe a trauma con fractura, debido a arma de fuego, o secundario a ruptura de un aneurisma arterial; en el seno cavernoso se produce una exoftalmía rápida, con dilatación de vasos conjuntivales, epiesclerales y retinianos, y con un fondo de ojo cianótico; puede existir un soplo audible por el paciente y por auscultación de la cabeza y de la órbita.
Otros tumores vasculares que pueden provocar exoftalmía son las várices orbitarias, los aneurismas y el angioma orbitario. Dentro de este grupo hay que recordar el meningocele o eningoencefalocele por dehiscencia traumática o congénita de la pared orbitaria. En la órbita puede existir una hernia meníngea que transmite el pulso cerebral, lo que origina una exoftalmía pulsátil y reductible, que puede observarse también en la enfermedad de Recklinghausen.
Las exoftalmías secundarias se deben generalmente a metástasis de tumores malignos: los más frecuentes son los del seno, próstata, tiroides, útero, cérvix, riñón y páncreas, aunque todos los tumores malignos pueden metastizar la órbita. En los niños de corta edad, el neuroblastoma o simpaticoblastoma de médula suprarrenal o ganglios retroperitoneales es lo más frecuente; en el melanoma y sarcoma son raras las metástasis.
Las exoftalmías por tumores primitivos son una de las principales causas de exoftalmos unilaterales, cuyos signos cardinales dependerán del tamaño, posición y naturaleza del mismo; pueden ser benignos o malignos: entre los primeros tenemos el quiste dermoide, así como los gliomas, angiomas, meningiomas y neurofibroma; entre los segundos, los sarcomas, rabdomiosarcomas, liposarcomas,
mixosarcomas, sarcomas embrionarios y los carcinomas (adenocarcinoma y carcinoma o tumor mixto). En los niños, el reticulosarcoma, muy maligno, se presenta como exoftalmía inflamatoria y conduce inexorablemente a la muerte.
Existen, además, los llamados tumores invasivos de la órbita, entre los que se encuentran el meningocele o cefalocele, meningioma, mucocele, fibroma nasofaríngeo y el carcinoma de mucosa del seno.
Se describen algunas exoftalmías bilaterales que se integran dentro de una enfermedad sistémica, como son la enfermedad de Schuller-Cristian, la leucemia y la enfermedad de Hodgkin.
*Endocrinas. Clínicamente presentan dos aspectos o formas: enfermedad de Graves oftálmica (EGO) o eutiroidea, cuando aparecen en un paciente sin hipertiroidismo clínicamente manifiesto, y la forma asociada a hipertiroidismo, con los clásicos signos de bocio (exoftalmía infiltrante), dedos en palillo de tambor, mixedema pretibial, taquicardia, temblor muscular, metabolismo basal elevado, mirada peculiar con retracción del párpado superior y separación entre los bordes palpebrales (signo de Dalrimple) (Fig. 12.3). Estas exoftalmías son generalmente bilaterales, pero pueden tener una aparición unilateral.
La oftalmoplejia exoftálmica (exoftalmos tirotrófico) comienza generalmente en la edad madura, con signos insidiosos de proptosis y oftalmoplejia externa, típicamente simétrica, dividida entre los dos ojos, y caracterizada por la limitación del movimiento hacia arriba. Los músculos están tumefactos, edematosos e infiltrados, lo que da lugar a un exoftalmos irreductible, que puede originar queratitis por exposición y hasta luxación del globo ocular. El padecimiento sigue una evolución con remisiones y recaídas, pudiendo llegar a la resolución espontánea, pero raramente completa. Puede necesitarse la protección corneal (oclusión, tarsorrafia) y en los casos más graves hasta la orbitotomía descompresiva.
*Traumáticas. Los traumatismos oculares por distintos agentes y por accidentes son causas frecuentes de exoftalmía. En lesiones del techo orbitario puede producirse exposición de meninges y del [[lóbulo frontal]] que necesitan tratamiento urgente por el cirujano. En las lesiones de la pared interna puede presentarse el enfisema orbitario que aumenta al sonarse la nariz, y a la palpación hay crepitación.
Pueden lesionarse los músculos oblicuos con diplopía correspondiente. En lesiones de la base o piso orbitario pueden presentarse diplopía con enoftalmía y también hematoma retrobulbar que desaparece en unos días, pero, si existiera hemofilia, la reabsorción sería más lenta.
El tratamiento consiste en no sonarse la nariz, antibióticos y cirugía.
== Diagnóstico de las afecciones orbitarias ==
El diagnóstico se basa en la anamnesis; se descartarán la seudoproptosis y
enoftalmía; se realizará la exoftalmometría, palpación del reborde orbitario, compresión del globo ocular para determinar la reductibilidad o no, motilidad ocular, agudeza visual y si hay pulsación o soplo.
Dependiendo de cada caso, se realizarán otras exploraciones especiales, como son los rayos, la tomografía axial computadorizada, la ecografía, la resonancia magnética nuclear y la biopsia por aspiración. Se añadirán los exámenes de laboratorio necesarios.
== Tratamiento ==
En general, el tratamiento se indicará sobre la base de la causa y la forma clínica de presentación. Puede dividirse en médico o quirúrgico. El tratamiento
médico estará basado fundamentalmente en antibióticos, antiinflamatorios y
corticoides. El tratamiento quirúrgico consiste en: punción y drenaje, evisceración,
enucleación, exenteración orbitaria, radiaciones y orbitotomía lateral, anterior o
transfrontal.
== Fuente ==
ALEMAÑY MARTORELL, JAIME. Oftalmología / Rosendo Villar Valdés. __ La Habana: Ed. Ciencias Médicas, 2003. __ 278p.
[[Category:Ciencias_Médicas]]

Archivo:Images0000000.jpeg

2011-10-27T15:11:39Z

Enia10021jccav:

== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==

Exploración del paciente en oftalmología

2011-10-13T11:51:54Z

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}}
'''Exploración del paciente en oftalmología.''' Un médico general debe conocer e incluso, en determinados casos, saber emplear algún tipo de procedimiento que defina aún más las posibilidades de poder diagnosticar en un medio no especializado, como lo es el médico que trabaja en la atención primaria de salud.
Historia Clínica Oftalmológica
Una historia clínica confeccionada de forma cuidadosa, con detalles y adecuadamente analizada e interpretada, conduce al médico a conclusiones correctas.
Para ello, además de poseer conocimientos, es necesario dedicar tiempo y habilidades.
Después de anotar los datos de identidad del paciente: nombre y apellidos, edad, ocupación, domicilio, número de historia clínica, etc., tomaremos otros datos que se registrarán en las tres partes fundamentales ude la historia:
1. Anamnesis:
a) Motivo de consulta.
b) Historia actual de la enfermedad.
c) Antecedentes patológicos personales.
d) Antecedentes patológicos familiares.
2. Examen subjetivo.
3. Examen objetivo.
== Anamnesis ==
Es el interrogatorio al paciente y una de las partes más importantes de la historia clínica. Siempre hay que dejar que el paciente exponga, de forma espontánea, sus síntomas y todo lo referente a su enfermedad, sin que sienta que se le interrumpe su relato. De esta manera estará mas confiado al observar que el médico lo escucha atentamente.
Con gran habilidad se le deben realizar preguntas dirigidas, por ejemplo, si refiere que padece de cefaleas, se le preguntará si es o no después del esfuerzo visual; si expone que sufre de pérdida de la visión, se le preguntará si ocurrió brusca o paulatinamente
==== Motivo de consulta ====
Por lo general, el paciente comunica que decidió acudir a la consulta al experimentar un síntoma marcado, por ejemplo, dolor ocular, disminución de la visión, enrojecimiento o secreción ocular, cefalea, fotofobia, etc.
==== Historia actual de la enfermedad ====
El paciente debe exponer en qué circunstancias y con qué características se inició su enfermedad; a continuación describirá la evolución, las manifestaciones que presentó y si ha realizado algún tratamiento.
==== Antecedentes patológicos personales ====
Generales. Si ha padecido de alguna enfermedad general como: diabetes, hipertensión arterial, enfermedad exantemática infantil, etc.
Oculares. Si de niño padeció de estrabismo, si usa espejuelos, si padece de enfermedad ocular.
==== Antecedentes patológicos familiares ====
Generales. Si algún familiar (padre, hijo, hermano) padece de diabetes, hipertensión arterial, etc.
Oculares. Si algún familiar padece de glaucoma, miopía, retinosis pigmentaria, u otras.
== Examen subjetivo ==
Por el examen subjetivo podemos conocer clínicamente cómo se encuentran las funciones de la retina: sentidos luminoso, de la forma y del color, según el orden de aparición en el ser humano.
El estado de las funciones de la retina se apreciará según los valores siguientes:
- Sensibilidad luminosa: adaptación a la luz y a la oscuridad.
- Sensibilidad a la forma: por la agudeza visual y el estado del campo visual.
- Sensibilidad al color: por la percepción de los colores.
En la práctica diaria, la exploración subjetiva se inicia siempre tomando primero la agudeza visual o visión central del paciente, lo cual se hace frente a una cartilla con filas de letras, números o figuras de tamaño decreciente, a una distancia de 6 m. Si se realiza con proyector eléctrico de optotipos, entonces la distancia entre el paciente y la pantalla de proyección puede variar de 2 a 6 m.
La agudeza visual o visión central es la facultad que posee el ojo de distinguir dos puntos de la retina, situados en un mismo plano perpendicular al eje visual, que forman un ángulo que puede ser de 1 min (00:01') (Fig.3.1), que es el mínimo separable del ojo normal. La abertura de este ángulo varía en proporción a la distancia que separa al objeto del observador (Figs. 3.2 y 3.3), por eso se le llama también agudeza visual angular o morfoscópica, por definir la forma de los objetos que se miran.
El paciente deberá comenzar a leer desde la primera línea en que hay letras, números o figuras de tamaños progresivamente decrecientes, calculados para una distancia determinada, hasta las líneas de menor tamaño. Lo normal es que la línea de caracteres más pequeños corresponda a la que todo paciente debería ver a la distancia de 6 m para la cual fue calculada, considerando que esta es la visión normal.
Cuando el paciente no puede ver los caracteres mayores de la cartilla de optotipos, se le muestran los dedos; si los distingue, su visión será de cuenta dedos, a la distancia que estos se encuentren, por ejemplo, a 0,50 m; 0,75 m, etc. Si no cuenta dedos, pero ve los movimientos de la mano que se desplaza ante sus ojos de arriba a abajo o hacia ambos lados, su visión será de movimientos de mano. Si su visión es menor aún, se tratará de examinar si percibe la luz, colocando frente a sus ojos una fuente luminosa. Si percibe la luz, se estudiará si la proyecta y para ello se le colocará en los distintos puntos cardinales del ojo (arriba, abajo, adentro y afuera) la fuente luminosa. De no proyectar la luz en todos o en algunos de los puntos de referencia (meridianos), tendremos que su proyección luminosa es nula o defectuosa, según el caso. Cuando el paciente no percibe la luz, tendrá visión cero (0).
Técnica para la toma de la agudeza visual para cerca. Para la lectura de cerca se utiliza una tabla con grupos de textos de escritura, con letras de distintos tamaños, que el paciente debe ver sin dificultad. La cartilla utilizada se llama Jaeger (Fig. 3.5) y se denomina Jaeger 1, 2, 3, 4, etc., según el tamaño del grupo de letras que puede leer el paciente. Esta lectura se realizará a 0,35 m, distancia normal para leer, que puede variar de acuerdo con la edad del paciente.
==== Campo visual periférico. Perimetría por confrontación ====
La perimetría más sencilla, y que está al alcance de todo médico general, es la llamada perimetría por confrontación, pues no es necesario el uso de equipo o instrumento alguno. Se compara por confrontación el campo visual del paciente con el del observador y esto nos informará sobre la función periférica de la retina del paciente. Este y el observador se colocan de manera que los ojos de ambos estén a la misma altura, a una distancia de 50 a 70 cm. El paciente se ocluye un ojo y mira con el otro al ojo del observador que está del mismo lado, es decir, ojo derecho del observador con ojo izquierdo del paciente y viceversa. O sea, el punto de fijación del paciente es el ojo del observador. El observador coloca el dedo índice de una de sus manos (o el objeto conveniente) a una distancia intermedia entre ambos El dedo se mueve desde la periferia hacia el centro en todas las posiciones cardinales de la mirada, comprobando grosso modo si existen alteraciones en el campo periférico del paciente, como pueden ser las hemianopsias.
Debemos aclarar que para realizar este método es necesario que el observador tenga su campo visual normal.
Dimensiones del campo visual normal: temporal, 90° o más; nasal, hasta
55°; arriba, 60° y abajo, 70°.
==== Otras formas de perimetría con aparatos ====
Se realiza con perímetros de proyección y con los esféricos del tipo Goldman; para ambos se utilizan gráficas especiales. Con la pantalla de Bjerrum se puede explorar el campo visual central dentro de un radio de 30°. También existe la
perimetría computadorizada, que brinda el resultado de una gráfica en pantalla y es posible su impresión y almacenaje en soporte digital
==== Sensibilidad cromática o visión de colores ====
Es la facultad del ojo de percibir los colores. Tiene gran importancia para el examen de la visión de los trabajadores y de los conductores de vehículos terrestres, marinos y aéreos. En especial, los conductores se enfrentan habitualmente a los colores verde y rojo, que son los que más dificultades presentan por los casos de confusión de esos colores o daltonismo (por haberla padecido Dalton); con menor frecuencia ocurre la confusión general de varios colores. Esta anomalía es más común en los hombres y mucho menos en las mujeres, pues son ellas las que la transmiten por herencia a sus hijos.
Se llama protánope a la ceguera al rojo, deuteránope, al verde y tritánope, al azul. Cuando no existe verdadera ceguera a esos colores, sino confusión para distinguirlos, se denomina anomalía: protanomalía, al rojo; deuteranomalía, al verde y tritanomalía, al azul.
Para realizar el examen, se utilizan distintas técnicas, entre ellas la de las madejas de Holmgren, basada en el empleo de hilos de estambre de diversos colores y tonalidades. Los daltónicos confunden los colores que tienen afectados.
Existen la tabla seudoisocromática de Ishihara (Fig. 3.7) y otras, que presentan números y letras intercalados entre distintos puntos coloreados, que forman los más diversos dibujos. Para un ojo normal está bien definido qué número o letra está representado, pero un daltónico los confunde.
== Examen objetivo ==
==== Anexos del ojo ====
El examen de los anexos se realiza por medio de la inspección y la palpación, a través de la exploración clínica a la luz del día, o con iluminación artificial (lámpara eléctrica con luz focal). También puede utilizarse una lente positiva de 15 dioptrías, que concentre los rayos de luz sobre la zona que se observa (Fig. 3.8).
Cuando el observador presenta presbicia, utiliza una lupa binocular (Fig. 3.9).
==== Cejas ====
Sus tres partes: cabeza, cuerpo y cola, deben examinarse detalladamente.
Podrá observarse: coloboma o pérdida de una parte de la ceja; quistes
dermoides, situados a nivel de la cola; periostitis del reborde orbitario; cicatrices por trauma. Puede presentarse el signo de la cola de la ceja, que corresponde a la pérdida de los pelos de esta porción. También la canicie parcial o polinosis.
==== Párpados ====
En este examen hay que tener en cuenta, además de los párpados, la hendidura palpebral. Pueden existir lesiones traumáticas, malformaciones congénitas o enfermedades adquiridas.
En el exoftalmos, los párpados están abombados y la hendidura está más abierta.
Al contrario, en el enoftalmos, están deprimidos y la hendidura es menor.
En el ángulo interno puede existir un pliegue llamado epicantus. En los pueblos asiáticos es normal este pliegue cutáneo, pero en los demás es una anomalía congénita.
Ocasionalmente se observa una pérdida de sustancia en el borde libre del párpado. También este borde puede estar doblado hacia afuera (ectropión) o hacia adentro (entropión).
La caída del párpado superior disminuye grandemente la hendidura palpebral o la cierra totalmente y se llama ptosis palpebral.
En el borde de los párpados se presentan irregularidades por procesos inflamatorios como son: orzuelo, chalazión, tumoraciones, verrugas, etc.
Es importante observar la pigmentación de la piel de los párpados y su decoloración (vitíligo).
Hay pacientes que no presentan el parpadeo normal o fisiológico, sino que pueden tenerlo aumentado en forma de tic nervioso, o por vía refleja cuando existe alguna lesión en la córnea.
El blefarospasmo o cierre intenso de la hendidura palpebral, con lagrimeo y fotofobia, se presenta en los procesos corneales con irritación de los filetes ciliares del polo anterior del ojo.
==== Aparato lagrimal ====
Se compone del sistema secretor o glandular y el sistema excretor o vías lagrimales.
Para el examen de la glándula, que está dividida en dos porciones, hay que tener en cuenta que ella, en condiciones fisiológicas, no es ni visible, ni palpable, y que solo lo es cuando está inflamada y se hace apreciable debajo del párpado superior, por simple palpación.
Técnica para la palpación de la glándula lagrimal. Se le indica al paciente que mire hacia abajo y hacia adentro. Con el dedo índice del observador, colocado encima del tegumento palpebral y por debajo del reborde orbitario externo, se presiona hacia adentro.
Si el proceso inflamatorio de la glándula es grande, se podrá palpar con la yema del dedo, y se comprobará si es doloroso o si presenta fluctuaciones.
Puede observarse si la secreción lagrimal está aumentada o disminuida. El lagrimeo o epífora es un signo importante. Podrá ser activo por hipersecreción, por ejemplo, llanto; y pasivo, por dificultad en la evacuación, por ejemplo, parálisis facial. Las vías lagrimales, compuestas por el saco lagrimal, los canalículos y puntos lagrimales, también deben someterse a examen.
Técnica para la palpación del saco lagrimal. Se realiza con el dedo índice del observador, sobre la piel que recubre la fosita lagrimal. En caso normal no sale nada por los dos puntos lagrimales. En los casos de dacriocistitis, al presionar el saco refluye secreción por los puntos lagrimales (Fig. 3.10). A causa de la obstrucción de los conductos y puntos lagrimales, el saco vaciará, por la presión digital, en la fosa nasal.
Para conocer si existe o no obstrucción, se instila en el saco conjuntival inferior un colorante como el azul de metileno o el argirol al 1 %. Tras unos minutos, si el paciente al sonarse la nariz no impregna el pañuelo con el colorante, se comprueba que hay dificultad en la evacuación de las lágrimas hacia la nariz.
Existe otro método, utilizado por el oftalmólogo: previa anestesia local y dilatación del punto lagrimal, se introduce por este una cánula roma fina, insertada a una jeringuilla que contiene suero fisiológico, el cual se inyecta. Si el líquido pasa a la garganta, no está obstruida la vía.
==== Conjuntiva ====
Hay que examinar las tres partes de que se compone: bulbar, tarsal y fondo de saco.
Para el examen de la conjuntiva bulbar, el paciente mirará hacia los cuatro puntos cardinales, al propio tiempo que el médico tirará con su dedo la piel del párpado en dirección opuesta.
Al examinar la conjuntiva tarsal y el fondo de saco inferior, el paciente mirará hacia arriba y el médico tirará hacia abajo, al máximo, el párpado inferior. En el caso del examen de la conjuntiva y del fondo de saco superior, se evertirá el párpado superior.
Técnica para la eversión del párpado superior. Se le indica al paciente que mire hacia abajo. Con los dedos índice y pulgar de la mano derecha del observador, se coge por las pestañas la parte media del reborde palpebral superior (Fig. 3.11a).
Se tira con suavidad el párpado hacia abajo y, entonces, se coloca por encima de la línea palpebral que marca el reborde tarsal, el canto de la uña del dedo pulgar de la mano izquierda del observador (Fig. 3.11b). Con un movimiento rápido de eversión, se lleva hacia arriba el borde del párpado, sosteniéndolo con el pulgar por las pestañas .La eficiencia en la eversión del párpado superior solo se logra después de haber adquirido mucha práctica y habilidad. Hay un detalle muy importante: jamás ha de ejecutarse la maniobra si el observador no está seguro de que el paciente mira hacia abajo, pues, de lo contrario, se dificulta e imposibilita la operación.
Al examen de la conjuntiva, podremos observar: su coloración; si existe hiperemia conjuntival con mayor o menor dilatación de los vasos sanguíneos; si hay lesiones o heridas por traumas, y si se aprecian exudados, así como la forma de ellos.
Hay que distinguir entre la inyección conjuntival y la ciliar o periquerática.
En la primera, el engrosamiento de los vasos es a partir del fondo de saco onjuntival
y aquellos no llegan a la córnea. En la segunda, los vasos parten del limbo corneal, son finos y pequeños, y desaparecen en el trayecto conjuntival.
Cuando examinamos la conjuntiva podemos ver, acumuladas entre la esclerótica y la conjuntiva, hemorragias conjuntivales ocasionadas por la rotura de vasos finos.
Hay que observar el relieve de la conjuntiva, por ejemplo, en la conjuntivitis primaveral se presenta en forma de mosaicos.
Las secreciones conjuntivales pueden ser: mucosas, purulentas y membranosas.
Las mucosas son densas, como si fueran lágrimas gelatinosas; las purulentas son como el pus, que puede variar de color, y las membranosas se ven muy poco, pero son semejantes a las membranas de la difteria.
A las secreciones oculares siempre se les hará examen microbiológico para conocer, exactamente, el germen causante de la enfermedad.
Deben observarse los pliegues conjuntivales, sobre todo en el ángulo interno del ojo, como en el pterigión. También los nódulos, flictenas y ulceraciones.
Cuando las conjuntivas de los párpados están adheridas a la conjuntiva bulbar, estamos en presencia del simbléfaron.

