https://www.ecured.cu/api.php?action=feedcontributions&feedformat=atom&user=IPI+FrankPais 2026-04-16T11:57:47Z Contribuciones del colaborador MediaWiki 1.31.16 https://www.ecured.cu/index.php?title=Literatura_rusa_entre_el_siglo_X_y_XIX&diff=867684 2011-09-05T22:05:38Z

<p>IPI FrankPais: </p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}{{Definición<br /> |nombre=Literatura rusa<br /> |imagen=Literatura_rusa.jpg‎<br /> |tamaño=<br /> |concepto=Con el término [[literatura]] rusa se alude no solo a la literatura de [[Rusia]], sino también a la literatura escrita en ruso por miembros de otras naciones. La literatura rusa se caracteriza por su marcada profundidad con figuras claves para la literatura. Empezó, como todas, siendo una literatura oral sin cultivo escrito hasta la introducción del [[cristianismo]] en 989 y, con él, de un [[alfabeto]] adecuado para acogerla.<br /> }}&lt;div align=&quot;justify&quot;&gt;<br /> '''Literatura rusa'''. [[Literatura]] de la gran rama [[Rusia|rusa]] de los pueblos eslavos del [[Este]], escrita en lengua rusa. La literatura rusa pertenece a la corriente principal de las letras europeas, a pesar de que su procedencia y sus poderosas tradiciones la diferencian de las del resto del [[continente]]. En distintos momentos ha adoptado formas y temas procedentes de focos [[Cultura|culturales]] exteriores a los límites del territorio ruso, pero estos periodos de dependencia cultural terminaron cuando los escritores rusos comenzaron a reelaborar, siguiendo sus propios impulsos e intereses, los materiales procedentes de otros países. En otras ocasiones, por razones políticas y militares, Rusia quedó fuera, a iniciativa propia o de otros, de los movimientos culturales que estaban teniendo lugar en [[Europa]]. A estos periodos siguieron otros de gran esfuerzo por integrarse en el cuerpo principal de la literatura europea.<br /> <br /> ==Período primitivo==<br /> <br /> La literatura rusa empezó a desarrollarse después de que el país adoptara el cristianismo y el [[cirílico]], el alfabeto [[Eslovaquia|eslavo]]. Los libros fueron un medio de propagar la fe y servir en los oficios [[Religión|religiosos]]. Los primeros libros que aparecieron en Rusia fueron traducciones del [[griego]].<br /> <br /> La formación de primeras tradiciones literarias en Rusia vuelve al primer siglo. La adopción del cristianismo alzó el desarrollo de la instrucción, la [[filosofía]] y de la literatura teológica. La [[iglesia]] vieja eslava era la lengua literaria de Rusia y seguida siendo funcionando hasta el [[siglo XVII]]. El incluir de la literatura de la iglesia y las crónicas históricas fueron escritos o traducidos de Griego a la iglesia vieja eslava.<br /> <br /> El primer trabajo original de la literatura rusa se cree sea '''Slovo O Zakone I Blagodati''' (1050; Sermón en ley y Grace), escrito por Illarion metropolitana, el jefe de la [[Iglesia Ortodoxa Rusa en Cuba|iglesia ortodoxa]] en Rusia en aquel momento. La vieja literatura rusa consiste en varias obras maestras escritas en la vieja lengua rusa.<br /> <br /> La crónica '''Povest Vremennykh Let''' (1113; 'El cuento de Years', también conocido como 'Los Chronicle' primarios rusos); los trabajos anónimos de esta naturaleza incluyen '''El cuento de Igor's Campaign''' y '''Rogación de Daniel el Immured'''. El 'supuesto; vidas del saints' formó un género popular de la vieja literatura rusa. (por ejemplo '''Vida de Alexander Nevsky'''). Otros monumentos literarios rusos incluyen '''Zadonschina''' , '''Physiologist''', '''Synopsis''' y '''Un viaje más allá de los tres Seas'''. Bylinas - epopeyas populares orales - tradiciones cristianas y paganas fundidas. <br /> <br /> ===Período de Kiev (Siglos X-XIII)===<br /> Las primeras [[Manifestaciones artísticas|manifestaciones literarias]] en Rusia surgieron hacia el [[siglo IX]], cuando los misioneros y eruditos bizantinos, Cirilo y Metodio, escribieron en un dialecto eslavo macedonio que, más tarde, pasaría a llamarse antiguo eslavo eclesiástico. La primera gran época de la civilización rusa comenzó en el año 988, cuando Vladímir I el Grande, gran príncipe de Kíev, adoptó el cristianismo ortodoxo y abrió el país a la rica herencia [[Bizancio|bizantina]]. Durante los 250 años que siguieron a esta decisión, [[Kíev]] se convirtió en una gran ciudad, famosa por sus monasterios dedicados al saber y por sus iglesias de estilo bizantino. El antiguo eslavo eclesiástico se utilizó durante varios siglos como lengua literaria, y a ella se tradujeron textos escritos en griego, de carácter religioso y semirreligioso, como liturgias ortodoxas, sermones, vidas de santos y colecciones de máximas.<br /> <br /> ====Siglos X - XI====<br /> El inicio de la literatura rusa se remonta a una inscripción antigua en cirílico de tan sólo una palabra en una vasija de vino que data de principios del [[siglo X]]. El título oficial del primer libro en eslavo eclesiástico lo tiene el así llamado Código de Nóvgorod, hecho de [[madera]] de [[tilo]]. Fue descubierto en 2000, tiene cuatro páginas y data de finales del [[siglo X]]. Es una selección de salmos.<br /> <br /> A finales del siglo X apareció también la breve crónica sobre los hechos de San Vladímiro Sviatoslávich “el Grande”, gran príncipe de [[Kiev]]. El Estado Ruso antiguo, dividido en varios principados, cada uno con su propio gobernante, se llamaba la Rus de Kiev y fue dirigido por el príncipe de la ciudad de Kiev, capital de la actual [[Ucrania]], la más poderosa e influyente de aquel entonces, entre 980 y 1015. San Vladímiro Sviatoslávich se bautizó en el año 988 e inició la conversión al cristianismo como religión del país. Entre finales del siglo X e inicios del [[siglo XI]] fue registrado por escrito un ciclo de poemas heroicos folclóricos sobre San Vladímiro, no en eslavo antiguo, sino en ruso antiguo. Otra etapa de la literatura popular la marcaron las obras en corteza de [[abedul]] fechadas entre los siglos XI y [[Siglo XV|XV]]: encantamientos, chistes, enigmas, selecciones de recetas y muchas otras.<br /> <br /> En la literatura rusa existía una distinción muy clara: los textos religiosos estaban en eslavo eclesiástico, mientras que los laicos, en ruso antiguo, el idioma que utilizaba la misma escritura heredada del eslavo antiguo – el alfabeto cirílico – pero que servía en las esferas de la [[vida]] cotidiana. Uno de los textos más famosos eclesiásticos del período es '''El Cantar de la Ley y de la gracia de Dios''' del primer metropolita de toda Rusia de origen ruso, Hilarión, fechado entre 1037 y 1050. El Cantar está dedicado al tema de la igualdad de pueblos ante [[Dios]] y la Iglesia universal.<br /> <br /> ====Siglo XII====<br /> A finales del [[siglo XII]] apareció la obra más famosa de la literatura rusa antigua '''El Cantar de las huestes de Ígor'''. El argumento de ese [[Poesía|poema]] anónimo en eslavo antiguo está dedicado a una campaña perdida en 1185 por los príncipes rusos contra las tribus de cumanos que amenazaban la región con constantes incursiones. La obra representa una sorprendente mezcla todavía existente de cristianismo y [[paganismo]]: en el fragmento más famoso del poema – '''El Llanto de Yaroslavna''' – la mujer del príncipe llora la batalla de su marido con el enemigo desde la muralla de su castillo, invocando a los elementos: al [[sol]], al viento, al río Dniéper... Los versos están llenos de simbolismo poético, de metáforas insólitas y llamamientos políticos bastante drásticos a los príncipes gobernantes para que junten sus esfuerzos contra un enemigo común. La notable diferencia de esta epopeya frente a otros textos de la época hizo a los científicos pensar que se trataba de una falsificación posterior, del [[siglo XVIII]]. Sin embargo hoy domina la opinión de que es auténtica. Muchos expertos coinciden en que la obra forma parte de una tradición épica de la Rusia antigua totalmente perdida para investigadores de hoy en día. <br /> <br /> ====Siglo XIII====<br /> En el [[siglo XIII]] aparecieron las primeras obras de género epistolar. Uno de los ejemplos más destacados es '''La Plegaria de Daniil “el prisionero”''', una petición del autor a Yaroslav II, el príncipe de Pereslavl en aquel entonces. Más tarde, en 1236, se convirtió en el Gran Príncipe de Kíev y desde 1236 – también en el Gran Príncipe de Vladímir. El texto está fechado entre 1213 y 1236. Combina citas de la [[Biblia]] y crónicas de la época con elementos de la [[Lenguaje|lengua]] oral y sátiras contra los nobles y las autoridades eclesiásticas. Se desconocen datos biográficos acerca del autor, pero una de las versiones populares es que Daniil fue un exiliado o un recluso que se dirigía al príncipe en busca de ayuda.<br /> <br /> === Período moscovita (Mitad del siglo XIII-XVII)===<br /> Los tártaros saquearon Kíev a comienzos del siglo XIII y, hacia [[1240]], sus hordas ya habían ocupado la mayor parte de Rusia. La dominación tártara se prolongó durante dos siglos, periodo en el cual la cultura rusa sufrió una gran decadencia. Tras la expulsión de los invasores en el [[siglo XV]], [[Moscú]] se convirtió en la nueva capital de Rusia. En [[1453]], cuando el [[Imperio bizantino]] cayó en manos de los [[Turquía|turcos]] [[otomanos]], Rusia perdió, por una trágica ironía de la historia, el contacto con la fuente de sus valores culturales originales justo en el momento en que se estaba preparando para reestructurarse políticamente tras haberse liberado de sus opresores. Así, cuando empezaron a llegar las ideas renacentistas, Rusia se encontró con una nueva [[cultura]] invasora a la que debía hacer frente, la de la civilización de origen latino procedente de Europa occidental. Esta situación, unida a la pérdida de sus valores culturales a causa de la larga dominación tártara y a la imposibilidad de establecer contacto con la civilización bizantina, suprimida por la invasión turca, quedó claramente reflejada en la autobiografía del religioso Avvakum, La vida del arcipreste Avvakum (1672-1675).<br /> <br /> ====Siglo XV====<br /> El [[siglo XIV]] se caracterizó por un fuerte desarrollo del género de “peregrinajes”: descripciones muy solemnes en eslavo antiguo de viajes a lugares santos. Sin embargo, en el [[siglo XV]] apareció la primera obra laica de este tipo: '''Peregrinaje a través de tres mares''' del comerciante de la ciudad de Tver, Afanasi Nikitin. Afanasi fue mercader y entre 1466 y 1474 emprendió un viaje a la [[India]]. Sin embargo, su expedición no le trajo ningún éxito comercial, con lo cual no tuvo recursos para regresar a casa. Finalmente, eligió un camino de vuelta a través de [[Persia]], [[Somalia]], [[Omán]] y [[Turquía]]. Sin embargo, jamás consiguió ver su casa, murió en el camino, en la ciudad de Smolensk que aquel entonces pertenecía al Gran Ducado de [[Lituania]]. Todas las aventuras que vivió y los países que visitó los describió en un diario que llevaba consigo. Su libro llegó a manos de un funcionario de [[Moscú]] y su texto se registró en las crónicas.<br /> <br /> ====Siglo XVI==== <br /> En los siglos XV y XVI en la literatura rusa siguió desarrollándose el género epistolar. El [[siglo XVI]] está marcado por una obra maestra de este tipo: '''Cartas entre el zar Iván el Terrible y el príncipe Andréi Kurbski''', un ex aliado suyo que recibió la fama de primer disidente ruso, al escapar de las represalias del zar a Lituania, parte del imperio [[Polonia|polaco]] de aquel entonces. Hoy en día se conocen cinco cartas: dos por parte de Iván IV y tres de Kurbski. Los temas principales son cuestiones sobre el poder eclesiástico en el país y el carácter de la monarquía; el príncipe argumentaba a favor de limitar a la monarquía y de aumentar el papel de los nobles en la dirección del estado, mientas que el zar declaraba el poder absoluto como única opción. Aparte, los mensajes de [[Iván el Terrible]] estaban llenos de drásticas acusaciones, maldiciones y groserías muy fuertes contra el traidor como por ejemplo: “perro” y “consejos que hieden más que excrementos” fueron de las más suaves entre ellas.<br /> <br /> Otra obra maestra del siglo fue '''Domostrói''' o Estructura del Hogar - literalmente – una selección de regulaciones, instrucciones y consejos acerca de cómo debe ser organizada la casa y la vida dentro de una [[familia]]: incluía recetas, prescripciones de cómo hace falta vestirse en diferentes ocasiones, de cómo y cuándo rezar y muchos otros detalles. A pesar de estar escrita en eslavo antiguo y no en ruso antiguo, contenía muchos proverbios y refranes. Reflejaba la ideología patriarcal de entonces, entre las frases más famosas del libro está: “una esposa buena, trabajadora y silenciosa es una corona para su marido”, “no lamentes golpear a un joven: si le castigas con una varilla, no morirá sino que se hará más sano”.<br /> <br /> En el siglo XVI empezaron también los primeros ´experimentos´ con el género tradicional de vidas de santos. Así se presuponían las descripciones de la vida y hechos de un santo, escritas tras canonizarse su figura, y se caracterizaban por unas normas muy estrictas. Mientras tanto, después de 1547 apareció '''El relato de Piotr y Fevronia de Múrom'''. La peculiaridad de la obra es que estaba basada en leyendas orales y cuentos folclóricos y reflejaba motivos [[Mitología|mitológicos]]: una lucha contra una serpiente y una muchacha que resolvía enigmas.<br /> <br /> ====Siglo XVII====<br /> El [[siglo XVII]] siguió modificando el género hagiográfico de la literatura eclesiástica. Apareció el primer experimento laico de estilo. El innovador texto, '''Vida del protopope Avvakum''', escrito por él mismo, compuesto entre 1672 y 1673, fue una pura autobiografía. El autor, el protopope Avvakum, fue un sacerdote que se opuso a la reforma eclesiástica que quería acercar la [[liturgia]] de la Iglesia ortodoxa rusa a la de la Iglesia ortodoxa griega y encabezó las masas de los creyentes ordinarios, que no querían traicionar la fe y las tradiciones de sus padres. Los así llamados viejos creyentes perdieron y Avvakum resultó perseguido, torturado y desterrado. En el exilio pasó quince años. Murió en la hoguera acusado de “injurias al zar”. La Vida fue escrita precisamente durante este período. En el texto, Avvakum abarca tanto debates religiosos e ideológicos, como recuerdos personales, aventuras y pecados más íntimos. Las innovaciones penetraron en el estilo propio de las descripciones también: el lenguaje de la obra es una mezcla de elementos solemnes y habla popular.<br /> <br /> ===Periodo petersburgués (siglo XVIII)===<br /> Cuando el aislamiento cultural de Rusia llegó a su fin durante el reinado del zar [[Pedro I]], que en [[1713]] traslada la capital de Moscú a [[San Petersburgo]], ciudad que siempre había estado más abierta a la cultura europea, los escritores rusos se enfrentaron al problema de adaptar los temas, formas y convenciones de influencia occidental, como el [[neoclasicismo]] francés, al ámbito ruso. La poesía de tipo silábico que se utilizaba por entonces en Francia fue imitada, ciegamente al comienzo, por los rusos, pero poco a poco empezaron a comprender que su lengua no estaba hecha para esa versificación. Dos escritores de finales del [[siglo XVIII]], que todavía mantienen su popularidad entre los lectores rusos, son un ejemplo claro de la creciente independencia de la literatura rusa respecto a los modelos foráneos. <br /> <br /> La modernización de Rusia, comenzada en el siglo XVII se asocia comúnmente a Pedro el Grande y Catherine la Grande, que afectaron a la literatura rusa también. Este período fue caracterizado por reforma del alfabeto ruso y de emplear la lengua popular para los propósitos literarios generales así como la influencia por valores de [[Europa]] occidental. La literatura rusa moderna comenzó a emerger mientras que los escritores comenzaron cada vez más a desarrollar su propio estilo poco convencional. Por el [[siglo XVIII]] escrito el ruso finalmente entró en el uso amplio, substituyendo la vieja iglesia eslava. <br /> <br /> Los amos reconocidos de este período eran autores como Antiochus Kantemir, Vasily Trediakovsky, y poeta Gavrila Derzhavin de Mikhail Lomonosov (figura importante de la vida intelectual rusa en el siglo XVIII), dramaturgos Alexander Sumarokov y Denis Fonvizin, y escritores Alexander Radishchev de la prosa (el autor de los trabajos del non-fiction del período era ' Iz Peterburga v Moskvu' de Puteshestvie;) y Nikolay Karamzin; este último se acredita a menudo con la creación de la lengua literaria rusa moderna. <br /> <br /> ====Clasicismo====<br /> Durante el siglo XVIII en la literatura rusa reinó el [[clasicismo]]. La corriente presuponía que una obra literaria debía componerse en conformidad con unas reglas muy estrictas, reflejando así la estructura armónica del [[universo]]. El objeto siempre fue algo eterno y ´elevado´, mientras que el propósito fue destacar algunos rasgos tipológicos, dejando aparte todo lo insignificante, es decir, lo [[Individuo|individual]]. Los personajes carecen de dinámica, es decir, no cambian ni sus posturas, ni menos sus caracteres durante la acción y se dividen muy explícitamente en negativos y positivos, los últimos suelen transmitir al público el punto de vista del autor.<br /> <br /> Los tres principios básicos de una obra clásica son:<br /> *la unidad de acción: la línea del argumento debe ser única, las demás se minimizan;<br /> *la unidad de lugar: la acción no se traslada en el espacio;<br /> *la unidad del tiempo: la acción de la obra no debe durar más de veinticuatro horas.<br /> <br /> El clasicismo estipula una jerarquía muy estricta de [[Género Literario|géneros]] que se dividen en ´elevados´ (como oda, tragedia o epopeya) o ´inferiores´ (como comedias, sátiras o fábulas): cada género tiene sus propias características y no se pueden mezclar elementos de diferentes estilos.<br /> <br /> En Rusia, el clasicismo se desarrolló bajo la fuerte influencia de la [[Ilustración]] y sus ideas de igualdad y justicia, con lo cual, los autores se centran en dar sus propias valoraciones de la realidad histórica. Desde este punto de vista, la obra más representativa de los géneros ´inferiores´ es la comedia de Denís Fonvizin - '''El Menor''' - ([[1782]]) que a través de sus personajes grotescos y caricaturescos revela todos los vicios de la sociedad aristocrática provincial de la época - falta de [[educación]] básica, violencias domésticas y tiranía. El protagonista, un adolescente de familia noble, a pesar de su edad ya bastante madura ni siquiera sabe contar. Sus maestros de casa tampoco saben lo que supuestamente tienen que enseñar. Su madre no vacila en golpear tanto a sus siervos, como a su marido.<br /> <br /> En los géneros ´elevados´ el pionero resultó ser Mijaíl Lomonósov, con sus odas. Era [[Astronomía|astrónomo]], [[Química|químico]] y [[Física|físico]] ruso, además formuló las leyes del clasicismo (originado en [[Francia]]) para la literatura rusa y sistematizó elementos de diferentes estilos funcionales, del estilo hablado, del estilo comercial y jurídico y del estilo alto libresco.<br /> <br /> ====Sentimentalismo====<br /> A finales del siglo XVIII e inicios del [[siglo XIX]] la literatura rusa adopta las ideas del sentimentalismo, corriente que apareció en [[Europa]] en [[1720]] a raíz del llamamiento de Jean-Jacques Rousseau a aproximarse a la naturaleza. El sentimentalismo ruso se caracteriza por una aproximación muy subjetiva a la realidad, al culto a las emociones, a la [[naturaleza]] y a la pureza innata. Se afirma la riqueza espiritual y la falta de vicios en los representantes de los estados llanos.<br /> <br /> La obra más famosa del género es '''Pobre Lisa''' ([[1792]]) de Nikolái Karamzín. Lisa, una campesina pobre, se encuentra con un joven noble. Se enamoran. El aristócrata dice que debe participar en una campaña militar y por eso la abandona. La joven, enamorada, se atreve a acostarse con su querido. Al cabo de unos días él se va. Pasados unos meses, Lisa, de repente, ve a su enamorado en la calle en un carruaje de lujo y recibe la noticia de que va a casarse con una mujer rica: había perdido su fortuna jugando a las cartas. Lisa se suicida.<br /> <br /> ==Edad de Oro. Siglo XIX==<br /> <br /> El [[siglo XIX]], probablemente el período más fructuoso de la historia de la literatura rusa, designada a menudo ''Era de oro'' de la literatura rusa. Este período concedió genios tales como: [[Aleksander Pushkin]], [[Mijaíl Yúrievich Lérmontov]], [[Nicolai Gogol]], [[Iván Turguéniev]], [[León Tolstói]] y [[Antón Chejov]]. <br /> <br /> ====Romanticismo====<br /> Durante este siglo la corriente sentimentalista en la literatura rusa desemboca en el [[romanticismo]]. El romanticismo afirma el culto a la naturaleza, a los elementos y a la armonía entre el [[ser humano]] y la naturaleza. Aparece el personaje de un ´noble salvaje', ´armado´ con una sabiduría natural y no viciado por la [[civilización]]. Se acentúa el interés hacia los motivos [[Mitología|mitológicos]] y los personajes legendarios y se canta a la libertad y al individualismo. La poesía adquiere un nuevo valor, empieza a considerarse un modo de expresar las aspiraciones ideales, las más espirituales de un ser humano.<br /> <br /> En Rusia, el romanticismo se asocia, en primer lugar, con las poesías de [[Vasili Zhukovski]] de la primera década del siglo XIX. Sus baladas se basaban en traducciones o adaptaciones de obras europeas a la realidad rusa.<br /> <br /> El poeta romántico más destacado del país fue [[Mijaíl Yúrievich Lérmontov|Mijaíl Lérmontov]] ([[1814]] - [[1841]]), a veces llamado “el [[Lord Byron|Byron]] ruso”. Se consideró la figura más importante de la poesía rusa desde la muerte en duelo de Alexandr Pushkin en [[1837]], hasta la suya propia, cuatro años más tarde, también en un duelo. En sus poesías la figura central es ´una persona superflua´; el termino denomina a alguien que, a pesar de tener un talento o capacidades destacadas, no puede desarrollarlo y tiene un destino trágico.<br /> <br /> El romanticismo ruso llegó a su culminación en [[1840]] en las obras de otro poeta, [[Fiódor Tiútchev]], en cuyos versos medita sobre el [[universo]], el destino humano y la naturaleza.<br /> <br /> ====Realismo crítico====<br /> En 1830 y, principalmente en 1840, en la literatura rusa se desarrolla el realismo crítico: corriente que representa caracteres humanos en sus vínculos con las circunstancias sociales y se centra en analizar el ´mundo interior´ del [[individuo]]. Aparece la figura de una ´persona pequeña´, es decir, ordinaria e insignificante; se trata de un tipo de personaje de una posición social bastante baja, sin ninguna capacidad destacada ni fuerza de voluntad, que no hace nada malo a nadie, con sus historias dramáticas, pero muy cotidianas. Su objetivo principal es presentar ´la verdad´ de la [[vida]].<br /> <br /> Por diferentes que sean, entre los escritores realistas se encuentran Dostoevski y Tolstói, Gógol, Nekrásov y Saltykov – Schedrín.<br /> <br /> ====Mezcla de corrientes====<br /> El primero en presentar a una ´persona pequeña´ al lector fue el gran poeta y escritor, creador de la lengua literaria rusa, Alexandr Pushkin. Un romántico en muchos de sus versos; en su serie de obras en prosa '''Los Relatos de Belkin''' (1830), se convierte en realista y describe tragedias cotidianas de personas corrientes. Además, cada uno de los cinco relatos, a pesar de introducir un nuevo tipo de personaje que transgredía todos los existentes cánones de [[literatura]] de aquel entonces, en todo lo demás correspondía a un género tradicional de la época: algunos al sentimentalismo, mientras que otros al romanticismo.<br /> <br /> El notable experimento anterior de mezcla de géneros lo emprendió una década antes de Pushkin [[Alexandr Griboyédov]], con su [[comedia]] '''La desgracia de ser inteligente''', finalizada en [[1824]]. La obra literaria de un destacado diplomático ruso combina elementos de clasicismo (unidad de acción: veinticuatro horas), romanticismo (un fracaso total de un personaje de talentos fenomenales, pero no realizados) y realismo a la vez. La comedia, cuyas frases hoy en día son refranes y proverbios, es una atrevida [[sátira]] contra la alta sociedad moscovita, donde reinan la falsedad, la hipocresía y el favoritismo.<br /> <br /> ====Realismo sociológico====<br /> Finales del siglo XIX es la época de [[Antón Chejov|Antón Chéjov]], en la literatura rusa. Varios críticos denominan este periodo como ´realismo sociológico´, ya que los temas principales del escritor y [[Dramaturgia|dramaturgo]] son problemas y cambios en la sociedad y el destino de un individuo en ella. Fue pionero en emplear el método del ´fluir de la conciencia´ (un [[monólogo]] interno del personaje que reproduce sus impresiones, asociaciones y pensamientos inmediatos en el momento de hablar), posteriormente adoptado por modernistas y, en primer lugar, por [[James Joyce]].<br /> <br /> ====Autores y obras====<br /> <br /> El siglo comenzó con la subida del [[romanticismo]], que era el más vivo de poesía. Zhukovsky era quizás el primer gran poeta del siglo XIX, pero era su protegido Aleksandr Pushkin, que es lo más de identificado con la subida del romanticismo ruso y de la poesía rusa en general. El primer triunfo de Pushkin era el poema '''Ruslán y Liudmila'''. ([[1820]]). <br /> <br /> Fue seguido por un número de poemas románticos imbuidos con las impresiones del sur de Rusia, cuando finalmente Pushkin creó su genio '''Eugene Onegin''' (acabado en [[1830]]). Este trabajo espléndido es su única 'novela en verse' presente una narración sobre vida la rusa [[Edad Contemporánea|contemporánea]]. Las imágenes de los caracteres principales, Eugene y Tatiana, y la historia de su [[amor]] arruinado han tenido un gran impacto en toda la última literatura rusa. En ella él representa la vida de la [[burguesía]] alta rusa de su [[tiempo]] e introduce Onegin como el 'hombre superfluo'. Este es el tema de muchos trabajos rusos del siglo XIX. Uno de éstos, 'Un héroe de nuestro tiempo' , era la primera [[novela]] psicologica rusa. Fue escrita por Mikhail Lermontov, quien también escribió '''El Demon''' y '''El Novice'''. <br /> <br /> Pushkin creó varios trabajos poéticos grandes, entre ellos el poema inimitable '''El bronce Horseman''' ('[[1833]]), una gama entera de escrituras prosaicas y varios centenares de [[verso]]s notables para su simplicidad fina clásica de la forma y de la sensación lírica profunda. <br /> <br /> Una nueva generación entera de poetas incluyendo Mikhail Lermontov, Evgeny Baratynsky, Konstantin Batyushkov, Nikolay Nekrasov, Aleksey Konstantinovich Tolstoy, Fyodor Tyutchev, y el Fet de Afanasy siguió los pasos de Pushkin.<br /> <br /> Especialmente la persona notable es autor de la [[fábula]], el poeta [[Ivan Andreyevich Krylov]], cuyas fábulas ingeniosas ganaron renombre amplio como lecciones de la sabiduría y modelos de la maestría de la lengua. El nombre de Fedor Tyutchev se debe mencionar como el de un 'moderno' poeta antes de su tiempo, anticipador de la escuela rusa del simbolismo. <br /> <br /> Después de la muerte de Pushkin en [[1837]] la época dorada de la poesía rusa dibujó a un extremo. La dirección en letras bajó gradualmente a los escritores de la prosa, con un acercamiento más realista a la vida. [[Nicolai Gogol|Nikolai Vasilievich Gogol]] es el desconcierto y lo más frecuentemente la figura malinterpretada entre los períodos románticos y realistas de literatura rusa. Su prosa progresó de los cuentos románticos y del [[folklore]] de su [[Ucrania]] nativa ('''Tardes en una granja cerca de Dikanka''') a la búsqueda, realismo agresivo, sarcástico de '''Souls muerto'''.<br /> <br /> Antes del siglo XIX, el [[drama]] recibió la atención muy pequeña de los escritores rusos. Continuó hasta dos pilares de drama ruso [[Aleksandr Griboedov]] ('''Gore Ot Uma de Gore''' 1833; '''Las aflicciones de Wit''') y [[Aleksandr Ostrovsky]] (''' Groza''' 1860; '''Los Thunderstorm''') caminado en el proyector. <br /> <br /> Pero antes de fin de siglo, varios juegos intemporales fueron escritos por Antón Chekhov, por ejemplo '''Chaika''' ([[1896]]; '''El Seagull'''). <br /> <br /> La época dorada de la prosa rusa alcanzó su clímax en los trabajos de los dos representantes más grandes de la ficción rusa. Eran [[Fedor Dostoievski|Fedor Dostoevski]] y [[León Tolstói|Leo Tolstoi]]. Las novelas de Fedor Dostoyevsky examinaron ediciones políticas y sociales así como filosófico y moral problemas de la sociedad rusa. Su '''Crimen y castigo''' ([[1866]]) se considera una de las mejores novelas de toda la hora.<br /> <br /> Leo Tolstoi, como su contemporáneo Dostoyevsky, no era apenas un novelista brillante pero un pensador político y un filósofo también. Su novela '''Voina i Mir''' ([1865]]-[[1869]]; ''' La Guerra y la Paz''') es una familia y una novela histórica en una y representa uno de los trabajos literarios más grandes de la historia de la literatura del mundo. <br /> <br /> Las novelas de Tolstoi se cuentan entre el más grande del mundo. Otra novela más conocida es '''Ana Karenina''' , un trabajo extenso del análisis psicologico y observación social.<br /> <br /> Hubo otras figuras importantes en este período. Entre ellas era el poeta [[Nikolai Nekrasov]], [[Nikolai Leskov]], novelista y escritor de la corto-historia. <br /> <br /> Después de la gran edad de la prosa hubo un resurgimiento de la poesía. Esta fue llamada la '''Edad de plata'''. Comenzó en el final del siglo XIX con la aparición en Rusia de la escuela del [[simbolismo]]. Las culturas de Europa occidental inspiraron a una nueva casta de poetas rusos, mientras que la cultura rusa ganaba en renombre en Europa.<br /> <br /> == Edad de Plata. Siglos XIX y XX ==<br /> <br /> La Edad de Plata comenzó en la última década del siglo XIX y concluyó en los años veinte. El marbete &quot;Edad de Plata&quot; marca en realidad un nuevo rumbo en la literatura rusa. Tras el [[Positivismo]] y el [[Realismo]] rayando en el [[Naturalismo]] de los escritores revolucionarios de los ochenta, los poetas y escritores de esta denominación vivieron en la era de [[Art nouveau]] o [[Modernismo]] y [[Simbolismo]]. Pero en Rusia esas líneas culturales europeas se transformaron y amoldaron en formas e ideas absolutamente nuevas. Los poetas y escritores de la Edad de Plata rechazaban el supuesto ''engagément'' o compromiso social del artista y proclamaban que el artista tenía una función mesiánica o de Mesías, era una figura titánica que debía encontrar las raíces profundas de la [[religión]] y de la estética: había sido señalado para prever el Mundo Nuevo y el Hombre Nuevo, era un demiurgo libre. Durante la Edad de Plata la cultura rusa llegó al apogeo del refinamiento. Este tiempo destacó como un [[Renacimiento]] espiritual sin precedentes en Rusia. <br /> <br /> Las corrientes literarias más conocidas de este periodo son el [[Simbolismo]] (representado por el Simbolismo místico tradicional y el ''Simbolismo joven'' - es decir, obras de:<br /> [[Innokienti Ánnienski]], <br /> [[Vladímir Soloviov]] ([[1853]]–[[1900]]), <br /> [[Vasili Rózanov]] (1856–1919), <br /> [[Dmitri Serguéievich Merezhkovski|Dmitri Merezhkovski]] (1866–1941) <br /> [[Sinaida Hippius|Zinaida Guippius]], [[Konstantín Balmont]] (1867–1942), <br /> [[Valeri Briúsov]] (1873–1924), <br /> [[Fiódor Sologub]] (1863–1927),<br /> [[Andréi Beli]] (1880–1934) <br /> '''[[Aleksandr Blok]]''' (1880–1921), <br /> [[Viacheslav Ivánov]] y poetas análogos por su espíritu a simbolistas. <br /> <br /> También se encuentran poetas de la corriente llamada “nuevos campesinos’” , tales como: [[Nikolái Kliúyev]], [[Sergéi Klychkov]] (1889-1937), Piotr Oreshin (1887-1938), [[Aleksándr Shiriayevets]] (1887-1924). Ellos combinaban riqueza de imágenes populares y religiosas características de la cosmovisión del campesino ruso con una búsqueda temeraria de innovación y cambios revolucionarios. Hay numerosos poetas que no pueden ser atribuidos a alguna corriente literaria distinta, por ejemplo [[Vladislav Jodasevich]], o [[Marina Tsvetáyeva]].<br /> <br /> Los simbolistas rusos empleaban los ideas de [[Arthur Schopenhauer]], [[Friedrich Wilhelm Nietzsche]] y [[Oswald Spengler]], manifestaban interés por el [[misticismo]] y el [[ocultismo]], por las disputas religiosas y por las sectas populares de Rusia. Las ideas de poetas, escritores y filósofos del tiempo variaban de la aceptación del [[Übermensch]] de Nietzsche a la profesión del ''anima mundi'', del individualsmo extremo al 'sobornost' (espíritu colectivo). Lo que todos ellos compartieron era una búsqueda intensiva de formas artísticas nuevas y de una lengua poética renovada. Los simbolistas ponían énfasis en el aspecto verbal de los símbolos arquetípicos, buscando a la armonía nueva. Los [[Futurismo|futuristas]] abogaban por una innovación radical de la lengua, probando el simbolismo de los sonidos y recurriendo a experimentos audaces con la lengua. Los [[Acmeísmo|acmeístas]] propugnaban la claridad de las imágenes poéticas, anunciando que un equilibrio entre el sentido y el sonido debía ser alcanzado. Diferentes grupos artísticos surgían con numerosos manifiestos literarios. El manifiesto más conocido y escandaloso del tiempo era ''Bofetada al gusto del público'' por los futuristas (1912). <br /> <br /> En la prosa, los escritores rusos del periodo ([[Andréi Beli]], [[Leonid Andréyev]], [[Fiódor Sologub]], [[Alekséi Remizov]]) usaban la técnica del [[flujo de conciencia]], alógica sucesión de episodios de gramática desarticulada e imaginería entrelazada en bruto, imitando nuevos modos de la organización de los textos semejante a las reglas del montaje cinematográfico. <br /> <br /> Los escritores realistas ([[Antón Chéjov]], [[Iván Bunin]], [[Aleksandr Kuprin]], '''[[Iván Shmeliov]], [[Borís Zaitsev]], [[Alekséi Nikoláyevich Tolstói]], [[Mijaíl Osorgin]], [[Maksim Gorki]]) también buscaban modos nuevos de expresión y formas literarias nuevas. Según [[Vikenti Veresáyev]], un teórico literario del tiempo, su objetivo era no la representación de la vida cotidiana y costumbres, sino la comprensión de la esencia de la vida a través de representación de la vida cotidiana, encontrar una filosofía nueva de vida. De resultas, la prosa llegó a ser mas lírica, y los escritores empleaban la síntesis de prosa, música y filosofía (simbolistas), prosa y acción social (futuristas). <br /> <br /> Tradicionalmente los filósofos del Siglo de Plata son [[Nikolái Berdiáyev]], [[Sergéi Bulgákov]], [[Borís Vysheslavtsev]], [[Semión Frank]], [[Nikolai Lossky]], [[Fiódor Stepun]], [[Piotr Struve]], [[Vladímir Ilin]], [[Lev Karsavin]], [[Pável Florenski]], [[Lev Shestov]], [[Sergéi Trubetskói]] y [[Yevgeni Trubetskói]], [[Vladímir Ern]], [[Alekséi Lósev]], [[Gustavo Shpet]], [[Dmitri Serguéievich Merezhkovski|Dmitri Merezhkovski]] y [[Vasili Rózanov]]. Las obras de [[Helena Blavatsky]] eran leídas y bien conocidas en Rusia del período.<br /> <br /> El Siglo de Plata se terminó con la llegada de la era nueva – con la formación del primero estado soviético que proclamó ideales nuevos.<br /> <br /> ==La época soviética (1917-1941)==<br /> <br /> Tras octubre de [[1917]] con el triunfo de la [[Revolución de Octubre]] parte de los escritores de la Edad de Plata abandonó el país, la mayoría para siempre. Estos escritores dieron comienzo a la literatura rusa del exilio.<br /> <br /> Quienes por el contrario optaron por quedarse en Rusia para compartir el destino del país y sus compatriotas llegaron al apogeo de su libertad creativa.<br /> <br /> Al mismo tiempo, el primer período de la nueva época soviética se caracterizó por la gran proliferación de diversas corrientes [[Educación estétic|estéticas]], voces poéticas y experimentos literarios. En este tiempo coexistieron numerosos grupos literarios que discutieron, rivalizaron y cambiaron sus miembros, generalmente, en un corto tiempo. Dentro también de las Vanguardias históricas, surgió el Imaginismo ruso, fundado por [[Vadim Shershenevich]] ([[1893]]-[[1942]]), que reivindicaba la primacía de la imagen o metáfora sobre el símbolo y el retorno a la poesía tradicional; fue cultivado por [[Borís Pasternak]] (cuya poesía destaca por encima de su prosa), Sergéi Yesenin, Rurik Ivnev (1891-1981) y Anatoli Mariengof).<br /> <br /> Los imaginistas probaban nuevas metáforas inesperadas, creyendo que la sorpresa de las imágenes era el objetivo final del arte [[mETÁFORA|metafórico]]. Los talentos de Yesenin y Borís Pasternak llegaron a su cumbre. La corriente poética prerrevolucionaria del acmeísmo continuó todavía. Anna Ajmátova aún escribió poemas, aunque sus publicaciones fueron escasas y más tarde cesaron. Siguió el Futurismo y el Kubofuturismo (“Guiléia”) ([[Vladímir Mayakovski]], Velimir Jlébnikov, Borís Pasternak, Víktor Shklovski, Alekséi Kruchiónij ([[1886]]-[[1968]])) florecieron hasta cierto tiempo. Aparecieron nuevos grupos como OBERIU (Nikolái Zabolotski, Daniíl Jarms) y los dadaístas “nichevoki”. Por primera vez en la historia de humanidad los escritores pudieron tomar parte en la creación de un mundo completamente nuevo, y ellos aprovecharon la oportunidad. Por ejemplo, Velimir Jlébnikov creó la poesía zaum o poesía transmental (magia, encantamiento a la manera de los hechiceros asiáticos). Hay que notar la figura titánica del poeta y dramaturgo Vladímir Mayakovski, quien puso su talento al servicio de la Revolución. Marina Tsvetáyeva en mucho continuó la tradición de Ajmátova y sus poemas fueron la última manifestación de la Edad de Plata. La poesía de unos genios como Mayakovski, Yesenin, Ajmátova, Pasternak, Tsvetáyeva rebasa los límites de grupos o corrientes literarias.<br /> <br /> ===Vladímir Mayakovski en 1915===<br /> <br /> Fuera de estos grupos existieron también los famosos &quot;hermanos Serapión” (Vsévolod Ivánov, Mijaíl Slonimski (1897-1972), Mijaíl Zoschenko, Veniamín Kaverin, Konstantín Fedin, Nikolái Tijonov), “Pereval” (encabezado por el crítico literario Aleksandr Voronski y incluyendo poeta Eduard Bagritski, escritores Mijaíl Prishvin y Andréi Platónov y muchos otros), y asociaciones de escritores proletarios pro-communistas - Proletkult, RAPP (por ejemplo, Dmitri Furmanov, Aleksandr Fadéyev y muchos otros), LEF (Ósip Brik, Nikolái Aseiev, Alekséi Kruchiónij, por algún tiempo Borís Pasternak y algunos otros).<br /> <br /> Esos grupos difieren de los anteriores en lo siguiente:<br /> <br /> Los hermanos Serapión y “Pereval” abogaban por unos valores humanos en el arte universales y comunes a todas las naciones, mientras que otros grupos como RAPP y LEF defendían la existencia de un criterio de clase social en literatura.<br /> <br /> Miembros de Proletkult, RAPP y LEF pensaban que literatura y arte tuvieron un carácter clasista, y, consiguientemente, las obras de arte creadas por artistas no [[Proletariado|proletarios]] debían ser abandonadas y olvidadas, porque eran ajenas a la nueva sociedad y la &quot;gente nueva&quot;.<br /> <br /> El Constructivismo ([[1923]]-[[1930]]) (Iliá Selvinski ([[1899]]-[[1968]]); Vladímir Lugovskói ([[1901]]-[[1957]])) cantó la transición del Estado [[Capitalismo|capitalista]] al [[Socialismo|socialista]] y el triunfo del proletariado y fue la primera estética lírica propia de la proletkult o &quot;cultura proletaria&quot;; esta pretendía crear un arte esencialmente proletario y que exaltara el trabajo colectivo; los poetas cantan a la Revolución, a las máquinas y a los obreros. Los miembros de “Pereval”, al contrario, proclamaron que la función principal de arte era el conocimiento del mundo, el mérito principal de una obra literaria no es el contenido clasista, sino la calidad artística; proclamaban la continuidad del arte desde los tiempos antiguos hasta la época presente.<br /> <br /> Desde [[1925]] se enfrentan dos grupos literarios: los poputchiki o escritores que asistieron y acompañaron la revolución, y los agrupados en la Asociación panrusa conocida por la abreviatura de RAPP, sostenida por el Estado. Estos últimos luchan contra el grupo de los &quot;hermanos Serapión&quot;, contra los constructivistas y contra las diversas escuelas de vanguardia, reclamando una literatura menos formalista y más vulgar y asequible a las masas en fondo y forma. Algo así como las escuelas del sándalo y la berza en la literatura del Socialrealismo del año [[1955]] en España. En [[1932]], los escritores se incorporarn a la Unión de Escritores Soviéticos. <br /> <br /> Las corrientes literarias principales del período fueron el Nuevo realismo (la diferencia de Nuevo realismo y el Realismo clásico del [[siglo XIX]] consiste en que esos realistas despreciaron la vida privada sosegada, un hombre es parte integrante de la vida social, hombre cambiando el mundo activamente. Los principales representantes de la corriente son [[Máximo Gorki]], [[Mijaíl Shólojov]], Alekséi Nikoláyevich Tolstói, Konstantín Fedin), normativismo (utopía social, lo social es superior a lo personal, un hombre ideal en circunstancias ideales, la realidad debe ser desdeñada y destruida para el porvenir hermoso. El representante principal de la corriente es Aleksandr Fadéyev), modernismo o postrealismo (buscando al sentido de la [[Ser humano|vida humana]] en el horror existencial del mundo, esa oposición del hombre y caos siendo trágica, pero revelando la esencia del hombre y su precio) (Yevgeni Zamiatin, Yuri Olesha, Borís Pilniak, Andréi Platónov). Ellos continuaron las tradiciones del modernismo de la Edad de Plata y afirmaron el derecho del hombre a la vida privada). En 1932 el término nuevo &quot;realismo socialista&quot; apareció, fusionando los ideas del realismo nuevo y normativismo.<br /> <br /> ===Mijaíl Bulgákov===<br /> <br /> No obstante, entre escritores prosistas más destacados del tiempo among (los 20-30) pueden nombrar los siguientes escritores destacados obras de quienes son de interés para la humanidad: el escritor y publicista Iliá Erenburg, prosistas Máximo Gorki, Borís Pilniak, Mark Agéyev, Mijaíl Bulgákov, Olga Forsh, Alekséi Nikoláyevich Tolstói, Konstantín Fedin, Andréi Platónov, Borís Lavreniov, Yuri Olesha, Valentín Katáiev, Veniamín Kaverin, Pável Bazhov, Borís Shergín, Gleb Alekséyev, satiristas y humoristas Mijaíl Zoshchenko, Ilf y Petrov, escritores que en esencia describieron los actos del Ejército Rojo en la Guerra Civil Rusa Isaak Bábel, Dmitri Furmanov, Aleksandr Fadéyev, Nikolái Ostrovski, Aleksandr Serafímovich, escritores de la ciencia-ficción y ficción social Aleksandr Beliáyev, Yevgeni Zamiatin, Vladímir Obruchev, Aleksandr Chayánov, el trágico y romántico Aleksandr Grin. Aparecieron escritores quienes describieron la vida rústica y la naturaleza de Rusia, por ejemplo Mijaíl Prishvin, Yevgeni Charushin. Algunos escritores se pusieron a la literatura infantil y juvenil – y ahora las obras de Kornéi Chukovski, Arkadi Gaidar, Lev Kassil, Andréi Nekrasov, &quot;Los tres gordinflones&quot; de Yuri Olesha y &quot;Blanquece la vela solitaria&quot; de Valentín Katáiev, poemas de Samuil Marshak, Sergéi Mijalkov son entre los libros infantiles más predilectos. La novela histórica fue desarrollada por Vasili Yan, Alekséi Nóvikov-Priboi, Sergéi Sergéyev-Tsenski, Anatoli Stepanov, Yuri Tynianov, Viacheslav Shishkov, María Marich. Esos escritores exploraban las relaciones entre la historia y la persona, analizando el papel de persona en la historia. Los más conocidos dramaturgos del período son Nikolái Pogodin, Vsévolod Vishnevski.<br /> <br /> ==1941-1953==<br /> <br /> En [[1941]] comenzó la Gran Guerra Patria. Aparecieron nuevos talentos, como por ejemplo Alekséi Surkóv, Konstantín Símonov, Emmanuil Kazakevich, Iósif Utkin, Borís Polevói y Vera Panova, que escribieron sobre la tragedía de la guerra y sobre las hazañas y esfuerzos de los soldados soviéticos en su lucha a muerte contra el [[fascismo]]; Vera Inber y Olga Bergolts, que sobrevivieron al Sitio de [[Leningrado]] y describieron los 900 días heroicos y trágicos; Pável Antokolski, Aleksandr Tvardovski, Mijaíl Isakovski, Andréi Platónov, Borís Pasternak, Mijaíl Shólojov, Anna Ajmátova e Iliá Erenburg emprendieron la defensa de Rusia, contra la inhumanidad de fascismo. Muchos escritores perecieron en los frentes de la guerra o murieron de hambre y frío.<br /> <br /> Durante la época, la mayor parte de los escritores emigrados abrazaron temporalmente la causa de Rusia dadas las difíciles circunstancias que atravesaba el país. En este período volvió a la literatura rusa el hombre corriente como personaje literario: héroes modestos y de carácter contradictorio.<br /> <br /> Las mejores obras del periodo son “Vasili Tiorkin”, de Aleksandr Tvardovski; “El Don apacible”, de Mijaíl Shólojov; “El hijo del regimiento”, de Valentín Katáyev; “La Guardia Joven”, de Aleksandr Fadéyev; “Invasión” y “El coche de oro”, de Leonid Leonov; “La estrella”, de Emmanuil Kazakevich; el poema “Meridiano de Pulkovo”, de Vera Inber; “El relato de un verdadero hombre”, de Borís Polevói; el drama “La gente rusa” y los libros de poemas “Contigo y sin ti” y “Guerra”, de Konstantín Símonov; el poema “Hijo”, de Pável Antokolski, “Zoya”, de Margarita Aliger; la pieza de teatro “Dragón”, de Yevgeni Shvarts; y la novela histórica “Rusia joven”, de Yuri Guerman.<br /> <br /> ==La literatura del &quot;deshielo&quot; (1953-1968)==<br /> <br /> El período comienza con el fallecimiento de Iósif Stalin y se termina con el fin de la Primavera de Praga. Este período se caracteriza por la renuncia gradual del &quot;realismo socialista&quot; como un método de literatura, el proceso literario diverso y saturado, y el retorno a los valores humanos perpétuos.<br /> <br /> La famosa novela “Doctor Zhivago” de Borís Pasternak se publicó durante este período y los poetas prohibidos de La Edad de Plata Rusa y de los años veinte, incluyendo Yesenin, Zamiatin y Nabokov, recobraron gradualmente a sus lectores.<br /> <br /> ===Nuevas corrientes y grupos===<br /> <br /> La supuesta poesía de los estadios, cuyas representantes son Yevgeni Yevtushenko, Andréi Voznesenski, Robert Rozhdestvenski y Bella Ajmadulina. Estos poetas buscan la vida y la poesía que llaman de conciencia, delicadeza, firmeza del alma, energía, y la verdad de la vida. Su poesía fue social, dirigida principalmente a los jóvenes de los años sesenta, que anhelaban cambios profundos.<br /> <br /> Los «poetas con guitarra» (como Bulat Okudzhava), que cantaban la «romanza de las ciudades», proclamaban humanitarismo, delicadeza, atención a la vida cotidiana con su comedias y tragedias privadas, y los &quot;bardos con mochilas&quot; (Yuri Kukin, Yevgeni Kliachkin, Aleksandr Gorodnitski, Yuri Vizbor entre otros) instaron a la vida independiente, a llevar a la práctica valores románticos como la fuga de las ciudades confortables a la vida en el seno de la naturaleza, donde un hombre es más libre que en la ciudad y prueba su fuerza y capacidad de permanecer vivo y determina sus recursos interiores.<br /> <br /> Esas corrientes también abogaban por valores románticos como la amistad, el socorro mutuo, la responsibilidad personal e individual de cada hombre viviendo para el mal del mundo, abogaban por el carácter ardiente, maximalismo moral, renunciando a todo compromiso moral, tanto en la vida social como en la privada.<br /> <br /> Los poetas bajos representados, en primer lugar, por Nikolái Rubtsov con su interés por la vida en la aldea, las raíces morales e históricas de la nación, la tradición, la naturaleza y la filosofía popular.<br /> <br /> La neovanguardia o neofuturismo (Vladimir Kazakov, Victor Sosnora, Gennadi Aigi entre otros) y el Lianozovo grupo (neo-OBERIU) (Oleg Grigoriev, Ígor Jolin, Vsévolod Nekrasov) quienes trazaron los caminos hacia el conceptualismo.<br /> <br /> ===La prosa, nuevos rumbos===<br /> Algunas novelas épicas notables fueron escritas a finales del realismo socialista – “Los vivos y los muertos” (Zhivye i Miortvye), la trilogía de Konstantín Símonov (durante los años sesenta se publicaron las primeras dos partes), “El destino de un hombre” (Sudbá cheloveka) de Mijaíl Shólojov, “Vida y destino” (Zhizn y sudbá) de Vasili Grossman.<br /> <br /> Surgió una nueva tendencia hacia la representación de la Gran Guerra Patria – la supuesta &quot;prosa lírica del frente&quot; o &quot;prosa de soldados&quot;. Los principales representantes de esta tendencia son Yuri Bóndarev, Grigori Baklanov, Víktor Astáfiev. Plantearon la cuestión del precio de una sola vida humana durante la guerra entre los montones de víctimas y pérdidas, se dirigieron a los valores humanos y estudiaron los entresijos del decaimiento moral de un hombre por las condiciones inhumanas de la guerra.<br /> <br /> Prosa de la aldea – “Hermanos y hermanas” (Bratia y siostry) de Fiódor Abrámov, las primeros colecciones de cuentos de Vasili Shukshin y las primeras novelas de Piotr Proskurin.<br /> <br /> Neosentimentalismo o realismo clásico (su máximo exponente es Yuri Kazakov) que tenía como fin la representación minuciosa de los movimientos del alma, psicología intensa.<br /> Movismo (mauvism) de Valentín Katáyev.<br /> <br /> Postrealismo – “Un día en la vida de Iván Denísovich”, “El primer círculo”, “El pabellón del cáncer” de Aleksandr Solzhenitsyn o los primeros libros de Varlam Shalámov.<br /> <br /> ===Aleksándr Solzhenítsyn===<br /> <br /> Realismo fantástico, cuyos representantes son Andréi Siniavski (Abrám Terts) y Yuli Daniel (Nikolái Arzhák).<br /> <br /> Podemos mencionar asimismo obras de escritores pertenecientes a otras culturas nacionales, pero que también escribían en ruso como son el gran escritor en ruso y en kirguís Chingiz Aitmátov y el bielorruso Vasil Bykau. Sus obras se convirtieron en parte orgánica de la literatura rusa.<br /> <br /> La ciencia-ficción rusa alcanza un nuevo nivel en los años sesenta con las novelas casi propgandísticas de Iván Yefrémov y los primeros libros de Arkadi y Borís Strugatski.<br /> <br /> En la literatura propagandística, destacan los libros de Valentín Katáyev de los años sesenta y “Fortaleza de Brest” (Bréstskaia krepost) de Sergéi Smirnov.<br /> <br /> En cuanto a la literatura infantil y juvenil está representada por las obras de Ágnia Bartó, Vitali Gúbarev, Nikolái Nósov, Lev Davydychev, Borís Zajoder, Anatoli Rybakóv, Valeri Medvédev o Yevgeni Veltistov.<br /> <br /> En dramaturgia, sus mayores exponentes del período son Aleksandr Vampilov, Yevgeni Shvarts, Víktor Rozov, Alekséi Arbuzov.<br /> <br /> ==La literatura de los años 70 (1968 - mediados de los 80)==<br /> <br /> ===Poesía===<br /> Neoacmeísmo, cuyos principales representantes son Arseni Tarkovski, Semión Lipkin, y Bella Ajmadulina, quien continúa la tradición filosófica, compleja y refinada de la Edad de Plata. Estos autores proclamaron vínculos personales universales con todo en el mundo, probaban imágenes de la cultura y su papel en la formación y ‘mantenimiento’ una personalidad humana.<br /> <br /> Los poetas con ‘guitarras’– Vladímir Vysotski, Aleksandr Gálich. Estos poetas utilizaron a menudo lo grotesco como medio para criticar la vida contemporánea, aunque a veces su poesía está marcada por un lirismo trágico sin precedentes, así como por el psicologismo y la identificación total con los héroes de sus versos (soldados de la Gran Guerra Patria, artistas, gamberros (Vysotski)). Estos poetas fueron la conciencia del país durante los años setenta. Galich fue obligado a emigrar y Vysotski falleció prematuramente.<br /> <br /> La corriente de los `poetas bajos’ fue continuada, en primer lugar, por Yuri Kuznetsov, quien en su obra exploró la tragedia del medio rural tradicional ruso, su vida y sus valores, y su destrucción gradual. Su poesía está marcada por un lirismo melancólico y por la búsqueda de Dios en la vida cotidiana.<br /> <br /> Neovanguardía – neofuturismo (Vladímir Kazakov, Víctor Sosnora, Gennadi Aigi) y Lianózovo grupo (neo-OBERIU) (Oleg Grigóriev, Ígor Jolin, Vsévolod Nekrásov), que abrieron un camino hacia el conceptualismo, continuando su búsqueda creativa.<br /> <br /> Primeros versos de poetas de rock ruso (principios de los años 80) – ‘jóvenes enfadados’, que luchaban por su derecho a ser diferentes, tener sus opiniones, su estética y su estilo que eran distintos del punto de vista oficial.<br /> <br /> Puede mencionarse asimismo a Ígor Guberman, un distinguido poeta, que también utilizó la sátira en su poesía. <br /> <br /> Puede mencionarse también la corriente poética denominada neorromanticismo, practicada por cantautores y poetas como Bulat Okudzhava, Yuri Vízbor, Yevgueni Bachurin, Aleksandr Dolski, Yunna Mórits, etc. Su poesía era una poesía ‘baja’, intelectual, a veces triste y irónica, inteligente, muy lírica. En su mayor parte se manifestó en forma de canciones, que son conocidas y valoradas hasta ahora.<br /> <br /> Yevgeni Yevtushenko y Andréi Voznesenski continuaron escribiendo, pero su poesía tuvo menor resonancia que en la década de 1960.<br /> <br /> En prosa, debe destacarse la evolución o desintegración gradual del realismo socialista y el retorno al realismo crítico.<br /> <br /> Entonces una nueva corriente en prosa apareció, la llamada ‘epopeya popular’ (Anatoli Ivanóv con su “La llamada perpetua”, Piotr Proskurin, Fiódor Abrámov). Estas obras estudiaban las vidas de algunas generaciones de familias rusas, en el fondo familias campesinas y sus destinos en la Rusia ‘encabritada’ por la Revolución y martirizada en la Gran Guerra Patria y en la vida cotidiana moderna. Esos escritores examinaban el nervio moral y los valores espirituales que permitieron a la gente sobrevivir y vencer en la guerra, pero ellos no idealizan la gente. Esos escritores fueron los primeros en ver que la vida saciada lleva sus propios peligros – ‘insuficiencia cardíaca’, búsqueda de provecho, olvido de valores eternos, sordera moral. Afin a la corriente es la ‘prosa de la aldea’ cuyos principales representantes son Vasili Belov, Valentín Rasputin, Víktor Astáfiev, Vasili Shukshin, con sus héroes intensamente buscando ‘algo más’, el sentido de la vida, la justificación de su existencia.<br /> <br /> La Prosa de guerra está representada por las obras de Borís Vasíliev, Vitali Zakrutkin, Víktor Astáfiev, Yuri Bóndarev y Viacheslav Kondratiev. Los escritores intentaban descubrir qué hizo que la gente continuase siendo humana en medio de la carnicería sangrienta de la guerra, rindiendo homenaje a las gentes sencillas que no se permitieron convertirse en inhumanas.<br /> <br /> Puede mencionarse asimismo el desarrollo subsiguiente del movismo (mauvism) representado por las más avanzadas y más maduras obras de Valentín Katáyev. Mauvism es una mezcla interesante con partes cuasi-documentales, visiones, ensueños con el movimiento libre a través del tiempo en todas las direcciones.<br /> <br /> Es difícil etiquetar a los prosistas de la época como partidarios de una corriente literaria concreta. No obstante, pueden destacarse escritores notables como Vladímir Voinóvich, Fazil Iskander y Vasili Aksiónov, quienes prefirieron el género satírico para sus estudios del absurdo de los mitos totalitarios, el avanzado Yuri Trifonov y Gavriíl Troepolski quien en su Bim blanco, oreja negra revelaba y estudiaba la sordera moral y la depreciación de valores en la vida cotidiana, Vladímir Tendriakov y Yuri Dombrovski con su valiente revelación de la injusticia del régimen soviético con métodos casi realistas pero usando parábolas, el postrealismo místico de Vladímir Orlov y Anatoli Kim. El tema de &quot;Archipiélago Gulag&quot; está estudiado más profundamentete por Aleksandr Solzhenitsyn y Varlam Shalámov. La prosa histórica del período está representada por las novelas de Valentín Pikul, Dmitri Balashov, Alekséi Yugov quienes estudiaron el progreso histórico de Rusia.<br /> <br /> Apareció una nueva corriente literaria en prosa, la supuesta prosa pedagógica. Son novelas y cuentos que examinan la psicología de los adolescentes, cómo se hacen mayores y ¡los problemas de su socialización y de su contacto personal y trato con los adultos. Esas obras también plantean una cuestión de la responsabilidad de los adultos para el fiasco y la falta de valores espirituales de los adolescents. Esta corriente es representada por las obras de Albert Lijanov, Simon Soloveichik, Borís Vasíliev, and Vladímir Zheleznikov.<br /> <br /> Se puede decir que el periodo estimuló el postmodernismo ruso literario, y los escritores postmodernistas más notables del periodo son Venedikt Yeroféyev, Sasha Sokolov y Andréi Bitov.<br /> Es el tiempo de florecimiento de ciencia ficción social y filosófica, con obras maduras de Arkadi y Borís Strugatski, Olga Larionova, Kir Bulychóv, Sever Gansovski, y la ciencia ficción espacial de Sergéi Snegov. Esas obras se elevan sobre la lectura de pasatiempo, analizando la naturaleza humana extemporánea, planteando cuestiones filosóficas y examinando diferentes modelos sociales.<br /> <br /> En cuanto a la literatura infantil y juvenil, está representeada por las obras de Vladislav Krapivin, Kir Bulychóv y Eduard Uspenski, el autor de Cheburashka.<br /> <br /> Los mejores dramaturgos de la época fueron Aleksandr Vampilov, Grigori Gorin, Aleksandr Gelman, Edvard Radzinski, Georgi Polonski, Aleksandr Volodin y Mijal Shatrov.<br /> <br /> La literatura en ruso del período creada por escritores pertenecientes a otras culturas nacionales está representada por las obras maduras del kirguís Chingiz Aitmátov y de escritores bielorrusos - Vasil Bykau, lo mismo que por la nueva prosa documental de Ales Adamovich y la prosa de guerra confesional y de multitud de voces de Svetlana Aleksiévich. Sus obras no solo se convirtieron en un tesoro de la literatura en ruso sino que influyeron fuertemente sobre la literatura rusa.Literatura rusa en emigración.<br /> <br /> Tras la Revolución de Octubre en 1917 luna parte de los escritores de la Edad de Plata abandonó el país. Estos escritores dieron comienzo a la literatura rusa del exilio.<br /> Algunos emigrados se establecieron principalmente en Berlin, París y Praga, convirtiendo a esas ciudades en importantes centros de cultura y literatura rusa durante la emigración. Algunas revistas literarias y editoriales publicaron las obras de escritores emigrados rusos y eso estimuló discusiones intelectuales así como la vida cultural. Escritores y poetas se agruparon alrededor de las revistas dando lugar a grupos literarios.<br /> <br /> Actualmente la literatura rusa vuelve a estar unida, lo que implica que aunque la literatura rusa es diversa, gracias a la gran proliferación de diversas corrientes estéticas, voces poéticas y experimentos literarios, puntos de vista y enfoques creativos.<br /> <br /> ==Literatura de la época postsoviética (mitad de los 80 - presente)==<br /> <br /> En la segunda mitad de los ochenta los autores emigrados regresaron a Rusia. Se puede decir que las dos corrientes de la literatura rusa confluyeron, transformándose en una nueva corriente, la literatura se dedicó principalmente a revelar y estudiar los males y patologías de la sociedad rusa, rayando en el naturalismo fisiológico, con un pesimismo extremo, y dividiendo todas las manifestaciones de la vida en sus partes integrantes. Apareció una corriente neo-naturalista en prosa representada, por ejemplo, por Anatoli Azolski y Sergéi Kaledin, la literatura se hizo más diversa.en esta etapa.<br /> <br /> En poesía, las corrientes más importantes son:<br /> <br /> Conceptualismo (Dmitri Prigov, Lev Rubinstein, Timur Kibirov). El principio fundamental de conceptualismo son los ‘juegos’ con objetos y clichés verbales de socialismo y su reducción al absurdo.<br /> <br /> Neobarroco, cuyos representantes mejores son Yelena Shvarts, Iván Zhdánov y Alekséi Párshchikov.<br /> <br /> Un nuevo grupo literario, “Mitkí”, formado por Vladímir Shinkariov, Mijaíl Sapego, Olga y Aleksandr Florenski, Dmitri Shagin, Borís Grebenshchikov, quienes cultivan un sentimentalismo ingenuo, de simplicidad y tontería deliberadas. La mayor parte de los poetas del rock y cantautores principales de los noventa estuvieron más o menos vinculados con el grupo. Los 'Mitkí' escribieron prosa y poesía, pintaron y cultivaron un estilo de vida especial.<br /> Poetas y cantautores de rock ruso: los más conocidos son Aleksandr Bashlachov, Borís Grebenshchikov, Yuri Shevchuk, Víktor Tsoi, Yanka Diágileva.<br /> Los poemas de Karen Dzhangirov, Dmitri Bykov, Iván Ajmétiev, Bajyt Kenzhéyev, Vladímir Vishnevski son de interés también.<br /> <br /> En los últimos tiempos la comunidad de Internet se desarrolló rápidamente en Rusia, y apareció un fenómeno nuevo, la literatura interactiva (‘Seteratura’) -<br /> La prosa post-modernista predomina durante el periodo. La corriente está representada principalmente por las novelas de Tatiana Tolstaya, Valeria Narbikova, Víktor Pelevin, Viacheslav Pietsuj, Víktor Yeroféyev, Dmitri Lípskerov, Pável Krusanov, Vladímir Orlov, Nikolai Dezhnev, Anatóli Korolióv, Anatoli Kim, Vladímir Voinóvich, Vasili Aksiónov y Dmitri Bykov. El puesto de Borís Akunin entre post-modernistas puede ser disputado, pero al mismo tiempo los críticos literarios están de acuerdo con que su prosa es de alta calidad y solamente se enmascara como obra policíaca. Los post-modernistas rusos en su poética reflejan la crisis de ‘fin de siècle’ en literatura. La crisis se manifestó en la pérdida de confianza en muchas cosas: cultura, lengua, utopía; al mismo tiempo los post-modernistas sienten cierta nostalgia por la fe perdida.<br /> <br /> La manera realista sufrió cambios radicales, como puede comprobarse en las últimas novelas de Víktor Astáfiev, Anatoli Rybakov (Deti Arbata – Los hijos de Arbat) y Georgi Vladímov.<br /> El post-realismo está representado por las obras de Liudmila Ulitskaya, Dina Rúbina, Olga Slavnikova, Sergéi Dovlátov, Vladimir Makanin, Ludmila Petrushevskaia, Fridrich Gorenshtein, Aleksei Slapovski, Galina Scherbakova, Efraim Sevela, Aleksandr Kabakóv.<br /> Los más dudosos y escandalosos escritores serios del tiempo son Yuz Aleshkovski, Yuri Mamleiev, Vladimir Sorokin, cuyas obras abundan en líquidos del cuerpo de todo género, atrocidades y un lenguaje obsceno.<br /> <br /> La novela histórica está desarrollada principalmente por Dmitri Balashov y Borís Vasíliev, quienes dirigen su mirada a las épocas primeras de la historia rusa, examinando vuelos y caídas del país.<br /> <br /> La ciencia-ficción filosófica y social florece también, representada por las obras de Arkadi y Borís Strugatski, Aleksandr Gromov, Oleg Divov, Henry Lion Oldie, Yelena Jaietskaia, Viacheslav Rybakov, Vladimir Mijailov, Yevgeni Lukin, Sviatoslav Loginov, Eduard Gevorkian, Borís Shtern, Sergei Siniakin, Jolm van Zaichik, Vladimir Jlumov, Dmitri Bykov, Andrei Stoliaróv, Aleksandr Yetoev, Leonid Kaganov. Es literatura de alta calidad, que no debe ser discriminada por culpa de género, por que es a menudo difícil decir donde juegos post-modernistas o post-realistas se terminan y donde literatura ‘de amplio consumo’ comienza. Un escritor de ciencia-ficción muy popular es Sergéi Lukiánenko, pero él gradualmente se comercializa. Podemos mencionar asimismo las novelas-parábolas maravillosas de escritores ucranianos Marina y Sergei Dyachenko, quienes escriben en ruso las más de las veces. El género de la literatura fantástica (fantasy) apareció en Rusia también, en el sub-género llamado ‘literatura fantástica eslava’ Maria Semionova es la autora principal.<br /> En cuanto a la literatura infantil y juvenil, esa literatura es representado, ante todo, por los libros de “Consejos perniciosos” muy populares por Grigori Oster.<br /> <br /> La dramaturgía del tiempo es representado por el teatro post-modernista de Venedikt Yerofeiev, Nina Sadur, neonaturalismo de Nikolai Koliada evolucionando en la dirección de neosentimentalismo, piezas de teatro post-realistas de Ludmila Petrushevskaia.<br /> <br /> <br /> ==Fuentes==<br /> *[http://biblioteca.idict.villaclara.cu/biblioteca/colecciones-culturales/lit-rusa/escritores Biblioteca.idict.villaclara.cu]<br /> *[http://rusopedia.rt.com/cultura/literatura/issue_119.html Rusopedia.rt.com]<br /> <br /> [[Category:Literatura]] [[Category:Literatura_rusa]]</div>

IPI FrankPais https://www.ecured.cu/index.php?title=Literatura_rusa_entre_el_siglo_X_y_XIX&diff=867599 2011-09-05T21:33:43Z

<p>IPI FrankPais: </p> <hr /> <div>{{Normalizar}}<br /> {{Desarrollo}}{{Definición<br /> |nombre=Literatura rusa<br /> |imagen=Literatura_rusa.jpg‎<br /> |tamaño=<br /> |concepto=Con el término [[literatura]] rusa se alude no solo a la literatura de [[Rusia]], sino también a la literatura escrita en ruso por miembros de otras naciones. La literatura rusa se caracteriza por su marcada profundidad con figuras claves para la literatura. Empezó, como todas, siendo una literatura oral sin cultivo escrito hasta la introducción del [[cristianismo]] en 989 y, con él, de un [[alfabeto]] adecuado para acogerla.<br /> }}&lt;div align=&quot;justify&quot;&gt;<br /> '''Literatura rusa'''. [[Literatura]] de la gran rama [[Rusia|rusa]] de los pueblos eslavos del [[Este]], escrita en lengua rusa. La literatura rusa pertenece a la corriente principal de las letras europeas, a pesar de que su procedencia y sus poderosas tradiciones la diferencian de las del resto del [[continente]]. En distintos momentos ha adoptado formas y temas procedentes de focos [[Cultura|culturales]] exteriores a los límites del territorio ruso, pero estos periodos de dependencia cultural terminaron cuando los escritores rusos comenzaron a reelaborar, siguiendo sus propios impulsos e intereses, los materiales procedentes de otros países. En otras ocasiones, por razones políticas y militares, Rusia quedó fuera, a iniciativa propia o de otros, de los movimientos culturales que estaban teniendo lugar en [[Europa]]. A estos periodos siguieron otros de gran esfuerzo por integrarse en el cuerpo principal de la literatura europea.<br /> <br /> ==Período primitivo==<br /> <br /> La literatura rusa empezó a desarrollarse después de que el país adoptara el cristianismo y el [[cirílico]], el alfabeto [[Eslovaquia|eslavo]]. Los libros fueron un medio de propagar la fe y servir en los oficios [[Religión|religiosos]]. Los primeros libros que aparecieron en Rusia fueron traducciones del [[griego]].<br /> <br /> La formación de primeras tradiciones literarias en Rusia vuelve al primer siglo. La adopción del cristianismo alzó el desarrollo de la instrucción, la [[filosofía]] y de la literatura teológica. La [[iglesia]] vieja eslava era la lengua literaria de Rusia y seguida siendo funcionando hasta el [[siglo XVII]]. El incluir de la literatura de la iglesia y las crónicas históricas fueron escritos o traducidos de Griego a la iglesia vieja eslava.<br /> <br /> El primer trabajo original de la literatura rusa se cree sea '''Slovo O Zakone I Blagodati''' (1050; Sermón en ley y Grace), escrito por Illarion metropolitana, el jefe de la [[Iglesia Ortodoxa Rusa en Cuba|iglesia ortodoxa]] en Rusia en aquel momento. La vieja literatura rusa consiste en varias obras maestras escritas en la vieja lengua rusa.<br /> <br /> La crónica '''Povest Vremennykh Let''' (1113; 'El cuento de Years', también conocido como 'Los Chronicle' primarios rusos); los trabajos anónimos de esta naturaleza incluyen '''El cuento de Igor's Campaign''' y '''Rogación de Daniel el Immured'''. El 'supuesto; vidas del saints' formó un género popular de la vieja literatura rusa. (por ejemplo '''Vida de Alexander Nevsky'''). Otros monumentos literarios rusos incluyen '''Zadonschina''' , '''Physiologist''', '''Synopsis''' y '''Un viaje más allá de los tres Seas'''. Bylinas - epopeyas populares orales - tradiciones cristianas y paganas fundidas. <br /> <br /> ===Período de Kiev (Siglos X-XIII)===<br /> Las primeras [[Manifestaciones artísticas|manifestaciones literarias]] en Rusia surgieron hacia el [[siglo IX]], cuando los misioneros y eruditos bizantinos, Cirilo y Metodio, escribieron en un dialecto eslavo macedonio que, más tarde, pasaría a llamarse antiguo eslavo eclesiástico. La primera gran época de la civilización rusa comenzó en el año 988, cuando Vladímir I el Grande, gran príncipe de Kíev, adoptó el cristianismo ortodoxo y abrió el país a la rica herencia [[Bizancio|bizantina]]. Durante los 250 años que siguieron a esta decisión, [[Kíev]] se convirtió en una gran ciudad, famosa por sus monasterios dedicados al saber y por sus iglesias de estilo bizantino. El antiguo eslavo eclesiástico se utilizó durante varios siglos como lengua literaria, y a ella se tradujeron textos escritos en griego, de carácter religioso y semirreligioso, como liturgias ortodoxas, sermones, vidas de santos y colecciones de máximas.<br /> <br /> ====Siglos X - XI====<br /> El inicio de la literatura rusa se remonta a una inscripción antigua en cirílico de tan sólo una palabra en una vasija de vino que data de principios del [[siglo X]]. El título oficial del primer libro en eslavo eclesiástico lo tiene el así llamado Código de Nóvgorod, hecho de [[madera]] de [[tilo]]. Fue descubierto en 2000, tiene cuatro páginas y data de finales del [[siglo X]]. Es una selección de salmos.<br /> <br /> A finales del siglo X apareció también la breve crónica sobre los hechos de San Vladímiro Sviatoslávich “el Grande”, gran príncipe de [[Kiev]]. El Estado Ruso antiguo, dividido en varios principados, cada uno con su propio gobernante, se llamaba la Rus de Kiev y fue dirigido por el príncipe de la ciudad de Kiev, capital de la actual [[Ucrania]], la más poderosa e influyente de aquel entonces, entre 980 y 1015. San Vladímiro Sviatoslávich se bautizó en el año 988 e inició la conversión al cristianismo como religión del país. Entre finales del siglo X e inicios del [[siglo XI]] fue registrado por escrito un ciclo de poemas heroicos folclóricos sobre San Vladímiro, no en eslavo antiguo, sino en ruso antiguo. Otra etapa de la literatura popular la marcaron las obras en corteza de [[abedul]] fechadas entre los siglos XI y [[Siglo XV|XV]]: encantamientos, chistes, enigmas, selecciones de recetas y muchas otras.<br /> <br /> En la literatura rusa existía una distinción muy clara: los textos religiosos estaban en eslavo eclesiástico, mientras que los laicos, en ruso antiguo, el idioma que utilizaba la misma escritura heredada del eslavo antiguo – el alfabeto cirílico – pero que servía en las esferas de la [[vida]] cotidiana. Uno de los textos más famosos eclesiásticos del período es '''El Cantar de la Ley y de la gracia de Dios''' del primer metropolita de toda Rusia de origen ruso, Hilarión, fechado entre 1037 y 1050. El Cantar está dedicado al tema de la igualdad de pueblos ante [[Dios]] y la Iglesia universal.<br /> <br /> ====Siglo XII====<br /> A finales del [[siglo XII]] apareció la obra más famosa de la literatura rusa antigua '''El Cantar de las huestes de Ígor'''. El argumento de ese [[Poesía|poema]] anónimo en eslavo antiguo está dedicado a una campaña perdida en 1185 por los príncipes rusos contra las tribus de cumanos que amenazaban la región con constantes incursiones. La obra representa una sorprendente mezcla todavía existente de cristianismo y [[paganismo]]: en el fragmento más famoso del poema – '''El Llanto de Yaroslavna''' – la mujer del príncipe llora la batalla de su marido con el enemigo desde la muralla de su castillo, invocando a los elementos: al [[sol]], al viento, al río Dniéper... Los versos están llenos de simbolismo poético, de metáforas insólitas y llamamientos políticos bastante drásticos a los príncipes gobernantes para que junten sus esfuerzos contra un enemigo común. La notable diferencia de esta epopeya frente a otros textos de la época hizo a los científicos pensar que se trataba de una falsificación posterior, del [[siglo XVIII]]. Sin embargo hoy domina la opinión de que es auténtica. Muchos expertos coinciden en que la obra forma parte de una tradición épica de la Rusia antigua totalmente perdida para investigadores de hoy en día. <br /> <br /> ====Siglo XIII====<br /> En el [[siglo XIII]] aparecieron las primeras obras de género epistolar. Uno de los ejemplos más destacados es '''La Plegaria de Daniil “el prisionero”''', una petición del autor a Yaroslav II, el príncipe de Pereslavl en aquel entonces. Más tarde, en 1236, se convirtió en el Gran Príncipe de Kíev y desde 1236 – también en el Gran Príncipe de Vladímir. El texto está fechado entre 1213 y 1236. Combina citas de la [[Biblia]] y crónicas de la época con elementos de la [[Lenguaje|lengua]] oral y sátiras contra los nobles y las autoridades eclesiásticas. Se desconocen datos biográficos acerca del autor, pero una de las versiones populares es que Daniil fue un exiliado o un recluso que se dirigía al príncipe en busca de ayuda.<br /> <br /> === Período moscovita (Mitad del siglo XIII-XVII)===<br /> Los tártaros saquearon Kíev a comienzos del siglo XIII y, hacia [[1240]], sus hordas ya habían ocupado la mayor parte de Rusia. La dominación tártara se prolongó durante dos siglos, periodo en el cual la cultura rusa sufrió una gran decadencia. Tras la expulsión de los invasores en el [[siglo XV]], [[Moscú]] se convirtió en la nueva capital de Rusia. En [[1453]], cuando el [[Imperio bizantino]] cayó en manos de los [[Turquía|turcos]] [[otomanos]], Rusia perdió, por una trágica ironía de la historia, el contacto con la fuente de sus valores culturales originales justo en el momento en que se estaba preparando para reestructurarse políticamente tras haberse liberado de sus opresores. Así, cuando empezaron a llegar las ideas renacentistas, Rusia se encontró con una nueva [[cultura]] invasora a la que debía hacer frente, la de la civilización de origen latino procedente de Europa occidental. Esta situación, unida a la pérdida de sus valores culturales a causa de la larga dominación tártara y a la imposibilidad de establecer contacto con la civilización bizantina, suprimida por la invasión turca, quedó claramente reflejada en la autobiografía del religioso Avvakum, La vida del arcipreste Avvakum (1672-1675).<br /> <br /> ====Siglo XV====<br /> El [[siglo XIV]] se caracterizó por un fuerte desarrollo del género de “peregrinajes”: descripciones muy solemnes en eslavo antiguo de viajes a lugares santos. Sin embargo, en el [[siglo XV]] apareció la primera obra laica de este tipo: '''Peregrinaje a través de tres mares''' del comerciante de la ciudad de Tver, Afanasi Nikitin. Afanasi fue mercader y entre 1466 y 1474 emprendió un viaje a la [[India]]. Sin embargo, su expedición no le trajo ningún éxito comercial, con lo cual no tuvo recursos para regresar a casa. Finalmente, eligió un camino de vuelta a través de [[Persia]], [[Somalia]], [[Omán]] y [[Turquía]]. Sin embargo, jamás consiguió ver su casa, murió en el camino, en la ciudad de Smolensk que aquel entonces pertenecía al Gran Ducado de [[Lituania]]. Todas las aventuras que vivió y los países que visitó los describió en un diario que llevaba consigo. Su libro llegó a manos de un funcionario de [[Moscú]] y su texto se registró en las crónicas.<br /> <br /> ====Siglo XVI==== <br /> En los siglos XV y XVI en la literatura rusa siguió desarrollándose el género epistolar. El [[siglo XVI]] está marcado por una obra maestra de este tipo: '''Cartas entre el zar Iván el Terrible y el príncipe Andréi Kurbski''', un ex aliado suyo que recibió la fama de primer disidente ruso, al escapar de las represalias del zar a Lituania, parte del imperio [[Polonia|polaco]] de aquel entonces. Hoy en día se conocen cinco cartas: dos por parte de Iván IV y tres de Kurbski. Los temas principales son cuestiones sobre el poder eclesiástico en el país y el carácter de la monarquía; el príncipe argumentaba a favor de limitar a la monarquía y de aumentar el papel de los nobles en la dirección del estado, mientas que el zar declaraba el poder absoluto como única opción. Aparte, los mensajes de [[Iván el Terrible]] estaban llenos de drásticas acusaciones, maldiciones y groserías muy fuertes contra el traidor como por ejemplo: “perro” y “consejos que hieden más que excrementos” fueron de las más suaves entre ellas.<br /> <br /> Otra obra maestra del siglo fue '''Domostrói''' o Estructura del Hogar - literalmente – una selección de regulaciones, instrucciones y consejos acerca de cómo debe ser organizada la casa y la vida dentro de una [[familia]]: incluía recetas, prescripciones de cómo hace falta vestirse en diferentes ocasiones, de cómo y cuándo rezar y muchos otros detalles. A pesar de estar escrita en eslavo antiguo y no en ruso antiguo, contenía muchos proverbios y refranes. Reflejaba la ideología patriarcal de entonces, entre las frases más famosas del libro está: “una esposa buena, trabajadora y silenciosa es una corona para su marido”, “no lamentes golpear a un joven: si le castigas con una varilla, no morirá sino que se hará más sano”.<br /> <br /> En el siglo XVI empezaron también los primeros ´experimentos´ con el género tradicional de vidas de santos. Así se presuponían las descripciones de la vida y hechos de un santo, escritas tras canonizarse su figura, y se caracterizaban por unas normas muy estrictas. Mientras tanto, después de 1547 apareció '''El relato de Piotr y Fevronia de Múrom'''. La peculiaridad de la obra es que estaba basada en leyendas orales y cuentos folclóricos y reflejaba motivos [[Mitología|mitológicos]]: una lucha contra una serpiente y una muchacha que resolvía enigmas.<br /> <br /> ====Siglo XVII====<br /> El [[siglo XVII]] siguió modificando el género hagiográfico de la literatura eclesiástica. Apareció el primer experimento laico de estilo. El innovador texto, '''Vida del protopope Avvakum''', escrito por él mismo, compuesto entre 1672 y 1673, fue una pura autobiografía. El autor, el protopope Avvakum, fue un sacerdote que se opuso a la reforma eclesiástica que quería acercar la [[liturgia]] de la Iglesia ortodoxa rusa a la de la Iglesia ortodoxa griega y encabezó las masas de los creyentes ordinarios, que no querían traicionar la fe y las tradiciones de sus padres. Los así llamados viejos creyentes perdieron y Avvakum resultó perseguido, torturado y desterrado. En el exilio pasó quince años. Murió en la hoguera acusado de “injurias al zar”. La Vida fue escrita precisamente durante este período. En el texto, Avvakum abarca tanto debates religiosos e ideológicos, como recuerdos personales, aventuras y pecados más íntimos. Las innovaciones penetraron en el estilo propio de las descripciones también: el lenguaje de la obra es una mezcla de elementos solemnes y habla popular.<br /> <br /> ===Periodo petersburgués (siglo XVIII)===<br /> Cuando el aislamiento cultural de Rusia llegó a su fin durante el reinado del zar [[Pedro I]], que en [[1713]] traslada la capital de Moscú a [[San Petersburgo]], ciudad que siempre había estado más abierta a la cultura europea, los escritores rusos se enfrentaron al problema de adaptar los temas, formas y convenciones de influencia occidental, como el [[neoclasicismo]] francés, al ámbito ruso. La poesía de tipo silábico que se utilizaba por entonces en Francia fue imitada, ciegamente al comienzo, por los rusos, pero poco a poco empezaron a comprender que su lengua no estaba hecha para esa versificación. Dos escritores de finales del [[siglo XVIII]], que todavía mantienen su popularidad entre los lectores rusos, son un ejemplo claro de la creciente independencia de la literatura rusa respecto a los modelos foráneos. <br /> <br /> La modernización de Rusia, comenzada en el siglo XVII se asocia comúnmente a Pedro el Grande y Catherine la Grande, que afectaron a la literatura rusa también. Este período fue caracterizado por reforma del alfabeto ruso y de emplear la lengua popular para los propósitos literarios generales así como la influencia por valores de [[Europa]] occidental. La literatura rusa moderna comenzó a emerger mientras que los escritores comenzaron cada vez más a desarrollar su propio estilo poco convencional. Por el [[siglo XVIII]] escrito el ruso finalmente entró en el uso amplio, substituyendo la vieja iglesia eslava. <br /> <br /> Los amos reconocidos de este período eran autores como Antiochus Kantemir, Vasily Trediakovsky, y poeta Gavrila Derzhavin de Mikhail Lomonosov (figura importante de la vida intelectual rusa en el siglo XVIII), dramaturgos Alexander Sumarokov y Denis Fonvizin, y escritores Alexander Radishchev de la prosa (el autor de los trabajos del non-fiction del período era ' Iz Peterburga v Moskvu' de Puteshestvie;) y Nikolay Karamzin; este último se acredita a menudo con la creación de la lengua literaria rusa moderna. <br /> <br /> ====Clasicismo====<br /> Durante el siglo XVIII en la literatura rusa reinó el [[clasicismo]]. La corriente presuponía que una obra literaria debía componerse en conformidad con unas reglas muy estrictas, reflejando así la estructura armónica del [[universo]]. El objeto siempre fue algo eterno y ´elevado´, mientras que el propósito fue destacar algunos rasgos tipológicos, dejando aparte todo lo insignificante, es decir, lo [[Individuo|individual]]. Los personajes carecen de dinámica, es decir, no cambian ni sus posturas, ni menos sus caracteres durante la acción y se dividen muy explícitamente en negativos y positivos, los últimos suelen transmitir al público el punto de vista del autor.<br /> <br /> Los tres principios básicos de una obra clásica son:<br /> *la unidad de acción: la línea del argumento debe ser única, las demás se minimizan;<br /> *la unidad de lugar: la acción no se traslada en el espacio;<br /> *la unidad del tiempo: la acción de la obra no debe durar más de veinticuatro horas.<br /> <br /> El clasicismo estipula una jerarquía muy estricta de [[Género Literario|géneros]] que se dividen en ´elevados´ (como oda, tragedia o epopeya) o ´inferiores´ (como comedias, sátiras o fábulas): cada género tiene sus propias características y no se pueden mezclar elementos de diferentes estilos.<br /> <br /> En Rusia, el clasicismo se desarrolló bajo la fuerte influencia de la [[Ilustración]] y sus ideas de igualdad y justicia, con lo cual, los autores se centran en dar sus propias valoraciones de la realidad histórica. Desde este punto de vista, la obra más representativa de los géneros ´inferiores´ es la comedia de Denís Fonvizin - '''El Menor''' - ([[1782]]) que a través de sus personajes grotescos y caricaturescos revela todos los vicios de la sociedad aristocrática provincial de la época - falta de [[educación]] básica, violencias domésticas y tiranía. El protagonista, un adolescente de familia noble, a pesar de su edad ya bastante madura ni siquiera sabe contar. Sus maestros de casa tampoco saben lo que supuestamente tienen que enseñar. Su madre no vacila en golpear tanto a sus siervos, como a su marido.<br /> <br /> En los géneros ´elevados´ el pionero resultó ser Mijaíl Lomonósov, con sus odas. Era [[Astronomía|astrónomo]], [[Química|químico]] y [[Física|físico]] ruso, además formuló las leyes del clasicismo (originado en [[Francia]]) para la literatura rusa y sistematizó elementos de diferentes estilos funcionales, del estilo hablado, del estilo comercial y jurídico y del estilo alto libresco.<br /> <br /> ====Sentimentalismo====<br /> A finales del siglo XVIII e inicios del [[siglo XIX]] la literatura rusa adopta las ideas del sentimentalismo, corriente que apareció en [[Europa]] en [[1720]] a raíz del llamamiento de Jean-Jacques Rousseau a aproximarse a la naturaleza. El sentimentalismo ruso se caracteriza por una aproximación muy subjetiva a la realidad, al culto a las emociones, a la [[naturaleza]] y a la pureza innata. Se afirma la riqueza espiritual y la falta de vicios en los representantes de los estados llanos.<br /> <br /> La obra más famosa del género es '''Pobre Lisa''' ([[1792]]) de Nikolái Karamzín. Lisa, una campesina pobre, se encuentra con un joven noble. Se enamoran. El aristócrata dice que debe participar en una campaña militar y por eso la abandona. La joven, enamorada, se atreve a acostarse con su querido. Al cabo de unos días él se va. Pasados unos meses, Lisa, de repente, ve a su enamorado en la calle en un carruaje de lujo y recibe la noticia de que va a casarse con una mujer rica: había perdido su fortuna jugando a las cartas. Lisa se suicida.<br /> <br /> ==Edad de Oro. Siglo XIX==<br /> <br /> El [[siglo XIX]], probablemente el período más fructuoso de la historia de la literatura rusa, designada a menudo ''Era de oro'' de la literatura rusa. Este período concedió genios tales como: [[Aleksander Pushkin]], [[Mijaíl Yúrievich Lérmontov]], [[Nicolai Gogol]], [[Iván Turguéniev]], [[León Tolstói]] y [[Antón Chejov]]. <br /> <br /> ====Romanticismo====<br /> Durante este siglo la corriente sentimentalista en la literatura rusa desemboca en el [[romanticismo]]. El romanticismo afirma el culto a la naturaleza, a los elementos y a la armonía entre el [[ser humano]] y la naturaleza. Aparece el personaje de un ´noble salvaje', ´armado´ con una sabiduría natural y no viciado por la [[civilización]]. Se acentúa el interés hacia los motivos [[Mitología|mitológicos]] y los personajes legendarios y se canta a la libertad y al individualismo. La poesía adquiere un nuevo valor, empieza a considerarse un modo de expresar las aspiraciones ideales, las más espirituales de un ser humano.<br /> <br /> En Rusia, el romanticismo se asocia, en primer lugar, con las poesías de [[Vasili Zhukovski]] de la primera década del siglo XIX. Sus baladas se basaban en traducciones o adaptaciones de obras europeas a la realidad rusa.<br /> <br /> El poeta romántico más destacado del país fue [[Mijaíl Yúrievich Lérmontov|Mijaíl Lérmontov]] ([[1814]] - [[1841]]), a veces llamado “el [[Lord Byron|Byron]] ruso”. Se consideró la figura más importante de la poesía rusa desde la muerte en duelo de Alexandr Pushkin en [[1837]], hasta la suya propia, cuatro años más tarde, también en un duelo. En sus poesías la figura central es ´una persona superflua´; el termino denomina a alguien que, a pesar de tener un talento o capacidades destacadas, no puede desarrollarlo y tiene un destino trágico.<br /> <br /> El romanticismo ruso llegó a su culminación en [[1840]] en las obras de otro poeta, [[Fiódor Tiútchev]], en cuyos versos medita sobre el [[universo]], el destino humano y la naturaleza.<br /> <br /> ====Realismo crítico====<br /> En 1830 y, principalmente en 1840, en la literatura rusa se desarrolla el realismo crítico: corriente que representa caracteres humanos en sus vínculos con las circunstancias sociales y se centra en analizar el ´mundo interior´ del [[individuo]]. Aparece la figura de una ´persona pequeña´, es decir, ordinaria e insignificante; se trata de un tipo de personaje de una posición social bastante baja, sin ninguna capacidad destacada ni fuerza de voluntad, que no hace nada malo a nadie, con sus historias dramáticas, pero muy cotidianas. Su objetivo principal es presentar ´la verdad´ de la [[vida]].<br /> <br /> Por diferentes que sean, entre los escritores realistas se encuentran Dostoevski y Tolstói, Gógol, Nekrásov y Saltykov – Schedrín.<br /> <br /> ====Mezcla de corrientes====<br /> El primero en presentar a una ´persona pequeña´ al lector fue el gran poeta y escritor, creador de la lengua literaria rusa, Alexandr Pushkin. Un romántico en muchos de sus versos; en su serie de obras en prosa '''Los Relatos de Belkin''' (1830), se convierte en realista y describe tragedias cotidianas de personas corrientes. Además, cada uno de los cinco relatos, a pesar de introducir un nuevo tipo de personaje que transgredía todos los existentes cánones de [[literatura]] de aquel entonces, en todo lo demás correspondía a un género tradicional de la época: algunos al sentimentalismo, mientras que otros al romanticismo.<br /> <br /> El notable experimento anterior de mezcla de géneros lo emprendió una década antes de Pushkin [[Alexandr Griboyédov]], con su [[comedia]] '''La desgracia de ser inteligente''', finalizada en [[1824]]. La obra literaria de un destacado diplomático ruso combina elementos de clasicismo (unidad de acción: veinticuatro horas), romanticismo (un fracaso total de un personaje de talentos fenomenales, pero no realizados) y realismo a la vez. La comedia, cuyas frases hoy en día son refranes y proverbios, es una atrevida [[sátira]] contra la alta sociedad moscovita, donde reinan la falsedad, la hipocresía y el favoritismo.<br /> <br /> ====Realismo sociológico====<br /> Finales del siglo XIX es la época de [[Antón Chejov|Antón Chéjov]], en la literatura rusa. Varios críticos denominan este periodo como ´realismo sociológico´, ya que los temas principales del escritor y [[Dramaturgia|dramaturgo]] son problemas y cambios en la sociedad y el destino de un individuo en ella. Fue pionero en emplear el método del ´fluir de la conciencia´ (un [[monólogo]] interno del personaje que reproduce sus impresiones, asociaciones y pensamientos inmediatos en el momento de hablar), posteriormente adoptado por modernistas y, en primer lugar, por [[James Joyce]].<br /> <br /> ====Autores y obras====<br /> <br /> El siglo comenzó con la subida del [[romanticismo]], que era el más vivo de poesía. Zhukovsky era quizás el primer gran poeta del siglo XIX, pero era su protegido Aleksandr Pushkin, que es lo más de identificado con la subida del romanticismo ruso y de la poesía rusa en general. El primer triunfo de Pushkin era el poema '''Ruslan y Lyudmila'''. ([[1820]]). <br /> <br /> Fue seguido por un número de poemas románticos imbuidos con las impresiones del sur de Rusia, cuando finalmente Pushkin creó su genio '''Eugene Onegin''' (acabado en [[1830]]). Este trabajo espléndido es su única 'novela en verse' presente una narración sobre vida la rusa [[Edad Contemporánea|contemporánea]]. Las imágenes de los caracteres principales, Eugene y Tatiana, y la historia de su [[amor]] arruinado han tenido un gran impacto en toda la última literatura rusa. En ella él representa la vida de la [[burguesía]] alta rusa de su [[tiempo]] e introduce Onegin como el 'hombre superfluo'. Este es el tema de muchos trabajos rusos del siglo XIX. Uno de éstos, 'Un héroe de nuestro tiempo' , era la primera [[novela]] psicologica rusa. Fue escrita por Mikhail Lermontov, quien también escribió '''El Demon''' y '''El Novice'''. <br /> <br /> Pushkin creó varios trabajos poéticos grandes, entre ellos el poema inimitable '''El bronce Horseman''' ('[[1833]]), una gama entera de escrituras prosaicas y varios centenares de [[verso]]s notables para su simplicidad fina clásica de la forma y de la sensación lírica profunda. <br /> <br /> Una nueva generación entera de poetas incluyendo Mikhail Lermontov, Evgeny Baratynsky, Konstantin Batyushkov, Nikolay Nekrasov, Aleksey Konstantinovich Tolstoy, Fyodor Tyutchev, y el Fet de Afanasy siguió los pasos de Pushkin.<br /> <br /> Especialmente la persona notable es autor de la [[fábula]], el poeta [[Ivan Andreyevich Krylov]], cuyas fábulas ingeniosas ganaron renombre amplio como lecciones de la sabiduría y modelos de la maestría de la lengua. El nombre de Fedor Tyutchev se debe mencionar como el de un 'moderno' poeta antes de su tiempo, anticipador de la escuela rusa del simbolismo. <br /> <br /> Después de la muerte de Pushkin en [[1837]] la época dorada de la poesía rusa dibujó a un extremo. La dirección en letras bajó gradualmente a los escritores de la prosa, con un acercamiento más realista a la vida. [[Nicolai Gogol|Nikolai Vasilievich Gogol]] es el desconcierto y lo más frecuentemente la figura malinterpretada entre los períodos románticos y realistas de literatura rusa. Su prosa progresó de los cuentos románticos y del [[folklore]] de su [[Ucrania]] nativa ('''Tardes en una granja cerca de Dikanka''') a la búsqueda, realismo agresivo, sarcástico de '''Souls muerto'''.<br /> <br /> Antes del siglo XIX, el [[drama]] recibió la atención muy pequeña de los escritores rusos. Continuó hasta dos pilares de drama ruso [[Aleksandr Griboedov]] ('''Gore Ot Uma de Gore''' 1833; '''Las aflicciones de Wit''') y [[Aleksandr Ostrovsky]] (''' Groza''' 1860; '''Los Thunderstorm''') caminado en el proyector. <br /> <br /> Pero antes de fin de siglo, varios juegos intemporales fueron escritos por Antón Chekhov, por ejemplo '''Chaika''' ([[1896]]; '''El Seagull'''). <br /> <br /> La época dorada de la prosa rusa alcanzó su clímax en los trabajos de los dos representantes más grandes de la ficción rusa. Eran [[Fedor Dostoievski|Fedor Dostoevski]] y [[León Tolstói|Leo Tolstoi]]. Las novelas de Fedor Dostoyevsky examinaron ediciones políticas y sociales así como filosófico y moral problemas de la sociedad rusa. Su '''Crimen y castigo''' ([[1866]]) se considera una de las mejores novelas de toda la hora.<br /> <br /> Leo Tolstoi, como su contemporáneo Dostoyevsky, no era apenas un novelista brillante pero un pensador político y un filósofo también. Su novela '''Voina i Mir''' ([1865]]-[[1869]]; ''' La Guerra y la Paz''') es una familia y una novela histórica en una y representa uno de los trabajos literarios más grandes de la historia de la literatura del mundo. <br /> <br /> Las novelas de Tolstoi se cuentan entre el más grande del mundo. Otra novela más conocida es '''Ana Karenina''' , un trabajo extenso del análisis psicologico y observación social.<br /> <br /> Hubo otras figuras importantes en este período. Entre ellas era el poeta [[Nikolai Nekrasov]], [[Nikolai Leskov]], novelista y escritor de la corto-historia. <br /> <br /> Después de la gran edad de la prosa hubo un resurgimiento de la poesía. Esta fue llamada la '''Edad de plata'''. Comenzó en el final del siglo XIX con la aparición en Rusia de la escuela del [[simbolismo]]. Las culturas de Europa occidental inspiraron a una nueva casta de poetas rusos, mientras que la cultura rusa ganaba en renombre en Europa.<br /> <br /> == Edad de Plata. Siglos XIX y XX ==<br /> <br /> La Edad de Plata comenzó en la última década del siglo XIX y concluyó en los años veinte. El marbete &quot;Edad de Plata&quot; marca en realidad un nuevo rumbo en la literatura rusa. Tras el [[Positivismo]] y el [[Realismo]] rayando en el [[Naturalismo]] de los escritores revolucionarios de los ochenta, los poetas y escritores de esta denominación vivieron en la era de [[Art nouveau]] o [[Modernismo]] y [[Simbolismo]]. Pero en Rusia esas líneas culturales europeas se transformaron y amoldaron en formas e ideas absolutamente nuevas. Los poetas y escritores de la Edad de Plata rechazaban el supuesto ''engagément'' o compromiso social del artista y proclamaban que el artista tenía una función mesiánica o de Mesías, era una figura titánica que debía encontrar las raíces profundas de la [[religión]] y de la estética: había sido señalado para prever el Mundo Nuevo y el Hombre Nuevo, era un demiurgo libre. Durante la Edad de Plata la cultura rusa llegó al apogeo del refinamiento. Este tiempo destacó como un [[Renacimiento]] espiritual sin precedentes en Rusia. <br /> <br /> Las corrientes literarias más conocidas de este periodo son el [[Simbolismo]] (representado por el Simbolismo místico tradicional y el ''Simbolismo joven'' - es decir, obras de:<br /> [[Innokienti Ánnienski]], <br /> [[Vladímir Soloviov]] ([[1853]]–[[1900]]), <br /> [[Vasili Rózanov]] (1856–1919), <br /> [[Dmitri Serguéievich Merezhkovski|Dmitri Merezhkovski]] (1866–1941) <br /> [[Sinaida Hippius|Zinaida Guippius]], [[Konstantín Balmont]] (1867–1942), <br /> [[Valeri Briúsov]] (1873–1924), <br /> [[Fiódor Sologub]] (1863–1927),<br /> [[Andréi Beli]] (1880–1934) <br /> '''[[Aleksandr Blok]]''' (1880–1921), <br /> [[Viacheslav Ivánov]] y poetas análogos por su espíritu a simbolistas. <br /> <br /> También se encuentran poetas de la corriente llamada “nuevos campesinos’” , tales como: [[Nikolái Kliúyev]], [[Sergéi Klychkov]] (1889-1937), Piotr Oreshin (1887-1938), [[Aleksándr Shiriayevets]] (1887-1924). Ellos combinaban riqueza de imágenes populares y religiosas características de la cosmovisión del campesino ruso con una búsqueda temeraria de innovación y cambios revolucionarios. Hay numerosos poetas que no pueden ser atribuidos a alguna corriente literaria distinta, por ejemplo [[Vladislav Jodasevich]], o [[Marina Tsvetáyeva]].<br /> <br /> Los simbolistas rusos empleaban los ideas de [[Arthur Schopenhauer]], [[Friedrich Wilhelm Nietzsche]] y [[Oswald Spengler]], manifestaban interés por el [[misticismo]] y el [[ocultismo]], por las disputas religiosas y por las sectas populares de Rusia. Las ideas de poetas, escritores y filósofos del tiempo variaban de la aceptación del [[Übermensch]] de Nietzsche a la profesión del ''anima mundi'', del individualsmo extremo al 'sobornost' (espíritu colectivo). Lo que todos ellos compartieron era una búsqueda intensiva de formas artísticas nuevas y de una lengua poética renovada. Los simbolistas ponían énfasis en el aspecto verbal de los símbolos arquetípicos, buscando a la armonía nueva. Los [[Futurismo|futuristas]] abogaban por una innovación radical de la lengua, probando el simbolismo de los sonidos y recurriendo a experimentos audaces con la lengua. Los [[Acmeísmo|acmeístas]] propugnaban la claridad de las imágenes poéticas, anunciando que un equilibrio entre el sentido y el sonido debía ser alcanzado. Diferentes grupos artísticos surgían con numerosos manifiestos literarios. El manifiesto más conocido y escandaloso del tiempo era ''Bofetada al gusto del público'' por los futuristas (1912). <br /> <br /> En la prosa, los escritores rusos del periodo ([[Andréi Beli]], [[Leonid Andréyev]], [[Fiódor Sologub]], [[Alekséi Remizov]]) usaban la técnica del [[flujo de conciencia]], alógica sucesión de episodios de gramática desarticulada e imaginería entrelazada en bruto, imitando nuevos modos de la organización de los textos semejante a las reglas del montaje cinematográfico. <br /> <br /> Los escritores realistas ([[Antón Chéjov]], [[Iván Bunin]], [[Aleksandr Kuprin]], '''[[Iván Shmeliov]], [[Borís Zaitsev]], [[Alekséi Nikoláyevich Tolstói]], [[Mijaíl Osorgin]], [[Maksim Gorki]]) también buscaban modos nuevos de expresión y formas literarias nuevas. Según [[Vikenti Veresáyev]], un teórico literario del tiempo, su objetivo era no la representación de la vida cotidiana y costumbres, sino la comprensión de la esencia de la vida a través de representación de la vida cotidiana, encontrar una filosofía nueva de vida. De resultas, la prosa llegó a ser mas lírica, y los escritores empleaban la síntesis de prosa, música y filosofía (simbolistas), prosa y acción social (futuristas). <br /> <br /> Tradicionalmente los filósofos del Siglo de Plata son [[Nikolái Berdiáyev]], [[Sergéi Bulgákov]], [[Borís Vysheslavtsev]], [[Semión Frank]], [[Nikolai Lossky]], [[Fiódor Stepun]], [[Piotr Struve]], [[Vladímir Ilin]], [[Lev Karsavin]], [[Pável Florenski]], [[Lev Shestov]], [[Sergéi Trubetskói]] y [[Yevgeni Trubetskói]], [[Vladímir Ern]], [[Alekséi Lósev]], [[Gustavo Shpet]], [[Dmitri Serguéievich Merezhkovski|Dmitri Merezhkovski]] y [[Vasili Rózanov]]. Las obras de [[Helena Blavatsky]] eran leídas y bien conocidas en Rusia del período.<br /> <br /> El Siglo de Plata se terminó con la llegada de la era nueva – con la formación del primero estado soviético que proclamó ideales nuevos.<br /> <br /> ==La época soviética (1917-1941)==<br /> <br /> Tras octubre de [[1917]] con el triunfo de la [[Revolución de Octubre]] parte de los escritores de la Edad de Plata abandonó el país, la mayoría para siempre. Estos escritores dieron comienzo a la literatura rusa del exilio.<br /> <br /> Quienes por el contrario optaron por quedarse en Rusia para compartir el destino del país y sus compatriotas llegaron al apogeo de su libertad creativa.<br /> <br /> Al mismo tiempo, el primer período de la nueva época soviética se caracterizó por la gran proliferación de diversas corrientes [[Educación estétic|estéticas]], voces poéticas y experimentos literarios. En este tiempo coexistieron numerosos grupos literarios que discutieron, rivalizaron y cambiaron sus miembros, generalmente, en un corto tiempo. Dentro también de las Vanguardias históricas, surgió el Imaginismo ruso, fundado por [[Vadim Shershenevich]] ([[1893]]-[[1942]]), que reivindicaba la primacía de la imagen o metáfora sobre el símbolo y el retorno a la poesía tradicional; fue cultivado por [[Borís Pasternak]] (cuya poesía destaca por encima de su prosa), Sergéi Yesenin, Rurik Ivnev (1891-1981) y Anatoli Mariengof).<br /> <br /> Los imaginistas probaban nuevas metáforas inesperadas, creyendo que la sorpresa de las imágenes era el objetivo final del arte [[mETÁFORA|metafórico]]. Los talentos de Yesenin y Borís Pasternak llegaron a su cumbre. La corriente poética prerrevolucionaria del acmeísmo continuó todavía. Anna Ajmátova aún escribió poemas, aunque sus publicaciones fueron escasas y más tarde cesaron. Siguió el Futurismo y el Kubofuturismo (“Guiléia”) ([[Vladímir Mayakovski]], Velimir Jlébnikov, Borís Pasternak, Víktor Shklovski, Alekséi Kruchiónij ([[1886]]-[[1968]])) florecieron hasta cierto tiempo. Aparecieron nuevos grupos como OBERIU (Nikolái Zabolotski, Daniíl Jarms) y los dadaístas “nichevoki”. Por primera vez en la historia de humanidad los escritores pudieron tomar parte en la creación de un mundo completamente nuevo, y ellos aprovecharon la oportunidad. Por ejemplo, Velimir Jlébnikov creó la poesía zaum o poesía transmental (magia, encantamiento a la manera de los hechiceros asiáticos). Hay que notar la figura titánica del poeta y dramaturgo Vladímir Mayakovski, quien puso su talento al servicio de la Revolución. Marina Tsvetáyeva en mucho continuó la tradición de Ajmátova y sus poemas fueron la última manifestación de la Edad de Plata. La poesía de unos genios como Mayakovski, Yesenin, Ajmátova, Pasternak, Tsvetáyeva rebasa los límites de grupos o corrientes literarias.<br /> <br /> ===Vladímir Mayakovski en 1915===<br /> <br /> Fuera de estos grupos existieron también los famosos &quot;hermanos Serapión” (Vsévolod Ivánov, Mijaíl Slonimski (1897-1972), Mijaíl Zoschenko, Veniamín Kaverin, Konstantín Fedin, Nikolái Tijonov), “Pereval” (encabezado por el crítico literario Aleksandr Voronski y incluyendo poeta Eduard Bagritski, escritores Mijaíl Prishvin y Andréi Platónov y muchos otros), y asociaciones de escritores proletarios pro-communistas - Proletkult, RAPP (por ejemplo, Dmitri Furmanov, Aleksandr Fadéyev y muchos otros), LEF (Ósip Brik, Nikolái Aseiev, Alekséi Kruchiónij, por algún tiempo Borís Pasternak y algunos otros).<br /> <br /> Esos grupos difieren de los anteriores en lo siguiente:<br /> <br /> Los hermanos Serapión y “Pereval” abogaban por unos valores humanos en el arte universales y comunes a todas las naciones, mientras que otros grupos como RAPP y LEF defendían la existencia de un criterio de clase social en literatura.<br /> <br /> Miembros de Proletkult, RAPP y LEF pensaban que literatura y arte tuvieron un carácter clasista, y, consiguientemente, las obras de arte creadas por artistas no [[Proletariado|proletarios]] debían ser abandonadas y olvidadas, porque eran ajenas a la nueva sociedad y la &quot;gente nueva&quot;.<br /> <br /> El Constructivismo ([[1923]]-[[1930]]) (Iliá Selvinski ([[1899]]-[[1968]]); Vladímir Lugovskói ([[1901]]-[[1957]])) cantó la transición del Estado [[Capitalismo|capitalista]] al [[Socialismo|socialista]] y el triunfo del proletariado y fue la primera estética lírica propia de la proletkult o &quot;cultura proletaria&quot;; esta pretendía crear un arte esencialmente proletario y que exaltara el trabajo colectivo; los poetas cantan a la Revolución, a las máquinas y a los obreros. Los miembros de “Pereval”, al contrario, proclamaron que la función principal de arte era el conocimiento del mundo, el mérito principal de una obra literaria no es el contenido clasista, sino la calidad artística; proclamaban la continuidad del arte desde los tiempos antiguos hasta la época presente.<br /> <br /> Desde [[1925]] se enfrentan dos grupos literarios: los poputchiki o escritores que asistieron y acompañaron la revolución, y los agrupados en la Asociación panrusa conocida por la abreviatura de RAPP, sostenida por el Estado. Estos últimos luchan contra el grupo de los &quot;hermanos Serapión&quot;, contra los constructivistas y contra las diversas escuelas de vanguardia, reclamando una literatura menos formalista y más vulgar y asequible a las masas en fondo y forma. Algo así como las escuelas del sándalo y la berza en la literatura del Socialrealismo del año [[1955]] en España. En [[1932]], los escritores se incorporarn a la Unión de Escritores Soviéticos. <br /> <br /> Las corrientes literarias principales del período fueron el Nuevo realismo (la diferencia de Nuevo realismo y el Realismo clásico del [[siglo XIX]] consiste en que esos realistas despreciaron la vida privada sosegada, un hombre es parte integrante de la vida social, hombre cambiando el mundo activamente. Los principales representantes de la corriente son [[Máximo Gorki]], [[Mijaíl Shólojov]], Alekséi Nikoláyevich Tolstói, Konstantín Fedin), normativismo (utopía social, lo social es superior a lo personal, un hombre ideal en circunstancias ideales, la realidad debe ser desdeñada y destruida para el porvenir hermoso. El representante principal de la corriente es Aleksandr Fadéyev), modernismo o postrealismo (buscando al sentido de la [[Ser humano|vida humana]] en el horror existencial del mundo, esa oposición del hombre y caos siendo trágica, pero revelando la esencia del hombre y su precio) (Yevgeni Zamiatin, Yuri Olesha, Borís Pilniak, Andréi Platónov). Ellos continuaron las tradiciones del modernismo de la Edad de Plata y afirmaron el derecho del hombre a la vida privada). En 1932 el término nuevo &quot;realismo socialista&quot; apareció, fusionando los ideas del realismo nuevo y normativismo.<br /> <br /> ===Mijaíl Bulgákov===<br /> <br /> No obstante, entre escritores prosistas más destacados del tiempo among (los 20-30) pueden nombrar los siguientes escritores destacados obras de quienes son de interés para la humanidad: el escritor y publicista Iliá Erenburg, prosistas Máximo Gorki, Borís Pilniak, Mark Agéyev, Mijaíl Bulgákov, Olga Forsh, Alekséi Nikoláyevich Tolstói, Konstantín Fedin, Andréi Platónov, Borís Lavreniov, Yuri Olesha, Valentín Katáiev, Veniamín Kaverin, Pável Bazhov, Borís Shergín, Gleb Alekséyev, satiristas y humoristas Mijaíl Zoshchenko, Ilf y Petrov, escritores que en esencia describieron los actos del Ejército Rojo en la Guerra Civil Rusa Isaak Bábel, Dmitri Furmanov, Aleksandr Fadéyev, Nikolái Ostrovski, Aleksandr Serafímovich, escritores de la ciencia-ficción y ficción social Aleksandr Beliáyev, Yevgeni Zamiatin, Vladímir Obruchev, Aleksandr Chayánov, el trágico y romántico Aleksandr Grin. Aparecieron escritores quienes describieron la vida rústica y la naturaleza de Rusia, por ejemplo Mijaíl Prishvin, Yevgeni Charushin. Algunos escritores se pusieron a la literatura infantil y juvenil – y ahora las obras de Kornéi Chukovski, Arkadi Gaidar, Lev Kassil, Andréi Nekrasov, &quot;Los tres gordinflones&quot; de Yuri Olesha y &quot;Blanquece la vela solitaria&quot; de Valentín Katáiev, poemas de Samuil Marshak, Sergéi Mijalkov son entre los libros infantiles más predilectos. La novela histórica fue desarrollada por Vasili Yan, Alekséi Nóvikov-Priboi, Sergéi Sergéyev-Tsenski, Anatoli Stepanov, Yuri Tynianov, Viacheslav Shishkov, María Marich. Esos escritores exploraban las relaciones entre la historia y la persona, analizando el papel de persona en la historia. Los más conocidos dramaturgos del período son Nikolái Pogodin, Vsévolod Vishnevski.<br /> <br /> ==1941-1953==<br /> <br /> En [[1941]] comenzó la Gran Guerra Patria. Aparecieron nuevos talentos, como por ejemplo Alekséi Surkóv, Konstantín Símonov, Emmanuil Kazakevich, Iósif Utkin, Borís Polevói y Vera Panova, que escribieron sobre la tragedía de la guerra y sobre las hazañas y esfuerzos de los soldados soviéticos en su lucha a muerte contra el [[fascismo]]; Vera Inber y Olga Bergolts, que sobrevivieron al Sitio de [[Leningrado]] y describieron los 900 días heroicos y trágicos; Pável Antokolski, Aleksandr Tvardovski, Mijaíl Isakovski, Andréi Platónov, Borís Pasternak, Mijaíl Shólojov, Anna Ajmátova e Iliá Erenburg emprendieron la defensa de Rusia, contra la inhumanidad de fascismo. Muchos escritores perecieron en los frentes de la guerra o murieron de hambre y frío.<br /> <br /> Durante la época, la mayor parte de los escritores emigrados abrazaron temporalmente la causa de Rusia dadas las difíciles circunstancias que atravesaba el país. En este período volvió a la literatura rusa el hombre corriente como personaje literario: héroes modestos y de carácter contradictorio.<br /> <br /> Las mejores obras del periodo son “Vasili Tiorkin”, de Aleksandr Tvardovski; “El Don apacible”, de Mijaíl Shólojov; “El hijo del regimiento”, de Valentín Katáyev; “La Guardia Joven”, de Aleksandr Fadéyev; “Invasión” y “El coche de oro”, de Leonid Leonov; “La estrella”, de Emmanuil Kazakevich; el poema “Meridiano de Pulkovo”, de Vera Inber; “El relato de un verdadero hombre”, de Borís Polevói; el drama “La gente rusa” y los libros de poemas “Contigo y sin ti” y “Guerra”, de Konstantín Símonov; el poema “Hijo”, de Pável Antokolski, “Zoya”, de Margarita Aliger; la pieza de teatro “Dragón”, de Yevgeni Shvarts; y la novela histórica “Rusia joven”, de Yuri Guerman.<br /> <br /> ==La literatura del &quot;deshielo&quot; (1953-1968)==<br /> <br /> El período comienza con el fallecimiento de Iósif Stalin y se termina con el fin de la Primavera de Praga. Este período se caracteriza por la renuncia gradual del &quot;realismo socialista&quot; como un método de literatura, el proceso literario diverso y saturado, y el retorno a los valores humanos perpétuos.<br /> <br /> La famosa novela “Doctor Zhivago” de Borís Pasternak se publicó durante este período y los poetas prohibidos de La Edad de Plata Rusa y de los años veinte, incluyendo Yesenin, Zamiatin y Nabokov, recobraron gradualmente a sus lectores.<br /> <br /> ===Nuevas corrientes y grupos===<br /> <br /> La supuesta poesía de los estadios, cuyas representantes son Yevgeni Yevtushenko, Andréi Voznesenski, Robert Rozhdestvenski y Bella Ajmadulina. Estos poetas buscan la vida y la poesía que llaman de conciencia, delicadeza, firmeza del alma, energía, y la verdad de la vida. Su poesía fue social, dirigida principalmente a los jóvenes de los años sesenta, que anhelaban cambios profundos.<br /> <br /> Los «poetas con guitarra» (como Bulat Okudzhava), que cantaban la «romanza de las ciudades», proclamaban humanitarismo, delicadeza, atención a la vida cotidiana con su comedias y tragedias privadas, y los &quot;bardos con mochilas&quot; (Yuri Kukin, Yevgeni Kliachkin, Aleksandr Gorodnitski, Yuri Vizbor entre otros) instaron a la vida independiente, a llevar a la práctica valores románticos como la fuga de las ciudades confortables a la vida en el seno de la naturaleza, donde un hombre es más libre que en la ciudad y prueba su fuerza y capacidad de permanecer vivo y determina sus recursos interiores.<br /> <br /> Esas corrientes también abogaban por valores románticos como la amistad, el socorro mutuo, la responsibilidad personal e individual de cada hombre viviendo para el mal del mundo, abogaban por el carácter ardiente, maximalismo moral, renunciando a todo compromiso moral, tanto en la vida social como en la privada.<br /> <br /> Los poetas bajos representados, en primer lugar, por Nikolái Rubtsov con su interés por la vida en la aldea, las raíces morales e históricas de la nación, la tradición, la naturaleza y la filosofía popular.<br /> <br /> La neovanguardia o neofuturismo (Vladimir Kazakov, Victor Sosnora, Gennadi Aigi entre otros) y el Lianozovo grupo (neo-OBERIU) (Oleg Grigoriev, Ígor Jolin, Vsévolod Nekrasov) quienes trazaron los caminos hacia el conceptualismo.<br /> <br /> ===La prosa, nuevos rumbos===<br /> Algunas novelas épicas notables fueron escritas a finales del realismo socialista – “Los vivos y los muertos” (Zhivye i Miortvye), la trilogía de Konstantín Símonov (durante los años sesenta se publicaron las primeras dos partes), “El destino de un hombre” (Sudbá cheloveka) de Mijaíl Shólojov, “Vida y destino” (Zhizn y sudbá) de Vasili Grossman.<br /> <br /> Surgió una nueva tendencia hacia la representación de la Gran Guerra Patria – la supuesta &quot;prosa lírica del frente&quot; o &quot;prosa de soldados&quot;. Los principales representantes de esta tendencia son Yuri Bóndarev, Grigori Baklanov, Víktor Astáfiev. Plantearon la cuestión del precio de una sola vida humana durante la guerra entre los montones de víctimas y pérdidas, se dirigieron a los valores humanos y estudiaron los entresijos del decaimiento moral de un hombre por las condiciones inhumanas de la guerra.<br /> <br /> Prosa de la aldea – “Hermanos y hermanas” (Bratia y siostry) de Fiódor Abrámov, las primeros colecciones de cuentos de Vasili Shukshin y las primeras novelas de Piotr Proskurin.<br /> <br /> Neosentimentalismo o realismo clásico (su máximo exponente es Yuri Kazakov) que tenía como fin la representación minuciosa de los movimientos del alma, psicología intensa.<br /> Movismo (mauvism) de Valentín Katáyev.<br /> <br /> Postrealismo – “Un día en la vida de Iván Denísovich”, “El primer círculo”, “El pabellón del cáncer” de Aleksandr Solzhenitsyn o los primeros libros de Varlam Shalámov.<br /> <br /> ===Aleksándr Solzhenítsyn===<br /> <br /> Realismo fantástico, cuyos representantes son Andréi Siniavski (Abrám Terts) y Yuli Daniel (Nikolái Arzhák).<br /> <br /> Podemos mencionar asimismo obras de escritores pertenecientes a otras culturas nacionales, pero que también escribían en ruso como son el gran escritor en ruso y en kirguís Chingiz Aitmátov y el bielorruso Vasil Bykau. Sus obras se convirtieron en parte orgánica de la literatura rusa.<br /> <br /> La ciencia-ficción rusa alcanza un nuevo nivel en los años sesenta con las novelas casi propgandísticas de Iván Yefrémov y los primeros libros de Arkadi y Borís Strugatski.<br /> <br /> En la literatura propagandística, destacan los libros de Valentín Katáyev de los años sesenta y “Fortaleza de Brest” (Bréstskaia krepost) de Sergéi Smirnov.<br /> <br /> En cuanto a la literatura infantil y juvenil está representada por las obras de Ágnia Bartó, Vitali Gúbarev, Nikolái Nósov, Lev Davydychev, Borís Zajoder, Anatoli Rybakóv, Valeri Medvédev o Yevgeni Veltistov.<br /> <br /> En dramaturgia, sus mayores exponentes del período son Aleksandr Vampilov, Yevgeni Shvarts, Víktor Rozov, Alekséi Arbuzov.<br /> <br /> ==La literatura de los años 70 (1968 - mediados de los 80)==<br /> <br /> ===Poesía===<br /> Neoacmeísmo, cuyos principales representantes son Arseni Tarkovski, Semión Lipkin, y Bella Ajmadulina, quien continúa la tradición filosófica, compleja y refinada de la Edad de Plata. Estos autores proclamaron vínculos personales universales con todo en el mundo, probaban imágenes de la cultura y su papel en la formación y ‘mantenimiento’ una personalidad humana.<br /> <br /> Los poetas con ‘guitarras’– Vladímir Vysotski, Aleksandr Gálich. Estos poetas utilizaron a menudo lo grotesco como medio para criticar la vida contemporánea, aunque a veces su poesía está marcada por un lirismo trágico sin precedentes, así como por el psicologismo y la identificación total con los héroes de sus versos (soldados de la Gran Guerra Patria, artistas, gamberros (Vysotski)). Estos poetas fueron la conciencia del país durante los años setenta. Galich fue obligado a emigrar y Vysotski falleció prematuramente.<br /> <br /> La corriente de los `poetas bajos’ fue continuada, en primer lugar, por Yuri Kuznetsov, quien en su obra exploró la tragedia del medio rural tradicional ruso, su vida y sus valores, y su destrucción gradual. Su poesía está marcada por un lirismo melancólico y por la búsqueda de Dios en la vida cotidiana.<br /> <br /> Neovanguardía – neofuturismo (Vladímir Kazakov, Víctor Sosnora, Gennadi Aigi) y Lianózovo grupo (neo-OBERIU) (Oleg Grigóriev, Ígor Jolin, Vsévolod Nekrásov), que abrieron un camino hacia el conceptualismo, continuando su búsqueda creativa.<br /> <br /> Primeros versos de poetas de rock ruso (principios de los años 80) – ‘jóvenes enfadados’, que luchaban por su derecho a ser diferentes, tener sus opiniones, su estética y su estilo que eran distintos del punto de vista oficial.<br /> <br /> Puede mencionarse asimismo a Ígor Guberman, un distinguido poeta, que también utilizó la sátira en su poesía. <br /> <br /> Puede mencionarse también la corriente poética denominada neorromanticismo, practicada por cantautores y poetas como Bulat Okudzhava, Yuri Vízbor, Yevgueni Bachurin, Aleksandr Dolski, Yunna Mórits, etc. Su poesía era una poesía ‘baja’, intelectual, a veces triste y irónica, inteligente, muy lírica. En su mayor parte se manifestó en forma de canciones, que son conocidas y valoradas hasta ahora.<br /> <br /> Yevgeni Yevtushenko y Andréi Voznesenski continuaron escribiendo, pero su poesía tuvo menor resonancia que en la década de 1960.<br /> <br /> En prosa, debe destacarse la evolución o desintegración gradual del realismo socialista y el retorno al realismo crítico.<br /> <br /> Entonces una nueva corriente en prosa apareció, la llamada ‘epopeya popular’ (Anatoli Ivanóv con su “La llamada perpetua”, Piotr Proskurin, Fiódor Abrámov). Estas obras estudiaban las vidas de algunas generaciones de familias rusas, en el fondo familias campesinas y sus destinos en la Rusia ‘encabritada’ por la Revolución y martirizada en la Gran Guerra Patria y en la vida cotidiana moderna. Esos escritores examinaban el nervio moral y los valores espirituales que permitieron a la gente sobrevivir y vencer en la guerra, pero ellos no idealizan la gente. Esos escritores fueron los primeros en ver que la vida saciada lleva sus propios peligros – ‘insuficiencia cardíaca’, búsqueda de provecho, olvido de valores eternos, sordera moral. Afin a la corriente es la ‘prosa de la aldea’ cuyos principales representantes son Vasili Belov, Valentín Rasputin, Víktor Astáfiev, Vasili Shukshin, con sus héroes intensamente buscando ‘algo más’, el sentido de la vida, la justificación de su existencia.<br /> <br /> La Prosa de guerra está representada por las obras de Borís Vasíliev, Vitali Zakrutkin, Víktor Astáfiev, Yuri Bóndarev y Viacheslav Kondratiev. Los escritores intentaban descubrir qué hizo que la gente continuase siendo humana en medio de la carnicería sangrienta de la guerra, rindiendo homenaje a las gentes sencillas que no se permitieron convertirse en inhumanas.<br /> <br /> Puede mencionarse asimismo el desarrollo subsiguiente del movismo (mauvism) representado por las más avanzadas y más maduras obras de Valentín Katáyev. Mauvism es una mezcla interesante con partes cuasi-documentales, visiones, ensueños con el movimiento libre a través del tiempo en todas las direcciones.<br /> <br /> Es difícil etiquetar a los prosistas de la época como partidarios de una corriente literaria concreta. No obstante, pueden destacarse escritores notables como Vladímir Voinóvich, Fazil Iskander y Vasili Aksiónov, quienes prefirieron el género satírico para sus estudios del absurdo de los mitos totalitarios, el avanzado Yuri Trifonov y Gavriíl Troepolski quien en su Bim blanco, oreja negra revelaba y estudiaba la sordera moral y la depreciación de valores en la vida cotidiana, Vladímir Tendriakov y Yuri Dombrovski con su valiente revelación de la injusticia del régimen soviético con métodos casi realistas pero usando parábolas, el postrealismo místico de Vladímir Orlov y Anatoli Kim. El tema de &quot;Archipiélago Gulag&quot; está estudiado más profundamentete por Aleksandr Solzhenitsyn y Varlam Shalámov. La prosa histórica del período está representada por las novelas de Valentín Pikul, Dmitri Balashov, Alekséi Yugov quienes estudiaron el progreso histórico de Rusia.<br /> <br /> Apareció una nueva corriente literaria en prosa, la supuesta prosa pedagógica. Son novelas y cuentos que examinan la psicología de los adolescentes, cómo se hacen mayores y ¡los problemas de su socialización y de su contacto personal y trato con los adultos. Esas obras también plantean una cuestión de la responsabilidad de los adultos para el fiasco y la falta de valores espirituales de los adolescents. Esta corriente es representada por las obras de Albert Lijanov, Simon Soloveichik, Borís Vasíliev, and Vladímir Zheleznikov.<br /> <br /> Se puede decir que el periodo estimuló el postmodernismo ruso literario, y los escritores postmodernistas más notables del periodo son Venedikt Yeroféyev, Sasha Sokolov y Andréi Bitov.<br /> Es el tiempo de florecimiento de ciencia ficción social y filosófica, con obras maduras de Arkadi y Borís Strugatski, Olga Larionova, Kir Bulychóv, Sever Gansovski, y la ciencia ficción espacial de Sergéi Snegov. Esas obras se elevan sobre la lectura de pasatiempo, analizando la naturaleza humana extemporánea, planteando cuestiones filosóficas y examinando diferentes modelos sociales.<br /> <br /> En cuanto a la literatura infantil y juvenil, está representeada por las obras de Vladislav Krapivin, Kir Bulychóv y Eduard Uspenski, el autor de Cheburashka.<br /> <br /> Los mejores dramaturgos de la época fueron Aleksandr Vampilov, Grigori Gorin, Aleksandr Gelman, Edvard Radzinski, Georgi Polonski, Aleksandr Volodin y Mijal Shatrov.<br /> <br /> La literatura en ruso del período creada por escritores pertenecientes a otras culturas nacionales está representada por las obras maduras del kirguís Chingiz Aitmátov y de escritores bielorrusos - Vasil Bykau, lo mismo que por la nueva prosa documental de Ales Adamovich y la prosa de guerra confesional y de multitud de voces de Svetlana Aleksiévich. Sus obras no solo se convirtieron en un tesoro de la literatura en ruso sino que influyeron fuertemente sobre la literatura rusa.Literatura rusa en emigración.<br /> <br /> Tras la Revolución de Octubre en 1917 luna parte de los escritores de la Edad de Plata abandonó el país. Estos escritores dieron comienzo a la literatura rusa del exilio.<br /> Algunos emigrados se establecieron principalmente en Berlin, París y Praga, convirtiendo a esas ciudades en importantes centros de cultura y literatura rusa durante la emigración. Algunas revistas literarias y editoriales publicaron las obras de escritores emigrados rusos y eso estimuló discusiones intelectuales así como la vida cultural. Escritores y poetas se agruparon alrededor de las revistas dando lugar a grupos literarios.<br /> <br /> Actualmente la literatura rusa vuelve a estar unida, lo que implica que aunque la literatura rusa es diversa, gracias a la gran proliferación de diversas corrientes estéticas, voces poéticas y experimentos literarios, puntos de vista y enfoques creativos.<br /> <br /> ==Literatura de la época postsoviética (mitad de los 80 - presente)==<br /> <br /> En la segunda mitad de los ochenta los autores emigrados regresaron a Rusia. Se puede decir que las dos corrientes de la literatura rusa confluyeron, transformándose en una nueva corriente, la literatura se dedicó principalmente a revelar y estudiar los males y patologías de la sociedad rusa, rayando en el naturalismo fisiológico, con un pesimismo extremo, y dividiendo todas las manifestaciones de la vida en sus partes integrantes. Apareció una corriente neo-naturalista en prosa representada, por ejemplo, por Anatoli Azolski y Sergéi Kaledin, la literatura se hizo más diversa.en esta etapa.<br /> <br /> En poesía, las corrientes más importantes son:<br /> <br /> Conceptualismo (Dmitri Prigov, Lev Rubinstein, Timur Kibirov). El principio fundamental de conceptualismo son los ‘juegos’ con objetos y clichés verbales de socialismo y su reducción al absurdo.<br /> <br /> Neobarroco, cuyos representantes mejores son Yelena Shvarts, Iván Zhdánov y Alekséi Párshchikov.<br /> <br /> Un nuevo grupo literario, “Mitkí”, formado por Vladímir Shinkariov, Mijaíl Sapego, Olga y Aleksandr Florenski, Dmitri Shagin, Borís Grebenshchikov, quienes cultivan un sentimentalismo ingenuo, de simplicidad y tontería deliberadas. La mayor parte de los poetas del rock y cantautores principales de los noventa estuvieron más o menos vinculados con el grupo. Los 'Mitkí' escribieron prosa y poesía, pintaron y cultivaron un estilo de vida especial.<br /> Poetas y cantautores de rock ruso: los más conocidos son Aleksandr Bashlachov, Borís Grebenshchikov, Yuri Shevchuk, Víktor Tsoi, Yanka Diágileva.<br /> Los poemas de Karen Dzhangirov, Dmitri Bykov, Iván Ajmétiev, Bajyt Kenzhéyev, Vladímir Vishnevski son de interés también.<br /> <br /> En los últimos tiempos la comunidad de Internet se desarrolló rápidamente en Rusia, y apareció un fenómeno nuevo, la literatura interactiva (‘Seteratura’) -<br /> La prosa post-modernista predomina durante el periodo. La corriente está representada principalmente por las novelas de Tatiana Tolstaya, Valeria Narbikova, Víktor Pelevin, Viacheslav Pietsuj, Víktor Yeroféyev, Dmitri Lípskerov, Pável Krusanov, Vladímir Orlov, Nikolai Dezhnev, Anatóli Korolióv, Anatoli Kim, Vladímir Voinóvich, Vasili Aksiónov y Dmitri Bykov. El puesto de Borís Akunin entre post-modernistas puede ser disputado, pero al mismo tiempo los críticos literarios están de acuerdo con que su prosa es de alta calidad y solamente se enmascara como obra policíaca. Los post-modernistas rusos en su poética reflejan la crisis de ‘fin de siècle’ en literatura. La crisis se manifestó en la pérdida de confianza en muchas cosas: cultura, lengua, utopía; al mismo tiempo los post-modernistas sienten cierta nostalgia por la fe perdida.<br /> <br /> La manera realista sufrió cambios radicales, como puede comprobarse en las últimas novelas de Víktor Astáfiev, Anatoli Rybakov (Deti Arbata – Los hijos de Arbat) y Georgi Vladímov.<br /> El post-realismo está representado por las obras de Liudmila Ulitskaya, Dina Rúbina, Olga Slavnikova, Sergéi Dovlátov, Vladimir Makanin, Ludmila Petrushevskaia, Fridrich Gorenshtein, Aleksei Slapovski, Galina Scherbakova, Efraim Sevela, Aleksandr Kabakóv.<br /> Los más dudosos y escandalosos escritores serios del tiempo son Yuz Aleshkovski, Yuri Mamleiev, Vladimir Sorokin, cuyas obras abundan en líquidos del cuerpo de todo género, atrocidades y un lenguaje obsceno.<br /> <br /> La novela histórica está desarrollada principalmente por Dmitri Balashov y Borís Vasíliev, quienes dirigen su mirada a las épocas primeras de la historia rusa, examinando vuelos y caídas del país.<br /> <br /> La ciencia-ficción filosófica y social florece también, representada por las obras de Arkadi y Borís Strugatski, Aleksandr Gromov, Oleg Divov, Henry Lion Oldie, Yelena Jaietskaia, Viacheslav Rybakov, Vladimir Mijailov, Yevgeni Lukin, Sviatoslav Loginov, Eduard Gevorkian, Borís Shtern, Sergei Siniakin, Jolm van Zaichik, Vladimir Jlumov, Dmitri Bykov, Andrei Stoliaróv, Aleksandr Yetoev, Leonid Kaganov. Es literatura de alta calidad, que no debe ser discriminada por culpa de género, por que es a menudo difícil decir donde juegos post-modernistas o post-realistas se terminan y donde literatura ‘de amplio consumo’ comienza. Un escritor de ciencia-ficción muy popular es Sergéi Lukiánenko, pero él gradualmente se comercializa. Podemos mencionar asimismo las novelas-parábolas maravillosas de escritores ucranianos Marina y Sergei Dyachenko, quienes escriben en ruso las más de las veces. El género de la literatura fantástica (fantasy) apareció en Rusia también, en el sub-género llamado ‘literatura fantástica eslava’ Maria Semionova es la autora principal.<br /> En cuanto a la literatura infantil y juvenil, esa literatura es representado, ante todo, por los libros de “Consejos perniciosos” muy populares por Grigori Oster.<br /> <br /> La dramaturgía del tiempo es representado por el teatro post-modernista de Venedikt Yerofeiev, Nina Sadur, neonaturalismo de Nikolai Koliada evolucionando en la dirección de neosentimentalismo, piezas de teatro post-realistas de Ludmila Petrushevskaia.<br /> <br /> <br /> ==Fuentes==<br /> *[http://biblioteca.idict.villaclara.cu/biblioteca/colecciones-culturales/lit-rusa/escritores Biblioteca.idict.villaclara.cu]<br /> *[http://rusopedia.rt.com/cultura/literatura/issue_119.html Rusopedia.rt.com]<br /> <br /> [[Category:Literatura]] [[Category:Literatura_rusa]]</div>

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<p>IPI FrankPais: /* Generalidades de la hipertension en el embarazo */</p> <hr /> <div>{{Normalizar}}{{Sistema:Moderación_Salud}}{{Definición|Nombre=Hipertension arterial en el embarazo|imagen=Hipertensión_embarazo.JPG |concepto= La presion arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra el interior de las arterias (los vasos sanguíneos que transportan sangre rica en oxígeno a todo el organismo). Cuando la presión de las arterias se eleva demasiado, se habla de alta presión arterial o hipertensión.}}<br /> &lt;div align=&quot;justify&quot;&gt;<br /> <br /> '''Hipertensión en el embarazo'''. La [[hipertensión]] es un problema de salud en todo el mundo y constituye una de las tres primeras causas de muerte materna. Cada hora mueren en el mundo 7 mujeres por trastornos relacionados con la hipertensión y embarazo.<br /> <br /> ==Generalidades de la hipertension en el embarazo==<br /> Un problema de salud serio que se puede presentar durante el embarazo es la presión arterial alta (hipertensión) la cual afectar alrededor de un 15% de las mujeres embarazadas.<br /> <br /> La hipertensión inducida por el embarazo (HIE), también llamado [[preeclampsia]] o toxemia, puede afectar, en la madre, tanto sus vasos sanguíneos como la facultad de coagulación de la sangre. Debido a ello, los ríñones dejan de trabajar con normalidad y retienen líquido que se acumula en el cuerpo. <br /> <br /> Toda esta situación hace que no llegue suficiente sangre al útero lo que reduce la cantidad de oxígeno y alimento que recibe el bebé. Si no es tratada a tiempo, puede causar el retraso del crecimiento del bebé o incluso ataques, coma o la muerte de la madre.<br /> <br /> <br /> Hasta el ocho por ciento de las mujeres padece hipertensión durante el embarazo. Existen diferentes tipos de hipertensión que afectan a las mujeres embarazadas. Algunos de ellos comienzan antes del embarazo mientras que otros se desarrollan durante su curso. <br /> <br /> Todos los tipos de hipertensión pueden conllevar riesgos para la mujer embarazada y su bebé. Afortunadamente, por lo general es posible tratar los problemas con los cuidados prenatales adecuados.<br /> <br /> ==Factores que favorecen la hipertension arterial durante el embarazo==<br /> Los factores que aumentan la posibilidad de padecer hipertensión durante el embarazo son:<br /> <br /> -Espera el primer hijo a la edad de 20 años, o menos.<br /> <br /> -Espera el primer hijo a una edad superior a los 30 años.<br /> <br /> -Espera varios hijos a la vez.<br /> <br /> -Tener hipertensión antes del embarazo.<br /> <br /> -Tener un sobrepeso excesivo.<br /> <br /> -Ser diabética.<br /> <br /> ==Medición de la presión arterial en embarazadas==<br /> En cada visita prenatal, el médico mide la presión arterial de la mujer colocándole un brazalete inflable alrededor de la parte superior del brazo. La presión arterial se mide mientras el corazón se contrae (presión sistólica) y mientras el corazón se encuentra relajado entre contracciones (presión diastólica). <br /> <br /> Los valores de la presión arterial se expresan con dos números, donde el número superior representa la presión sistólica y el inferior la presión diastólica, por ejemplo 110/80. Un valor de presión sistólica de 140 o superior o un valor de presión diastólica de 90 o superior se consideran un estado de hipertensión. <br /> <br /> Debido a que la presión arterial puede subir y bajar durante el día, los médicos suelen repetir la medición una o más veces en el caso de obtener un valor alto para determinar si la mujer realmente tiene hipertensión. <br /> ==Tipos de hipertensión durante el embarazo==<br /> Existen cuatro tipos principales de hipertensión durante el embarazo:<br /> *Preeclampsia.<br /> *Hipertensión gestacional<br /> *Hipertensión crónica.<br /> *Hipertensión crónica con preeclampsia.<br /> <br /> <br /> '''Preeclampsia'''. <br /> Este trastorno potencialmente serio se caracteriza por una alta presión arterial y la presencia de proteínas en la orina. Por lo general, se desarrolla después de las 20 semanas de embarazo y desaparece después del parto. <br /> <br /> '''Hipertensión gestacional.''' Este tipo de hipertensión se desarrolla después de las 20 semanas de embarazo y desaparece después del parto. Aunque las mujeres con hipertensión gestacional no tienen proteínas en la orina, algunas de ellas desarrollan preeclampsia en una etapa posterior del embarazo. <br /> <br /> '''Hipertensión crónica.''' Así se denomina a la presión arterial alta diagnosticada antes del embarazo o antes de las 20 semanas de embarazo.<br /> <br /> Este tipo de hipertensión no desaparece después del parto. La hipertensión crónica es la alta presión arterial o de la sangre diagnosticada antes del embarazo, o antes de la semana 20 de embarazo. Este tipo de alta presión arterial no desaparece después de dar a luz. <br /> <br /> Los expertos médicos no conocen a ciencia cierta las causas de la hipertensión crónica. Los genes, la dieta y el estilo de vida pueden contribuir a la aparición de la condición.<br /> <br /> '''Hipertensión crónica con preeclampsia.''' Aproximadamente el 25 por ciento de las mujeres con hipertensión crónica también desarrolla preeclampsia.1,2<br /> <br /> ==Síntomas de preeclampsia y otros tipos de hipertensión==<br /> La mayoría de las mujeres embarazadas con preeclampsia leve y otros tipos de hipertensión no presenta síntomas. Para poder detectar estos casos, los médicos miden la presión arterial de la mujer y le realizan un análisis de orina para detectar la presencia de proteínas en cada visita prenatal. Los casos más graves de preeclampsia pueden ir acompañados de:<br /> -Dolores de cabeza fuertes <br /> -Problemas en la vista (visión borrosa, destellos, sensibilidad a la luz) <br /> -Dolor en la región superior derecha del abdomen <br /> -Aumento súbito de peso (5 libras o más en una semana) con retención de líquidos en las piernas e hinchazón de la cara.<br /> <br /> Las mujeres embarazadas deben ponerse en contacto con su médico inmediatamente si manifiestan cualquiera de estos síntomas.<br /> <br /> La mayoría de los casos son leves, con una presión arterial de alrededor de 140/90. No obstante, estos casos también deben recibir el tratamiento adecuado para evitar que empeoren y provoquen problemas graves. <br /> <br /> ==Riesgos de la preeclampsia y otros tipos de hipertensión==<br /> Si no se la trata, la preeclampsia grave puede dañar los riñones, el hígado y el cerebro de la mujer. Todos los tipos de hipertensión aumentan el riesgo de complicaciones durante el embarazo. No obstante, este riesgo es mayor en las mujeres con hipertensión crónica acompañada por preeclampsia:<br /> -Bajo peso al nacer. La hipertensión puede constreñir los vasos sanguíneos del útero y, en consecuencia, afectar el suministro de oxígeno y nutrientes a la placenta, que nutre al feto. Si esto ocurre antes de término, puede retrasar el crecimiento del feto y, en algunos casos, hacer que el bebé nazca con bajo peso (menos de cinco libras y media). <br /> -Parto prematuro (antes de cumplidas las 37 semanas de gestación). Algunas mujeres desarrollan hipertensión grave u otros síntomas de empeoramiento de la preeclampsia a pesar del tratamiento. En algunos casos, puede ser necesario adelantar el parto a fin de evitar complicaciones graves para la madre y el bebé, lo que a veces da como resultado el nacimiento de un bebé prematuro y de bajo peso. Estos bebés están expuestos a un riesgo mayor de tener problemas de salud durante las primeras semanas de vida e incapacidades permanentes, como problemas de aprendizaje y parálisis cerebral. <br /> -Desprendimiento de la placenta. La placenta se desprende de forma parcial o total de la pared uterina antes del parto. Cuando es grave, puede provocar hemorragia abundante y shock, que son situaciones peligrosas tanto para la madre como para el bebé. El síntoma más común de desprendimiento de la placenta es la hemorragia vaginal después de las 20 semanas de embarazo. Se recomienda a las mujeres embarazadas informar inmediatamente cualquier hemorragia vaginal a su médico. <br /> -Nacimiento sin vida y muerte del recién nacido. Las formas de hipertensión inducidas por el embarazo (preeclampsia y eclampsia) pueden aumentar el riesgo de la muerte fetal y del recién nacido, sobretodo cuando estas formas de hipertensión recurren en un segundo o siguientes embarazos. Es posible que la hipertensión inducida por el embarazo recurrente sea más grave que cuando ocurre en un primer embarazo, aumentando los riesgos para el bebé. Las mujeres que desarrollan hipertensión inducida por el embarazo recurrente, también pueden tener otras condiciones de salud, como obesidad o la [[diabetes]], el cual puede contribuir al aumento del riesgo de la muerte fetal y del recién nacido.<br /> La [[preeclampsia]] puede avanzar rápidamente y convertirse en una enfermedad potencialmente fatal llamada [[eclampsia]], que provoca convulsiones y, en algunos casos, coma. Afortunadamente, la eclampsia es poco común en mujeres que reciben los cuidados prenatales adecuados a intervalos regulares.<br /> ==Tratamiento de la presión arterial alta==<br /> El tratamiento de la presión arterial alta depende de la gravedad de la condición. Usualmente incluye:<br /> -Tomar bastantes líquidos<br /> -Procurar la práctica de la técnica de relajación como la de respiración lenta.<br /> -Tener una dieta sana Es importante que la mujer embarazada evite la sal en su alimentación, ya que ésta propicia la retención de líquidos. <br /> -Además se recomienda el consumo de arroz rehogado y manzanas poco dulces en forma de compota.<br /> -Descansar y reducir el estrés. La mujer embarazada no debe realizar complicados ejercicios o labores hogareñas muy exigentes; el reposo debe ser absoluto. Si está acostada, debe permanecer de lado, todo el tiempo que pueda, ya que esta postura activa el riego sanguíneo de la placenta, lo que redunda en un mejor abastecimiento de oxígeno al bebé. Si se está trabajando, se debe solicitar la baja laboral.<br /> <br /> ==Fuentes==<br /> *[[http://tuvida.aol.com/familia/embarazo/canvas/_a/preclampsia-y-eclampsia/20061127113709990001]]<br /> *[[Lugo Sánchez A, Álvarez Ponce V, Rodrigo Pérez. Factores epidemiológicos de la hipertensión en el embarazo. Rev. Cubana Obstet Ginecol 2008;25 (1) 61-5]]<br /> *[[Ulanowics MG, Parra KE, Rosas GV, Monzón LT. Hipertensión Gestacional. Consideraciones Generales, efectos sobre la madre y el producto de la concepción. Rev Postgrado V LA Cáted Med 2005 13(2); 19-22]]<br /> *[[http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO1.htm <br /> Mournier-Vehier C, Valat-Rigot AS, Devos P, Equine O, Carré A. Hypertensive syndromes during pregnancy. Diagnostic and therapeutic management. Presse Med 1999;28:886-91 [Resumen]]]<br /> *[[http://www.babysitio.com/embarazo/complicaciones_hipertension_embarazo.php#encuesta]]<br /> *[[Pozo Jerez HA, Leyva Suero LE, Jiménez Paneque R, Macías Castro I. Proposición de un método alternativo para diagnosticar control tensional estable en el hipertenso. Rev. Cub. Med.1999, 38 (2); 105-10]]<br /> *[[Roselia EJ. Consideraciones Epidemiológicas para definir la hipertensión Clínicas Médicas de Norteamérica. La Habana: Edición Revolucionaria 1987: 615-31]]<br /> *[[Tierney McPhee, Papadakis. Diagnóstico Clínico y tratamiento. 2003. 38a ed., México, Manual Mpoderno , 2003: 770 – 773.]]<br /> *[[Wilson MI Goodwin TM. Pan VI, Inglés. SA. Molecular Epidemiology of preeclampsia. Obstet and Gynecol Survey 2003; 56 (1): 30 – 66]]<br /> *[[Burrow GM. Complicaciones médicas durante el embarazo 4ta Edición, México, McGraw- Hill panamericana 1996 1 – 25]]<br /> *[[http://www.nacersano.org/centro/9388_9922.asp.]]<br /> <br /> [[Category:Ginecología]][[Categoría:Salud]]</div>

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<p>IPI FrankPais: </p> <hr /> <div>{{Normalizar}}{{Sistema:Moderación_Salud}}{{Definición|Nombre=Hipertension arterial en el embarazo|imagen=Hipertensión_embarazo.JPG |concepto= La presion arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra el interior de las arterias (los vasos sanguíneos que transportan sangre rica en oxígeno a todo el organismo). Cuando la presión de las arterias se eleva demasiado, se habla de alta presión arterial o hipertensión.}}<br /> &lt;div align=&quot;justify&quot;&gt;<br /> <br /> '''Hipertensión en el embarazo'''. La [[hipertensión]] es un problema de salud en todo el mundo y constituye una de las tres primeras causas de muerte materna. Cada hora mueren en el mundo 7 mujeres por trastornos relacionados con la hipertensión y embarazo.<br /> <br /> ==Generalidades de la hipertension en el embarazo==<br /> Un problema de salud serio que se puede presentar durante el embarazo es la presión arterial alta (hipertensión) la cual afectar alrededor de un 15% de las mujeres embarazadas.<br /> <br /> La hipertensión inducida por el embarazo (HIE), también llamado preeclampsia o toxemia, puede afectar, en la madre, tanto sus vasos sanguíneos como la facultad de coagulación de la sangre. Debido a ello, los ríñones dejan de trabajar con normalidad y retienen líquido que se acumula en el cuerpo. <br /> <br /> Toda esta situación hace que no llegue suficiente sangre al útero lo que reduce la cantidad de oxígeno y alimento que recibe el bebé. Si no es tratada a tiempo, puede causar el retraso del crecimiento del bebé o incluso ataques, coma o la muerte de la madre.<br /> <br /> <br /> Hasta el ocho por ciento de las mujeres padece hipertensión durante el embarazo. Existen diferentes tipos de hipertensión que afectan a las mujeres embarazadas. Algunos de ellos comienzan antes del embarazo mientras que otros se desarrollan durante su curso. <br /> <br /> Todos los tipos de hipertensión pueden conllevar riesgos para la mujer embarazada y su bebé. Afortunadamente, por lo general es posible tratar los problemas con los cuidados prenatales adecuados.<br /> ==Factores que favorecen la hipertension arterial durante el embarazo==<br /> Los factores que aumentan la posibilidad de padecer hipertensión durante el embarazo son:<br /> <br /> -Espera el primer hijo a la edad de 20 años, o menos.<br /> <br /> -Espera el primer hijo a una edad superior a los 30 años.<br /> <br /> -Espera varios hijos a la vez.<br /> <br /> -Tener hipertensión antes del embarazo.<br /> <br /> -Tener un sobrepeso excesivo.<br /> <br /> -Ser diabética.<br /> <br /> ==Medición de la presión arterial en embarazadas==<br /> En cada visita prenatal, el médico mide la presión arterial de la mujer colocándole un brazalete inflable alrededor de la parte superior del brazo. La presión arterial se mide mientras el corazón se contrae (presión sistólica) y mientras el corazón se encuentra relajado entre contracciones (presión diastólica). <br /> <br /> Los valores de la presión arterial se expresan con dos números, donde el número superior representa la presión sistólica y el inferior la presión diastólica, por ejemplo 110/80. Un valor de presión sistólica de 140 o superior o un valor de presión diastólica de 90 o superior se consideran un estado de hipertensión. <br /> <br /> Debido a que la presión arterial puede subir y bajar durante el día, los médicos suelen repetir la medición una o más veces en el caso de obtener un valor alto para determinar si la mujer realmente tiene hipertensión. <br /> ==Tipos de hipertensión durante el embarazo==<br /> Existen cuatro tipos principales de hipertensión durante el embarazo:<br /> *Preeclampsia.<br /> *Hipertensión gestacional<br /> *Hipertensión crónica.<br /> *Hipertensión crónica con preeclampsia.<br /> <br /> <br /> '''Preeclampsia'''. <br /> Este trastorno potencialmente serio se caracteriza por una alta presión arterial y la presencia de proteínas en la orina. Por lo general, se desarrolla después de las 20 semanas de embarazo y desaparece después del parto. <br /> <br /> '''Hipertensión gestacional.''' Este tipo de hipertensión se desarrolla después de las 20 semanas de embarazo y desaparece después del parto. Aunque las mujeres con hipertensión gestacional no tienen proteínas en la orina, algunas de ellas desarrollan preeclampsia en una etapa posterior del embarazo. <br /> <br /> '''Hipertensión crónica.''' Así se denomina a la presión arterial alta diagnosticada antes del embarazo o antes de las 20 semanas de embarazo.<br /> <br /> Este tipo de hipertensión no desaparece después del parto. La hipertensión crónica es la alta presión arterial o de la sangre diagnosticada antes del embarazo, o antes de la semana 20 de embarazo. Este tipo de alta presión arterial no desaparece después de dar a luz. <br /> <br /> Los expertos médicos no conocen a ciencia cierta las causas de la hipertensión crónica. Los genes, la dieta y el estilo de vida pueden contribuir a la aparición de la condición.<br /> <br /> '''Hipertensión crónica con preeclampsia.''' Aproximadamente el 25 por ciento de las mujeres con hipertensión crónica también desarrolla preeclampsia.1,2<br /> <br /> ==Síntomas de preeclampsia y otros tipos de hipertensión==<br /> La mayoría de las mujeres embarazadas con preeclampsia leve y otros tipos de hipertensión no presenta síntomas. Para poder detectar estos casos, los médicos miden la presión arterial de la mujer y le realizan un análisis de orina para detectar la presencia de proteínas en cada visita prenatal. Los casos más graves de preeclampsia pueden ir acompañados de:<br /> -Dolores de cabeza fuertes <br /> -Problemas en la vista (visión borrosa, destellos, sensibilidad a la luz) <br /> -Dolor en la región superior derecha del abdomen <br /> -Aumento súbito de peso (5 libras o más en una semana) con retención de líquidos en las piernas e hinchazón de la cara.<br /> <br /> Las mujeres embarazadas deben ponerse en contacto con su médico inmediatamente si manifiestan cualquiera de estos síntomas.<br /> <br /> La mayoría de los casos son leves, con una presión arterial de alrededor de 140/90. No obstante, estos casos también deben recibir el tratamiento adecuado para evitar que empeoren y provoquen problemas graves. <br /> <br /> ==Riesgos de la preeclampsia y otros tipos de hipertensión==<br /> Si no se la trata, la preeclampsia grave puede dañar los riñones, el hígado y el cerebro de la mujer. Todos los tipos de hipertensión aumentan el riesgo de complicaciones durante el embarazo. No obstante, este riesgo es mayor en las mujeres con hipertensión crónica acompañada por preeclampsia:<br /> -Bajo peso al nacer. La hipertensión puede constreñir los vasos sanguíneos del útero y, en consecuencia, afectar el suministro de oxígeno y nutrientes a la placenta, que nutre al feto. Si esto ocurre antes de término, puede retrasar el crecimiento del feto y, en algunos casos, hacer que el bebé nazca con bajo peso (menos de cinco libras y media). <br /> -Parto prematuro (antes de cumplidas las 37 semanas de gestación). Algunas mujeres desarrollan hipertensión grave u otros síntomas de empeoramiento de la preeclampsia a pesar del tratamiento. En algunos casos, puede ser necesario adelantar el parto a fin de evitar complicaciones graves para la madre y el bebé, lo que a veces da como resultado el nacimiento de un bebé prematuro y de bajo peso. Estos bebés están expuestos a un riesgo mayor de tener problemas de salud durante las primeras semanas de vida e incapacidades permanentes, como problemas de aprendizaje y parálisis cerebral. <br /> -Desprendimiento de la placenta. La placenta se desprende de forma parcial o total de la pared uterina antes del parto. Cuando es grave, puede provocar hemorragia abundante y shock, que son situaciones peligrosas tanto para la madre como para el bebé. El síntoma más común de desprendimiento de la placenta es la hemorragia vaginal después de las 20 semanas de embarazo. Se recomienda a las mujeres embarazadas informar inmediatamente cualquier hemorragia vaginal a su médico. <br /> -Nacimiento sin vida y muerte del recién nacido. Las formas de hipertensión inducidas por el embarazo (preeclampsia y eclampsia) pueden aumentar el riesgo de la muerte fetal y del recién nacido, sobretodo cuando estas formas de hipertensión recurren en un segundo o siguientes embarazos. Es posible que la hipertensión inducida por el embarazo recurrente sea más grave que cuando ocurre en un primer embarazo, aumentando los riesgos para el bebé. Las mujeres que desarrollan hipertensión inducida por el embarazo recurrente, también pueden tener otras condiciones de salud, como obesidad o la [[diabetes]], el cual puede contribuir al aumento del riesgo de la muerte fetal y del recién nacido.<br /> La [[preeclampsia]] puede avanzar rápidamente y convertirse en una enfermedad potencialmente fatal llamada [[eclampsia]], que provoca convulsiones y, en algunos casos, coma. Afortunadamente, la eclampsia es poco común en mujeres que reciben los cuidados prenatales adecuados a intervalos regulares.<br /> ==Tratamiento de la presión arterial alta==<br /> El tratamiento de la presión arterial alta depende de la gravedad de la condición. Usualmente incluye:<br /> -Tomar bastantes líquidos<br /> -Procurar la práctica de la técnica de relajación como la de respiración lenta.<br /> -Tener una dieta sana Es importante que la mujer embarazada evite la sal en su alimentación, ya que ésta propicia la retención de líquidos. <br /> -Además se recomienda el consumo de arroz rehogado y manzanas poco dulces en forma de compota.<br /> -Descansar y reducir el estrés. La mujer embarazada no debe realizar complicados ejercicios o labores hogareñas muy exigentes; el reposo debe ser absoluto. Si está acostada, debe permanecer de lado, todo el tiempo que pueda, ya que esta postura activa el riego sanguíneo de la placenta, lo que redunda en un mejor abastecimiento de oxígeno al bebé. Si se está trabajando, se debe solicitar la baja laboral.<br /> <br /> ==Fuentes==<br /> *[[http://tuvida.aol.com/familia/embarazo/canvas/_a/preclampsia-y-eclampsia/20061127113709990001]]<br /> *[[Lugo Sánchez A, Álvarez Ponce V, Rodrigo Pérez. Factores epidemiológicos de la hipertensión en el embarazo. Rev. Cubana Obstet Ginecol 2008;25 (1) 61-5]]<br /> *[[Ulanowics MG, Parra KE, Rosas GV, Monzón LT. Hipertensión Gestacional. Consideraciones Generales, efectos sobre la madre y el producto de la concepción. Rev Postgrado V LA Cáted Med 2005 13(2); 19-22]]<br /> *[[http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO1.htm <br /> Mournier-Vehier C, Valat-Rigot AS, Devos P, Equine O, Carré A. Hypertensive syndromes during pregnancy. Diagnostic and therapeutic management. Presse Med 1999;28:886-91 [Resumen]]]<br /> *[[http://www.babysitio.com/embarazo/complicaciones_hipertension_embarazo.php#encuesta]]<br /> *[[Pozo Jerez HA, Leyva Suero LE, Jiménez Paneque R, Macías Castro I. Proposición de un método alternativo para diagnosticar control tensional estable en el hipertenso. Rev. Cub. Med.1999, 38 (2); 105-10]]<br /> *[[Roselia EJ. Consideraciones Epidemiológicas para definir la hipertensión Clínicas Médicas de Norteamérica. La Habana: Edición Revolucionaria 1987: 615-31]]<br /> *[[Tierney McPhee, Papadakis. Diagnóstico Clínico y tratamiento. 2003. 38a ed., México, Manual Mpoderno , 2003: 770 – 773.]]<br /> *[[Wilson MI Goodwin TM. Pan VI, Inglés. SA. Molecular Epidemiology of preeclampsia. Obstet and Gynecol Survey 2003; 56 (1): 30 – 66]]<br /> *[[Burrow GM. Complicaciones médicas durante el embarazo 4ta Edición, México, McGraw- Hill panamericana 1996 1 – 25]]<br /> *[[http://www.nacersano.org/centro/9388_9922.asp.]]<br /> <br /> [[Category:Ginecología]][[Categoría:Salud]]</div>