==Examen del segmento anterior del ojo mediante inspección ==

El examen del segmento anterior del ojo es de gran importancia, pues por él podremos detectar signos que nos conduzcan al diagnóstico de afecciones de la córnea, esclerótica, iris, cristalino y cámara anterior del ojo. Lo realizamos con iluminación oblicua o lateral con linterna también con linterna y lupa binocular frontal o con linterna y lupa monocular (
Con la iluminación oblicua podemos diagnosticar lesiones cicatrizantes corneales
(nebéculas), cuerpos extraños corneales y la profundidad de la cámara anterior.
==== Córnea ====
A través de la exploración de la córnea estudiamos: su forma y dimensiones (si es normal, pequeña o grande), las alteraciones de su transparencia, sus opacidades (máculas, nebéculas y leucomas), las vascularizaciones anormales, las ectasias o dilataciones, así como las úlceras, etc.
==== Esclerótica ====
La conjuntiva que reviste la esclerótica deberá estar completamente transparente y a través de ella conoceremos de las alteraciones en su color, forma y vascularización. Cuando hay alteración en la vascularización encontramos vasos alrededor del limbo esclerocorneal.
A veces, la vascularización está circunscrita a uno o más sectores esclerales y se presenta en forma de nódulo o botón de escleritis o episcleritis. El color de la esclerótica es blanco brillante, pero en ocasiones presenta pequeñas manchas pigmentarias o lunares. Esta membrana puede presentar estafilomas o eventraciones tanto anteriores como posteriores. Estos últimos no se observan de modo directo en el segmento anterior del ojo, sino por oftalmoscopia, y aparecen fundamentalmente en la miopía maligna.
==== Iris ====
Hay que examinar el color, la estructura y el pigmento del iris (manchas oscuras).
Es muy importante observar si existen neovascularizaciones, las que por lo general no siguen el curso de los vasos normales, que son radiales. Los vasos de
neoformación se disponen a modo de una red vascular que recubre el iris, conocida como rubeosis del iris.
La superficie normal del iris presenta elevaciones y depresiones en forma de criptas. A su vez, presenta dos zonas circulares: un círculo o gorguera que la divide en una zona ancha que llega a la periferia y por tanto a la zona ciliar, y otro círculo que determina una zona más estrecha alrededor del área pupilar. Entre ambas zonas hay sutiles diferencias de coloración. El borde pupilar presenta un reborde, ribete u orla, más pigmentado.
Las alteraciones en el relieve del iris son importantes por presentar zonas inflamadas o también zonas de atrofia. Pueden existir nódulos. La ausencia parcial o total del iris se llama aniridia.
Es a su vez muy importante observar los cambios y las irregularidades de la pupila. Si está dilatada (midriasis), si contraída (miosis) y si hay irregularidades en su contorno por existir puntos de contacto (bridas o sinequias) por desplazamiento del iris hacia el cristalino (sinequia posterior); si el desplazamiento es hacia la córnea (sinequia anterior). Si la sinequia abarca todo el reborde pupilar se llama seclusión pupilar. Cuando el iris no está plano en su superficie, sino abombado (echado hacia delante), se llama iris bombé, en este caso la tensión ocular se mantiene alta.
Pueden existir dos o más orificios pupilares (colobomas), por reabsorción de tejido o por pérdida de este por la cirugía (iridectomía). También, sobre todo en los traumas, puede hallarse, enclavado en la herida, algún pliegue de iris (hernia del iris).
Cuando existe desgarramiento de la base del iris y hay falta de continuidad en su inserción tenemos las iridodiálisis. En los casos de luxación o de subluxación del cristalino o de su extracción (afaquia), el iris presenta temblor (iridodonesis).
==== Cristalino ====
Por la inspección, podemos conocer si existe o no cristalino en el ojo, si está
subluxado o luxado totalmente; también, si ha perdido la transparencia y si presenta opacidades (catarata).
Una de las pruebas que se utilizan es el examen de las imágenes de Purkinje-
Sanson (Fig. 3.15), para lo cual se toma un pequeño foco luminoso (linterna de bolsillo) y se le proyecta delante de la pupila. Se enfoca oblicuamente, de modo que exista un ángulo de reflexión de la luz.
El observador percibe tres imágenes: la primera la observa en la cara anterior de la córnea; es brillante, directa y de tamaño adecuado al del estímulo proyectado. La segunda imagen, en la cara anterior del cristalino, es opaca, directa y mayor que la primera. La tercera imagen se proyecta en la cara posterior del cristalino, es brillante, invertida y mucho más pequeña que las anteriores.
La observación es más interesante si se realiza con una vela encendida en un uarto semioscuro. Hay que tener presente que la tercera imagen, al desplazarse
la luz, se traslada en sentido contrario al movimiento del foco luminoso. Cuando el ojo carece de cristalino, faltan la segunda y tercera imágenes.
Si el cristalino está opaco por catarata, solo se observan la primera y la segunda, de acuerdo con el grado de opacidad existente.
En el ojo de un paciente que no vea a causa de una hemorragia vítrea, pero cuyo cristalino y córnea estén transparentes, se observan las tres imágenes. Esto nos sirve como diagnóstico diferencial entre la catarata y la hemorragia vítrea.
==== Cámara anterior del ojo ====
Es de interés clínico el estudio de la profundidad de la cámara anterior del ojo.
Esta profundidad puede estar aumentada en los casos de queratocono, o en las
iridociclitis; está disminuida en los glaucomas y en los casos de catarata, sobre todo la intumescente, por ser grande y globulosa a causa de su gran contenido de líquido.
A su vez, puede observarse si el humor acuoso está transparente o turbio, con presencia de pus (hipopión) o sangre (hipema)
== Examen del segmento anterior del ojo mediante palpación ==
La palpación se utiliza para explorar zonas dolorosas, ocasionadas por procesos inflamatorios del ojo, así como para la exploración digital de la tensión ocular Técnica para la palpación digital de la tensión ocular. Se le indica al paciente que mire hacia abajo. Se colocan los dedos índices de ambas manos por encima del pliegue de la piel que recubre el cartílago tarso (los dedos medio yanular de una mano deberán estar apoyados en la frente, y los de la otra en el lado externo de la cara). Se fija ligeramente el globo ocular con uno de los índices, mientras se ejerce presión suave con el otro índice; esto se realiza en forma alterna.
En las yemas de ambos dedos se sentirán las fluctuaciones del globo ocular, en los casos de normotensión. Cuando existe hipertensión ocular la sensación es de dureza y cuando se encuentra en hipotensión, se siente que los dedos se hunden ligeramente en el ojo. La tensión digital nos brinda, por apreciación, el grado de rigidez del ojo del paciente.
La tensión ocular deberá ser valorada con instrumentos (tonometría), por el oftalmólogo.
== Examen de conjuntiva y córnea para la extracción de cuerpos extraños superficiales ==
==== Conjuntiva ====
La presencia de cuerpos extraños superficiales es más frecuente en la conjuntiva que en la córnea, y son muy variados: partículas de tierra, polvo, arena, cenizas, pequeños insectos, etc. Se presentan por lo general en los días de mucho viento y en los viajes en tren o por carretera.
Las zonas más frecuentemente afectadas de la conjuntiva son: el fondo del saco conjuntival inferior, la conjuntiva bulbar y el surco tarsal del párpado superior.
El primero se examina fácilmente: se le dice al paciente que mire hacia arriba y el observador desplaza suavemente, con el dedo hacia abajo, el párpado inferior; de esta manera, el fondo del saco queda expuesto al examen.
Para examinar la [[conjuntiva bulbar]], el observador con sus dedos índice y pulgar de la mano izquierda (si es el ojo derecho del paciente) abre los párpados superior e inferior y los separa, exponiendo la conjuntiva bulbar.
Para examinar el surco tarsal del párpado superior es menester realizar la eversión de este.
Al quedar descubiertos la conjuntiva y el surco tarsal del párpado superior, quedará expuesto el cuerpo extraño, que podrá ser retirado, previa instilación de colirio anestésico.
==== Córnea ====
En la córnea, por lo general encontramos partículas de hierro, arenilla, madera, polvo, etc., que se clavan en la superficie corneal y a veces en el propio estroma.
Provocan mucho dolor, lagrimeo y fotofobia. Se les descubre con iluminación oblicua sin mucha dificultad. Cuando son extremadamente pequeños, hay que utilizar la tinción por fluorescencia.
Para extraer el cuerpo extraño, y a veces hasta para la inspección, hay que instilar previamente gotas de colirio anestésico.
Tinción de la córnea. En los casos en que se sospeche pérdida de sustancia del tejido corneal por traumatismo, abrasiones, infiltración, úlceras u otras causas, debemos teñir la córnea para cerciorarnos de la realidad de lo sospechado.
Para ello utilizamos el colirio de fluoresceína al 2 %; también se emplean tiritas estériles de papel impregnado en este colorante. Cuando se usa colirio, se instila una gota en el ojo, y se lava el exceso con suero fisiológico. En el lugar donde hay falta de epitelio corneal, aparece una mancha verde.
== Examen de los reflejos pupilares ==
La pupila responde al estímulo luminoso: se contrae por la luz y se dilata en la oscuridad.
El examen de los reflejos pupilares es uno de los más importantes que se debe realizar a todo paciente.
Los reflejos pupilares que hay que explorar son:
1. Fotomotor o directo.
2. Consensual o indirecto.
3. Acomodación-convergencia.
Para estudiarlos se utiliza una linterna de mano.
Fotomotor o directo. Ante el estímulo luminoso la pupila se contrae, y al retirarlo, se dilata. La intensidad de iluminación puede producir variaciones en los tamaños pupilares.
Desde el instante en que la luz llega directamente a la retina, hasta que se inicia la contracción pupilar, transcurre menos de 1s.
Consensual o indirecto. Cuando se ilumina la pupila de un ojo, la pupila del otro se contrae simultáneamente, pero con mayor intensidad que la del primero.
Esto ocurre porque parte de las fibras de la vía refleja se decusan con la vía óptica a nivel del quiasma.
Acomodación-convergencia. Se produce cuando al mirar un objeto cercano, los ojos convergen y al propio tiempo se contraen las pupilas. El estímulo nervioso que anima el acto de la acomodación se propaga a los músculos rectos internos (convergencia), al músculo ciliar (acomodación) y al esfínter de la pupila (miosis).
== Fuente ==
ALEMAÑY MARTORELL, JAIME. Oftalmología / Rosendo Villar Valdés. __ La Habana: Ed. Ciencias Médicas, 2003. __ 278p.
[[Category:Ciencias_Médicas]]

Archivo:Exploración del paciente en oftalmología.JPG

2011-10-13T11:29:40Z

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== Fuente: ==

Anatomía del aparato visual

2011-10-06T20:08:29Z

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{{Definición
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'''Anatomía del aparato de la visión.''' La anatomía es la rama de las ciencias biológicas que estudia la estructura, número, forma, situación y relaciones de los elementos de un cuerpo.
La familiarización con la anatomía del ojo tiene como objetivo el conocimiento, por parte del alumno, de las estructuras que rodean a aquél y su propia organización, lo que servirá de base para la comprensión y el estudio del resto de los capítulos de la asignatura.
El ojo, como elemento del cuerpo humano, es un órgano par y simétrico. Está colocado en la cara anterior formando parte esencial del rostro, a cada lado de su línea media. Se alberga en la porción anterior de la cavidad orbitaria, debajo del cerebro, encima y por fuera de las fosas nasales.
Para estudiar anatómicamente el ojo, consideramos en él tres grandes grupos: órbita, anexos y globo ocular. A continuación expondremos los componentes de estos grupos, según su orden de aparición.
Órbita. No posee otros elementos estructurales.
Anexos del ojo. Cejas, párpados, conjuntiva y glándula lagrimal.
Globo ocular. Esclerótica, córnea, úvea, cámaras anterior y posterior, ángulo iridocorneal, cristalino, cuerpo vítreo, retina, nervio óptico, musculatura extrínseca
y vía óptica.

== Órbita ==
Tiene forma de pirámide truncada y está constituida por paredes óseas; el vértice corresponde al agujero óptico; la base está dirigida hacia delante y es el reborde anterior de la propia órbita.
Relaciones. Su vértice comunica con la cavidad craneal y sus paredes se encuentran rodeadas de varias cavidades, las fosas nasales y los senos perinasales.
El techo orbitario la separa de la fosa anterior del cerebro.
Comunicaciones. La porción posterior presenta tres aberturas que conducen a cavidades adyacentes; esas aberturas son:

*Agujero óptico, que da paso al nervio óptico y a la arteria oftálmica.
*Cisura orbitaria superior (esfenoidal), por la que discurren la vena oftálmica, los nervios para los músculos oculares y la primera rama del trigémino.
*Cisura orbitaria inferior (esfenomaxilar), por la que salen el nervio maxilar y la arteria infraorbitaria.
'''Contenido.''' El contenido de la órbita lo constituyen el globo ocular, el nervio óptico, los músculos oculares, la glándula lagrimal, los vasos, los nervios, la aponeurosis y la grasa orbitaria.