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<p>IPI FrankPais: Enfermedad Urticaria trasladada a Urticaria: Ajuste a enlaces</p> <hr /> <div>{{Sistema:Moderación_Salud}}<br /> {{Enfermedad|nombre=Enfermedad Urticaria|imagen_del_virus ‎ ‎|imagen_de_los_sintomas=urticaria.jpg‎|clasificacion=<br /> |region_de_origen=|region_mas_comun=|region _mas_comun=|agente_transmisor=|forma_de_propagacion }}<br /> &lt;div align=&quot;justify&quot;&gt; <br /> <br /> '''Urticaria''' La urticaria es una reacción de tipo alérgico que provoca en la piel una sensación de picor o prurito muy irritante que puede ser aguda o crónica.<br /> <br /> == Síntomas ==<br /> <br /> En la piel aparecen unas ronchas sobreelevadas, blanquecinas o rojizas, que pican muchísimo. Pueden aparecer en cualquier zona del cuerpo de forma local o en zonas amplias. Suelen durar varias horas y hay una gran sensación de malestar.<br /> <br /> == Causas de la urticaria ==<br /> <br /> La causa o etiología de la urticaria es una liberación de histamina que puede ser producida por una reacción alérgica a algún alimento, a algún medicamento, virus o bacterias (hepatitis B, viru Epstein Barr, etc.), un estado de nerviosismo o [[estrés]] muy fuerte, o al contacto con alguna sustancia (cosméticos, productos químicos, plantas como la ortiga, etc.) La [[candidiasis]] (desequilibrio en la flora intestinal) también ha de ser muy tenida en cuenta sobre todo cuando tenemos pacientes con un uso prolongado de antibióticos.<br /> Lo más importante es que, en la [[urticaria]], no hemos de quedarnos sólo con un problema de piel sino que hemos de averiguar cual es la causa real que ha provocado esta reacción.<br /> <br /> == Fitoterapia o plantas medicinales para la urticaria ==<br /> <br /> * Si hemos tomado mucho antibiótico quizá tengamos un exceso de levaduras en nuestros intestinos. El orégano silvestre y el ajo nos ayudarán a reducir esta flora intestinal &quot;enemiga<br /> Tras ver cual es nuestro caso, el médico o especialista nos dirá que plantas medicinales nos conviene tomar.<br /> <br /> == Dieta o nutrientes recomendados para la urticaria ==<br /> <br /> En caso de urticaria lo más importante es identificar si ha sido como consecuencia de haber comido algún alimento concreto. De entrada eliminaremos (momentáneamente) los lácteos, el café, el alcohol y los cítricos y revisaremos que alimentos hemos tomado la última comida evitándolos durante unos días.<br /> Dentro de los condimentos recordemos como el orégano nos puede ayudar.<br /> Si hemos estado tomando mucho antibiótico nos puede ser de gran ayuda algún preparado rico en &quot;flora intestinal&quot; (acidófilus, lactó filos, etc.)<br /> Respecto a la dieta lo ideal es que sea rica en frutas y verduras ya que tienen un efecto depurativo y refrescante sobre nuestro organismo. En casos graves de urticaria podemos hacer un semiayuno a base de frutas no ácidas.<br /> <br /> == Terapias naturales para la urticaria ==<br /> <br /> * La Acupuntura: tiene una gran eficacia en estos casos ya que rápidamente identifica que órgano está afectado y regula ese exceso de calor o actividad.<br /> * Hidroterapia: los baños con temperatura alterna pueden ayudarnos a eliminar más rápidamente las toxinas o histamina.<br /> <br /> == Remedios caseros o tratamientos externos para la urticaria ==<br /> <br /> Los tratamientos externos para la urticaria, aunque no va a la causa del problema, ayudarán a aliviar el prurito o picor. Podemos probar alguno de estos trucos o remedios caseros:<br /> * Sábila puro directamente sobre la zona.<br /> * Paños de agua fría o de vinagre (rebajado con agua).<br /> * Compresas frías de infusión de Menta piperita.<br /> * Cataplasma de hojas de col machacadas.<br /> <br /> == Fuentes ==<br /> <br /> *[http://www.uvs.sld.cu/humanidades/plonearticlemultipage.2006-07-21.3804544796/enero-4-de-1984-inicio-del-plan-del-medico-y-la-enfermera-de-la-familia Enero 4 de 1984. Inicio del plan del médico y la enfermera de la familia. Universidad Virtual de Salud Cuba] <br /> *Lic Yaibis Milán Gesto<br /> *Hospital municipal Cándido González<br /> <br /> <br /> [[Category:Ciencias_Clínicas]] [[Category:Ciencias_Médicas_y_Biológicas]]<br /> [[Categoría:Salud]]</div>

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<p>IPI FrankPais: Enfermedad Urticaria trasladada a Urticaria: Ajuste a enlaces</p> <hr /> <div>#REDIRECCIÓN [[Urticaria]]</div>

IPI FrankPais https://www.ecured.cu/index.php?title=Muerte_encef%C3%A1lica&diff=772001 2011-07-28T14:41:20Z

<p>IPI FrankPais: /* Antecedentes históricos */</p> <hr /> <div>{{Sistema:Moderación_Salud}}<br /> {{Definición<br /> |nombre=Muerte encefálica<br /> |imagen=<br /> |tamaño=<br /> |concepto=Ausencia completa e irreversible de todas las funciones del [[encéfalo]].<br /> }}<br /> <br /> '''Muerte Encefálica'''. Entidad [[Anatomía|anatomo]]-funcional y patológica, que define con precisión la perdida de la [[vida]]. <br /> <br /> ==Introducción==<br /> <br /> La definición y determinación de la [[muerte]] han sido una historia de incertidumbre, siendo pocas veces una tarea fácil y nunca una empresa segura. La [[naturaleza]] de la muerte es un problema antiguo.<br /> <br /> ==Antecedentes históricos==<br /> Para los antiguos [[Grecia|griegos]], el [[ser humano]] sintetizaba en su naturaleza la integración de tres tipos de funciones:<br /> #Las funciones naturales o vegetativas ([[nutrición]], crecimiento, [[reproducción]]), con sede en el [[abdomen]].<br /> #Las funciones vitales o [[animales]] (pulso y respiración), radicadas en el [[tórax]].<br /> #Las funciones intelectivas o espirituales (pensamiento y voluntad), con sede en el [[cráneo]].<br /> <br /> La muerte consistía en la pérdida del espíritu denominado vital, radicado principalmente en el [[corazón]], de ahí que la muerte haya coincidido con la ausencia de pulso y respiración espontáneas. El criterio griego de muerte es el cardiopulmonar.<br /> <br /> Ellos se planteaban también la cuestión de qué sucedería si el espíritu intelectivo pereciera antes que el vital; por ejemplo, por una herida del [[cerebro]].<br /> <br /> ¿Sería esto una muerte? Respondían afirmativamente a esta interrogante.<br /> <br /> Galeno decía que el proceso de morir puede seguir dos vías, una ascendente, que comienza por la pérdida del espíritu vital (muerte cardiorrespiratoria) y termina por la pérdida del espíritu intelectivo (muerte cerebral), y otra descendente, que se inicia con la pérdida del espíritu intelectivo y finaliza con el paro cardiorrespiratorio.<br /> <br /> En la tradición judía el signo principal de vida era la respiración.<br /> Maimónides, un célebre médico judío decía que «si durante el examen ningún signo de respiración puede ser detectado en la nariz, la víctima debe ser dejada donde se halle, pues ya está muerta.<br /> <br /> *Javier Bichat ([[1771]]-[[1862]]) elabora la primera definición científica de la muerte:... &quot;la detención funcional del [[Sistema nervioso]], de la circulación, de la respiración, y de la temperatura corporal. *Mollaret y Goulon, en [[1959]] introducen el término coma sobrepasado (coma depassé) o irreversible, describiendo 23 pacientes comatosos sin reflejos de tronco cerebral, en apnea y con [[electroencefalograma]] plano.<br /> *En [[1968]] un comité ad hoc de la Escuela de Medicina de la universidad de Harvard, fue uno de los primeros en advocar una nueva definición de muerte basada en un criterio neurológico, estableciendo que los criterios clínicos que constituían el coma irreversible o muerte cerebral eran: una completa falta de respuesta y sensibilidad, la ausencia de movimiento y respiración espontánea, la ausencia de reflejos de tronco cerebral, y coma de causa identificable.<br /> *En [[1971]], Mohandas y Chou des criben el daño del tronco cerebral como el componente crítico y fundamental del daño cerebral severo.<br /> *En [[1976]] la Conferencia de Colegios Médicos y sus Facultades del [[Reino Unido]] estableció, en lo que se conoce como Código del Reino Unido, que la muerte cerebral se define como la pérdida total e irreversible de la función del tronco encefálico.<br /> *En [[1981]] la Comisión del Presidente de [[Estados Unidos]] para el estudio de problemas [[Ética Médica (Cuba)|éticos]] en medicina e investigación [[Bioética|biomédica]], después de recibir los testimonios de gente de las áreas médica, [[Filosofía|filosófica]], [[Teología|teológica]] y de la ley, acordó que un individuo puede ser declarado muerto sobre las bases de «la cesación irreversible de las funciones respiratoria y circulatoria o la cesación irreversible de todas las funciones cerebrales incluyendo el tronco».<br /> <br /> ==Alteraciones fisiopatológicas ==<br /> <br /> Al producirse la muerte encefálica se inician en el organismo toda una serie de cambios fisiopatologícos, los cuales deben de ser corregidos.<br /> <br /> El personal médico y de [[Ética Médica (Cuba)|enfermería]], debe de estar muy atento a los cambios que presente todo paciente, y principalmente el sujeto en estado crítico, cuya condición neurológica se esté deteriorando. Esto incluye a pacientes con traumatismo cerebral grave, isquemia cerebral como consecuencia de [[hemorragia]] subaracnoidea o epidural, [[infarto]], asfixia, ahogamiento, paro cardiopulmonar, tumores cerebrales primarios y autoenvenenamiento agudo.<br /> <br /> Una vez que se establece la muerte encefálica, la muerte somática sobreviene en un período de 48 a 72 horas.<br /> <br /> Las alteraciones fisiopatológicas y secuelas que se producen durante la muerte encefálica son:<br /> <br /> ===Secuelas=== <br /> *[[Hipotensión]]<br /> *Arritmia-bradicardia<br /> *Hipoxemia <br /> *[[Diabetes]] insípida <br /> *[[Hipotermia]]<br /> *Alteraciones endrocinas<br /> *Coagulopatías <br /> *[[Anemia]]<br /> <br /> ===Causas===<br /> *Choque neurogénico, hipovolemia<br /> *Daño de sistema nervioso central;hipotermia; alteraciones electrolíticas y ácido-básicas, isquemia miocárdica<br /> *Central o pulmonar<br /> *Mal funcionamiento hipotálamico o hipofisiario<br /> *Pérdida de la regulación hipotalámica de la temperatura<br /> *Pérdida de la regulación hipotalámica<br /> *Liberación de agentes fibrinolíticos<br /> *Hemorragia, hemodilución<br /> <br /> == Diagnóstico clínico ==<br /> <br /> '''I'''. '''Coma con ausencia de respuestas cerebrales''': Ausencia de respuestas cerebrales significa que espontáneamente y con estímulos dolorosos el paciente no obedece órdenes, no emite respuestas verbales, ni vocales, no realiza movimientos propositivos de los miembros ni adopta posturas tónicas de decorticación o descerebración. Los reflejos clínicos espinales, de estiramiento muscular y cutáneo frecuentemente están conservados. Pueden existir otros movimientos de origen espinal, inducido por estímulos propioceptivos o cutáneo, o bien de aparición espontánea, caracterizados sobre todo por flexión de los miembros inferiores o superiores. <br /> <br /> '''II. Apnea:''' No hay respiración espontánea y el paciente es mantenido en supervivencia con ventilación controlada. La apnea debe persistir en situaciones de hipercapnia superior a 60 mmHg de PaCO2, inducida por desconexión del ventilador durante 10 min. con administración de un flujo alto de O2 antes y durante la desconexión (prueba de apnea).<br /> <br /> '''III. Ausencia de los reflejos del tallo cerebral o cefálico''': Todos los reflejos cefálicos están abolidos: el pupilar, el oculocefálico, el oculovestibular, el corneal, el cócleopalpebral, el faríngeo, el tusígeno, el mandibular y el labial. Se deben explorar todos estos reflejos con una técnica adecuada. El oculovestibular se investiga con la prueba del agua helada. El diámetro pupilar es variable y por eso carece de valor diagnóstico.<br /> <br /> '''IV. Prueba de la Atropina''': Esta prueba establece el no cambio de la Frecuencia Cardiaca después de la administración IV de 0.04 mg/kg de Sulfato de Atropina.<br /> <br /> '''V. Presencia de una lesión encefálica irreversible''': Es necesario reconocer la existencia de una lesión estructural irreparable, como por Ej.: traumatismo encefálico, hemorragia cerebral, hemorragia subaracnoidea, etc, que explique suficientemente el cuadro clínico.<br /> <br /> '''VI. Ausencia de causas en las que hay posibilidad de recuperación''': El diagnóstico de muerte encefálico debe excluirse si se sospecha o demuestra la existencia de alguna de las siguientes causas, en las que el cese de las func iones encefálicas es potencialmente reversible:<br /> :*Intoxicación por fármacos neurodepresores;<br /> :*hipotermia grave;<br /> :*choque circulatorio.<br /> <br /> '''VII. Persistencia de los signos clínicos por un mínimo de 6 horas''': Los signos clínicos del cese total de las funciones encefálicas deben persistir un tiempo mínimo de 6 horas. Si se realizan pruebas confirmatorias de Muerte encefálica y su resultado apoya el diagnóstico, el tiempo de observación del paciente puede ser menor de 6 horas.<br /> <br /> Nota: Los puntos I, II, III y IV indican el cese total de las funciones encefálicas.<br /> <br /> Los puntos V, VI y VII indican la ir reversibilidad.<br /> <br /> La demostración de ausencia total de función del tronco cerebral (ausencia de reflejos, apnea y prueba de la atropina) completan el diagnóstico de muerte encefálica, no siendo necesario en estos casos realizar ningún examen confirmatorio.<br /> <br /> Para evitar un posible diagnóstico erróneo se debe definir la evidencia clínica o de neuroimágen de una catástrofe aguda del sistema nervioso central (SNC) que sea compatible con muerte encefálica.<br /> <br /> ===Condiciones a evaluar y/o excluir ===<br /> <br /> *Inestabilidad hemodinámica.<br /> *Inestabilidad metabólica: Los valores extremos, que deben ser corregidos para poder realizar el diagnóstico clínico, son:<br /> **Natremia<br /> **Glicemia<br /> **Acidosis metabólica<br /> **Alcalosis metabólica<br /> *Inestabilidad térmica: Hipotermia menor a 32 grados centígrados.<br /> *Presencia de fármacos depresores.<br /> *Imposibilidad de explorar los reflejos troncoencefálicos por lesión de receptores y/o nervios: graves lesiones destructivas del macizo facial.<br /> *Prueba de apnea indeterminada o contraindicada.<br /> <br /> ===Puebas instrumentales que complementan el diagnóstico===<br /> <br /> Las pruebas auxiliares no son necesarias si el diagnóstico se completó por el [[método clínico]], pero pueden emplearse en caso de lesión estructural demostrada acompañada de imposibilidad de realizar la totalidad de las pruebas clínicas para el diagnóstico, o, en caso de causa no estructural del coma, o en caso de coma de causa desconocida.<br /> <br /> No son necesarias pruebas auxiliares para el diagnóstico de muerte encefálica, salvo que existan condiciones que impidan el diagnóstico.<br /> <br /> ====Tipos de pruebas instrumentales ====<br /> <br /> *Evalúan la función neuronal<br /> **EEG<br /> **Potenciales evocados<br /> *Evalúan el flujo sanguíneo cerebral<br /> **Arteriografía cerebral de los 4 troncos<br /> **Angiografía cerebral por substracción digital<br /> **Angiogammagrafía cerebral con radiofármacos<br /> **Sonografía doppler transcraneal<br /> <br /> ====Condiciones en las cuales se deben indicar las pruebas instrumentales====<br /> <br /> *Coma de causa desconocida<br /> *Graves destrucciones del macizo facial<br /> *Intolerancia o contraindicación del test de apnea<br /> *Para acortar el período de estadía, evitar el deterioro en probables donantes, y aclarar la situación a familiares y equipo de asistencia, en los siguientes casos:<br /> <br /> :a- Presencia de fármacos depresores de Sistema Nervioso Central, especialmente barbitúricos.<br /> :b- Alteraciones metabólicas o hipotermia que no se corrigen a pesar del tratamiento médico agresivo.<br /> :c- Para suspender el período de observación.<br /> <br /> ==Fuente==<br /> *[http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/trasplante/muerte_encefalica__publicacion_1_.pdf Michelena Piedra, JC. Muerte encefálica en www.sld.cu]<br /> <br /> [[Categoría:Patología_clínica]]</div>

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<p>IPI FrankPais: /* Alteraciones fisiopatológicas */</p> <hr /> <div>{{Sistema:Moderación_Salud}}<br /> {{Desarrollo}}{{Definición<br /> |nombre=Muerte encefálica<br /> |imagen=<br /> |tamaño=<br /> |concepto=Ausencia completa e irreversible de todas las<br /> funciones del encéfalo.<br /> }}<br /> <br /> '''Muerte Encefálica'''. Entidad anatomo-funcional y<br /> patológica, que define con precisión la perdida de la vida. <br /> <br /> ==Introducción==<br /> <br /> La definición y determinación de la [[muerte]] han sido una historia de incertidumbre, siendo pocas veces una tarea fácil y nunca una empresa segura. La naturaleza de la muerte es un problema antiguo.<br /> <br /> ==Antecedentes históricos==<br /> Para los antiguos [[Grecia|griegos]], el ser humano sintetizaba en su naturaleza la integración de tres tipos de funciones:<br /> #Las funciones naturales o vegetativas (nutrición, crecimiento, reproducción), con sede en el abdomen.<br /> #Las funciones vitales o animales (pulso y respiración), radicadas en el tórax.<br /> #Las funciones intelectivas o espirituales (pensamiento y voluntad), con sede en el cráneo.<br /> <br /> La muerte consistía en la pérdida del espíritu denominado vital, radicado principalmente en el corazón, de ahí que la muerte haya coincidido con la ausencia de pulso y respiración espontáneas. El criterio griego de muerte es el cardiopulmonar.<br /> <br /> Ellos se planteaban también la cuestión de qué sucedería si el espíritu intelectivo pereciera antes que el vital; por ejemplo, por una herida del cerebro.<br /> <br /> ¿Sería esto una muerte?<br /> <br /> Respondían afirmativamente a esta interrogante.<br /> Galeno decía que el proceso de morir puede seguir dos vías, una ascendente, que comienza por la pérdida del espíritu vital (muerte cardiorrespiratoria) y termina por la pérdida del espíritu intelectivo (muerte cerebral), y otra descendente, que se inicia con la pérdida del espíritu intelectivo y finaliza con el paro cardiorrespiratorio.<br /> <br /> En la tradición judía el signo principal de vida era la respiración.<br /> Maimónides, un célebre médico judío decía que «si durante el examen ningún signo de respiración puede ser detectado en la nariz, la víctima debe ser dejada donde se halle, pues ya está muerta.<br /> <br /> *Javier Bichat ([[1771]]-[[1862]]) elabora la primera definición científica de la muerte:... &quot;la detención funcional del Sistema Nervioso, de la circulación, de la respiración, y de la temperatura corporal. *Mollaret y Goulon, en 1959 introducen el término coma sobrepasado (coma depassé) o irreversible, describiendo 23 pacientes comatosos sin reflejos de tronco cerebral, en apnea y con [[electroencefalograma]] plano.<br /> *En [[1968]] un comité ad hoc de la Escuela de Medicina de la universidad de Harvard, fue uno de los primeros en advocar una nueva definición de muerte basada en un criterio neurológico, estableciendo que los criterios clínicos que constituían el coma irreversible o muerte cerebral eran: una completa falta de respuesta y sensibilidad, la ausencia de movimiento y respiración espontánea, la ausencia de reflejos de tronco cerebral, y coma de causa identificable.<br /> *En [[1971]], Mohandas y Chou des criben el daño del tronco cerebral como el componente crítico y fundamental del daño cerebral severo.<br /> *En [[1976]] la Conferencia de Colegios Médicos y sus Facultades del Reino Unido estableció, en lo que se conoce como Código del Reino Unido, que la muerte cerebral se define como la pérdida total e irreversible de la función del tronco encefálico.<br /> *En [[1981]] la Comisión del Presidente de Estados Unidos para el estudio de problemas éticos en medicina e investigación biomédica, después de recibir los testimonios de gente de las áreas médica, filosófica, teológica y de la ley, acordó que un individuo puede ser declarado muerto sobre las bases de «la cesación irreversible de las funciones respiratoria y circulatoria o la cesación irreversible de todas las funciones cerebrales incluyendo el tronco».<br /> <br /> ==Concepto==<br /> <br /> La ME se define como la ausencia completa e irreversible de todas las funciones del encéfalo. Consiste en la necrosis total del encéfalo, involucrando sus tres regiones: hemisferios cerebrales, tallo cerebral y cerebelo. En esta entidad clínico-patológica hay pérdida de la función de las neuronas de la corteza cerebral y del tallo encefálico, y por ende, además de la pérdida de la vida de relación, no hay respiración ni circulación espontáneas, por lo que al suspender los medios de soporte, sobreviene desaparición de cualquier aparente manifestación de la vida.<br /> <br /> El diagnóstico de ME es clínico en la gran mayoría de los casos, no siendo necesario realizar exámenes complementarios si se cumple con determinados requisitos. Se basará en la confirmación del cese irreversible de las funciones del tronco encefálico. El diagnóstico debe ser realizado por el médico al cuidado del paciente, frecuentemente un intensivista, o el médico emergencista o anestesista siempre que esté familiarizado con los criterios establecidos.<br /> <br /> ==Alteraciones fisiopatológicas ==<br /> <br /> Al producirse la ME se inician en el organismo toda una serie de cambios fisiopatologícos, los cuales deben de ser corregidos.<br /> <br /> El personal médico y de enfermería, debe de estar muy atento a los cambios que presente todo paciente, y principalmente el sujeto en estado crítico, cuya condición neurológica se esté deteriorando. Esto incluye a pacientes con traumatismo cerebral grave, isquemia cerebral como consecuencia de hemorragia subaracnoidea o epidural, infarto, asfixia, ahogamiento, paro cardiopulmonar, tumores cerebrales primarios y autoenvenenamiento agudo.<br /> <br /> Una vez que se establece la ME, la muerte somática sobreviene en un período de 48 a 72 horas.<br /> <br /> Las alteraciones fisiopatológicas y secuelas que se producen durante la ME son:<br /> <br /> '''Secuelas''' '''Causa'''<br /> <br /> Hipotensión Choque neurogénico, hipovolemia<br /> Arritmia-bradicardia Daño de sistema nervioso central;hipotermia; alteraciones electrolíticas y ácido-básicas,<br /> isquemia miocárdica<br /> Hipoxemia Central o pulmonar<br /> Diabetes insípida Mal funcionamiento hipotálamico o<br /> hipofisiario<br /> Hipotermia Pérdida de la regulación hipotalámica de la<br /> temperatura<br /> Alteraciones endrocinas Pérdida de la regulación hipotalámica<br /> Coagulopatías Liberación de agentes fibrinolíticos<br /> Anemia Hemorragia, hemodilución<br /> <br /> == Diagnóstico clínico ==<br /> <br /> '''I'''. Coma con ausencia de respuestas cerebrales:Ausencia de respuestas cerebrales significa que espontáneamente y con estímulos dolorosos el paciente no obedece órdenes, no emite respuestas verbales, ni vocales, no realiza movimientos propositivos de los miembros ni adopta pos turas tónicas de decorticación o descerebración. Los reflejos clínicos espinales, de estiramiento muscular y cutáneo frecuentemente están conservados. Pueden existir otros movimientos de origen espinal, inducido por estímulos propioceptivos o cutáneo, o bien de aparición espontánea, caracterizados sobre todo por flexión de los miembros inferiores o superiores. <br /> <br /> '''II'''. Apnea:No hay respiración espontánea y el paciente es mantenido en supervivencia con ventilación controlada. La apnea debe persistir en situaciones de hipercapnia superior a 60 mmHg de PaCO2, inducida por desconexión del ventilador durante 10 min. con administración de un flujo alto de O2 antes y durante la desconexión (prueba de apnea).<br /> <br /> '''III'''. Ausencia de los reflejos del tallo cerebral o cefálico:Todos los reflejos cefálicos están abolidos: el pupilar, el oculocefálico, el oculovestibular, el corneal, el cócleopalpebral, el faríngeo, el tusígeno, el mandibular y el labial. Se deben explorar todos estos reflejos con una técnica adecuada. El oculovestibular se investiga con la prueba del agua helada. El diámetro pupilar es variable y por eso carece de valor diagnóstico.<br /> <br /> '''IV'''. Prueba de la Atropina:Esta prueba establece el no cambio de la Frecuencia Cardiaca después de la administración IV de 0.04 mg/kg de Sulfato de Atropina.<br /> <br /> '''V'''. Presencia de una lesión encefálica irreversible:Es necesario reconocer la existencia de una lesión estructural irreparable, como por Ej.: traumatismo encefálico, hemorragia cerebral, hemorragia subaracnoidea, etc, que explique suficientemente el cuadro clínico.<br /> <br /> '''VI'''. Ausencia de causas en las que hay posibilidad de recuperación:El diagnóstico de ME debe excluirse si se sospecha o demuestra la existencia de alguna de las siguientes causas, en las que el cese de las func iones encefálicas es potencialmente reversible:<br /> :*Intoxicación por fármacos neurodepresores;<br /> :*hipotermia grave;<br /> :*choque circulatorio.<br /> <br /> '''VII'''. Persistencia de los signos clínicos por un mínimo de 6 horas:Los signos clínicos del cese total de las funciones encefálicas deben persistir un tiempo mínimo de 6 horas. Si se realizan pruebas confirmatorias de ME y su resultado apoya el diagnóstico, el tiempo de observación del paciente puede ser menor de 6 horas.<br /> <br /> Nota: Los puntos I, II, III y IV indican el cese total de las funciones encefálicas.<br /> Los puntos V, VI y VII indican la ir reversibilidad.<br /> La demostración de ausencia total de función del tronco cerebral (ausencia de reflejos, apnea y prueba de la atropina) completan el diagnóstico de ME, no siendo necesario en estos casos realizar ningún examen confirmatorio.<br /> Para evitar un posible diagnóstico erróneo se debe definir la evidencia clínic a o de neuroimágen de una catástrofe aguda del sistema nervioso central (SNC) que sea compatible con ME.<br /> <br /> ===Condiciones a evaluar y/o excluir ===<br /> <br /> *Inestabilidad hemodinámica.<br /> *Inestabilidad metabólica: Los valores extremos, que deben ser corregidos para poder realizar el diagnóstico clínico, son:<br /> **Natremia<br /> **Glicemia<br /> **Acidosis metabólica<br /> **Alcalosis metabólica<br /> *Inestabilidad térmica: Hipotermia menor a 32 grados centígrados.<br /> *Presencia de fármacos depresores.<br /> *Imposibilidad de explorar los reflejos troncoencefálicos por lesión de receptores y/o nervios: graves lesiones destructivas del macizo facial.<br /> *Prueba de apnea indeterminada o contraindicada.<br /> <br /> ===Puebas instrumentales que complementan el diagnóstico===<br /> <br /> Las pruebas auxiliares no son necesarias si el diagnóstico se completó por el método clínico, pero pueden emplearse en caso de lesión estructural demostrada acompañada de imposibilidad de realizar la totalidad de las pruebas clínicas para el diagnóstico, o, en caso de causa no estructural del coma, o en caso de coma de causa desconocida.<br /> <br /> No son necesarias pruebas auxiliares para el diagnóstico de ME, salvo que existan condiciones que impidan el diagnóstico<br /> <br /> ====Tipos de Pruebas====<br /> <br /> *Evalúan la función neuronal<br /> **EEG<br /> **Potenciales evocados<br /> *Evalúan el flujo sanguíneo cerebral<br /> **Arteriografía cerebral de los 4 troncos<br /> **Angiografía cerebral por substracción digital<br /> **Angiogammagrafía cerebral con radiofármacos<br /> **Sonografía doppler transcraneal<br /> <br /> ====Condiciones en las cuales se deben indicar las pruebas instrumentales====<br /> <br /> *Coma de causa desconocida<br /> *Graves destrucciones del macizo facial<br /> *Intolerancia o contraindicación del test de apnea<br /> *Para acortar el período de estadía, evitar el deterioro en probables donantes, y aclarar la situación a familiares y equipo de asistencia, en los siguientes casos:<br /> <br /> a- Presencia de fármacos depresores de SNC, especialmente<br /> barbitúricos.<br /> <br /> b- Alteraciones metabólicas o hipotermia que no se corrigen a pesar del tratamiento médico agresivo.<br /> <br /> c- Para suspender el período de observación.<br /> <br /> ==Fuente==<br /> *[http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/trasplante/muerte_encefalica__publicacion_1_.pdf Michelena Piedra, JC. Muerte encefálica en www.sld.cu]<br /> <br /> [[Categoría:Patología_clínica]]</div>

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<p>IPI FrankPais: </p> <hr /> <div>{{Sistema:Moderación_Salud}}<br /> {{Desarrollo}}{{Definición<br /> |nombre=Muerte encefálica<br /> |imagen=<br /> |tamaño=<br /> |concepto=Ausencia completa e irreversible de todas las<br /> funciones del encéfalo.<br /> }}<br /> <br /> '''Muerte Encefálica'''. Entidad anatomo-funcional y<br /> patológica, que define con precisión la perdida de la vida. <br /> <br /> ==Introducción==<br /> <br /> La definición y determinación de la [[muerte]] han sido una historia de incertidumbre, siendo pocas veces una tarea fácil y nunca una empresa segura. La naturaleza de la muerte es un problema antiguo.<br /> <br /> ==Antecedentes históricos==<br /> Para los antiguos [[Grecia|griegos]], el ser humano sintetizaba en su naturaleza la integración de tres tipos de funciones:<br /> #Las funciones naturales o vegetativas (nutrición, crecimiento, reproducción), con sede en el abdomen.<br /> #Las funciones vitales o animales (pulso y respiración), radicadas en el tórax.<br /> #Las funciones intelectivas o espirituales (pensamiento y voluntad), con sede en el cráneo.<br /> <br /> La muerte consistía en la pérdida del espíritu denominado vital, radicado principalmente en el corazón, de ahí que la muerte haya coincidido con la ausencia de pulso y respiración espontáneas. El criterio griego de muerte es el cardiopulmonar.<br /> <br /> Ellos se planteaban también la cuestión de qué sucedería si el espíritu intelectivo pereciera antes que el vital; por ejemplo, por una herida del cerebro.<br /> <br /> ¿Sería esto una muerte?<br /> <br /> Respondían afirmativamente a esta interrogante.<br /> Galeno decía que el proceso de morir puede seguir dos vías, una ascendente, que comienza por la pérdida del espíritu vital (muerte cardiorrespiratoria) y termina por la pérdida del espíritu intelectivo (muerte cerebral), y otra descendente, que se inicia con la pérdida del espíritu intelectivo y finaliza con el paro cardiorrespiratorio.<br /> <br /> En la tradición judía el signo principal de vida era la respiración.<br /> Maimónides, un célebre médico judío decía que «si durante el examen ningún signo de respiración puede ser detectado en la nariz, la víctima debe ser dejada donde se halle, pues ya está muerta.<br /> <br /> *Javier Bichat ([[1771]]-[[1862]]) elabora la primera definición científica de la muerte:... &quot;la detención funcional del Sistema Nervioso, de la circulación, de la respiración, y de la temperatura corporal. *Mollaret y Goulon, en 1959 introducen el término coma sobrepasado (coma depassé) o irreversible, describiendo 23 pacientes comatosos sin reflejos de tronco cerebral, en apnea y con [[electroencefalograma]] plano.<br /> *En [[1968]] un comité ad hoc de la Escuela de Medicina de la universidad de Harvard, fue uno de los primeros en advocar una nueva definición de muerte basada en un criterio neurológico, estableciendo que los criterios clínicos que constituían el coma irreversible o muerte cerebral eran: una completa falta de respuesta y sensibilidad, la ausencia de movimiento y respiración espontánea, la ausencia de reflejos de tronco cerebral, y coma de causa identificable.<br /> *En [[1971]], Mohandas y Chou des criben el daño del tronco cerebral como el componente crítico y fundamental del daño cerebral severo.<br /> *En [[1976]] la Conferencia de Colegios Médicos y sus Facultades del Reino Unido estableció, en lo que se conoce como Código del Reino Unido, que la muerte cerebral se define como la pérdida total e irreversible de la función del tronco encefálico.<br /> *En [[1981]] la Comisión del Presidente de Estados Unidos para el estudio de problemas éticos en medicina e investigación biomédica, después de recibir los testimonios de gente de las áreas médica, filosófica, teológica y de la ley, acordó que un individuo puede ser declarado muerto sobre las bases de «la cesación irreversible de las funciones respiratoria y circulatoria o la cesación irreversible de todas las funciones cerebrales incluyendo el tronco».<br /> <br /> ==Concepto==<br /> <br /> La ME se define como la ausencia completa e irreversible de todas las funciones del encéfalo. Consiste en la necrosis total del encéfalo, involucrando sus tres regiones: hemisferios cerebrales, tallo cerebral y cerebelo. En esta entidad clínico-patológica hay pérdida de la función de las neuronas de la corteza cerebral y del tallo encefálico, y por ende, además de la pérdida de la vida de relación, no hay respiración ni circulación espontáneas, por lo que al suspender los medios de soporte, sobreviene desaparición de cualquier aparente manifestación de la vida.<br /> <br /> El diagnóstico de ME es clínico en la gran mayoría de los casos, no siendo necesario realizar exámenes complementarios si se cumple con determinados requisitos. Se basará en la confirmación del cese irreversible de las funciones del tronco encefálico. El diagnóstico debe ser realizado por el médico al cuidado del paciente, frecuentemente un intensivista, o el médico emergencista o anestesista siempre que esté familiarizado con los criterios establecidos.<br /> <br /> ==Alteraciones fisiopatológicas ==<br /> <br /> Al producirse la ME se inician en el organismo toda una serie de cambios fisiopatologícos, los cuales deben de ser corregidos.<br /> <br /> El personal médico y de enfermería, debe de estar muy atento a los cambios que presente todo paciente, y principalmente el sujeto en estado crítico, cuya condición neurológica se esté deteriorando. Esto incluye a pacientes con traumatismo cerebral grave, isquemia cerebral como consecuencia de hemorragia subaracnoidea o epidural, infarto, asfixia, ahogamiento, paro cardiopulmonar, tumores cerebrales primarios y autoenvenenamiento agudo.<br /> <br /> Una vez que se establece la ME, la muerte somática sobreviene en un período de 48 a 72 horas.<br /> <br /> Las alteraciones fisiopatológicas y secuelas que se producen durante la ME son:<br /> <br /> '''Secuelas''' '''Causa'''<br /> <br /> *Hipotensión Choque neurogénico, hipovolemia<br /> *Arritmia-bradicardia Daño de sistema nervioso central;hipotermia; alteraciones electrolíticas y ácido-básicas,<br /> isquemia miocárdica<br /> *Hipoxemia Central o pulmonar<br /> *Diabetes insípida Mal funcionamiento hipotálamico o<br /> hipofisiario<br /> *Hipotermia Pérdida de la regulación hipotalámica de la<br /> temperatura<br /> *Alteraciones endrocinas Pérdida de la regulación hipotalámica<br /> *Coagulopatías Liberación de agentes fibrinolíticos<br /> *Anemia Hemorragia, hemodilución<br /> <br /> == Diagnóstico clínico ==<br /> <br /> '''I'''. Coma con ausencia de respuestas cerebrales:Ausencia de respuestas cerebrales significa que espontáneamente y con estímulos dolorosos el paciente no obedece órdenes, no emite respuestas verbales, ni vocales, no realiza movimientos propositivos de los miembros ni adopta pos turas tónicas de decorticación o descerebración. Los reflejos clínicos espinales, de estiramiento muscular y cutáneo frecuentemente están conservados. Pueden existir otros movimientos de origen espinal, inducido por estímulos propioceptivos o cutáneo, o bien de aparición espontánea, caracterizados sobre todo por flexión de los miembros inferiores o superiores. <br /> <br /> '''II'''. Apnea:No hay respiración espontánea y el paciente es mantenido en supervivencia con ventilación controlada. La apnea debe persistir en situaciones de hipercapnia superior a 60 mmHg de PaCO2, inducida por desconexión del ventilador durante 10 min. con administración de un flujo alto de O2 antes y durante la desconexión (prueba de apnea).<br /> <br /> '''III'''. Ausencia de los reflejos del tallo cerebral o cefálico:Todos los reflejos cefálicos están abolidos: el pupilar, el oculocefálico, el oculovestibular, el corneal, el cócleopalpebral, el faríngeo, el tusígeno, el mandibular y el labial. Se deben explorar todos estos reflejos con una técnica adecuada. El oculovestibular se investiga con la prueba del agua helada. El diámetro pupilar es variable y por eso carece de valor diagnóstico.<br /> <br /> '''IV'''. Prueba de la Atropina:Esta prueba establece el no cambio de la Frecuencia Cardiaca después de la administración IV de 0.04 mg/kg de Sulfato de Atropina.<br /> <br /> '''V'''. Presencia de una lesión encefálica irreversible:Es necesario reconocer la existencia de una lesión estructural irreparable, como por Ej.: traumatismo encefálico, hemorragia cerebral, hemorragia subaracnoidea, etc, que explique suficientemente el cuadro clínico.<br /> <br /> '''VI'''. Ausencia de causas en las que hay posibilidad de recuperación:El diagnóstico de ME debe excluirse si se sospecha o demuestra la existencia de alguna de las siguientes causas, en las que el cese de las func iones encefálicas es potencialmente reversible:<br /> :*Intoxicación por fármacos neurodepresores;<br /> :*hipotermia grave;<br /> :*choque circulatorio.<br /> <br /> '''VII'''. Persistencia de los signos clínicos por un mínimo de 6 horas:Los signos clínicos del cese total de las funciones encefálicas deben persistir un tiempo mínimo de 6 horas. Si se realizan pruebas confirmatorias de ME y su resultado apoya el diagnóstico, el tiempo de observación del paciente puede ser menor de 6 horas.<br /> <br /> Nota: Los puntos I, II, III y IV indican el cese total de las funciones encefálicas.<br /> Los puntos V, VI y VII indican la ir reversibilidad.<br /> La demostración de ausencia total de función del tronco cerebral (ausencia de reflejos, apnea y prueba de la atropina) completan el diagnóstico de ME, no siendo necesario en estos casos realizar ningún examen confirmatorio.<br /> Para evitar un posible diagnóstico erróneo se debe definir la evidencia clínic a o de neuroimágen de una catástrofe aguda del sistema nervioso central (SNC) que sea compatible con ME.<br /> <br /> ===Condiciones a evaluar y/o excluir ===<br /> <br /> *Inestabilidad hemodinámica.<br /> *Inestabilidad metabólica: Los valores extremos, que deben ser corregidos para poder realizar el diagnóstico clínico, son:<br /> **Natremia<br /> **Glicemia<br /> **Acidosis metabólica<br /> **Alcalosis metabólica<br /> *Inestabilidad térmica: Hipotermia menor a 32 grados centígrados.<br /> *Presencia de fármacos depresores.<br /> *Imposibilidad de explorar los reflejos troncoencefálicos por lesión de receptores y/o nervios: graves lesiones destructivas del macizo facial.<br /> *Prueba de apnea indeterminada o contraindicada.<br /> <br /> ===Puebas instrumentales que complementan el diagnóstico===<br /> <br /> Las pruebas auxiliares no son necesarias si el diagnóstico se completó por el método clínico, pero pueden emplearse en caso de lesión estructural demostrada acompañada de imposibilidad de realizar la totalidad de las pruebas clínicas para el diagnóstico, o, en caso de causa no estructural del coma, o en caso de coma de causa desconocida.<br /> <br /> No son necesarias pruebas auxiliares para el diagnóstico de ME, salvo que existan condiciones que impidan el diagnóstico<br /> <br /> ====Tipos de Pruebas====<br /> <br /> *Evalúan la función neuronal<br /> **EEG<br /> **Potenciales evocados<br /> *Evalúan el flujo sanguíneo cerebral<br /> **Arteriografía cerebral de los 4 troncos<br /> **Angiografía cerebral por substracción digital<br /> **Angiogammagrafía cerebral con radiofármacos<br /> **Sonografía doppler transcraneal<br /> <br /> ====Condiciones en las cuales se deben indicar las pruebas instrumentales====<br /> <br /> *Coma de causa desconocida<br /> *Graves destrucciones del macizo facial<br /> *Intolerancia o contraindicación del test de apnea<br /> *Para acortar el período de estadía, evitar el deterioro en probables donantes, y aclarar la situación a familiares y equipo de asistencia, en los siguientes casos:<br /> <br /> a- Presencia de fármacos depresores de SNC, especialmente<br /> barbitúricos.<br /> <br /> b- Alteraciones metabólicas o hipotermia que no se corrigen a pesar del tratamiento médico agresivo.<br /> <br /> c- Para suspender el período de observación.<br /> <br /> ==Fuente==<br /> *[http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/trasplante/muerte_encefalica__publicacion_1_.pdf Michelena Piedra, JC. Muerte encefálica en www.sld.cu]<br /> <br /> [[Categoría:Patología_clínica]]</div>

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<p>IPI FrankPais: </p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}{{Definición<br /> |nombre=Muerte encefálica<br /> |imagen=<br /> |tamaño=<br /> |concepto=ausencia completa e irreversible de todas las<br /> funciones del encéfalo.<br /> }}<br /> <br /> '''Muerte Encefálica'''. Entidad anatomo-funcional y<br /> patológica, que define con precisión la perdida de la vida. <br /> <br /> ==Introducción==<br /> <br /> La definición y determinación de la [[muerte]] han sido una historia de incertidumbre, siendo pocas veces una tarea fácil y nunca una empresa segura. La naturaleza de la muerte es un problema antiguo.<br /> <br /> ==Antecedentes históricos==<br /> Para los antiguos [[Grecia|griegos]], el ser humano sintetizaba en su naturaleza la integración de tres tipos de funciones:<br /> #Las funciones naturales o vegetativas (nutrición, crecimiento, reproducción), con sede en el abdomen.<br /> #Las funciones vitales o animales (pulso y respiración), radicadas en el tórax.<br /> #Las funciones intelectivas o espirituales (pensamiento y voluntad), con sede en el cráneo.<br /> <br /> La muerte consistía en la pérdida del espíritu denominado vital, radicado principalmente en el corazón, de ahí que la muerte haya coincidido con la ausencia de pulso y respiración espontáneas. El criterio griego de muerte es el cardiopulmonar.<br /> <br /> Ellos se planteaban también la cuestión de qué sucedería si el espíritu intelectivo pereciera antes que el vital; por ejemplo, por una herida del cerebro.<br /> <br /> ¿Sería esto una muerte?<br /> <br /> Respondían afirmativamente a esta interrogante.<br /> Galeno decía que el proceso de morir puede seguir dos vías, una ascendente, que comienza por la pérdida del espíritu vital (muerte cardiorrespiratoria) y termina por la pérdida del espíritu intelectivo (muerte cerebral), y otra descendente, que se inicia con la pérdida del espíritu intelectivo y finaliza con el paro cardiorrespiratorio.<br /> <br /> En la tradición judía el signo principal de vida era la respiración.<br /> Maimónides, un célebre médico judío decía que «si durante el examen ningún signo de respiración puede ser detectado en la nariz, la víctima debe ser dejada donde se halle, pues ya está muerta.<br /> <br /> *Javier Bichat (1771-1862) elabora la primera definición científica de la<br /> muerte:... &quot;la detención funcional del Sistema Nervioso, de la<br /> circulación, de la respiración, y de la temperatura corporal. “<br /> *Mollaret y Goulon, en 1959 introducen el término coma sobrepasado<br /> (coma depassé) o irreversible, describiendo 23 pacientes comatosos sin reflejos de tronco cerebral, en apnea y con electroencefalograma plano.<br /> *En 1968 un comité ad hoc de la Escuela de Medicina de la universidad de Harvard, fue uno de los primeros en advocar una nueva definición de muerte basada en un criterio neurológico, estableciendo que los criterios clínicos que constituían el coma irreversible o muerte cerebral eran: una completa falta de respuesta y sensibilidad, la ausencia de movimiento y respiración espontánea, la ausencia de reflejos de tronco cerebral, y coma de causa identificable.<br /> *En 1971, Mohandas y Chou des criben el daño del tronco cerebral como el componente crítico y fundamental del daño cerebral severo.<br /> *En 1976 la Conferencia de Colegios Médicos y sus Facultades del<br /> Reino Unido estableció, en lo que se conoce como Código del Reino<br /> Unido, que la muerte cerebral se define como la pérdida total e<br /> irreversible de la función del tronco encefálico.<br /> *En 1981 la Comisión del Presidente de Estados Unidos para el estudio de problemas éticos en medicina e investigación biomédica, después de recibir los testimonios de gente de las áreas médica, filosófica, teológica y de la ley, acordó que un individuo puede ser declarado muerto sobre las bases de «la cesación irreversible de las funciones respiratoria y circulatoria o la cesación irreversible de todas las funciones cerebrales incluyendo el tronco».<br /> <br /> ==CONCEPTO==<br /> <br /> La ME se define como la ausencia completa e irreversible de todas las funciones del encéfalo. Consiste en la necrosis total del encéfalo, involucrando sus tres regiones: hemisferios cerebrales, tallo cerebral y cerebelo. En esta entidad clínico-patológica hay pérdida de la función de las neuronas de la corteza cerebral y del tallo encefálico, y por ende, además de la pérdida de la vida de relación, no hay respiración ni circulación espontáneas, por lo que al suspender los medios de soporte, sobreviene desaparición de cualquier aparente manifestación de la vida.<br /> <br /> El diagnóstico de ME es clínico en la gran mayoría de los casos, no siendo necesario realizar exámenes complementarios si se cumple con determinados requisitos. Se basará en la confirmación del cese irreversible de las funciones del tronco encefálico. El diagnóstico debe ser realizado por el médico al cuidado del paciente, frecuentemente un intensivista, o el médico emergencista o anestesista siempre que esté familiarizado con los criterios establecidos.<br /> <br /> ==PRINCIPALES ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS QUE SE PRODUCEN POR LA MUERTE ENCEFÁLICA==<br /> <br /> Al producirse la ME se inician en el organismo toda una serie de cambios fisiopatologícos, los cuales deben de ser corregidos.<br /> <br /> El personal médico y de enfermería, debe de estar muy atento a los cambios que presente todo paciente, y principalmente el sujeto en estado crítico, cuya condición neurológica se esté deteriorando. Esto incluye a pacientes con traumatismo cerebral grave, isquemia cerebral como consecuencia de hemorragia subaracnoidea o epidural, infarto, asfixia, ahogamiento, paro cardiopulmonar, tumores cerebrales primarios y autoenvenenamiento agudo.<br /> <br /> Una vez que se establece la ME, la muerte somática sobreviene en un período de 48 a 72 horas.<br /> <br /> Las alteraciones fisiopatológicas y secuelas que se producen durante la ME son:<br /> <br /> Secuelas Causa<br /> <br /> *Hipotensión Choque neurogénico, hipovolemia<br /> *Arritmia-bradicardia Daño de sistema nervioso central;hipotermia; alteraciones electrolíticas y ácido-básicas,<br /> isquemia miocárdica<br /> *Hipoxemia Central o pulmonar<br /> *Diabetes insípida Mal funcionamiento hipotálamico o<br /> hipofisiario<br /> *Hipotermia Pérdida de la regulación hipotalámica de la<br /> temperatura<br /> *Alteraciones endrocinas Pérdida de la regulación hipotalámica<br /> *Coagulopatías Liberación de agentes fibrinolíticos<br /> *Anemia Hemorragia, hemodilución<br /> <br /> ==CRITERIOS A SEGUIR PARA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE MUERTE<br /> ENCEFÁLICA==<br /> <br /> #Coma con ausencia de respuestas cerebrales<br /> Ausencia de respuestas cerebrales significa que espontáneamente y con estímulos dolorosos el paciente no obedece órdenes, no emite respuestas verbales, ni vocales, no realiza movimientos propositivos de los miembros ni adopta pos turas tónicas de decorticación o descerebración. Los reflejos clínicos espinales, de estiramiento muscular y cutáneo frecuentemente están conservados. Pueden existir otros movimientos de origen espinal, inducido por estímulos propioceptivos o cutáneo, o bien de aparición espontánea, caracterizados sobre todo por flexión de los miembros inferiores o<br /> superiores.<br /> <br /> #Apnea<br /> No hay respiración espontánea y el paciente es mantenido en supervivencia con ventilación controlada. La apnea debe persistir en situaciones de hipercapnia superior a 60 mmHg de PaCO2, inducida por desconexión del ventilador durante 10 min. con administración de un flujo alto de O2 antes y durante la desconexión (prueba de apnea).<br /> <br /> #Ausencia de los reflejos del tallo cerebral o cefálico<br /> Todos los reflejos cefálicos están abolidos: el pupilar, el oculocefálico, el oculovestibular, el corneal, el cócleopalpebral, el faríngeo, el tusígeno, el mandibular y el labial. Se deben explorar todos estos reflejos con una técnica adecuada. El oculovestibular se investiga con la prueba del agua helada. El<br /> diámetro pupilar es variable y por eso carece de valor diagnóstico.<br /> <br /> #Prueba de la Atropina<br /> Esta prueba establece el no cambio de la Frecuencia Cardiaca después de la administración IV de 0.04 mg/kg de Sulfato de Atropina.<br /> <br /> #Presencia de una lesión encefálica irreversible<br /> Es necesario reconocer la existencia de una lesión estructural irreparable, como por Ej.: traumatismo encefálico, hemorragia cerebral, hemorragia subaracnoidea, etc, que explique suficientemente el cuadro clínico.<br /> <br /> #Ausencia de causas en las que hay posibilidad de recuperación<br /> El diagnóstico de ME debe excluirse si se sospecha o demuestra la existencia de alguna de las siguientes causas, en las que el cese de las func iones encefálicas es potencialmente reversible:<br /> *Intoxicación por fármacos neurodepresores;<br /> *hipotermia grave;<br /> *choque circulatorio.<br /> <br /> #Persistencia de los signos clínicos por un mínimo de 6 horas<br /> Los signos clínicos del cese total de las funciones encefálicas deben persistir un tiempo mínimo de 6 horas. Si se realizan pruebas confirmatorias de ME y su resultado apoya el diagnóstico, el tiempo de observación del paciente puede ser menor de 6 horas.<br /> <br /> Nota: Los puntos I, II, III y IV indican el cese total de las funciones encefálicas.<br /> Los puntos V, VI y VII indican la ir reversibilidad.<br /> La demostración de ausencia total de función del tronco cerebral (ausencia de reflejos, apnea y prueba de la atropina) completan el diagnóstico de ME, no siendo necesario en estos casos realizar ningún examen confirmatorio.<br /> Para evitar un posible diagnóstico erróneo se debe definir la evidencia clínic a o de neuroimágen de una catástrofe aguda del sistema nervioso central (SNC) que sea compatible con ME.<br /> <br /> ==CONDICIONES A EVALUAR Y/O SE DEBEN EXCLUIR PARA HACER EL<br /> DIAGNÓSTICO DE MUERTE ENCEFÁLICA==<br /> <br /> *Inestabilidad hemodinámica.<br /> *Inestabilidad metabólica: Los valores extremos, que deben ser<br /> corregidos para poder realizar el diagnóstico clínico, son:<br /> **Natremia<br /> **Glicemia<br /> **Acidosis metabólica<br /> **Alcalosis metabólica<br /> *Inestabilidad térmica: Hipotermia menor a 32 grados centígrados.<br /> *Presencia de fármacos depresores.<br /> *Imposibilidad de explorar los reflejos troncoencefálicos por lesión de receptores y/o nervios: graves lesiones destructivas del macizo facial.<br /> *Prueba de apnea indeterminada o contraindicada.<br /> <br /> ==PRUEBAS INSTRUMENTALES QUE COMPLEMENTAN EL DIAGNÓSTICO<br /> DE MUERTE ENCEFÁLICA==<br /> <br /> Las pruebas auxiliares no son necesarias si el diagnóstico se completó por el método clínico, pero pueden emplearse en caso de lesión estructural demostrada acompañada de imposibilidad de realizar la totalidad de las pruebas clínicas para el diagnóstico, o, en caso de causa no estructural del coma, o en caso de coma de causa desconocida.<br /> <br /> No son necesarias pruebas auxiliares para el diagnóstico de ME, salvo que existan condiciones que impidan el diagnóstico<br /> <br /> ===Tipos de Prueba===<br /> <br /> *Evalúan la función neuronal<br /> - EEG<br /> - Potenciales evocados<br /> *Evalúan el flujo sanguíneo cerebral<br /> - Arteriografía cerebral de los 4 troncos<br /> - Angiografía cerebral por substracción digital<br /> - Angiogammagrafía cerebral con radiofármacos<br /> - Sonografía doppler transcraneal<br /> <br /> ==CONDICIONES EN LAS CUALES SE DEBEN INDICAR LAS PRUEBAS<br /> INSTRUMENTALES==<br /> <br /> *Coma de causa desconocida<br /> *Graves destrucciones del macizo facial<br /> *Intolerancia o contraindicación del test de apnea<br /> *Para acortar el período de estadía, evitar el deterioro en probables donantes, y aclarar la situación a familiares y equipo de asistencia, en los siguientes casos:<br /> a- Presencia de fármacos depresores de SNC, especialmente<br /> barbitúricos.<br /> b- Alteraciones metabólicas o hipotermia que no se corrigen a pesar del tratamiento médico agresivo.<br /> c- Para suspender el período de observación.<br /> <br /> ==BIBLIOGRAFÍA==<br /> #DIAGNÓSTICO DE MUERTE ENCEFÁLICA Dra Roser Deulofeu, Dra Rosa<br /> Mª Gracia, Dra Teresa Pont. Direcció de Planificació i Avaluació de<br /> Trasplantament d’Òrgans i Teixits.<br /> #Alteraciones fisiopatológicas en la muerte encefálica. Su importancia para decisiones de manejo y donación de órganos. Estela López- Hernández,* José de Jesús Jaramillo-Magaña, ** Hugo Solís*.Marzo 2004.<br /> #MUERTE ENCEFALICA. CRITERIOS DIAGNOSTICO HOSPITAL UNIVERSITARIO “GENERAL CALIXTO GARCÍA” ARMANDO GONZALEZ RIVERA, FELIX M. GUTIERREZ FERNANDEZ, YOSELIN SANTOS DOMINGUEZ, ABILIO HERNANDEZ GARCÍA, ANA ROSA ESTRADA ALFONSO, ROSA M. AROCHA HERNANDEZ, JOSE E. MATAMOROS DIAZ,JESUS VALDES CASANOVA.<br /> #Rev Méd Chile 2004; 132: 109-118 Muerte encefálica bioética y<br /> trasplante de órganos Grupo de Estudios sobre Muerte Encefálica, de las Sociedades Chilenas de Nefrología y de Trasplante.<br /> #Revista Cubana de Medicina Militar, enero-junio, 1995 Instituto Superior de Medicina M ilitar. &quot;Dr. Luís Díaz Soto&quot; Diagnóstico precoz de la muerte encefálica y manejo intensivo del donante. Dra. Esther E. Medina Herrera,1 Dr. C.M. Julio C. Peñalver González,2 Dr. Ramón Aguilar Casanova,3 My. (SM) Fernando Durañona Roque4 y Tte. Cor. (SM) Teobaldo González Valdés5.<br /> #Consenso Nacional de Muerte Encefálica. Diagnóstico de muerte encefálica en adultos. VIII Congreso Nacional de Medicina Intensiva Montevideo, 2-5 de Octubre de 2001. Autores: Prof. Dr. Humberto Correa, Dra. Corina Pupo, Prof. Agdo. Dr. Alberto Biestro, Dr. Raúl Mizraji, Prof. Dr. Mario Cancela.<br /> #La Muerte Cerebral. Un Permanente Debate. Reflexiones sobre un<br /> Simposio Internacional. Carlos R. Gherardi* * Doctor en Medicina. Profesor de Medicina Interna de la Facultad de Medicina (U.B.A.). Jefe de Clínica de la División Terapia Intensiva, Hospital de Clínicas. Miembro fundador de la Asociación Argentina de Bioética. Presidente del Comité de Bioética de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.<br /> #Resolución Ministerial No. 90 del Ministerio de Salud Publica de la<br /> Republica de Cuba.<br /> <br /> ==Fuente==<br /> *[http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/trasplante/muerte_encefalica__publicacion_1_.pdf Michelena Piedra, JC. Muerte encefálica en www.sld.cu]<br /> <br /> [[Categoría:Patología_clínica]]</div>

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<p>IPI FrankPais: </p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}{{Definición<br /> |nombre=Muerte encefálica<br /> |imagen=<br /> |tamaño=<br /> |concepto=ausencia completa e irreversible de todas las<br /> funciones del encéfalo.<br /> }}<br /> <br /> '''Muerte Encefálica'''. Entidad anatomo-funcional y<br /> patológica, que define con precisión la perdida de la vida. <br /> <br /> ==Introducción==<br /> <br /> La definición y determinación de la [[muerte]] han sido una historia de incertidumbre, siendo pocas veces una tarea fácil y nunca una empresa segura. La naturaleza de la muerte es un problema antiguo.<br /> <br /> ==Antecedentes históricos==<br /> Para los antiguos [[Grecia|griegos]], el ser humano sintetizaba en su naturaleza la integración de tres tipos de funciones:<br /> #Las funciones naturales o vegetativas (nutrición, crecimiento, reproducción), con sede en el abdomen.<br /> #Las funciones vitales o animales (pulso y respiración), radicadas en el tórax.<br /> #Las funciones intelectivas o espirituales (pensamiento y voluntad), con sede en el cráneo.<br /> <br /> La muerte consistía en la pérdida del espíritu denominado vital, radicado principalmente en el corazón, de ahí que la muerte haya coincidido con la ausencia de pulso y respiración espontáneas. El criterio griego de muerte es el cardiopulmonar.<br /> <br /> Ellos se planteaban también la cuestión de qué sucedería si el espíritu intelectivo pereciera antes que el vital; por ejemplo, por una herida del cerebro.<br /> <br /> ¿Sería esto una muerte?<br /> <br /> Respondían afirmativamente a esta interrogante.<br /> Galeno decía que el proceso de morir puede seguir dos vías, una ascendente, que comienza por la pérdida del espíritu vital (muerte cardiorrespiratoria) y termina por la pérdida del espíritu intelectivo (muerte cerebral), y otra descendente, que se inicia con la pérdida del espíritu intelectivo y finaliza con el paro cardiorrespiratorio.<br /> <br /> En la tradición judía el signo principal de vida era la respiración.<br /> Maimónides, un célebre médico judío decía que «si durante el examen ningún signo de respiración puede ser detectado en la nariz, la víctima debe ser dejada donde se halle, pues ya está muerta.<br /> <br /> *Javier Bichat (1771-1862) elabora la primera definición científica de la<br /> muerte:... &quot;la detención funcional del Sistema Nervioso, de la<br /> circulación, de la respiración, y de la temperatura corporal. “<br /> *Mollaret y Goulon, en 1959 introducen el término coma sobrepasado<br /> (coma depassé) o irreversible, describiendo 23 pacientes comatosos sin reflejos de tronco cerebral, en apnea y con electroencefalograma plano.<br /> *En 1968 un comité ad hoc de la Escuela de Medicina de la universidad de Harvard, fue uno de los primeros en advocar una nueva definición de muerte basada en un criterio neurológico, estableciendo que los criterios clínicos que constituían el coma irreversible o muerte cerebral eran: una completa falta de respuesta y sensibilidad, la ausencia de movimiento y respiración espontánea, la ausencia de reflejos de tronco cerebral, y coma de causa identificable.<br /> *En 1971, Mohandas y Chou des criben el daño del tronco cerebral como el componente crítico y fundamental del daño cerebral severo.<br /> *En 1976 la Conferencia de Colegios Médicos y sus Facultades del<br /> Reino Unido estableció, en lo que se conoce como Código del Reino<br /> Unido, que la muerte cerebral se define como la pérdida total e<br /> irreversible de la función del tronco encefálico.<br /> *En 1981 la Comisión del Presidente de Estados Unidos para el estudio de problemas éticos en medicina e investigación biomédica, después de recibir los testimonios de gente de las áreas médica, filosófica, teológica y de la ley, acordó que un individuo puede ser declarado muerto sobre las bases de «la cesación irreversible de las funciones respiratoria y circulatoria o la cesación irreversible de todas las funciones cerebrales incluyendo el tronco».<br /> <br /> ==CONCEPTO==<br /> <br /> La ME se define como la ausencia completa e irreversible de todas las funciones del encéfalo. Consiste en la necrosis total del encéfalo, involucrando sus tres regiones: hemisferios cerebrales, tallo cerebral y cerebelo. En esta entidad clínico-patológica hay pérdida de la función de las neuronas de la corteza cerebral y del tallo encefálico, y por ende, además de la pérdida de la vida de relación, no hay respiración ni circulación espontáneas, por lo que al suspender los medios de soporte, sobreviene desaparición de cualquier aparente manifestación de la vida.<br /> <br /> El diagnóstico de ME es clínico en la gran mayoría de los casos, no siendo necesario realizar exámenes complementarios si se cumple con determinados requisitos. Se basará en la confirmación del cese irreversible de las funciones del tronco encefálico. El diagnóstico debe ser realizado por el médico al cuidado del paciente, frecuentemente un intensivista, o el médico emergencista o anestesista siempre que esté familiarizado con los criterios establecidos.<br /> <br /> ==PRINCIPALES ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS QUE SE PRODUCEN<br /> POR LA MUERTE ENCEFÁLICA==<br /> <br /> Al producirse la ME se inician en el organismo toda una serie de cambios fisiopatologícos, los cuales deben de ser corregidos.<br /> <br /> El personal médico y de enfermería, debe de estar muy atento a los cambios que presente todo paciente, y principalmente el sujeto en estado crítico, cuya condición neurológica se esté deteriorando. Esto incluye a pacientes con traumatismo cerebral grave, isquemia cerebral como consecuencia de hemorragia subaracnoidea o epidural, infarto, asfixia, ahogamiento, paro cardiopulmonar, tumores cerebrales primarios y autoenvenenamiento agudo.<br /> <br /> Una vez que se establece la ME, la muerte somática sobreviene en un período de 48 a 72 horas.<br /> <br /> Las alteraciones fisiopatológicas y secuelas que se producen durante la ME son:<br /> Secuelas Causa<br /> *Hipotensión Choque neurogénico, hipovolemia<br /> *Arritmia-bradicardia Daño de sistema nervioso central; hipotermia; alteraciones electrolíticas y ácido-básicas,<br /> isquemia miocárdica<br /> *Hipoxemia Central o pulmonar<br /> *Diabetes insípida Mal funcionamiento hipotálamico o<br /> hipofisiario<br /> *Hipotermia Pérdida de la regulación hipotalámica de la<br /> temperatura<br /> *Alteraciones endrocinas Pérdida de la regulación hipotalámica<br /> *Coagulopatías Liberación de agentes fibrinolíticos<br /> *Anemia Hemorragia, hemodilución<br /> <br /> ==CRITERIOS A SEGUIR PARA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE MUERTE<br /> ENCEFÁLICA==<br /> <br /> #Coma con ausencia de respuestas cerebrales<br /> Ausencia de respuestas cerebrales significa que espontáneamente y con estímulos dolorosos el paciente no obedece órdenes, no emite respuestas verbales, ni vocales, no realiza movimientos propositivos de los miembros ni adopta pos turas tónicas de decorticación o descerebración. Los reflejos clínicos espinales, de estiramiento muscular y cutáneo frecuentemente están conservados. Pueden existir otros movimientos de origen espinal, inducido por estímulos propioceptivos o cutáneo, o bien de aparición espontánea, caracterizados sobre todo por flexión de los miembros inferiores o<br /> superiores.<br /> <br /> #Apnea<br /> No hay respiración espontánea y el paciente es mantenido en supervivencia con ventilación controlada. La apnea debe persistir en situaciones de hipercapnia superior a 60 mmHg de PaCO2, inducida por desconexión del ventilador durante 10 min. con administración de un flujo alto de O2 antes y durante la desconexión (prueba de apnea).<br /> <br /> #Ausencia de los reflejos del tallo cerebral o cefálico<br /> Todos los reflejos cefálicos están abolidos: el pupilar, el oculocefálico, el oculovestibular, el corneal, el cócleopalpebral, el faríngeo, el tusígeno, el mandibular y el labial. Se deben explorar todos estos reflejos con una técnica adecuada. El oculovestibular se investiga con la prueba del agua helada. El<br /> diámetro pupilar es variable y por eso carece de valor diagnóstico.<br /> <br /> #Prueba de la Atropina<br /> Esta prueba establece el no cambio de la Frecuencia Cardiaca después de la administración IV de 0.04 mg/kg de Sulfato de Atropina.<br /> <br /> #Presencia de una lesión encefálica irreversible<br /> Es necesario reconocer la existencia de una lesión estructural irreparable, como por Ej.: traumatismo encefálico, hemorragia cerebral, hemorragia subaracnoidea, etc, que explique suficientemente el cuadro clínico.<br /> <br /> #Ausencia de causas en las que hay posibilidad de recuperación<br /> El diagnóstico de ME debe excluirse si se sospecha o demuestra la existencia de alguna de las siguientes causas, en las que el cese de las func iones encefálicas es potencialmente reversible:<br /> *Intoxicación por fármacos neurodepresores;<br /> *hipotermia grave;<br /> *choque circulatorio.<br /> <br /> #Persistencia de los signos clínicos por un mínimo de 6 horas<br /> Los signos clínicos del cese total de las funciones encefálicas deben persistir un tiempo mínimo de 6 horas. Si se realizan pruebas confirmatorias de ME y su resultado apoya el diagnóstico, el tiempo de observación del paciente puede ser menor de 6 horas.<br /> <br /> Nota: Los puntos I, II, III y IV indican el cese total de las funciones encefálicas.<br /> Los puntos V, VI y VII indican la ir reversibilidad.<br /> La demostración de ausencia total de función del tronco cerebral (ausencia de reflejos, apnea y prueba de la atropina) completan el diagnóstico de ME, no siendo necesario en estos casos realizar ningún examen confirmatorio.<br /> Para evitar un posible diagnóstico erróneo se debe definir la evidencia clínic a o de neuroimágen de una catástrofe aguda del sistema nervioso central (SNC) que sea compatible con ME.<br /> <br /> ==CONDICIONES A EVALUAR Y/O SE DEBEN EXCLUIR PARA HACER EL<br /> DIAGNÓSTICO DE MUERTE ENCEFÁLICA==<br /> <br /> *Inestabilidad hemodinámica.<br /> *Inestabilidad metabólica: Los valores extremos, que deben ser<br /> corregidos para poder realizar el diagnóstico clínico, son:<br /> **Natremia<br /> **Glicemia<br /> **Acidosis metabólica<br /> **Alcalosis metabólica<br /> *Inestabilidad térmica: Hipotermia menor a 32 grados centígrados.<br /> *Presencia de fármacos depresores.<br /> *Imposibilidad de explorar los reflejos troncoencefálicos por lesión de receptores y/o nervios: graves lesiones destructivas del macizo facial.<br /> *Prueba de apnea indeterminada o contraindicada.<br /> <br /> ==PRUEBAS INSTRUMENTALES QUE COMPLEMENTAN EL DIAGNÓSTICO<br /> DE MUERTE ENCEFÁLICA==<br /> <br /> Las pruebas auxiliares no son necesarias si el diagnóstico se completó por el método clínico, pero pueden emplearse en caso de lesión estructural demostrada acompañada de imposibilidad de realizar la totalidad de las pruebas clínicas para el diagnóstico, o, en caso de causa no estructural del coma, o en caso de coma de causa desconocida.<br /> <br /> No son necesarias pruebas auxiliares para el diagnóstico de ME, salvo que existan condiciones que impidan el diagnóstico<br /> <br /> ===Tipos de Prueba===<br /> <br /> *Evalúan la función neuronal<br /> - EEG<br /> - Potenciales evocados<br /> *Evalúan el flujo sanguíneo cerebral<br /> - Arteriografía cerebral de los 4 troncos<br /> - Angiografía cerebral por substracción digital<br /> - Angiogammagrafía cerebral con radiofármacos<br /> - Sonografía doppler transcraneal<br /> <br /> ==CONDICIONES EN LAS CUALES SE DEBEN INDICAR LAS PRUEBAS<br /> INSTRUMENTALES==<br /> <br /> *Coma de causa desconocida<br /> *Graves destrucciones del macizo facial<br /> *Intolerancia o contraindicación del test de apnea<br /> *Para acortar el período de estadía, evitar el deterioro en probables donantes, y aclarar la situación a familiares y equipo de asistencia, en los siguientes casos:<br /> a- Presencia de fármacos depresores de SNC, especialmente<br /> barbitúricos.<br /> b- Alteraciones metabólicas o hipotermia que no se corrigen a pesar del tratamiento médico agresivo.<br /> c- Para suspender el período de observación.<br /> <br /> ==BIBLIOGRAFÍA==<br /> #DIAGNÓSTICO DE MUERTE ENCEFÁLICA Dra Roser Deulofeu, Dra Rosa<br /> Mª Gracia, Dra Teresa Pont. Direcció de Planificació i Avaluació de<br /> Trasplantament d’Òrgans i Teixits.<br /> #Alteraciones fisiopatológicas en la muerte encefálica. Su importancia para decisiones de manejo y donación de órganos. Estela López- Hernández,* José de Jesús Jaramillo-Magaña, ** Hugo Solís*.Marzo 2004.<br /> #MUERTE ENCEFALICA. CRITERIOS DIAGNOSTICO HOSPITAL UNIVERSITARIO “GENERAL CALIXTO GARCÍA” ARMANDO GONZALEZ RIVERA, FELIX M. GUTIERREZ FERNANDEZ, YOSELIN SANTOS DOMINGUEZ, ABILIO HERNANDEZ GARCÍA, ANA ROSA ESTRADA ALFONSO, ROSA M. AROCHA HERNANDEZ, JOSE E. MATAMOROS DIAZ,JESUS VALDES CASANOVA.<br /> #Rev Méd Chile 2004; 132: 109-118 Muerte encefálica bioética y<br /> trasplante de órganos Grupo de Estudios sobre Muerte Encefálica, de las Sociedades Chilenas de Nefrología y de Trasplante.<br /> #Revista Cubana de Medicina Militar, enero-junio, 1995 Instituto Superior de Medicina M ilitar. &quot;Dr. Luís Díaz Soto&quot; Diagnóstico precoz de la muerte encefálica y manejo intensivo del donante. Dra. Esther E. Medina Herrera,1 Dr. C.M. Julio C. Peñalver González,2 Dr. Ramón Aguilar Casanova,3 My. (SM) Fernando Durañona Roque4 y Tte. Cor. (SM) Teobaldo González Valdés5.<br /> #Consenso Nacional de Muerte Encefálica. Diagnóstico de muerte encefálica en adultos. VIII Congreso Nacional de Medicina Intensiva Montevideo, 2-5 de Octubre de 2001. Autores: Prof. Dr. Humberto Correa, Dra. Corina Pupo, Prof. Agdo. Dr. Alberto Biestro, Dr. Raúl Mizraji, Prof. Dr. Mario Cancela.<br /> #La Muerte Cerebral. Un Permanente Debate. Reflexiones sobre un<br /> Simposio Internacional. Carlos R. Gherardi* * Doctor en Medicina. Profesor de Medicina Interna de la Facultad de Medicina (U.B.A.). Jefe de Clínica de la División Terapia Intensiva, Hospital de Clínicas. Miembro fundador de la Asociación Argentina de Bioética. Presidente del Comité de Bioética de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.<br /> #Resolución Ministerial No. 90 del Ministerio de Salud Publica de la<br /> Republica de Cuba.<br /> <br /> ==Fuente==<br /> *[http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/trasplante/muerte_encefalica__publicacion_1_.pdf Michelena Piedra, JC. Muerte encefálica en www.sld.cu]<br /> <br /> [[Categoría:Patología_clínica]]</div>

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<p>IPI FrankPais: </p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}{{Definición<br /> |nombre=Muerte encefálica<br /> |imagen=<br /> |tamaño=<br /> |concepto=ausencia completa e irreversible de todas las<br /> funciones del encéfalo.<br /> }}<br /> <br /> '''Muerte Encefálica'''. Entidad anatomo-funcional y<br /> patológica, que define con precisión la perdida de la vida. <br /> <br /> ==Introducción==<br /> <br /> La definición y determinación de la [[muerte]] han sido una historia de incertidumbre, siendo pocas veces una tarea fácil y nunca una empresa segura. La naturaleza de la muerte es un problema antiguo.<br /> <br /> ==Antecedentes históricos==<br /> Para los antiguos [[Grecia|griegos]], el ser humano sintetizaba en su naturaleza la integración de tres tipos de funciones:<br /> #Las funciones naturales o vegetativas (nutrición, crecimiento, reproducción), con sede en el abdomen.<br /> #Las funciones vitales o animales (pulso y respiración), radicadas en el tórax.<br /> #Las funciones intelectivas o espirituales (pensamiento y voluntad), con sede en el cráneo.<br /> <br /> La muerte consistía en la pérdida del espíritu denominado vital, radicado principalmente en el corazón, de ahí que la muerte haya coincidido con la ausencia de pulso y respiración espontáneas. El criterio griego de muerte es el cardiopulmonar.<br /> <br /> Ellos se planteaban también la cuestión de qué sucedería si el espíritu intelectivo pereciera antes que el vital; por ejemplo, por una herida del cerebro.<br /> <br /> ¿Sería esto una muerte?<br /> <br /> Respondían afirmativamente a esta interrogante.<br /> Galeno decía que el proceso de morir puede seguir dos vías, una ascendente, que comienza por la pérdida del espíritu vital (muerte cardiorrespiratoria) y termina por la pérdida del espíritu intelectivo (muerte cerebral), y otra descendente, que se inicia con la pérdida del espíritu intelectivo y finaliza con el paro cardiorrespiratorio.<br /> <br /> En la tradición judía el signo principal de vida era la respiración.<br /> Maimónides, un célebre médico judío decía que «si durante el examen ningún signo de respiración puede ser detectado en la nariz, la víctima debe ser dejada donde se halle, pues ya está muerta.<br /> <br /> *Javier Bichat (1771-1862) elabora la primera definición científica de la<br /> muerte:... &quot;la detención funcional del Sistema Nervioso, de la<br /> circulación, de la respiración, y de la temperatura corporal. “<br /> *Mollaret y Goulon, en 1959 introducen el término coma sobrepasado<br /> (coma depassé) o irreversible, describiendo 23 pacientes comatosos sin reflejos de tronco cerebral, en apnea y con electroencefalograma plano.<br /> *En 1968 un comité ad hoc de la Escuela de Medicina de la universidad de Harvard, fue uno de los primeros en advocar una nueva definición de muerte basada en un criterio neurológico, estableciendo que los criterios clínicos que constituían el coma irreversible o muerte cerebral eran: una completa falta de respuesta y sensibilidad, la ausencia de movimiento y respiración espontánea, la ausencia de reflejos de tronco cerebral, y coma de causa identificable.<br /> *En 1971, Mohandas y Chou des criben el daño del tronco cerebral como el componente crítico y fundamental del daño cerebral severo.<br /> *En 1976 la Conferencia de Colegios Médicos y sus Facultades del<br /> Reino Unido estableció, en lo que se conoce como Código del Reino<br /> Unido, que la muerte cerebral se define como la pérdida total e<br /> irreversible de la función del tronco encefálico.<br /> *En 1981 la Comisión del Presidente de Estados Unidos para el estudio de problemas éticos en medicina e investigación biomédica, después de recibir los testimonios de gente de las áreas médica, filosófica, teológica y de la ley, acordó que un individuo puede ser declarado muerto sobre las bases de «la cesación irreversible de las funciones respiratoria y circulatoria o la cesación irreversible de todas las funciones cerebrales incluyendo el tronco».<br /> <br /> ==CONCEPTO==<br /> La ME se define como la ausencia completa e irreversible de todas las funciones del encéfalo. Consiste en la necrosis total del encéfalo, involucrando sus tres regiones: hemisferios cerebrales, tallo cerebral y cerebelo. En esta entidad clínico-patológica hay pérdida de la función de las neuronas de la corteza cerebral y del tallo encefálico, y por ende, además de la pérdida de la vida de relación, no hay respiración ni circulación espontáneas, por lo que al suspender los medios de soporte, sobreviene desaparición de cualquier aparente manifestación de la vida.<br /> <br /> El diagnóstico de ME es clínico en la gran mayoría de los casos, no siendo necesario realizar exámenes complementarios si se cumple con determinados requisitos. Se basará en la confirmación del cese irreversible de las funciones del tronco encefálico. El diagnóstico debe ser realizado por el médico al cuidado del paciente, frecuentemente un intensivista, o el médico emergencista o anestesista siempre que esté familiarizado con los criterios establecidos.<br /> <br /> ==PRINCIPALES ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS QUE SE PRODUCEN<br /> POR LA MUERTE ENCEFÁLICA==<br /> Al producirse la ME se inician en el organismo toda una serie de cambios fisiopatologícos, los cuales deben de ser corregidos.<br /> <br /> El personal médico y de enfermería, debe de estar muy atento a los cambios que presente todo paciente, y principalmente el sujeto en estado crítico, cuya condición neurológica se esté deteriorando. Esto incluye a pacientes con traumatismo cerebral grave, isquemia cerebral como consecuencia de hemorragia subaracnoidea o epidural, infarto, asfixia, ahogamiento, paro cardiopulmonar, tumores cerebrales primarios y autoenvenenamiento agudo.<br /> <br /> Una vez que se establece la ME, la muerte somática sobreviene en un período de 48 a 72 horas.<br /> <br /> Las alteraciones fisiopatológicas y secuelas que se producen durante la ME son:<br /> Secuelas Causa<br /> *Hipotensión Choque neurogénico, hipovolemia<br /> *Arritmia-bradicardia Daño de sistema nervioso central; hipotermia; alteraciones electrolíticas y ácido-básicas,<br /> isquemia miocárdica<br /> *Hipoxemia Central o pulmonar<br /> *Diabetes insípida Mal funcionamiento hipotálamico o<br /> hipofisiario<br /> *Hipotermia Pérdida de la regulación hipotalámica de la<br /> temperatura<br /> *Alteraciones endrocinas Pérdida de la regulación hipotalámica<br /> *Coagulopatías Liberación de agentes fibrinolíticos<br /> *Anemia Hemorragia, hemodilución<br /> <br /> ==CRITERIOS A SEGUIR PARA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE MUERTE<br /> ENCEFÁLICA==<br /> #Coma con ausencia de respuestas cerebrales<br /> Ausencia de respuestas cerebrales significa que espontáneamente y con estímulos dolorosos el paciente no obedece órdenes, no emite respuestas verbales, ni vocales, no realiza movimientos propositivos de los miembros ni adopta pos turas tónicas de decorticación o descerebración. Los reflejos clínicos espinales, de estiramiento muscular y cutáneo frecuentemente están conservados. Pueden existir otros movimientos de origen espinal, inducido por estímulos propioceptivos o cutáneo, o bien de aparición espontánea, caracterizados sobre todo por flexión de los miembros inferiores o<br /> superiores.<br /> <br /> #Apnea<br /> No hay respiración espontánea y el paciente es mantenido en supervivencia con ventilación controlada. La apnea debe persistir en situaciones de hipercapnia superior a 60 mmHg de PaCO2, inducida por desconexión del ventilador durante 10 min. con administración de un flujo alto de O2 antes y durante la desconexión (prueba de apnea).<br /> <br /> #Ausencia de los reflejos del tallo cerebral o cefálico<br /> Todos los reflejos cefálicos están abolidos: el pupilar, el oculocefálico, el oculovestibular, el corneal, el cócleopalpebral, el faríngeo, el tusígeno, el mandibular y el labial. Se deben explorar todos estos reflejos con una técnica adecuada. El oculovestibular se investiga con la prueba del agua helada. El<br /> diámetro pupilar es variable y por eso carece de valor diagnóstico.<br /> <br /> #Prueba de la Atropina<br /> Esta prueba establece el no cambio de la Frecuencia Cardiaca después de la administración IV de 0.04 mg/kg de Sulfato de Atropina.<br /> #Presencia de una lesión encefálica irreversible<br /> Es necesario reconocer la existencia de una lesión estructural irreparable, como por Ej.: traumatismo encefálico, hemorragia cerebral, hemorragia subaracnoidea, etc, que explique suficientemente el cuadro clínico.<br /> <br /> #Ausencia de causas en las que hay posibilidad de recuperación<br /> El diagnóstico de ME debe excluirse si se sospecha o demuestra la existencia de alguna de las siguientes causas, en las que el cese de las func iones encefálicas es potencialmente reversible:<br /> *Intoxicación por fármacos neurodepresores;<br /> *hipotermia grave;<br /> *choque circulatorio.<br /> <br /> #Persistencia de los signos clínicos por un mínimo de 6 horas<br /> Los signos clínicos del cese total de las funciones encefálicas deben persistir un tiempo mínimo de 6 horas. Si se realizan pruebas confirmatorias de ME y su resultado apoya el diagnóstico, el tiempo de observación del paciente puede ser menor de 6 horas.<br /> <br /> Nota: Los puntos I, II, III y IV indican el cese total de las funciones encefálicas.<br /> Los puntos V, VI y VII indican la ir reversibilidad.<br /> La demostración de ausencia total de función del tronco cerebral (ausencia de reflejos, apnea y prueba de la atropina) completan el diagnóstico de ME, no siendo necesario en estos casos realizar ningún examen confirmatorio.<br /> Para evitar un posible diagnóstico erróneo se debe definir la evidencia clínic a o de neuroimágen de una catástrofe aguda del sistema nervioso central (SNC) que sea compatible con ME.<br /> <br /> ==CONDICIONES A EVALUAR Y/O SE DEBEN EXCLUIR PARA HACER EL<br /> DIAGNÓSTICO DE MUERTE ENCEFÁLICA==<br /> *Inestabilidad hemodinámica.<br /> *Inestabilidad metabólica: Los valores extremos, que deben ser<br /> corregidos para poder realizar el diagnóstico clínico, son:<br /> **Natremia<br /> **Glicemia<br /> **Acidosis metabólica<br /> **Alcalosis metabólica<br /> *Inestabilidad térmica: Hipotermia menor a 32 grados centígrados.<br /> *Presencia de fármacos depresores.<br /> *Imposibilidad de explorar los reflejos troncoencefálicos por lesión de receptores y/o nervios: graves lesiones destructivas del macizo facial.<br /> *Prueba de apnea indeterminada o contraindicada.<br /> <br /> ==PRUEBAS INSTRUMENTALES QUE COMPLEMENTAN EL DIAGNÓSTICO<br /> DE MUERTE ENCEFÁLICA==<br /> Las pruebas auxiliares no son necesarias si el diagnóstico se completó por el método clínico, pero pueden emplearse en caso de lesión estructural demostrada acompañada de imposibilidad de realizar la totalidad de las pruebas clínicas para el diagnóstico, o, en caso de causa no estructural del coma, o en caso de coma de causa desconocida.<br /> <br /> No son necesarias pruebas auxiliares para el diagnóstico de ME, salvo que existan condiciones que impidan el diagnóstico<br /> <br /> ===Tipos de Prueba===<br /> *Evalúan la función neuronal<br /> - EEG<br /> - Potenciales evocados<br />  Evalúan el flujo sanguíneo cerebral<br /> - Arteriografía cerebral de los 4 troncos<br /> - Angiografía cerebral por substracción digital<br /> - Angiogammagrafía cerebral con radiofármacos<br /> - Sonografía doppler transcraneal<br /> CONDICIONES EN LAS CUALES SE DEBEN INDICAR LAS PRUEBAS<br /> INSTRUMENTALES<br />  Coma de causa desconocida<br />  Graves destrucciones del macizo facial<br />  Intolerancia o contraindicación del test de apnea<br />  Para acortar el período de estadía, evitar el deterioro en probables<br /> donantes, y aclarar la situación a familiares y equipo de asistencia, en<br /> los siguientes casos:<br /> a- Presencia de fármacos depresores de SNC, especialmente<br /> barbitúricos.<br /> b- Alteraciones metabólicas o hipotermia que no se corrigen a pesar del<br /> tratamiento médico agresivo.<br /> c- Para suspender el período de observación.<br /> BIBLIOGRAFÍA<br /> 1-DIAGNÓSTICO DE MUERTE ENCEFÁLICA Dra Roser Deulofeu, Dra Rosa<br /> Mª Gracia, Dra Teresa Pont. Direcció de Planificació i Avaluació de<br /> Trasplantament d’Òrgans i Teixits.<br /> 2-Alteraciones fisiopatológicas en la muerte encefálica. Su importancia<br /> para decisiones de manejo y donación de órganos. Estela López-<br /> Hernández,* José de Jesús Jaramillo-Magaña, ** Hugo Solís*.Marzo 2004.<br /> 3-MUERTE ENCEFALICA. CRITERIOS DIAGNOSTICO HOSPITAL<br /> UNIVERSITARIO “GENERAL CALIXTO GARCÍA” ARMANDO GONZALEZ<br /> RIVERA, FELIX M. GUTIERREZ FERNANDEZ, YOSELIN SANTOS<br /> DOMINGUEZ, ABILIO HERNANDEZ GARCÍA, ANA ROSA ESTRADA<br /> ALFONSO, ROSA M. AROCHA HERNANDEZ, JOSE E. MATAMOROS DIAZ,<br /> JESUS VALDES CASANOVA.<br /> 4-Rev Méd Chile 2004; 132: 109-118 Muerte encefálica bioética y<br /> trasplante de órganos Grupo de Estudios sobre Muerte Encefálica, de las<br /> Sociedades Chilenas de Nefrología y de Trasplante.<br /> 5-Revista Cubana de Medicina Militar, enero-junio, 1995 Instituto Superior de<br /> Medicina M ilitar. &quot;Dr. Luís Díaz Soto&quot;<br /> Diagnóstico precoz de la muerte encefálica y manejo intensivo del<br /> donante. Dra. Esther E. Medina Herrera,1 Dr. C.M. Julio C. Peñalver<br /> González,2 Dr. Ramón Aguilar Casanova,3 My. (SM) Fernando Durañona<br /> Roque4 y Tte. Cor. (SM) Teobaldo González Valdés5.<br /> 6-Consenso Nacional de Muerte Encefálica. Diagnóstico de muerte encefálica<br /> en adultos. VIII Congreso Nacional de Medicina Intensiva Montevideo, 2-5 de<br /> Octubre de 2001. Autores: Prof. Dr. Humberto Correa, Dra. Corina Pupo, Prof.<br /> Agdo. Dr. Alberto Biestro, Dr. Raúl Mizraji, Prof. Dr. Mario Cancela.<br /> 7-La Muerte Cerebral. Un Permanente Debate. Reflexiones sobre un<br /> Simposio Internacional. Carlos R. Gherardi* * Doctor en Medicina. Profesor de<br /> Medicina Interna de la Facultad de Medicina (U.B.A.). Jefe de Clínica de la<br /> División Terapia Intensiva, Hospital de Clínicas. Miembro fundador de la<br /> Asociación Argentina de Bioética. Presidente del Comité de Bioética de la<br /> Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.<br /> 8-Resolución Ministerial No. 90 del Ministerio de Salud Publica de la<br /> Republica de Cuba.<br /> <br /> ==Fuente==<br /> *[http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/trasplante/muerte_encefalica__publicacion_1_.pdf Michelena Piedra, JC. Muerte encefálica en www.sld.cu]<br /> <br /> [[Categoría:Patología_clínica]]</div>

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<p>IPI FrankPais: </p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}{{Definición<br /> |nombre=Muerte encefálica<br /> |imagen=<br /> |tamaño=<br /> |concepto=<br /> }}<br /> <br /> '''Muerte Encefálica'''. Entidad anatomo-funcional y<br /> patológica, que define con precisión la perdida de la vida. <br /> <br /> ==Introducción==<br /> <br /> La definición y determinación de la [[muerte]] han sido una historia de incertidumbre, siendo pocas veces una tarea fácil y nunca una empresa segura. La naturaleza de la muerte es un problema antiguo.<br /> <br /> ==Antecedentes históricos==<br /> Para los antiguos [[Grecia|griegos]], el ser humano sintetizaba en su naturaleza la integración de tres tipos de funciones:<br /> #Las funciones naturales o vegetativas (nutrición, crecimiento, reproducción), con sede en el abdomen.<br /> #Las funciones vitales o animales (pulso y respiración), radicadas en el tórax.<br /> #Las funciones intelectivas o espirituales (pensamiento y voluntad), con sede en el cráneo.<br /> <br /> La muerte consistía en la pérdida del espíritu denominado vital, radicado principalmente en el corazón, de ahí que la muerte haya coincidido con la ausencia de pulso y respiración espontáneas. El criterio griego de muerte es el cardiopulmonar.<br /> <br /> Ellos se planteaban también la cuestión de qué sucedería si el espíritu intelectivo pereciera antes que el vital; por ejemplo, por una herida del cerebro.<br /> <br /> ¿Sería esto una muerte?<br /> <br /> Respondían afirmativamente a esta interrogante.<br /> Galeno decía que el proceso de morir puede seguir dos vías, una ascendente, que comienza por la pérdida del espíritu vital (muerte cardiorrespiratoria) y termina por la pérdida del espíritu intelectivo (muerte cerebral), y otra descendente, que se inicia con la pérdida del espíritu intelectivo y finaliza con el paro cardiorrespiratorio.<br /> <br /> En la tradición judía el signo principal de vida era la respiración.<br /> Maimónides, un célebre médico judío decía que «si durante el examen ningún signo de respiración puede ser detectado en la nariz, la víctima debe ser dejada donde se halle, pues ya está muerta.<br /> <br /> *Javier Bichat (1771-1862) elabora la primera definición científica de la<br /> muerte:... &quot;la detención funcional del Sistema Nervioso, de la<br /> circulación, de la respiración, y de la temperatura corporal. “<br /> *Mollaret y Goulon, en 1959 introducen el término coma sobrepasado<br /> (coma depassé) o irreversible, describiendo 23 pacientes comatosos sin reflejos de tronco cerebral, en apnea y con electroencefalograma plano.<br /> *En 1968 un comité ad hoc de la Escuela de Medicina de la universidad de Harvard, fue uno de los primeros en advocar una nueva definición de muerte basada en un criterio neurológico, estableciendo que los criterios clínicos que constituían el coma irreversible o muerte cerebral eran: una completa falta de respuesta y sensibilidad, la ausencia de movimiento y respiración espontánea, la ausencia de reflejos de tronco cerebral, y coma de causa identificable.<br /> *En 1971, Mohandas y Chou des criben el daño del tronco cerebral como el componente crítico y fundamental del daño cerebral severo.<br /> *En 1976 la Conferencia de Colegios Médicos y sus Facultades del<br /> Reino Unido estableció, en lo que se conoce como Código del Reino<br /> Unido, que la muerte cerebral se define como la pérdida total e<br /> irreversible de la función del tronco encefálico.<br /> *En 1981 la Comisión del Presidente de Estados Unidos para el estudio de problemas éticos en medicina e investigación biomédica, después de recibir los testimonios de gente de las áreas médica, filosófica, teológica y de la ley, acordó que un individuo puede ser declarado muerto sobre las bases de «la cesación irreversible de las funciones respiratoria y circulatoria o la cesación irreversible de todas las funciones cerebrales incluyendo el tronco».<br /> <br /> ==CONCEPTO==<br /> La ME se define como la ausencia completa e irreversible de todas las funciones del encéfalo. Consiste en la necrosis total del encéfalo, involucrando sus tres regiones: hemisferios cerebrales, tallo cerebral y cerebelo. En esta entidad clínico-patológica hay pérdida de la función de las neuronas de la corteza cerebral y del tallo encefálico, y por ende, además de la pérdida de la vida de relación, no hay respiración ni circulación espontáneas, por lo que al suspender los medios de soporte, sobreviene desaparición de cualquier aparente manifestación de la vida.<br /> <br /> El diagnóstico de ME es clínico en la gran mayoría de los casos, no siendo necesario realizar exámenes complementarios si se cumple con determinados requisitos. Se basará en la confirmación del cese irreversible de las funciones del tronco encefálico. El diagnóstico debe ser realizado por el médico al cuidado del paciente, frecuentemente un intensivista, o el médico emergencista o anestesista siempre que esté familiarizado con los criterios establecidos.<br /> <br /> ==PRINCIPALES ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS QUE SE PRODUCEN<br /> POR LA MUERTE ENCEFÁLICA==<br /> Al producirse la ME se inician en el organismo toda una serie de cambios fisiopatologícos, los cuales deben de ser corregidos.<br /> <br /> El personal médico y de enfermería, debe de estar muy atento a los cambios que presente todo paciente, y principalmente el sujeto en estado crítico, cuya condición neurológica se esté deteriorando. Esto incluye a pacientes con traumatismo cerebral grave, isquemia cerebral como consecuencia de hemorragia subaracnoidea o epidural, infarto, asfixia, ahogamiento, paro cardiopulmonar, tumores cerebrales primarios y autoenvenenamiento agudo.<br /> <br /> Una vez que se establece la ME, la muerte somática sobreviene en un período de 48 a 72 horas.<br /> <br /> Las alteraciones fisiopatológicas y secuelas que se producen durante la ME son:<br /> Secuelas Causa<br />  Hipotensión Choque neurogénico, hipovolemia<br />  Arritmia-bradicardia Daño de sistema nervioso central; hipotermia;<br /> alteraciones electrolíticas y ácido-básicas,<br /> isquemia miocárdica<br />  Hipoxemia Central o pulmonar<br />  Diabetes insípida Mal funcionamiento hipotálamico o<br /> hipofisiario<br />  Hipotermia Pérdida de la regulación hipotalámica de la<br /> temperatura<br />  Alteraciones endrocinas Pérdida de la regulación hipotalámica<br />  Coagulopatías Liberación de agentes fibrinolíticos<br />  Anemia Hemorragia, hemodilución<br /> CRITERIOS A SEGUIR PARA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE MUERTE<br /> ENCEFÁLICA<br /> I. Coma con ausencia de respuestas cerebrales<br /> Ausencia de respuestas cerebrales significa que espontáneamente y con<br /> estímulos dolorosos el paciente no obedece órdenes, no emite respuestas<br /> verbales, ni vocales, no realiza movimientos propositivos de los miembros ni<br /> adopta pos turas tónicas de decorticación o descerebración.<br /> Los reflejos clínicos espinales, de estiramiento muscular y cutáneo<br /> frecuentemente están conservados. Pueden existir otros movimientos de origen<br /> espinal, inducido por estímulos propioceptivos o cutáneo, o bien de aparición<br /> espontánea, caracterizados sobre todo por flexión de los miembros inferiores o<br /> superiores.<br /> II. Apnea<br /> No hay respiración espontánea y el paciente es mantenido en supervivencia<br /> con ventilación controlada. La apnea debe persistir en situaciones de<br /> hipercapnia superior a 60 mmHg de PaCO2, inducida por desconexión del<br /> ventilador durante 10 min. con administración de un flujo alto de O2 antes y<br /> durante la desconexión (prueba de apnea).<br /> III. Ausencia de los reflejos del tallo cerebral o cefálico<br /> Todos los reflejos cefálicos están abolidos: el pupilar, el oc ulocefálico, el<br /> oculovestibular, el corneal, el cócleopalpebral, el faríngeo, el tusígeno, el<br /> mandibular y el labial. Se deben explorar todos estos reflejos con una técnica<br /> adecuada. El oculovestibular se investiga con la prueba del agua helada. El<br /> diámetro pupilar es variable y por eso carece de valor diagnóstico.<br /> IV. Prueba de la Atropina<br /> Esta prueba establece el no cambio de la Frecuencia Cardiaca después de la<br /> administración IV de 0.04 mg/kg de Sulfato de Atropina.<br /> V. Presencia de una lesión encefálica irreversible<br /> Es necesario reconocer la existencia de una lesión estructural irreparable,<br /> como por Ej.: traumatismo encefálico, hemorragia cerebral, hemorragia<br /> subaracnoidea, etc, que explique suficientemente el cuadro clínico.<br /> VI. Ausencia de causas en las que hay posibilidad de recuperación<br /> El diagnóstico de ME debe excluirse si se sospecha o demuestra la existencia<br /> de alguna de las siguientes causas, en las que el cese de las func iones<br /> encefálicas es potencialmente reversible:<br /> 1) Intoxicación por fármacos neurodepresores;<br /> 2) hipotermia grave;<br /> 3) choque circulatorio.<br /> VII. Persistencia de los signos clínicos por un mínimo de 6 horas<br /> Los signos clínicos del cese total de las funciones encefálicas deben persistir<br /> un tiempo mínimo de 6 horas. Si se realizan pruebas confirmatorias de ME y su<br /> resultado apoya el diagnóstico, el tiempo de observación del paciente puede<br /> ser menor de 6 horas.<br /> Nota: Los puntos I, II, III y IV indican el cese total de las funciones encefálicas.<br /> Los puntos V, VI y VII indican la ir reversibilidad.<br /> La demostración de ausencia total de función del tronco cerebral (ausencia de<br /> reflejos, apnea y prueba de la atropina) completan el diagnóstico de ME, no<br /> siendo necesario en estos casos realizar ningún examen confirmatorio.<br /> Para evitar un posible diagnóstico erróneo se debe definir la evidencia clínic a o<br /> de neuroimágen de una catástrofe aguda del sistema nervioso central (SNC)<br /> que sea compatible con ME.<br /> CONDICIONES A EVALUAR Y/O SE DEBEN EXCLUIR PARA HACER EL<br /> DIAGNÓSTICO DE MUERTE ENCEFÁLICA<br />  Inestabilidad hemodinámica.<br />  Inestabilidad metabólica: Los valores extremos, que deben ser<br /> corregidos para poder realizar el diagnóstico clínico, son:<br /> Natremia<br /> Glicemia<br /> Acidosis metabólica<br /> Alcalosis metabólica<br />  Inestabilidad térmica: Hipotermia menor a 32 grados centígrados.<br />  Presencia de fármacos depresores.<br />  Imposibilidad de explorar los reflejos troncoencefálicos por lesión de<br /> receptores y/o nervios: graves lesiones destructivas del macizo facial.<br />  Prueba de apnea indeterminada o contraindicada.<br /> PRUEBAS INSTRUMENTALES QUE COMPLEMENTAN EL DIAGNÓSTICO<br /> DE MUERTE ENCEFÁLICA<br /> Las pruebas auxiliares no son necesarias si el diagnóstico se completó por el<br /> método clínico, pero pueden emplearse en caso de lesión estructural<br /> demostrada acompañada de imposibilidad de realizar la totalidad de las<br /> pruebas clínicas para el diagnóstico, o, en caso de causa no estructural del<br /> coma, o en caso de coma de causa desconocida.<br /> No son necesarias pruebas auxiliares para el diagnóstico de ME, salvo que<br /> existan condiciones que impidan el diagnóstico<br /> Tipos de Prueba<br />  Evalúan la función neuronal<br /> - EEG<br /> - Potenciales evocados<br />  Evalúan el flujo sanguíneo cerebral<br /> - Arteriografía cerebral de los 4 troncos<br /> - Angiografía cerebral por substracción digital<br /> - Angiogammagrafía cerebral con radiofármacos<br /> - Sonografía doppler transcraneal<br /> CONDICIONES EN LAS CUALES SE DEBEN INDICAR LAS PRUEBAS<br /> INSTRUMENTALES<br />  Coma de causa desconocida<br />  Graves destrucciones del macizo facial<br />  Intolerancia o contraindicación del test de apnea<br />  Para acortar el período de estadía, evitar el deterioro en probables<br /> donantes, y aclarar la situación a familiares y equipo de asistencia, en<br /> los siguientes casos:<br /> a- Presencia de fármacos depresores de SNC, especialmente<br /> barbitúricos.<br /> b- Alteraciones metabólicas o hipotermia que no se corrigen a pesar del<br /> tratamiento médico agresivo.<br /> c- Para suspender el período de observación.<br /> BIBLIOGRAFÍA<br /> 1-DIAGNÓSTICO DE MUERTE ENCEFÁLICA Dra Roser Deulofeu, Dra Rosa<br /> Mª Gracia, Dra Teresa Pont. Direcció de Planificació i Avaluació de<br /> Trasplantament d’Òrgans i Teixits.<br /> 2-Alteraciones fisiopatológicas en la muerte encefálica. Su importancia<br /> para decisiones de manejo y donación de órganos. Estela López-<br /> Hernández,* José de Jesús Jaramillo-Magaña, ** Hugo Solís*.Marzo 2004.<br /> 3-MUERTE ENCEFALICA. CRITERIOS DIAGNOSTICO HOSPITAL<br /> UNIVERSITARIO “GENERAL CALIXTO GARCÍA” ARMANDO GONZALEZ<br /> RIVERA, FELIX M. GUTIERREZ FERNANDEZ, YOSELIN SANTOS<br /> DOMINGUEZ, ABILIO HERNANDEZ GARCÍA, ANA ROSA ESTRADA<br /> ALFONSO, ROSA M. AROCHA HERNANDEZ, JOSE E. MATAMOROS DIAZ,<br /> JESUS VALDES CASANOVA.<br /> 4-Rev Méd Chile 2004; 132: 109-118 Muerte encefálica bioética y<br /> trasplante de órganos Grupo de Estudios sobre Muerte Encefálica, de las<br /> Sociedades Chilenas de Nefrología y de Trasplante.<br /> 5-Revista Cubana de Medicina Militar, enero-junio, 1995 Instituto Superior de<br /> Medicina M ilitar. &quot;Dr. Luís Díaz Soto&quot;<br /> Diagnóstico precoz de la muerte encefálica y manejo intensivo del<br /> donante. Dra. Esther E. Medina Herrera,1 Dr. C.M. Julio C. Peñalver<br /> González,2 Dr. Ramón Aguilar Casanova,3 My. (SM) Fernando Durañona<br /> Roque4 y Tte. Cor. (SM) Teobaldo González Valdés5.<br /> 6-Consenso Nacional de Muerte Encefálica. Diagnóstico de muerte encefálica<br /> en adultos. VIII Congreso Nacional de Medicina Intensiva Montevideo, 2-5 de<br /> Octubre de 2001. Autores: Prof. Dr. Humberto Correa, Dra. Corina Pupo, Prof.<br /> Agdo. Dr. Alberto Biestro, Dr. Raúl Mizraji, Prof. Dr. Mario Cancela.<br /> 7-La Muerte Cerebral. Un Permanente Debate. Reflexiones sobre un<br /> Simposio Internacional. Carlos R. Gherardi* * Doctor en Medicina. Profesor de<br /> Medicina Interna de la Facultad de Medicina (U.B.A.). Jefe de Clínica de la<br /> División Terapia Intensiva, Hospital de Clínicas. Miembro fundador de la<br /> Asociación Argentina de Bioética. Presidente del Comité de Bioética de la<br /> Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.<br /> 8-Resolución Ministerial No. 90 del Ministerio de Salud Publica de la<br /> Republica de Cuba.<br /> <br /> ==Fuente==<br /> *[http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/trasplante/muerte_encefalica__publicacion_1_.pdf Michelena Piedra, JC. Muerte encefálica en www.sld.cu]<br /> <br /> [[Categoría:Patología_clínica]]</div>

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<p>IPI FrankPais: </p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}{{Definición<br /> |nombre=Muerte encefálica<br /> |imagen=<br /> |tamaño=<br /> |concepto=<br /> }}<br /> <br /> '''Muerte Encefálica'''. Entidad anatomo-funcional y<br /> patológica, que define con precisión la perdida de la vida. <br /> <br /> ==Introducción==<br /> <br /> La definición y determinación de la [[muerte]] han sido una historia de incertidumbre, siendo pocas veces una tarea fácil y nunca una empresa segura. La naturaleza de la muerte es un problema antiguo.<br /> <br /> ==Antecedentes históricos==<br /> Para los antiguos [[Grecia|griegos]], el ser humano sintetizaba en su naturaleza la integración de tres tipos de funciones:<br /> #Las funciones naturales o vegetativas (nutrición, crecimiento, reproducción), con sede en el abdomen.<br /> #Las funciones vitales o animales (pulso y respiración), radicadas en el tórax.<br /> #Las funciones intelectivas o espirituales (pensamiento y voluntad), con sede en el cráneo.<br /> <br /> La muerte consistía en la pérdida del espíritu denominado vital, radicado principalmente en el corazón, de ahí que la muerte haya coincidido con la ausencia de pulso y respiración espontáneas. El criterio griego de muerte es el cardiopulmonar.<br /> <br /> Ellos se planteaban también la cuestión de qué sucedería si el espíritu intelectivo pereciera antes que el vital; por ejemplo, por una herida del cerebro.<br /> <br /> ¿Sería esto una muerte?<br /> <br /> Respondían afirmativamente a esta interrogante.<br /> Galeno decía que el proceso de morir puede seguir dos vías, una ascendente,<br /> que comienza por la pérdida del espíritu vital (muerte cardiorrespiratoria) y<br /> termina por la pérdida del espíritu intelectivo (muerte cerebral), y otra<br /> descendente, que se inicia con la pérdida del espíritu intelectivo y finaliza con el<br /> paro cardiorrespiratorio.<br /> En la tradición judía el signo principal de vida era la respiración.<br /> Maimónides, un célebre médico judío decía que «si durante el examen ningún<br /> signo de respiración puede ser detectado en la nariz, la víctima debe ser<br /> dejada donde se halle, pues ya está muerta.<br /> <br />  Javier Bichat (1771-1862) elabora la primera definición científica de la<br /> muerte:... &quot;la detención funcional del Sistema Nervioso, de la<br /> circulación, de la respiración, y de la temperatura corporal. “<br />  Mollaret y Goulon, en 1959 introducen el término coma sobrepasado<br /> (coma depassé) o irreversible, describiendo 23 pacientes comatosos sin<br /> reflejos de tronco cerebral, en apnea y con electroencefalograma plano.<br />  En 1968 un comité ad hoc de la Escuela de Medicina de la Universidad<br /> de Harvard, fue uno de los primeros en advocar una nueva definición de<br /> muerte basada en un criterio neurológico, estableciendo que los criterios<br /> clínicos que constituían el coma irreversible o muerte cerebral eran: una<br /> completa falta de respuesta y sensibilidad, la ausencia de movimiento y<br /> respiración espontánea, la ausencia de reflejos de tronco cerebral, y<br /> coma de causa identificable.<br />  En 1971, Mohandas y Chou des criben el daño del tronco cerebral como<br /> el componente crítico y fundamental del daño cerebral severo.<br />  En 1976 la Conferencia de Colegios Médicos y sus Facultades del<br /> Reino Unido estableció, en lo que se conoce como Código del Reino<br /> Unido, que la muerte cerebral se define como la pérdida total e<br /> irreversible de la función del tronco encefálico.<br />  En 1981 la Comisión del Presidente de Estados Unidos para el estudio<br /> de problemas éticos en medicina e investigación biomédica, después de<br /> recibir los testimonios de gente de las áreas médica, filosófica, teológica<br /> y de la ley, acordó que un individuo puede ser declarado muerto sobre<br /> las bases de «la cesación irreversible de las funciones respiratoria y<br /> circulatoria o la cesación irreversible de todas las funciones cerebrales<br /> incluyendo el tronco».<br /> CONCEPTO<br /> La ME se define como la ausencia completa e irreversible de todas las<br /> funciones del encéfalo. Consiste en la necrosis total del encéfalo, involucrando<br /> sus tres regiones: hemisferios cerebrales, tallo cerebral y cerebelo. En esta<br /> entidad clínico-patológica hay pérdida de la función de las neuronas de la<br /> corteza cerebral y del tallo encefálico, y por ende, además de la pérdida de la<br /> vida de relación, no hay respiración ni circulación espontáneas, por lo que al<br /> suspender los medios de soporte, sobreviene desaparición de cualquier<br /> aparente manifestación de la vida.<br /> El diagnóstico de ME es clínico en la gran mayoría de los casos, no siendo<br /> necesario realizar exámenes complementarios si se cumple con determinados<br /> requisitos. Se basará en la confirmación del cese irreversible de las funciones<br /> del tronco encefálico.<br /> El diagnóstico debe ser realizado por el médico al cuidado del paciente,<br /> frecuentemente un intensivista, o el médico emergencista o anestesista<br /> siempre que esté familiarizado con los criterios establecidos.<br /> PRINCIPALES ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS QUE SE PRODUCEN<br /> POR LA MUERTE ENCEFÁLICA<br /> Al producirse la ME se inician en el organismo toda una serie de cambios<br /> fisiopatologícos, los cuales deben de ser corregidos.<br /> El personal médico y de enfermería, debe de estar muy atento a los cambios<br /> que presente todo paciente, y principalmente el sujeto en estado crítico, cuya<br /> condición neurológica se esté deteriorando. Esto incluye a pacientes con<br /> traumatismo cerebral grave, isquemia cerebral como consecuencia de<br /> hemorragia subaracnoidea o epidural, infarto, asfixia, ahogamiento, paro<br /> cardiopulmonar, tumores cerebrales primarios y autoenvenenamiento agudo.<br /> Una vez que se establece la ME, la muerte somática sobreviene en un período<br /> de 48 a 72 horas.<br /> Las alteraciones fisiopatológicas y secuelas que se producen durante la<br /> ME son:<br /> Secuelas Causa<br />  Hipotensión Choque neurogénico, hipovolemia<br />  Arritmia-bradicardia Daño de sistema nervioso central; hipotermia;<br /> alteraciones electrolíticas y ácido-básicas,<br /> isquemia miocárdica<br />  Hipoxemia Central o pulmonar<br />  Diabetes insípida Mal funcionamiento hipotálamico o<br /> hipofisiario<br />  Hipotermia Pérdida de la regulación hipotalámica de la<br /> temperatura<br />  Alteraciones endrocinas Pérdida de la regulación hipotalámica<br />  Coagulopatías Liberación de agentes fibrinolíticos<br />  Anemia Hemorragia, hemodilución<br /> CRITERIOS A SEGUIR PARA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE MUERTE<br /> ENCEFÁLICA<br /> I. Coma con ausencia de respuestas cerebrales<br /> Ausencia de respuestas cerebrales significa que espontáneamente y con<br /> estímulos dolorosos el paciente no obedece órdenes, no emite respuestas<br /> verbales, ni vocales, no realiza movimientos propositivos de los miembros ni<br /> adopta pos turas tónicas de decorticación o descerebración.<br /> Los reflejos clínicos espinales, de estiramiento muscular y cutáneo<br /> frecuentemente están conservados. Pueden existir otros movimientos de origen<br /> espinal, inducido por estímulos propioceptivos o cutáneo, o bien de aparición<br /> espontánea, caracterizados sobre todo por flexión de los miembros inferiores o<br /> superiores.<br /> II. Apnea<br /> No hay respiración espontánea y el paciente es mantenido en supervivencia<br /> con ventilación controlada. La apnea debe persistir en situaciones de<br /> hipercapnia superior a 60 mmHg de PaCO2, inducida por desconexión del<br /> ventilador durante 10 min. con administración de un flujo alto de O2 antes y<br /> durante la desconexión (prueba de apnea).<br /> III. Ausencia de los reflejos del tallo cerebral o cefálico<br /> Todos los reflejos cefálicos están abolidos: el pupilar, el oc ulocefálico, el<br /> oculovestibular, el corneal, el cócleopalpebral, el faríngeo, el tusígeno, el<br /> mandibular y el labial. Se deben explorar todos estos reflejos con una técnica<br /> adecuada. El oculovestibular se investiga con la prueba del agua helada. El<br /> diámetro pupilar es variable y por eso carece de valor diagnóstico.<br /> IV. Prueba de la Atropina<br /> Esta prueba establece el no cambio de la Frecuencia Cardiaca después de la<br /> administración IV de 0.04 mg/kg de Sulfato de Atropina.<br /> V. Presencia de una lesión encefálica irreversible<br /> Es necesario reconocer la existencia de una lesión estructural irreparable,<br /> como por Ej.: traumatismo encefálico, hemorragia cerebral, hemorragia<br /> subaracnoidea, etc, que explique suficientemente el cuadro clínico.<br /> VI. Ausencia de causas en las que hay posibilidad de recuperación<br /> El diagnóstico de ME debe excluirse si se sospecha o demuestra la existencia<br /> de alguna de las siguientes causas, en las que el cese de las func iones<br /> encefálicas es potencialmente reversible:<br /> 1) Intoxicación por fármacos neurodepresores;<br /> 2) hipotermia grave;<br /> 3) choque circulatorio.<br /> VII. Persistencia de los signos clínicos por un mínimo de 6 horas<br /> Los signos clínicos del cese total de las funciones encefálicas deben persistir<br /> un tiempo mínimo de 6 horas. Si se realizan pruebas confirmatorias de ME y su<br /> resultado apoya el diagnóstico, el tiempo de observación del paciente puede<br /> ser menor de 6 horas.<br /> Nota: Los puntos I, II, III y IV indican el cese total de las funciones encefálicas.<br /> Los puntos V, VI y VII indican la ir reversibilidad.<br /> La demostración de ausencia total de función del tronco cerebral (ausencia de<br /> reflejos, apnea y prueba de la atropina) completan el diagnóstico de ME, no<br /> siendo necesario en estos casos realizar ningún examen confirmatorio.<br /> Para evitar un posible diagnóstico erróneo se debe definir la evidencia clínic a o<br /> de neuroimágen de una catástrofe aguda del sistema nervioso central (SNC)<br /> que sea compatible con ME.<br /> CONDICIONES A EVALUAR Y/O SE DEBEN EXCLUIR PARA HACER EL<br /> DIAGNÓSTICO DE MUERTE ENCEFÁLICA<br />  Inestabilidad hemodinámica.<br />  Inestabilidad metabólica: Los valores extremos, que deben ser<br /> corregidos para poder realizar el diagnóstico clínico, son:<br /> Natremia<br /> Glicemia<br /> Acidosis metabólica<br /> Alcalosis metabólica<br />  Inestabilidad térmica: Hipotermia menor a 32 grados centígrados.<br />  Presencia de fármacos depresores.<br />  Imposibilidad de explorar los reflejos troncoencefálicos por lesión de<br /> receptores y/o nervios: graves lesiones destructivas del macizo facial.<br />  Prueba de apnea indeterminada o contraindicada.<br /> PRUEBAS INSTRUMENTALES QUE COMPLEMENTAN EL DIAGNÓSTICO<br /> DE MUERTE ENCEFÁLICA<br /> Las pruebas auxiliares no son necesarias si el diagnóstico se completó por el<br /> método clínico, pero pueden emplearse en caso de lesión estructural<br /> demostrada acompañada de imposibilidad de realizar la totalidad de las<br /> pruebas clínicas para el diagnóstico, o, en caso de causa no estructural del<br /> coma, o en caso de coma de causa desconocida.<br /> No son necesarias pruebas auxiliares para el diagnóstico de ME, salvo que<br /> existan condiciones que impidan el diagnóstico<br /> Tipos de Prueba<br />  Evalúan la función neuronal<br /> - EEG<br /> - Potenciales evocados<br />  Evalúan el flujo sanguíneo cerebral<br /> - Arteriografía cerebral de los 4 troncos<br /> - Angiografía cerebral por substracción digital<br /> - Angiogammagrafía cerebral con radiofármacos<br /> - Sonografía doppler transcraneal<br /> CONDICIONES EN LAS CUALES SE DEBEN INDICAR LAS PRUEBAS<br /> INSTRUMENTALES<br />  Coma de causa desconocida<br />  Graves destrucciones del macizo facial<br />  Intolerancia o contraindicación del test de apnea<br />  Para acortar el período de estadía, evitar el deterioro en probables<br /> donantes, y aclarar la situación a familiares y equipo de asistencia, en<br /> los siguientes casos:<br /> a- Presencia de fármacos depresores de SNC, especialmente<br /> barbitúricos.<br /> b- Alteraciones metabólicas o hipotermia que no se corrigen a pesar del<br /> tratamiento médico agresivo.<br /> c- Para suspender el período de observación.<br /> BIBLIOGRAFÍA<br /> 1-DIAGNÓSTICO DE MUERTE ENCEFÁLICA Dra Roser Deulofeu, Dra Rosa<br /> Mª Gracia, Dra Teresa Pont. Direcció de Planificació i Avaluació de<br /> Trasplantament d’Òrgans i Teixits.<br /> 2-Alteraciones fisiopatológicas en la muerte encefálica. Su importancia<br /> para decisiones de manejo y donación de órganos. Estela López-<br /> Hernández,* José de Jesús Jaramillo-Magaña, ** Hugo Solís*.Marzo 2004.<br /> 3-MUERTE ENCEFALICA. CRITERIOS DIAGNOSTICO HOSPITAL<br /> UNIVERSITARIO “GENERAL CALIXTO GARCÍA” ARMANDO GONZALEZ<br /> RIVERA, FELIX M. GUTIERREZ FERNANDEZ, YOSELIN SANTOS<br /> DOMINGUEZ, ABILIO HERNANDEZ GARCÍA, ANA ROSA ESTRADA<br /> ALFONSO, ROSA M. AROCHA HERNANDEZ, JOSE E. MATAMOROS DIAZ,<br /> JESUS VALDES CASANOVA.<br /> 4-Rev Méd Chile 2004; 132: 109-118 Muerte encefálica bioética y<br /> trasplante de órganos Grupo de Estudios sobre Muerte Encefálica, de las<br /> Sociedades Chilenas de Nefrología y de Trasplante.<br /> 5-Revista Cubana de Medicina Militar, enero-junio, 1995 Instituto Superior de<br /> Medicina M ilitar. &quot;Dr. Luís Díaz Soto&quot;<br /> Diagnóstico precoz de la muerte encefálica y manejo intensivo del<br /> donante. Dra. Esther E. Medina Herrera,1 Dr. C.M. Julio C. Peñalver<br /> González,2 Dr. Ramón Aguilar Casanova,3 My. (SM) Fernando Durañona<br /> Roque4 y Tte. Cor. (SM) Teobaldo González Valdés5.<br /> 6-Consenso Nacional de Muerte Encefálica. Diagnóstico de muerte encefálica<br /> en adultos. VIII Congreso Nacional de Medicina Intensiva Montevideo, 2-5 de<br /> Octubre de 2001. Autores: Prof. Dr. Humberto Correa, Dra. Corina Pupo, Prof.<br /> Agdo. Dr. Alberto Biestro, Dr. Raúl Mizraji, Prof. Dr. Mario Cancela.<br /> 7-La Muerte Cerebral. Un Permanente Debate. Reflexiones sobre un<br /> Simposio Internacional. Carlos R. Gherardi* * Doctor en Medicina. Profesor de<br /> Medicina Interna de la Facultad de Medicina (U.B.A.). Jefe de Clínica de la<br /> División Terapia Intensiva, Hospital de Clínicas. Miembro fundador de la<br /> Asociación Argentina de Bioética. Presidente del Comité de Bioética de la<br /> Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.<br /> 8-Resolución Ministerial No. 90 del Ministerio de Salud Publica de la<br /> Republica de Cuba.<br /> <br /> ==Fuente==<br /> *[http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/trasplante/muerte_encefalica__publicacion_1_.pdf Michelena Piedra, JC. Muerte encefálica en www.sld.cu]<br /> <br /> [[Categoría:Patología_clínica]]</div>

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<p>IPI FrankPais: Página creada con '{{Desarrollo}}{{Definición |nombre=Muerte encefálica |imagen= |tamaño= |concepto= }} '''Muerte Encefálica'''. Entidad anatomo-funcional y patológica, que define con precis...'</p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}{{Definición<br /> |nombre=Muerte encefálica<br /> |imagen=<br /> |tamaño=<br /> |concepto=<br /> }}<br /> <br /> '''Muerte Encefálica'''. Entidad anatomo-funcional y<br /> patológica, que define con precisión la perdida de la vida. <br /> <br /> ==Introducción==<br /> <br /> La definición y determinación de la [[muerte]] han sido una historia de incertidumbre, siendo pocas veces una tarea fácil y nunca una empresa segura. La naturaleza de la muerte es un problema antiguo.<br /> <br /> ==Antecedentes históricos==<br /> Para los antiguos [[Grecia|griegos]], el ser humano sintetizaba en su naturaleza la integración de tres tipos de funciones:<br /> #Las funciones naturales o vegetativas (nutrición, crecimiento,<br /> reproducción), con sede en el abdomen.<br /> #Las funciones vitales o animales (pulso y respiración), radicadas en el tórax.<br /> #Las funciones intelectivas o espirituales (pensamiento y voluntad), con sede en el cráneo.<br /> La muerte consistía en la pérdida del espíritu denominado vital, radicado principalmente en el corazón, de ahí que la muerte haya coincidido con la<br /> ausencia de pulso y respiración espontáneas. El criterio griego de muerte es el<br /> cardiopulmonar.<br /> Ellos se planteaban también la cuestión de qué sucedería si el espíritu<br /> intelectivo pereciera antes que el vital; por ejemplo, por una herida del cerebro.<br /> ¿Sería esto una muerte?<br /> Respondían afirmativamente a esta interrogante.<br /> Galeno decía que el proceso de morir puede seguir dos vías, una ascendente,<br /> que comienza por la pérdida del espíritu vital (muerte cardiorrespiratoria) y<br /> termina por la pérdida del espíritu intelectivo (muerte cerebral), y otra<br /> descendente, que se inicia con la pérdida del espíritu intelectivo y finaliza con el<br /> paro cardiorrespiratorio.<br /> En la tradición judía el signo principal de vida era la respiración.<br /> Maimónides, un célebre médico judío decía que «si durante el examen ningún<br /> signo de respiración puede ser detectado en la nariz, la víctima debe ser<br /> dejada donde se halle, pues ya está muerta.<br /> <br />  Javier Bichat (1771-1862) elabora la primera definición científica de la<br /> muerte:... &quot;la detención funcional del Sistema Nervioso, de la<br /> circulación, de la respiración, y de la temperatura corporal. “<br />  Mollaret y Goulon, en 1959 introducen el término coma sobrepasado<br /> (coma depassé) o irreversible, describiendo 23 pacientes comatosos sin<br /> reflejos de tronco cerebral, en apnea y con electroencefalograma plano.<br />  En 1968 un comité ad hoc de la Escuela de Medicina de la Universidad<br /> de Harvard, fue uno de los primeros en advocar una nueva definición de<br /> muerte basada en un criterio neurológico, estableciendo que los criterios<br /> clínicos que constituían el coma irreversible o muerte cerebral eran: una<br /> completa falta de respuesta y sensibilidad, la ausencia de movimiento y<br /> respiración espontánea, la ausencia de reflejos de tronco cerebral, y<br /> coma de causa identificable.<br />  En 1971, Mohandas y Chou des criben el daño del tronco cerebral como<br /> el componente crítico y fundamental del daño cerebral severo.<br />  En 1976 la Conferencia de Colegios Médicos y sus Facultades del<br /> Reino Unido estableció, en lo que se conoce como Código del Reino<br /> Unido, que la muerte cerebral se define como la pérdida total e<br /> irreversible de la función del tronco encefálico.<br />  En 1981 la Comisión del Presidente de Estados Unidos para el estudio<br /> de problemas éticos en medicina e investigación biomédica, después de<br /> recibir los testimonios de gente de las áreas médica, filosófica, teológica<br /> y de la ley, acordó que un individuo puede ser declarado muerto sobre<br /> las bases de «la cesación irreversible de las funciones respiratoria y<br /> circulatoria o la cesación irreversible de todas las funciones cerebrales<br /> incluyendo el tronco».<br /> CONCEPTO<br /> La ME se define como la ausencia completa e irreversible de todas las<br /> funciones del encéfalo. Consiste en la necrosis total del encéfalo, involucrando<br /> sus tres regiones: hemisferios cerebrales, tallo cerebral y cerebelo. En esta<br /> entidad clínico-patológica hay pérdida de la función de las neuronas de la<br /> corteza cerebral y del tallo encefálico, y por ende, además de la pérdida de la<br /> vida de relación, no hay respiración ni circulación espontáneas, por lo que al<br /> suspender los medios de soporte, sobreviene desaparición de cualquier<br /> aparente manifestación de la vida.<br /> El diagnóstico de ME es clínico en la gran mayoría de los casos, no siendo<br /> necesario realizar exámenes complementarios si se cumple con determinados<br /> requisitos. Se basará en la confirmación del cese irreversible de las funciones<br /> del tronco encefálico.<br /> El diagnóstico debe ser realizado por el médico al cuidado del paciente,<br /> frecuentemente un intensivista, o el médico emergencista o anestesista<br /> siempre que esté familiarizado con los criterios establecidos.<br /> PRINCIPALES ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS QUE SE PRODUCEN<br /> POR LA MUERTE ENCEFÁLICA<br /> Al producirse la ME se inician en el organismo toda una serie de cambios<br /> fisiopatologícos, los cuales deben de ser corregidos.<br /> El personal médico y de enfermería, debe de estar muy atento a los cambios<br /> que presente todo paciente, y principalmente el sujeto en estado crítico, cuya<br /> condición neurológica se esté deteriorando. Esto incluye a pacientes con<br /> traumatismo cerebral grave, isquemia cerebral como consecuencia de<br /> hemorragia subaracnoidea o epidural, infarto, asfixia, ahogamiento, paro<br /> cardiopulmonar, tumores cerebrales primarios y autoenvenenamiento agudo.<br /> Una vez que se establece la ME, la muerte somática sobreviene en un período<br /> de 48 a 72 horas.<br /> Las alteraciones fisiopatológicas y secuelas que se producen durante la<br /> ME son:<br /> Secuelas Causa<br />  Hipotensión Choque neurogénico, hipovolemia<br />  Arritmia-bradicardia Daño de sistema nervioso central; hipotermia;<br /> alteraciones electrolíticas y ácido-básicas,<br /> isquemia miocárdica<br />  Hipoxemia Central o pulmonar<br />  Diabetes insípida Mal funcionamiento hipotálamico o<br /> hipofisiario<br />  Hipotermia Pérdida de la regulación hipotalámica de la<br /> temperatura<br />  Alteraciones endrocinas Pérdida de la regulación hipotalámica<br />  Coagulopatías Liberación de agentes fibrinolíticos<br />  Anemia Hemorragia, hemodilución<br /> CRITERIOS A SEGUIR PARA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE MUERTE<br /> ENCEFÁLICA<br /> I. Coma con ausencia de respuestas cerebrales<br /> Ausencia de respuestas cerebrales significa que espontáneamente y con<br /> estímulos dolorosos el paciente no obedece órdenes, no emite respuestas<br /> verbales, ni vocales, no realiza movimientos propositivos de los miembros ni<br /> adopta pos turas tónicas de decorticación o descerebración.<br /> Los reflejos clínicos espinales, de estiramiento muscular y cutáneo<br /> frecuentemente están conservados. Pueden existir otros movimientos de origen<br /> espinal, inducido por estímulos propioceptivos o cutáneo, o bien de aparición<br /> espontánea, caracterizados sobre todo por flexión de los miembros inferiores o<br /> superiores.<br /> II. Apnea<br /> No hay respiración espontánea y el paciente es mantenido en supervivencia<br /> con ventilación controlada. La apnea debe persistir en situaciones de<br /> hipercapnia superior a 60 mmHg de PaCO2, inducida por desconexión del<br /> ventilador durante 10 min. con administración de un flujo alto de O2 antes y<br /> durante la desconexión (prueba de apnea).<br /> III. Ausencia de los reflejos del tallo cerebral o cefálico<br /> Todos los reflejos cefálicos están abolidos: el pupilar, el oc ulocefálico, el<br /> oculovestibular, el corneal, el cócleopalpebral, el faríngeo, el tusígeno, el<br /> mandibular y el labial. Se deben explorar todos estos reflejos con una técnica<br /> adecuada. El oculovestibular se investiga con la prueba del agua helada. El<br /> diámetro pupilar es variable y por eso carece de valor diagnóstico.<br /> IV. Prueba de la Atropina<br /> Esta prueba establece el no cambio de la Frecuencia Cardiaca después de la<br /> administración IV de 0.04 mg/kg de Sulfato de Atropina.<br /> V. Presencia de una lesión encefálica irreversible<br /> Es necesario reconocer la existencia de una lesión estructural irreparable,<br /> como por Ej.: traumatismo encefálico, hemorragia cerebral, hemorragia<br /> subaracnoidea, etc, que explique suficientemente el cuadro clínico.<br /> VI. Ausencia de causas en las que hay posibilidad de recuperación<br /> El diagnóstico de ME debe excluirse si se sospecha o demuestra la existencia<br /> de alguna de las siguientes causas, en las que el cese de las func iones<br /> encefálicas es potencialmente reversible:<br /> 1) Intoxicación por fármacos neurodepresores;<br /> 2) hipotermia grave;<br /> 3) choque circulatorio.<br /> VII. Persistencia de los signos clínicos por un mínimo de 6 horas<br /> Los signos clínicos del cese total de las funciones encefálicas deben persistir<br /> un tiempo mínimo de 6 horas. Si se realizan pruebas confirmatorias de ME y su<br /> resultado apoya el diagnóstico, el tiempo de observación del paciente puede<br /> ser menor de 6 horas.<br /> Nota: Los puntos I, II, III y IV indican el cese total de las funciones encefálicas.<br /> Los puntos V, VI y VII indican la ir reversibilidad.<br /> La demostración de ausencia total de función del tronco cerebral (ausencia de<br /> reflejos, apnea y prueba de la atropina) completan el diagnóstico de ME, no<br /> siendo necesario en estos casos realizar ningún examen confirmatorio.<br /> Para evitar un posible diagnóstico erróneo se debe definir la evidencia clínic a o<br /> de neuroimágen de una catástrofe aguda del sistema nervioso central (SNC)<br /> que sea compatible con ME.<br /> <br /> <br /> ==Fuente==<br /> *[http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/trasplante/muerte_encefalica__publicacion_1_.pdf Michelena Piedra, JC. Muerte encefálica en www.sld.cu]<br /> <br /> [[Categoría:Patología_clínica]]</div>

IPI FrankPais https://www.ecured.cu/index.php?title=Electroencefalograma&diff=706566 2011-06-30T15:04:43Z

<p>IPI FrankPais: /* Consideraciones preliminares */</p> <hr /> <div>&lt;div align=&quot;justify&quot;&gt;<br /> {{Sistema:Moderación_Salud}}<br /> {{Definición<br /> |nombre=Electroencefalograma<br /> |imagen=Electroencefalograma.jpeg<br /> |tamaño=<br /> |concepto=Es el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en<br /> una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> }}'''Electroencefalograma'''. El electroencefalograma, conocido por las siglas EEG es un término introducido por el [[Psiquiatría|psiquiatra]] [[Alemania|alemán]] [[Hans Berger]], quien fue el primero en registrar fluctuaciones [[Electricidad|eléctricas]] en humanos mediante electrodos colocados en el [[Cabello Humano|cuero cabelludo]]. El EEG es definido como el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en una gráfica de [[voltaje]] (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> <br /> ==Introducción ==<br /> <br /> El conjunto de fenómenos que registramos con el EEG, no se originan en la totalidad del [[cerebro]], sino solo en la corteza cerebral. No obstante, las estructuras<br /> subcorticales son exploradas indirectamente con esta prueba pues el registro<br /> obtenido es una respuesta integrada de las estructuras córtico-subcorticales<br /> reflejadas en las capas más superficiales de la corteza.<br /> <br /> El EEG digital se ha desarrollado significativamente por las facilidades de recogida,<br /> edición y almacenamiento de los registros. Flexibiliza el modo de analizar los<br /> trazados, a diferencia de los equipos analógicos que registran en [[papel]]. Posibilita<br /> cambiar el montaje, los filtros y la ganancia de forma retrospectiva durante el<br /> análisis del estudio.<br /> <br /> De manera general es imposible interpretar un trazado electroencefalográfico<br /> como expresión de las funciones cerebrales o del estado de salud de un individuo.<br /> Debe recordarse que no existen patrones electroencefalográficos patognomónicos.<br /> <br /> ==Electroencefalograma convencional==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> La cantidad y calidad de información que puede brindar el EEG está relacionada con el rigor técnico del registro, el cual depende de diversos factores:<br /> <br /> *Pericia y dedicación del personal técnico: debe poseer no solo conocimientos acerca de la técnica de registro sino de las principales características [[Semiología|semiológicas]], de modo que pueda tomar decisiones durante el registro.<br /> *Local de ubicación: este estudio requiere de condiciones ambientales especiales como son el [[silencio]] y la [[temperatura]] agradable.<br /> *Características propias del equipo.<br /> *Estado de [[conciencia]] y nivel de cooperación del paciente.<br /> *Condiciones de registro: posición [[Cuerpo humano|corporal]] y nivel de [[Relajación Muscular Progresiva|relajación]] del paciente.<br /> La [[información]] que genera el EEG es compleja, revestida de subjetividad, en la que el neófito tiende a favorecer la sobreinterpretación. En todo caso, para un análisis visual se requiere experiencia para no quedar abrumado por la magnitud de la información presentada.<br /> <br /> La actividad eléctrica cerebral en condiciones normales, varía en dependencia de varios factores internos (edad, sexo, vigilia-[[sueño]], estado psicoafectivo, factores metabólicos) y externos (ambientales, toma de fármacos, procedimientos de activación). Por esa razón es difícil encontrar una definición del EEG normal, en base a la presencia de los múltiples patrones eléctricos que pueden observarse en personas sin enfermedad. De forma general un EEG normal puede ser definido como aquel trazado que carece de patrones electrográficos cuya presencia se asocia con alteraciones clínicas.<br /> <br /> Un EEG normal no implica ausencia de [[patología]] cerebral, pues no todas las alteraciones neurológicas estructurales o funcionales originan alteraciones en el<br /> registro. Por ejemplo, puede ser normal en enfermedades degenerativas. Por otra<br /> parte, las enfermedades producen anomalías intermitentes o infrecuentes que<br /> pueden no aparecer durante un registro rutinario.<br /> Existen electrodos especiales para el estudio invasivo o semi-invasivos de las<br /> epilepsias, entre los que se encuentran: el temporal anterior, nasofaríngeo,<br /> esfenoidal, etmoidal, entre otros. Pero en nuestro medio se emplean solo los<br /> contemplados en el sistema internacional 10-20, al cual se hará referencia<br /> posteriormente. La combinación de varios canales y sus respectivas fuentes<br /> conforma lo que se conoce como un montaje de registro. Un canal registra la<br /> diferencia de potencial entre dos puntos.<br /> <br /> ===Objetivo===<br /> * Obtener registros con valor en el diagnóstico clínico.<br /> ===Recursos humanos===<br /> * Técnicos de laboratorio en Investigación y Servicios<br /> * Especialista en [[Fisiología]] Normal y Patológica.<br /> ===Recursos materiales===<br /> * Electroencefalógrafo digital<br /> * Electrodos de superficie<br /> * Pasta conductora, [[alcohol]], acetona y gasa<br /> ===Indicaciones===<br /> Los estudios electroencefalográficos tienen mayor utilidad práctica en disciplinas como [[Neurología]] y [[Neurocirugía]]. Deben ser indicados principalmente en enfermedades tales como:<br /> <br /> *'''La [[epilepsia]]''': El EEG sirve de apoyo al diagnóstico, pues el mismo es eminentemente clínico. Cuando no existen elementos clínicos definitivos, la identificación de descargas paroxísticas epileptiformes en el EEG, solo sugiere la posibilidad de crisis epilépticas. La presencia de descargas interictales epileptiformes verdaderas permite distinguir la epilepsia de otros desórdenes intermitentes. Un único electroencefalograma es normal hasta en un 50% de los pacientes con [[epilepsia]]. Incluso si realiza de forma seriada permanecen normales de un 10 al 20% de los registros obtenidos. Esta circunstancia reitera la necesidad de basar el diagnóstico de epilepsia en la clínica y no en un hallazgo aislado positivo o negativo del EEG.<br /> <br /> En el laboratorio de electroencefalografía no es frecuente que se registren crisis epilépticas. Aunque constituye una extraordinaria oportunidad para hacer una correlación clínico electrográfica, esto solo se logra contando con personal debidamente entrenado en el reconocimiento y observación de crisis. Por otra parte, puede presentarse una crisis epiléptica en ausencia de cambios en el EEG.<br /> <br /> *'''Tumores cerebrales''': con el desarrollo de las técnicas de neuroimágenes el EEG ha perdido utilidad. La magnitud de los cambios en la actividad eléctrica depende de factores como: la localización, tamaño y tipo de tumor, presencia de edema peritumoral o de hipertensión endocraneana. De manera que puede ser normal en lesiones cerebrales de pequeño tamaño, de evolución crónica o de situación profunda.<br /> <br /> '''Otras indicaciones''':<br /> * Trastornos psiquiátricos: irónicamente, aunque el EEG fue descubierto por un psiquiatra, la contribución de esta técnica en ese campo es decepcionante. Actualmente se le da mayor valor a los estudios psicofisiológicos que al EEG,excepto que se pretenda evaluar estado de conciencia del paciente o determinar la presencia de lesiones en pacientes con cambios conductuales.<br /> <br /> * Enfermedades cerebrovasculares: posibilita el diagnóstico en algunas ocasiones, en etapas tempranas de eventos isquémicos de extensión considerable en que todavía no se han establecido cambios estructurales que puedan detectarse con técnicas de neuroimágenes.<br /> <br /> * Traumatismos craneoencefálicos: el EEG evalúa actividad funcional y permite dar un pronóstico según intensidad y extensión de la lesión.<br /> <br /> * Encefalopatías inflamatorias o metabólicas y el coma: a lo largo del curso de la afección, puede informar acerca de la severidad y evolución del trastorno.<br /> <br /> * [[Muerte encefálica]]: como complemento diagnóstico cuando se cumplen determinados criterios técnicos.<br /> <br /> * [[Cefalea]]: el EEG no está incluido en los criterios diagnósticos para la migraña u otra categoría de cefalea. La mayoría de los casos no tiene una lesión estructural que explique el dolor. Además el EEG no es recomendado para excluir una causa estructural cuando se dispone de neuroimágenes. De manera que no se emplea como rutina en estos pacientes. Ello no excluye su empleo para evaluar pacientes con síntomas asociados que sugieran epilepsia.<br /> <br /> ===Orientaciones===<br /> <br /> * Reflejar la edad, sexo, hora del registro y medicamentos que ingiere el paciente.<br /> * Siempre se debe calibrar el equipo inicialmente durante 3 ó 5 minutos a fin de: garantizar la homogeneidad de las señales en los diferentes canales, verificar el estado técnico de cada canal y proporcionar un patrón de amplitud que permita medir los grafoelementos.<br /> * El estudio se realizará con el paciente acostado en decúbito supino y se le pedirá el máximo de relajación física y mental posible.<br /> * Se limpiará el cuero cabelludo con solución de acetona u otro disolvente orgánico no irritante en cada uno de los sitios donde serán colocados los electrodos de registro, de tierra y de referencia.<br /> * La colocación de los electrodos se realizará según el sistema internacional 10-20 (protocolo normalizado a partir de las referencias anatómicas inion y nasion longitudinalmente, y los tragos auriculares, transversalmente que asegura se coloquen los electrodos sobre las mismas áreas, independiente del tamaño de la cabeza.). La nomenclatura de los canales se deriva del lóbulo subyacente, excepto el central. Como mínimo se aceptan 8 canales de registro.<br /> <br /> Se marca una referencia transversal en la mitad de distancia entre el nasion y el inion y otra longitudinal, de la misma manera, entre A1-A2, apuntando esta medida. Desde el punto hallado (Cz), se mide hacia la izquierda (C3) y la derecha (C4) el 20% de la distancia A1-A2. Para colocar los electrodos O1 y O2 se mide la distancia inión-nasión a través de Cz. Desde el 10% por encima del inión se desplaza hacia la izquierda y la derecha un 10% de la medida citada<br /> anteriormente.<br /> * Los electrodos se fijarán a la piel con pasta conductora y sobre ellos se colocará una gasa estéril o cinta de esparadrapo de pequeñas dimensiones.<br /> * El [[electrodo]] de tierra se colocará en la región central de la frente.<br /> * Los electrodos de referencia serán colocados en los lóbulos de las orejas o las apófisis mastoides.<br /> * La actividad EEG se divide convencionalmente en 4 bandas de frecuencias desde las más lentas a las más rápidas: delta (0.5-3 Hz), theta (4-7 Hz), alfa (8-13 Hz) y beta (14-30 Hz). Por lo tanto los filtros deben permitir el paso de estas frecuencias, con una constante de tiempo de 0.1 ó 0.2. Debe incluirse el filtro para evitar interferencia de 60 Hz.<br /> * Antes de comenzar el registro se debe medir la impedancia de los electrodos, la cual debe estar por debajo de 10 kOhms en el caso de los registros de rutina.<br /> * La sensibilidad o ganancia de los amplificadores debe ser colocada a 7μV/mm<br /> * El registro de las señales del EEG debe tener como mínimo una duración de 10 minutos que incluyen:<br /> ** Actividad en reposo con los ojos cerrados (alrededor de 3 minutos)<br /> ** Verificación de la reactividad ante la apertura de los ojos (en 2 ó 3 ocasiones)<br /> ** Maniobras de activación<br /> ** Fase de recuperación (3 minutos)<br /> * La mayoría de los artefactos se reconocen con facilidad cuando se observa durante el registro cómo estos se han originado. Con frecuencia son fuente de engaño debido a su similitud con los auténticos potenciales, por lo que el estudio debe repetirse si se considera necesario.<br /> * El registro así obtenido podrá ser analizado entonces por inspección visual de la forma convencional por un médico especialista en [[Neurofisiología]] o en [[Neurología]].<br /> * Los grafoelementos a considerar como paroxismos deben reunir los criterios siguientes: ser independientes de la actividad de base, aparecer y desaparecer bruscamente en el trazado, ser de breve duración y que su amplitud al menos duplique la de la actividad de base. El término paroxístico por sí solo no tiene una connotación patológica.<br /> <br /> ==Maniobras de activación==<br /> Son métodos empleados para inducir actividad electrográfica anormal que no se manifiesta espontáneamente, aunque también pueden incrementar una actividad patológica previa. La mayoría de estas maniobras, sin embargo, también provocan actividad EEG en individuos normales, diferente a la encontrada en los trazados obtenidos en reposo y que debe distinguirse cuidadosamente de los patrones con un significado patológico establecido.<br /> <br /> En algunos laboratorios de EEG se utilizan disímiles pruebas de activación como el cálculo mental, lectura, visualización de patrones geométricos, entre otros; son de uso infrecuente y útiles en pacientes seleccionados. En la práctica uno de los procedimientos más útiles que se realizan de manera rutinaria es la hiperventilación. Consiste en respirar profunda y rápidamente, tomando el aire por la nariz y expulsándolo por la boca sin mover la cabeza durante 3 minutos.<br /> <br /> La interpretación de un trazado EEG durante la hiperventilación puede ser difícil debido a alguno de los siguientes hechos:<br /> * Tiene un efecto marcado en personas normales, por lo que puede inducir a errores diagnósticos.<br /> * El efecto normal de la hiperventilación cambia con la edad y con el nivel de glucemia, por lo tanto es importante conocer si hubo ingesta de alimentos previa al registro.<br /> * La hiperventilación puede producir artefactos de diverso origen: movimientos rotatorios de los ojos, temblor cefálico (puntas musculares de 4-6 Hz), movimientos de la [[lengua]], deglución o tos.<br /> * Puede producir: parestesias, mareo, sensación de irrealidad o confusión leve, síntomas autonómicos como sudoración y síncope. Una combinación de estos síntomas puede ser a veces difícil de diferenciar de una crisis epiléptica, precisándose la experiencia de un buen técnico para obtener un diagnóstico clínico correcto.<br /> <br /> De hecho, el técnico debe anotar la existencia de manifestaciones clínicas desencadenadas por la hiperventilación, incluyendo episodios breves de alteración de la capacidad de reacción. La ausencia de actividad epileptiforme asociada, razonablemente, excluye una etiología epiléptica de las mismas.<br /> <br /> ===Muerte encefálica===<br /> La metodología que se emplea habitualmente en los laboratorios de electroencefalografía no cumple los requisitos para el diagnóstico de un silencio eléctrico cerebral (SEC). Para que el EEG tenga valor con fines diagnósticos debe cumplir determinadas condiciones técnicas:<br /> * Se deben utilizar como mínimo ocho electrodos en el cuero cabelludo, además del electrodo de tierra y los de referencia.<br /> * Las impedancias interelectrodos deben estar entre 100 y 10000 Ohms.<br /> * Se debe probar la integridad del sistema de registro: calibrar el equipo para comprobar la integralidad de los amplificadores y tocar suavemente los electrodos para producir en el registro el artefacto que asegure el adecuado funcionamiento.<br /> * La distancia interelectrodos debe ser amplia, al menos 10 cm. Con el sistema 10-20, las distancias son de aproximadamente 5 cm.<br /> * Emplear una sensibilidad de 2 μV/mm en la mayor parte del registro.<br /> * Usar constantes de tiempo de 0,3 o 0,4 s en la mayor parte del registro.<br /> * Empleo de técnicas poligráficas: Se deben utilizar para detectar potenciales extracerebrales en el registro y distinguir las señales bioeléctricas de otros artefactos del paciente o el ambiente. En un canal se obtiene el ECG. Se emplea además otro canal para registrar la señal procedente de dos electrodos que se colocan en el dorso de la mano derecha, separados entre sí por 6 cm, lo que permite controlar el ruido inducido por la actividad electromiográfica y diferenciar los artefactos procedentes del enfermo de los inducidos por el medio que le rodea. Si se sospecha de artefactos por el respirador, se puede registrar un canal de respiración torácica por la técnica habitual, o detener el ventilador por unos segundos. Algunos autores registran las fases de la ventilación colocando un puente de Wheatstone con resistencia variable en la luz de la cánula endotraqueal. El ECG contamina más de la mitad de los registros con un silencio eléctrico cerebral y la amplitud relativa de sus diferentes componentes (onda P, complejo QRS y onda T) puede registrarse de forma distorsionada en la superficie craneal, debido a varios factores, como la presencia de infarto o isquemia miocárdica, por la posición de la cabeza con respecto al cuerpo y por el tipo de montaje empleado para el EEG. Así por ejemplo, en ocasiones la onda T es más prominente que el complejo QRS en el registro electroencefalográfico. También es posible observar movimientos sincrónicos del cuerpo con los latidos cardíacos (balistocardiograma), los cuales pueden semejar actividad cortical en el EEG.<br /> * Prueba de [[reactividad]] del EEG a estímulos intensos. Deben aplicarse estímulos sonoros, luminosos y dolorosos intensos. La ausencia de respuesta corrobora la presencia de un SEC. Otros autores emplean como estimulación una aspiración endotraqueal vigorosa.<br /> * Registro durante 30 minutos. Esta duración del registro obedece a la posibilidad de aparición de los denominados &quot;trazados alternantes&quot; que suelen presentarse en diversas afecciones del [[sistema nervioso]] (intoxicaciones, encefalopatías, coma profundo, etc.), y que se refieren a la alternancia de períodos de actividad cortical con etapas de registro isoeléctrico, las cuales pueden durar hasta 20 minutos. De modo que un registro de corta de duración pudiera coincidir con el período de trazado isoeléctrico y dar como consecuencia un falso positivo de SEC.<br /> * Registro realizado por un técnico calificado. El registro debe ser realizado por un técnico en EEG, con experiencia en esta tarea en las unidades de terapia intensiva, quien debe trabajar bajo la supervisión de un neurólogo, adecuadamente capacitado en electroencefalografía.<br /> * Repetir el registro si hay dudas. Siempre que el resultado del estudio no sea concluyente, no se debe dudar en repetirlo en un intervalo de tiempo de, por ejemplo, seis horas.<br /> * No utilizar transmisiones telefónicas del EEG.<br /> * Entre los montajes propuestos del EEG, tanto monopolares como bipolares se pueden utilizar:<br /> ** Fp2-C4, C4-O2, Fp1-C3, C3-O1, T4-Cz, T3-Cz<br /> ** F8-T6, T6-T5, T5-F7, F7-F8, F4-P4, F3-P3<br /> ** F4-A1, C4-A1, O2-A1, F3-A2, C3-A2, O1-A2<br /> ** Fp2-Cz, F8-Cz, T6-Cz, Fp1-Cz, F7-Cz, T5-Cz<br /> ** Fp2-T4, T4-O2, Fp1-T3, T3-O1, P4-A1, P3-A2<br /> <br /> ==Electroencefalograma cuantitativo==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> A partir del EEG convencional digitalizado son extraídos un gran número de rasgos por medio de algoritmos computadorizados. Cada uno de los rasgos se evalúa estadísticamente en relación a la distribución de valores de los mismos rasgos de una gran base de datos normativos según edad, sexo y estado funcional.<br /> <br /> Existen variantes de este método de análisis:<br /> *Variables directas: como la amplitud en un tiempo dado.<br /> *Variables transformadas en el dominio de la frecuencia<br /> *Variables que resultan de un test estadístico aplicado a un rasgo del EEG y se representan en forma de mapa probabilística<br /> Los modelos que resultan de realizar el análisis cuantitativo del EEG o EEG cuantitativo (EEGq) en el dominio de la frecuencia se obtienen a partir de la conversión de la actividad eléctrica cerebral de un gráfico en el dominio del tiempo, mediante el procesamiento de señales con la transformada rápida de Fourier (FFT), que permite descomponer el EEG en sus componentes de frecuencia y a simultáneamente medir la energía de cada uno de ellos.<br /> <br /> Estos modelos pueden representar los parámetros mediante mapas –de ahí el nombre mapeo cerebral- que disminuyen el nivel de abstracción requerido para analizar e interpretar la distribución de valores en el espacio. Esto se logra trasladando al plano puramente perceptual visual, de gran resolución espacial, funciones nerviosas superiores, que son complejas y abstractas. A la vez, relaciona la interpretación de la información contenida en el EEG con la de métodos imagenológicos. Aunque representan aspectos funcionales más que estructurales acerca del estado biológico del cerebro, son un complemento a esas técnicas puramente estructurales. No obstante, debe recordarse que solo son verdaderos los valores que representan los canales utilizados y que el resto son estimaciones o interpolaciones.<br /> <br /> ===Indicaciones===<br /> En la actualidad no existe aplicación clínica para el EEGq sin analizar previamente el EEG convencional del que se extrae. Puede ser de utilidad clínica solo en pacientes bien seleccionados sobre la base del cuadro clínico. Las técnicas del EEGq son consideradas opciones posiblemente útiles en:<br /> * La [[epilepsia]]: para el análisis topográfico de voltaje y de dipolos.<br /> * Tumores cerebrales.<br /> * Enfermedades cerebrovasculares: en manos experimentadas para evaluar determinados pacientes en los cuales los estudios de neuroimágenes y EEG convencional no son concluyentes.<br /> * Encefalopatía y coma: en ocasiones el análisis de frecuencias puede complementar el EEG convencional cuando el diagnóstico queda sin resolver después de una evaluación clínica.<br /> <br /> ===Orientaciones===<br /> * El trazado del EEG convencional siempre debe ser interpretado antes del análisis cuantitativo.<br /> * Seleccionar un conjunto de segmentos del EEG convencional que caractericen la actividad de base durante un estado funcional cerebral particular en el sujeto de estudio.<br /> * La selección de los segmentos se realiza por un personal entrenado en reconocer patrones de EEG convencional, con conocimiento adicional acerca del EEGq.<br /> * Evitar la inclusión de puntos no estacionarios, o sea, artefactos, paroxismos o cambios del estado funcional.<br /> * Utilizar los modelos poder absoluto, poder relativo, asimetría de energía, coherencia, frecuencia dominante, entre otros, de acuerdo a las normas nacionales de la Red Nacional de Laboratorios de Neurofisiología Clínica.<br /> <br /> == Referencias ==<br /> 1. Niedermeyer E, Lopes da Silva F. Electroencephalography. Basic principles, clinical applications and related fields. 4th ed. Lippincott Williams &amp; Wilkins, Baltimore. 1999.<br /> <br /> 2. Morillo LE. Análisis visual del Electroencefalograma. En: Guía Neurológica 7: Neurofisiología. Neuro Eledtro Diagnóstico.1 ed. Bogotá. 2005. Disponible en: <br /> http://acnweb.org/pub/guia_7.htm<br /> <br /> 3. Kellaway P. Orderly Approach to Visual Analysis: Elements of the Normal EEG and Their Characteristics in Children and Adults. En: Ebersole JS, Pedley TA, eds. Current Practice of Clinical Electroencephalography, 3rd edition. Lippincott, Williams, &amp; Wilkins, 2003:100-159.<br /> <br /> 4. Tejeiro Martínez J. EEG normal. Disponible en: www.viguera.com/pdf/muestra/8485424557.pdf<br /> <br /> 5. Comisión Nacional para el diagnóstico de la Muerte. Lineamientos para el diagnóstico de la muerte encefálica en Cuba. Disponible en: www.sld.cu/libros/libros/libro4/bd-foru2.pdf<br /> <br /> == Fuente ==<br /> <br /> *[http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neurocuba/hha2008_electroencefalograma.pdf www.sld.cu]<br /> <br /> [[Categoría:Biomagnetismo_y_técnicas_cerebrales]]</div>