== Anexos del ojo ==
==== Cejas ====
Por la importancia que tiene su exploración, hemos incluido las cejas como parte
de los anexos del ojo. Se le da el nombre de cejas a las dos eminencias arqueadas que corresponden a los arcos superciliares, que están cubiertas por piel provista de pelos y se encuentran situadas a cada lado de la línea media del rostro y encima de los párpados, a los que protegen. Presentan tres porciones: cabeza, en su extremo interno; cola, en su extremo externo, y cuerpo, situado entre la cabeza y la cola.
== Párpados ==
Los párpados son unos repliegues movibles, formados, del frente hacia atrás, por piel, tejido conjuntivo laxo, tejido muscular, tarso y conjuntiva palpebral; además, presentan pestañas, numerosas glándulas, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
El borde libre de cada párpado presenta, hacia delante, un labio anterior redondeado, del cual nacen las pestañas, y un labio o arista posterior. La superficie entre estos dos labios se denomina espacio intermarginal. Las pestañas son dos o tres hileras de pelos cortos, gruesos y curvos, cuyas raíces están profundamente enclavadas en los tejidos conjuntivo y muscular; hacia la extremidad interna del borde libre existe una pequeña eminencia en cuyo centro se encuentra una abertura o punto lagrimal que comunica con el canalículo correspondiente.
Los párpados presentan las glándulas de Möll, consideradas como sudoríparas modificadas, que se abren en el borde libre entre las pestañas; las glándulas de
Zeiss, que son [[glándulas sebáceas]] y drenan en el borde libre, y las glándulas de
Meibomio, que son glándulas sebáceas alargadas, localizadas en el espesor del tarso y cuyo conducto drena en el borde libre palpebral; las glándulas de Möll, al inflamarse, pueden enquistarse junto con los folículos pilosos de las propias pestañas o con el conducto de las glándulas de Zeiss, o solamente inflamarse en el borde del párpado. La arista posterior de este borde es constante; inmediatamente delante de ella se abren los conductos de las glándulas de Meibomio.
Los músculos de los párpados se hallan por detrás del tejido conjuntivo subcutáneo.
La capa muscular de fibra estriada está constituida por la porción palpebral del orbicular y el músculo elevador del párpado, que se inserta en el borde superior y superficie anterior del tarso y en la piel del medio del párpado superior. La capa de tejido muscular de Muller se inserta en el borde superior del tarso.
El tarso es una placa de tejido cartilaginoso denso, que brinda a cada párpado su firmeza. En el cartílago del tarso se encuentran las glándulas de Meibomio.
==== Conjuntiva ====
La conjuntiva es una membrana que tapiza los párpados y se refleja sobre el globo ocular, al que cubre después de formar los dos sacos conjuntivales. Para su estudio la dividimos en tres partes: palpebral, bulbar, y fondos de saco.
La vascularización de la conjuntiva deriva de los vasos del fondo de saco y de las ciliares anteriores, anastomosándose ambos sistemas. Esta peculiar irrigación reviste importancia para diferenciar dos tipos de dilataciones vasculares: la ciliar y la conjuntival.
==== Aparato lagrimal ====
El aparato lagrimal se compone de una porción secretora, la glándula lagrimal principal y las glándulas accesorias, y de una porción excretora que recoge las lágrimas y constituyen las vías lagrimales.
La glándula principal ubicada en la fosa lagrimal, situada en el ángulo
superoexterno de la órbita, consta de conductos excretores en número de 5 a 12, los cuales se abren por orificios separados en la mitad externa del fondo del saco superior de la conjuntiva.
La porción excretora la constituyen los puntos lagrimales, los canalículos superiores inferior, el saco lagrimal y el conducto lacrimonasal.
== Globo ocular ==
==== Esclerótica ====
La esclerótica, junto con la córnea, forman la capa fibrosa externa del globo ocular. Es fuerte, opaca y poco elástica. Su superficie exterior es blanca y lisa, y está cubierta por la cápsula de Tenon y por la conjuntiva bulbar, unidas por el tejido laxo episcleral.
==== Córnea ====
La córnea es la porción anterior y transparente de la capa externa del globo ocular. Es de forma casi circular, porque su diámetro horizontal es mayor que el vertical; éste es de 11,00 mm y el horizontal mide 11,5 mm, como promedio. La unión de la córnea con la esclerótica se denomina limbo. El grueso aproximado de la córnea en la periferia es de 1 mm, mientras que en el centro es de 0,5 a 0,7 mm. En ella encontramos cinco capas; carece de vasos sanguíneos y se encuentra abundantemente provista de nervios, derivados de los nervios ciliares (rama del trigémino).
==== Úvea o tracto uveal ====
La úvea o tracto uveal es la segunda membrana o cubierta vascular del ojo y se encuentra situada inmediatamente debajo de la esclerótica; irriga el globo ocular
y está formada por tres porciones que, de delante hacia atrás, se nombran: iris, cuerpo ciliar y coroides.
'''Iris'''. Es una membrana de color variable, de forma circular, que divide la parte anterior del ojo en dos cámaras: anterior y posterior; está inmediatamente delante del cristalino y se halla perforado en su centro por una abertura de tamaño variable, la pupila.
'''Cuerpo ciliar'''. Es una prolongación de la base del iris hasta el límite anterior de la coroides. Se compone de los procesos ciliares y el músculo ciliar. En sección longitudinal es de forma triangular.
Los procesos ciliares constan de unos 70 pliegues, extremadamente vascularizados, que producen el humor acuoso.
Coroides. Es una membrana de color pardo oscuro, situada entre la esclerótica y la retina, que se extiende desde la ora serrata hasta la abertura, a trav s de la cual pasa el nervio óptico. Está formada principalmente por numerosos vasos sanguíneos que se reúnen en dos venas que salen a cada lado del globo ocular, por donde circula la sangre de la coroides, atraviesan la esclerótica y desembocan en la vena oftálmica superior. En la coroides existe una gran cantidad de tejido conjuntivo delicado que contiene abundantes células pigmentadas.
==== Cámaras anterior y posterior ====
La cámara anterior del ojo limita por delante con la [[córnea]] y por detrás con el iris (Fig. 2.9), la raíz del cuerpo ciliar, la pupila y a su través con la porción central de la cara anterior del cristalino.
La cámara posterior del ojo, de forma anular, vista en su conjunto limita por delante con la cara posterior del iris, la pupila y la raíz del cuerpo ciliar, y por detrás con la cara anterior del cristalino y su ligamento suspensorio.
==== Ángulo iridocorneal ====
El ángulo iridocorneal de la cámara anterior tiene por delante el punto de unión de la córnea-esclera, y por detrás, la base del iris y el inicio del cuerpo ciliar (Fig. 2.10). Reviste importancia al ser en este sitio por donde circula el humor acuoso a través del trabéculo y del canal de Schlemm; la obstrucción de este ángulo provoca hipertensión ocular. Del conducto de Schlemm nacen de 25 a
30 conductillos colectores, que forman las venas acuosas, y llevan el humor acuoso hacia los plexos venosos: escleral, episcleral y conjuntival.
==== Cristalino ====
El cristalino es un cuerpo lenticular, transparente y biconvexo, que está suspendido en la parte anterior del globo ocular, entre las cámaras acuosa y vítrea. Se encuentra desprovisto de vasos sanguíneos. Está envuelto en una cápsula transparente y es mantenido en posición por un ligamento suspensorio, consistente en un manojo de fibras (fibras zonulares), que se extienden desde el cuerpo ciliar hasta la cápsula del cristalino.
==== Cuerpo vítreo ====
El cuerpo vítreo es una masa transparente e incolora, de consistencia blanda y gelatinosa, parecida a la clara del huevo, que ocupa la cavidad posterior del globo ocular, por detrás del cristalino. Su superficie externa presenta una cubierta delgada, sin estructura, la membrana hialoidea.
==== Retina ====
La retina es una membrana delgada, transparente y delicada, que junto con otros elementos constituye la sección inicial del nervio óptico. Está situada entre la membrana hialoidea del cuerpo vítreo, por delante, y la coroides, por detrás. La retina cubre el globo del ojo interiormente, hasta la ora serrata. Su superficie externa, formada por el epitelio pigmentario, está íntimamente adherida a la lámina vítrea de la coroides.
==== Nervio óptico ====
El nervio óptico puede dividirse en tres partes: 1) intraocular o cabeza del nervio óptico, 2) orbitaria, que se extiende desde el globo ocular hasta el agujero óptico, y 3) intracraneal, situada entre el agujero óptico y el quiasma.
La parte intraocular es solo la cabeza del nervio, éste perfora la esclerótica y la coroides, algo hacia adentro del polo posterior del ojo; en este punto las capas externas de la esclerótica se continúan con las vainas del nervio; las internas, a través de numerosos orificios, dan paso a hacecillos aislados del nervio (lámina cribosa).
==== Musculatura extrínseca ====
El ojo presenta 6 músculos extrínsecos, 4 rectos y 2 oblicuos; todos, con excepción del oblicuo inferior, se insertan en el vértice de la órbita.
A modo de recordatorio señalamos aquí las relaciones mionerviosas: el III par (motor ocular común) inerva todos los músculos, excepto el recto externo, que es inervado por el VI par (motor ocular externo), y el oblicuo superior, que es inervado por el IV (patético).
==== Vía óptica ====
La vía óptica se comporta, de manera esquemática, de la forma siguiente: el elemento esencial terminal es el epitelio neural de conos y bastones, y se continúa con la célula bipolar de la capa nuclear interna de la retina. Las neuronas de segundo orden son las células ganglionares, cuyas prolongaciones pasan a la capa de fibras nerviosas siguiendo el nervio óptico, el que al salir de la órbita pasa por el agujero y el canal ópticos hasta llegar a la cara inferior del cerebro, donde,
en la región del quiasma, se reúnen los nervios de cada ojo y sufren un entrecruzamiento parcial (semidecusación) de sus fibras: las de las mitades nasales de ambas retinas pasan a la cintilla óptica contralateral, mientras que las mitades temporales no se cruzan y pasan a la cintilla óptica homolateral.
Las fibras de las dos hemirretinas derechas cursan por la cintilla derecha, y las fibras de las dos hemirretinas izquierdas lo hacen por la cintilla izquierda, hasta llegar al cuerpo geniculado externo y el tubérculo cuadrigémino anterior (centros ópticos primarios), donde hacen sinapsis. Desde estos centros las fibras siguen trayectos distintos: unas van a los núcleos del III par y otras, hacia la corteza cerebral del lóbulo occipital. Las primeras rigen la acción de los músculos oculares y los reflejos pupilares. Las segundas terminan en la corteza occipital (cisura
calcarina o centro cortical de la visión). A esta zona se le llama tracto
geniculocalcarino o radiación óptica de Gratiolet.
== Fuente ==

ALEMAÑY MARTORELL, JAIME. Oftalmología / Rosendo Villar Valdés. __ La Habana: Ed. Ciencias Médicas, 2003. __ 278p.
[[Category:Ciencias_Médicas]]

Archivo:Anatomía del aparato de la visión..JPG

2011-10-06T19:35:54Z

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== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==

Embriología del aparato de la visión

2011-10-05T22:26:06Z

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{{Definición
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|concepto=El sistema nervioso embrionario se desarrolla a partir del conducto neural, el cual, al invaginarse, forma el tubo neural
}}

'''

Embriología del aparato de la visión.'''El estudio de la embriología reviste una notable importancia para la interpretación de las enfermedades congénitas, así como para el conocimiento de las lteraciones de las estructuras oculares que puedan ser consecuencia de otras enfermedades, interpretación que sería muy difícil sin poseer estos conocimientos.
El sistema nervioso embrionario se desarrolla a partir del conducto neural, el cual, al invaginarse, forma el tubo neural; a cada lado de este se produce un engrosamiento que, al crecer, da lugar a las vesículas o cúpulas óptimas primarias. Con este par de divertículos como origen, situados a ambos lados del cerebro anterior, y a partir de las estructuras mesodérmicas y ectodérmicas que están en contacto con dichos divertículos, se desarrollan los ojos.
Las vesículas ópticas se invaginan y forman el cáliz ocular o vesícula óptica secundaria. Su capa interna formará las capas nerviosas de la retina y la externa, el epitelio pigmentario. Del crecimiento del borde interno se formarán el cuerpo ciliar y el iris.
En el punto donde el ectodermo neural hace contacto con el ectodermo superficial, este último sufre un engrosamiento que da origen a la placa lenticular, la cual se invagina formando la vesícula lenticular y al separarse forma el cristalino.
A través de la [[fisura embrionaria]], la arteria hialoidea penetra en la cúpula ocular y crece hacia delante hasta alcanzar el cristalino, al que nutre de modo temporal; finalmente, esa arteria desaparece y es sustituida por una secreción gelatinosa del ectodermo neural: el humor vítreo.
Mientras el mesodermo que circunda la cúpula ocular se diferencia para formar las túnicas del ojo, la coroides, las estructuras de estas, que se encuentran entre el cristalino y el ectodermo superficial, se ahuecan para formar la cámara anterior que está limitada por condensaciones mesodérmicas que forman las capas anteriores del iris, el ángulo de la cámara anterior y las principales estructuras de la córnea. El ectodermo superficial queda convertido en epitelio corneal y conjuntival. En la región adyacente, se pliega frente a la córnea, se une y se separa nuevamente para formar los párpados.