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<p>IPI FrankPais: /* Muerte encefálica */</p> <hr /> <div>&lt;div align=&quot;justify&quot;&gt;<br /> {{Sistema:Moderación_Salud}}<br /> {{Definición<br /> |nombre=Electroencefalograma<br /> |imagen=Electroencefalograma.jpeg<br /> |tamaño=<br /> |concepto=Es el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en<br /> una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> }}'''Electroencefalograma'''. El electroencefalograma, conocido por las siglas EEG es un término introducido por el [[Psiquiatría|psiquiatra]] [[Alemania|alemán]] [[Hans Berger]], quien fue el primero en registrar fluctuaciones [[Electricidad|eléctricas]] en humanos mediante electrodos colocados en el [[Cabello Humano|cuero cabelludo]]. El EEG es definido como el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en una gráfica de [[voltaje]] (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> <br /> ==Introducción ==<br /> <br /> El conjunto de fenómenos que registramos con el EEG, no se originan en la totalidad del [[cerebro]], sino solo en la corteza cerebral. No obstante, las estructuras<br /> subcorticales son exploradas indirectamente con esta prueba pues el registro<br /> obtenido es una respuesta integrada de las estructuras córtico-subcorticales<br /> reflejadas en las capas más superficiales de la corteza.<br /> <br /> El EEG digital se ha desarrollado significativamente por las facilidades de recogida,<br /> edición y almacenamiento de los registros. Flexibiliza el modo de analizar los<br /> trazados, a diferencia de los equipos analógicos que registran en [[papel]]. Posibilita<br /> cambiar el montaje, los filtros y la ganancia de forma retrospectiva durante el<br /> análisis del estudio.<br /> <br /> De manera general es imposible interpretar un trazado electroencefalográfico<br /> como expresión de las funciones cerebrales o del estado de salud de un individuo.<br /> Debe recordarse que no existen patrones electroencefalográficos patognomónicos.<br /> <br /> ==Electroencefalograma convencional==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> La cantidad y calidad de información que puede brindar el EEG está relacionada con el rigor técnico del registro, el cual depende de diversos factores:<br /> <br /> *Pericia y dedicación del personal técnico: debe poseer no solo conocimientos acerca de la técnica de registro sino de las principales características [[Semiología|semiológicas]], de modo que pueda tomar decisiones durante el registro.<br /> *Local de ubicación: este estudio requiere de condiciones ambientales especiales como son el [[silencio]] y la [[temperatura]] agradable.<br /> *Características propias del equipo.<br /> *Estado de [[conciencia]] y nivel de cooperación del paciente.<br /> *Condiciones de registro: posición [[Cuerpo humano|corporal]] y nivel de [[Relajación Muscular Progresiva|relajación]] del paciente.<br /> La [[información]] que genera el EEG es compleja, revestida de subjetividad, en la que el neófito tiende a favorecer la sobreinterpretación. En todo caso, para un análisis visual se requiere experiencia para no quedar abrumado por la magnitud de la información presentada.<br /> <br /> La actividad eléctrica cerebral en condiciones normales, varía en dependencia de varios factores internos (edad, sexo, vigilia-[[sueño]], estado psicoafectivo, factores metabólicos) y externos (ambientales, toma de fármacos, procedimientos de activación). Por esa razón es difícil encontrar una definición del EEG normal, en base a la presencia de los múltiples patrones eléctricos que pueden observarse en personas sin enfermedad. De forma general un EEG normal puede ser definido como aquel trazado que carece de patrones electrográficos cuya presencia se asocia con alteraciones clínicas.<br /> <br /> Un EEG normal no implica ausencia de [[patología]] cerebral, pues no todas las alteraciones neurológicas estructurales o funcionales originan alteraciones en el<br /> registro. Por ejemplo, puede ser normal en enfermedades degenerativas. Por otra<br /> parte, las enfermedades producen anomalías intermitentes o infrecuentes que<br /> pueden no aparecer durante un registro rutinario.<br /> Existen electrodos especiales para el estudio invasivo o semi-invasivos de las<br /> epilepsias, entre los que se encuentran: el temporal anterior, nasofaríngeo,<br /> esfenoidal, etmoidal, entre otros. Pero en nuestro medio se emplean solo los<br /> contemplados en el sistema internacional 10-20, al cual se hará referencia<br /> posteriormente. La combinación de varios canales y sus respectivas fuentes<br /> conforma lo que se conoce como un montaje de registro. Un canal registra la<br /> diferencia de potencial entre dos puntos.<br /> <br /> ===Objetivo===<br /> * Obtener registros con valor en el diagnóstico clínico.<br /> ===Recursos humanos===<br /> * Técnicos de laboratorio en Investigación y Servicios<br /> * Especialista en [[Fisiología]] Normal y Patológica.<br /> ===Recursos materiales===<br /> * Electroencefalógrafo digital<br /> * Electrodos de superficie<br /> * Pasta conductora, [[alcohol]], acetona y gasa<br /> ===Indicaciones===<br /> Los estudios electroencefalográficos tienen mayor utilidad práctica en disciplinas como [[Neurología]] y [[Neurocirugía]]. Deben ser indicados principalmente en enfermedades tales como:<br /> <br /> *'''La [[epilepsia]]''': El EEG sirve de apoyo al diagnóstico, pues el mismo es eminentemente clínico. Cuando no existen elementos clínicos definitivos, la identificación de descargas paroxísticas epileptiformes en el EEG, solo sugiere la posibilidad de crisis epilépticas. La presencia de descargas interictales epileptiformes verdaderas permite distinguir la epilepsia de otros desórdenes intermitentes. Un único electroencefalograma es normal hasta en un 50% de los pacientes con [[epilepsia]]. Incluso si realiza de forma seriada permanecen normales de un 10 al 20% de los registros obtenidos. Esta circunstancia reitera la necesidad de basar el diagnóstico de epilepsia en la clínica y no en un hallazgo aislado positivo o negativo del EEG.<br /> <br /> En el laboratorio de electroencefalografía no es frecuente que se registren crisis epilépticas. Aunque constituye una extraordinaria oportunidad para hacer una correlación clínico electrográfica, esto solo se logra contando con personal debidamente entrenado en el reconocimiento y observación de crisis. Por otra parte, puede presentarse una crisis epiléptica en ausencia de cambios en el EEG.<br /> <br /> *'''Tumores cerebrales''': con el desarrollo de las técnicas de neuroimágenes el EEG ha perdido utilidad. La magnitud de los cambios en la actividad eléctrica depende de factores como: la localización, tamaño y tipo de tumor, presencia de edema peritumoral o de hipertensión endocraneana. De manera que puede ser normal en lesiones cerebrales de pequeño tamaño, de evolución crónica o de situación profunda.<br /> <br /> '''Otras indicaciones''':<br /> * Trastornos psiquiátricos: irónicamente, aunque el EEG fue descubierto por un psiquiatra, la contribución de esta técnica en ese campo es decepcionante. Actualmente se le da mayor valor a los estudios psicofisiológicos que al EEG,excepto que se pretenda evaluar estado de conciencia del paciente o determinar la presencia de lesiones en pacientes con cambios conductuales.<br /> <br /> * Enfermedades cerebrovasculares: posibilita el diagnóstico en algunas ocasiones, en etapas tempranas de eventos isquémicos de extensión considerable en que todavía no se han establecido cambios estructurales que puedan detectarse con técnicas de neuroimágenes.<br /> <br /> * Traumatismos craneoencefálicos: el EEG evalúa actividad funcional y permite dar un pronóstico según intensidad y extensión de la lesión.<br /> <br /> * Encefalopatías inflamatorias o metabólicas y el coma: a lo largo del curso de la afección, puede informar acerca de la severidad y evolución del trastorno.<br /> <br /> * [[Muerte encefálica]]: como complemento diagnóstico cuando se cumplen determinados criterios técnicos.<br /> <br /> * [[Cefalea]]: el EEG no está incluido en los criterios diagnósticos para la migraña u otra categoría de cefalea. La mayoría de los casos no tiene una lesión estructural que explique el dolor. Además el EEG no es recomendado para excluir una causa estructural cuando se dispone de neuroimágenes. De manera que no se emplea como rutina en estos pacientes. Ello no excluye su empleo para evaluar pacientes con síntomas asociados que sugieran epilepsia.<br /> <br /> ===Orientaciones===<br /> <br /> * Reflejar la edad, sexo, hora del registro y medicamentos que ingiere el paciente.<br /> * Siempre se debe calibrar el equipo inicialmente durante 3 ó 5 minutos a fin de: garantizar la homogeneidad de las señales en los diferentes canales, verificar el estado técnico de cada canal y proporcionar un patrón de amplitud que permita medir los grafoelementos.<br /> * El estudio se realizará con el paciente acostado en decúbito supino y se le pedirá el máximo de relajación física y mental posible.<br /> * Se limpiará el cuero cabelludo con solución de acetona u otro disolvente orgánico no irritante en cada uno de los sitios donde serán colocados los electrodos de registro, de tierra y de referencia.<br /> * La colocación de los electrodos se realizará según el sistema internacional 10-20 (protocolo normalizado a partir de las referencias anatómicas inion y nasion longitudinalmente, y los tragos auriculares, transversalmente que asegura se coloquen los electrodos sobre las mismas áreas, independiente del tamaño de la cabeza.). La nomenclatura de los canales se deriva del lóbulo subyacente, excepto el central. Como mínimo se aceptan 8 canales de registro.<br /> <br /> Se marca una referencia transversal en la mitad de distancia entre el nasion y el inion y otra longitudinal, de la misma manera, entre A1-A2, apuntando esta medida. Desde el punto hallado (Cz), se mide hacia la izquierda (C3) y la derecha (C4) el 20% de la distancia A1-A2. Para colocar los electrodos O1 y O2 se mide la distancia inión-nasión a través de Cz. Desde el 10% por encima del inión se desplaza hacia la izquierda y la derecha un 10% de la medida citada<br /> anteriormente.<br /> * Los electrodos se fijarán a la piel con pasta conductora y sobre ellos se colocará una gasa estéril o cinta de esparadrapo de pequeñas dimensiones.<br /> * El [[electrodo]] de tierra se colocará en la región central de la frente.<br /> * Los electrodos de referencia serán colocados en los lóbulos de las orejas o las apófisis mastoides.<br /> * La actividad EEG se divide convencionalmente en 4 bandas de frecuencias desde las más lentas a las más rápidas: delta (0.5-3 Hz), theta (4-7 Hz), alfa (8-13 Hz) y beta (14-30 Hz). Por lo tanto los filtros deben permitir el paso de estas frecuencias, con una constante de tiempo de 0.1 ó 0.2. Debe incluirse el filtro para evitar interferencia de 60 Hz.<br /> * Antes de comenzar el registro se debe medir la impedancia de los electrodos, la cual debe estar por debajo de 10 kOhms en el caso de los registros de rutina.<br /> * La sensibilidad o ganancia de los amplificadores debe ser colocada a 7μV/mm<br /> * El registro de las señales del EEG debe tener como mínimo una duración de 10 minutos que incluyen:<br /> ** Actividad en reposo con los ojos cerrados (alrededor de 3 minutos)<br /> ** Verificación de la reactividad ante la apertura de los ojos (en 2 ó 3 ocasiones)<br /> ** Maniobras de activación<br /> ** Fase de recuperación (3 minutos)<br /> * La mayoría de los artefactos se reconocen con facilidad cuando se observa durante el registro cómo estos se han originado. Con frecuencia son fuente de engaño debido a su similitud con los auténticos potenciales, por lo que el estudio debe repetirse si se considera necesario.<br /> * El registro así obtenido podrá ser analizado entonces por inspección visual de la forma convencional por un médico especialista en [[Neurofisiología]] o en [[Neurología]].<br /> * Los grafoelementos a considerar como paroxismos deben reunir los criterios siguientes: ser independientes de la actividad de base, aparecer y desaparecer bruscamente en el trazado, ser de breve duración y que su amplitud al menos duplique la de la actividad de base. El término paroxístico por sí solo no tiene una connotación patológica.<br /> <br /> ==Maniobras de activación==<br /> Son métodos empleados para inducir actividad electrográfica anormal que no se manifiesta espontáneamente, aunque también pueden incrementar una actividad patológica previa. La mayoría de estas maniobras, sin embargo, también provocan actividad EEG en individuos normales, diferente a la encontrada en los trazados obtenidos en reposo y que debe distinguirse cuidadosamente de los patrones con un significado patológico establecido.<br /> <br /> En algunos laboratorios de EEG se utilizan disímiles pruebas de activación como el cálculo mental, lectura, visualización de patrones geométricos, entre otros; son de uso infrecuente y útiles en pacientes seleccionados. En la práctica uno de los procedimientos más útiles que se realizan de manera rutinaria es la hiperventilación. Consiste en respirar profunda y rápidamente, tomando el aire por la nariz y expulsándolo por la boca sin mover la cabeza durante 3 minutos.<br /> <br /> La interpretación de un trazado EEG durante la hiperventilación puede ser difícil debido a alguno de los siguientes hechos:<br /> * Tiene un efecto marcado en personas normales, por lo que puede inducir a errores diagnósticos.<br /> * El efecto normal de la hiperventilación cambia con la edad y con el nivel de glucemia, por lo tanto es importante conocer si hubo ingesta de alimentos previa al registro.<br /> * La hiperventilación puede producir artefactos de diverso origen: movimientos rotatorios de los ojos, temblor cefálico (puntas musculares de 4-6 Hz), movimientos de la [[lengua]], deglución o tos.<br /> * Puede producir: parestesias, mareo, sensación de irrealidad o confusión leve, síntomas autonómicos como sudoración y síncope. Una combinación de estos síntomas puede ser a veces difícil de diferenciar de una crisis epiléptica, precisándose la experiencia de un buen técnico para obtener un diagnóstico clínico correcto.<br /> <br /> De hecho, el técnico debe anotar la existencia de manifestaciones clínicas desencadenadas por la hiperventilación, incluyendo episodios breves de alteración de la capacidad de reacción. La ausencia de actividad epileptiforme asociada, razonablemente, excluye una etiología epiléptica de las mismas.<br /> <br /> ===Muerte encefálica===<br /> La metodología que se emplea habitualmente en los laboratorios de electroencefalografía no cumple los requisitos para el diagnóstico de un silencio eléctrico cerebral (SEC). Para que el EEG tenga valor con fines diagnósticos debe cumplir determinadas condiciones técnicas:<br /> * Se deben utilizar como mínimo ocho electrodos en el cuero cabelludo, además del electrodo de tierra y los de referencia.<br /> * Las impedancias interelectrodos deben estar entre 100 y 10000 Ohms.<br /> * Se debe probar la integridad del sistema de registro: calibrar el equipo para comprobar la integralidad de los amplificadores y tocar suavemente los electrodos para producir en el registro el artefacto que asegure el adecuado funcionamiento.<br /> * La distancia interelectrodos debe ser amplia, al menos 10 cm. Con el sistema 10-20, las distancias son de aproximadamente 5 cm.<br /> * Emplear una sensibilidad de 2 μV/mm en la mayor parte del registro.<br /> * Usar constantes de tiempo de 0,3 o 0,4 s en la mayor parte del registro.<br /> * Empleo de técnicas poligráficas: Se deben utilizar para detectar potenciales extracerebrales en el registro y distinguir las señales bioeléctricas de otros artefactos del paciente o el ambiente. En un canal se obtiene el ECG. Se emplea además otro canal para registrar la señal procedente de dos electrodos que se colocan en el dorso de la mano derecha, separados entre sí por 6 cm, lo que permite controlar el ruido inducido por la actividad electromiográfica y diferenciar los artefactos procedentes del enfermo de los inducidos por el medio que le rodea. Si se sospecha de artefactos por el respirador, se puede registrar un canal de respiración torácica por la técnica habitual, o detener el ventilador por unos segundos. Algunos autores registran las fases de la ventilación colocando un puente de Wheatstone con resistencia variable en la luz de la cánula endotraqueal. El ECG contamina más de la mitad de los registros con un silencio eléctrico cerebral y la amplitud relativa de sus diferentes componentes (onda P, complejo QRS y onda T) puede registrarse de forma distorsionada en la superficie craneal, debido a varios factores, como la presencia de infarto o isquemia miocárdica, por la posición de la cabeza con respecto al cuerpo y por el tipo de montaje empleado para el EEG. Así por ejemplo, en ocasiones la onda T es más prominente que el complejo QRS en el registro electroencefalográfico. También es posible observar movimientos sincrónicos del cuerpo con los latidos cardíacos (balistocardiograma), los cuales pueden semejar actividad cortical en el EEG.<br /> * Prueba de [[reactividad]] del EEG a estímulos intensos. Deben aplicarse estímulos sonoros, luminosos y dolorosos intensos. La ausencia de respuesta corrobora la presencia de un SEC. Otros autores emplean como estimulación una aspiración endotraqueal vigorosa.<br /> * Registro durante 30 minutos. Esta duración del registro obedece a la posibilidad de aparición de los denominados &quot;trazados alternantes&quot; que suelen presentarse en diversas afecciones del [[sistema nervioso]] (intoxicaciones, encefalopatías, coma profundo, etc.), y que se refieren a la alternancia de períodos de actividad cortical con etapas de registro isoeléctrico, las cuales pueden durar hasta 20 minutos. De modo que un registro de corta de duración pudiera coincidir con el período de trazado isoeléctrico y dar como consecuencia un falso positivo de SEC.<br /> * Registro realizado por un técnico calificado. El registro debe ser realizado por un técnico en EEG, con experiencia en esta tarea en las unidades de terapia intensiva, quien debe trabajar bajo la supervisión de un neurólogo, adecuadamente capacitado en electroencefalografía.<br /> * Repetir el registro si hay dudas. Siempre que el resultado del estudio no sea concluyente, no se debe dudar en repetirlo en un intervalo de tiempo de, por ejemplo, seis horas.<br /> * No utilizar transmisiones telefónicas del EEG.<br /> * Entre los montajes propuestos del EEG, tanto monopolares como bipolares se pueden utilizar:<br /> ** Fp2-C4, C4-O2, Fp1-C3, C3-O1, T4-Cz, T3-Cz<br /> ** F8-T6, T6-T5, T5-F7, F7-F8, F4-P4, F3-P3<br /> ** F4-A1, C4-A1, O2-A1, F3-A2, C3-A2, O1-A2<br /> ** Fp2-Cz, F8-Cz, T6-Cz, Fp1-Cz, F7-Cz, T5-Cz<br /> ** Fp2-T4, T4-O2, Fp1-T3, T3-O1, P4-A1, P3-A2<br /> <br /> ==Electroencefalograma cuantitativo==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> A partir del EEG convencional digitalizado son extraídos un gran número de rasgos por medio de algoritmos computadorizados. Cada uno de los rasgos se evalúa estadísticamente en relación a la distribución de valores de los mismos rasgos de una gran base de datos normativos según edad, sexo y estado funcional.<br /> <br /> Existen variantes de este método de análisis:<br /> ***Variables directas: como la amplitud en un tiempo dado.<br /> *** Variables transformadas en el dominio de la frecuencia<br /> *** Variables que resultan de un test estadístico aplicado a un rasgo del EEG y se representan en forma de mapa probabilística<br /> Los modelos que resultan de realizar el análisis cuantitativo del EEG o EEG cuantitativo (EEGq) en el dominio de la frecuencia se obtienen a partir de la conversión de la actividad eléctrica cerebral de un gráfico en el dominio del tiempo, mediante el procesamiento de señales con la transformada rápida de Fourier (FFT), que permite descomponer el EEG en sus componentes de frecuencia y a simultáneamente medir la energía de cada uno de ellos.<br /> <br /> Estos modelos pueden representar los parámetros mediante mapas –de ahí el nombre mapeo cerebral- que disminuyen el nivel de abstracción requerido para analizar e interpretar la distribución de valores en el espacio. Esto se logra trasladando al plano puramente perceptual visual, de gran resolución espacial, funciones nerviosas superiores, que son complejas y abstractas. A la vez, relaciona la interpretación de la información contenida en el EEG con la de métodos imagenológicos. Aunque representan aspectos funcionales más que estructurales acerca del estado biológico del cerebro, son un complemento a esas técnicas puramente estructurales. No obstante, debe recordarse que solo son verdaderos los valores que representan los canales utilizados y que el resto son estimaciones o interpolaciones.<br /> <br /> ===Indicaciones===<br /> En la actualidad no existe aplicación clínica para el EEGq sin analizar previamente el EEG convencional del que se extrae. Puede ser de utilidad clínica solo en pacientes bien seleccionados sobre la base del cuadro clínico. Las técnicas del EEGq son consideradas opciones posiblemente útiles en:<br /> * La [[epilepsia]]: para el análisis topográfico de voltaje y de dipolos.<br /> * Tumores cerebrales.<br /> * Enfermedades cerebrovasculares: en manos experimentadas para evaluar determinados pacientes en los cuales los estudios de neuroimágenes y EEG convencional no son concluyentes.<br /> * Encefalopatía y coma: en ocasiones el análisis de frecuencias puede complementar el EEG convencional cuando el diagnóstico queda sin resolver después de una evaluación clínica.<br /> <br /> ===Orientaciones===<br /> * El trazado del EEG convencional siempre debe ser interpretado antes del análisis cuantitativo.<br /> * Seleccionar un conjunto de segmentos del EEG convencional que caractericen la actividad de base durante un estado funcional cerebral particular en el sujeto de estudio.<br /> * La selección de los segmentos se realiza por un personal entrenado en reconocer patrones de EEG convencional, con conocimiento adicional acerca del EEGq.<br /> * Evitar la inclusión de puntos no estacionarios, o sea, artefactos, paroxismos o cambios del estado funcional.<br /> * Utilizar los modelos poder absoluto, poder relativo, asimetría de energía, coherencia, frecuencia dominante, entre otros, de acuerdo a las normas nacionales de la Red Nacional de Laboratorios de Neurofisiología Clínica.<br /> <br /> == Referencias ==<br /> 1. Niedermeyer E, Lopes da Silva F. Electroencephalography. Basic principles, clinical applications and related fields. 4th ed. Lippincott Williams &amp; Wilkins, Baltimore. 1999.<br /> <br /> 2. Morillo LE. Análisis visual del Electroencefalograma. En: Guía Neurológica 7: Neurofisiología. Neuro Eledtro Diagnóstico.1 ed. Bogotá. 2005. Disponible en: <br /> http://acnweb.org/pub/guia_7.htm<br /> <br /> 3. Kellaway P. Orderly Approach to Visual Analysis: Elements of the Normal EEG and Their Characteristics in Children and Adults. En: Ebersole JS, Pedley TA, eds. Current Practice of Clinical Electroencephalography, 3rd edition. Lippincott, Williams, &amp; Wilkins, 2003:100-159.<br /> <br /> 4. Tejeiro Martínez J. EEG normal. Disponible en: www.viguera.com/pdf/muestra/8485424557.pdf<br /> <br /> 5. Comisión Nacional para el diagnóstico de la Muerte. Lineamientos para el diagnóstico de la muerte encefálica en Cuba. Disponible en: www.sld.cu/libros/libros/libro4/bd-foru2.pdf<br /> <br /> == Fuente ==<br /> <br /> *[http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neurocuba/hha2008_electroencefalograma.pdf www.sld.cu]<br /> <br /> [[Categoría:Biomagnetismo_y_técnicas_cerebrales]]</div>

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<p>IPI FrankPais: </p> <hr /> <div>&lt;div align=&quot;justify&quot;&gt;<br /> {{Sistema:Moderación_Salud}}<br /> {{Definición<br /> |nombre=Electroencefalograma<br /> |imagen=Electroencefalograma.jpeg<br /> |tamaño=<br /> |concepto=Es el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en<br /> una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> }}'''Electroencefalograma'''. El electroencefalograma, conocido por las siglas EEG es un término introducido por el [[Psiquiatría|psiquiatra]] [[Alemania|alemán]] [[Hans Berger]], quien fue el primero en registrar fluctuaciones [[Electricidad|eléctricas]] en humanos mediante electrodos colocados en el [[Cabello Humano|cuero cabelludo]]. El EEG es definido como el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en una gráfica de [[voltaje]] (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> <br /> ==Introducción ==<br /> <br /> El conjunto de fenómenos que registramos con el EEG, no se originan en la totalidad del [[cerebro]], sino solo en la corteza cerebral. No obstante, las estructuras<br /> subcorticales son exploradas indirectamente con esta prueba pues el registro<br /> obtenido es una respuesta integrada de las estructuras córtico-subcorticales<br /> reflejadas en las capas más superficiales de la corteza.<br /> <br /> El EEG digital se ha desarrollado significativamente por las facilidades de recogida,<br /> edición y almacenamiento de los registros. Flexibiliza el modo de analizar los<br /> trazados, a diferencia de los equipos analógicos que registran en [[papel]]. Posibilita<br /> cambiar el montaje, los filtros y la ganancia de forma retrospectiva durante el<br /> análisis del estudio.<br /> <br /> De manera general es imposible interpretar un trazado electroencefalográfico<br /> como expresión de las funciones cerebrales o del estado de salud de un individuo.<br /> Debe recordarse que no existen patrones electroencefalográficos patognomónicos.<br /> <br /> ==Electroencefalograma convencional==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> La cantidad y calidad de información que puede brindar el EEG está relacionada con el rigor técnico del registro, el cual depende de diversos factores:<br /> <br /> *Pericia y dedicación del personal técnico: debe poseer no solo conocimientos acerca de la técnica de registro sino de las principales características [[Semiología|semiológicas]], de modo que pueda tomar decisiones durante el registro.<br /> *Local de ubicación: este estudio requiere de condiciones ambientales especiales como son el [[silencio]] y la [[temperatura]] agradable.<br /> *Características propias del equipo.<br /> *Estado de [[conciencia]] y nivel de cooperación del paciente.<br /> *Condiciones de registro: posición [[Cuerpo humano|corporal]] y nivel de [[Relajación Muscular Progresiva|relajación]] del paciente.<br /> La [[información]] que genera el EEG es compleja, revestida de subjetividad, en la que el neófito tiende a favorecer la sobreinterpretación. En todo caso, para un análisis visual se requiere experiencia para no quedar abrumado por la magnitud de la información presentada.<br /> <br /> La actividad eléctrica cerebral en condiciones normales, varía en dependencia de varios factores internos (edad, sexo, vigilia-[[sueño]], estado psicoafectivo, factores metabólicos) y externos (ambientales, toma de fármacos, procedimientos de activación). Por esa razón es difícil encontrar una definición del EEG normal, en base a la presencia de los múltiples patrones eléctricos que pueden observarse en personas sin enfermedad. De forma general un EEG normal puede ser definido como aquel trazado que carece de patrones electrográficos cuya presencia se asocia con alteraciones clínicas.<br /> <br /> Un EEG normal no implica ausencia de [[patología]] cerebral, pues no todas las alteraciones neurológicas estructurales o funcionales originan alteraciones en el<br /> registro. Por ejemplo, puede ser normal en enfermedades degenerativas. Por otra<br /> parte, las enfermedades producen anomalías intermitentes o infrecuentes que<br /> pueden no aparecer durante un registro rutinario.<br /> Existen electrodos especiales para el estudio invasivo o semi-invasivos de las<br /> epilepsias, entre los que se encuentran: el temporal anterior, nasofaríngeo,<br /> esfenoidal, etmoidal, entre otros. Pero en nuestro medio se emplean solo los<br /> contemplados en el sistema internacional 10-20, al cual se hará referencia<br /> posteriormente. La combinación de varios canales y sus respectivas fuentes<br /> conforma lo que se conoce como un montaje de registro. Un canal registra la<br /> diferencia de potencial entre dos puntos.<br /> <br /> ===Objetivo===<br /> * Obtener registros con valor en el diagnóstico clínico.<br /> ===Recursos humanos===<br /> * Técnicos de laboratorio en Investigación y Servicios<br /> * Especialista en [[Fisiología]] Normal y Patológica.<br /> ===Recursos materiales===<br /> * Electroencefalógrafo digital<br /> * Electrodos de superficie<br /> * Pasta conductora, [[alcohol]], acetona y gasa<br /> ===Indicaciones===<br /> Los estudios electroencefalográficos tienen mayor utilidad práctica en disciplinas como [[Neurología]] y [[Neurocirugía]]. Deben ser indicados principalmente en enfermedades tales como:<br /> <br /> *'''La [[epilepsia]]''': El EEG sirve de apoyo al diagnóstico, pues el mismo es eminentemente clínico. Cuando no existen elementos clínicos definitivos, la identificación de descargas paroxísticas epileptiformes en el EEG, solo sugiere la posibilidad de crisis epilépticas. La presencia de descargas interictales epileptiformes verdaderas permite distinguir la epilepsia de otros desórdenes intermitentes. Un único electroencefalograma es normal hasta en un 50% de los pacientes con [[epilepsia]]. Incluso si realiza de forma seriada permanecen normales de un 10 al 20% de los registros obtenidos. Esta circunstancia reitera la necesidad de basar el diagnóstico de epilepsia en la clínica y no en un hallazgo aislado positivo o negativo del EEG.<br /> <br /> En el laboratorio de electroencefalografía no es frecuente que se registren crisis epilépticas. Aunque constituye una extraordinaria oportunidad para hacer una correlación clínico electrográfica, esto solo se logra contando con personal debidamente entrenado en el reconocimiento y observación de crisis. Por otra parte, puede presentarse una crisis epiléptica en ausencia de cambios en el EEG.<br /> <br /> *'''Tumores cerebrales''': con el desarrollo de las técnicas de neuroimágenes el EEG ha perdido utilidad. La magnitud de los cambios en la actividad eléctrica depende de factores como: la localización, tamaño y tipo de tumor, presencia de edema peritumoral o de hipertensión endocraneana. De manera que puede ser normal en lesiones cerebrales de pequeño tamaño, de evolución crónica o de situación profunda.<br /> <br /> '''Otras indicaciones''':<br /> * Trastornos psiquiátricos: irónicamente, aunque el EEG fue descubierto por un psiquiatra, la contribución de esta técnica en ese campo es decepcionante. Actualmente se le da mayor valor a los estudios psicofisiológicos que al EEG,excepto que se pretenda evaluar estado de conciencia del paciente o determinar la presencia de lesiones en pacientes con cambios conductuales.<br /> <br /> * Enfermedades cerebrovasculares: posibilita el diagnóstico en algunas ocasiones, en etapas tempranas de eventos isquémicos de extensión considerable en que todavía no se han establecido cambios estructurales que puedan detectarse con técnicas de neuroimágenes.<br /> <br /> * Traumatismos craneoencefálicos: el EEG evalúa actividad funcional y permite dar un pronóstico según intensidad y extensión de la lesión.<br /> <br /> * Encefalopatías inflamatorias o metabólicas y el coma: a lo largo del curso de la afección, puede informar acerca de la severidad y evolución del trastorno.<br /> <br /> * [[Muerte encefálica]]: como complemento diagnóstico cuando se cumplen determinados criterios técnicos.<br /> <br /> * [[Cefalea]]: el EEG no está incluido en los criterios diagnósticos para la migraña u otra categoría de cefalea. La mayoría de los casos no tiene una lesión estructural que explique el dolor. Además el EEG no es recomendado para excluir una causa estructural cuando se dispone de neuroimágenes. De manera que no se emplea como rutina en estos pacientes. Ello no excluye su empleo para evaluar pacientes con síntomas asociados que sugieran epilepsia.<br /> <br /> ===Orientaciones===<br /> <br /> * Reflejar la edad, sexo, hora del registro y medicamentos que ingiere el paciente.<br /> * Siempre se debe calibrar el equipo inicialmente durante 3 ó 5 minutos a fin de: garantizar la homogeneidad de las señales en los diferentes canales, verificar el estado técnico de cada canal y proporcionar un patrón de amplitud que permita medir los grafoelementos.<br /> * El estudio se realizará con el paciente acostado en decúbito supino y se le pedirá el máximo de relajación física y mental posible.<br /> * Se limpiará el cuero cabelludo con solución de acetona u otro disolvente orgánico no irritante en cada uno de los sitios donde serán colocados los electrodos de registro, de tierra y de referencia.<br /> * La colocación de los electrodos se realizará según el sistema internacional 10-20 (protocolo normalizado a partir de las referencias anatómicas inion y nasion longitudinalmente, y los tragos auriculares, transversalmente que asegura se coloquen los electrodos sobre las mismas áreas, independiente del tamaño de la cabeza.). La nomenclatura de los canales se deriva del lóbulo subyacente, excepto el central. Como mínimo se aceptan 8 canales de registro.<br /> <br /> Se marca una referencia transversal en la mitad de distancia entre el nasion y el inion y otra longitudinal, de la misma manera, entre A1-A2, apuntando esta medida. Desde el punto hallado (Cz), se mide hacia la izquierda (C3) y la derecha (C4) el 20% de la distancia A1-A2. Para colocar los electrodos O1 y O2 se mide la distancia inión-nasión a través de Cz. Desde el 10% por encima del inión se desplaza hacia la izquierda y la derecha un 10% de la medida citada<br /> anteriormente.<br /> * Los electrodos se fijarán a la piel con pasta conductora y sobre ellos se colocará una gasa estéril o cinta de esparadrapo de pequeñas dimensiones.<br /> * El [[electrodo]] de tierra se colocará en la región central de la frente.<br /> * Los electrodos de referencia serán colocados en los lóbulos de las orejas o las apófisis mastoides.<br /> * La actividad EEG se divide convencionalmente en 4 bandas de frecuencias desde las más lentas a las más rápidas: delta (0.5-3 Hz), theta (4-7 Hz), alfa (8-13 Hz) y beta (14-30 Hz). Por lo tanto los filtros deben permitir el paso de estas frecuencias, con una constante de tiempo de 0.1 ó 0.2. Debe incluirse el filtro para evitar interferencia de 60 Hz.<br /> * Antes de comenzar el registro se debe medir la impedancia de los electrodos, la cual debe estar por debajo de 10 kOhms en el caso de los registros de rutina.<br /> * La sensibilidad o ganancia de los amplificadores debe ser colocada a 7μV/mm<br /> * El registro de las señales del EEG debe tener como mínimo una duración de 10 minutos que incluyen:<br /> ** Actividad en reposo con los ojos cerrados (alrededor de 3 minutos)<br /> ** Verificación de la reactividad ante la apertura de los ojos (en 2 ó 3 ocasiones)<br /> ** Maniobras de activación<br /> ** Fase de recuperación (3 minutos)<br /> * La mayoría de los artefactos se reconocen con facilidad cuando se observa durante el registro cómo estos se han originado. Con frecuencia son fuente de engaño debido a su similitud con los auténticos potenciales, por lo que el estudio debe repetirse si se considera necesario.<br /> * El registro así obtenido podrá ser analizado entonces por inspección visual de la forma convencional por un médico especialista en [[Neurofisiología]] o en [[Neurología]].<br /> * Los grafoelementos a considerar como paroxismos deben reunir los criterios siguientes: ser independientes de la actividad de base, aparecer y desaparecer bruscamente en el trazado, ser de breve duración y que su amplitud al menos duplique la de la actividad de base. El término paroxístico por sí solo no tiene una connotación patológica.<br /> <br /> ==Maniobras de activación==<br /> Son métodos empleados para inducir actividad electrográfica anormal que no se manifiesta espontáneamente, aunque también pueden incrementar una actividad patológica previa. La mayoría de estas maniobras, sin embargo, también provocan actividad EEG en individuos normales, diferente a la encontrada en los trazados obtenidos en reposo y que debe distinguirse cuidadosamente de los patrones con un significado patológico establecido.<br /> <br /> En algunos laboratorios de EEG se utilizan disímiles pruebas de activación como el cálculo mental, lectura, visualización de patrones geométricos, entre otros; son de uso infrecuente y útiles en pacientes seleccionados. En la práctica uno de los procedimientos más útiles que se realizan de manera rutinaria es la hiperventilación. Consiste en respirar profunda y rápidamente, tomando el aire por la nariz y expulsándolo por la boca sin mover la cabeza durante 3 minutos.<br /> <br /> La interpretación de un trazado EEG durante la hiperventilación puede ser difícil debido a alguno de los siguientes hechos:<br /> * Tiene un efecto marcado en personas normales, por lo que puede inducir a errores diagnósticos.<br /> * El efecto normal de la hiperventilación cambia con la edad y con el nivel de glucemia, por lo tanto es importante conocer si hubo ingesta de alimentos previa al registro.<br /> * La hiperventilación puede producir artefactos de diverso origen: movimientos rotatorios de los ojos, temblor cefálico (puntas musculares de 4-6 Hz), movimientos de la [[lengua]], deglución o tos.<br /> * Puede producir: parestesias, mareo, sensación de irrealidad o confusión leve, síntomas autonómicos como sudoración y síncope. Una combinación de estos síntomas puede ser a veces difícil de diferenciar de una crisis epiléptica, precisándose la experiencia de un buen técnico para obtener un diagnóstico clínico correcto.<br /> <br /> De hecho, el técnico debe anotar la existencia de manifestaciones clínicas desencadenadas por la hiperventilación, incluyendo episodios breves de alteración de la capacidad de reacción. La ausencia de actividad epileptiforme asociada, razonablemente, excluye una etiología epiléptica de las mismas.<br /> <br /> ===Muerte encefálica===<br /> La metodología que se emplea habitualmente en los laboratorios de electroencefalografía no cumple los requisitos para el diagnóstico de un silencio eléctrico cerebral (SEC). Para que el EEG tenga valor con fines diagnósticos debe cumplir determinadas condiciones técnicas:<br /> * Se deben utilizar como mínimo ocho electrodos en el cuero cabelludo, además del electrodo de tierra y los de referencia.<br /> * Las impedancias interelectrodos deben estar entre 100 y 10000 Ohms.<br /> * Se debe probar la integridad del sistema de registro: calibrar el equipo para comprobar la integralidad de los amplificadores y tocar suavemente los electrodos para producir en el registro el artefacto que asegure el adecuado funcionamiento.<br /> * La distancia interelectrodos debe ser amplia, al menos 10 cm. Con el sistema 10-20, las distancias son de aproximadamente 5 cm.<br /> * Emplear una sensibilidad de 2 μV/mm en la mayor parte del registro.<br /> * Usar constantes de tiempo de 0,3 o 0,4 s en la mayor parte del registro.<br /> * Empleo de técnicas poligráficas: Se deben utilizar para detectar potenciales extracerebrales en el registro y distinguir las señales bioeléctricas de otros artefactos del paciente o el ambiente. En un canal se obtiene el ECG. Se emplea además otro canal para registrar la señal procedente de dos electrodos que se colocan en el dorso de la mano derecha, separados entre sí por 6 cm, lo que permite controlar el ruido inducido por la actividad electromiográfica y diferenciar los artefactos procedentes del enfermo de los inducidos por el medio que le rodea. Si se sospecha de artefactos por el respirador, se puede registrar un canal de respiración torácica por la técnica habitual, o detener el ventilador por unos segundos. Algunos autores registran las fases de la ventilación colocando un puente de Wheatstone con resistencia variable en la luz de la cánula endotraqueal. El ECG contamina más de la mitad de los registros con un silencio eléctrico cerebral y la amplitud relativa de sus diferentes componentes (onda P, complejo QRS y onda T) puede registrarse de forma distorsionada en la superficie craneal, debido a varios factores, como la presencia de infarto o isquemia miocárdica, por la posición de la cabeza con respecto al cuerpo y por el tipo de montaje empleado para el EEG. Así por ejemplo, en ocasiones la onda T es más prominente que el complejo QRS en el registro electroencefalográfico. También es posible observar movimientos sincrónicos del cuerpo con los latidos cardíacos (balistocardiograma), los cuales pueden semejar actividad cortical en el EEG.<br /> * Prueba de [[reactividad]] del EEG a estímulos intensos. Deben aplicarse estímulos sonoros, luminosos y dolorosos intensos. La ausencia de respuesta corrobora la presencia de un SEC. Otros autores emplean como estimulación una aspiración endotraqueal vigorosa.<br /> * Registro durante 30 minutos. Esta duración del registro obedece a la posibilidad de aparición de los denominados &quot;trazados alternantes&quot; que suelen presentarse en diversas afecciones del [[sistema nervioso]] (intoxicaciones, encefalopatías, coma profundo, etc.), y que se refieren a la alternancia de períodos de actividad cortical con etapas de registro isoeléctrico, las cuales pueden durar hasta 20 minutos. De modo que un registro de corta de duración pudiera coincidir con el período de trazado isoeléctrico y dar como consecuencia un falso positivo de SEC.<br /> * Registro realizado por un técnico calificado. El registro debe ser realizado por un técnico en EEG, con experiencia en esta tarea en las unidades de terapia intensiva, quien debe trabajar bajo la supervisión de un neurólogo, adecuadamente capacitado en electroencefalografía.<br /> * Repetir el registro si hay dudas. Siempre que el resultado del estudio no sea concluyente, no se debe dudar en repetirlo en un intervalo de tiempo de, por ejemplo, seis horas.<br /> * No utilizar transmisiones telefónicas del EEG.<br /> * Entre los montajes propuestos del EEG, tanto monopolares como bipolares se pueden utilizar:<br /> *** Fp2-C4, C4-O2, Fp1-C3, C3-O1, T4-Cz, T3-Cz<br /> *** F8-T6, T6-T5, T5-F7, F7-F8, F4-P4, F3-P3<br /> *** F4-A1, C4-A1, O2-A1, F3-A2, C3-A2, O1-A2<br /> *** Fp2-Cz, F8-Cz, T6-Cz, Fp1-Cz, F7-Cz, T5-Cz<br /> *** Fp2-T4, T4-O2, Fp1-T3, T3-O1, P4-A1, P3-A2<br /> <br /> ==Electroencefalograma cuantitativo==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> A partir del EEG convencional digitalizado son extraídos un gran número de rasgos por medio de algoritmos computadorizados. Cada uno de los rasgos se evalúa estadísticamente en relación a la distribución de valores de los mismos rasgos de una gran base de datos normativos según edad, sexo y estado funcional.<br /> <br /> Existen variantes de este método de análisis:<br /> ***Variables directas: como la amplitud en un tiempo dado.<br /> *** Variables transformadas en el dominio de la frecuencia<br /> *** Variables que resultan de un test estadístico aplicado a un rasgo del EEG y se representan en forma de mapa probabilística<br /> Los modelos que resultan de realizar el análisis cuantitativo del EEG o EEG cuantitativo (EEGq) en el dominio de la frecuencia se obtienen a partir de la conversión de la actividad eléctrica cerebral de un gráfico en el dominio del tiempo, mediante el procesamiento de señales con la transformada rápida de Fourier (FFT), que permite descomponer el EEG en sus componentes de frecuencia y a simultáneamente medir la energía de cada uno de ellos.<br /> <br /> Estos modelos pueden representar los parámetros mediante mapas –de ahí el nombre mapeo cerebral- que disminuyen el nivel de abstracción requerido para analizar e interpretar la distribución de valores en el espacio. Esto se logra trasladando al plano puramente perceptual visual, de gran resolución espacial, funciones nerviosas superiores, que son complejas y abstractas. A la vez, relaciona la interpretación de la información contenida en el EEG con la de métodos imagenológicos. Aunque representan aspectos funcionales más que estructurales acerca del estado biológico del cerebro, son un complemento a esas técnicas puramente estructurales. No obstante, debe recordarse que solo son verdaderos los valores que representan los canales utilizados y que el resto son estimaciones o interpolaciones.<br /> <br /> ===Indicaciones===<br /> En la actualidad no existe aplicación clínica para el EEGq sin analizar previamente el EEG convencional del que se extrae. Puede ser de utilidad clínica solo en pacientes bien seleccionados sobre la base del cuadro clínico. Las técnicas del EEGq son consideradas opciones posiblemente útiles en:<br /> * La [[epilepsia]]: para el análisis topográfico de voltaje y de dipolos.<br /> * Tumores cerebrales.<br /> * Enfermedades cerebrovasculares: en manos experimentadas para evaluar determinados pacientes en los cuales los estudios de neuroimágenes y EEG convencional no son concluyentes.<br /> * Encefalopatía y coma: en ocasiones el análisis de frecuencias puede complementar el EEG convencional cuando el diagnóstico queda sin resolver después de una evaluación clínica.<br /> <br /> ===Orientaciones===<br /> * El trazado del EEG convencional siempre debe ser interpretado antes del análisis cuantitativo.<br /> * Seleccionar un conjunto de segmentos del EEG convencional que caractericen la actividad de base durante un estado funcional cerebral particular en el sujeto de estudio.<br /> * La selección de los segmentos se realiza por un personal entrenado en reconocer patrones de EEG convencional, con conocimiento adicional acerca del EEGq.<br /> * Evitar la inclusión de puntos no estacionarios, o sea, artefactos, paroxismos o cambios del estado funcional.<br /> * Utilizar los modelos poder absoluto, poder relativo, asimetría de energía, coherencia, frecuencia dominante, entre otros, de acuerdo a las normas nacionales de la Red Nacional de Laboratorios de Neurofisiología Clínica.<br /> <br /> == Referencias ==<br /> 1. Niedermeyer E, Lopes da Silva F. Electroencephalography. Basic principles, clinical applications and related fields. 4th ed. Lippincott Williams &amp; Wilkins, Baltimore. 1999.<br /> <br /> 2. Morillo LE. Análisis visual del Electroencefalograma. En: Guía Neurológica 7: Neurofisiología. Neuro Eledtro Diagnóstico.1 ed. Bogotá. 2005. Disponible en: <br /> http://acnweb.org/pub/guia_7.htm<br /> <br /> 3. Kellaway P. Orderly Approach to Visual Analysis: Elements of the Normal EEG and Their Characteristics in Children and Adults. En: Ebersole JS, Pedley TA, eds. Current Practice of Clinical Electroencephalography, 3rd edition. Lippincott, Williams, &amp; Wilkins, 2003:100-159.<br /> <br /> 4. Tejeiro Martínez J. EEG normal. Disponible en: www.viguera.com/pdf/muestra/8485424557.pdf<br /> <br /> 5. Comisión Nacional para el diagnóstico de la Muerte. Lineamientos para el diagnóstico de la muerte encefálica en Cuba. Disponible en: www.sld.cu/libros/libros/libro4/bd-foru2.pdf<br /> <br /> == Fuente ==<br /> <br /> *[http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neurocuba/hha2008_electroencefalograma.pdf www.sld.cu]<br /> <br /> [[Categoría:Biomagnetismo_y_técnicas_cerebrales]]</div>

IPI FrankPais https://www.ecured.cu/index.php?title=Electroencefalograma&diff=686496 2011-06-23T16:39:51Z

<p>IPI FrankPais: /* Referencias */</p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}<br /> {{Definición<br /> |nombre=Electroencefalograma<br /> |imagen=Electroencefalograma.jpeg<br /> |tamaño=<br /> |concepto=Es el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en<br /> una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> }}<br /> '''Electroencefalograma'''. El electroencefalograma, conocido por las siglas EEG es un término introducido por el [[Psiquiatría|psiquiatra]] [[Alemania|alemán]] Hans Berger, quien fue el primero en registrar fluctuaciones [[Electricidad|eléctricas]] en humanos mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo. El EEG es definido como el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> <br /> ==Introducción ==<br /> <br /> El conjunto de fenómenos que registramos con el EEG, no se originan en latotalidad del cerebro, sino solo en la corteza cerebral. No obstante, las estructuras<br /> subcorticales son exploradas indirectamente con esta prueba pues el registro<br /> obtenido es una respuesta integrada de las estructuras córtico-subcorticales<br /> reflejadas en las capas más superficiales de la corteza.<br /> <br /> El EEG digital se ha desarrollado significativamente por las facilidades de recogida,<br /> edición y almacenamiento de los registros. Flexibiliza el modo de analizar los<br /> trazados, a diferencia de los equipos analógicos que registran en papel. Posibilita<br /> cambiar el montaje, los filtros y la ganancia de forma retrospectiva durante el<br /> análisis del estudio.<br /> <br /> De manera general es imposible interpretar un trazado electroencefalográfico<br /> como expresión de las funciones cerebrales o del estado de salud de un individuo.<br /> Debe recordarse que no existen patrones electroencefalográficos patognomónicos.<br /> <br /> ==Electroencefalograma convencional==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> La cantidad y calidad de información que puede brindar el EEG está relacionada<br /> con el rigor técnico del registro, el cual depende de diversos factores:<br /> <br /> *Pericia y dedicación del personal técnico: debe poseer no solo<br /> conocimientos acerca de la técnica de registro sino de las principales<br /> características semiológicas, de modo que pueda tomar decisiones durante<br /> el registro.<br /> *Local de ubicación: este estudio requiere de condiciones ambientales<br /> especiales como son el silencio y la temperatura agradable.<br /> *Características propias del equipo.<br /> *Estado de conciencia y nivel de cooperación del paciente.<br /> *Condiciones de registro: posición corporal y nivel de relajación del paciente.<br /> La información que genera el EEG es compleja, revestida de subjetividad, en la<br /> que el neófito tiende a favorecer la sobreinterpretación. En todo caso, para un<br /> análisis visual se requiere experiencia para no quedar abrumado por la magnitud<br /> de la información presentada.<br /> <br /> La actividad eléctrica cerebral en condiciones normales, varía en dependencia de<br /> varios factores internos (edad, sexo, vigilia-sueño, estado psicoafectivo, factores<br /> metabólicos) y externos (ambientales, toma de fármacos, procedimientos de<br /> activación). Por esa razón es difícil encontrar una definición del EEG normal, en<br /> base a la presencia de los múltiples patrones eléctricos que pueden observarse en<br /> personas sin enfermedad. De forma general un EEG normal puede ser definido<br /> como aquel trazado que carece de patrones electrográficos cuya presencia se<br /> asocia con alteraciones clínicas.<br /> <br /> Un EEG normal no implica ausencia de patología cerebral, pues no todas las<br /> alteraciones neurológicas estructurales o funcionales originan alteraciones en el<br /> registro. Por ejemplo, puede ser normal en enfermedades degenerativas. Por otra<br /> parte, las enfermedades producen anomalías intermitentes o infrecuentes que<br /> pueden no aparecer durante un registro rutinario.<br /> Existen electrodos especiales para el estudio invasivo o semi-invasivos de las<br /> epilepsias, entre los que se encuentran: el temporal anterior, nasofaríngeo,<br /> esfenoidal, etmoidal, entre otros. Pero en nuestro medio se emplean solo los<br /> contemplados en el sistema internacional 10-20, al cual se hará referencia<br /> posteriormente. La combinación de varios canales y sus respectivas fuentes<br /> conforma lo que se conoce como un montaje de registro. Un canal registra la<br /> diferencia de potencial entre dos puntos.<br /> <br /> ===Objetivo===<br /> * Obtener registros con valor en el diagnóstico clínico.<br /> ===Recursos humanos===<br /> * Técnicos de laboratorio en Investigación y Servicios<br /> * Especialista en Fisiología Normal y Patológica.<br /> ===Recursos materiales===<br /> * Electroencefalógrafo digital<br /> * Electrodos de superficie<br /> * Pasta conductora, alcohol, acetona y gasa<br /> ===Indicaciones===<br /> Los estudios electroencefalográficos tienen mayor utilidad práctica en disciplinas como Neurología y Neurocirugía. Deben ser indicados principalmente en enfermedades tales como:<br /> <br /> *'''La epilepsia''': El EEG sirve de apoyo al diagnóstico, pues el mismo es eminentemente clínico. Cuando no existen elementos clínicos definitivos, la identificación de descargas paroxísticas epileptiformes en el EEG, solo sugiere la posibilidad de crisis epilépticas. La presencia de descargas interictales epileptiformes verdaderas permite distinguir la epilepsia de otros desórdenes intermitentes. Un único electroencefalograma es normal hasta en un 50% de<br /> los pacientes con epilepsia. Incluso si realiza de forma seriada permanecen normales de un 10 al 20% de los registros obtenidos. Esta circunstancia reitera la necesidad de basar el diagnóstico de epilepsia en la clínica y no en un hallazgo aislado positivo o negativo del EEG.<br /> <br /> En el laboratorio de electroencefalografía no es frecuente que se registren crisis epilépticas. Aunque constituye una extraordinaria oportunidad para hacer una correlación clínico electrográfica, esto solo se logra contando con personal debidamente entrenado en el reconocimiento y observación de crisis. Por otra parte, puede presentarse una crisis epiléptica en ausencia de cambios en el EEG.<br /> <br /> *'''Tumores cerebrales''': con el desarrollo de las técnicas de neuroimágenes el EEG ha perdido utilidad. La magnitud de los cambios en la actividad eléctrica depende de factores como: la localización, tamaño y tipo de tumor, presencia de edema peritumoral o de hipertensión endocraneana. De manera que puede ser normal en lesiones cerebrales de pequeño tamaño, de evolución crónica o de situación profunda.<br /> <br /> '''Otras indicaciones''':<br /> * Trastornos psiquiátricos: irónicamente, aunque el EEG fue descubierto por un psiquiatra, la contribución de esta técnica en ese campo es decepcionante. Actualmente se le da mayor valor a los estudios psicofisiológicos que al EEG,excepto que se pretenda evaluar estado de conciencia del paciente o determinar la presencia de lesiones en pacientes con cambios conductuales.<br /> <br /> * Enfermedades cerebrovasculares: posibilita el diagnóstico en algunas ocasiones, en etapas tempranas de eventos isquémicos de extensión considerable en que todavía no se han establecido cambios estructurales que puedan detectarse con técnicas de neuroimágenes.<br /> <br /> * Traumatismos craneoencefálicos: el EEG evalúa actividad funcional y permite dar un pronóstico según intensidad y extensión de la lesión.<br /> <br /> * Encefalopatías inflamatorias o metabólicas y el coma: a lo largo del curso de la afección, puede informar acerca de la severidad y evolución del trastorno.<br /> <br /> * Muerte encefálica: como complemento diagnóstico cuando se cumplen determinados criterios técnicos.<br /> <br /> * Cefalea: el EEG no está incluido en los criterios diagnósticos para la migraña u otra categoría de cefalea. La mayoría de los casos no tiene una lesión estructural que explique el dolor. Además el EEG no es recomendado para excluir una causa estructural cuando se dispone de neuroimágenes. De manera que no se emplea como rutina en estos pacientes. Ello no excluye su empleo para evaluar pacientes con síntomas asociados que sugieran epilepsia.<br /> <br /> ===Orientaciones===<br /> <br /> * Reflejar la edad, sexo, hora del registro y medicamentos que ingiere el paciente.<br /> * Siempre se debe calibrar el equipo inicialmente durante 3 ó 5 minutos a fin de: garantizar la homogeneidad de las señales en los diferentes canales, verificar el estado técnico de cada canal y proporcionar un patrón de amplitud que permita medir los grafoelementos.<br /> * El estudio se realizará con el paciente acostado en decúbito supino y se le pedirá el máximo de relajación física y mental posible.<br /> * Se limpiará el cuero cabelludo con solución de acetona u otro disolvente orgánico no irritante en cada uno de los sitios donde serán colocados los electrodos de registro, de tierra y de referencia.<br /> * La colocación de los electrodos se realizará según el sistema internacional 10-20 (protocolo normalizado a partir de las referencias anatómicas inion y nasion longitudinalmente, y los tragos auriculares, transversalmente que asegura se coloquen los electrodos sobre las mismas áreas, independiente del tamaño de la cabeza.). La nomenclatura de los canales se deriva del lóbulo subyacente, excepto el central. Como mínimo se aceptan 8 canales de registro.<br /> <br /> <br /> Figura 1. Colocación simétrica de los electrodos siguiendo el sistema 10-20.<br /> <br /> Se marca una referencia transversal en la mitad de distancia entre el nasion y el inion y otra longitudinal, de la misma manera, entre A1-A2, apuntando esta medida. Desde el punto hallado (Cz), se mide hacia la izquierda (C3) y la derecha (C4) el 20% de la distancia A1-A2. Para colocar los electrodos O1 y O2 se mide la distancia inión-nasión a través de Cz. Desde el 10% por encima del inión se desplaza hacia la izquierda y la derecha un 10% de la medida citada<br /> anteriormente.<br /> * Los electrodos se fijarán a la piel con pasta conductora y sobre ellos se colocará una gasa estéril o cinta de esparadrapo de pequeñas dimensiones.<br /> * El electrodo de tierra se colocará en la región central de la frente.<br /> * Los electrodos de referencia serán colocados en los lóbulos de las orejas o las apófisis mastoides.<br /> * La actividad EEG se divide convencionalmente en 4 bandas de frecuencias desde las más lentas a las más rápidas: delta (0.5-3 Hz), theta (4-7 Hz), alfa (8-13 Hz) y beta (14-30 Hz). Por lo tanto los filtros deben permitir el paso de estas frecuencias, con una constante de tiempo de 0.1 ó 0.2. Debe incluirse el filtro para evitar interferencia de 60 Hz.<br /> * Antes de comenzar el registro se debe medir la impedancia de los electrodos, la cual debe estar por debajo de 10 kOhms en el caso de los registros de rutina.<br /> * La sensibilidad o ganancia de los amplificadores debe ser colocada a 7μV/mm<br /> * El registro de las señales del EEG debe tener como mínimo una duración de 10 minutos que incluyen:<br /> ** Actividad en reposo con los ojos cerrados (alrededor de 3 minutos)<br /> ** Verificación de la reactividad ante la apertura de los ojos (en 2 ó 3 ocasiones)<br /> ** Maniobras de activación<br /> ** Fase de recuperación (3 minutos)<br /> * La mayoría de los artefactos se reconocen con facilidad cuando se observa durante el registro cómo estos se han originado. Con frecuencia son fuente de engaño debido a su similitud con los auténticos potenciales, por lo que el estudio debe repetirse si se considera necesario.<br /> * El registro así obtenido podrá ser analizado entonces por inspección visual de la forma convencional por un médico especialista en Neurofisiología o en Neurología.<br /> * Los grafoelementos a considerar como paroxismos deben reunir los criterios siguientes: ser independientes de la actividad de base, aparecer y desaparecer bruscamente en el trazado, ser de breve duración y que su amplitud al menos duplique la de la actividad de base. El término paroxístico por sí solo no tiene una connotación patológica.<br /> <br /> ==Maniobras de activación==<br /> Son métodos empleados para inducir actividad electrográfica anormal que no se manifiesta espontáneamente, aunque también pueden incrementar una actividad patológica previa. La mayoría de estas maniobras, sin embargo, también provocan actividad EEG en individuos normales, diferente a la encontrada en los trazados obtenidos en reposo y que debe distinguirse cuidadosamente de los patrones con un significado patológico establecido.<br /> <br /> En algunos laboratorios de EEG se utilizan disímiles pruebas de activación como el cálculo mental, lectura, visualización de patrones geométricos, entre otros; son de uso infrecuente y útiles en pacientes seleccionados. En la práctica uno de los procedimientos más útiles que se realizan de manera rutinaria es la hiperventilación. Consiste en respirar profunda y rápidamente, tomando el aire por la nariz y expulsándolo por la boca sin mover la cabeza durante 3 minutos.<br /> <br /> La interpretación de un trazado EEG durante la hiperventilación puede ser difícil debido a alguno de los siguientes hechos:<br /> * Tiene un efecto marcado en personas normales, por lo que puede inducir a errores diagnósticos.<br /> * El efecto normal de la hiperventilación cambia con la edad y con el nivel de glucemia, por lo tanto es importante conocer si hubo ingesta de alimentos previa al registro.<br /> * La hiperventilación puede producir artefactos de diverso origen: movimientos rotatorios de los ojos, temblor cefálico (puntas musculares de 4-6 Hz), movimientos de la lengua, deglución o tos.<br /> * Puede producir: parestesias, mareo, sensación de irrealidad o confusión leve, síntomas autonómicos como sudoración y síncope. Una combinación de estos síntomas puede ser a veces difícil de diferenciar de una crisis epiléptica, precisándose la experiencia de un buen técnico para obtener un diagnóstico clínico correcto.<br /> <br /> De hecho, el técnico debe anotar la existencia de manifestaciones clínicas desencadenadas por la hiperventilación, incluyendo episodios breves de alteración de la capacidad de reacción. La ausencia de actividad epileptiforme asociada, razonablemente, excluye una etiología epiléptica de las mismas.<br /> <br /> ===Muerte encefálica===<br /> La metodología que se emplea habitualmente en los laboratorios de electroencefalografía no cumple los requisitos para el diagnóstico de un silencio eléctrico cerebral (SEC). Para que el EEG tenga valor con fines diagnósticos debe cumplir determinadas condiciones técnicas:<br /> * Se deben utilizar como mínimo ocho electrodos en el cuero cabelludo, además del electrodo de tierra y los de referencia.<br /> * Las impedancias interelectrodos deben estar entre 100 y 10000 Ohms.<br /> * Se debe probar la integridad del sistema de registro: calibrar el equipo para comprobar la integralidad de los amplificadores y tocar suavemente los electrodos para producir en el registro el artefacto que asegure el adecuado funcionamiento.<br /> * La distancia interelectrodos debe ser amplia, al menos 10 cm. Con el sistema 10-20, las distancias son de aproximadamente 5 cm.<br /> * Emplear una sensibilidad de 2 μV/mm en la mayor parte del registro.<br /> * Usar constantes de tiempo de 0,3 o 0,4 s en la mayor parte del registro.<br /> * Empleo de técnicas poligráficas: Se deben utilizar para detectar potenciales extracerebrales en el registro y distinguir las señales bioeléctricas de otros artefactos del paciente o el ambiente. En un canal se obtiene el ECG. Se emplea además otro canal para registrar la señal procedente de dos electrodos que se colocan en el dorso de la mano derecha, separados entre sí por 6 cm, lo que permite controlar el ruido inducido por la actividad electromiográfica y diferenciar los artefactos procedentes del enfermo de los inducidos por el medio que le rodea. Si se sospecha de artefactos por el respirador, se puede registrar un canal de respiración torácica por la técnica habitual, o detener el ventilador por unos segundos. Algunos autores registran las fases de la ventilación colocando un puente de Wheatstone con resistencia variable en la luz de la cánula endotraqueal. El ECG contamina más de la mitad de los registros con un silencio eléctrico cerebral y la amplitud relativa de sus diferentes componentes (onda P, complejo QRS y onda T) puede registrarse de forma distorsionada en la superficie craneal, debido a varios factores, como la presencia de infarto o isquemia miocárdica, por la posición de la cabeza con respecto al cuerpo y por el tipo de montaje empleado para el EEG. Así por ejemplo, en ocasiones la onda T es más prominente que el complejo QRS en el registro electroencefalográfico. También es posible observar movimientos sincrónicos del cuerpo con los latidos cardíacos (balistocardiograma), los cuales pueden semejar actividad cortical en el EEG.<br /> * Prueba de reactividad del EEG a estímulos intensos. Deben aplicarse estímulos sonoros, luminosos y dolorosos intensos. La ausencia de respuesta corrobora la presencia de un SEC. Otros autores emplean como estimulación una aspiración endotraqueal vigorosa.<br /> * Registro durante 30 minutos. Esta duración del registro obedece a la posibilidad de aparición de los denominados &quot;trazados alternantes&quot; que suelen presentarse en diversas afecciones del sistema nervioso (intoxicaciones, encefalopatías, coma profundo, etc.), y que se refieren a la alternancia de períodos de actividad cortical con etapas de registro isoeléctrico, las cuales pueden durar hasta 20 minutos. De modo que un registro de corta de duración pudiera coincidir con el período de trazado isoeléctrico y dar como consecuencia un falso positivo de SEC.<br /> * Registro realizado por un técnico calificado. El registro debe ser realizado por un técnico en EEG, con experiencia en esta tarea en las unidades de terapia intensiva, quien debe trabajar bajo la supervisión de un neurólogo, adecuadamente capacitado en electroencefalografía.<br /> * Repetir el registro si hay dudas. Siempre que el resultado del estudio no sea concluyente, no se debe dudar en repetirlo en un intervalo de tiempo de, por ejemplo, seis horas.<br /> * No utilizar transmisiones telefónicas del EEG.<br /> * Entre los montajes propuestos del EEG, tanto monopolares como bipolares se pueden utilizar:<br /> *** Fp2-C4, C4-O2, Fp1-C3, C3-O1, T4-Cz, T3-Cz<br /> *** F8-T6, T6-T5, T5-F7, F7-F8, F4-P4, F3-P3<br /> *** F4-A1, C4-A1, O2-A1, F3-A2, C3-A2, O1-A2<br /> *** Fp2-Cz, F8-Cz, T6-Cz, Fp1-Cz, F7-Cz, T5-Cz<br /> *** Fp2-T4, T4-O2, Fp1-T3, T3-O1, P4-A1, P3-A2<br /> <br /> ==Electroencefalograma cuantitativo==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> A partir del EEG convencional digitalizado son extraídos un gran número de rasgos por medio de algoritmos computadorizados. Cada uno de los rasgos se evalúa estadísticamente en relación a la distribución de valores de los mismos rasgos de una gran base de datos normativos según edad, sexo y estado funcional.<br /> <br /> Existen variantes de este método de análisis:<br /> ***Variables directas: como la amplitud en un tiempo dado.<br /> *** Variables transformadas en el dominio de la frecuencia<br /> *** Variables que resultan de un test estadístico aplicado a un rasgo del EEG y se representan en forma de mapa probabilística<br /> Los modelos que resultan de realizar el análisis cuantitativo del EEG o EEG cuantitativo (EEGq) en el dominio de la frecuencia se obtienen a partir de la conversión de la actividad eléctrica cerebral de un gráfico en el dominio del tiempo, mediante el procesamiento de señales con la transformada rápida de Fourier (FFT), que permite descomponer el EEG en sus componentes de frecuencia y a simultáneamente medir la energía de cada uno de ellos.<br /> <br /> Estos modelos pueden representar los parámetros mediante mapas –de ahí el nombre mapeo cerebral- que disminuyen el nivel de abstracción requerido para analizar e interpretar la distribución de valores en el espacio. Esto se logra trasladando al plano puramente perceptual visual, de gran resolución espacial, funciones nerviosas superiores, que son complejas y abstractas. A la vez, relaciona la interpretación de la información contenida en el EEG con la de métodos imagenológicos. Aunque representan aspectos funcionales más que estructurales acerca del estado biológico del cerebro, son un complemento a esas técnicas puramente estructurales. No obstante, debe recordarse que solo son verdaderos los valores que representan los canales utilizados y que el resto son estimaciones o interpolaciones.<br /> <br /> ===Indicaciones===<br /> En la actualidad no existe aplicación clínica para el EEGq sin analizar previamente el EEG convencional del que se extrae. Puede ser de utilidad clínica solo en pacientes bien seleccionados sobre la base del cuadro clínico. Las técnicas del EEGq son consideradas opciones posiblemente útiles en:<br /> * La epilepsia: para el análisis topográfico de voltaje y de dipolos.<br /> * Tumores cerebrales.<br /> * Enfermedades cerebrovasculares: en manos experimentadas para evaluar determinados pacientes en los cuales los estudios de neuroimágenes y EEG convencional no son concluyentes.<br /> * Encefalopatía y coma: en ocasiones el análisis de frecuencias puede complementar el EEG convencional cuando el diagnóstico queda sin resolver después de una evaluación clínica.<br /> <br /> ===Orientaciones===<br /> * El trazado del EEG convencional siempre debe ser interpretado antes del análisis cuantitativo.<br /> * Seleccionar un conjunto de segmentos del EEG convencional que caractericen la actividad de base durante un estado funcional cerebral particular en el sujeto de estudio.<br /> * La selección de los segmentos se realiza por un personal entrenado en reconocer patrones de EEG convencional, con conocimiento adicional acerca del EEGq.<br /> * Evitar la inclusión de puntos no estacionarios, o sea, artefactos, paroxismos o cambios del estado funcional.<br /> * Utilizar los modelos poder absoluto, poder relativo, asimetría de energía, coherencia, frecuencia dominante, entre otros, de acuerdo a las normas nacionales de la Red Nacional de Laboratorios de Neurofisiología Clínica.<br /> <br /> == Referencias ==<br /> 1. Niedermeyer E, Lopes da Silva F. Electroencephalography. Basic principles, clinical applications and related fields. 4th ed. Lippincott Williams &amp; Wilkins, Baltimore. 1999.<br /> <br /> 2. Morillo LE. Análisis visual del Electroencefalograma. En: Guía Neurológica 7: Neurofisiología. Neuro Eledtro Diagnóstico.1 ed. Bogotá. 2005. Disponible en: <br /> http://acnweb.org/pub/guia_7.htm<br /> <br /> 3. Kellaway P. Orderly Approach to Visual Analysis: Elements of the Normal EEG and Their Characteristics in Children and Adults. En: Ebersole JS, Pedley TA, eds. Current Practice of Clinical Electroencephalography, 3rd edition. Lippincott, Williams, &amp; Wilkins, 2003:100-159.<br /> <br /> 4. Tejeiro Martínez J. EEG normal. Disponible en: www.viguera.com/pdf/muestra/8485424557.pdf<br /> <br /> 5. Comisión Nacional para el diagnóstico de la Muerte. Lineamientos para el diagnóstico de la muerte encefálica en Cuba. Disponible en: www.sld.cu/libros/libros/libro4/bd-foru2.pdf<br /> <br /> == Fuente ==<br /> <br /> http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neurocuba/hha2008_electroencefalograma.pdf<br /> <br /> [[Categoría:Biomagnetismo_y_técnicas_cerebrales]]</div>

IPI FrankPais https://www.ecured.cu/index.php?title=Electroencefalograma&diff=686471 2011-06-23T16:36:31Z

<p>IPI FrankPais: /* Consideraciones preliminares */</p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}<br /> {{Definición<br /> |nombre=Electroencefalograma<br /> |imagen=Electroencefalograma.jpeg<br /> |tamaño=<br /> |concepto=Es el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en<br /> una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> }}<br /> '''Electroencefalograma'''. El electroencefalograma, conocido por las siglas EEG es un término introducido por el [[Psiquiatría|psiquiatra]] [[Alemania|alemán]] Hans Berger, quien fue el primero en registrar fluctuaciones [[Electricidad|eléctricas]] en humanos mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo. El EEG es definido como el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> <br /> ==Introducción ==<br /> <br /> El conjunto de fenómenos que registramos con el EEG, no se originan en latotalidad del cerebro, sino solo en la corteza cerebral. No obstante, las estructuras<br /> subcorticales son exploradas indirectamente con esta prueba pues el registro<br /> obtenido es una respuesta integrada de las estructuras córtico-subcorticales<br /> reflejadas en las capas más superficiales de la corteza.<br /> <br /> El EEG digital se ha desarrollado significativamente por las facilidades de recogida,<br /> edición y almacenamiento de los registros. Flexibiliza el modo de analizar los<br /> trazados, a diferencia de los equipos analógicos que registran en papel. Posibilita<br /> cambiar el montaje, los filtros y la ganancia de forma retrospectiva durante el<br /> análisis del estudio.<br /> <br /> De manera general es imposible interpretar un trazado electroencefalográfico<br /> como expresión de las funciones cerebrales o del estado de salud de un individuo.<br /> Debe recordarse que no existen patrones electroencefalográficos patognomónicos.<br /> <br /> ==Electroencefalograma convencional==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> La cantidad y calidad de información que puede brindar el EEG está relacionada<br /> con el rigor técnico del registro, el cual depende de diversos factores:<br /> <br /> *Pericia y dedicación del personal técnico: debe poseer no solo<br /> conocimientos acerca de la técnica de registro sino de las principales<br /> características semiológicas, de modo que pueda tomar decisiones durante<br /> el registro.<br /> *Local de ubicación: este estudio requiere de condiciones ambientales<br /> especiales como son el silencio y la temperatura agradable.<br /> *Características propias del equipo.<br /> *Estado de conciencia y nivel de cooperación del paciente.<br /> *Condiciones de registro: posición corporal y nivel de relajación del paciente.<br /> La información que genera el EEG es compleja, revestida de subjetividad, en la<br /> que el neófito tiende a favorecer la sobreinterpretación. En todo caso, para un<br /> análisis visual se requiere experiencia para no quedar abrumado por la magnitud<br /> de la información presentada.<br /> <br /> La actividad eléctrica cerebral en condiciones normales, varía en dependencia de<br /> varios factores internos (edad, sexo, vigilia-sueño, estado psicoafectivo, factores<br /> metabólicos) y externos (ambientales, toma de fármacos, procedimientos de<br /> activación). Por esa razón es difícil encontrar una definición del EEG normal, en<br /> base a la presencia de los múltiples patrones eléctricos que pueden observarse en<br /> personas sin enfermedad. De forma general un EEG normal puede ser definido<br /> como aquel trazado que carece de patrones electrográficos cuya presencia se<br /> asocia con alteraciones clínicas.<br /> <br /> Un EEG normal no implica ausencia de patología cerebral, pues no todas las<br /> alteraciones neurológicas estructurales o funcionales originan alteraciones en el<br /> registro. Por ejemplo, puede ser normal en enfermedades degenerativas. Por otra<br /> parte, las enfermedades producen anomalías intermitentes o infrecuentes que<br /> pueden no aparecer durante un registro rutinario.<br /> Existen electrodos especiales para el estudio invasivo o semi-invasivos de las<br /> epilepsias, entre los que se encuentran: el temporal anterior, nasofaríngeo,<br /> esfenoidal, etmoidal, entre otros. Pero en nuestro medio se emplean solo los<br /> contemplados en el sistema internacional 10-20, al cual se hará referencia<br /> posteriormente. La combinación de varios canales y sus respectivas fuentes<br /> conforma lo que se conoce como un montaje de registro. Un canal registra la<br /> diferencia de potencial entre dos puntos.<br /> <br /> ===Objetivo===<br /> * Obtener registros con valor en el diagnóstico clínico.<br /> ===Recursos humanos===<br /> * Técnicos de laboratorio en Investigación y Servicios<br /> * Especialista en Fisiología Normal y Patológica.<br /> ===Recursos materiales===<br /> * Electroencefalógrafo digital<br /> * Electrodos de superficie<br /> * Pasta conductora, alcohol, acetona y gasa<br /> ===Indicaciones===<br /> Los estudios electroencefalográficos tienen mayor utilidad práctica en disciplinas como Neurología y Neurocirugía. Deben ser indicados principalmente en enfermedades tales como:<br /> <br /> *'''La epilepsia''': El EEG sirve de apoyo al diagnóstico, pues el mismo es eminentemente clínico. Cuando no existen elementos clínicos definitivos, la identificación de descargas paroxísticas epileptiformes en el EEG, solo sugiere la posibilidad de crisis epilépticas. La presencia de descargas interictales epileptiformes verdaderas permite distinguir la epilepsia de otros desórdenes intermitentes. Un único electroencefalograma es normal hasta en un 50% de<br /> los pacientes con epilepsia. Incluso si realiza de forma seriada permanecen normales de un 10 al 20% de los registros obtenidos. Esta circunstancia reitera la necesidad de basar el diagnóstico de epilepsia en la clínica y no en un hallazgo aislado positivo o negativo del EEG.<br /> <br /> En el laboratorio de electroencefalografía no es frecuente que se registren crisis epilépticas. Aunque constituye una extraordinaria oportunidad para hacer una correlación clínico electrográfica, esto solo se logra contando con personal debidamente entrenado en el reconocimiento y observación de crisis. Por otra parte, puede presentarse una crisis epiléptica en ausencia de cambios en el EEG.<br /> <br /> *'''Tumores cerebrales''': con el desarrollo de las técnicas de neuroimágenes el EEG ha perdido utilidad. La magnitud de los cambios en la actividad eléctrica depende de factores como: la localización, tamaño y tipo de tumor, presencia de edema peritumoral o de hipertensión endocraneana. De manera que puede ser normal en lesiones cerebrales de pequeño tamaño, de evolución crónica o de situación profunda.<br /> <br /> '''Otras indicaciones''':<br /> * Trastornos psiquiátricos: irónicamente, aunque el EEG fue descubierto por un psiquiatra, la contribución de esta técnica en ese campo es decepcionante. Actualmente se le da mayor valor a los estudios psicofisiológicos que al EEG,excepto que se pretenda evaluar estado de conciencia del paciente o determinar la presencia de lesiones en pacientes con cambios conductuales.<br /> <br /> * Enfermedades cerebrovasculares: posibilita el diagnóstico en algunas ocasiones, en etapas tempranas de eventos isquémicos de extensión considerable en que todavía no se han establecido cambios estructurales que puedan detectarse con técnicas de neuroimágenes.<br /> <br /> * Traumatismos craneoencefálicos: el EEG evalúa actividad funcional y permite dar un pronóstico según intensidad y extensión de la lesión.<br /> <br /> * Encefalopatías inflamatorias o metabólicas y el coma: a lo largo del curso de la afección, puede informar acerca de la severidad y evolución del trastorno.<br /> <br /> * Muerte encefálica: como complemento diagnóstico cuando se cumplen determinados criterios técnicos.<br /> <br /> * Cefalea: el EEG no está incluido en los criterios diagnósticos para la migraña u otra categoría de cefalea. La mayoría de los casos no tiene una lesión estructural que explique el dolor. Además el EEG no es recomendado para excluir una causa estructural cuando se dispone de neuroimágenes. De manera que no se emplea como rutina en estos pacientes. Ello no excluye su empleo para evaluar pacientes con síntomas asociados que sugieran epilepsia.<br /> <br /> ===Orientaciones===<br /> <br /> * Reflejar la edad, sexo, hora del registro y medicamentos que ingiere el paciente.<br /> * Siempre se debe calibrar el equipo inicialmente durante 3 ó 5 minutos a fin de: garantizar la homogeneidad de las señales en los diferentes canales, verificar el estado técnico de cada canal y proporcionar un patrón de amplitud que permita medir los grafoelementos.<br /> * El estudio se realizará con el paciente acostado en decúbito supino y se le pedirá el máximo de relajación física y mental posible.<br /> * Se limpiará el cuero cabelludo con solución de acetona u otro disolvente orgánico no irritante en cada uno de los sitios donde serán colocados los electrodos de registro, de tierra y de referencia.<br /> * La colocación de los electrodos se realizará según el sistema internacional 10-20 (protocolo normalizado a partir de las referencias anatómicas inion y nasion longitudinalmente, y los tragos auriculares, transversalmente que asegura se coloquen los electrodos sobre las mismas áreas, independiente del tamaño de la cabeza.). La nomenclatura de los canales se deriva del lóbulo subyacente, excepto el central. Como mínimo se aceptan 8 canales de registro.<br /> <br /> <br /> Figura 1. Colocación simétrica de los electrodos siguiendo el sistema 10-20.<br /> <br /> Se marca una referencia transversal en la mitad de distancia entre el nasion y el inion y otra longitudinal, de la misma manera, entre A1-A2, apuntando esta medida. Desde el punto hallado (Cz), se mide hacia la izquierda (C3) y la derecha (C4) el 20% de la distancia A1-A2. Para colocar los electrodos O1 y O2 se mide la distancia inión-nasión a través de Cz. Desde el 10% por encima del inión se desplaza hacia la izquierda y la derecha un 10% de la medida citada<br /> anteriormente.<br /> * Los electrodos se fijarán a la piel con pasta conductora y sobre ellos se colocará una gasa estéril o cinta de esparadrapo de pequeñas dimensiones.<br /> * El electrodo de tierra se colocará en la región central de la frente.<br /> * Los electrodos de referencia serán colocados en los lóbulos de las orejas o las apófisis mastoides.<br /> * La actividad EEG se divide convencionalmente en 4 bandas de frecuencias desde las más lentas a las más rápidas: delta (0.5-3 Hz), theta (4-7 Hz), alfa (8-13 Hz) y beta (14-30 Hz). Por lo tanto los filtros deben permitir el paso de estas frecuencias, con una constante de tiempo de 0.1 ó 0.2. Debe incluirse el filtro para evitar interferencia de 60 Hz.<br /> * Antes de comenzar el registro se debe medir la impedancia de los electrodos, la cual debe estar por debajo de 10 kOhms en el caso de los registros de rutina.<br /> * La sensibilidad o ganancia de los amplificadores debe ser colocada a 7μV/mm<br /> * El registro de las señales del EEG debe tener como mínimo una duración de 10 minutos que incluyen:<br /> ** Actividad en reposo con los ojos cerrados (alrededor de 3 minutos)<br /> ** Verificación de la reactividad ante la apertura de los ojos (en 2 ó 3 ocasiones)<br /> ** Maniobras de activación<br /> ** Fase de recuperación (3 minutos)<br /> * La mayoría de los artefactos se reconocen con facilidad cuando se observa durante el registro cómo estos se han originado. Con frecuencia son fuente de engaño debido a su similitud con los auténticos potenciales, por lo que el estudio debe repetirse si se considera necesario.<br /> * El registro así obtenido podrá ser analizado entonces por inspección visual de la forma convencional por un médico especialista en Neurofisiología o en Neurología.<br /> * Los grafoelementos a considerar como paroxismos deben reunir los criterios siguientes: ser independientes de la actividad de base, aparecer y desaparecer bruscamente en el trazado, ser de breve duración y que su amplitud al menos duplique la de la actividad de base. El término paroxístico por sí solo no tiene una connotación patológica.<br /> <br /> ==Maniobras de activación==<br /> Son métodos empleados para inducir actividad electrográfica anormal que no se manifiesta espontáneamente, aunque también pueden incrementar una actividad patológica previa. La mayoría de estas maniobras, sin embargo, también provocan actividad EEG en individuos normales, diferente a la encontrada en los trazados obtenidos en reposo y que debe distinguirse cuidadosamente de los patrones con un significado patológico establecido.<br /> <br /> En algunos laboratorios de EEG se utilizan disímiles pruebas de activación como el cálculo mental, lectura, visualización de patrones geométricos, entre otros; son de uso infrecuente y útiles en pacientes seleccionados. En la práctica uno de los procedimientos más útiles que se realizan de manera rutinaria es la hiperventilación. Consiste en respirar profunda y rápidamente, tomando el aire por la nariz y expulsándolo por la boca sin mover la cabeza durante 3 minutos.<br /> <br /> La interpretación de un trazado EEG durante la hiperventilación puede ser difícil debido a alguno de los siguientes hechos:<br /> * Tiene un efecto marcado en personas normales, por lo que puede inducir a errores diagnósticos.<br /> * El efecto normal de la hiperventilación cambia con la edad y con el nivel de glucemia, por lo tanto es importante conocer si hubo ingesta de alimentos previa al registro.<br /> * La hiperventilación puede producir artefactos de diverso origen: movimientos rotatorios de los ojos, temblor cefálico (puntas musculares de 4-6 Hz), movimientos de la lengua, deglución o tos.<br /> * Puede producir: parestesias, mareo, sensación de irrealidad o confusión leve, síntomas autonómicos como sudoración y síncope. Una combinación de estos síntomas puede ser a veces difícil de diferenciar de una crisis epiléptica, precisándose la experiencia de un buen técnico para obtener un diagnóstico clínico correcto.<br /> <br /> De hecho, el técnico debe anotar la existencia de manifestaciones clínicas desencadenadas por la hiperventilación, incluyendo episodios breves de alteración de la capacidad de reacción. La ausencia de actividad epileptiforme asociada, razonablemente, excluye una etiología epiléptica de las mismas.<br /> <br /> ===Muerte encefálica===<br /> La metodología que se emplea habitualmente en los laboratorios de electroencefalografía no cumple los requisitos para el diagnóstico de un silencio eléctrico cerebral (SEC). Para que el EEG tenga valor con fines diagnósticos debe cumplir determinadas condiciones técnicas:<br /> * Se deben utilizar como mínimo ocho electrodos en el cuero cabelludo, además del electrodo de tierra y los de referencia.<br /> * Las impedancias interelectrodos deben estar entre 100 y 10000 Ohms.<br /> * Se debe probar la integridad del sistema de registro: calibrar el equipo para comprobar la integralidad de los amplificadores y tocar suavemente los electrodos para producir en el registro el artefacto que asegure el adecuado funcionamiento.<br /> * La distancia interelectrodos debe ser amplia, al menos 10 cm. Con el sistema 10-20, las distancias son de aproximadamente 5 cm.<br /> * Emplear una sensibilidad de 2 μV/mm en la mayor parte del registro.<br /> * Usar constantes de tiempo de 0,3 o 0,4 s en la mayor parte del registro.<br /> * Empleo de técnicas poligráficas: Se deben utilizar para detectar potenciales extracerebrales en el registro y distinguir las señales bioeléctricas de otros artefactos del paciente o el ambiente. En un canal se obtiene el ECG. Se emplea además otro canal para registrar la señal procedente de dos electrodos que se colocan en el dorso de la mano derecha, separados entre sí por 6 cm, lo que permite controlar el ruido inducido por la actividad electromiográfica y diferenciar los artefactos procedentes del enfermo de los inducidos por el medio que le rodea. Si se sospecha de artefactos por el respirador, se puede registrar un canal de respiración torácica por la técnica habitual, o detener el ventilador por unos segundos. Algunos autores registran las fases de la ventilación colocando un puente de Wheatstone con resistencia variable en la luz de la cánula endotraqueal. El ECG contamina más de la mitad de los registros con un silencio eléctrico cerebral y la amplitud relativa de sus diferentes componentes (onda P, complejo QRS y onda T) puede registrarse de forma distorsionada en la superficie craneal, debido a varios factores, como la presencia de infarto o isquemia miocárdica, por la posición de la cabeza con respecto al cuerpo y por el tipo de montaje empleado para el EEG. Así por ejemplo, en ocasiones la onda T es más prominente que el complejo QRS en el registro electroencefalográfico. También es posible observar movimientos sincrónicos del cuerpo con los latidos cardíacos (balistocardiograma), los cuales pueden semejar actividad cortical en el EEG.<br /> * Prueba de reactividad del EEG a estímulos intensos. Deben aplicarse estímulos sonoros, luminosos y dolorosos intensos. La ausencia de respuesta corrobora la presencia de un SEC. Otros autores emplean como estimulación una aspiración endotraqueal vigorosa.<br /> * Registro durante 30 minutos. Esta duración del registro obedece a la posibilidad de aparición de los denominados &quot;trazados alternantes&quot; que suelen presentarse en diversas afecciones del sistema nervioso (intoxicaciones, encefalopatías, coma profundo, etc.), y que se refieren a la alternancia de períodos de actividad cortical con etapas de registro isoeléctrico, las cuales pueden durar hasta 20 minutos. De modo que un registro de corta de duración pudiera coincidir con el período de trazado isoeléctrico y dar como consecuencia un falso positivo de SEC.<br /> * Registro realizado por un técnico calificado. El registro debe ser realizado por un técnico en EEG, con experiencia en esta tarea en las unidades de terapia intensiva, quien debe trabajar bajo la supervisión de un neurólogo, adecuadamente capacitado en electroencefalografía.<br /> * Repetir el registro si hay dudas. Siempre que el resultado del estudio no sea concluyente, no se debe dudar en repetirlo en un intervalo de tiempo de, por ejemplo, seis horas.<br /> * No utilizar transmisiones telefónicas del EEG.<br /> * Entre los montajes propuestos del EEG, tanto monopolares como bipolares se pueden utilizar:<br /> *** Fp2-C4, C4-O2, Fp1-C3, C3-O1, T4-Cz, T3-Cz<br /> *** F8-T6, T6-T5, T5-F7, F7-F8, F4-P4, F3-P3<br /> *** F4-A1, C4-A1, O2-A1, F3-A2, C3-A2, O1-A2<br /> *** Fp2-Cz, F8-Cz, T6-Cz, Fp1-Cz, F7-Cz, T5-Cz<br /> *** Fp2-T4, T4-O2, Fp1-T3, T3-O1, P4-A1, P3-A2<br /> <br /> ==Electroencefalograma cuantitativo==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> A partir del EEG convencional digitalizado son extraídos un gran número de rasgos por medio de algoritmos computadorizados. Cada uno de los rasgos se evalúa estadísticamente en relación a la distribución de valores de los mismos rasgos de una gran base de datos normativos según edad, sexo y estado funcional.<br /> <br /> Existen variantes de este método de análisis:<br /> ***Variables directas: como la amplitud en un tiempo dado.<br /> *** Variables transformadas en el dominio de la frecuencia<br /> *** Variables que resultan de un test estadístico aplicado a un rasgo del EEG y se representan en forma de mapa probabilística<br /> Los modelos que resultan de realizar el análisis cuantitativo del EEG o EEG cuantitativo (EEGq) en el dominio de la frecuencia se obtienen a partir de la conversión de la actividad eléctrica cerebral de un gráfico en el dominio del tiempo, mediante el procesamiento de señales con la transformada rápida de Fourier (FFT), que permite descomponer el EEG en sus componentes de frecuencia y a simultáneamente medir la energía de cada uno de ellos.<br /> <br /> Estos modelos pueden representar los parámetros mediante mapas –de ahí el nombre mapeo cerebral- que disminuyen el nivel de abstracción requerido para analizar e interpretar la distribución de valores en el espacio. Esto se logra trasladando al plano puramente perceptual visual, de gran resolución espacial, funciones nerviosas superiores, que son complejas y abstractas. A la vez, relaciona la interpretación de la información contenida en el EEG con la de métodos imagenológicos. Aunque representan aspectos funcionales más que estructurales acerca del estado biológico del cerebro, son un complemento a esas técnicas puramente estructurales. No obstante, debe recordarse que solo son verdaderos los valores que representan los canales utilizados y que el resto son estimaciones o interpolaciones.<br /> <br /> ===Indicaciones===<br /> En la actualidad no existe aplicación clínica para el EEGq sin analizar previamente el EEG convencional del que se extrae. Puede ser de utilidad clínica solo en pacientes bien seleccionados sobre la base del cuadro clínico. Las técnicas del EEGq son consideradas opciones posiblemente útiles en:<br /> * La epilepsia: para el análisis topográfico de voltaje y de dipolos.<br /> * Tumores cerebrales.<br /> * Enfermedades cerebrovasculares: en manos experimentadas para evaluar determinados pacientes en los cuales los estudios de neuroimágenes y EEG convencional no son concluyentes.<br /> * Encefalopatía y coma: en ocasiones el análisis de frecuencias puede complementar el EEG convencional cuando el diagnóstico queda sin resolver después de una evaluación clínica.<br /> <br /> ===Orientaciones===<br /> * El trazado del EEG convencional siempre debe ser interpretado antes del análisis cuantitativo.<br /> * Seleccionar un conjunto de segmentos del EEG convencional que caractericen la actividad de base durante un estado funcional cerebral particular en el sujeto de estudio.<br /> * La selección de los segmentos se realiza por un personal entrenado en reconocer patrones de EEG convencional, con conocimiento adicional acerca del EEGq.<br /> * Evitar la inclusión de puntos no estacionarios, o sea, artefactos, paroxismos o cambios del estado funcional.<br /> * Utilizar los modelos poder absoluto, poder relativo, asimetría de energía, coherencia, frecuencia dominante, entre otros, de acuerdo a las normas nacionales de la Red Nacional de Laboratorios de Neurofisiología Clínica.<br /> <br /> == Referencias ==<br /> 1. Niedermeyer E, Lopes da Silva F. Electroencephalography. Basic principles,<br /> clinical applications and related fields. 4th ed. Lippincott Williams &amp; Wilkins,<br /> Baltimore. 1999.<br /> 2. Morillo LE. Análisis visual del Electroencefalograma. En: Guía Neurológica 7:<br /> Neurofisiología. Neuro Eledtro Diagnóstico.1 ed. Bogotá. 2005. Disponible en:<br /> http://acnweb.org/pub/guia_7.htm<br /> 3. Kellaway P. Orderly Approach to Visual Analysis: Elements of the Normal EEG<br /> and Their Characteristics in Children and Adults. En: Ebersole JS, Pedley TA,<br /> eds. Current Practice of Clinical Electroencephalography, 3rd edition. Lippincott,<br /> Williams, &amp; Wilkins, 2003:100-159.<br /> 4. Tejeiro Martínez J. EEG normal. Disponible en:<br /> www.viguera.com/pdf/muestra/8485424557.pdf<br /> 5. Comisión Nacional para el diagnóstico de la Muerte. Lineamientos para el<br /> diagnóstico de la muerte encefálica en Cuba. Disponible en:<br /> www.sld.cu/libros/libros/libro4/bd-foru2.pdf<br /> <br /> == Fuente ==<br /> <br /> http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neurocuba/hha2008_electroencefalograma.pdf<br /> <br /> [[Categoría:Biomagnetismo_y_técnicas_cerebrales]]</div>

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<p>IPI FrankPais: /* Muerte encefálica */</p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}<br /> {{Definición<br /> |nombre=Electroencefalograma<br /> |imagen=Electroencefalograma.jpeg<br /> |tamaño=<br /> |concepto=Es el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en<br /> una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> }}<br /> '''Electroencefalograma'''. El electroencefalograma, conocido por las siglas EEG es un término introducido por el [[Psiquiatría|psiquiatra]] [[Alemania|alemán]] Hans Berger, quien fue el primero en registrar fluctuaciones [[Electricidad|eléctricas]] en humanos mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo. El EEG es definido como el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> <br /> ==Introducción ==<br /> <br /> El conjunto de fenómenos que registramos con el EEG, no se originan en latotalidad del cerebro, sino solo en la corteza cerebral. No obstante, las estructuras<br /> subcorticales son exploradas indirectamente con esta prueba pues el registro<br /> obtenido es una respuesta integrada de las estructuras córtico-subcorticales<br /> reflejadas en las capas más superficiales de la corteza.<br /> <br /> El EEG digital se ha desarrollado significativamente por las facilidades de recogida,<br /> edición y almacenamiento de los registros. Flexibiliza el modo de analizar los<br /> trazados, a diferencia de los equipos analógicos que registran en papel. Posibilita<br /> cambiar el montaje, los filtros y la ganancia de forma retrospectiva durante el<br /> análisis del estudio.<br /> <br /> De manera general es imposible interpretar un trazado electroencefalográfico<br /> como expresión de las funciones cerebrales o del estado de salud de un individuo.<br /> Debe recordarse que no existen patrones electroencefalográficos patognomónicos.<br /> <br /> ==Electroencefalograma convencional==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> La cantidad y calidad de información que puede brindar el EEG está relacionada<br /> con el rigor técnico del registro, el cual depende de diversos factores:<br /> <br /> *Pericia y dedicación del personal técnico: debe poseer no solo<br /> conocimientos acerca de la técnica de registro sino de las principales<br /> características semiológicas, de modo que pueda tomar decisiones durante<br /> el registro.<br /> *Local de ubicación: este estudio requiere de condiciones ambientales<br /> especiales como son el silencio y la temperatura agradable.<br /> *Características propias del equipo.<br /> *Estado de conciencia y nivel de cooperación del paciente.<br /> *Condiciones de registro: posición corporal y nivel de relajación del paciente.<br /> La información que genera el EEG es compleja, revestida de subjetividad, en la<br /> que el neófito tiende a favorecer la sobreinterpretación. En todo caso, para un<br /> análisis visual se requiere experiencia para no quedar abrumado por la magnitud<br /> de la información presentada.<br /> <br /> La actividad eléctrica cerebral en condiciones normales, varía en dependencia de<br /> varios factores internos (edad, sexo, vigilia-sueño, estado psicoafectivo, factores<br /> metabólicos) y externos (ambientales, toma de fármacos, procedimientos de<br /> activación). Por esa razón es difícil encontrar una definición del EEG normal, en<br /> base a la presencia de los múltiples patrones eléctricos que pueden observarse en<br /> personas sin enfermedad. De forma general un EEG normal puede ser definido<br /> como aquel trazado que carece de patrones electrográficos cuya presencia se<br /> asocia con alteraciones clínicas.<br /> <br /> Un EEG normal no implica ausencia de patología cerebral, pues no todas las<br /> alteraciones neurológicas estructurales o funcionales originan alteraciones en el<br /> registro. Por ejemplo, puede ser normal en enfermedades degenerativas. Por otra<br /> parte, las enfermedades producen anomalías intermitentes o infrecuentes que<br /> pueden no aparecer durante un registro rutinario.<br /> Existen electrodos especiales para el estudio invasivo o semi-invasivos de las<br /> epilepsias, entre los que se encuentran: el temporal anterior, nasofaríngeo,<br /> esfenoidal, etmoidal, entre otros. Pero en nuestro medio se emplean solo los<br /> contemplados en el sistema internacional 10-20, al cual se hará referencia<br /> posteriormente. La combinación de varios canales y sus respectivas fuentes<br /> conforma lo que se conoce como un montaje de registro. Un canal registra la<br /> diferencia de potencial entre dos puntos.<br /> <br /> ===Objetivo===<br /> * Obtener registros con valor en el diagnóstico clínico.<br /> ===Recursos humanos===<br /> * Técnicos de laboratorio en Investigación y Servicios<br /> * Especialista en Fisiología Normal y Patológica.<br /> ===Recursos materiales===<br /> * Electroencefalógrafo digital<br /> * Electrodos de superficie<br /> * Pasta conductora, alcohol, acetona y gasa<br /> ===Indicaciones===<br /> Los estudios electroencefalográficos tienen mayor utilidad práctica en disciplinas como Neurología y Neurocirugía. Deben ser indicados principalmente en enfermedades tales como:<br /> <br /> *'''La epilepsia''': El EEG sirve de apoyo al diagnóstico, pues el mismo es eminentemente clínico. Cuando no existen elementos clínicos definitivos, la identificación de descargas paroxísticas epileptiformes en el EEG, solo sugiere la posibilidad de crisis epilépticas. La presencia de descargas interictales epileptiformes verdaderas permite distinguir la epilepsia de otros desórdenes intermitentes. Un único electroencefalograma es normal hasta en un 50% de<br /> los pacientes con epilepsia. Incluso si realiza de forma seriada permanecen normales de un 10 al 20% de los registros obtenidos. Esta circunstancia reitera la necesidad de basar el diagnóstico de epilepsia en la clínica y no en un hallazgo aislado positivo o negativo del EEG.<br /> <br /> En el laboratorio de electroencefalografía no es frecuente que se registren crisis epilépticas. Aunque constituye una extraordinaria oportunidad para hacer una correlación clínico electrográfica, esto solo se logra contando con personal debidamente entrenado en el reconocimiento y observación de crisis. Por otra parte, puede presentarse una crisis epiléptica en ausencia de cambios en el EEG.<br /> <br /> *'''Tumores cerebrales''': con el desarrollo de las técnicas de neuroimágenes el EEG ha perdido utilidad. La magnitud de los cambios en la actividad eléctrica depende de factores como: la localización, tamaño y tipo de tumor, presencia de edema peritumoral o de hipertensión endocraneana. De manera que puede ser normal en lesiones cerebrales de pequeño tamaño, de evolución crónica o de situación profunda.<br /> <br /> '''Otras indicaciones''':<br /> * Trastornos psiquiátricos: irónicamente, aunque el EEG fue descubierto por un psiquiatra, la contribución de esta técnica en ese campo es decepcionante. Actualmente se le da mayor valor a los estudios psicofisiológicos que al EEG,excepto que se pretenda evaluar estado de conciencia del paciente o determinar la presencia de lesiones en pacientes con cambios conductuales.<br /> <br /> * Enfermedades cerebrovasculares: posibilita el diagnóstico en algunas ocasiones, en etapas tempranas de eventos isquémicos de extensión considerable en que todavía no se han establecido cambios estructurales que puedan detectarse con técnicas de neuroimágenes.<br /> <br /> * Traumatismos craneoencefálicos: el EEG evalúa actividad funcional y permite dar un pronóstico según intensidad y extensión de la lesión.<br /> <br /> * Encefalopatías inflamatorias o metabólicas y el coma: a lo largo del curso de la afección, puede informar acerca de la severidad y evolución del trastorno.<br /> <br /> * Muerte encefálica: como complemento diagnóstico cuando se cumplen determinados criterios técnicos.<br /> <br /> * Cefalea: el EEG no está incluido en los criterios diagnósticos para la migraña u otra categoría de cefalea. La mayoría de los casos no tiene una lesión estructural que explique el dolor. Además el EEG no es recomendado para excluir una causa estructural cuando se dispone de neuroimágenes. De manera que no se emplea como rutina en estos pacientes. Ello no excluye su empleo para evaluar pacientes con síntomas asociados que sugieran epilepsia.<br /> <br /> ===Orientaciones===<br /> <br /> * Reflejar la edad, sexo, hora del registro y medicamentos que ingiere el paciente.<br /> * Siempre se debe calibrar el equipo inicialmente durante 3 ó 5 minutos a fin de: garantizar la homogeneidad de las señales en los diferentes canales, verificar el estado técnico de cada canal y proporcionar un patrón de amplitud que permita medir los grafoelementos.<br /> * El estudio se realizará con el paciente acostado en decúbito supino y se le pedirá el máximo de relajación física y mental posible.<br /> * Se limpiará el cuero cabelludo con solución de acetona u otro disolvente orgánico no irritante en cada uno de los sitios donde serán colocados los electrodos de registro, de tierra y de referencia.<br /> * La colocación de los electrodos se realizará según el sistema internacional 10-20 (protocolo normalizado a partir de las referencias anatómicas inion y nasion longitudinalmente, y los tragos auriculares, transversalmente que asegura se coloquen los electrodos sobre las mismas áreas, independiente del tamaño de la cabeza.). La nomenclatura de los canales se deriva del lóbulo subyacente, excepto el central. Como mínimo se aceptan 8 canales de registro.<br /> <br /> <br /> Figura 1. Colocación simétrica de los electrodos siguiendo el sistema 10-20.<br /> <br /> Se marca una referencia transversal en la mitad de distancia entre el nasion y el inion y otra longitudinal, de la misma manera, entre A1-A2, apuntando esta medida. Desde el punto hallado (Cz), se mide hacia la izquierda (C3) y la derecha (C4) el 20% de la distancia A1-A2. Para colocar los electrodos O1 y O2 se mide la distancia inión-nasión a través de Cz. Desde el 10% por encima del inión se desplaza hacia la izquierda y la derecha un 10% de la medida citada<br /> anteriormente.<br /> * Los electrodos se fijarán a la piel con pasta conductora y sobre ellos se colocará una gasa estéril o cinta de esparadrapo de pequeñas dimensiones.<br /> * El electrodo de tierra se colocará en la región central de la frente.<br /> * Los electrodos de referencia serán colocados en los lóbulos de las orejas o las apófisis mastoides.<br /> * La actividad EEG se divide convencionalmente en 4 bandas de frecuencias desde las más lentas a las más rápidas: delta (0.5-3 Hz), theta (4-7 Hz), alfa (8-13 Hz) y beta (14-30 Hz). Por lo tanto los filtros deben permitir el paso de estas frecuencias, con una constante de tiempo de 0.1 ó 0.2. Debe incluirse el filtro para evitar interferencia de 60 Hz.<br /> * Antes de comenzar el registro se debe medir la impedancia de los electrodos, la cual debe estar por debajo de 10 kOhms en el caso de los registros de rutina.<br /> * La sensibilidad o ganancia de los amplificadores debe ser colocada a 7μV/mm<br /> * El registro de las señales del EEG debe tener como mínimo una duración de 10 minutos que incluyen:<br /> ** Actividad en reposo con los ojos cerrados (alrededor de 3 minutos)<br /> ** Verificación de la reactividad ante la apertura de los ojos (en 2 ó 3 ocasiones)<br /> ** Maniobras de activación<br /> ** Fase de recuperación (3 minutos)<br /> * La mayoría de los artefactos se reconocen con facilidad cuando se observa durante el registro cómo estos se han originado. Con frecuencia son fuente de engaño debido a su similitud con los auténticos potenciales, por lo que el estudio debe repetirse si se considera necesario.<br /> * El registro así obtenido podrá ser analizado entonces por inspección visual de la forma convencional por un médico especialista en Neurofisiología o en Neurología.<br /> * Los grafoelementos a considerar como paroxismos deben reunir los criterios siguientes: ser independientes de la actividad de base, aparecer y desaparecer bruscamente en el trazado, ser de breve duración y que su amplitud al menos duplique la de la actividad de base. El término paroxístico por sí solo no tiene una connotación patológica.<br /> <br /> ==Maniobras de activación==<br /> Son métodos empleados para inducir actividad electrográfica anormal que no se manifiesta espontáneamente, aunque también pueden incrementar una actividad patológica previa. La mayoría de estas maniobras, sin embargo, también provocan actividad EEG en individuos normales, diferente a la encontrada en los trazados obtenidos en reposo y que debe distinguirse cuidadosamente de los patrones con un significado patológico establecido.<br /> <br /> En algunos laboratorios de EEG se utilizan disímiles pruebas de activación como el cálculo mental, lectura, visualización de patrones geométricos, entre otros; son de uso infrecuente y útiles en pacientes seleccionados. En la práctica uno de los procedimientos más útiles que se realizan de manera rutinaria es la hiperventilación. Consiste en respirar profunda y rápidamente, tomando el aire por la nariz y expulsándolo por la boca sin mover la cabeza durante 3 minutos.<br /> <br /> La interpretación de un trazado EEG durante la hiperventilación puede ser difícil debido a alguno de los siguientes hechos:<br /> * Tiene un efecto marcado en personas normales, por lo que puede inducir a errores diagnósticos.<br /> * El efecto normal de la hiperventilación cambia con la edad y con el nivel de glucemia, por lo tanto es importante conocer si hubo ingesta de alimentos previa al registro.<br /> * La hiperventilación puede producir artefactos de diverso origen: movimientos rotatorios de los ojos, temblor cefálico (puntas musculares de 4-6 Hz), movimientos de la lengua, deglución o tos.<br /> * Puede producir: parestesias, mareo, sensación de irrealidad o confusión leve, síntomas autonómicos como sudoración y síncope. Una combinación de estos síntomas puede ser a veces difícil de diferenciar de una crisis epiléptica, precisándose la experiencia de un buen técnico para obtener un diagnóstico clínico correcto.<br /> <br /> De hecho, el técnico debe anotar la existencia de manifestaciones clínicas desencadenadas por la hiperventilación, incluyendo episodios breves de alteración de la capacidad de reacción. La ausencia de actividad epileptiforme asociada, razonablemente, excluye una etiología epiléptica de las mismas.<br /> <br /> ===Muerte encefálica===<br /> La metodología que se emplea habitualmente en los laboratorios de electroencefalografía no cumple los requisitos para el diagnóstico de un silencio eléctrico cerebral (SEC). Para que el EEG tenga valor con fines diagnósticos debe cumplir determinadas condiciones técnicas:<br /> * Se deben utilizar como mínimo ocho electrodos en el cuero cabelludo, además del electrodo de tierra y los de referencia.<br /> * Las impedancias interelectrodos deben estar entre 100 y 10000 Ohms.<br /> * Se debe probar la integridad del sistema de registro: calibrar el equipo para comprobar la integralidad de los amplificadores y tocar suavemente los electrodos para producir en el registro el artefacto que asegure el adecuado funcionamiento.<br /> * La distancia interelectrodos debe ser amplia, al menos 10 cm. Con el sistema 10-20, las distancias son de aproximadamente 5 cm.<br /> * Emplear una sensibilidad de 2 μV/mm en la mayor parte del registro.<br /> * Usar constantes de tiempo de 0,3 o 0,4 s en la mayor parte del registro.<br /> * Empleo de técnicas poligráficas: Se deben utilizar para detectar potenciales extracerebrales en el registro y distinguir las señales bioeléctricas de otros artefactos del paciente o el ambiente. En un canal se obtiene el ECG. Se emplea además otro canal para registrar la señal procedente de dos electrodos que se colocan en el dorso de la mano derecha, separados entre sí por 6 cm, lo que permite controlar el ruido inducido por la actividad electromiográfica y diferenciar los artefactos procedentes del enfermo de los inducidos por el medio que le rodea. Si se sospecha de artefactos por el respirador, se puede registrar un canal de respiración torácica por la técnica habitual, o detener el ventilador por unos segundos. Algunos autores registran las fases de la ventilación colocando un puente de Wheatstone con resistencia variable en la luz de la cánula endotraqueal. El ECG contamina más de la mitad de los registros con un silencio eléctrico cerebral y la amplitud relativa de sus diferentes componentes (onda P, complejo QRS y onda T) puede registrarse de forma distorsionada en la superficie craneal, debido a varios factores, como la presencia de infarto o isquemia miocárdica, por la posición de la cabeza con respecto al cuerpo y por el tipo de montaje empleado para el EEG. Así por ejemplo, en ocasiones la onda T es más prominente que el complejo QRS en el registro electroencefalográfico. También es posible observar movimientos sincrónicos del cuerpo con los latidos cardíacos (balistocardiograma), los cuales pueden semejar actividad cortical en el EEG.<br /> * Prueba de reactividad del EEG a estímulos intensos. Deben aplicarse estímulos sonoros, luminosos y dolorosos intensos. La ausencia de respuesta corrobora la presencia de un SEC. Otros autores emplean como estimulación una aspiración endotraqueal vigorosa.<br /> * Registro durante 30 minutos. Esta duración del registro obedece a la posibilidad de aparición de los denominados &quot;trazados alternantes&quot; que suelen presentarse en diversas afecciones del sistema nervioso (intoxicaciones, encefalopatías, coma profundo, etc.), y que se refieren a la alternancia de períodos de actividad cortical con etapas de registro isoeléctrico, las cuales pueden durar hasta 20 minutos. De modo que un registro de corta de duración pudiera coincidir con el período de trazado isoeléctrico y dar como consecuencia un falso positivo de SEC.<br /> * Registro realizado por un técnico calificado. El registro debe ser realizado por un técnico en EEG, con experiencia en esta tarea en las unidades de terapia intensiva, quien debe trabajar bajo la supervisión de un neurólogo, adecuadamente capacitado en electroencefalografía.<br /> * Repetir el registro si hay dudas. Siempre que el resultado del estudio no sea concluyente, no se debe dudar en repetirlo en un intervalo de tiempo de, por ejemplo, seis horas.<br /> * No utilizar transmisiones telefónicas del EEG.<br /> * Entre los montajes propuestos del EEG, tanto monopolares como bipolares se pueden utilizar:<br /> *** Fp2-C4, C4-O2, Fp1-C3, C3-O1, T4-Cz, T3-Cz<br /> *** F8-T6, T6-T5, T5-F7, F7-F8, F4-P4, F3-P3<br /> *** F4-A1, C4-A1, O2-A1, F3-A2, C3-A2, O1-A2<br /> *** Fp2-Cz, F8-Cz, T6-Cz, Fp1-Cz, F7-Cz, T5-Cz<br /> *** Fp2-T4, T4-O2, Fp1-T3, T3-O1, P4-A1, P3-A2<br /> <br /> ==Electroencefalograma cuantitativo==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> A partir del EEG convencional digitalizado son extraídos un gran número de rasgos por medio de algoritmos computadorizados. Cada uno de los rasgos se evalúa estadísticamente en relación a la distribución de valores de los mismos rasgos de una gran base de datos normativos según edad, sexo y estado funcional.<br /> <br /> Existen variantes de este método de análisis:<br /> *** Variables directas: como la amplitud en un tiempo dado.<br /> *** Variables transformadas en el dominio de la frecuencia<br /> *** Variables que resultan de un test estadístico aplicado a un rasgo del EEG y se representan en forma de mapa probabilística<br /> Los modelos que resultan de realizar el análisis cuantitativo del EEG o EEG cuantitativo (EEGq) en el dominio de la frecuencia se obtienen a partir de la conversión de la actividad eléctrica cerebral de un gráfico en el dominio del tiempo, mediante el procesamiento de señales con la transformada rápida de Fourier (FFT), que permite descomponer el EEG en sus componentes de frecuencia y a simultáneamente medir la energía de cada uno de ellos.<br /> <br /> Estos modelos pueden representar los parámetros mediante mapas –de ahí el<br /> nombre mapeo cerebral- que disminuyen el nivel de abstracción requerido para<br /> analizar e interpretar la distribución de valores en el espacio. Esto se logra<br /> trasladando al plano puramente perceptual visual, de gran resolución espacial,<br /> funciones nerviosas superiores, que son complejas y abstractas. A la vez, relaciona<br /> la interpretación de la información contenida en el EEG con la de métodos<br /> imagenológicos. Aunque representan aspectos funcionales más que estructurales<br /> acerca del estado biológico del cerebro, son un complemento a esas técnicas<br /> puramente estructurales. No obstante, debe recordarse que solo son verdaderos<br /> los valores que representan los canales utilizados y que el resto son estimaciones o<br /> interpolaciones.<br /> Indicaciones<br /> En la actualidad no existe aplicación clínica para el EEGq sin analizar previamente<br /> el EEG convencional del que se extrae. Puede ser de utilidad clínica solo en<br /> pacientes bien seleccionados sobre la base del cuadro clínico.<br /> Las técnicas del EEGq son consideradas opciones posiblemente útiles en:<br /> • La epilepsia: para el análisis topográfico de voltaje y de dipolos.<br /> • Tumores cerebrales.<br /> • Enfermedades cerebrovasculares: en manos experimentadas para evaluar<br /> determinados pacientes en los cuales los estudios de neuroimágenes y EEG<br /> convencional no son concluyentes.<br /> • Encefalopatía y coma: en ocasiones el análisis de frecuencias puede<br /> complementar el EEG convencional cuando el diagnóstico queda sin resolver<br /> después de una evaluación clínica.<br /> Orientaciones<br /> • El trazado del EEG convencional siempre debe ser interpretado antes del<br /> análisis cuantitativo.<br /> • Seleccionar un conjunto de segmentos del EEG convencional que<br /> caractericen la actividad de base durante un estado funcional cerebral<br /> particular en el sujeto de estudio.<br /> • La selección de los segmentos se realiza por un personal entrenado en<br /> reconocer patrones de EEG convencional, con conocimiento adicional acerca<br /> del EEGq.<br /> • Evitar la inclusión de puntos no estacionarios, o sea, artefactos, paroxismos<br /> o cambios del estado funcional.<br /> • Utilizar los modelos poder absoluto, poder relativo, asimetría de energía,<br /> coherencia, frecuencia dominante, entre otros, de acuerdo a las normas<br /> nacionales de la Red Nacional de Laboratorios de Neurofisiología Clínica.<br /> <br /> == Referencias ==<br /> 1. Niedermeyer E, Lopes da Silva F. Electroencephalography. Basic principles,<br /> clinical applications and related fields. 4th ed. Lippincott Williams &amp; Wilkins,<br /> Baltimore. 1999.<br /> 2. Morillo LE. Análisis visual del Electroencefalograma. En: Guía Neurológica 7:<br /> Neurofisiología. Neuro Eledtro Diagnóstico.1 ed. Bogotá. 2005. Disponible en:<br /> http://acnweb.org/pub/guia_7.htm<br /> 3. Kellaway P. Orderly Approach to Visual Analysis: Elements of the Normal EEG<br /> and Their Characteristics in Children and Adults. En: Ebersole JS, Pedley TA,<br /> eds. Current Practice of Clinical Electroencephalography, 3rd edition. Lippincott,<br /> Williams, &amp; Wilkins, 2003:100-159.<br /> 4. Tejeiro Martínez J. EEG normal. Disponible en:<br /> www.viguera.com/pdf/muestra/8485424557.pdf<br /> 5. Comisión Nacional para el diagnóstico de la Muerte. Lineamientos para el<br /> diagnóstico de la muerte encefálica en Cuba. Disponible en:<br /> www.sld.cu/libros/libros/libro4/bd-foru2.pdf<br /> <br /> == Fuente ==<br /> <br /> http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neurocuba/hha2008_electroencefalograma.pdf<br /> <br /> [[Categoría:Biomagnetismo_y_técnicas_cerebrales]]</div>

IPI FrankPais https://www.ecured.cu/index.php?title=Electroencefalograma&diff=686419 2011-06-23T16:29:40Z

<p>IPI FrankPais: /* Muerte encefálica */</p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}<br /> {{Definición<br /> |nombre=Electroencefalograma<br /> |imagen=Electroencefalograma.jpeg<br /> |tamaño=<br /> |concepto=Es el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en<br /> una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> }}<br /> '''Electroencefalograma'''. El electroencefalograma, conocido por las siglas EEG es un término introducido por el [[Psiquiatría|psiquiatra]] [[Alemania|alemán]] Hans Berger, quien fue el primero en registrar fluctuaciones [[Electricidad|eléctricas]] en humanos mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo. El EEG es definido como el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> <br /> ==Introducción ==<br /> <br /> El conjunto de fenómenos que registramos con el EEG, no se originan en latotalidad del cerebro, sino solo en la corteza cerebral. No obstante, las estructuras<br /> subcorticales son exploradas indirectamente con esta prueba pues el registro<br /> obtenido es una respuesta integrada de las estructuras córtico-subcorticales<br /> reflejadas en las capas más superficiales de la corteza.<br /> <br /> El EEG digital se ha desarrollado significativamente por las facilidades de recogida,<br /> edición y almacenamiento de los registros. Flexibiliza el modo de analizar los<br /> trazados, a diferencia de los equipos analógicos que registran en papel. Posibilita<br /> cambiar el montaje, los filtros y la ganancia de forma retrospectiva durante el<br /> análisis del estudio.<br /> <br /> De manera general es imposible interpretar un trazado electroencefalográfico<br /> como expresión de las funciones cerebrales o del estado de salud de un individuo.<br /> Debe recordarse que no existen patrones electroencefalográficos patognomónicos.<br /> <br /> ==Electroencefalograma convencional==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> La cantidad y calidad de información que puede brindar el EEG está relacionada<br /> con el rigor técnico del registro, el cual depende de diversos factores:<br /> <br /> *Pericia y dedicación del personal técnico: debe poseer no solo<br /> conocimientos acerca de la técnica de registro sino de las principales<br /> características semiológicas, de modo que pueda tomar decisiones durante<br /> el registro.<br /> *Local de ubicación: este estudio requiere de condiciones ambientales<br /> especiales como son el silencio y la temperatura agradable.<br /> *Características propias del equipo.<br /> *Estado de conciencia y nivel de cooperación del paciente.<br /> *Condiciones de registro: posición corporal y nivel de relajación del paciente.<br /> La información que genera el EEG es compleja, revestida de subjetividad, en la<br /> que el neófito tiende a favorecer la sobreinterpretación. En todo caso, para un<br /> análisis visual se requiere experiencia para no quedar abrumado por la magnitud<br /> de la información presentada.<br /> <br /> La actividad eléctrica cerebral en condiciones normales, varía en dependencia de<br /> varios factores internos (edad, sexo, vigilia-sueño, estado psicoafectivo, factores<br /> metabólicos) y externos (ambientales, toma de fármacos, procedimientos de<br /> activación). Por esa razón es difícil encontrar una definición del EEG normal, en<br /> base a la presencia de los múltiples patrones eléctricos que pueden observarse en<br /> personas sin enfermedad. De forma general un EEG normal puede ser definido<br /> como aquel trazado que carece de patrones electrográficos cuya presencia se<br /> asocia con alteraciones clínicas.<br /> <br /> Un EEG normal no implica ausencia de patología cerebral, pues no todas las<br /> alteraciones neurológicas estructurales o funcionales originan alteraciones en el<br /> registro. Por ejemplo, puede ser normal en enfermedades degenerativas. Por otra<br /> parte, las enfermedades producen anomalías intermitentes o infrecuentes que<br /> pueden no aparecer durante un registro rutinario.<br /> Existen electrodos especiales para el estudio invasivo o semi-invasivos de las<br /> epilepsias, entre los que se encuentran: el temporal anterior, nasofaríngeo,<br /> esfenoidal, etmoidal, entre otros. Pero en nuestro medio se emplean solo los<br /> contemplados en el sistema internacional 10-20, al cual se hará referencia<br /> posteriormente. La combinación de varios canales y sus respectivas fuentes<br /> conforma lo que se conoce como un montaje de registro. Un canal registra la<br /> diferencia de potencial entre dos puntos.<br /> <br /> ===Objetivo===<br /> * Obtener registros con valor en el diagnóstico clínico.<br /> ===Recursos humanos===<br /> * Técnicos de laboratorio en Investigación y Servicios<br /> * Especialista en Fisiología Normal y Patológica.<br /> ===Recursos materiales===<br /> * Electroencefalógrafo digital<br /> * Electrodos de superficie<br /> * Pasta conductora, alcohol, acetona y gasa<br /> ===Indicaciones===<br /> Los estudios electroencefalográficos tienen mayor utilidad práctica en disciplinas como Neurología y Neurocirugía. Deben ser indicados principalmente en enfermedades tales como:<br /> <br /> *'''La epilepsia''': El EEG sirve de apoyo al diagnóstico, pues el mismo es eminentemente clínico. Cuando no existen elementos clínicos definitivos, la identificación de descargas paroxísticas epileptiformes en el EEG, solo sugiere la posibilidad de crisis epilépticas. La presencia de descargas interictales epileptiformes verdaderas permite distinguir la epilepsia de otros desórdenes intermitentes. Un único electroencefalograma es normal hasta en un 50% de<br /> los pacientes con epilepsia. Incluso si realiza de forma seriada permanecen normales de un 10 al 20% de los registros obtenidos. Esta circunstancia reitera la necesidad de basar el diagnóstico de epilepsia en la clínica y no en un hallazgo aislado positivo o negativo del EEG.<br /> <br /> En el laboratorio de electroencefalografía no es frecuente que se registren crisis epilépticas. Aunque constituye una extraordinaria oportunidad para hacer una correlación clínico electrográfica, esto solo se logra contando con personal debidamente entrenado en el reconocimiento y observación de crisis. Por otra parte, puede presentarse una crisis epiléptica en ausencia de cambios en el EEG.<br /> <br /> *'''Tumores cerebrales''': con el desarrollo de las técnicas de neuroimágenes el EEG ha perdido utilidad. La magnitud de los cambios en la actividad eléctrica depende de factores como: la localización, tamaño y tipo de tumor, presencia de edema peritumoral o de hipertensión endocraneana. De manera que puede ser normal en lesiones cerebrales de pequeño tamaño, de evolución crónica o de situación profunda.<br /> <br /> '''Otras indicaciones''':<br /> * Trastornos psiquiátricos: irónicamente, aunque el EEG fue descubierto por un psiquiatra, la contribución de esta técnica en ese campo es decepcionante. Actualmente se le da mayor valor a los estudios psicofisiológicos que al EEG,excepto que se pretenda evaluar estado de conciencia del paciente o determinar la presencia de lesiones en pacientes con cambios conductuales.<br /> <br /> * Enfermedades cerebrovasculares: posibilita el diagnóstico en algunas ocasiones, en etapas tempranas de eventos isquémicos de extensión considerable en que todavía no se han establecido cambios estructurales que puedan detectarse con técnicas de neuroimágenes.<br /> <br /> * Traumatismos craneoencefálicos: el EEG evalúa actividad funcional y permite dar un pronóstico según intensidad y extensión de la lesión.<br /> <br /> * Encefalopatías inflamatorias o metabólicas y el coma: a lo largo del curso de la afección, puede informar acerca de la severidad y evolución del trastorno.<br /> <br /> * Muerte encefálica: como complemento diagnóstico cuando se cumplen determinados criterios técnicos.<br /> <br /> * Cefalea: el EEG no está incluido en los criterios diagnósticos para la migraña u otra categoría de cefalea. La mayoría de los casos no tiene una lesión estructural que explique el dolor. Además el EEG no es recomendado para excluir una causa estructural cuando se dispone de neuroimágenes. De manera que no se emplea como rutina en estos pacientes. Ello no excluye su empleo para evaluar pacientes con síntomas asociados que sugieran epilepsia.<br /> <br /> ===Orientaciones===<br /> <br /> * Reflejar la edad, sexo, hora del registro y medicamentos que ingiere el paciente.<br /> * Siempre se debe calibrar el equipo inicialmente durante 3 ó 5 minutos a fin de: garantizar la homogeneidad de las señales en los diferentes canales, verificar el estado técnico de cada canal y proporcionar un patrón de amplitud que permita medir los grafoelementos.<br /> * El estudio se realizará con el paciente acostado en decúbito supino y se le pedirá el máximo de relajación física y mental posible.<br /> * Se limpiará el cuero cabelludo con solución de acetona u otro disolvente orgánico no irritante en cada uno de los sitios donde serán colocados los electrodos de registro, de tierra y de referencia.<br /> * La colocación de los electrodos se realizará según el sistema internacional 10-20 (protocolo normalizado a partir de las referencias anatómicas inion y nasion longitudinalmente, y los tragos auriculares, transversalmente que asegura se coloquen los electrodos sobre las mismas áreas, independiente del tamaño de la cabeza.). La nomenclatura de los canales se deriva del lóbulo subyacente, excepto el central. Como mínimo se aceptan 8 canales de registro.<br /> <br /> <br /> Figura 1. Colocación simétrica de los electrodos siguiendo el sistema 10-20.<br /> <br /> Se marca una referencia transversal en la mitad de distancia entre el nasion y el inion y otra longitudinal, de la misma manera, entre A1-A2, apuntando esta medida. Desde el punto hallado (Cz), se mide hacia la izquierda (C3) y la derecha (C4) el 20% de la distancia A1-A2. Para colocar los electrodos O1 y O2 se mide la distancia inión-nasión a través de Cz. Desde el 10% por encima del inión se desplaza hacia la izquierda y la derecha un 10% de la medida citada<br /> anteriormente.<br /> * Los electrodos se fijarán a la piel con pasta conductora y sobre ellos se colocará una gasa estéril o cinta de esparadrapo de pequeñas dimensiones.<br /> * El electrodo de tierra se colocará en la región central de la frente.<br /> * Los electrodos de referencia serán colocados en los lóbulos de las orejas o las apófisis mastoides.<br /> * La actividad EEG se divide convencionalmente en 4 bandas de frecuencias desde las más lentas a las más rápidas: delta (0.5-3 Hz), theta (4-7 Hz), alfa (8-13 Hz) y beta (14-30 Hz). Por lo tanto los filtros deben permitir el paso de estas frecuencias, con una constante de tiempo de 0.1 ó 0.2. Debe incluirse el filtro para evitar interferencia de 60 Hz.<br /> * Antes de comenzar el registro se debe medir la impedancia de los electrodos, la cual debe estar por debajo de 10 kOhms en el caso de los registros de rutina.<br /> * La sensibilidad o ganancia de los amplificadores debe ser colocada a 7μV/mm<br /> * El registro de las señales del EEG debe tener como mínimo una duración de 10 minutos que incluyen:<br /> ** Actividad en reposo con los ojos cerrados (alrededor de 3 minutos)<br /> ** Verificación de la reactividad ante la apertura de los ojos (en 2 ó 3 ocasiones)<br /> ** Maniobras de activación<br /> ** Fase de recuperación (3 minutos)<br /> * La mayoría de los artefactos se reconocen con facilidad cuando se observa durante el registro cómo estos se han originado. Con frecuencia son fuente de engaño debido a su similitud con los auténticos potenciales, por lo que el estudio debe repetirse si se considera necesario.<br /> * El registro así obtenido podrá ser analizado entonces por inspección visual de la forma convencional por un médico especialista en Neurofisiología o en Neurología.<br /> * Los grafoelementos a considerar como paroxismos deben reunir los criterios siguientes: ser independientes de la actividad de base, aparecer y desaparecer bruscamente en el trazado, ser de breve duración y que su amplitud al menos duplique la de la actividad de base. El término paroxístico por sí solo no tiene una connotación patológica.<br /> <br /> ==Maniobras de activación==<br /> Son métodos empleados para inducir actividad electrográfica anormal que no se manifiesta espontáneamente, aunque también pueden incrementar una actividad patológica previa. La mayoría de estas maniobras, sin embargo, también provocan actividad EEG en individuos normales, diferente a la encontrada en los trazados obtenidos en reposo y que debe distinguirse cuidadosamente de los patrones con un significado patológico establecido.<br /> <br /> En algunos laboratorios de EEG se utilizan disímiles pruebas de activación como el cálculo mental, lectura, visualización de patrones geométricos, entre otros; son de uso infrecuente y útiles en pacientes seleccionados. En la práctica uno de los procedimientos más útiles que se realizan de manera rutinaria es la hiperventilación. Consiste en respirar profunda y rápidamente, tomando el aire por la nariz y expulsándolo por la boca sin mover la cabeza durante 3 minutos.<br /> <br /> La interpretación de un trazado EEG durante la hiperventilación puede ser difícil debido a alguno de los siguientes hechos:<br /> * Tiene un efecto marcado en personas normales, por lo que puede inducir a errores diagnósticos.<br /> * El efecto normal de la hiperventilación cambia con la edad y con el nivel de glucemia, por lo tanto es importante conocer si hubo ingesta de alimentos previa al registro.<br /> * La hiperventilación puede producir artefactos de diverso origen: movimientos rotatorios de los ojos, temblor cefálico (puntas musculares de 4-6 Hz), movimientos de la lengua, deglución o tos.<br /> * Puede producir: parestesias, mareo, sensación de irrealidad o confusión leve, síntomas autonómicos como sudoración y síncope. Una combinación de estos síntomas puede ser a veces difícil de diferenciar de una crisis epiléptica, precisándose la experiencia de un buen técnico para obtener un diagnóstico clínico correcto.<br /> <br /> De hecho, el técnico debe anotar la existencia de manifestaciones clínicas desencadenadas por la hiperventilación, incluyendo episodios breves de alteración de la capacidad de reacción. La ausencia de actividad epileptiforme asociada, razonablemente, excluye una etiología epiléptica de las mismas.<br /> <br /> ===Muerte encefálica===<br /> La metodología que se emplea habitualmente en los laboratorios de electroencefalografía no cumple los requisitos para el diagnóstico de un silencio eléctrico cerebral (SEC). Para que el EEG tenga valor con fines diagnósticos debe cumplir determinadas condiciones técnicas:<br /> * Se deben utilizar como mínimo ocho electrodos en el cuero cabelludo, además del electrodo de tierra y los de referencia.<br /> * Las impedancias interelectrodos deben estar entre 100 y 10000 Ohms.<br /> * Se debe probar la integridad del sistema de registro: calibrar el equipo para comprobar la integralidad de los amplificadores y tocar suavemente los electrodos para producir en el registro el artefacto que asegure el adecuado funcionamiento.<br /> * La distancia interelectrodos debe ser amplia, al menos 10 cm. Con el sistema 10-20, las distancias son de aproximadamente 5 cm.<br /> * Emplear una sensibilidad de 2 μV/mm en la mayor parte del registro.<br /> * Usar constantes de tiempo de 0,3 o 0,4 s en la mayor parte del registro.<br /> * Empleo de técnicas poligráficas: Se deben utilizar para detectar potenciales extracerebrales en el registro y distinguir las señales bioeléctricas de otros artefactos del paciente o el ambiente. En un canal se obtiene el ECG. Se emplea además otro canal para registrar la señal procedente de dos electrodos que se colocan en el dorso de la mano derecha, separados entre sí por 6 cm, lo que permite controlar el ruido inducido por la actividad electromiográfica y diferenciar los artefactos procedentes del enfermo de los inducidos por el medio que le rodea. Si se sospecha de artefactos por el respirador, se puede registrar un canal de respiración torácica por la técnica habitual, o detener el ventilador por unos segundos. Algunos autores registran las fases de la ventilación colocando un puente de Wheatstone con resistencia variable en la luz de la cánula endotraqueal. El ECG contamina más de la mitad de los registros con un silencio eléctrico cerebral y la amplitud relativa de sus diferentes componentes (onda P, complejo QRS y onda T) puede registrarse de forma distorsionada en la superficie craneal, debido a varios factores, como la presencia de infarto o isquemia miocárdica, por la posición de la cabeza con respecto al cuerpo y por el tipo de montaje empleado para el EEG. Así por ejemplo, en ocasiones la onda T es más prominente que el complejo QRS en el registro electroencefalográfico. También es posible observar movimientos sincrónicos del cuerpo con los latidos cardíacos (balistocardiograma), los cuales pueden semejar actividad cortical en el EEG.<br /> * Prueba de reactividad del EEG a estímulos intensos. Deben aplicarse estímulos sonoros, luminosos y dolorosos intensos. La ausencia de respuesta corrobora la presencia de un SEC. Otros autores emplean como estimulación una aspiración endotraqueal vigorosa.<br /> * Registro durante 30 minutos. Esta duración del registro obedece a la posibilidad de aparición de los denominados &quot;trazados alternantes&quot; que suelen presentarse en diversas afecciones del sistema nervioso (intoxicaciones, encefalopatías, coma profundo, etc.), y que se refieren a la alternancia de períodos de actividad cortical con etapas de registro isoeléctrico, las cuales pueden durar hasta 20 minutos. De modo que un registro de corta de duración pudiera coincidir con el período de trazado isoeléctrico y dar como consecuencia un<br /> falso positivo de SEC.<br /> * Registro realizado por un técnico calificado. El registro debe ser realizado por un técnico en EEG, con experiencia en esta tarea en las unidades de terapia intensiva, quien debe trabajar bajo la supervisión de un neurólogo, adecuadamente capacitado en electroencefalografía.<br /> * Repetir el registro si hay dudas. Siempre que el resultado del estudio no sea concluyente, no se debe dudar en repetirlo en un intervalo de tiempo de, por ejemplo, seis horas.<br /> * No utilizar transmisiones telefónicas del EEG.<br /> * Entre los montajes propuestos del EEG, tanto monopolares como bipolares se pueden utilizar:<br /> *** Fp2-C4, C4-O2, Fp1-C3, C3-O1, T4-Cz, T3-Cz<br /> *** F8-T6, T6-T5, T5-F7, F7-F8, F4-P4, F3-P3<br /> *** F4-A1, C4-A1, O2-A1, F3-A2, C3-A2, O1-A2<br /> *** Fp2-Cz, F8-Cz, T6-Cz, Fp1-Cz, F7-Cz, T5-Cz<br /> *** Fp2-T4, T4-O2, Fp1-T3, T3-O1, P4-A1, P3-A2<br /> <br /> ==Electroencefalograma cuantitativo==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> A partir del EEG convencional digitalizado son extraídos un gran número de rasgos por medio de algoritmos computadorizados. Cada uno de los rasgos se evalúa estadísticamente en relación a la distribución de valores de los mismos rasgos de una gran base de datos normativos según edad, sexo y estado funcional.<br /> <br /> Existen variantes de este método de análisis:<br /> *** Variables directas: como la amplitud en un tiempo dado.<br /> *** Variables transformadas en el dominio de la frecuencia<br /> *** Variables que resultan de un test estadístico aplicado a un rasgo del EEG y se representan en forma de mapa probabilística<br /> Los modelos que resultan de realizar el análisis cuantitativo del EEG o EEG cuantitativo (EEGq) en el dominio de la frecuencia se obtienen a partir de la conversión de la actividad eléctrica cerebral de un gráfico en el dominio del tiempo, mediante el procesamiento de señales con la transformada rápida de Fourier (FFT), que permite descomponer el EEG en sus componentes de frecuencia y a simultáneamente medir la energía de cada uno de ellos.<br /> <br /> Estos modelos pueden representar los parámetros mediante mapas –de ahí el<br /> nombre mapeo cerebral- que disminuyen el nivel de abstracción requerido para<br /> analizar e interpretar la distribución de valores en el espacio. Esto se logra<br /> trasladando al plano puramente perceptual visual, de gran resolución espacial,<br /> funciones nerviosas superiores, que son complejas y abstractas. A la vez, relaciona<br /> la interpretación de la información contenida en el EEG con la de métodos<br /> imagenológicos. Aunque representan aspectos funcionales más que estructurales<br /> acerca del estado biológico del cerebro, son un complemento a esas técnicas<br /> puramente estructurales. No obstante, debe recordarse que solo son verdaderos<br /> los valores que representan los canales utilizados y que el resto son estimaciones o<br /> interpolaciones.<br /> Indicaciones<br /> En la actualidad no existe aplicación clínica para el EEGq sin analizar previamente<br /> el EEG convencional del que se extrae. Puede ser de utilidad clínica solo en<br /> pacientes bien seleccionados sobre la base del cuadro clínico.<br /> Las técnicas del EEGq son consideradas opciones posiblemente útiles en:<br /> • La epilepsia: para el análisis topográfico de voltaje y de dipolos.<br /> • Tumores cerebrales.<br /> • Enfermedades cerebrovasculares: en manos experimentadas para evaluar<br /> determinados pacientes en los cuales los estudios de neuroimágenes y EEG<br /> convencional no son concluyentes.<br /> • Encefalopatía y coma: en ocasiones el análisis de frecuencias puede<br /> complementar el EEG convencional cuando el diagnóstico queda sin resolver<br /> después de una evaluación clínica.<br /> Orientaciones<br /> • El trazado del EEG convencional siempre debe ser interpretado antes del<br /> análisis cuantitativo.<br /> • Seleccionar un conjunto de segmentos del EEG convencional que<br /> caractericen la actividad de base durante un estado funcional cerebral<br /> particular en el sujeto de estudio.<br /> • La selección de los segmentos se realiza por un personal entrenado en<br /> reconocer patrones de EEG convencional, con conocimiento adicional acerca<br /> del EEGq.<br /> • Evitar la inclusión de puntos no estacionarios, o sea, artefactos, paroxismos<br /> o cambios del estado funcional.<br /> • Utilizar los modelos poder absoluto, poder relativo, asimetría de energía,<br /> coherencia, frecuencia dominante, entre otros, de acuerdo a las normas<br /> nacionales de la Red Nacional de Laboratorios de Neurofisiología Clínica.<br /> <br /> == Referencias ==<br /> 1. Niedermeyer E, Lopes da Silva F. Electroencephalography. Basic principles,<br /> clinical applications and related fields. 4th ed. Lippincott Williams &amp; Wilkins,<br /> Baltimore. 1999.<br /> 2. Morillo LE. Análisis visual del Electroencefalograma. En: Guía Neurológica 7:<br /> Neurofisiología. Neuro Eledtro Diagnóstico.1 ed. Bogotá. 2005. Disponible en:<br /> http://acnweb.org/pub/guia_7.htm<br /> 3. Kellaway P. Orderly Approach to Visual Analysis: Elements of the Normal EEG<br /> and Their Characteristics in Children and Adults. En: Ebersole JS, Pedley TA,<br /> eds. Current Practice of Clinical Electroencephalography, 3rd edition. Lippincott,<br /> Williams, &amp; Wilkins, 2003:100-159.<br /> 4. Tejeiro Martínez J. EEG normal. Disponible en:<br /> www.viguera.com/pdf/muestra/8485424557.pdf<br /> 5. Comisión Nacional para el diagnóstico de la Muerte. Lineamientos para el<br /> diagnóstico de la muerte encefálica en Cuba. Disponible en:<br /> www.sld.cu/libros/libros/libro4/bd-foru2.pdf<br /> <br /> == Fuente ==<br /> <br /> http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neurocuba/hha2008_electroencefalograma.pdf<br /> <br /> [[Categoría:Biomagnetismo_y_técnicas_cerebrales]]</div>

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<p>IPI FrankPais: /* Muerte encefálica */</p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}<br /> {{Definición<br /> |nombre=Electroencefalograma<br /> |imagen=Electroencefalograma.jpeg<br /> |tamaño=<br /> |concepto=Es el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en<br /> una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> }}<br /> '''Electroencefalograma'''. El electroencefalograma, conocido por las siglas EEG es un término introducido por el [[Psiquiatría|psiquiatra]] [[Alemania|alemán]] Hans Berger, quien fue el primero en registrar fluctuaciones [[Electricidad|eléctricas]] en humanos mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo. El EEG es definido como el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> <br /> ==Introducción ==<br /> <br /> El conjunto de fenómenos que registramos con el EEG, no se originan en latotalidad del cerebro, sino solo en la corteza cerebral. No obstante, las estructuras<br /> subcorticales son exploradas indirectamente con esta prueba pues el registro<br /> obtenido es una respuesta integrada de las estructuras córtico-subcorticales<br /> reflejadas en las capas más superficiales de la corteza.<br /> <br /> El EEG digital se ha desarrollado significativamente por las facilidades de recogida,<br /> edición y almacenamiento de los registros. Flexibiliza el modo de analizar los<br /> trazados, a diferencia de los equipos analógicos que registran en papel. Posibilita<br /> cambiar el montaje, los filtros y la ganancia de forma retrospectiva durante el<br /> análisis del estudio.<br /> <br /> De manera general es imposible interpretar un trazado electroencefalográfico<br /> como expresión de las funciones cerebrales o del estado de salud de un individuo.<br /> Debe recordarse que no existen patrones electroencefalográficos patognomónicos.<br /> <br /> ==Electroencefalograma convencional==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> La cantidad y calidad de información que puede brindar el EEG está relacionada<br /> con el rigor técnico del registro, el cual depende de diversos factores:<br /> <br /> *Pericia y dedicación del personal técnico: debe poseer no solo<br /> conocimientos acerca de la técnica de registro sino de las principales<br /> características semiológicas, de modo que pueda tomar decisiones durante<br /> el registro.<br /> *Local de ubicación: este estudio requiere de condiciones ambientales<br /> especiales como son el silencio y la temperatura agradable.<br /> *Características propias del equipo.<br /> *Estado de conciencia y nivel de cooperación del paciente.<br /> *Condiciones de registro: posición corporal y nivel de relajación del paciente.<br /> La información que genera el EEG es compleja, revestida de subjetividad, en la<br /> que el neófito tiende a favorecer la sobreinterpretación. En todo caso, para un<br /> análisis visual se requiere experiencia para no quedar abrumado por la magnitud<br /> de la información presentada.<br /> <br /> La actividad eléctrica cerebral en condiciones normales, varía en dependencia de<br /> varios factores internos (edad, sexo, vigilia-sueño, estado psicoafectivo, factores<br /> metabólicos) y externos (ambientales, toma de fármacos, procedimientos de<br /> activación). Por esa razón es difícil encontrar una definición del EEG normal, en<br /> base a la presencia de los múltiples patrones eléctricos que pueden observarse en<br /> personas sin enfermedad. De forma general un EEG normal puede ser definido<br /> como aquel trazado que carece de patrones electrográficos cuya presencia se<br /> asocia con alteraciones clínicas.<br /> <br /> Un EEG normal no implica ausencia de patología cerebral, pues no todas las<br /> alteraciones neurológicas estructurales o funcionales originan alteraciones en el<br /> registro. Por ejemplo, puede ser normal en enfermedades degenerativas. Por otra<br /> parte, las enfermedades producen anomalías intermitentes o infrecuentes que<br /> pueden no aparecer durante un registro rutinario.<br /> Existen electrodos especiales para el estudio invasivo o semi-invasivos de las<br /> epilepsias, entre los que se encuentran: el temporal anterior, nasofaríngeo,<br /> esfenoidal, etmoidal, entre otros. Pero en nuestro medio se emplean solo los<br /> contemplados en el sistema internacional 10-20, al cual se hará referencia<br /> posteriormente. La combinación de varios canales y sus respectivas fuentes<br /> conforma lo que se conoce como un montaje de registro. Un canal registra la<br /> diferencia de potencial entre dos puntos.<br /> <br /> ===Objetivo===<br /> * Obtener registros con valor en el diagnóstico clínico.<br /> ===Recursos humanos===<br /> * Técnicos de laboratorio en Investigación y Servicios<br /> * Especialista en Fisiología Normal y Patológica.<br /> ===Recursos materiales===<br /> * Electroencefalógrafo digital<br /> * Electrodos de superficie<br /> * Pasta conductora, alcohol, acetona y gasa<br /> ===Indicaciones===<br /> Los estudios electroencefalográficos tienen mayor utilidad práctica en disciplinas como Neurología y Neurocirugía. Deben ser indicados principalmente en enfermedades tales como:<br /> <br /> *'''La epilepsia''': El EEG sirve de apoyo al diagnóstico, pues el mismo es eminentemente clínico. Cuando no existen elementos clínicos definitivos, la identificación de descargas paroxísticas epileptiformes en el EEG, solo sugiere la posibilidad de crisis epilépticas. La presencia de descargas interictales epileptiformes verdaderas permite distinguir la epilepsia de otros desórdenes intermitentes. Un único electroencefalograma es normal hasta en un 50% de<br /> los pacientes con epilepsia. Incluso si realiza de forma seriada permanecen normales de un 10 al 20% de los registros obtenidos. Esta circunstancia reitera la necesidad de basar el diagnóstico de epilepsia en la clínica y no en un hallazgo aislado positivo o negativo del EEG.<br /> <br /> En el laboratorio de electroencefalografía no es frecuente que se registren crisis epilépticas. Aunque constituye una extraordinaria oportunidad para hacer una correlación clínico electrográfica, esto solo se logra contando con personal debidamente entrenado en el reconocimiento y observación de crisis. Por otra parte, puede presentarse una crisis epiléptica en ausencia de cambios en el EEG.<br /> <br /> *'''Tumores cerebrales''': con el desarrollo de las técnicas de neuroimágenes el EEG ha perdido utilidad. La magnitud de los cambios en la actividad eléctrica depende de factores como: la localización, tamaño y tipo de tumor, presencia de edema peritumoral o de hipertensión endocraneana. De manera que puede ser normal en lesiones cerebrales de pequeño tamaño, de evolución crónica o de situación profunda.<br /> <br /> '''Otras indicaciones''':<br /> * Trastornos psiquiátricos: irónicamente, aunque el EEG fue descubierto por un psiquiatra, la contribución de esta técnica en ese campo es decepcionante. Actualmente se le da mayor valor a los estudios psicofisiológicos que al EEG,excepto que se pretenda evaluar estado de conciencia del paciente o determinar la presencia de lesiones en pacientes con cambios conductuales.<br /> <br /> * Enfermedades cerebrovasculares: posibilita el diagnóstico en algunas ocasiones, en etapas tempranas de eventos isquémicos de extensión considerable en que todavía no se han establecido cambios estructurales que puedan detectarse con técnicas de neuroimágenes.<br /> <br /> * Traumatismos craneoencefálicos: el EEG evalúa actividad funcional y permite dar un pronóstico según intensidad y extensión de la lesión.<br /> <br /> * Encefalopatías inflamatorias o metabólicas y el coma: a lo largo del curso de la afección, puede informar acerca de la severidad y evolución del trastorno.<br /> <br /> * Muerte encefálica: como complemento diagnóstico cuando se cumplen determinados criterios técnicos.<br /> <br /> * Cefalea: el EEG no está incluido en los criterios diagnósticos para la migraña u otra categoría de cefalea. La mayoría de los casos no tiene una lesión estructural que explique el dolor. Además el EEG no es recomendado para excluir una causa estructural cuando se dispone de neuroimágenes. De manera que no se emplea como rutina en estos pacientes. Ello no excluye su empleo para evaluar pacientes con síntomas asociados que sugieran epilepsia.<br /> <br /> ===Orientaciones===<br /> <br /> * Reflejar la edad, sexo, hora del registro y medicamentos que ingiere el paciente.<br /> * Siempre se debe calibrar el equipo inicialmente durante 3 ó 5 minutos a fin de: garantizar la homogeneidad de las señales en los diferentes canales, verificar el estado técnico de cada canal y proporcionar un patrón de amplitud que permita medir los grafoelementos.<br /> * El estudio se realizará con el paciente acostado en decúbito supino y se le pedirá el máximo de relajación física y mental posible.<br /> * Se limpiará el cuero cabelludo con solución de acetona u otro disolvente orgánico no irritante en cada uno de los sitios donde serán colocados los electrodos de registro, de tierra y de referencia.<br /> * La colocación de los electrodos se realizará según el sistema internacional 10-20 (protocolo normalizado a partir de las referencias anatómicas inion y nasion longitudinalmente, y los tragos auriculares, transversalmente que asegura se coloquen los electrodos sobre las mismas áreas, independiente del tamaño de la cabeza.). La nomenclatura de los canales se deriva del lóbulo subyacente, excepto el central. Como mínimo se aceptan 8 canales de registro.<br /> <br /> <br /> Figura 1. Colocación simétrica de los electrodos siguiendo el sistema 10-20.<br /> <br /> Se marca una referencia transversal en la mitad de distancia entre el nasion y el inion y otra longitudinal, de la misma manera, entre A1-A2, apuntando esta medida. Desde el punto hallado (Cz), se mide hacia la izquierda (C3) y la derecha (C4) el 20% de la distancia A1-A2. Para colocar los electrodos O1 y O2 se mide la distancia inión-nasión a través de Cz. Desde el 10% por encima del inión se desplaza hacia la izquierda y la derecha un 10% de la medida citada<br /> anteriormente.<br /> * Los electrodos se fijarán a la piel con pasta conductora y sobre ellos se colocará una gasa estéril o cinta de esparadrapo de pequeñas dimensiones.<br /> * El electrodo de tierra se colocará en la región central de la frente.<br /> * Los electrodos de referencia serán colocados en los lóbulos de las orejas o las apófisis mastoides.<br /> * La actividad EEG se divide convencionalmente en 4 bandas de frecuencias desde las más lentas a las más rápidas: delta (0.5-3 Hz), theta (4-7 Hz), alfa (8-13 Hz) y beta (14-30 Hz). Por lo tanto los filtros deben permitir el paso de estas frecuencias, con una constante de tiempo de 0.1 ó 0.2. Debe incluirse el filtro para evitar interferencia de 60 Hz.<br /> * Antes de comenzar el registro se debe medir la impedancia de los electrodos, la cual debe estar por debajo de 10 kOhms en el caso de los registros de rutina.<br /> * La sensibilidad o ganancia de los amplificadores debe ser colocada a 7μV/mm<br /> * El registro de las señales del EEG debe tener como mínimo una duración de 10 minutos que incluyen:<br /> ** Actividad en reposo con los ojos cerrados (alrededor de 3 minutos)<br /> ** Verificación de la reactividad ante la apertura de los ojos (en 2 ó 3 ocasiones)<br /> ** Maniobras de activación<br /> ** Fase de recuperación (3 minutos)<br /> * La mayoría de los artefactos se reconocen con facilidad cuando se observa durante el registro cómo estos se han originado. Con frecuencia son fuente de engaño debido a su similitud con los auténticos potenciales, por lo que el estudio debe repetirse si se considera necesario.<br /> * El registro así obtenido podrá ser analizado entonces por inspección visual de la forma convencional por un médico especialista en Neurofisiología o en Neurología.<br /> * Los grafoelementos a considerar como paroxismos deben reunir los criterios siguientes: ser independientes de la actividad de base, aparecer y desaparecer bruscamente en el trazado, ser de breve duración y que su amplitud al menos duplique la de la actividad de base. El término paroxístico por sí solo no tiene una connotación patológica.<br /> <br /> ==Maniobras de activación==<br /> Son métodos empleados para inducir actividad electrográfica anormal que no se manifiesta espontáneamente, aunque también pueden incrementar una actividad patológica previa. La mayoría de estas maniobras, sin embargo, también provocan actividad EEG en individuos normales, diferente a la encontrada en los trazados obtenidos en reposo y que debe distinguirse cuidadosamente de los patrones con un significado patológico establecido.<br /> <br /> En algunos laboratorios de EEG se utilizan disímiles pruebas de activación como el cálculo mental, lectura, visualización de patrones geométricos, entre otros; son de uso infrecuente y útiles en pacientes seleccionados. En la práctica uno de los procedimientos más útiles que se realizan de manera rutinaria es la hiperventilación. Consiste en respirar profunda y rápidamente, tomando el aire por la nariz y expulsándolo por la boca sin mover la cabeza durante 3 minutos.<br /> <br /> La interpretación de un trazado EEG durante la hiperventilación puede ser difícil debido a alguno de los siguientes hechos:<br /> * Tiene un efecto marcado en personas normales, por lo que puede inducir a errores diagnósticos.<br /> * El efecto normal de la hiperventilación cambia con la edad y con el nivel de glucemia, por lo tanto es importante conocer si hubo ingesta de alimentos previa al registro.<br /> * La hiperventilación puede producir artefactos de diverso origen: movimientos rotatorios de los ojos, temblor cefálico (puntas musculares de 4-6 Hz), movimientos de la lengua, deglución o tos.<br /> * Puede producir: parestesias, mareo, sensación de irrealidad o confusión leve, síntomas autonómicos como sudoración y síncope. Una combinación de estos síntomas puede ser a veces difícil de diferenciar de una crisis epiléptica, precisándose la experiencia de un buen técnico para obtener un diagnóstico clínico correcto.<br /> <br /> De hecho, el técnico debe anotar la existencia de manifestaciones clínicas desencadenadas por la hiperventilación, incluyendo episodios breves de alteración de la capacidad de reacción. La ausencia de actividad epileptiforme asociada, razonablemente, excluye una etiología epiléptica de las mismas.<br /> <br /> ===Muerte encefálica===<br /> La metodología que se emplea habitualmente en los laboratorios de electroencefalografía no cumple los requisitos para el diagnóstico de un silencio eléctrico cerebral (SEC). Para que el EEG tenga valor con fines diagnósticos debe cumplir determinadas condiciones técnicas:<br /> * Se deben utilizar como mínimo ocho electrodos en el cuero cabelludo, además del electrodo de tierra y los de referencia.<br /> * Las impedancias interelectrodos deben estar entre 100 y 10000 Ohms.<br /> * Se debe probar la integridad del sistema de registro: calibrar el equipo para comprobar la integralidad de los amplificadores y tocar suavemente los electrodos para producir en el registro el artefacto que asegure el adecuado funcionamiento.<br /> * La distancia interelectrodos debe ser amplia, al menos 10 cm. Con el sistema 10-20, las distancias son de aproximadamente 5 cm.<br /> * Emplear una sensibilidad de 2 μV/mm en la mayor parte del registro.<br /> * Usar constantes de tiempo de 0,3 o 0,4 s en la mayor parte del registro.<br /> * Empleo de técnicas poligráficas: Se deben utilizar para detectar potenciales extracerebrales en el registro y distinguir las señales bioeléctricas de otros artefactos del paciente o el ambiente. En un canal se obtiene el ECG. Se emplea además otro canal para registrar la señal procedente de dos electrodos que se colocan en el dorso de la mano derecha, separados entre sí por 6 cm, lo que permite controlar el ruido inducido por la actividad electromiográfica y diferenciar los artefactos procedentes del enfermo de los inducidos por el medio que le rodea. Si se sospecha de artefactos por el respirador, se puede registrar un canal de respiración torácica por la técnica habitual, o detener el ventilador por unos segundos. Algunos autores registran las fases de la ventilación colocando un puente de Wheatstone con resistencia variable en la luz de la cánula endotraqueal. El ECG contamina más de la mitad de los<br /> registros con un silencio eléctrico cerebral y la amplitud relativa de sus diferentes componentes (onda P, complejo QRS y onda T) puede registrarse de forma distorsionada en la superficie craneal, debido a varios factores, como la presencia de infarto o isquemia miocárdica, por la posición de la cabeza con respecto al cuerpo y por el tipo de montaje empleado para el EEG. Así por ejemplo, en ocasiones la onda T es más prominente que el complejo QRS en el registro electroencefalográfico. También es posible observar movimientos<br /> sincrónicos del cuerpo con los latidos cardíacos (balistocardiograma), los cuales pueden semejar actividad cortical en el EEG.<br /> * Prueba de reactividad del EEG a estímulos intensos. Deben aplicarse estímulos sonoros, luminosos y dolorosos intensos. La ausencia de respuesta corrobora la presencia de un SEC. Otros autores emplean como estimulación una aspiración endotraqueal vigorosa.<br /> * Registro durante 30 minutos. Esta duración del registro obedece a la posibilidad de aparición de los denominados &quot;trazados alternantes&quot; que suelen presentarse en diversas afecciones del sistema nervioso (intoxicaciones, encefalopatías, coma profundo, etc.), y que se refieren a la alternancia de períodos de actividad cortical con etapas de registro isoeléctrico, las cuales pueden durar hasta 20 minutos. De modo que un registro de corta de duración pudiera coincidir con el período de trazado isoeléctrico y dar como consecuencia un<br /> falso positivo de SEC.<br /> * Registro realizado por un técnico calificado. El registro debe ser realizado por un técnico en EEG, con experiencia en esta tarea en las unidades de terapia intensiva, quien debe trabajar bajo la supervisión de un neurólogo, adecuadamente capacitado en electroencefalografía.<br /> * Repetir el registro si hay dudas. Siempre que el resultado del estudio no sea concluyente, no se debe dudar en repetirlo en un intervalo de tiempo de, por ejemplo, seis horas.<br /> * No utilizar transmisiones telefónicas del EEG.<br /> * Entre los montajes propuestos del EEG, tanto monopolares como bipolares se<br /> pueden utilizar:<br /> *** Fp2-C4, C4-O2, Fp1-C3, C3-O1, T4-Cz, T3-Cz<br /> *** F8-T6, T6-T5, T5-F7, F7-F8, F4-P4, F3-P3<br /> *** F4-A1, C4-A1, O2-A1, F3-A2, C3-A2, O1-A2<br /> *** Fp2-Cz, F8-Cz, T6-Cz, Fp1-Cz, F7-Cz, T5-Cz<br /> *** Fp2-T4, T4-O2, Fp1-T3, T3-O1, P4-A1, P3-A2<br /> <br /> ==Electroencefalograma cuantitativo==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> A partir del EEG convencional digitalizado son extraídos un gran número de rasgos por medio de algoritmos computadorizados. Cada uno de los rasgos se evalúa estadísticamente en relación a la distribución de valores de los mismos rasgos de una gran base de datos normativos según edad, sexo y estado funcional.<br /> <br /> Existen variantes de este método de análisis:<br /> *** Variables directas: como la amplitud en un tiempo dado.<br /> *** Variables transformadas en el dominio de la frecuencia<br /> *** Variables que resultan de un test estadístico aplicado a un rasgo del EEG y se representan en forma de mapa probabilística<br /> Los modelos que resultan de realizar el análisis cuantitativo del EEG o EEG cuantitativo (EEGq) en el dominio de la frecuencia se obtienen a partir de la conversión de la actividad eléctrica cerebral de un gráfico en el dominio del tiempo, mediante el procesamiento de señales con la transformada rápida de Fourier (FFT), que permite descomponer el EEG en sus componentes de frecuencia y a simultáneamente medir la energía de cada uno de ellos.<br /> <br /> Estos modelos pueden representar los parámetros mediante mapas –de ahí el<br /> nombre mapeo cerebral- que disminuyen el nivel de abstracción requerido para<br /> analizar e interpretar la distribución de valores en el espacio. Esto se logra<br /> trasladando al plano puramente perceptual visual, de gran resolución espacial,<br /> funciones nerviosas superiores, que son complejas y abstractas. A la vez, relaciona<br /> la interpretación de la información contenida en el EEG con la de métodos<br /> imagenológicos. Aunque representan aspectos funcionales más que estructurales<br /> acerca del estado biológico del cerebro, son un complemento a esas técnicas<br /> puramente estructurales. No obstante, debe recordarse que solo son verdaderos<br /> los valores que representan los canales utilizados y que el resto son estimaciones o<br /> interpolaciones.<br /> Indicaciones<br /> En la actualidad no existe aplicación clínica para el EEGq sin analizar previamente<br /> el EEG convencional del que se extrae. Puede ser de utilidad clínica solo en<br /> pacientes bien seleccionados sobre la base del cuadro clínico.<br /> Las técnicas del EEGq son consideradas opciones posiblemente útiles en:<br /> • La epilepsia: para el análisis topográfico de voltaje y de dipolos.<br /> • Tumores cerebrales.<br /> • Enfermedades cerebrovasculares: en manos experimentadas para evaluar<br /> determinados pacientes en los cuales los estudios de neuroimágenes y EEG<br /> convencional no son concluyentes.<br /> • Encefalopatía y coma: en ocasiones el análisis de frecuencias puede<br /> complementar el EEG convencional cuando el diagnóstico queda sin resolver<br /> después de una evaluación clínica.<br /> Orientaciones<br /> • El trazado del EEG convencional siempre debe ser interpretado antes del<br /> análisis cuantitativo.<br /> • Seleccionar un conjunto de segmentos del EEG convencional que<br /> caractericen la actividad de base durante un estado funcional cerebral<br /> particular en el sujeto de estudio.<br /> • La selección de los segmentos se realiza por un personal entrenado en<br /> reconocer patrones de EEG convencional, con conocimiento adicional acerca<br /> del EEGq.<br /> • Evitar la inclusión de puntos no estacionarios, o sea, artefactos, paroxismos<br /> o cambios del estado funcional.<br /> • Utilizar los modelos poder absoluto, poder relativo, asimetría de energía,<br /> coherencia, frecuencia dominante, entre otros, de acuerdo a las normas<br /> nacionales de la Red Nacional de Laboratorios de Neurofisiología Clínica.<br /> <br /> == Referencias ==<br /> 1. Niedermeyer E, Lopes da Silva F. Electroencephalography. Basic principles,<br /> clinical applications and related fields. 4th ed. Lippincott Williams &amp; Wilkins,<br /> Baltimore. 1999.<br /> 2. Morillo LE. Análisis visual del Electroencefalograma. En: Guía Neurológica 7:<br /> Neurofisiología. Neuro Eledtro Diagnóstico.1 ed. Bogotá. 2005. Disponible en:<br /> http://acnweb.org/pub/guia_7.htm<br /> 3. Kellaway P. Orderly Approach to Visual Analysis: Elements of the Normal EEG<br /> and Their Characteristics in Children and Adults. En: Ebersole JS, Pedley TA,<br /> eds. Current Practice of Clinical Electroencephalography, 3rd edition. Lippincott,<br /> Williams, &amp; Wilkins, 2003:100-159.<br /> 4. Tejeiro Martínez J. EEG normal. Disponible en:<br /> www.viguera.com/pdf/muestra/8485424557.pdf<br /> 5. Comisión Nacional para el diagnóstico de la Muerte. Lineamientos para el<br /> diagnóstico de la muerte encefálica en Cuba. Disponible en:<br /> www.sld.cu/libros/libros/libro4/bd-foru2.pdf<br /> <br /> == Fuente ==<br /> <br /> http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neurocuba/hha2008_electroencefalograma.pdf<br /> <br /> [[Categoría:Biomagnetismo_y_técnicas_cerebrales]]</div>