== Procedencia de las principales estructuras del ojo ==

Las estructuras del ojo son 26: del ectodermo superficial proceden 9; a partir del ectodermo neural se forman 7, y del mesodermo, 10. Enumeremos las distintas estructuras del ojo según su naturaleza embriogénica.
==== Ectodermo superficial ====

*Cristalino.
*[[Epitelio corneal]].
*Epitelio conjuntival.
*Glándula lagrimal.
*[[Epitelio de los párpados]].
*Pestañas.
*Glándulas de Meibomio.
*Glándulas de Möll y Zeiss.
*Epitelio del aparato lagrimal.
==== Ectodermo neural ====
*Retina y epitelio pigmentario.
*Epitelio de los procesos ciliares.
*Epitelio pigmentario de la cara posterior del iris.
*Músculos esfínter y dilatador de la pupila.
*Elementos nerviosos y neurológicos del nervio óptico.
*Humor vítreo.
*Ligamento suspensorio del cristalino.
==== Mesodermo ====
*[[Vasos sanguíneos]].
*[[Esclerótica]].
*[[Vaina del nervio óptico]].
*[[Músculo ciliar]].
*Sustancia propia y endotelio corneal.
*Estroma del iris.
*Músculos extrínsecos del ojo.
*Grasa y ligamentos orbitarios.
*Paredes óseas de la órbita.
*Párpados.
== Fuente ==
ALEMAÑY MARTORELL, JAIME. Oftalmología / Rosendo Villar Valdés. __ La Habana: Ed. Ciencias Médicas, 2003. __ 278p.
[[Category:Ciencias_Médicas]]

Candidiasis Vulvovaginal

2011-10-04T15:09:57Z

Enia10021jccav: Página creada con '{{Definición |nombre=Candidiasis Vulvovaginal |imagen=Hongos_vagina.jpg |tamaño= |concepto=Se puede encontrar en la vagina de pacientes asintomáticas y es comensal en boca, r...'

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'''Candidiasis Vulvovaginal'''. Se puede encontrar en la vagina de pacientes asintomáticas y es comensal en boca, recto y vagina.
Se estima que el 75% de las mujeres que experimenta por lo menos una crisis de candidiasis vulvovaginal (VVC) durante su vida. Casi 45% de las mujeres tendrá dos o más crisis por año. Por fortuna, muy pocas se verán afectadas por una infección crónica recidivante. Candida albicans en la causa de 85 a90% de infecciones vaginales por levaduras. Otras especies de candidas, como C. glabrata y C. tropicalis, pueden generar síntomas vulvovaginales y tienden a ser resistentes al tratamiento. Las levaduras de género Candida son hongos dismórficos que existen como blastosporas, que son las encargadas de la transmisión y la colonización asintomática, y como micelios, que son resultado de la germinación de las blastosporas y que fomentan la colonización y facilitan la invasión tisular. Las áreas extensas de prurito e inflamación que se relacionan a menudo con la invasión mínima de las células epiteliales de la parte baja de vías genitales sugieren la existencia de una toxina o una enzima extracelulares que desempeñarían una función en la patogenia de esta enfermedad. Puede haber, además, un fomento de hipersensibilidad productor de los síntomas irritantes que acompañan a la candidiasis vulvovaginal, en especial en las pacientes con enfermedad recurrente crónica. Las pacientes con enfermedad sintomática suelen tener una concentración incrementada de estos microorganismos (104/mol) en comparación con las pacientes asintomáticas (103/ml).
Los factores que predisponen a las mujeres al desarrollo de VVC sintomática son: inmunosupresión, sexo oral, píldora contraceptiva, promiscuidad, uso de antibióticos, embarazo y diabetes. Mediante un mecanismo que se conoce como resistencia a la colonización, los lactobacilos impiden la proliferación de los hongos oportunistas. La administración de antibióticos trastorna la flora vaginal normal, pues disminuye la concentración de lactobacilos y otros miembros de la flora normal, y permite por tanto la proliferación de hongos. Embarazo y diabetes se acompañan de una disminución cualitativa de la inmunidad mediada por células, que ocasiona una incidencia más alta de candidosis.
== Síntomas ==
*[[Prurito]].
*[[Dispareunia]].
*Leucorrea.
*[[Quemazón]].
*[[Inflamación]].
*[[Ddisuria]].
*[[Polaquiuria]].
== Diagnóstico ==
*Los síntomas de VVC consisten en prurito vulvar acompañados de secreción vaginal que se parece, por sus características, al requesón.
La secreción puede varias entre acuosa y densa de manera homogénea. Puede haber dolor vaginal dispareunia, ardor vulvar e irritación. Puede ocurrir disuria externa (disuria por “salpicadura”) cuando la micción produce exposición del epitelio vulvar y vesicular inflamado a la orina. El examen revela eritema y edema de los labios y la piel vulvares. Pueden encontrarse lesiones pustulopapulosas periféricas definidas. Quizá la vagina se encuentre eritematosa y con una secreción blanquecina adherente. El cuello uterino tiene aspecto normal.
*El pH vaginal en las pacientes con VVC suele ser normal.
*Se encontrarán elementos micóticos, sean formas germinativas de levaduras o micelios, hasta en 80% de los casos. Los resultados de la preparación salina de las secreciones vaginales suelen ser normales, aunque puede encontrarse un incremento ligero en el número de células inflamatorias en los casos graves.
*La prueba de olor es negativa
*Se puede establecer el diagnóstico supuesto en ausencia de elementos micóticos comprobados al microscópio si el pH y los resultados de la preparación salina son normales. Se recomienda un cultivo de hongos para confirmar el diagnóstico.
== Candidiasis vulvovaginal crónica ==
Un número pequeño de mujeres tendrá candidiasis vulvovaginal crónica recurrente. Estas mujeres presentarán síntomas irritantes persistentes en el vestíbulo y la vulva. El ardor sustituye al prurito como síntoma prominente en las pacientes que presenta VVC crónica. El diagnóstico debe confirmarse mediante microscopia directa de las secreciones vaginales y mediante cultivo de hongos.
== ¿Puedo prevenir la candidiasis? ==
Quizás tengas algunos hábitos cotidianos que pueden favorecer su aparición, como pueden ser: una alimentación muy rica en azúcar, vestir ropa de fibra sintética y apretada o el uso frecuente de productos jabonosos ácidos.
Procura usar ropa interior de algodón, llevar una dieta sana y equilibrada y utilizar jabón neutro. Por otro lado si tienes predisposición a la candidiasis evita las piscinas excesivamente tratadas, ya que el exceso de cloro puede alterar tu flora vaginal.
Después de cada defecación se debe llevar una limpieza cuidadosa del ano. Atención, la limpieza debe efectuarse de delante hacia atrás, jamás en sentido contrario, con el fin de evitar cualquier contaminación de vulva por microbios procedentes del intestino. Es aconsejable, cambiar diariamente la braga.
Durante el periodo de menstruación las compresas usadas deben ser cambiadas con frecuencia. La protección más higiénica, aparte de los tampones internos, es la compresa desechable. Las compresas de algodón lavables no son aconsejables, ya que no ofrecen garantías higiénicas.
La higiene cotidiana no necesita ninguna de las llamadas inyecciones de “limpieza”. Estas inyecciones alteran las defensas naturales del organismo y deben únicamente utilizarse por prescripción médica.
No debe lavarse el interior de la vagina.
Durante el tratamiento lave su ropa interior y toallas separadas del resto de la colada. Utilice programas de agua muy caliente. Utilice bragas de algodón o desechables, no de fibra sintética.
== ¿Cómo afectan las relaciones sexuales? ==
Aunque la candidiasis no es una infección de transmisión sexual, sí que se relaciona a una alta frecuencia de actividad sexual con la Candidiasis vulvovaginal. En la fase aguda de la infección es aconsejable evitar las relaciones sexuales y durante el tratamiento se recomienda el uso de preservativos.
== Fuente ==
RIGOL RICARDO, ORLANDO. Obstetricia y Ginecología / Orlando Rigol Ricardo. __ La Habana: Ed. Ciencias Médicas, 2004. __ 438p.
[[Category:Ciencias_Médicas]]

Rotura prematura de menmbranas

2011-09-23T20:47:49Z

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'''Rotura prematura de membrana (RPM)'''. Cuando se rompen las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto. Es un cuadro grave para el pronóstico perinatal y su importancia está en relación inversa a la edad gestacional en que se produce. O sea, que mientras más temprano aparece peores serán los resultados. Podemos entonces asegurar que en el embarazo de más de 35 semanas (feto viable) el pronóstico es bueno, aunque no excento de complicaciones y por el contrario, cuando ocurre antes de las 34 semanas es desfavorable y peor aún antes de las 32, la evolución está sujeta a una alta morbilidad y mortalidad fetal y neonatal.
== Etiología ==
1.Causas mecánicas: Polihidramnios, gestación múltiple, trauma abdominal, amniocentesis. Dentro de estas causas influye la gran presión intraovular que en determinados momentos supera la resistencia de las membranas ovulares por el lugar más débil, el orificio cervical. En la amniocentesis sobre todo suprapúbilica con desplazamiento de la presentación, se puede producir un desgarro de la membrana por el trocar.
2.Alteraciones cualitativas del colágeno y la elastina de las membranas.
3.Relaciones sexuales. Puede influir por varios mecanismos:
*Las prostaglandinas del semen
*Las Bacterias del líquido seminal unidas a los espermatozoides pueden llegar a orificio cervical interno y ponerse en contacto con las membranas produciendo una coriamnionitis.
*El orgasmo puede desencadenar contracciones uterinas.

*Efecto traumático directo por el pene.
4-Corioamnionitis.
Por mucho tiempo se creyó que la infección del amnios era consecuencia y no causa de la RPM. Hoy en día se acepta que la infección precede a la rotura en por lo menos el 50 % de los casos.
Se ha observado que la zona donde se produce la rotura es pobre en colágeno III y la elastasa de los granulocitos es específica para dirigir dicho colágeno, a que su vez precisa de ácido ascórbico y Cu para mantenerse.
Esto explica que la corioamnionitis histológica predispone a la RPM. Por otra parte de las células deciduales, especialmente si hay bacterias, sintetizan prostaglandinas E2 y F2-alfa que estimulan las contracciones uterinas.
Así que por una parte se debilitan las membranas y por otra aumentan las contracciones provocando la rotura de las membranas. También la isquemia de las células deciduales además de prostaglandinas segregan interleukina 1-beta, sustancia que hace que la membrana amniótica metabólica PG E2 a expensas de la gran cantidad de ácido araquidónico y fosfolípidos que ella posee. También las bacterias producen fosfolipasa 2 y un polisacárido que induce la síntesis de PG E2.
5-Dispositivo intrauterino (DIU) y embarazo. La presencia de un DIU con el embarazo es una importante causa de RPM. Esto se produce por dos mecanismos:
a)Generalmente el embarazo se produce porque el DIU ha descendido hacia el orificio cervical interno, dejando espacio suficiente para la implantación ovular. Al comenzar a formarse el segmento inferior hacia la semana 28 y aumentar el volúmen ovular se produce un deslizamiento de la membrana sobre el DIU produciéndose la rotura de la misma.
b)La guía del dispositivo que está en contacto con la vagina que es un medio séptico, sirve de puente a los gérmenes a través del tapón mucoso cervical produciéndose una corioamnionitis histológica.