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<p>IPI FrankPais: /* Muerte encefálica */</p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}<br /> {{Definición<br /> |nombre=Electroencefalograma<br /> |imagen=Electroencefalograma.jpeg<br /> |tamaño=<br /> |concepto=Es el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en<br /> una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> }}<br /> '''Electroencefalograma'''. El electroencefalograma, conocido por las siglas EEG es un término introducido por el [[Psiquiatría|psiquiatra]] [[Alemania|alemán]] Hans Berger, quien fue el primero en registrar fluctuaciones [[Electricidad|eléctricas]] en humanos mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo. El EEG es definido como el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> <br /> ==Introducción ==<br /> <br /> El conjunto de fenómenos que registramos con el EEG, no se originan en latotalidad del cerebro, sino solo en la corteza cerebral. No obstante, las estructuras<br /> subcorticales son exploradas indirectamente con esta prueba pues el registro<br /> obtenido es una respuesta integrada de las estructuras córtico-subcorticales<br /> reflejadas en las capas más superficiales de la corteza.<br /> <br /> El EEG digital se ha desarrollado significativamente por las facilidades de recogida,<br /> edición y almacenamiento de los registros. Flexibiliza el modo de analizar los<br /> trazados, a diferencia de los equipos analógicos que registran en papel. Posibilita<br /> cambiar el montaje, los filtros y la ganancia de forma retrospectiva durante el<br /> análisis del estudio.<br /> <br /> De manera general es imposible interpretar un trazado electroencefalográfico<br /> como expresión de las funciones cerebrales o del estado de salud de un individuo.<br /> Debe recordarse que no existen patrones electroencefalográficos patognomónicos.<br /> <br /> ==Electroencefalograma convencional==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> La cantidad y calidad de información que puede brindar el EEG está relacionada<br /> con el rigor técnico del registro, el cual depende de diversos factores:<br /> <br /> *Pericia y dedicación del personal técnico: debe poseer no solo<br /> conocimientos acerca de la técnica de registro sino de las principales<br /> características semiológicas, de modo que pueda tomar decisiones durante<br /> el registro.<br /> *Local de ubicación: este estudio requiere de condiciones ambientales<br /> especiales como son el silencio y la temperatura agradable.<br /> *Características propias del equipo.<br /> *Estado de conciencia y nivel de cooperación del paciente.<br /> *Condiciones de registro: posición corporal y nivel de relajación del paciente.<br /> La información que genera el EEG es compleja, revestida de subjetividad, en la<br /> que el neófito tiende a favorecer la sobreinterpretación. En todo caso, para un<br /> análisis visual se requiere experiencia para no quedar abrumado por la magnitud<br /> de la información presentada.<br /> <br /> La actividad eléctrica cerebral en condiciones normales, varía en dependencia de<br /> varios factores internos (edad, sexo, vigilia-sueño, estado psicoafectivo, factores<br /> metabólicos) y externos (ambientales, toma de fármacos, procedimientos de<br /> activación). Por esa razón es difícil encontrar una definición del EEG normal, en<br /> base a la presencia de los múltiples patrones eléctricos que pueden observarse en<br /> personas sin enfermedad. De forma general un EEG normal puede ser definido<br /> como aquel trazado que carece de patrones electrográficos cuya presencia se<br /> asocia con alteraciones clínicas.<br /> <br /> Un EEG normal no implica ausencia de patología cerebral, pues no todas las<br /> alteraciones neurológicas estructurales o funcionales originan alteraciones en el<br /> registro. Por ejemplo, puede ser normal en enfermedades degenerativas. Por otra<br /> parte, las enfermedades producen anomalías intermitentes o infrecuentes que<br /> pueden no aparecer durante un registro rutinario.<br /> Existen electrodos especiales para el estudio invasivo o semi-invasivos de las<br /> epilepsias, entre los que se encuentran: el temporal anterior, nasofaríngeo,<br /> esfenoidal, etmoidal, entre otros. Pero en nuestro medio se emplean solo los<br /> contemplados en el sistema internacional 10-20, al cual se hará referencia<br /> posteriormente. La combinación de varios canales y sus respectivas fuentes<br /> conforma lo que se conoce como un montaje de registro. Un canal registra la<br /> diferencia de potencial entre dos puntos.<br /> <br /> ===Objetivo===<br /> * Obtener registros con valor en el diagnóstico clínico.<br /> ===Recursos humanos===<br /> * Técnicos de laboratorio en Investigación y Servicios<br /> * Especialista en Fisiología Normal y Patológica.<br /> ===Recursos materiales===<br /> * Electroencefalógrafo digital<br /> * Electrodos de superficie<br /> * Pasta conductora, alcohol, acetona y gasa<br /> ===Indicaciones===<br /> Los estudios electroencefalográficos tienen mayor utilidad práctica en disciplinas como Neurología y Neurocirugía. Deben ser indicados principalmente en enfermedades tales como:<br /> <br /> *'''La epilepsia''': El EEG sirve de apoyo al diagnóstico, pues el mismo es eminentemente clínico. Cuando no existen elementos clínicos definitivos, la identificación de descargas paroxísticas epileptiformes en el EEG, solo sugiere la posibilidad de crisis epilépticas. La presencia de descargas interictales epileptiformes verdaderas permite distinguir la epilepsia de otros desórdenes intermitentes. Un único electroencefalograma es normal hasta en un 50% de<br /> los pacientes con epilepsia. Incluso si realiza de forma seriada permanecen normales de un 10 al 20% de los registros obtenidos. Esta circunstancia reitera la necesidad de basar el diagnóstico de epilepsia en la clínica y no en un hallazgo aislado positivo o negativo del EEG.<br /> <br /> En el laboratorio de electroencefalografía no es frecuente que se registren crisis epilépticas. Aunque constituye una extraordinaria oportunidad para hacer una correlación clínico electrográfica, esto solo se logra contando con personal debidamente entrenado en el reconocimiento y observación de crisis. Por otra parte, puede presentarse una crisis epiléptica en ausencia de cambios en el EEG.<br /> <br /> *'''Tumores cerebrales''': con el desarrollo de las técnicas de neuroimágenes el EEG ha perdido utilidad. La magnitud de los cambios en la actividad eléctrica depende de factores como: la localización, tamaño y tipo de tumor, presencia de edema peritumoral o de hipertensión endocraneana. De manera que puede ser normal en lesiones cerebrales de pequeño tamaño, de evolución crónica o de situación profunda.<br /> <br /> '''Otras indicaciones''':<br /> * Trastornos psiquiátricos: irónicamente, aunque el EEG fue descubierto por un psiquiatra, la contribución de esta técnica en ese campo es decepcionante. Actualmente se le da mayor valor a los estudios psicofisiológicos que al EEG,excepto que se pretenda evaluar estado de conciencia del paciente o determinar la presencia de lesiones en pacientes con cambios conductuales.<br /> <br /> * Enfermedades cerebrovasculares: posibilita el diagnóstico en algunas ocasiones, en etapas tempranas de eventos isquémicos de extensión considerable en que todavía no se han establecido cambios estructurales que puedan detectarse con técnicas de neuroimágenes.<br /> <br /> * Traumatismos craneoencefálicos: el EEG evalúa actividad funcional y permite dar un pronóstico según intensidad y extensión de la lesión.<br /> <br /> * Encefalopatías inflamatorias o metabólicas y el coma: a lo largo del curso de la afección, puede informar acerca de la severidad y evolución del trastorno.<br /> <br /> * Muerte encefálica: como complemento diagnóstico cuando se cumplen determinados criterios técnicos.<br /> <br /> * Cefalea: el EEG no está incluido en los criterios diagnósticos para la migraña u otra categoría de cefalea. La mayoría de los casos no tiene una lesión estructural que explique el dolor. Además el EEG no es recomendado para excluir una causa estructural cuando se dispone de neuroimágenes. De manera que no se emplea como rutina en estos pacientes. Ello no excluye su empleo para evaluar pacientes con síntomas asociados que sugieran epilepsia.<br /> <br /> ===Orientaciones===<br /> <br /> * Reflejar la edad, sexo, hora del registro y medicamentos que ingiere el paciente.<br /> * Siempre se debe calibrar el equipo inicialmente durante 3 ó 5 minutos a fin de: garantizar la homogeneidad de las señales en los diferentes canales, verificar el estado técnico de cada canal y proporcionar un patrón de amplitud que permita medir los grafoelementos.<br /> * El estudio se realizará con el paciente acostado en decúbito supino y se le pedirá el máximo de relajación física y mental posible.<br /> * Se limpiará el cuero cabelludo con solución de acetona u otro disolvente orgánico no irritante en cada uno de los sitios donde serán colocados los electrodos de registro, de tierra y de referencia.<br /> * La colocación de los electrodos se realizará según el sistema internacional 10-20 (protocolo normalizado a partir de las referencias anatómicas inion y nasion longitudinalmente, y los tragos auriculares, transversalmente que asegura se coloquen los electrodos sobre las mismas áreas, independiente del tamaño de la cabeza.). La nomenclatura de los canales se deriva del lóbulo subyacente, excepto el central. Como mínimo se aceptan 8 canales de registro.<br /> <br /> <br /> Figura 1. Colocación simétrica de los electrodos siguiendo el sistema 10-20.<br /> <br /> Se marca una referencia transversal en la mitad de distancia entre el nasion y el inion y otra longitudinal, de la misma manera, entre A1-A2, apuntando esta medida. Desde el punto hallado (Cz), se mide hacia la izquierda (C3) y la derecha (C4) el 20% de la distancia A1-A2. Para colocar los electrodos O1 y O2 se mide la distancia inión-nasión a través de Cz. Desde el 10% por encima del inión se desplaza hacia la izquierda y la derecha un 10% de la medida citada<br /> anteriormente.<br /> * Los electrodos se fijarán a la piel con pasta conductora y sobre ellos se colocará una gasa estéril o cinta de esparadrapo de pequeñas dimensiones.<br /> * El electrodo de tierra se colocará en la región central de la frente.<br /> * Los electrodos de referencia serán colocados en los lóbulos de las orejas o las apófisis mastoides.<br /> * La actividad EEG se divide convencionalmente en 4 bandas de frecuencias desde las más lentas a las más rápidas: delta (0.5-3 Hz), theta (4-7 Hz), alfa (8-13 Hz) y beta (14-30 Hz). Por lo tanto los filtros deben permitir el paso de estas frecuencias, con una constante de tiempo de 0.1 ó 0.2. Debe incluirse el filtro para evitar interferencia de 60 Hz.<br /> * Antes de comenzar el registro se debe medir la impedancia de los electrodos, la cual debe estar por debajo de 10 kOhms en el caso de los registros de rutina.<br /> * La sensibilidad o ganancia de los amplificadores debe ser colocada a 7μV/mm<br /> * El registro de las señales del EEG debe tener como mínimo una duración de 10 minutos que incluyen:<br /> ** Actividad en reposo con los ojos cerrados (alrededor de 3 minutos)<br /> ** Verificación de la reactividad ante la apertura de los ojos (en 2 ó 3 ocasiones)<br /> ** Maniobras de activación<br /> ** Fase de recuperación (3 minutos)<br /> * La mayoría de los artefactos se reconocen con facilidad cuando se observa durante el registro cómo estos se han originado. Con frecuencia son fuente de engaño debido a su similitud con los auténticos potenciales, por lo que el estudio debe repetirse si se considera necesario.<br /> * El registro así obtenido podrá ser analizado entonces por inspección visual de la forma convencional por un médico especialista en Neurofisiología o en Neurología.<br /> * Los grafoelementos a considerar como paroxismos deben reunir los criterios siguientes: ser independientes de la actividad de base, aparecer y desaparecer bruscamente en el trazado, ser de breve duración y que su amplitud al menos duplique la de la actividad de base. El término paroxístico por sí solo no tiene una connotación patológica.<br /> <br /> ==Maniobras de activación==<br /> Son métodos empleados para inducir actividad electrográfica anormal que no se manifiesta espontáneamente, aunque también pueden incrementar una actividad patológica previa. La mayoría de estas maniobras, sin embargo, también provocan actividad EEG en individuos normales, diferente a la encontrada en los trazados obtenidos en reposo y que debe distinguirse cuidadosamente de los patrones con un significado patológico establecido.<br /> <br /> En algunos laboratorios de EEG se utilizan disímiles pruebas de activación como el cálculo mental, lectura, visualización de patrones geométricos, entre otros; son de uso infrecuente y útiles en pacientes seleccionados. En la práctica uno de los procedimientos más útiles que se realizan de manera rutinaria es la hiperventilación. Consiste en respirar profunda y rápidamente, tomando el aire por la nariz y expulsándolo por la boca sin mover la cabeza durante 3 minutos.<br /> <br /> La interpretación de un trazado EEG durante la hiperventilación puede ser difícil debido a alguno de los siguientes hechos:<br /> * Tiene un efecto marcado en personas normales, por lo que puede inducir a errores diagnósticos.<br /> * El efecto normal de la hiperventilación cambia con la edad y con el nivel de glucemia, por lo tanto es importante conocer si hubo ingesta de alimentos previa al registro.<br /> * La hiperventilación puede producir artefactos de diverso origen: movimientos rotatorios de los ojos, temblor cefálico (puntas musculares de 4-6 Hz), movimientos de la lengua, deglución o tos.<br /> * Puede producir: parestesias, mareo, sensación de irrealidad o confusión leve, síntomas autonómicos como sudoración y síncope. Una combinación de estos síntomas puede ser a veces difícil de diferenciar de una crisis epiléptica, precisándose la experiencia de un buen técnico para obtener un diagnóstico clínico correcto.<br /> <br /> De hecho, el técnico debe anotar la existencia de manifestaciones clínicas desencadenadas por la hiperventilación, incluyendo episodios breves de alteración de la capacidad de reacción. La ausencia de actividad epileptiforme asociada, razonablemente, excluye una etiología epiléptica de las mismas.<br /> <br /> ===Muerte encefálica===<br /> La metodología que se emplea habitualmente en los laboratorios de electroencefalografía no cumple los requisitos para el diagnóstico de un silencio eléctrico cerebral (SEC). Para que el EEG tenga valor con fines diagnósticos debe cumplir determinadas condiciones técnicas:<br /> * Se deben utilizar como mínimo ocho electrodos en el cuero cabelludo, además del electrodo de tierra y los de referencia.<br /> * Las impedancias interelectrodos deben estar entre 100 y 10000 Ohms.<br /> * Se debe probar la integridad del sistema de registro: calibrar el equipo para comprobar la integralidad de los amplificadores y tocar suavemente los electrodos para producir en el registro el artefacto que asegure el adecuado funcionamiento.<br /> * La distancia interelectrodos debe ser amplia, al menos 10 cm. Con el sistema 10-20, las distancias son de aproximadamente 5 cm.<br /> * Emplear una sensibilidad de 2 μV/mm en la mayor parte del registro.<br /> * Usar constantes de tiempo de 0,3 o 0,4 s en la mayor parte del registro.<br /> * Empleo de técnicas poligráficas: Se deben utilizar para detectar potenciales extracerebrales en el registro y distinguir las señales bioeléctricas de otros artefactos del paciente o el ambiente. En un canal se obtiene el ECG. Se emplea además otro canal para registrar la señal procedente de dos electrodos que se colocan en el dorso de la mano derecha, separados entre sí por 6 cm, lo que permite controlar el ruido inducido por la actividad electromiográfica y<br /> diferenciar los artefactos procedentes del enfermo de los inducidos por el medio que le rodea. Si se sospecha de artefactos por el respirador, se puede registrar un canal de respiración torácica por la técnica habitual, o detener el ventilador por unos segundos. Algunos autores registran las fases de la ventilación colocando un puente de Wheatstone con resistencia variable en la luz de la cánula endotraqueal. El ECG contamina más de la mitad de los<br /> registros con un silencio eléctrico cerebral y la amplitud relativa de sus diferentes componentes (onda P, complejo QRS y onda T) puede registrarse de forma distorsionada en la superficie craneal, debido a varios factores, como la presencia de infarto o isquemia miocárdica, por la posición de la cabeza con respecto al cuerpo y por el tipo de montaje empleado para el EEG. Así por ejemplo, en ocasiones la onda T es más prominente que el complejo QRS en el registro electroencefalográfico. También es posible observar movimientos<br /> sincrónicos del cuerpo con los latidos cardíacos (balistocardiograma), los cuales pueden semejar actividad cortical en el EEG.<br /> * Prueba de reactividad del EEG a estímulos intensos. Deben aplicarse estímulos sonoros, luminosos y dolorosos intensos. La ausencia de respuesta corrobora la presencia de un SEC. Otros autores emplean como estimulación una aspiración endotraqueal vigorosa.<br /> * Registro durante 30 minutos. Esta duración del registro obedece a la posibilidad de aparición de los denominados &quot;trazados alternantes&quot; que suelen presentarse en diversas afecciones del sistema nervioso (intoxicaciones, encefalopatías, coma profundo, etc.), y que se refieren a la alternancia de períodos de actividad cortical con etapas de registro isoeléctrico, las cuales pueden durar hasta 20 minutos. De modo que un registro de corta de duración pudiera coincidir con el período de trazado isoeléctrico y dar como consecuencia un<br /> falso positivo de SEC.<br /> * Registro realizado por un técnico calificado. El registro debe ser realizado por un técnico en EEG, con experiencia en esta tarea en las unidades de terapia intensiva, quien debe trabajar bajo la supervisión de un neurólogo, adecuadamente capacitado en electroencefalografía.<br /> * Repetir el registro si hay dudas. Siempre que el resultado del estudio no sea concluyente, no se debe dudar en repetirlo en un intervalo de tiempo de, por ejemplo, seis horas.<br /> * No utilizar transmisiones telefónicas del EEG.<br /> * Entre los montajes propuestos del EEG, tanto monopolares como bipolares se<br /> pueden utilizar:<br /> *** Fp2-C4, C4-O2, Fp1-C3, C3-O1, T4-Cz, T3-Cz<br /> *** F8-T6, T6-T5, T5-F7, F7-F8, F4-P4, F3-P3<br /> *** F4-A1, C4-A1, O2-A1, F3-A2, C3-A2, O1-A2<br /> *** Fp2-Cz, F8-Cz, T6-Cz, Fp1-Cz, F7-Cz, T5-Cz<br /> *** Fp2-T4, T4-O2, Fp1-T3, T3-O1, P4-A1, P3-A2<br /> <br /> ==Electroencefalograma cuantitativo==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> A partir del EEG convencional digitalizado son extraídos un gran número de rasgos por medio de algoritmos computadorizados. Cada uno de los rasgos se evalúa estadísticamente en relación a la distribución de valores de los mismos rasgos de una gran base de datos normativos según edad, sexo y estado funcional.<br /> <br /> Existen variantes de este método de análisis:<br /> *** Variables directas: como la amplitud en un tiempo dado.<br /> *** Variables transformadas en el dominio de la frecuencia<br /> *** Variables que resultan de un test estadístico aplicado a un rasgo del EEG y se representan en forma de mapa probabilística<br /> Los modelos que resultan de realizar el análisis cuantitativo del EEG o EEG cuantitativo (EEGq) en el dominio de la frecuencia se obtienen a partir de la conversión de la actividad eléctrica cerebral de un gráfico en el dominio del tiempo, mediante el procesamiento de señales con la transformada rápida de Fourier (FFT), que permite descomponer el EEG en sus componentes de frecuencia y a simultáneamente medir la energía de cada uno de ellos.<br /> <br /> Estos modelos pueden representar los parámetros mediante mapas –de ahí el<br /> nombre mapeo cerebral- que disminuyen el nivel de abstracción requerido para<br /> analizar e interpretar la distribución de valores en el espacio. Esto se logra<br /> trasladando al plano puramente perceptual visual, de gran resolución espacial,<br /> funciones nerviosas superiores, que son complejas y abstractas. A la vez, relaciona<br /> la interpretación de la información contenida en el EEG con la de métodos<br /> imagenológicos. Aunque representan aspectos funcionales más que estructurales<br /> acerca del estado biológico del cerebro, son un complemento a esas técnicas<br /> puramente estructurales. No obstante, debe recordarse que solo son verdaderos<br /> los valores que representan los canales utilizados y que el resto son estimaciones o<br /> interpolaciones.<br /> Indicaciones<br /> En la actualidad no existe aplicación clínica para el EEGq sin analizar previamente<br /> el EEG convencional del que se extrae. Puede ser de utilidad clínica solo en<br /> pacientes bien seleccionados sobre la base del cuadro clínico.<br /> Las técnicas del EEGq son consideradas opciones posiblemente útiles en:<br /> • La epilepsia: para el análisis topográfico de voltaje y de dipolos.<br /> • Tumores cerebrales.<br /> • Enfermedades cerebrovasculares: en manos experimentadas para evaluar<br /> determinados pacientes en los cuales los estudios de neuroimágenes y EEG<br /> convencional no son concluyentes.<br /> • Encefalopatía y coma: en ocasiones el análisis de frecuencias puede<br /> complementar el EEG convencional cuando el diagnóstico queda sin resolver<br /> después de una evaluación clínica.<br /> Orientaciones<br /> • El trazado del EEG convencional siempre debe ser interpretado antes del<br /> análisis cuantitativo.<br /> • Seleccionar un conjunto de segmentos del EEG convencional que<br /> caractericen la actividad de base durante un estado funcional cerebral<br /> particular en el sujeto de estudio.<br /> • La selección de los segmentos se realiza por un personal entrenado en<br /> reconocer patrones de EEG convencional, con conocimiento adicional acerca<br /> del EEGq.<br /> • Evitar la inclusión de puntos no estacionarios, o sea, artefactos, paroxismos<br /> o cambios del estado funcional.<br /> • Utilizar los modelos poder absoluto, poder relativo, asimetría de energía,<br /> coherencia, frecuencia dominante, entre otros, de acuerdo a las normas<br /> nacionales de la Red Nacional de Laboratorios de Neurofisiología Clínica.<br /> <br /> == Referencias ==<br /> 1. Niedermeyer E, Lopes da Silva F. Electroencephalography. Basic principles,<br /> clinical applications and related fields. 4th ed. Lippincott Williams &amp; Wilkins,<br /> Baltimore. 1999.<br /> 2. Morillo LE. Análisis visual del Electroencefalograma. En: Guía Neurológica 7:<br /> Neurofisiología. Neuro Eledtro Diagnóstico.1 ed. Bogotá. 2005. Disponible en:<br /> http://acnweb.org/pub/guia_7.htm<br /> 3. Kellaway P. Orderly Approach to Visual Analysis: Elements of the Normal EEG<br /> and Their Characteristics in Children and Adults. En: Ebersole JS, Pedley TA,<br /> eds. Current Practice of Clinical Electroencephalography, 3rd edition. Lippincott,<br /> Williams, &amp; Wilkins, 2003:100-159.<br /> 4. Tejeiro Martínez J. EEG normal. Disponible en:<br /> www.viguera.com/pdf/muestra/8485424557.pdf<br /> 5. Comisión Nacional para el diagnóstico de la Muerte. Lineamientos para el<br /> diagnóstico de la muerte encefálica en Cuba. Disponible en:<br /> www.sld.cu/libros/libros/libro4/bd-foru2.pdf<br /> <br /> == Fuente ==<br /> <br /> http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neurocuba/hha2008_electroencefalograma.pdf<br /> <br /> [[Categoría:Biomagnetismo_y_técnicas_cerebrales]]</div>

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<p>IPI FrankPais: /* Orientaciones */</p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}<br /> {{Definición<br /> |nombre=Electroencefalograma<br /> |imagen=Electroencefalograma.jpeg<br /> |tamaño=<br /> |concepto=Es el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en<br /> una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> }}<br /> '''Electroencefalograma'''. El electroencefalograma, conocido por las siglas EEG es un término introducido por el [[Psiquiatría|psiquiatra]] [[Alemania|alemán]] Hans Berger, quien fue el primero en registrar fluctuaciones [[Electricidad|eléctricas]] en humanos mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo. El EEG es definido como el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> <br /> ==Introducción ==<br /> <br /> El conjunto de fenómenos que registramos con el EEG, no se originan en latotalidad del cerebro, sino solo en la corteza cerebral. No obstante, las estructuras<br /> subcorticales son exploradas indirectamente con esta prueba pues el registro<br /> obtenido es una respuesta integrada de las estructuras córtico-subcorticales<br /> reflejadas en las capas más superficiales de la corteza.<br /> <br /> El EEG digital se ha desarrollado significativamente por las facilidades de recogida,<br /> edición y almacenamiento de los registros. Flexibiliza el modo de analizar los<br /> trazados, a diferencia de los equipos analógicos que registran en papel. Posibilita<br /> cambiar el montaje, los filtros y la ganancia de forma retrospectiva durante el<br /> análisis del estudio.<br /> <br /> De manera general es imposible interpretar un trazado electroencefalográfico<br /> como expresión de las funciones cerebrales o del estado de salud de un individuo.<br /> Debe recordarse que no existen patrones electroencefalográficos patognomónicos.<br /> <br /> ==Electroencefalograma convencional==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> La cantidad y calidad de información que puede brindar el EEG está relacionada<br /> con el rigor técnico del registro, el cual depende de diversos factores:<br /> <br /> *Pericia y dedicación del personal técnico: debe poseer no solo<br /> conocimientos acerca de la técnica de registro sino de las principales<br /> características semiológicas, de modo que pueda tomar decisiones durante<br /> el registro.<br /> *Local de ubicación: este estudio requiere de condiciones ambientales<br /> especiales como son el silencio y la temperatura agradable.<br /> *Características propias del equipo.<br /> *Estado de conciencia y nivel de cooperación del paciente.<br /> *Condiciones de registro: posición corporal y nivel de relajación del paciente.<br /> La información que genera el EEG es compleja, revestida de subjetividad, en la<br /> que el neófito tiende a favorecer la sobreinterpretación. En todo caso, para un<br /> análisis visual se requiere experiencia para no quedar abrumado por la magnitud<br /> de la información presentada.<br /> <br /> La actividad eléctrica cerebral en condiciones normales, varía en dependencia de<br /> varios factores internos (edad, sexo, vigilia-sueño, estado psicoafectivo, factores<br /> metabólicos) y externos (ambientales, toma de fármacos, procedimientos de<br /> activación). Por esa razón es difícil encontrar una definición del EEG normal, en<br /> base a la presencia de los múltiples patrones eléctricos que pueden observarse en<br /> personas sin enfermedad. De forma general un EEG normal puede ser definido<br /> como aquel trazado que carece de patrones electrográficos cuya presencia se<br /> asocia con alteraciones clínicas.<br /> <br /> Un EEG normal no implica ausencia de patología cerebral, pues no todas las<br /> alteraciones neurológicas estructurales o funcionales originan alteraciones en el<br /> registro. Por ejemplo, puede ser normal en enfermedades degenerativas. Por otra<br /> parte, las enfermedades producen anomalías intermitentes o infrecuentes que<br /> pueden no aparecer durante un registro rutinario.<br /> Existen electrodos especiales para el estudio invasivo o semi-invasivos de las<br /> epilepsias, entre los que se encuentran: el temporal anterior, nasofaríngeo,<br /> esfenoidal, etmoidal, entre otros. Pero en nuestro medio se emplean solo los<br /> contemplados en el sistema internacional 10-20, al cual se hará referencia<br /> posteriormente. La combinación de varios canales y sus respectivas fuentes<br /> conforma lo que se conoce como un montaje de registro. Un canal registra la<br /> diferencia de potencial entre dos puntos.<br /> <br /> ===Objetivo===<br /> * Obtener registros con valor en el diagnóstico clínico.<br /> ===Recursos humanos===<br /> * Técnicos de laboratorio en Investigación y Servicios<br /> * Especialista en Fisiología Normal y Patológica.<br /> ===Recursos materiales===<br /> * Electroencefalógrafo digital<br /> * Electrodos de superficie<br /> * Pasta conductora, alcohol, acetona y gasa<br /> ===Indicaciones===<br /> Los estudios electroencefalográficos tienen mayor utilidad práctica en disciplinas como Neurología y Neurocirugía. Deben ser indicados principalmente en enfermedades tales como:<br /> <br /> *'''La epilepsia''': El EEG sirve de apoyo al diagnóstico, pues el mismo es eminentemente clínico. Cuando no existen elementos clínicos definitivos, la identificación de descargas paroxísticas epileptiformes en el EEG, solo sugiere la posibilidad de crisis epilépticas. La presencia de descargas interictales epileptiformes verdaderas permite distinguir la epilepsia de otros desórdenes intermitentes. Un único electroencefalograma es normal hasta en un 50% de<br /> los pacientes con epilepsia. Incluso si realiza de forma seriada permanecen normales de un 10 al 20% de los registros obtenidos. Esta circunstancia reitera la necesidad de basar el diagnóstico de epilepsia en la clínica y no en un hallazgo aislado positivo o negativo del EEG.<br /> <br /> En el laboratorio de electroencefalografía no es frecuente que se registren crisis epilépticas. Aunque constituye una extraordinaria oportunidad para hacer una correlación clínico electrográfica, esto solo se logra contando con personal debidamente entrenado en el reconocimiento y observación de crisis. Por otra parte, puede presentarse una crisis epiléptica en ausencia de cambios en el EEG.<br /> <br /> *'''Tumores cerebrales''': con el desarrollo de las técnicas de neuroimágenes el EEG ha perdido utilidad. La magnitud de los cambios en la actividad eléctrica depende de factores como: la localización, tamaño y tipo de tumor, presencia de edema peritumoral o de hipertensión endocraneana. De manera que puede ser normal en lesiones cerebrales de pequeño tamaño, de evolución crónica o de situación profunda.<br /> <br /> '''Otras indicaciones''':<br /> * Trastornos psiquiátricos: irónicamente, aunque el EEG fue descubierto por un psiquiatra, la contribución de esta técnica en ese campo es decepcionante. Actualmente se le da mayor valor a los estudios psicofisiológicos que al EEG,excepto que se pretenda evaluar estado de conciencia del paciente o determinar la presencia de lesiones en pacientes con cambios conductuales.<br /> <br /> * Enfermedades cerebrovasculares: posibilita el diagnóstico en algunas ocasiones, en etapas tempranas de eventos isquémicos de extensión considerable en que todavía no se han establecido cambios estructurales que puedan detectarse con técnicas de neuroimágenes.<br /> <br /> * Traumatismos craneoencefálicos: el EEG evalúa actividad funcional y permite dar un pronóstico según intensidad y extensión de la lesión.<br /> <br /> * Encefalopatías inflamatorias o metabólicas y el coma: a lo largo del curso de la afección, puede informar acerca de la severidad y evolución del trastorno.<br /> <br /> * Muerte encefálica: como complemento diagnóstico cuando se cumplen determinados criterios técnicos.<br /> <br /> * Cefalea: el EEG no está incluido en los criterios diagnósticos para la migraña u otra categoría de cefalea. La mayoría de los casos no tiene una lesión estructural que explique el dolor. Además el EEG no es recomendado para excluir una causa estructural cuando se dispone de neuroimágenes. De manera que no se emplea como rutina en estos pacientes. Ello no excluye su empleo para evaluar pacientes con síntomas asociados que sugieran epilepsia.<br /> <br /> ===Orientaciones===<br /> <br /> * Reflejar la edad, sexo, hora del registro y medicamentos que ingiere el paciente.<br /> * Siempre se debe calibrar el equipo inicialmente durante 3 ó 5 minutos a fin de: garantizar la homogeneidad de las señales en los diferentes canales, verificar el estado técnico de cada canal y proporcionar un patrón de amplitud que permita medir los grafoelementos.<br /> * El estudio se realizará con el paciente acostado en decúbito supino y se le pedirá el máximo de relajación física y mental posible.<br /> * Se limpiará el cuero cabelludo con solución de acetona u otro disolvente orgánico no irritante en cada uno de los sitios donde serán colocados los electrodos de registro, de tierra y de referencia.<br /> * La colocación de los electrodos se realizará según el sistema internacional 10-20 (protocolo normalizado a partir de las referencias anatómicas inion y nasion longitudinalmente, y los tragos auriculares, transversalmente que asegura se coloquen los electrodos sobre las mismas áreas, independiente del tamaño de la cabeza.). La nomenclatura de los canales se deriva del lóbulo subyacente, excepto el central. Como mínimo se aceptan 8 canales de registro.<br /> <br /> <br /> Figura 1. Colocación simétrica de los electrodos siguiendo el sistema 10-20.<br /> <br /> Se marca una referencia transversal en la mitad de distancia entre el nasion y el inion y otra longitudinal, de la misma manera, entre A1-A2, apuntando esta medida. Desde el punto hallado (Cz), se mide hacia la izquierda (C3) y la derecha (C4) el 20% de la distancia A1-A2. Para colocar los electrodos O1 y O2 se mide la distancia inión-nasión a través de Cz. Desde el 10% por encima del inión se desplaza hacia la izquierda y la derecha un 10% de la medida citada<br /> anteriormente.<br /> * Los electrodos se fijarán a la piel con pasta conductora y sobre ellos se colocará una gasa estéril o cinta de esparadrapo de pequeñas dimensiones.<br /> * El electrodo de tierra se colocará en la región central de la frente.<br /> * Los electrodos de referencia serán colocados en los lóbulos de las orejas o las apófisis mastoides.<br /> * La actividad EEG se divide convencionalmente en 4 bandas de frecuencias desde las más lentas a las más rápidas: delta (0.5-3 Hz), theta (4-7 Hz), alfa (8-13 Hz) y beta (14-30 Hz). Por lo tanto los filtros deben permitir el paso de estas frecuencias, con una constante de tiempo de 0.1 ó 0.2. Debe incluirse el filtro para evitar interferencia de 60 Hz.<br /> * Antes de comenzar el registro se debe medir la impedancia de los electrodos, la cual debe estar por debajo de 10 kOhms en el caso de los registros de rutina.<br /> * La sensibilidad o ganancia de los amplificadores debe ser colocada a 7μV/mm<br /> * El registro de las señales del EEG debe tener como mínimo una duración de 10 minutos que incluyen:<br /> ** Actividad en reposo con los ojos cerrados (alrededor de 3 minutos)<br /> ** Verificación de la reactividad ante la apertura de los ojos (en 2 ó 3 ocasiones)<br /> ** Maniobras de activación<br /> ** Fase de recuperación (3 minutos)<br /> * La mayoría de los artefactos se reconocen con facilidad cuando se observa durante el registro cómo estos se han originado. Con frecuencia son fuente de engaño debido a su similitud con los auténticos potenciales, por lo que el estudio debe repetirse si se considera necesario.<br /> * El registro así obtenido podrá ser analizado entonces por inspección visual de la forma convencional por un médico especialista en Neurofisiología o en Neurología.<br /> * Los grafoelementos a considerar como paroxismos deben reunir los criterios siguientes: ser independientes de la actividad de base, aparecer y desaparecer bruscamente en el trazado, ser de breve duración y que su amplitud al menos duplique la de la actividad de base. El término paroxístico por sí solo no tiene una connotación patológica.<br /> <br /> ==Maniobras de activación==<br /> Son métodos empleados para inducir actividad electrográfica anormal que no se manifiesta espontáneamente, aunque también pueden incrementar una actividad patológica previa. La mayoría de estas maniobras, sin embargo, también provocan actividad EEG en individuos normales, diferente a la encontrada en los trazados obtenidos en reposo y que debe distinguirse cuidadosamente de los patrones con un significado patológico establecido.<br /> <br /> En algunos laboratorios de EEG se utilizan disímiles pruebas de activación como el cálculo mental, lectura, visualización de patrones geométricos, entre otros; son de uso infrecuente y útiles en pacientes seleccionados. En la práctica uno de los procedimientos más útiles que se realizan de manera rutinaria es la hiperventilación. Consiste en respirar profunda y rápidamente, tomando el aire por la nariz y expulsándolo por la boca sin mover la cabeza durante 3 minutos.<br /> <br /> La interpretación de un trazado EEG durante la hiperventilación puede ser difícil debido a alguno de los siguientes hechos:<br /> * Tiene un efecto marcado en personas normales, por lo que puede inducir a errores diagnósticos.<br /> * El efecto normal de la hiperventilación cambia con la edad y con el nivel de glucemia, por lo tanto es importante conocer si hubo ingesta de alimentos previa al registro.<br /> * La hiperventilación puede producir artefactos de diverso origen: movimientos rotatorios de los ojos, temblor cefálico (puntas musculares de 4-6 Hz), movimientos de la lengua, deglución o tos.<br /> * Puede producir: parestesias, mareo, sensación de irrealidad o confusión leve, síntomas autonómicos como sudoración y síncope. Una combinación de estos síntomas puede ser a veces difícil de diferenciar de una crisis epiléptica, precisándose la experiencia de un buen técnico para obtener un diagnóstico clínico correcto.<br /> <br /> De hecho, el técnico debe anotar la existencia de manifestaciones clínicas desencadenadas por la hiperventilación, incluyendo episodios breves de alteración de la capacidad de reacción. La ausencia de actividad epileptiforme asociada, razonablemente, excluye una etiología epiléptica de las mismas.<br /> <br /> ===Muerte encefálica===<br /> La metodología que se emplea habitualmente en los laboratorios de<br /> electroencefalografía no cumple los requisitos para el diagnóstico de un silencio<br /> eléctrico cerebral (SEC). Para que el EEG tenga valor con fines diagnósticos debe<br /> cumplir determinadas condiciones técnicas:<br /> • Se deben utilizar como mínimo ocho electrodos en el cuero cabelludo,<br /> además del electrodo de tierra y los de referencia.<br /> • Las impedancias interelectrodos deben estar entre 100 y 10000 Ohms.<br /> • Se debe probar la integridad del sistema de registro: calibrar el equipo para<br /> comprobar la integralidad de los amplificadores y tocar suavemente los<br /> electrodos para producir en el registro el artefacto que asegure el adecuado<br /> funcionamiento.<br /> • La distancia interelectrodos debe ser amplia, al menos 10 cm. Con el sistema<br /> 10-20, las distancias son de aproximadamente 5 cm.<br /> • Emplear una sensibilidad de 2 μV/mm en la mayor parte del registro.<br /> • Usar constantes de tiempo de 0,3 o 0,4 s en la mayor parte del registro.<br /> • Empleo de técnicas poligráficas: Se deben utilizar para detectar potenciales<br /> extracerebrales en el registro y distinguir las señales bioeléctricas de otros<br /> artefactos del paciente o el ambiente. En un canal se obtiene el ECG. Se<br /> emplea además otro canal para registrar la señal procedente de dos electrodos<br /> que se colocan en el dorso de la mano derecha, separados entre sí por 6 cm, lo<br /> que permite controlar el ruido inducido por la actividad electromiográfica y<br /> diferenciar los artefactos procedentes del enfermo de los inducidos por el<br /> medio que le rodea. Si se sospecha de artefactos por el respirador, se puede<br /> registrar un canal de respiración torácica por la técnica habitual, o detener el<br /> ventilador por unos segundos. Algunos autores registran las fases de la<br /> ventilación colocando un puente de Wheatstone con resistencia variable en la<br /> luz de la cánula endotraqueal. El ECG contamina más de la mitad de los<br /> registros con un silencio eléctrico cerebral y la amplitud relativa de sus<br /> diferentes componentes (onda P, complejo QRS y onda T) puede registrarse de<br /> forma distorsionada en la superficie craneal, debido a varios factores, como la<br /> presencia de infarto o isquemia miocárdica, por la posición de la cabeza con<br /> respecto al cuerpo y por el tipo de montaje empleado para el EEG. Así por<br /> ejemplo, en ocasiones la onda T es más prominente que el complejo QRS en el<br /> registro electroencefalográfico. También es posible observar movimientos<br /> sincrónicos del cuerpo con los latidos cardíacos (balistocardiograma), los cuales<br /> pueden semejar actividad cortical en el EEG.<br /> • Prueba de reactividad del EEG a estímulos intensos. Deben aplicarse estímulos<br /> sonoros, luminosos y dolorosos intensos. La ausencia de respuesta corrobora la<br /> presencia de un SEC. Otros autores emplean como estimulación una aspiración<br /> endotraqueal vigorosa.<br /> • Registro durante 30 minutos. Esta duración del registro obedece a la posibilidad<br /> de aparición de los denominados &quot;trazados alternantes&quot; que suelen presentarse<br /> en diversas afecciones del sistema nervioso (intoxicaciones, encefalopatías,<br /> coma profundo, etc.), y que se refieren a la alternancia de períodos de<br /> actividad cortical con etapas de registro isoeléctrico, las cuales pueden durar<br /> hasta 20 minutos. De modo que un registro de corta de duración pudiera<br /> coincidir con el período de trazado isoeléctrico y dar como consecuencia un<br /> falso positivo de SEC.<br /> • Registro realizado por un técnico calificado. El registro debe ser realizado<br /> por un técnico en EEG, con experiencia en esta tarea en las unidades de<br /> terapia intensiva, quien debe trabajar bajo la supervisión de un neurólogo,<br /> adecuadamente capacitado en electroencefalografía.<br /> • Repetir el registro si hay dudas. Siempre que el resultado del estudio no<br /> sea concluyente, no se debe dudar en repetirlo en un intervalo de tiempo de,<br /> por ejemplo, seis horas.<br /> • No utilizar transmisiones telefónicas del EEG.<br /> • Entre los montajes propuestos del EEG, tanto monopolares como bipolares se<br /> pueden utilizar:<br /> ?? Fp2-C4, C4-O2, Fp1-C3, C3-O1, T4-Cz, T3-Cz<br /> ?? F8-T6, T6-T5, T5-F7, F7-F8, F4-P4, F3-P3<br /> ?? F4-A1, C4-A1, O2-A1, F3-A2, C3-A2, O1-A2<br /> ?? Fp2-Cz, F8-Cz, T6-Cz, Fp1-Cz, F7-Cz, T5-Cz<br /> ?? Fp2-T4, T4-O2, Fp1-T3, T3-O1, P4-A1, P3-A2<br /> Electroencefalograma cuantitativo<br /> Consideraciones preliminares<br /> A partir del EEG convencional digitalizado son extraídos un gran número de rasgos<br /> por medio de algoritmos computadorizados. Cada uno de los rasgos se evalúa<br /> estadísticamente en relación a la distribución de valores de los mismos rasgos de<br /> una gran base de datos normativos según edad, sexo y estado funcional.<br /> Existen variantes de este método de análisis:<br /> • Variables directas: como la amplitud en un tiempo dado.<br /> • Variables transformadas en el dominio de la frecuencia<br /> • Variables que resultan de un test estadístico aplicado a un rasgo del EEG y<br /> se representan en forma de mapa probabilística<br /> Los modelos que resultan de realizar el análisis cuantitativo del EEG o EEG<br /> cuantitativo (EEGq) en el dominio de la frecuencia se obtienen a partir de la<br /> conversión de la actividad eléctrica cerebral de un gráfico en el dominio del<br /> tiempo, mediante el procesamiento de señales con la transformada rápida de<br /> Fourier (FFT), que permite descomponer el EEG en sus componentes de frecuencia<br /> y a simultáneamente medir la energía de cada uno de ellos.<br /> Estos modelos pueden representar los parámetros mediante mapas –de ahí el<br /> nombre mapeo cerebral- que disminuyen el nivel de abstracción requerido para<br /> analizar e interpretar la distribución de valores en el espacio. Esto se logra<br /> trasladando al plano puramente perceptual visual, de gran resolución espacial,<br /> funciones nerviosas superiores, que son complejas y abstractas. A la vez, relaciona<br /> la interpretación de la información contenida en el EEG con la de métodos<br /> imagenológicos. Aunque representan aspectos funcionales más que estructurales<br /> acerca del estado biológico del cerebro, son un complemento a esas técnicas<br /> puramente estructurales. No obstante, debe recordarse que solo son verdaderos<br /> los valores que representan los canales utilizados y que el resto son estimaciones o<br /> interpolaciones.<br /> Indicaciones<br /> En la actualidad no existe aplicación clínica para el EEGq sin analizar previamente<br /> el EEG convencional del que se extrae. Puede ser de utilidad clínica solo en<br /> pacientes bien seleccionados sobre la base del cuadro clínico.<br /> Las técnicas del EEGq son consideradas opciones posiblemente útiles en:<br /> • La epilepsia: para el análisis topográfico de voltaje y de dipolos.<br /> • Tumores cerebrales.<br /> • Enfermedades cerebrovasculares: en manos experimentadas para evaluar<br /> determinados pacientes en los cuales los estudios de neuroimágenes y EEG<br /> convencional no son concluyentes.<br /> • Encefalopatía y coma: en ocasiones el análisis de frecuencias puede<br /> complementar el EEG convencional cuando el diagnóstico queda sin resolver<br /> después de una evaluación clínica.<br /> Orientaciones<br /> • El trazado del EEG convencional siempre debe ser interpretado antes del<br /> análisis cuantitativo.<br /> • Seleccionar un conjunto de segmentos del EEG convencional que<br /> caractericen la actividad de base durante un estado funcional cerebral<br /> particular en el sujeto de estudio.<br /> • La selección de los segmentos se realiza por un personal entrenado en<br /> reconocer patrones de EEG convencional, con conocimiento adicional acerca<br /> del EEGq.<br /> • Evitar la inclusión de puntos no estacionarios, o sea, artefactos, paroxismos<br /> o cambios del estado funcional.<br /> • Utilizar los modelos poder absoluto, poder relativo, asimetría de energía,<br /> coherencia, frecuencia dominante, entre otros, de acuerdo a las normas<br /> nacionales de la Red Nacional de Laboratorios de Neurofisiología Clínica.<br /> <br /> == Referencias ==<br /> 1. Niedermeyer E, Lopes da Silva F. Electroencephalography. Basic principles,<br /> clinical applications and related fields. 4th ed. Lippincott Williams &amp; Wilkins,<br /> Baltimore. 1999.<br /> 2. Morillo LE. Análisis visual del Electroencefalograma. En: Guía Neurológica 7:<br /> Neurofisiología. Neuro Eledtro Diagnóstico.1 ed. Bogotá. 2005. Disponible en:<br /> http://acnweb.org/pub/guia_7.htm<br /> 3. Kellaway P. Orderly Approach to Visual Analysis: Elements of the Normal EEG<br /> and Their Characteristics in Children and Adults. En: Ebersole JS, Pedley TA,<br /> eds. Current Practice of Clinical Electroencephalography, 3rd edition. Lippincott,<br /> Williams, &amp; Wilkins, 2003:100-159.<br /> 4. Tejeiro Martínez J. EEG normal. Disponible en:<br /> www.viguera.com/pdf/muestra/8485424557.pdf<br /> 5. Comisión Nacional para el diagnóstico de la Muerte. Lineamientos para el<br /> diagnóstico de la muerte encefálica en Cuba. Disponible en:<br /> www.sld.cu/libros/libros/libro4/bd-foru2.pdf<br /> <br /> == Fuente ==<br /> <br /> http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neurocuba/hha2008_electroencefalograma.pdf<br /> <br /> [[Categoría:Biomagnetismo_y_técnicas_cerebrales]]</div>

IPI FrankPais https://www.ecured.cu/index.php?title=Electroencefalograma&diff=686274 2011-06-23T16:08:42Z

<p>IPI FrankPais: /* Orientaciones */</p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}<br /> {{Definición<br /> |nombre=Electroencefalograma<br /> |imagen=Electroencefalograma.jpeg<br /> |tamaño=<br /> |concepto=Es el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en<br /> una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> }}<br /> '''Electroencefalograma'''. El electroencefalograma, conocido por las siglas EEG es un término introducido por el [[Psiquiatría|psiquiatra]] [[Alemania|alemán]] Hans Berger, quien fue el primero en registrar fluctuaciones [[Electricidad|eléctricas]] en humanos mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo. El EEG es definido como el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> <br /> ==Introducción ==<br /> <br /> El conjunto de fenómenos que registramos con el EEG, no se originan en latotalidad del cerebro, sino solo en la corteza cerebral. No obstante, las estructuras<br /> subcorticales son exploradas indirectamente con esta prueba pues el registro<br /> obtenido es una respuesta integrada de las estructuras córtico-subcorticales<br /> reflejadas en las capas más superficiales de la corteza.<br /> <br /> El EEG digital se ha desarrollado significativamente por las facilidades de recogida,<br /> edición y almacenamiento de los registros. Flexibiliza el modo de analizar los<br /> trazados, a diferencia de los equipos analógicos que registran en papel. Posibilita<br /> cambiar el montaje, los filtros y la ganancia de forma retrospectiva durante el<br /> análisis del estudio.<br /> <br /> De manera general es imposible interpretar un trazado electroencefalográfico<br /> como expresión de las funciones cerebrales o del estado de salud de un individuo.<br /> Debe recordarse que no existen patrones electroencefalográficos patognomónicos.<br /> <br /> ==Electroencefalograma convencional==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> La cantidad y calidad de información que puede brindar el EEG está relacionada<br /> con el rigor técnico del registro, el cual depende de diversos factores:<br /> <br /> *Pericia y dedicación del personal técnico: debe poseer no solo<br /> conocimientos acerca de la técnica de registro sino de las principales<br /> características semiológicas, de modo que pueda tomar decisiones durante<br /> el registro.<br /> *Local de ubicación: este estudio requiere de condiciones ambientales<br /> especiales como son el silencio y la temperatura agradable.<br /> *Características propias del equipo.<br /> *Estado de conciencia y nivel de cooperación del paciente.<br /> *Condiciones de registro: posición corporal y nivel de relajación del paciente.<br /> La información que genera el EEG es compleja, revestida de subjetividad, en la<br /> que el neófito tiende a favorecer la sobreinterpretación. En todo caso, para un<br /> análisis visual se requiere experiencia para no quedar abrumado por la magnitud<br /> de la información presentada.<br /> <br /> La actividad eléctrica cerebral en condiciones normales, varía en dependencia de<br /> varios factores internos (edad, sexo, vigilia-sueño, estado psicoafectivo, factores<br /> metabólicos) y externos (ambientales, toma de fármacos, procedimientos de<br /> activación). Por esa razón es difícil encontrar una definición del EEG normal, en<br /> base a la presencia de los múltiples patrones eléctricos que pueden observarse en<br /> personas sin enfermedad. De forma general un EEG normal puede ser definido<br /> como aquel trazado que carece de patrones electrográficos cuya presencia se<br /> asocia con alteraciones clínicas.<br /> <br /> Un EEG normal no implica ausencia de patología cerebral, pues no todas las<br /> alteraciones neurológicas estructurales o funcionales originan alteraciones en el<br /> registro. Por ejemplo, puede ser normal en enfermedades degenerativas. Por otra<br /> parte, las enfermedades producen anomalías intermitentes o infrecuentes que<br /> pueden no aparecer durante un registro rutinario.<br /> Existen electrodos especiales para el estudio invasivo o semi-invasivos de las<br /> epilepsias, entre los que se encuentran: el temporal anterior, nasofaríngeo,<br /> esfenoidal, etmoidal, entre otros. Pero en nuestro medio se emplean solo los<br /> contemplados en el sistema internacional 10-20, al cual se hará referencia<br /> posteriormente. La combinación de varios canales y sus respectivas fuentes<br /> conforma lo que se conoce como un montaje de registro. Un canal registra la<br /> diferencia de potencial entre dos puntos.<br /> <br /> ===Objetivo===<br /> * Obtener registros con valor en el diagnóstico clínico.<br /> ===Recursos humanos===<br /> * Técnicos de laboratorio en Investigación y Servicios<br /> * Especialista en Fisiología Normal y Patológica.<br /> ===Recursos materiales===<br /> * Electroencefalógrafo digital<br /> * Electrodos de superficie<br /> * Pasta conductora, alcohol, acetona y gasa<br /> ===Indicaciones===<br /> Los estudios electroencefalográficos tienen mayor utilidad práctica en disciplinas como Neurología y Neurocirugía. Deben ser indicados principalmente en enfermedades tales como:<br /> <br /> *'''La epilepsia''': El EEG sirve de apoyo al diagnóstico, pues el mismo es eminentemente clínico. Cuando no existen elementos clínicos definitivos, la identificación de descargas paroxísticas epileptiformes en el EEG, solo sugiere la posibilidad de crisis epilépticas. La presencia de descargas interictales epileptiformes verdaderas permite distinguir la epilepsia de otros desórdenes intermitentes. Un único electroencefalograma es normal hasta en un 50% de<br /> los pacientes con epilepsia. Incluso si realiza de forma seriada permanecen normales de un 10 al 20% de los registros obtenidos. Esta circunstancia reitera la necesidad de basar el diagnóstico de epilepsia en la clínica y no en un hallazgo aislado positivo o negativo del EEG.<br /> <br /> En el laboratorio de electroencefalografía no es frecuente que se registren crisis epilépticas. Aunque constituye una extraordinaria oportunidad para hacer una correlación clínico electrográfica, esto solo se logra contando con personal debidamente entrenado en el reconocimiento y observación de crisis. Por otra parte, puede presentarse una crisis epiléptica en ausencia de cambios en el EEG.<br /> <br /> *'''Tumores cerebrales''': con el desarrollo de las técnicas de neuroimágenes el EEG ha perdido utilidad. La magnitud de los cambios en la actividad eléctrica depende de factores como: la localización, tamaño y tipo de tumor, presencia de edema peritumoral o de hipertensión endocraneana. De manera que puede ser normal en lesiones cerebrales de pequeño tamaño, de evolución crónica o de situación profunda.<br /> <br /> '''Otras indicaciones''':<br /> * Trastornos psiquiátricos: irónicamente, aunque el EEG fue descubierto por un psiquiatra, la contribución de esta técnica en ese campo es decepcionante. Actualmente se le da mayor valor a los estudios psicofisiológicos que al EEG,excepto que se pretenda evaluar estado de conciencia del paciente o determinar la presencia de lesiones en pacientes con cambios conductuales.<br /> <br /> * Enfermedades cerebrovasculares: posibilita el diagnóstico en algunas ocasiones, en etapas tempranas de eventos isquémicos de extensión considerable en que todavía no se han establecido cambios estructurales que puedan detectarse con técnicas de neuroimágenes.<br /> <br /> * Traumatismos craneoencefálicos: el EEG evalúa actividad funcional y permite dar un pronóstico según intensidad y extensión de la lesión.<br /> <br /> * Encefalopatías inflamatorias o metabólicas y el coma: a lo largo del curso de la afección, puede informar acerca de la severidad y evolución del trastorno.<br /> <br /> * Muerte encefálica: como complemento diagnóstico cuando se cumplen determinados criterios técnicos.<br /> <br /> * Cefalea: el EEG no está incluido en los criterios diagnósticos para la migraña u otra categoría de cefalea. La mayoría de los casos no tiene una lesión estructural que explique el dolor. Además el EEG no es recomendado para excluir una causa estructural cuando se dispone de neuroimágenes. De manera que no se emplea como rutina en estos pacientes. Ello no excluye su empleo para evaluar pacientes con síntomas asociados que sugieran epilepsia.<br /> <br /> ===Orientaciones===<br /> <br /> * Reflejar la edad, sexo, hora del registro y medicamentos que ingiere el paciente.<br /> * Siempre se debe calibrar el equipo inicialmente durante 3 ó 5 minutos a fin de: garantizar la homogeneidad de las señales en los diferentes canales, verificar el estado técnico de cada canal y proporcionar un patrón de amplitud que permita medir los grafoelementos.<br /> * El estudio se realizará con el paciente acostado en decúbito supino y se le pedirá el máximo de relajación física y mental posible.<br /> * Se limpiará el cuero cabelludo con solución de acetona u otro disolvente orgánico no irritante en cada uno de los sitios donde serán colocados los electrodos de registro, de tierra y de referencia.<br /> * La colocación de los electrodos se realizará según el sistema internacional 10-20 (protocolo normalizado a partir de las referencias anatómicas inion y nasion longitudinalmente, y los tragos auriculares, transversalmente que asegura se coloquen los electrodos sobre las mismas áreas, independiente del tamaño de la cabeza.). La nomenclatura de los canales se deriva del lóbulo subyacente, excepto el central. Como mínimo se aceptan 8 canales de registro.<br /> <br /> <br /> Figura 1. Colocación simétrica de los electrodos siguiendo el sistema 10-20.<br /> <br /> Se marca una referencia transversal en la mitad de distancia entre el nasion y el inion y otra longitudinal, de la misma manera, entre A1-A2, apuntando esta medida. Desde el punto hallado (Cz), se mide hacia la izquierda (C3) y la derecha (C4) el 20% de la distancia A1-A2. Para colocar los electrodos O1 y O2 se mide la distancia inión-nasión a través de Cz. Desde el 10% por encima del inión se desplaza hacia la izquierda y la derecha un 10% de la medida citada<br /> anteriormente.<br /> * Los electrodos se fijarán a la piel con pasta conductora y sobre ellos se colocará una gasa estéril o cinta de esparadrapo de pequeñas dimensiones.<br /> * El electrodo de tierra se colocará en la región central de la frente.<br /> * Los electrodos de referencia serán colocados en los lóbulos de las orejas o las apófisis mastoides.<br /> * La actividad EEG se divide convencionalmente en 4 bandas de frecuencias desde las más lentas a las más rápidas: delta (0.5-3 Hz), theta (4-7 Hz), alfa (8-13 Hz) y beta (14-30 Hz). Por lo tanto los filtros deben permitir el paso de estas frecuencias, con una constante de tiempo de 0.1 ó 0.2. Debe incluirse el filtro para evitar interferencia de 60 Hz.<br /> * Antes de comenzar el registro se debe medir la impedancia de los electrodos, la cual debe estar por debajo de 10 kOhms en el caso de los registros de rutina.<br /> * La sensibilidad o ganancia de los amplificadores debe ser colocada a 7μV/mm<br /> * El registro de las señales del EEG debe tener como mínimo una duración de 10 minutos que incluyen:<br /> ** Actividad en reposo con los ojos cerrados (alrededor de 3 minutos)<br /> ** Verificación de la reactividad ante la apertura de los ojos (en 2 ó 3 ocasiones)<br /> ** Maniobras de activación<br /> ** Fase de recuperación (3 minutos)<br /> * La mayoría de los artefactos se reconocen con facilidad cuando se observa durante el registro cómo estos se han originado. Con frecuencia son fuente de engaño debido a su similitud con los auténticos potenciales, por lo que el estudio debe repetirse si se considera necesario.<br /> * El registro así obtenido podrá ser analizado entonces por inspección visual de la forma convencional por un médico especialista en Neurofisiología o en Neurología.<br /> * Los grafoelementos a considerar como paroxismos deben reunir los criterios siguientes: ser independientes de la actividad de base, aparecer y desaparecer bruscamente en el trazado, ser de breve duración y que su amplitud al menos duplique la de la actividad de base. El término<br /> paroxístico por sí solo no tiene una connotación patológica.<br /> <br /> ==Maniobras de activación==<br /> Son métodos empleados para inducir actividad electrográfica anormal que no se manifiesta espontáneamente, aunque también pueden incrementar una actividad patológica previa. La mayoría de estas maniobras, sin embargo, también provocan actividad EEG en individuos normales, diferente a la encontrada en los trazados obtenidos en reposo y que debe distinguirse cuidadosamente de los patrones con un significado patológico establecido.<br /> <br /> En algunos laboratorios de EEG se utilizan disímiles pruebas de activación como el cálculo mental, lectura, visualización de patrones geométricos, entre otros; son de uso infrecuente y útiles en pacientes seleccionados. En la práctica uno de los procedimientos más útiles que se realizan de manera rutinaria es la hiperventilación. Consiste en respirar profunda y rápidamente, tomando el aire por la nariz y expulsándolo por la boca sin mover la cabeza durante 3 minutos.<br /> <br /> La interpretación de un trazado EEG durante la hiperventilación puede ser difícil debido a alguno de los siguientes hechos:<br /> * Tiene un efecto marcado en personas normales, por lo que puede inducir a errores diagnósticos.<br /> * El efecto normal de la hiperventilación cambia con la edad y con el nivel de glucemia, por lo tanto es importante conocer si hubo ingesta de alimentos previa al registro.<br /> * La hiperventilación puede producir artefactos de diverso origen: movimientos rotatorios de los ojos, temblor cefálico (puntas musculares de 4-6 Hz), movimientos de la lengua, deglución o tos.<br /> * Puede producir: parestesias, mareo, sensación de irrealidad o confusión leve, síntomas autonómicos como sudoración y síncope. Una combinación de estos síntomas puede ser a veces difícil de diferenciar de una crisis epiléptica, precisándose la experiencia de un buen técnico para obtener un diagnóstico clínico correcto.<br /> <br /> De hecho, el técnico debe anotar la existencia de manifestaciones clínicas desencadenadas por la hiperventilación, incluyendo episodios breves de alteración de la capacidad de reacción. La ausencia de actividad epileptiforme asociada, razonablemente, excluye una etiología epiléptica de las mismas.<br /> <br /> ===Muerte encefálica===<br /> La metodología que se emplea habitualmente en los laboratorios de<br /> electroencefalografía no cumple los requisitos para el diagnóstico de un silencio<br /> eléctrico cerebral (SEC). Para que el EEG tenga valor con fines diagnósticos debe<br /> cumplir determinadas condiciones técnicas:<br /> • Se deben utilizar como mínimo ocho electrodos en el cuero cabelludo,<br /> además del electrodo de tierra y los de referencia.<br /> • Las impedancias interelectrodos deben estar entre 100 y 10000 Ohms.<br /> • Se debe probar la integridad del sistema de registro: calibrar el equipo para<br /> comprobar la integralidad de los amplificadores y tocar suavemente los<br /> electrodos para producir en el registro el artefacto que asegure el adecuado<br /> funcionamiento.<br /> • La distancia interelectrodos debe ser amplia, al menos 10 cm. Con el sistema<br /> 10-20, las distancias son de aproximadamente 5 cm.<br /> • Emplear una sensibilidad de 2 μV/mm en la mayor parte del registro.<br /> • Usar constantes de tiempo de 0,3 o 0,4 s en la mayor parte del registro.<br /> • Empleo de técnicas poligráficas: Se deben utilizar para detectar potenciales<br /> extracerebrales en el registro y distinguir las señales bioeléctricas de otros<br /> artefactos del paciente o el ambiente. En un canal se obtiene el ECG. Se<br /> emplea además otro canal para registrar la señal procedente de dos electrodos<br /> que se colocan en el dorso de la mano derecha, separados entre sí por 6 cm, lo<br /> que permite controlar el ruido inducido por la actividad electromiográfica y<br /> diferenciar los artefactos procedentes del enfermo de los inducidos por el<br /> medio que le rodea. Si se sospecha de artefactos por el respirador, se puede<br /> registrar un canal de respiración torácica por la técnica habitual, o detener el<br /> ventilador por unos segundos. Algunos autores registran las fases de la<br /> ventilación colocando un puente de Wheatstone con resistencia variable en la<br /> luz de la cánula endotraqueal. El ECG contamina más de la mitad de los<br /> registros con un silencio eléctrico cerebral y la amplitud relativa de sus<br /> diferentes componentes (onda P, complejo QRS y onda T) puede registrarse de<br /> forma distorsionada en la superficie craneal, debido a varios factores, como la<br /> presencia de infarto o isquemia miocárdica, por la posición de la cabeza con<br /> respecto al cuerpo y por el tipo de montaje empleado para el EEG. Así por<br /> ejemplo, en ocasiones la onda T es más prominente que el complejo QRS en el<br /> registro electroencefalográfico. También es posible observar movimientos<br /> sincrónicos del cuerpo con los latidos cardíacos (balistocardiograma), los cuales<br /> pueden semejar actividad cortical en el EEG.<br /> • Prueba de reactividad del EEG a estímulos intensos. Deben aplicarse estímulos<br /> sonoros, luminosos y dolorosos intensos. La ausencia de respuesta corrobora la<br /> presencia de un SEC. Otros autores emplean como estimulación una aspiración<br /> endotraqueal vigorosa.<br /> • Registro durante 30 minutos. Esta duración del registro obedece a la posibilidad<br /> de aparición de los denominados &quot;trazados alternantes&quot; que suelen presentarse<br /> en diversas afecciones del sistema nervioso (intoxicaciones, encefalopatías,<br /> coma profundo, etc.), y que se refieren a la alternancia de períodos de<br /> actividad cortical con etapas de registro isoeléctrico, las cuales pueden durar<br /> hasta 20 minutos. De modo que un registro de corta de duración pudiera<br /> coincidir con el período de trazado isoeléctrico y dar como consecuencia un<br /> falso positivo de SEC.<br /> • Registro realizado por un técnico calificado. El registro debe ser realizado<br /> por un técnico en EEG, con experiencia en esta tarea en las unidades de<br /> terapia intensiva, quien debe trabajar bajo la supervisión de un neurólogo,<br /> adecuadamente capacitado en electroencefalografía.<br /> • Repetir el registro si hay dudas. Siempre que el resultado del estudio no<br /> sea concluyente, no se debe dudar en repetirlo en un intervalo de tiempo de,<br /> por ejemplo, seis horas.<br /> • No utilizar transmisiones telefónicas del EEG.<br /> • Entre los montajes propuestos del EEG, tanto monopolares como bipolares se<br /> pueden utilizar:<br /> ?? Fp2-C4, C4-O2, Fp1-C3, C3-O1, T4-Cz, T3-Cz<br /> ?? F8-T6, T6-T5, T5-F7, F7-F8, F4-P4, F3-P3<br /> ?? F4-A1, C4-A1, O2-A1, F3-A2, C3-A2, O1-A2<br /> ?? Fp2-Cz, F8-Cz, T6-Cz, Fp1-Cz, F7-Cz, T5-Cz<br /> ?? Fp2-T4, T4-O2, Fp1-T3, T3-O1, P4-A1, P3-A2<br /> Electroencefalograma cuantitativo<br /> Consideraciones preliminares<br /> A partir del EEG convencional digitalizado son extraídos un gran número de rasgos<br /> por medio de algoritmos computadorizados. Cada uno de los rasgos se evalúa<br /> estadísticamente en relación a la distribución de valores de los mismos rasgos de<br /> una gran base de datos normativos según edad, sexo y estado funcional.<br /> Existen variantes de este método de análisis:<br /> • Variables directas: como la amplitud en un tiempo dado.<br /> • Variables transformadas en el dominio de la frecuencia<br /> • Variables que resultan de un test estadístico aplicado a un rasgo del EEG y<br /> se representan en forma de mapa probabilística<br /> Los modelos que resultan de realizar el análisis cuantitativo del EEG o EEG<br /> cuantitativo (EEGq) en el dominio de la frecuencia se obtienen a partir de la<br /> conversión de la actividad eléctrica cerebral de un gráfico en el dominio del<br /> tiempo, mediante el procesamiento de señales con la transformada rápida de<br /> Fourier (FFT), que permite descomponer el EEG en sus componentes de frecuencia<br /> y a simultáneamente medir la energía de cada uno de ellos.<br /> Estos modelos pueden representar los parámetros mediante mapas –de ahí el<br /> nombre mapeo cerebral- que disminuyen el nivel de abstracción requerido para<br /> analizar e interpretar la distribución de valores en el espacio. Esto se logra<br /> trasladando al plano puramente perceptual visual, de gran resolución espacial,<br /> funciones nerviosas superiores, que son complejas y abstractas. A la vez, relaciona<br /> la interpretación de la información contenida en el EEG con la de métodos<br /> imagenológicos. Aunque representan aspectos funcionales más que estructurales<br /> acerca del estado biológico del cerebro, son un complemento a esas técnicas<br /> puramente estructurales. No obstante, debe recordarse que solo son verdaderos<br /> los valores que representan los canales utilizados y que el resto son estimaciones o<br /> interpolaciones.<br /> Indicaciones<br /> En la actualidad no existe aplicación clínica para el EEGq sin analizar previamente<br /> el EEG convencional del que se extrae. Puede ser de utilidad clínica solo en<br /> pacientes bien seleccionados sobre la base del cuadro clínico.<br /> Las técnicas del EEGq son consideradas opciones posiblemente útiles en:<br /> • La epilepsia: para el análisis topográfico de voltaje y de dipolos.<br /> • Tumores cerebrales.<br /> • Enfermedades cerebrovasculares: en manos experimentadas para evaluar<br /> determinados pacientes en los cuales los estudios de neuroimágenes y EEG<br /> convencional no son concluyentes.<br /> • Encefalopatía y coma: en ocasiones el análisis de frecuencias puede<br /> complementar el EEG convencional cuando el diagnóstico queda sin resolver<br /> después de una evaluación clínica.<br /> Orientaciones<br /> • El trazado del EEG convencional siempre debe ser interpretado antes del<br /> análisis cuantitativo.<br /> • Seleccionar un conjunto de segmentos del EEG convencional que<br /> caractericen la actividad de base durante un estado funcional cerebral<br /> particular en el sujeto de estudio.<br /> • La selección de los segmentos se realiza por un personal entrenado en<br /> reconocer patrones de EEG convencional, con conocimiento adicional acerca<br /> del EEGq.<br /> • Evitar la inclusión de puntos no estacionarios, o sea, artefactos, paroxismos<br /> o cambios del estado funcional.<br /> • Utilizar los modelos poder absoluto, poder relativo, asimetría de energía,<br /> coherencia, frecuencia dominante, entre otros, de acuerdo a las normas<br /> nacionales de la Red Nacional de Laboratorios de Neurofisiología Clínica.<br /> <br /> == Referencias ==<br /> 1. Niedermeyer E, Lopes da Silva F. Electroencephalography. Basic principles,<br /> clinical applications and related fields. 4th ed. Lippincott Williams &amp; Wilkins,<br /> Baltimore. 1999.<br /> 2. Morillo LE. Análisis visual del Electroencefalograma. En: Guía Neurológica 7:<br /> Neurofisiología. Neuro Eledtro Diagnóstico.1 ed. Bogotá. 2005. Disponible en:<br /> http://acnweb.org/pub/guia_7.htm<br /> 3. Kellaway P. Orderly Approach to Visual Analysis: Elements of the Normal EEG<br /> and Their Characteristics in Children and Adults. En: Ebersole JS, Pedley TA,<br /> eds. Current Practice of Clinical Electroencephalography, 3rd edition. Lippincott,<br /> Williams, &amp; Wilkins, 2003:100-159.<br /> 4. Tejeiro Martínez J. EEG normal. Disponible en:<br /> www.viguera.com/pdf/muestra/8485424557.pdf<br /> 5. Comisión Nacional para el diagnóstico de la Muerte. Lineamientos para el<br /> diagnóstico de la muerte encefálica en Cuba. Disponible en:<br /> www.sld.cu/libros/libros/libro4/bd-foru2.pdf<br /> <br /> == Fuente ==<br /> <br /> http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neurocuba/hha2008_electroencefalograma.pdf<br /> <br /> [[Categoría:Biomagnetismo_y_técnicas_cerebrales]]</div>