== Cuadro clinico ==
El signo característico es la pérdida de líquido amniótico por los genitales que tiene un olor parecido al semen. Es generalmente incoloro, pero puede estar teñido de meconio o ser sanguinolento. La cantidad depende del grado de rotura y del volúmen de líquido; en las fisuras se pierde en pequeñas cantidades e intermitente. Sólo si existe una corioamnionitis clínica se acompaña de fiebre, dolor suprapúbico y puede ser fétido y de aspecto purulento.

== Diagnostico ==
Anannesis: La paciente refiere salida de líquido por sus genitales. En ocasiones se despierta con la cama mojada y a veces después de relaciones sexuales.
Es importante interrogar si existe un DIU colocado, sintomatología previa de leucorrea con prurito o incontinencia urinaria para establecer el diagnóstico diferencial.
Exámen físico: La simple visualización permite ver la salida del líquido amniótico por la vagina que cuando es en cantidad suficiente no da lugar a dudas.
Siempre se debe colocar un espéculo ya que además de verificar el diagnóstico permite descartar una procidencia del cordón. Veremos entonces la salida de líquido a través del orificio cervical. Si no se hace evidente se debe desplazar la presentación por las cubiertas abdominales. De ser una verdadera rotura de la bolsa esto permite hacer el diagnóstico en más de un 90 % de los casos. El tacto vaginal solo está indicado si existe evidencia de trabajo de parto avanzado o ante alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal que sugieran una procidencia del cordón.

== Examenes complementarios ==
*Ultrasonido obstétrico. Muy usado, debemos decir que aún cuando informe un oligoamnios no es capaz de hacer el diagnóstico en un 100 % de las veces puesto que puede deberse a otra causa. Por el contrario si informa normal puede deberse a una fisura donde el recambio constante de líquido permite mantener un volúmen estable como ocurre en estos casos.
*Prueba de cristalización de Neuhaus. Se toma una muestra del fondo de saco y se extiende en una lámina. Se le da calor con una lámpara y al observarla al microscopio si es positiva se visualizan formaciones en forma de hojas de helecho. Puede ser falso negativo en RPM de muchas horas de evolución y en presencia de sangre o meconio.
*Determinación del Ph. Se realiza por el papel de tornasol o nitracina. Si el Ph vaginal es más de 7 se sospecha la RPM porque el líquido amniótico alcaliniza el medio.
*En la citología vaginal se pueden observar células de descamación fetal sobre todo cutáneas.
*Una prueba descartada por invansiva es la inyección intraamniótica de un colorante (azul de metileno) comprobado posteriormente en el apósito vulvar.
*Tiene la ventaja de poder tomar una muestra estéril de líquido amniótico para cultivo, previa a la inyección.
*Una prueba muy sencilla es la observación por 6 horas en reposo con apósito vulvar estéril. De existir una RPM es muy difícil que no se corrobore en ese tiempo.
*Otros examenes complementarios están indicados en relación con la evolución y para buscar signos precoces de sepsis ovular que es la principal complicación. Así el leucograma seriado y la proteína C reactiva que cuando está por encima de 2mg por 100 ml es un marcador de infección. La cromatografía en gas líquido del líquido amniótico es capaz de detectar los metabolitos orgánicos de las bacterias con una alta especificidad y sensibilidad. También el perfil biofísico a través de los movimientos respiratorios fetales puede indicar la frecuencia precoz de infección. Además el ultrasonido convencional permite el cálculo del peso fetal para determinar la inducción o no del parto.

== Conducta obstetrica ==
Cuando la RPM ocurre con 25 semanas o menos, salvo casos excepcionales, la conducta será la interrupción de la gestación, debido a que el pronóstico fetal es muy malo producto de las complicaciones que aparecerían antes de llegar a la viabilidad, lo que es muy difícil de alcanzar en estos casos.
Entre las 26 y 33 semanas se indica reposo, antibióticos e inductores de la maduración pulmonar (betametasona). Se deben vigilar los sígnos de sépsis ovular donde existen los medios disponibles antes descritos (estas pacientes deben ser ingresadas en hospitales con servicios perinatológicos especializados). La taquicardia materna, el dolor abdominal suprapúbico a la palpación acompañado del inicio de contracciones uterinas, la fiebre (mas tardía) y los cambios de color de líquido amniótico a sanguinolento o purulento así como la fetidez de este, son sígnos inequívocos de corioamnionitis y que indican la inmediata interrupción del embarazo. La vía generalmente depende de la presentación fetal que por esta etapa de la gestación, es más frecuente la pelviana y es indicación de cesárea. Si existe sufrimiento fetal también el parto transpelviano debe ser evitado.
A las gestantes con 34-36 semanas y cálculo de peso de más de 1800 g se le puede hacer una toma vaginal de líquido para determinar el fosfatidil glicerol y saber si existe maduración pulmonar fetal. Si está inmaduro se administran 24 mg de betametasona en dos dosis y se induce el parto a las 48 horas.
Con más de 36 semanas siempre se indica la inducción después de un período de observación de 12 a 24 horas buscando la posibilidad del trabajo de parto expontáneo lo que ocurre en más del 60 % de los casos.

== Diagnostico diferencial ==
La incontinencia urinaria y la presencia de una infección vaginal severa son los dos cuadros que pueden confundir el diagnóstico. En la primera generalmente hay antecedentes y el olor a orina es evidente. En la segunda en nuestra experiencia, la más frecuente posibilidad de error diagnóstico. Vaginas cubiertas de leucorrea ya sea a monilias, trichomonas o ambas trasudan una gran cantidad de líquido que puede mojar un apósito o la ropa interior de la paciente. El exámen con espéculo permitirá siempre mejorar la posibilidad diagnóstica y la toma de muestras como confirmación.

== Complicaciones de la rpm. ==
Maternas: Mayor índice de [[cesáreas]] y de [[infección puerperal]].
Fetales: [[Sépsis ovular]], procidencia del cordón, [[hipoplasia pulmonar]], síndrome de las bridas amnióticas, muerte fetal, mayor número de partos distócicos.
Neonatales: [[Sépsis congénita]] y las que derivan de la inmadurez (enfermedad de la membrana hialina, hemorragia intraventricular, enteritis necrotizante etc.).

== Fuentes ==
RIGOL RICARDO, ORLANDO. Obstetricia y Ginecología / Alexis Corrales Gutiérrez. __ La Habana: Ed. Ciencias Médicas, 2004. __ 438p.
[[Category:Ciencias_Médicas]]

Archivo:BL00030 96472 1.jpeg

2011-09-23T20:43:28Z

Enia10021jccav:

== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==

Leucorrea

2011-09-22T14:49:06Z

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Semiología ginecológica

2011-09-22T13:45:40Z

Enia10021jccav:

{{Definición
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'''Semiología ginecológica'''.Examen pelviano a pacientes.
Para poder realizar un diagnostico certero es de vital importancia conocer la semiología genecologica, de tal manera que el interrogatorio es la puerta de entrada a la relación médico paciente y herramienta fundamental en esta comunicación nos permite obtener la información necesaria sobre el problema que es motivo de la consulta y requiere de una actitud abierta por parte del médico, el cual debe brindar de inicio una imagen agradable y de confianza a la paciente a través de una conducta adecuada y respetuosa, pero nunca rígida, para lograr establecer una comunicación sin obstáculos.
== Condiciones en que se debe hacer la consulta ==
La consulta ginecológica debe realizarse en un recinto que refleja respeto y privacidad para que la paciente refiera con tranquilidad sus problemas que a veces son de índole personal. Este tipo de consulta frecuentemente es difícil de plantear y suelen ser ocultados hasta que se establece una buena relación entre el médico y el paciente.
Para hacer un examen pelviano es necesario contar con buena iluminación. La lámpara debe quedar por detrás de los hombros del examinador.
Una auxiliar de enfermería debe estar dispuesta para concurrir a la consulta.
== El Interrogatorio como base del diagnóstico. ==
El interrogatorio es la puerta de entrada a la relación médico-paciente y herramienta fundamental en esta comunicación permite obtener la información necesaria sobre el problema que es motivo la consulta y requiere de una actitud abierta por parte del médico, el cual debe brindar de inicio una imagen agradable y de confianza a la paciente a través de una conducta adecuada y respetuosa.
== Datos de identificación personal. ==
Al confeccionar la historia clínica, los primeros datos que se recogen serán el nombre y los apellidos de la paciente, la edad, la dirección y el estado civil o social, de todos estos datos la edad es muy importante ya que existen afecciones que son más frecuentes en las distintas etapas o décadas de la vida de la mujer.
== Antecedentes personales. ==
En este caso se recogen en la historia clínica las enfermedades padecidas en la infancia, tanto las transmisibles como otras enfermedades agudas o crónicas.
Desde el punto de vista ginecológico se precisarán la edad de la menarquía o primera menstruación con detalles de cantidad, aspecto, coloración, presencia de coágulos o no, dolor y otros síntomas acompañantes así como la secuencias de las menstruaciones posteriores.
Se interroga acerca de las relaciones sexuales, a qué edad ocurrió la primera, las características actuales, si son satisfactorias o no, la frecuencia y técnicas si son de interés de acuerdo con el problema consultado y la utilización de [[métodos anticonceptivos]].
Se recogerán en orden cronológico los antecedentes obstétricos: [[partos]] y [[abortos]] y las características de estos
== Antecedentes familiares. ==
En este caso pueden ser de interés las enfermedades padecidas por el esposo o compañero sexual y las enfermedades crónicas de los padres.
Infección ginecológica baja: Leucorrea o flujo vaginal.
Se denomina flujo o leucorrea a toda no sanguínea que proviene del aparato genital femenino
== Biología de la vagina. ==
En la vagina existe normalmente un contenido que está formado por una mescla de los elementos siguientes:
*Secreción de las glándulas mucosas del endocérvix.
*Células descamadas de la capa superficiales de la pared vaginal y del exocérvix.
*Secreción de las glándulas vestibulares, este contenido es escaso, blanco, homogénio, espeso y untuoso, de olor alcalino.
== Fuentes ==
RIGOL RICARDO, ORLANDO. Obstetricia y Ginecología / Orlando Rigol Ricardo. __ La Habana: Ed. Ciencias Médicas, 2004. __ 438p.
[[Category:Ciencias_Médicas]]

Semiología ginecológica

2011-09-22T13:09:42Z

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'''Semiología ginecológica'''.Examen pelviano a pacientes.
Para poder realizar un diagnostico certero es de vital importancia conocer la semiología genecologica, de tal manera que el interrogatorio es la puerta de entrada a la relación médico paciente y herramienta fundamental en esta comunicación nos permite obtener la información necesaria sobre el problema que es motivo de la consulta y requiere de una actitud abierta por parte del médico, el cual debe brindar de inicio una imagen agradable y de confianza a la paciente a través de una conducta adecuada y respetuosa, pero nunca rígida, para lograr establecer una comunicación sin obstáculos.
== Condiciones en que se debe hacer la consulta ==
La consulta ginecológica debe realizarse en un recinto que refleja respeto y privacidad para que la paciente refiera con tranquilidad sus problemas que a veces son de índole personal. Este tipo de consulta frecuentemente es difícil de plantear y suelen ser ocultados hasta que se establece una buena relación entre el médico y el paciente.
Para hacer un examen pelviano es necesario contar con buena iluminación. La lámpara debe quedar por detrás de los hombros del examinador.
Una auxiliar de enfermería debe estar dispuesta para concurrir a la consulta.
== El Interrogatorio como base del diagnóstico. ==
El interrogatorio es la puerta de entrada a la relación médico-paciente y herramienta fundamental en esta comunicación permite obtener la información necesaria sobre el problema que es motivo la consulta y requiere de una actitud abierta por parte del médico, el cual debe brindar de inicio una imagen agradable y de confianza a la paciente a través de una conducta adecuada y respetuosa.
== Datos de identificación personal. ==
Al confeccionar la historia clínica, los primeros datos que se recogen serán el nombre y los apellidos de la paciente, la edad, la dirección y el estado civil o social, de todos estos datos la edad es muy importante ya que existen afecciones que son más frecuentes en las distintas etapas o décadas de la vida de la mujer.
== Antecedentes personales. ==
En este caso se recogen en la historia clínica las enfermedades padecidas en la infancia, tanto las trasmisibles como otras enfermedades agudas o crónicas.
Desde el punto de vista ginecológico se precisarán la edad de la menarquía o primera menstruación con detalles de cantidad, aspecto, coloración, presencia de coágulos o no, dolor y otros síntomas acompañantes así como la secuencias de las menstruaciones posteriores.
Se interroga acerca de las relaciones sexuales, a qué edad ocurrió la primera, las características actuales, si son satisfactorias o no, la frecuencia y técnicas si son de interés de acuerdo con el problema consultado y la utilización de [[métodos anticonceptivos]].
Se recogerán en orden cronológico los antecedentes obstétricos: [[partos]] y [[abortos]] y las características de estos
== Antecedentes familiares. ==
En este caso pueden ser de interés las enfermedades padecidas por el esposo o compañero sexual y las enfermedades crónicas de los padres.
Infección ginecológica baja: Leucorrea o flujo vaginal.
Se denomina flujo o leucorrea a toda no sanguínea que proviene del aparato genital femenino
== Biología de la vagina. ==
En la vagina existe normalmente un contenido que está formado por una mescla de los elementos siguientes:
*Secreción de las glándulas mucosas del endocérvix.
*Células descamadas de la capa superficiales de la pared vaginal y del exocérvix.
*Secreción de las glándulas vestibulares, este contenido es escaso, blanco, homogénio, espeso y untuoso, de olor alcalino.
== Fuentes ==
RIGOL RICARDO, ORLANDO. Obstetricia y Ginecología / Orlando Rigol Ricardo. __ La Habana: Ed. Ciencias Médicas, 2004. __ 438p.
[[Category:Ciencias_Médicas]]

Archivo:Biman.jpg

2011-09-22T12:49:36Z

Enia10021jccav:

== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==

Profilaxis dental

2011-08-05T14:21:03Z

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|concepto=Es un procedimiento de higiene dental cuyo principal objetivo es limpiar las superficies dentarias retirando el sarro dental o placa calcificada que se encuentra adherido y acumulado en zonas de los dientes que normalmente no son accesibles con el cepillado dental
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'''Profilaxis dental:''' es un procedimiento de [[higiene dental]] cuyo principal objetivo es limpiar las superficies dentarias retirando el sarro dental o placa calcificada que se encuentra adherido y acumulado en zonas de los dientes que normalmente no son accesibles con el cepillado dental, esta [[placa]] calcificada acumulada durante largos periodos de tiempo es una fuente de bacterias y otros microorganismos que causan enfermedad de las encías y tejidos periodontales, cuyas consecuencias finales son el sangrado de encías, la movilidad de los dientes, el mal aliento e infecciones.
== Limpieza dental sin dolor ==
La limpieza es el procedimiento odontológico de mayor importancia para la prevención de algunas enfermedades y alteraciones de carácter bucodental.
*Eliminación del sarro dental por medio de ultrasonidos.
*Remoción de [[manchas dentales]] y pulido especializado con pasta abrasiva.
*Eliminación profunda de la placa dentobacteriana con el sistema a base de bicarbonato de sodio a presión.
Generalmente tenemos la creencia de que haciéndonos una limpieza dental profesional de vez en cuando es más que suficiente, lo que es completamente falso. Lo ideal es hacer dicho procedimiento cada 6 meses, pero no confundamos, la limpieza dental profesional es de carácter básicamente preventivo y puede beneficiarnos de muchas maneras, pero no será suficiente para combatir y erradicar la [[caries]] dental y otras afecciones previamente establecidas de largo tiempo de evolución.
== Obturaciones o Limpiezas con Recina ==
Finalmente, dentro de las restauraciones estéticas se encuentran Las Resinas. Estas son materiales que vienen en distintas gamas de colores para realizarlos directamente sobre el diente, en capas pequeñas y uniformes, que van endureciéndose con una luz [[LED]], la cual no genera calor evitando así la sensibilidad postoperatoria. Luego se pulen y se revisa la mordida, éstas se unen al diente (esmalte y dentina) a través de adhesión micro mecánica gracias a un acondicionamiento de la superficie del [[diente]].
== Nanometrica de las mejores marcas ==
El relleno de composites modernos o compómeros tiene un tamaño de 1 micra. En contraste, el nanorelleno es más de 100 veces más pequeño que el relleno tradicional. Este tamaño es tan pequeño que no puede verse.
En materiales dentales, el relleno se añade a los composites o compómeros para aumentar su resistencia. Para los adhesivos actuales, las nanopartículas pueden ofrecer el mismo beneficio. Refuerzan el adhesivo con diminutas partículas, pero manteniendo las propiedades esenciales de adhesión de alto rendimiento.
== Endodoncia ==
Cuando las bacterias de la boca consiguen llegar hasta el nervio del interior de los dientes se desencadena un proceso infeccioso irreversible. El nervio y los pequeños vasos que lo acompañan se mueren (necrosis) y queda el interior del diente lleno de bacterias que no pueden ser atacadas por las defensas del organismo, pues la sangre ya no llega al interior del diente. Una vez que los conductos del interior del diente están completamente contaminados, se liberan más bacterias y toxinas hacia el interior del hueso maxilar provocando un absceso.
Todo este proceso puede doler mucho, pero también puede molestar ligeramente o incluso, sorprendentemente, no molestar en absoluto. Para poder solucionar el problema y salvar el diente afectado es preciso realizar el tratamiento de conductos o endodoncia. Una endodoncia consiste en limpiar y desinfectar bien todos los conductos del interior del diente justo hasta la punta de la raíz. Luego es preciso sellar ese espacio, posteriormente se repara la corona del diente con el procedimiento mas adecuado en cada caso (obturación o corona).
== Cirugias endodonticas ==
Podríamos definir a la cirugía Endodóntica como el procedimiento quirúrgico relacionado con las piezas dentarias que han sido sometidas a tratamientos endodónticos o con problemas periodontales que necesitan amputación radicular o eliminación de un proceso infeccioso, el cual no se ha resuelto por las vías no quirúrgicas.
== Problemas Endo-Perio ==
La enfermedad periodontal "de las encías" está causada por una infección bacteriana que puede dañar los dientes en forma irreversible. Si la enfermedad periodontal se detecta en las etapas tempranas, se puede tratar con limpiezas dentales programadas regularmente. Puede ser necesaria la intervención quirúrgica si la enfermedad comenzó a afectar el hueso de soporte debajo de las encías.
== Reconstrucciones ==
Los “empastes blancos” se componen de resina, un material sintético que endurece tras la aplicación de una luz halógena. Los avances tecnológicos en el mundo de la [[odontología]] han progresado de tal forma que, hoy en día, es posible reconstruir dientes anteriores y empastar molares sin que nadie note la diferencia con un diente íntegro. Gracias a los materiales y nuevas técnicas de las que se dispone en la actualidad, se pueden realizar de forma fiable (estética y funcionalmente) empastes y reconstrucciones inapreciables a la vista.
Obviamente los dientes con mayores requerimientos estéticos son los dientes frontales, ya que se aprecian al sonreír. Gracias a los composites de última generación es posible reconstruir, enmascarar o disimular gran parte de los [[defectos dentarios]] producidos por caries, alteraciones del color, fracturas, dientes más cortos que otros, etc.
== Coronas de Porcelana ==
Es el reemplazo completo en forma artificial de la [[corona del diente]], es decir de la parte que vemos de cualquier pieza dentaria. Se realiza en diferentes materiales que se escogen dependiendo del diagnóstico y de los objetivos del tratamiento. Las coronas se indican cuando hay gran perdida de estructura dentaria, lo que imposibilita la retención de cualquier otra obturación o el riesgo de fractura del diente por el poco remanente dentario. Para su realización se evalúan ciertas condiciones dentales como la necesidad o no de tratamiento de conductos, necesidad de anclaje dentro del conducto dentario (pernos de fibra de vidrio) o necesidad de alguna cirugía previa en la encía.
== Protesis Parciales -Fijas de Porcelana ==
los dientes perdidos pueden ser reemplazados por [[implantes]] dentales. Un implante dental es un diente postizo que está anclado en forma permanente al maxilar. Se fijará una pequeña barra de titanio al maxilar y, cuando el maxilar esté adherido a esa estructura, se colocará un diente postizo.
== Protesis Parciales -Removibles ==
Para aquéllos que han perdido algunos dientes, pero no desean realizarse implantes o puentes dentales, las prótesis parciales con una opción asequible. Los dientes naturales, las [[encías]] y la estructura conectora confeccionada de plástico y metal mantienen a las prótesis parciales removibles en su lugar.
== Protesis Totales ==
Estas pueden ser Fijas o Removibles.
Los pacientes con problemas dentales graves son candidatos para una reconstrucción bucal completa.
Las reconstrucciones bucales completas combinan la estética de la odontología cosmética con la ciencia de la odontología restauradora para mejorar la salud, la función y la belleza de la sonrisa. También se puede emplear la ortodoncia para ayudar a posicionar correctamente el maxilar.
== Cirugías de Cordales ==
La mayoría de las personas comienzan a tener sus terceros molares (también llamados muelas del juicio o cordales) casi al final de sus diecinueve años de edad o al principio de sus veinte. En muchos casos, las mandíbulas no son lo suficientemente grandes para acomodar los dientes y éstos permanecen debajo de las encías (dientes impactados)
Cuando un diente se desarrolla, se mueve hacia su posición apropiada en el arco dental. Si el curso de la salida a través de la encía es evitado debido al tamaño de la mandíbula, el diente estará parcial o totalmente cubierto (impactado).
Problemas serios pueden desarrollarse debido a un diente parcialmente cubierto o bloqueado, tales como infección y posible mal posición y daño a los dientes adyacentes.
Complicaciones más serias pueden desarrollarse cuando la bolsa que rodea al diente impactado se llena de líquido y se ensancha para formar un quiste que destruye la mandíbula y que da como resultado daño permanente de los dientes adyacentes, mandíbula y nervios.
Dejarlo sin tratamiento puede desarrollar un tumor de las paredes de estos quistes y se requerirá de un procedimiento quirúrgico adicional para extirparlo. La clave para la atención a tiempo de las [[cordales]] es tomar una radiografía de la boca.
== Cosmetica ==
Una sonrisa puede ser la característica más llamativo de su cara. Aun un cambio sutil puede causar una diferencia muy grande en como uno se ve y se siente. Técnicas nuevas como blanqueamiento , adhesión, formación de esmalte, carillas, y [[empastes]] blancos nos permiten crear una sonrisa linda con, a veces, solo cambios mínimos a los dientes existentes.
== Blanqueamientos Dentales ==
Las técnicas de blanqueamiento dental tienen como objetivo la modificación del color del diente respetando sus tejidos (esmalte y dentina). Estas se realizan aplicando geles oxidantes (que liberan oxígeno), que se pueden activar mediante luz o calor, produciendo un efecto blanqueador.
El uso de diferentes técnicas de blanqueamiento depende de la vitalidad del diente, de las condiciones orales y de las necesidades del paciente. Para dientes vitales la aplicación de agentes blanqueadores con luz es utilizada a menudo. Con este se consiguen los objetivos en un periodo corto de tiempo (generalmente 1 sesión, pero a veces son necesarias 2 sesiones)
== Fuente ==
[http://www.www.sld.cu Portal de la Salud en Cuba Infomed]
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Metilprednisolona

2011-07-05T20:00:42Z

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'''La metilprednisolona''', (Urbason), es un esteroide sintético, del grupo de los glucocorticoides que se utiliza en medicina por sus propiedades inmunosupresoras y anti-inflamatorias, por lo que su administración alivia la inflamación (hinchazón, calor, enrojecimiento y dolor) y se usa para tratar ciertas formas de artritis; trastornos de la piel, la sangre, el riñón, los ojos, la [[tiroides]] y los [[intestinos]] (por ejemplo, [[colitis]]); alergias severas; y asma.1 La metilprednisolona también se usa para tratar ciertos tipos de cáncer.. Es molecularmente similar a una hormona natural producida por las glándulas suprarrenales, por lo que se indica en medicina para tratar los síntomas producidos por un brusco descenso de los niveles de corticoides en el organismo, por ejemplo en la enfermedad de Addison.
La metilprednisolona también se indica en ciertos casos de lesiones traumáticas de la médula espinal.

== Mecanismo de acción ==

La metilprednisolona inhibe la formación de ácido araquidónico e inhibe las manifestaciones inmediatas y no-inmediatas (como la cicatrización y la proliferación celular) de la inflamación. También inhibe la vasodilatación, reduciendo la transudación de líquido y la formación de edema, disminuyen la exudación celular y reducen los depósitos de fibrina alrededor del área de inflamación.4 Interacciona con unos receptores citoplasmáticos intracelulares específicos. Una vez formado el complejo [[receptor-glucocorticoide]], éste penetra en el núcleo, donde interactúa con secuencias específicas de ADN, que estimulan o reprimen la trascripción génica de ARNm específicos que codifican la síntesis de determinadas proteínas en los órganos diana que, en última instancia, son las auténticas responsables de la acción del corticoide.
== Efectos adversos ==
La metilprednisolona tiene efectos secundarios severos en pacientes que toman este medicamento a largo plazo, incluyendo [[obesidad]], [[osteoporosis]], [[glaucoma]] y [[psicosis]]. El efecto más serio es la cesación de la producción natural de cortisol, por lo que el terminar de manera abrupta la administración de la metilprednisolona puede causar la aparición de una crisis de Addison, la cual puede ser mortal.
== Fuentes ==
*[MedlinePlus] (enero de 2003). [Metilprednisolona oral] (en español). Enciclopedia médica en español. Consultado el 31 de octubre de 2008.

== Enlaces externos ==

[CORTICOIDES TÓPICOS EN PEDIATRÍA: UNA PUESTA AL DÍA] Dermatología peruana Vol. 13, No 3, 2003, pag. 163

[[Category:Ciencias_Médicas]]

Ciclosporina

2011-07-05T19:48:25Z

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'''La ciclosporina'''.(INN) es un medicamento inmunosupresor ampliamente usado en el trasplante de órganosalogénicos para reducir la actividad del sistema inmunitario del paciente y el riesgo de rechazo del órgano. Ha sido estudiada en el trasplante de piel, corazón, riñón, pulmón, páncreas, médula ósea e intestino. La ciclosporina es un péptido no ribosomal cíclico de 11 aminoácidos (undecapéptido) producido por el hongoTolypocladium inflatum Gams, aislado inicialmente de una muestra de suelonoruego.

== Indicaciones ==

El efecto [[inmunosupresor]] de la ciclosporina fue descubierto el 31 de enero de 1972, por empleados de la empresa farmacéutica Sandoz (ahora Novartis) en Basilea, Suiza, en una prueba de tamizaje de inmunosupresión diseñado e implementado por Hartmann F. Stähelin. El uso de la ciclosporina fue posteriormente aprobado en 1983.
Además de la medicina de trasplantes, la ciclosporina se usa también en la psoriasis y dermatitis atópica e infrecuentemente en la artritis reumatoide y enfermedades relacionadas, aunque sólo en los casos más severos. Ha sido investigada para el uso en muchos otras enfermedades [[autoinmunes]]. La ciclosporina también ha sido usada como coadyuvante en el tratamiento de la colitis ulcerosa que no responden al tratamiento esteroidal.2 Esta droga también se usa para el tratamiento de la uveítis posterior o intermedia de etiología no infecciosa. La ciclosporina A ha sido investigada como posible agente neuroprotector en condiciones como accidente cerebrovascular, y ha sido visto en experimentos animales para reducir el daño cerebral asociado con traumatismos.3 La ciclosporina A bloquea la formación del poro de transición de [[permeabilidad mitocondr]]ial, el cual se ha relacionado como responsable de gran parte del daño asociado con traumatismos craneales y enfermedades neurodegenerativas.
== Modo de acción ==

La ciclosporina fue diseñada para unirse a la proteína citosólica ciclofilina (una inmunofilina) de linfocitos inmunocompetentes, especialmente linfocitos T. Este complejo de ciclosporina y ciclofilina inhibe la calcineurina, la cual bajo circunstancias normales es responsable por activar la transcripción de interleucina-2 (Il-2). También inhibe la transcripción de la producción de linfocinas y la liberación de interleucinas y por lo tanto conduce a una reducción en la función de las células T-efectoras (linfocitos T efectores), sin afectar la actividad citostática.
Tiene también un efecto sobre las mitocondrias. La ciclosporina A inhibe la apertura del poro de transición de permeabilidad mitocondrial, de esta forma, inhibe la liberación del citocromo c, un potente factor de estimulación de [[apoptosis]]. Sin embargo, este no es el principal modo de acción para su uso clínico, pero si es una importante herramienta para la investigación acerca del fenómeno de la apoptosis, o muerte celular programada.
== Efectos adversos y contraindicaciones ==
El tratamiento podría estar asociado con reacciones adversas (RAM) muy serias y así como con interacciones medicamentosas adversa. La ciclosporina interactúa con una amplia variedad de otros fármacos y otras sustancias incluyendo el zumo de pomelo. Se han hecho estudios sobre el uso del zumo de pomelo para incrementar el nivel de ciclosporina en sangre (nivel plasmático).
Las RAM pueden incluir hiperplasia gingival, convulsiones, úlcera péptica, pancreatitis, fiebre, vómito, diarrea, confusión, dificultades respiratorias, confusión y hormigueo, prurito, hipertensión arterial, retención de potasio y posiblemente hiperkalemia, disfunciones de riñón y de hígado (nefrotoxicidad y hepatotoxicidad), y obviamente un incremento en la vulnerabilidad a hongos y virus oportunistas (infección) por la inmunosupresión que el medicamento desencadena.
== Formulaciones ==

La droga es comercializada por Novartis bajo la marca comercial Sandimmun, la fórmula original, y Sandimmun Neoral para las nuevas formulaciones en microemulsión. Las presentaciones genéricas han sido comercializadas bajo varias marcas como Cicloral (Sandoz/Hexal) y Gengraf (Abbott). Desde el 2002 una emulsión tópica de ciclosporina para el tratamiento de la querato-conjuntivitis sicca ha sido comercializada bajo la marca comercial Restasis. Las ventas anuales de ciclosporina bordean al $1 billón (US$1 000 millones).
La droga también está disponible en una preparación para perros manufacturada por Novartis llamada Atopica. Atopica está indicada para el tratamiento de las manifestaciones crónicas de dermatitis atópica en perros. A diferencia de las presentaciones para seres humanos, las dosis más bajas usadas en perros indican que la droga actúa como inmuno-moduladora y tiene, por lo tanto, menos efectos colaterales que los vistos en el hombre. Los beneficios del uso de este producto incluyen la reducción en la necesidad de terapias concurrentes y un mejor control del tratamiento.
== Enlace Externo ==
[Sandimmune U.S. Prescribing Information]
== Fuentes ==
*Borel, Jean F. (uno de los originales autores), [["History of the discovery of cyclosporin and of its early pharmacological development," Wien Klin Wochenschr (2002) 114/12: 433–437]]. Algunas fuentes listan al hongo bajo la alternativa especie Hypocladium inflatum gams tal como Pritchard, DI. 2005. "Sourcing a chemical succession for cyclosporin from parasites and human pathogens". Drug Discovery Today 10 [10]: 688-691 and Walter Sneader 2005. "ciclosporina" in: "Drug Discovery - A History", John Wiley & Sons, pages: 298-299 (refs. pag. 315). Sin embargo, el nombre, Tolypocladium inflatum Gams, también aparece en varios otros artículos.
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Terfenadina

2011-06-17T20:15:24Z

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'''Terfenadina.''' Medicamento, Anthisitamínico H1. Nombre Químico, 1-(4-tert-Butilfenil)-4-(4-(alfa-hidroxibencidril)piperidino)-butan-1-ol.
== Historia ==
La terfenadina estuvo disponible alrededor del mundo desde 1980. Fue el primer antihistamínico no sedante aprobado en 1985.
== Descripción ==
La terfenadina es un antialérgico, antihistamínico H1 derivado de piperidina de larga duración de acción. Actúa como antagonista competitivo de los receptores H1 de la histamina preferentemente a nivel periférico, evitando que la histamina liberada actúe sobre las células efectoras. De esta forma, reducen o previenen, pero no revierten, muchos de los efectos fisiológicos de la histamina.
Los efectos antihistamínicos comienzan a la hora. Carece de propiedades sedantes o anticolinérgicas clínicamente significativas. La terfenadina no atraviesa la barrera hematoencefálica.
== Formas farmacéuticas ==
*[[Jarabe]]
*[[Cápsulas]] de 60 mg de terfenadina
== Notas ==
Es poco probable que la terfenadina en particular produzca efectos anticolinérgicos o efectos significativos sobre el SNC en ancianos. Uso aceptado, no obstante si los efectos secundarios descritos se producen y persisten o son graves se deberá suspender el tratamiento.
La terfenadina puede ser combinada con un descongestivo como la [[pesudoefedrina]].
== Actualización de datos ==
El 30 de Julio de 2003, se pidió el retiro de la terfenadina, en presentaciónes como monofármaco y combinada debido al potencial peligro de provocar arritmias graves, inclusive mortales cuando se utiliza a dosis altas o asociada a otras drogas que metabolizan por vía hepática a través del Citocromo P450, Isoenzima 3A4, proponiendo su prohibición o eventuales medidas cautelares consistentes en establecer dosis máximas permitidas y listados de drogas con las cuales se han comprobado interacciones riesgosas.
Hasta hace poco se estimaba que los beneficios de la terfenadina eran superiores a los riesgos, a pesar de los graves efectos cardíacos al emplearse en forma indebida. Ha salido al mercado la Fexofenadina, metabolito activo principal de la terfenadina producido por el cuerpo, con todos los efectos beneficiosos de la terfenadina, pero no parece causar una afección cardíaca potencialmente mortal al tomarse con otros medicamentos
== Fuentes ==
*Gladys Vidarte (1999). Antihistamínicos en Dermatología.. Sociedad Peruana de Dermatología.
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