IPI FrankPais https://www.ecured.cu/index.php?title=Electroencefalograma&diff=686243 2011-06-23T16:04:23Z

<p>IPI FrankPais: /* Orientaciones */</p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}<br /> {{Definición<br /> |nombre=Electroencefalograma<br /> |imagen=Electroencefalograma.jpeg<br /> |tamaño=<br /> |concepto=Es el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en<br /> una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> }}<br /> '''Electroencefalograma'''. El electroencefalograma, conocido por las siglas EEG es un término introducido por el [[Psiquiatría|psiquiatra]] [[Alemania|alemán]] Hans Berger, quien fue el primero en registrar fluctuaciones [[Electricidad|eléctricas]] en humanos mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo. El EEG es definido como el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> <br /> ==Introducción ==<br /> <br /> El conjunto de fenómenos que registramos con el EEG, no se originan en latotalidad del cerebro, sino solo en la corteza cerebral. No obstante, las estructuras<br /> subcorticales son exploradas indirectamente con esta prueba pues el registro<br /> obtenido es una respuesta integrada de las estructuras córtico-subcorticales<br /> reflejadas en las capas más superficiales de la corteza.<br /> <br /> El EEG digital se ha desarrollado significativamente por las facilidades de recogida,<br /> edición y almacenamiento de los registros. Flexibiliza el modo de analizar los<br /> trazados, a diferencia de los equipos analógicos que registran en papel. Posibilita<br /> cambiar el montaje, los filtros y la ganancia de forma retrospectiva durante el<br /> análisis del estudio.<br /> <br /> De manera general es imposible interpretar un trazado electroencefalográfico<br /> como expresión de las funciones cerebrales o del estado de salud de un individuo.<br /> Debe recordarse que no existen patrones electroencefalográficos patognomónicos.<br /> <br /> ==Electroencefalograma convencional==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> La cantidad y calidad de información que puede brindar el EEG está relacionada<br /> con el rigor técnico del registro, el cual depende de diversos factores:<br /> <br /> *Pericia y dedicación del personal técnico: debe poseer no solo<br /> conocimientos acerca de la técnica de registro sino de las principales<br /> características semiológicas, de modo que pueda tomar decisiones durante<br /> el registro.<br /> *Local de ubicación: este estudio requiere de condiciones ambientales<br /> especiales como son el silencio y la temperatura agradable.<br /> *Características propias del equipo.<br /> *Estado de conciencia y nivel de cooperación del paciente.<br /> *Condiciones de registro: posición corporal y nivel de relajación del paciente.<br /> La información que genera el EEG es compleja, revestida de subjetividad, en la<br /> que el neófito tiende a favorecer la sobreinterpretación. En todo caso, para un<br /> análisis visual se requiere experiencia para no quedar abrumado por la magnitud<br /> de la información presentada.<br /> <br /> La actividad eléctrica cerebral en condiciones normales, varía en dependencia de<br /> varios factores internos (edad, sexo, vigilia-sueño, estado psicoafectivo, factores<br /> metabólicos) y externos (ambientales, toma de fármacos, procedimientos de<br /> activación). Por esa razón es difícil encontrar una definición del EEG normal, en<br /> base a la presencia de los múltiples patrones eléctricos que pueden observarse en<br /> personas sin enfermedad. De forma general un EEG normal puede ser definido<br /> como aquel trazado que carece de patrones electrográficos cuya presencia se<br /> asocia con alteraciones clínicas.<br /> <br /> Un EEG normal no implica ausencia de patología cerebral, pues no todas las<br /> alteraciones neurológicas estructurales o funcionales originan alteraciones en el<br /> registro. Por ejemplo, puede ser normal en enfermedades degenerativas. Por otra<br /> parte, las enfermedades producen anomalías intermitentes o infrecuentes que<br /> pueden no aparecer durante un registro rutinario.<br /> Existen electrodos especiales para el estudio invasivo o semi-invasivos de las<br /> epilepsias, entre los que se encuentran: el temporal anterior, nasofaríngeo,<br /> esfenoidal, etmoidal, entre otros. Pero en nuestro medio se emplean solo los<br /> contemplados en el sistema internacional 10-20, al cual se hará referencia<br /> posteriormente. La combinación de varios canales y sus respectivas fuentes<br /> conforma lo que se conoce como un montaje de registro. Un canal registra la<br /> diferencia de potencial entre dos puntos.<br /> <br /> ===Objetivo===<br /> * Obtener registros con valor en el diagnóstico clínico.<br /> ===Recursos humanos===<br /> * Técnicos de laboratorio en Investigación y Servicios<br /> * Especialista en Fisiología Normal y Patológica.<br /> ===Recursos materiales===<br /> * Electroencefalógrafo digital<br /> * Electrodos de superficie<br /> * Pasta conductora, alcohol, acetona y gasa<br /> ===Indicaciones===<br /> Los estudios electroencefalográficos tienen mayor utilidad práctica en disciplinas como Neurología y Neurocirugía. Deben ser indicados principalmente en enfermedades tales como:<br /> <br /> *'''La epilepsia''': El EEG sirve de apoyo al diagnóstico, pues el mismo es eminentemente clínico. Cuando no existen elementos clínicos definitivos, la identificación de descargas paroxísticas epileptiformes en el EEG, solo sugiere la posibilidad de crisis epilépticas. La presencia de descargas interictales epileptiformes verdaderas permite distinguir la epilepsia de otros desórdenes intermitentes. Un único electroencefalograma es normal hasta en un 50% de<br /> los pacientes con epilepsia. Incluso si realiza de forma seriada permanecen normales de un 10 al 20% de los registros obtenidos. Esta circunstancia reitera la necesidad de basar el diagnóstico de epilepsia en la clínica y no en un hallazgo aislado positivo o negativo del EEG.<br /> <br /> En el laboratorio de electroencefalografía no es frecuente que se registren crisis epilépticas. Aunque constituye una extraordinaria oportunidad para hacer una correlación clínico electrográfica, esto solo se logra contando con personal debidamente entrenado en el reconocimiento y observación de crisis. Por otra parte, puede presentarse una crisis epiléptica en ausencia de cambios en el EEG.<br /> <br /> *'''Tumores cerebrales''': con el desarrollo de las técnicas de neuroimágenes el EEG ha perdido utilidad. La magnitud de los cambios en la actividad eléctrica depende de factores como: la localización, tamaño y tipo de tumor, presencia de edema peritumoral o de hipertensión endocraneana. De manera que puede ser normal en lesiones cerebrales de pequeño tamaño, de evolución crónica o de situación profunda.<br /> <br /> '''Otras indicaciones''':<br /> * Trastornos psiquiátricos: irónicamente, aunque el EEG fue descubierto por un psiquiatra, la contribución de esta técnica en ese campo es decepcionante. Actualmente se le da mayor valor a los estudios psicofisiológicos que al EEG,excepto que se pretenda evaluar estado de conciencia del paciente o determinar la presencia de lesiones en pacientes con cambios conductuales.<br /> <br /> * Enfermedades cerebrovasculares: posibilita el diagnóstico en algunas ocasiones, en etapas tempranas de eventos isquémicos de extensión considerable en que todavía no se han establecido cambios estructurales que puedan detectarse con técnicas de neuroimágenes.<br /> <br /> * Traumatismos craneoencefálicos: el EEG evalúa actividad funcional y permite dar un pronóstico según intensidad y extensión de la lesión.<br /> <br /> * Encefalopatías inflamatorias o metabólicas y el coma: a lo largo del curso de la afección, puede informar acerca de la severidad y evolución del trastorno.<br /> <br /> * Muerte encefálica: como complemento diagnóstico cuando se cumplen determinados criterios técnicos.<br /> <br /> * Cefalea: el EEG no está incluido en los criterios diagnósticos para la migraña u otra categoría de cefalea. La mayoría de los casos no tiene una lesión estructural que explique el dolor. Además el EEG no es recomendado para excluir una causa estructural cuando se dispone de neuroimágenes. De manera que no se emplea como rutina en estos pacientes. Ello no excluye su empleo para evaluar pacientes con síntomas asociados que sugieran epilepsia.<br /> <br /> ===Orientaciones===<br /> <br /> <br /> * Reflejar la edad, sexo, hora del registro y medicamentos que ingiere el paciente.<br /> * Siempre se debe calibrar el equipo inicialmente durante 3 ó 5 minutos a fin de: garantizar la homogeneidad de las señales en los diferentes canales, verificar el estado técnico de cada canal y proporcionar un patrón de amplitud que permita medir los grafoelementos.<br /> * El estudio se realizará con el paciente acostado en decúbito supino y se le pedirá el máximo de relajación física y mental posible.<br /> * Se limpiará el cuero cabelludo con solución de acetona u otro disolvente orgánico no irritante en cada uno de los sitios donde serán colocados los electrodos de registro, de tierra y de referencia.<br /> * La colocación de los electrodos se realizará según el sistema internacional 10-20 (protocolo normalizado a partir de las referencias anatómicas inion y nasion longitudinalmente, y los tragos auriculares, transversalmente que asegura se coloquen los electrodos sobre las mismas áreas, independiente del tamaño de la cabeza.). La nomenclatura de los canales se deriva del<br /> lóbulo subyacente, excepto el central. Como mínimo se aceptan 8 canales de registro.<br /> <br /> <br /> Figura 1. Colocación simétrica de los electrodos siguiendo el sistema 10-20.<br /> <br /> Se marca una referencia transversal en la mitad de distancia entre el nasion y el inion y otra longitudinal, de la misma manera, entre A1-A2, apuntando esta medida. Desde el punto hallado (Cz), se mide hacia la izquierda (C3) y la derecha (C4) el 20% de la distancia A1-A2. Para colocar los electrodos O1 y O2 se mide la distancia inión-nasión a través de Cz. Desde el 10% por encima del inión se desplaza hacia la izquierda y la derecha un 10% de la medida citada<br /> anteriormente.<br /> * Los electrodos se fijarán a la piel con pasta conductora y sobre ellos se colocará una gasa estéril o cinta de esparadrapo de pequeñas dimensiones.<br /> * El electrodo de tierra se colocará en la región central de la frente.<br /> * Los electrodos de referencia serán colocados en los lóbulos de las orejas o las apófisis mastoides.<br /> * La actividad EEG se divide convencionalmente en 4 bandas de frecuencias desde las más lentas a las más rápidas: delta (0.5-3 Hz), theta (4-7 Hz), alfa (8-13 Hz) y beta (14-30 Hz). Por lo tanto los filtros deben permitir el paso de estas frecuencias, con una constante de tiempo de 0.1 ó 0.2. Debe incluirse el filtro para evitar interferencia de 60 Hz.<br /> * Antes de comenzar el registro se debe medir la impedancia de los electrodos, la cual debe estar por debajo de 10 kOhms en el caso de los registros de rutina.<br /> La sensibilidad o ganancia de los amplificadores debe ser colocada a 7μV/mm<br /> * El registro de las señales del EEG debe tener como mínimo una duración de 10 minutos que incluyen:<br /> ** Actividad en reposo con los ojos cerrados (alrededor de 3 minutos)<br /> ** Verificación de la reactividad ante la apertura de los ojos (en 2 ó 3 ocasiones)<br /> ** Maniobras de activación<br /> ** Fase de recuperación (3 minutos)<br /> * La mayoría de los artefactos se reconocen con facilidad cuando se observa durante el registro cómo estos se han originado. Con frecuencia son fuente de engaño debido a su similitud con los auténticos potenciales, por lo que el estudio debe repetirse si se considera necesario.<br /> * El registro así obtenido podrá ser analizado entonces por inspección visual de la forma convencional por un médico especialista en Neurofisiología o en Neurología.<br /> * Los grafoelementos a considerar como paroxismos deben reunir los criterios siguientes: ser independientes de la actividad de base, aparecer y desaparecer bruscamente en el trazado, ser de breve duración y que su amplitud al menos duplique la de la actividad de base. El término<br /> paroxístico por sí solo no tiene una connotación patológica.<br /> <br /> ==Maniobras de activación==<br /> Son métodos empleados para inducir actividad electrográfica anormal que no se manifiesta espontáneamente, aunque también pueden incrementar una actividad patológica previa. La mayoría de estas maniobras, sin embargo, también provocan actividad EEG en individuos normales, diferente a la encontrada en los trazados obtenidos en reposo y que debe distinguirse cuidadosamente de los patrones con un significado patológico establecido.<br /> <br /> En algunos laboratorios de EEG se utilizan disímiles pruebas de activación como el cálculo mental, lectura, visualización de patrones geométricos, entre otros; son de uso infrecuente y útiles en pacientes seleccionados. En la práctica uno de los procedimientos más útiles que se realizan de manera rutinaria es la hiperventilación. Consiste en respirar profunda y rápidamente, tomando el aire por la nariz y expulsándolo por la boca sin mover la cabeza durante 3 minutos.<br /> <br /> La interpretación de un trazado EEG durante la hiperventilación puede ser difícil debido a alguno de los siguientes hechos:<br /> * Tiene un efecto marcado en personas normales, por lo que puede inducir a errores diagnósticos.<br /> * El efecto normal de la hiperventilación cambia con la edad y con el nivel de glucemia, por lo tanto es importante conocer si hubo ingesta de alimentos previa al registro.<br /> * La hiperventilación puede producir artefactos de diverso origen: movimientos rotatorios de los ojos, temblor cefálico (puntas musculares de 4-6 Hz), movimientos de la lengua, deglución o tos.<br /> * Puede producir: parestesias, mareo, sensación de irrealidad o confusión leve, síntomas autonómicos como sudoración y síncope. Una combinación de estos síntomas puede ser a veces difícil de diferenciar de una crisis epiléptica, precisándose la experiencia de un buen técnico para obtener un diagnóstico clínico correcto.<br /> <br /> De hecho, el técnico debe anotar la existencia de manifestaciones clínicas desencadenadas por la hiperventilación, incluyendo episodios breves de alteración de la capacidad de reacción. La ausencia de actividad epileptiforme asociada, razonablemente, excluye una etiología epiléptica de las mismas.<br /> <br /> ===Muerte encefálica===<br /> La metodología que se emplea habitualmente en los laboratorios de<br /> electroencefalografía no cumple los requisitos para el diagnóstico de un silencio<br /> eléctrico cerebral (SEC). Para que el EEG tenga valor con fines diagnósticos debe<br /> cumplir determinadas condiciones técnicas:<br /> • Se deben utilizar como mínimo ocho electrodos en el cuero cabelludo,<br /> además del electrodo de tierra y los de referencia.<br /> • Las impedancias interelectrodos deben estar entre 100 y 10000 Ohms.<br /> • Se debe probar la integridad del sistema de registro: calibrar el equipo para<br /> comprobar la integralidad de los amplificadores y tocar suavemente los<br /> electrodos para producir en el registro el artefacto que asegure el adecuado<br /> funcionamiento.<br /> • La distancia interelectrodos debe ser amplia, al menos 10 cm. Con el sistema<br /> 10-20, las distancias son de aproximadamente 5 cm.<br /> • Emplear una sensibilidad de 2 μV/mm en la mayor parte del registro.<br /> • Usar constantes de tiempo de 0,3 o 0,4 s en la mayor parte del registro.<br /> • Empleo de técnicas poligráficas: Se deben utilizar para detectar potenciales<br /> extracerebrales en el registro y distinguir las señales bioeléctricas de otros<br /> artefactos del paciente o el ambiente. En un canal se obtiene el ECG. Se<br /> emplea además otro canal para registrar la señal procedente de dos electrodos<br /> que se colocan en el dorso de la mano derecha, separados entre sí por 6 cm, lo<br /> que permite controlar el ruido inducido por la actividad electromiográfica y<br /> diferenciar los artefactos procedentes del enfermo de los inducidos por el<br /> medio que le rodea. Si se sospecha de artefactos por el respirador, se puede<br /> registrar un canal de respiración torácica por la técnica habitual, o detener el<br /> ventilador por unos segundos. Algunos autores registran las fases de la<br /> ventilación colocando un puente de Wheatstone con resistencia variable en la<br /> luz de la cánula endotraqueal. El ECG contamina más de la mitad de los<br /> registros con un silencio eléctrico cerebral y la amplitud relativa de sus<br /> diferentes componentes (onda P, complejo QRS y onda T) puede registrarse de<br /> forma distorsionada en la superficie craneal, debido a varios factores, como la<br /> presencia de infarto o isquemia miocárdica, por la posición de la cabeza con<br /> respecto al cuerpo y por el tipo de montaje empleado para el EEG. Así por<br /> ejemplo, en ocasiones la onda T es más prominente que el complejo QRS en el<br /> registro electroencefalográfico. También es posible observar movimientos<br /> sincrónicos del cuerpo con los latidos cardíacos (balistocardiograma), los cuales<br /> pueden semejar actividad cortical en el EEG.<br /> • Prueba de reactividad del EEG a estímulos intensos. Deben aplicarse estímulos<br /> sonoros, luminosos y dolorosos intensos. La ausencia de respuesta corrobora la<br /> presencia de un SEC. Otros autores emplean como estimulación una aspiración<br /> endotraqueal vigorosa.<br /> • Registro durante 30 minutos. Esta duración del registro obedece a la posibilidad<br /> de aparición de los denominados &quot;trazados alternantes&quot; que suelen presentarse<br /> en diversas afecciones del sistema nervioso (intoxicaciones, encefalopatías,<br /> coma profundo, etc.), y que se refieren a la alternancia de períodos de<br /> actividad cortical con etapas de registro isoeléctrico, las cuales pueden durar<br /> hasta 20 minutos. De modo que un registro de corta de duración pudiera<br /> coincidir con el período de trazado isoeléctrico y dar como consecuencia un<br /> falso positivo de SEC.<br /> • Registro realizado por un técnico calificado. El registro debe ser realizado<br /> por un técnico en EEG, con experiencia en esta tarea en las unidades de<br /> terapia intensiva, quien debe trabajar bajo la supervisión de un neurólogo,<br /> adecuadamente capacitado en electroencefalografía.<br /> • Repetir el registro si hay dudas. Siempre que el resultado del estudio no<br /> sea concluyente, no se debe dudar en repetirlo en un intervalo de tiempo de,<br /> por ejemplo, seis horas.<br /> • No utilizar transmisiones telefónicas del EEG.<br /> • Entre los montajes propuestos del EEG, tanto monopolares como bipolares se<br /> pueden utilizar:<br /> ?? Fp2-C4, C4-O2, Fp1-C3, C3-O1, T4-Cz, T3-Cz<br /> ?? F8-T6, T6-T5, T5-F7, F7-F8, F4-P4, F3-P3<br /> ?? F4-A1, C4-A1, O2-A1, F3-A2, C3-A2, O1-A2<br /> ?? Fp2-Cz, F8-Cz, T6-Cz, Fp1-Cz, F7-Cz, T5-Cz<br /> ?? Fp2-T4, T4-O2, Fp1-T3, T3-O1, P4-A1, P3-A2<br /> Electroencefalograma cuantitativo<br /> Consideraciones preliminares<br /> A partir del EEG convencional digitalizado son extraídos un gran número de rasgos<br /> por medio de algoritmos computadorizados. Cada uno de los rasgos se evalúa<br /> estadísticamente en relación a la distribución de valores de los mismos rasgos de<br /> una gran base de datos normativos según edad, sexo y estado funcional.<br /> Existen variantes de este método de análisis:<br /> • Variables directas: como la amplitud en un tiempo dado.<br /> • Variables transformadas en el dominio de la frecuencia<br /> • Variables que resultan de un test estadístico aplicado a un rasgo del EEG y<br /> se representan en forma de mapa probabilística<br /> Los modelos que resultan de realizar el análisis cuantitativo del EEG o EEG<br /> cuantitativo (EEGq) en el dominio de la frecuencia se obtienen a partir de la<br /> conversión de la actividad eléctrica cerebral de un gráfico en el dominio del<br /> tiempo, mediante el procesamiento de señales con la transformada rápida de<br /> Fourier (FFT), que permite descomponer el EEG en sus componentes de frecuencia<br /> y a simultáneamente medir la energía de cada uno de ellos.<br /> Estos modelos pueden representar los parámetros mediante mapas –de ahí el<br /> nombre mapeo cerebral- que disminuyen el nivel de abstracción requerido para<br /> analizar e interpretar la distribución de valores en el espacio. Esto se logra<br /> trasladando al plano puramente perceptual visual, de gran resolución espacial,<br /> funciones nerviosas superiores, que son complejas y abstractas. A la vez, relaciona<br /> la interpretación de la información contenida en el EEG con la de métodos<br /> imagenológicos. Aunque representan aspectos funcionales más que estructurales<br /> acerca del estado biológico del cerebro, son un complemento a esas técnicas<br /> puramente estructurales. No obstante, debe recordarse que solo son verdaderos<br /> los valores que representan los canales utilizados y que el resto son estimaciones o<br /> interpolaciones.<br /> Indicaciones<br /> En la actualidad no existe aplicación clínica para el EEGq sin analizar previamente<br /> el EEG convencional del que se extrae. Puede ser de utilidad clínica solo en<br /> pacientes bien seleccionados sobre la base del cuadro clínico.<br /> Las técnicas del EEGq son consideradas opciones posiblemente útiles en:<br /> • La epilepsia: para el análisis topográfico de voltaje y de dipolos.<br /> • Tumores cerebrales.<br /> • Enfermedades cerebrovasculares: en manos experimentadas para evaluar<br /> determinados pacientes en los cuales los estudios de neuroimágenes y EEG<br /> convencional no son concluyentes.<br /> • Encefalopatía y coma: en ocasiones el análisis de frecuencias puede<br /> complementar el EEG convencional cuando el diagnóstico queda sin resolver<br /> después de una evaluación clínica.<br /> Orientaciones<br /> • El trazado del EEG convencional siempre debe ser interpretado antes del<br /> análisis cuantitativo.<br /> • Seleccionar un conjunto de segmentos del EEG convencional que<br /> caractericen la actividad de base durante un estado funcional cerebral<br /> particular en el sujeto de estudio.<br /> • La selección de los segmentos se realiza por un personal entrenado en<br /> reconocer patrones de EEG convencional, con conocimiento adicional acerca<br /> del EEGq.<br /> • Evitar la inclusión de puntos no estacionarios, o sea, artefactos, paroxismos<br /> o cambios del estado funcional.<br /> • Utilizar los modelos poder absoluto, poder relativo, asimetría de energía,<br /> coherencia, frecuencia dominante, entre otros, de acuerdo a las normas<br /> nacionales de la Red Nacional de Laboratorios de Neurofisiología Clínica.<br /> <br /> == Referencias ==<br /> 1. Niedermeyer E, Lopes da Silva F. Electroencephalography. Basic principles,<br /> clinical applications and related fields. 4th ed. Lippincott Williams &amp; Wilkins,<br /> Baltimore. 1999.<br /> 2. Morillo LE. Análisis visual del Electroencefalograma. En: Guía Neurológica 7:<br /> Neurofisiología. Neuro Eledtro Diagnóstico.1 ed. Bogotá. 2005. Disponible en:<br /> http://acnweb.org/pub/guia_7.htm<br /> 3. Kellaway P. Orderly Approach to Visual Analysis: Elements of the Normal EEG<br /> and Their Characteristics in Children and Adults. En: Ebersole JS, Pedley TA,<br /> eds. Current Practice of Clinical Electroencephalography, 3rd edition. Lippincott,<br /> Williams, &amp; Wilkins, 2003:100-159.<br /> 4. Tejeiro Martínez J. EEG normal. Disponible en:<br /> www.viguera.com/pdf/muestra/8485424557.pdf<br /> 5. Comisión Nacional para el diagnóstico de la Muerte. Lineamientos para el<br /> diagnóstico de la muerte encefálica en Cuba. Disponible en:<br /> www.sld.cu/libros/libros/libro4/bd-foru2.pdf<br /> <br /> == Fuente ==<br /> <br /> http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neurocuba/hha2008_electroencefalograma.pdf<br /> <br /> [[Categoría:Biomagnetismo_y_técnicas_cerebrales]]</div>

IPI FrankPais https://www.ecured.cu/index.php?title=Electroencefalograma&diff=686182 2011-06-23T15:56:40Z

<p>IPI FrankPais: /* Orientaciones */</p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}<br /> {{Definición<br /> |nombre=Electroencefalograma<br /> |imagen=Electroencefalograma.jpeg<br /> |tamaño=<br /> |concepto=Es el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en<br /> una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> }}<br /> '''Electroencefalograma'''. El electroencefalograma, conocido por las siglas EEG es un término introducido por el [[Psiquiatría|psiquiatra]] [[Alemania|alemán]] Hans Berger, quien fue el primero en registrar fluctuaciones [[Electricidad|eléctricas]] en humanos mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo. El EEG es definido como el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> <br /> ==Introducción ==<br /> <br /> El conjunto de fenómenos que registramos con el EEG, no se originan en latotalidad del cerebro, sino solo en la corteza cerebral. No obstante, las estructuras<br /> subcorticales son exploradas indirectamente con esta prueba pues el registro<br /> obtenido es una respuesta integrada de las estructuras córtico-subcorticales<br /> reflejadas en las capas más superficiales de la corteza.<br /> <br /> El EEG digital se ha desarrollado significativamente por las facilidades de recogida,<br /> edición y almacenamiento de los registros. Flexibiliza el modo de analizar los<br /> trazados, a diferencia de los equipos analógicos que registran en papel. Posibilita<br /> cambiar el montaje, los filtros y la ganancia de forma retrospectiva durante el<br /> análisis del estudio.<br /> <br /> De manera general es imposible interpretar un trazado electroencefalográfico<br /> como expresión de las funciones cerebrales o del estado de salud de un individuo.<br /> Debe recordarse que no existen patrones electroencefalográficos patognomónicos.<br /> <br /> ==Electroencefalograma convencional==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> La cantidad y calidad de información que puede brindar el EEG está relacionada<br /> con el rigor técnico del registro, el cual depende de diversos factores:<br /> <br /> *Pericia y dedicación del personal técnico: debe poseer no solo<br /> conocimientos acerca de la técnica de registro sino de las principales<br /> características semiológicas, de modo que pueda tomar decisiones durante<br /> el registro.<br /> *Local de ubicación: este estudio requiere de condiciones ambientales<br /> especiales como son el silencio y la temperatura agradable.<br /> *Características propias del equipo.<br /> *Estado de conciencia y nivel de cooperación del paciente.<br /> *Condiciones de registro: posición corporal y nivel de relajación del paciente.<br /> La información que genera el EEG es compleja, revestida de subjetividad, en la<br /> que el neófito tiende a favorecer la sobreinterpretación. En todo caso, para un<br /> análisis visual se requiere experiencia para no quedar abrumado por la magnitud<br /> de la información presentada.<br /> <br /> La actividad eléctrica cerebral en condiciones normales, varía en dependencia de<br /> varios factores internos (edad, sexo, vigilia-sueño, estado psicoafectivo, factores<br /> metabólicos) y externos (ambientales, toma de fármacos, procedimientos de<br /> activación). Por esa razón es difícil encontrar una definición del EEG normal, en<br /> base a la presencia de los múltiples patrones eléctricos que pueden observarse en<br /> personas sin enfermedad. De forma general un EEG normal puede ser definido<br /> como aquel trazado que carece de patrones electrográficos cuya presencia se<br /> asocia con alteraciones clínicas.<br /> <br /> Un EEG normal no implica ausencia de patología cerebral, pues no todas las<br /> alteraciones neurológicas estructurales o funcionales originan alteraciones en el<br /> registro. Por ejemplo, puede ser normal en enfermedades degenerativas. Por otra<br /> parte, las enfermedades producen anomalías intermitentes o infrecuentes que<br /> pueden no aparecer durante un registro rutinario.<br /> Existen electrodos especiales para el estudio invasivo o semi-invasivos de las<br /> epilepsias, entre los que se encuentran: el temporal anterior, nasofaríngeo,<br /> esfenoidal, etmoidal, entre otros. Pero en nuestro medio se emplean solo los<br /> contemplados en el sistema internacional 10-20, al cual se hará referencia<br /> posteriormente. La combinación de varios canales y sus respectivas fuentes<br /> conforma lo que se conoce como un montaje de registro. Un canal registra la<br /> diferencia de potencial entre dos puntos.<br /> <br /> ===Objetivo===<br /> * Obtener registros con valor en el diagnóstico clínico.<br /> ===Recursos humanos===<br /> * Técnicos de laboratorio en Investigación y Servicios<br /> * Especialista en Fisiología Normal y Patológica.<br /> ===Recursos materiales===<br /> * Electroencefalógrafo digital<br /> * Electrodos de superficie<br /> * Pasta conductora, alcohol, acetona y gasa<br /> ===Indicaciones===<br /> Los estudios electroencefalográficos tienen mayor utilidad práctica en disciplinas como Neurología y Neurocirugía. Deben ser indicados principalmente en enfermedades tales como:<br /> <br /> *'''La epilepsia''': El EEG sirve de apoyo al diagnóstico, pues el mismo es eminentemente clínico. Cuando no existen elementos clínicos definitivos, la identificación de descargas paroxísticas epileptiformes en el EEG, solo sugiere la posibilidad de crisis epilépticas. La presencia de descargas interictales epileptiformes verdaderas permite distinguir la epilepsia de otros desórdenes intermitentes. Un único electroencefalograma es normal hasta en un 50% de<br /> los pacientes con epilepsia. Incluso si realiza de forma seriada permanecen normales de un 10 al 20% de los registros obtenidos. Esta circunstancia reitera la necesidad de basar el diagnóstico de epilepsia en la clínica y no en un hallazgo aislado positivo o negativo del EEG.<br /> <br /> En el laboratorio de electroencefalografía no es frecuente que se registren crisis epilépticas. Aunque constituye una extraordinaria oportunidad para hacer una correlación clínico electrográfica, esto solo se logra contando con personal debidamente entrenado en el reconocimiento y observación de crisis. Por otra parte, puede presentarse una crisis epiléptica en ausencia de cambios en el EEG.<br /> <br /> *'''Tumores cerebrales''': con el desarrollo de las técnicas de neuroimágenes el EEG ha perdido utilidad. La magnitud de los cambios en la actividad eléctrica depende de factores como: la localización, tamaño y tipo de tumor, presencia de edema peritumoral o de hipertensión endocraneana. De manera que puede ser normal en lesiones cerebrales de pequeño tamaño, de evolución crónica o de situación profunda.<br /> <br /> '''Otras indicaciones''':<br /> * Trastornos psiquiátricos: irónicamente, aunque el EEG fue descubierto por un psiquiatra, la contribución de esta técnica en ese campo es decepcionante. Actualmente se le da mayor valor a los estudios psicofisiológicos que al EEG,excepto que se pretenda evaluar estado de conciencia del paciente o determinar la presencia de lesiones en pacientes con cambios conductuales.<br /> <br /> * Enfermedades cerebrovasculares: posibilita el diagnóstico en algunas ocasiones, en etapas tempranas de eventos isquémicos de extensión considerable en que todavía no se han establecido cambios estructurales que puedan detectarse con técnicas de neuroimágenes.<br /> <br /> * Traumatismos craneoencefálicos: el EEG evalúa actividad funcional y permite dar un pronóstico según intensidad y extensión de la lesión.<br /> <br /> * Encefalopatías inflamatorias o metabólicas y el coma: a lo largo del curso de la afección, puede informar acerca de la severidad y evolución del trastorno.<br /> <br /> * Muerte encefálica: como complemento diagnóstico cuando se cumplen determinados criterios técnicos.<br /> <br /> * Cefalea: el EEG no está incluido en los criterios diagnósticos para la migraña u otra categoría de cefalea. La mayoría de los casos no tiene una lesión estructural que explique el dolor. Además el EEG no es recomendado para excluir una causa estructural cuando se dispone de neuroimágenes. De manera que no se emplea como rutina en estos pacientes. Ello no excluye su empleo para evaluar pacientes con síntomas asociados que sugieran epilepsia.<br /> <br /> ===Orientaciones===<br /> <br /> <br /> * Reflejar la edad, sexo, hora del registro y medicamentos que ingiere el paciente.<br /> * Siempre se debe calibrar el equipo inicialmente durante 3 ó 5 minutos a fin de: garantizar la homogeneidad de las señales en los diferentes canales, verificar el estado técnico de cada canal y proporcionar un patrón de amplitud que permita medir los grafoelementos.<br /> * El estudio se realizará con el paciente acostado en decúbito supino y se le pedirá el máximo de relajación física y mental posible.<br /> * Se limpiará el cuero cabelludo con solución de acetona u otro disolvente orgánico no irritante en cada uno de los sitios donde serán colocados los electrodos de registro, de tierra y de referencia.<br /> * La colocación de los electrodos se realizará según el sistema internacional 10-20 (protocolo normalizado a partir de las referencias anatómicas inion y nasion longitudinalmente, y los tragos auriculares, transversalmente que asegura se coloquen los electrodos sobre las mismas áreas, independiente del tamaño de la cabeza.). La nomenclatura de los canales se deriva del<br /> lóbulo subyacente, excepto el central. Como mínimo se aceptan 8 canales de registro.<br /> <br /> <br /> Figura 1. Colocación simétrica de los electrodos siguiendo el sistema 10-20.<br /> <br /> Se marca una referencia transversal en la mitad de distancia entre el nasion y el inion y otra longitudinal, de la misma manera, entre A1-A2, apuntando esta medida. Desde el punto hallado (Cz), se mide hacia la izquierda (C3) y la derecha (C4) el 20% de la distancia A1-A2. Para colocar los electrodos O1 y O2 se mide la distancia inión-nasión a través de Cz. Desde el 10% por encima del inión se desplaza hacia la izquierda y la derecha un 10% de la medida citada<br /> anteriormente.<br /> * Los electrodos se fijarán a la piel con pasta conductora y sobre ellos se colocará una gasa estéril o cinta de esparadrapo de pequeñas dimensiones.<br /> * El electrodo de tierra se colocará en la región central de la frente.<br /> * Los electrodos de referencia serán colocados en los lóbulos de las orejas o las apófisis mastoides.<br /> * La actividad EEG se divide convencionalmente en 4 bandas de frecuencias desde las más lentas a las más rápidas: delta (0.5-3 Hz), theta (4-7 Hz), alfa (8-13 Hz) y beta (14-30 Hz). Por lo tanto los filtros deben permitir el paso de estas frecuencias, con una constante de tiempo de 0.1 ó 0.2. Debe incluirse el filtro para evitar interferencia de 60 Hz.<br /> * Antes de comenzar el registro se debe medir la impedancia de los electrodos, la cual debe estar por debajo de 10 kOhms en el caso de los registros de rutina.<br /> La sensibilidad o ganancia de los amplificadores debe ser colocada a 7μV/mm<br /> * El registro de las señales del EEG debe tener como mínimo una duración de 10 minutos que incluyen:<br /> ?? Actividad en reposo con los ojos cerrados (alrededor de 3 minutos)<br /> ?? Verificación de la reactividad ante la apertura de los ojos (en 2 ó 3<br /> ocasiones)<br /> ?? Maniobras de activación<br /> ?? Fase de recuperación (3 minutos)<br /> * La mayoría de los artefactos se reconocen con facilidad cuando se observa durante el registro cómo estos se han originado. Con frecuencia son fuente de engaño debido a su similitud con los auténticos potenciales, por lo que el estudio debe repetirse si se considera necesario.<br /> * El registro así obtenido podrá ser analizado entonces por inspección visual de la forma convencional por un médico especialista en Neurofisiología o en Neurología.<br /> * Los grafoelementos a considerar como paroxismos deben reunir los criterios siguientes: ser independientes de la actividad de base, aparecer y desaparecer bruscamente en el trazado, ser de breve duración y que su amplitud al menos duplique la de la actividad de base. El término<br /> paroxístico por sí solo no tiene una connotación patológica.<br /> ==Maniobras de activación==<br /> Son métodos empleados para inducir actividad electrográfica anormal que no se manifiesta espontáneamente, aunque también pueden incrementar una actividad patológica previa. La mayoría de estas maniobras, sin embargo, también provocan actividad EEG en individuos normales, diferente a la encontrada en los trazados obtenidos en reposo y que debe distinguirse cuidadosamente de los patrones con un significado patológico establecido.<br /> <br /> En algunos laboratorios de EEG se utilizan disímiles pruebas de activación como el cálculo mental, lectura, visualización de patrones geométricos, entre otros; son de uso infrecuente y útiles en pacientes seleccionados. En la práctica uno de los procedimientos más útiles que se realizan de manera rutinaria es la hiperventilación. Consiste en respirar profunda y rápidamente, tomando el aire por la nariz y expulsándolo por la boca sin mover la cabeza durante 3 minutos.<br /> <br /> La interpretación de un trazado EEG durante la hiperventilación puede ser difícil debido a alguno de los siguientes hechos:<br /> * Tiene un efecto marcado en personas normales, por lo que puede inducir a errores diagnósticos.<br /> * El efecto normal de la hiperventilación cambia con la edad y con el nivel de glucemia, por lo tanto es importante conocer si hubo ingesta de alimentos previa al registro.<br /> * La hiperventilación puede producir artefactos de diverso origen: movimientos rotatorios de los ojos, temblor cefálico (puntas musculares de 4-6 Hz), movimientos de la lengua, deglución o tos.<br /> * Puede producir: parestesias, mareo, sensación de irrealidad o confusión leve, síntomas autonómicos como sudoración y síncope. Una combinación de estos síntomas puede ser a veces difícil de diferenciar de una crisis epiléptica, precisándose la experiencia de un buen técnico para obtener un diagnóstico clínico correcto.<br /> <br /> De hecho, el técnico debe anotar la existencia de manifestaciones clínicas desencadenadas por la hiperventilación, incluyendo episodios breves de alteración de la capacidad de reacción. La ausencia de actividad epileptiforme asociada, razonablemente, excluye una etiología epiléptica de las mismas.<br /> <br /> ===Muerte encefálica===<br /> La metodología que se emplea habitualmente en los laboratorios de<br /> electroencefalografía no cumple los requisitos para el diagnóstico de un silencio<br /> eléctrico cerebral (SEC). Para que el EEG tenga valor con fines diagnósticos debe<br /> cumplir determinadas condiciones técnicas:<br /> • Se deben utilizar como mínimo ocho electrodos en el cuero cabelludo,<br /> además del electrodo de tierra y los de referencia.<br /> • Las impedancias interelectrodos deben estar entre 100 y 10000 Ohms.<br /> • Se debe probar la integridad del sistema de registro: calibrar el equipo para<br /> comprobar la integralidad de los amplificadores y tocar suavemente los<br /> electrodos para producir en el registro el artefacto que asegure el adecuado<br /> funcionamiento.<br /> • La distancia interelectrodos debe ser amplia, al menos 10 cm. Con el sistema<br /> 10-20, las distancias son de aproximadamente 5 cm.<br /> • Emplear una sensibilidad de 2 μV/mm en la mayor parte del registro.<br /> • Usar constantes de tiempo de 0,3 o 0,4 s en la mayor parte del registro.<br /> • Empleo de técnicas poligráficas: Se deben utilizar para detectar potenciales<br /> extracerebrales en el registro y distinguir las señales bioeléctricas de otros<br /> artefactos del paciente o el ambiente. En un canal se obtiene el ECG. Se<br /> emplea además otro canal para registrar la señal procedente de dos electrodos<br /> que se colocan en el dorso de la mano derecha, separados entre sí por 6 cm, lo<br /> que permite controlar el ruido inducido por la actividad electromiográfica y<br /> diferenciar los artefactos procedentes del enfermo de los inducidos por el<br /> medio que le rodea. Si se sospecha de artefactos por el respirador, se puede<br /> registrar un canal de respiración torácica por la técnica habitual, o detener el<br /> ventilador por unos segundos. Algunos autores registran las fases de la<br /> ventilación colocando un puente de Wheatstone con resistencia variable en la<br /> luz de la cánula endotraqueal. El ECG contamina más de la mitad de los<br /> registros con un silencio eléctrico cerebral y la amplitud relativa de sus<br /> diferentes componentes (onda P, complejo QRS y onda T) puede registrarse de<br /> forma distorsionada en la superficie craneal, debido a varios factores, como la<br /> presencia de infarto o isquemia miocárdica, por la posición de la cabeza con<br /> respecto al cuerpo y por el tipo de montaje empleado para el EEG. Así por<br /> ejemplo, en ocasiones la onda T es más prominente que el complejo QRS en el<br /> registro electroencefalográfico. También es posible observar movimientos<br /> sincrónicos del cuerpo con los latidos cardíacos (balistocardiograma), los cuales<br /> pueden semejar actividad cortical en el EEG.<br /> • Prueba de reactividad del EEG a estímulos intensos. Deben aplicarse estímulos<br /> sonoros, luminosos y dolorosos intensos. La ausencia de respuesta corrobora la<br /> presencia de un SEC. Otros autores emplean como estimulación una aspiración<br /> endotraqueal vigorosa.<br /> • Registro durante 30 minutos. Esta duración del registro obedece a la posibilidad<br /> de aparición de los denominados &quot;trazados alternantes&quot; que suelen presentarse<br /> en diversas afecciones del sistema nervioso (intoxicaciones, encefalopatías,<br /> coma profundo, etc.), y que se refieren a la alternancia de períodos de<br /> actividad cortical con etapas de registro isoeléctrico, las cuales pueden durar<br /> hasta 20 minutos. De modo que un registro de corta de duración pudiera<br /> coincidir con el período de trazado isoeléctrico y dar como consecuencia un<br /> falso positivo de SEC.<br /> • Registro realizado por un técnico calificado. El registro debe ser realizado<br /> por un técnico en EEG, con experiencia en esta tarea en las unidades de<br /> terapia intensiva, quien debe trabajar bajo la supervisión de un neurólogo,<br /> adecuadamente capacitado en electroencefalografía.<br /> • Repetir el registro si hay dudas. Siempre que el resultado del estudio no<br /> sea concluyente, no se debe dudar en repetirlo en un intervalo de tiempo de,<br /> por ejemplo, seis horas.<br /> • No utilizar transmisiones telefónicas del EEG.<br /> • Entre los montajes propuestos del EEG, tanto monopolares como bipolares se<br /> pueden utilizar:<br /> ?? Fp2-C4, C4-O2, Fp1-C3, C3-O1, T4-Cz, T3-Cz<br /> ?? F8-T6, T6-T5, T5-F7, F7-F8, F4-P4, F3-P3<br /> ?? F4-A1, C4-A1, O2-A1, F3-A2, C3-A2, O1-A2<br /> ?? Fp2-Cz, F8-Cz, T6-Cz, Fp1-Cz, F7-Cz, T5-Cz<br /> ?? Fp2-T4, T4-O2, Fp1-T3, T3-O1, P4-A1, P3-A2<br /> Electroencefalograma cuantitativo<br /> Consideraciones preliminares<br /> A partir del EEG convencional digitalizado son extraídos un gran número de rasgos<br /> por medio de algoritmos computadorizados. Cada uno de los rasgos se evalúa<br /> estadísticamente en relación a la distribución de valores de los mismos rasgos de<br /> una gran base de datos normativos según edad, sexo y estado funcional.<br /> Existen variantes de este método de análisis:<br /> • Variables directas: como la amplitud en un tiempo dado.<br /> • Variables transformadas en el dominio de la frecuencia<br /> • Variables que resultan de un test estadístico aplicado a un rasgo del EEG y<br /> se representan en forma de mapa probabilística<br /> Los modelos que resultan de realizar el análisis cuantitativo del EEG o EEG<br /> cuantitativo (EEGq) en el dominio de la frecuencia se obtienen a partir de la<br /> conversión de la actividad eléctrica cerebral de un gráfico en el dominio del<br /> tiempo, mediante el procesamiento de señales con la transformada rápida de<br /> Fourier (FFT), que permite descomponer el EEG en sus componentes de frecuencia<br /> y a simultáneamente medir la energía de cada uno de ellos.<br /> Estos modelos pueden representar los parámetros mediante mapas –de ahí el<br /> nombre mapeo cerebral- que disminuyen el nivel de abstracción requerido para<br /> analizar e interpretar la distribución de valores en el espacio. Esto se logra<br /> trasladando al plano puramente perceptual visual, de gran resolución espacial,<br /> funciones nerviosas superiores, que son complejas y abstractas. A la vez, relaciona<br /> la interpretación de la información contenida en el EEG con la de métodos<br /> imagenológicos. Aunque representan aspectos funcionales más que estructurales<br /> acerca del estado biológico del cerebro, son un complemento a esas técnicas<br /> puramente estructurales. No obstante, debe recordarse que solo son verdaderos<br /> los valores que representan los canales utilizados y que el resto son estimaciones o<br /> interpolaciones.<br /> Indicaciones<br /> En la actualidad no existe aplicación clínica para el EEGq sin analizar previamente<br /> el EEG convencional del que se extrae. Puede ser de utilidad clínica solo en<br /> pacientes bien seleccionados sobre la base del cuadro clínico.<br /> Las técnicas del EEGq son consideradas opciones posiblemente útiles en:<br /> • La epilepsia: para el análisis topográfico de voltaje y de dipolos.<br /> • Tumores cerebrales.<br /> • Enfermedades cerebrovasculares: en manos experimentadas para evaluar<br /> determinados pacientes en los cuales los estudios de neuroimágenes y EEG<br /> convencional no son concluyentes.<br /> • Encefalopatía y coma: en ocasiones el análisis de frecuencias puede<br /> complementar el EEG convencional cuando el diagnóstico queda sin resolver<br /> después de una evaluación clínica.<br /> Orientaciones<br /> • El trazado del EEG convencional siempre debe ser interpretado antes del<br /> análisis cuantitativo.<br /> • Seleccionar un conjunto de segmentos del EEG convencional que<br /> caractericen la actividad de base durante un estado funcional cerebral<br /> particular en el sujeto de estudio.<br /> • La selección de los segmentos se realiza por un personal entrenado en<br /> reconocer patrones de EEG convencional, con conocimiento adicional acerca<br /> del EEGq.<br /> • Evitar la inclusión de puntos no estacionarios, o sea, artefactos, paroxismos<br /> o cambios del estado funcional.<br /> • Utilizar los modelos poder absoluto, poder relativo, asimetría de energía,<br /> coherencia, frecuencia dominante, entre otros, de acuerdo a las normas<br /> nacionales de la Red Nacional de Laboratorios de Neurofisiología Clínica.<br /> <br /> == Referencias ==<br /> 1. Niedermeyer E, Lopes da Silva F. Electroencephalography. Basic principles,<br /> clinical applications and related fields. 4th ed. Lippincott Williams &amp; Wilkins,<br /> Baltimore. 1999.<br /> 2. Morillo LE. Análisis visual del Electroencefalograma. En: Guía Neurológica 7:<br /> Neurofisiología. Neuro Eledtro Diagnóstico.1 ed. Bogotá. 2005. Disponible en:<br /> http://acnweb.org/pub/guia_7.htm<br /> 3. Kellaway P. Orderly Approach to Visual Analysis: Elements of the Normal EEG<br /> and Their Characteristics in Children and Adults. En: Ebersole JS, Pedley TA,<br /> eds. Current Practice of Clinical Electroencephalography, 3rd edition. Lippincott,<br /> Williams, &amp; Wilkins, 2003:100-159.<br /> 4. Tejeiro Martínez J. EEG normal. Disponible en:<br /> www.viguera.com/pdf/muestra/8485424557.pdf<br /> 5. Comisión Nacional para el diagnóstico de la Muerte. Lineamientos para el<br /> diagnóstico de la muerte encefálica en Cuba. Disponible en:<br /> www.sld.cu/libros/libros/libro4/bd-foru2.pdf<br /> <br /> == Fuente ==<br /> <br /> http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neurocuba/hha2008_electroencefalograma.pdf<br /> <br /> [[Categoría:Biomagnetismo_y_técnicas_cerebrales]]</div>

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<p>IPI FrankPais: /* Indicaciones */</p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}<br /> {{Definición<br /> |nombre=Electroencefalograma<br /> |imagen=Electroencefalograma.jpeg<br /> |tamaño=<br /> |concepto=Es el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en<br /> una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> }}<br /> '''Electroencefalograma'''. El electroencefalograma, conocido por las siglas EEG es un término introducido por el [[Psiquiatría|psiquiatra]] [[Alemania|alemán]] Hans Berger, quien fue el primero en registrar fluctuaciones [[Electricidad|eléctricas]] en humanos mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo. El EEG es definido como el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> <br /> ==Introducción ==<br /> <br /> El conjunto de fenómenos que registramos con el EEG, no se originan en latotalidad del cerebro, sino solo en la corteza cerebral. No obstante, las estructuras<br /> subcorticales son exploradas indirectamente con esta prueba pues el registro<br /> obtenido es una respuesta integrada de las estructuras córtico-subcorticales<br /> reflejadas en las capas más superficiales de la corteza.<br /> <br /> El EEG digital se ha desarrollado significativamente por las facilidades de recogida,<br /> edición y almacenamiento de los registros. Flexibiliza el modo de analizar los<br /> trazados, a diferencia de los equipos analógicos que registran en papel. Posibilita<br /> cambiar el montaje, los filtros y la ganancia de forma retrospectiva durante el<br /> análisis del estudio.<br /> <br /> De manera general es imposible interpretar un trazado electroencefalográfico<br /> como expresión de las funciones cerebrales o del estado de salud de un individuo.<br /> Debe recordarse que no existen patrones electroencefalográficos patognomónicos.<br /> <br /> ==Electroencefalograma convencional==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> La cantidad y calidad de información que puede brindar el EEG está relacionada<br /> con el rigor técnico del registro, el cual depende de diversos factores:<br /> <br /> *Pericia y dedicación del personal técnico: debe poseer no solo<br /> conocimientos acerca de la técnica de registro sino de las principales<br /> características semiológicas, de modo que pueda tomar decisiones durante<br /> el registro.<br /> *Local de ubicación: este estudio requiere de condiciones ambientales<br /> especiales como son el silencio y la temperatura agradable.<br /> *Características propias del equipo.<br /> *Estado de conciencia y nivel de cooperación del paciente.<br /> *Condiciones de registro: posición corporal y nivel de relajación del paciente.<br /> La información que genera el EEG es compleja, revestida de subjetividad, en la<br /> que el neófito tiende a favorecer la sobreinterpretación. En todo caso, para un<br /> análisis visual se requiere experiencia para no quedar abrumado por la magnitud<br /> de la información presentada.<br /> <br /> La actividad eléctrica cerebral en condiciones normales, varía en dependencia de<br /> varios factores internos (edad, sexo, vigilia-sueño, estado psicoafectivo, factores<br /> metabólicos) y externos (ambientales, toma de fármacos, procedimientos de<br /> activación). Por esa razón es difícil encontrar una definición del EEG normal, en<br /> base a la presencia de los múltiples patrones eléctricos que pueden observarse en<br /> personas sin enfermedad. De forma general un EEG normal puede ser definido<br /> como aquel trazado que carece de patrones electrográficos cuya presencia se<br /> asocia con alteraciones clínicas.<br /> <br /> Un EEG normal no implica ausencia de patología cerebral, pues no todas las<br /> alteraciones neurológicas estructurales o funcionales originan alteraciones en el<br /> registro. Por ejemplo, puede ser normal en enfermedades degenerativas. Por otra<br /> parte, las enfermedades producen anomalías intermitentes o infrecuentes que<br /> pueden no aparecer durante un registro rutinario.<br /> Existen electrodos especiales para el estudio invasivo o semi-invasivos de las<br /> epilepsias, entre los que se encuentran: el temporal anterior, nasofaríngeo,<br /> esfenoidal, etmoidal, entre otros. Pero en nuestro medio se emplean solo los<br /> contemplados en el sistema internacional 10-20, al cual se hará referencia<br /> posteriormente. La combinación de varios canales y sus respectivas fuentes<br /> conforma lo que se conoce como un montaje de registro. Un canal registra la<br /> diferencia de potencial entre dos puntos.<br /> <br /> ===Objetivo===<br /> * Obtener registros con valor en el diagnóstico clínico.<br /> ===Recursos humanos===<br /> * Técnicos de laboratorio en Investigación y Servicios<br /> * Especialista en Fisiología Normal y Patológica.<br /> ===Recursos materiales===<br /> * Electroencefalógrafo digital<br /> * Electrodos de superficie<br /> * Pasta conductora, alcohol, acetona y gasa<br /> ===Indicaciones===<br /> Los estudios electroencefalográficos tienen mayor utilidad práctica en disciplinas como Neurología y Neurocirugía. Deben ser indicados principalmente en enfermedades tales como:<br /> <br /> *'''La epilepsia''': El EEG sirve de apoyo al diagnóstico, pues el mismo es eminentemente clínico. Cuando no existen elementos clínicos definitivos, la identificación de descargas paroxísticas epileptiformes en el EEG, solo sugiere la posibilidad de crisis epilépticas. La presencia de descargas interictales epileptiformes verdaderas permite distinguir la epilepsia de otros desórdenes intermitentes. Un único electroencefalograma es normal hasta en un 50% de<br /> los pacientes con epilepsia. Incluso si realiza de forma seriada permanecen normales de un 10 al 20% de los registros obtenidos. Esta circunstancia reitera la necesidad de basar el diagnóstico de epilepsia en la clínica y no en un hallazgo aislado positivo o negativo del EEG.<br /> <br /> En el laboratorio de electroencefalografía no es frecuente que se registren crisis epilépticas. Aunque constituye una extraordinaria oportunidad para hacer una correlación clínico electrográfica, esto solo se logra contando con personal debidamente entrenado en el reconocimiento y observación de crisis. Por otra parte, puede presentarse una crisis epiléptica en ausencia de cambios en el EEG.<br /> <br /> *'''Tumores cerebrales''': con el desarrollo de las técnicas de neuroimágenes el EEG ha perdido utilidad. La magnitud de los cambios en la actividad eléctrica depende de factores como: la localización, tamaño y tipo de tumor, presencia de edema peritumoral o de hipertensión endocraneana. De manera que puede ser normal en lesiones cerebrales de pequeño tamaño, de evolución crónica o de situación profunda.<br /> <br /> '''Otras indicaciones''':<br /> * Trastornos psiquiátricos: irónicamente, aunque el EEG fue descubierto por un psiquiatra, la contribución de esta técnica en ese campo es decepcionante. Actualmente se le da mayor valor a los estudios psicofisiológicos que al EEG,excepto que se pretenda evaluar estado de conciencia del paciente o determinar la presencia de lesiones en pacientes con cambios conductuales.<br /> <br /> * Enfermedades cerebrovasculares: posibilita el diagnóstico en algunas ocasiones, en etapas tempranas de eventos isquémicos de extensión considerable en que todavía no se han establecido cambios estructurales que puedan detectarse con técnicas de neuroimágenes.<br /> <br /> * Traumatismos craneoencefálicos: el EEG evalúa actividad funcional y permite dar un pronóstico según intensidad y extensión de la lesión.<br /> <br /> * Encefalopatías inflamatorias o metabólicas y el coma: a lo largo del curso de la afección, puede informar acerca de la severidad y evolución del trastorno.<br /> <br /> * Muerte encefálica: como complemento diagnóstico cuando se cumplen determinados criterios técnicos.<br /> <br /> * Cefalea: el EEG no está incluido en los criterios diagnósticos para la migraña u otra categoría de cefalea. La mayoría de los casos no tiene una lesión estructural que explique el dolor. Además el EEG no es recomendado para excluir una causa estructural cuando se dispone de neuroimágenes. De manera que no se emplea como rutina en estos pacientes. Ello no excluye su empleo para evaluar pacientes con síntomas asociados que sugieran epilepsia.<br /> <br /> ===Orientaciones===<br /> <br /> <br /> • Reflejar la edad, sexo, hora del registro y medicamentos que ingiere el<br /> paciente.<br /> • Siempre se debe calibrar el equipo inicialmente durante 3 ó 5 minutos a fin<br /> de: garantizar la homogeneidad de las señales en los diferentes canales,<br /> verificar el estado técnico de cada canal y proporcionar un patrón de<br /> amplitud que permita medir los grafoelementos.<br /> • El estudio se realizará con el paciente acostado en decúbito supino y se le<br /> pedirá el máximo de relajación física y mental posible.<br /> • Se limpiará el cuero cabelludo con solución de acetona u otro disolvente<br /> orgánico no irritante en cada uno de los sitios donde serán colocados los<br /> electrodos de registro, de tierra y de referencia.<br /> • La colocación de los electrodos se realizará según el sistema internacional<br /> 10-20 (protocolo normalizado a partir de las referencias anatómicas inion y<br /> nasion longitudinalmente, y los tragos auriculares, transversalmente que<br /> asegura se coloquen los electrodos sobre las mismas áreas, independiente<br /> del tamaño de la cabeza.). La nomenclatura de los canales se deriva del<br /> lóbulo subyacente, excepto el central. Como mínimo se aceptan 8 canales<br /> de registro.<br /> Figura 1. Colocación simétrica de los electrodos siguiendo el sistema 10-20.<br /> Se marca una referencia transversal en la mitad de distancia entre el nasion y el<br /> inion y otra longitudinal, de la misma manera, entre A1-A2, apuntando esta<br /> medida. Desde el punto hallado (Cz), se mide hacia la izquierda (C3) y la derecha<br /> (C4) el 20% de la distancia A1-A2. Para colocar los electrodos O1 y O2 se mide la<br /> distancia inión-nasión a través de Cz. Desde el 10% por encima del inión se<br /> desplaza hacia la izquierda y la derecha un 10% de la medida citada<br /> anteriormente.<br /> • Los electrodos se fijarán a la piel con pasta conductora y sobre ellos se<br /> colocará una gasa estéril o cinta de esparadrapo de pequeñas dimensiones.<br /> • El electrodo de tierra se colocará en la región central de la frente.<br /> • Los electrodos de referencia serán colocados en los lóbulos de las orejas o<br /> las apófisis mastoides.<br /> • La actividad EEG se divide convencionalmente en 4 bandas de frecuencias<br /> desde las más lentas a las más rápidas: delta (0.5-3 Hz), theta (4-7 Hz),<br /> alfa (8-13 Hz) y beta (14-30 Hz). Por lo tanto los filtros deben permitir el<br /> paso de estas frecuencias, con una constante de tiempo de 0.1 ó 0.2. Debe<br /> incluirse el filtro para evitar interferencia de 60 Hz.<br /> • Antes de comenzar el registro se debe medir la impedancia de los<br /> electrodos, la cual debe estar por debajo de 10 kOhms en el caso de los<br /> registros de rutina.<br /> • La sensibilidad o ganancia de los amplificadores debe ser colocada a<br /> 7μV/mm<br /> • El registro de las señales del EEG debe tener como mínimo una duración de<br /> 10 minutos que incluyen:<br /> ?? Actividad en reposo con los ojos cerrados (alrededor de 3 minutos)<br /> ?? Verificación de la reactividad ante la apertura de los ojos (en 2 ó 3<br /> ocasiones)<br /> ?? Maniobras de activación<br /> ?? Fase de recuperación (3 minutos)<br /> • La mayoría de los artefactos se reconocen con facilidad cuando se observa<br /> durante el registro cómo estos se han originado. Con frecuencia son fuente<br /> de engaño debido a su similitud con los auténticos potenciales, por lo que el<br /> estudio debe repetirse si se considera necesario.<br /> • El registro así obtenido podrá ser analizado entonces por inspección visual<br /> de la forma convencional por un médico especialista en Neurofisiología o en<br /> Neurología.<br /> • Los grafoelementos a considerar como paroxismos deben reunir los criterios<br /> siguientes: ser independientes de la actividad de base, aparecer y<br /> desaparecer bruscamente en el trazado, ser de breve duración y que su<br /> amplitud al menos duplique la de la actividad de base. El término<br /> paroxístico por sí solo no tiene una connotación patológica.<br /> Maniobras de activación<br /> Son métodos empleados para inducir actividad electrográfica anormal que no se<br /> manifiesta espontáneamente, aunque también pueden incrementar una actividad<br /> patológica previa. La mayoría de estas maniobras, sin embargo, también provocan<br /> actividad EEG en individuos normales, diferente a la encontrada en los trazados<br /> obtenidos en reposo y que debe distinguirse cuidadosamente de los patrones con<br /> un significado patológico establecido.<br /> En algunos laboratorios de EEG se utilizan disímiles pruebas de activación como<br /> el cálculo mental, lectura, visualización de patrones geométricos, entre otros; son<br /> de uso infrecuente y útiles en pacientes seleccionados. En la práctica uno de los<br /> procedimientos más útiles que se realizan de manera rutinaria es la<br /> hiperventilación. Consiste en respirar profunda y rápidamente, tomando el aire por<br /> la nariz y expulsándolo por la boca sin mover la cabeza durante 3 minutos.<br /> La interpretación de un trazado EEG durante la hiperventilación puede ser difícil<br /> debido a alguno de los siguientes hechos:<br /> • Tiene un efecto marcado en personas normales, por lo que puede inducir a<br /> errores diagnósticos.<br /> • El efecto normal de la hiperventilación cambia con la edad y con el nivel de<br /> glucemia, por lo tanto es importante conocer si hubo ingesta de alimentos<br /> previa al registro.<br /> • La hiperventilación puede producir artefactos de diverso origen: movimientos<br /> rotatorios de los ojos, temblor cefálico (puntas musculares de 4-6 Hz),<br /> movimientos de la lengua, deglución o tos.<br /> • Puede producir: parestesias, mareo, sensación de irrealidad o confusión leve,<br /> síntomas autonómicos como sudoración y síncope. Una combinación de estos<br /> síntomas puede ser a veces difícil de diferenciar de una crisis epiléptica,<br /> precisándose la experiencia de un buen técnico para obtener un diagnóstico<br /> clínico correcto.<br /> De hecho, el técnico debe anotar la existencia de manifestaciones clínicas<br /> desencadenadas por la hiperventilación, incluyendo episodios breves de alteración<br /> de la capacidad de reacción. La ausencia de actividad epileptiforme asociada,<br /> razonablemente, excluye una etiología epiléptica de las mismas.<br /> Muerte encefálica<br /> La metodología que se emplea habitualmente en los laboratorios de<br /> electroencefalografía no cumple los requisitos para el diagnóstico de un silencio<br /> eléctrico cerebral (SEC). Para que el EEG tenga valor con fines diagnósticos debe<br /> cumplir determinadas condiciones técnicas:<br /> • Se deben utilizar como mínimo ocho electrodos en el cuero cabelludo,<br /> además del electrodo de tierra y los de referencia.<br /> • Las impedancias interelectrodos deben estar entre 100 y 10000 Ohms.<br /> • Se debe probar la integridad del sistema de registro: calibrar el equipo para<br /> comprobar la integralidad de los amplificadores y tocar suavemente los<br /> electrodos para producir en el registro el artefacto que asegure el adecuado<br /> funcionamiento.<br /> • La distancia interelectrodos debe ser amplia, al menos 10 cm. Con el sistema<br /> 10-20, las distancias son de aproximadamente 5 cm.<br /> • Emplear una sensibilidad de 2 μV/mm en la mayor parte del registro.<br /> • Usar constantes de tiempo de 0,3 o 0,4 s en la mayor parte del registro.<br /> • Empleo de técnicas poligráficas: Se deben utilizar para detectar potenciales<br /> extracerebrales en el registro y distinguir las señales bioeléctricas de otros<br /> artefactos del paciente o el ambiente. En un canal se obtiene el ECG. Se<br /> emplea además otro canal para registrar la señal procedente de dos electrodos<br /> que se colocan en el dorso de la mano derecha, separados entre sí por 6 cm, lo<br /> que permite controlar el ruido inducido por la actividad electromiográfica y<br /> diferenciar los artefactos procedentes del enfermo de los inducidos por el<br /> medio que le rodea. Si se sospecha de artefactos por el respirador, se puede<br /> registrar un canal de respiración torácica por la técnica habitual, o detener el<br /> ventilador por unos segundos. Algunos autores registran las fases de la<br /> ventilación colocando un puente de Wheatstone con resistencia variable en la<br /> luz de la cánula endotraqueal. El ECG contamina más de la mitad de los<br /> registros con un silencio eléctrico cerebral y la amplitud relativa de sus<br /> diferentes componentes (onda P, complejo QRS y onda T) puede registrarse de<br /> forma distorsionada en la superficie craneal, debido a varios factores, como la<br /> presencia de infarto o isquemia miocárdica, por la posición de la cabeza con<br /> respecto al cuerpo y por el tipo de montaje empleado para el EEG. Así por<br /> ejemplo, en ocasiones la onda T es más prominente que el complejo QRS en el<br /> registro electroencefalográfico. También es posible observar movimientos<br /> sincrónicos del cuerpo con los latidos cardíacos (balistocardiograma), los cuales<br /> pueden semejar actividad cortical en el EEG.<br /> • Prueba de reactividad del EEG a estímulos intensos. Deben aplicarse estímulos<br /> sonoros, luminosos y dolorosos intensos. La ausencia de respuesta corrobora la<br /> presencia de un SEC. Otros autores emplean como estimulación una aspiración<br /> endotraqueal vigorosa.<br /> • Registro durante 30 minutos. Esta duración del registro obedece a la posibilidad<br /> de aparición de los denominados &quot;trazados alternantes&quot; que suelen presentarse<br /> en diversas afecciones del sistema nervioso (intoxicaciones, encefalopatías,<br /> coma profundo, etc.), y que se refieren a la alternancia de períodos de<br /> actividad cortical con etapas de registro isoeléctrico, las cuales pueden durar<br /> hasta 20 minutos. De modo que un registro de corta de duración pudiera<br /> coincidir con el período de trazado isoeléctrico y dar como consecuencia un<br /> falso positivo de SEC.<br /> • Registro realizado por un técnico calificado. El registro debe ser realizado<br /> por un técnico en EEG, con experiencia en esta tarea en las unidades de<br /> terapia intensiva, quien debe trabajar bajo la supervisión de un neurólogo,<br /> adecuadamente capacitado en electroencefalografía.<br /> • Repetir el registro si hay dudas. Siempre que el resultado del estudio no<br /> sea concluyente, no se debe dudar en repetirlo en un intervalo de tiempo de,<br /> por ejemplo, seis horas.<br /> • No utilizar transmisiones telefónicas del EEG.<br /> • Entre los montajes propuestos del EEG, tanto monopolares como bipolares se<br /> pueden utilizar:<br /> ?? Fp2-C4, C4-O2, Fp1-C3, C3-O1, T4-Cz, T3-Cz<br /> ?? F8-T6, T6-T5, T5-F7, F7-F8, F4-P4, F3-P3<br /> ?? F4-A1, C4-A1, O2-A1, F3-A2, C3-A2, O1-A2<br /> ?? Fp2-Cz, F8-Cz, T6-Cz, Fp1-Cz, F7-Cz, T5-Cz<br /> ?? Fp2-T4, T4-O2, Fp1-T3, T3-O1, P4-A1, P3-A2<br /> Electroencefalograma cuantitativo<br /> Consideraciones preliminares<br /> A partir del EEG convencional digitalizado son extraídos un gran número de rasgos<br /> por medio de algoritmos computadorizados. Cada uno de los rasgos se evalúa<br /> estadísticamente en relación a la distribución de valores de los mismos rasgos de<br /> una gran base de datos normativos según edad, sexo y estado funcional.<br /> Existen variantes de este método de análisis:<br /> • Variables directas: como la amplitud en un tiempo dado.<br /> • Variables transformadas en el dominio de la frecuencia<br /> • Variables que resultan de un test estadístico aplicado a un rasgo del EEG y<br /> se representan en forma de mapa probabilística<br /> Los modelos que resultan de realizar el análisis cuantitativo del EEG o EEG<br /> cuantitativo (EEGq) en el dominio de la frecuencia se obtienen a partir de la<br /> conversión de la actividad eléctrica cerebral de un gráfico en el dominio del<br /> tiempo, mediante el procesamiento de señales con la transformada rápida de<br /> Fourier (FFT), que permite descomponer el EEG en sus componentes de frecuencia<br /> y a simultáneamente medir la energía de cada uno de ellos.<br /> Estos modelos pueden representar los parámetros mediante mapas –de ahí el<br /> nombre mapeo cerebral- que disminuyen el nivel de abstracción requerido para<br /> analizar e interpretar la distribución de valores en el espacio. Esto se logra<br /> trasladando al plano puramente perceptual visual, de gran resolución espacial,<br /> funciones nerviosas superiores, que son complejas y abstractas. A la vez, relaciona<br /> la interpretación de la información contenida en el EEG con la de métodos<br /> imagenológicos. Aunque representan aspectos funcionales más que estructurales<br /> acerca del estado biológico del cerebro, son un complemento a esas técnicas<br /> puramente estructurales. No obstante, debe recordarse que solo son verdaderos<br /> los valores que representan los canales utilizados y que el resto son estimaciones o<br /> interpolaciones.<br /> Indicaciones<br /> En la actualidad no existe aplicación clínica para el EEGq sin analizar previamente<br /> el EEG convencional del que se extrae. Puede ser de utilidad clínica solo en<br /> pacientes bien seleccionados sobre la base del cuadro clínico.<br /> Las técnicas del EEGq son consideradas opciones posiblemente útiles en:<br /> • La epilepsia: para el análisis topográfico de voltaje y de dipolos.<br /> • Tumores cerebrales.<br /> • Enfermedades cerebrovasculares: en manos experimentadas para evaluar<br /> determinados pacientes en los cuales los estudios de neuroimágenes y EEG<br /> convencional no son concluyentes.<br /> • Encefalopatía y coma: en ocasiones el análisis de frecuencias puede<br /> complementar el EEG convencional cuando el diagnóstico queda sin resolver<br /> después de una evaluación clínica.<br /> Orientaciones<br /> • El trazado del EEG convencional siempre debe ser interpretado antes del<br /> análisis cuantitativo.<br /> • Seleccionar un conjunto de segmentos del EEG convencional que<br /> caractericen la actividad de base durante un estado funcional cerebral<br /> particular en el sujeto de estudio.<br /> • La selección de los segmentos se realiza por un personal entrenado en<br /> reconocer patrones de EEG convencional, con conocimiento adicional acerca<br /> del EEGq.<br /> • Evitar la inclusión de puntos no estacionarios, o sea, artefactos, paroxismos<br /> o cambios del estado funcional.<br /> • Utilizar los modelos poder absoluto, poder relativo, asimetría de energía,<br /> coherencia, frecuencia dominante, entre otros, de acuerdo a las normas<br /> nacionales de la Red Nacional de Laboratorios de Neurofisiología Clínica.<br /> <br /> == Referencias ==<br /> 1. Niedermeyer E, Lopes da Silva F. Electroencephalography. Basic principles,<br /> clinical applications and related fields. 4th ed. Lippincott Williams &amp; Wilkins,<br /> Baltimore. 1999.<br /> 2. Morillo LE. Análisis visual del Electroencefalograma. En: Guía Neurológica 7:<br /> Neurofisiología. Neuro Eledtro Diagnóstico.1 ed. Bogotá. 2005. Disponible en:<br /> http://acnweb.org/pub/guia_7.htm<br /> 3. Kellaway P. Orderly Approach to Visual Analysis: Elements of the Normal EEG<br /> and Their Characteristics in Children and Adults. En: Ebersole JS, Pedley TA,<br /> eds. Current Practice of Clinical Electroencephalography, 3rd edition. Lippincott,<br /> Williams, &amp; Wilkins, 2003:100-159.<br /> 4. Tejeiro Martínez J. EEG normal. Disponible en:<br /> www.viguera.com/pdf/muestra/8485424557.pdf<br /> 5. Comisión Nacional para el diagnóstico de la Muerte. Lineamientos para el<br /> diagnóstico de la muerte encefálica en Cuba. Disponible en:<br /> www.sld.cu/libros/libros/libro4/bd-foru2.pdf<br /> <br /> == Fuente ==<br /> <br /> http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neurocuba/hha2008_electroencefalograma.pdf<br /> <br /> [[Categoría:Biomagnetismo_y_técnicas_cerebrales]]</div>

IPI FrankPais https://www.ecured.cu/index.php?title=Electroencefalograma&diff=685986 2011-06-23T15:37:34Z

<p>IPI FrankPais: /* Objetivo */</p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}<br /> {{Definición<br /> |nombre=Electroencefalograma<br /> |imagen=Electroencefalograma.jpeg<br /> |tamaño=<br /> |concepto=Es el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en<br /> una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> }}<br /> '''Electroencefalograma'''. El electroencefalograma, conocido por las siglas EEG es un término introducido por el [[Psiquiatría|psiquiatra]] [[Alemania|alemán]] Hans Berger, quien fue el primero en registrar fluctuaciones [[Electricidad|eléctricas]] en humanos mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo. El EEG es definido como el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> <br /> ==Introducción ==<br /> <br /> El conjunto de fenómenos que registramos con el EEG, no se originan en latotalidad del cerebro, sino solo en la corteza cerebral. No obstante, las estructuras<br /> subcorticales son exploradas indirectamente con esta prueba pues el registro<br /> obtenido es una respuesta integrada de las estructuras córtico-subcorticales<br /> reflejadas en las capas más superficiales de la corteza.<br /> <br /> El EEG digital se ha desarrollado significativamente por las facilidades de recogida,<br /> edición y almacenamiento de los registros. Flexibiliza el modo de analizar los<br /> trazados, a diferencia de los equipos analógicos que registran en papel. Posibilita<br /> cambiar el montaje, los filtros y la ganancia de forma retrospectiva durante el<br /> análisis del estudio.<br /> <br /> De manera general es imposible interpretar un trazado electroencefalográfico<br /> como expresión de las funciones cerebrales o del estado de salud de un individuo.<br /> Debe recordarse que no existen patrones electroencefalográficos patognomónicos.<br /> <br /> ==Electroencefalograma convencional==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> La cantidad y calidad de información que puede brindar el EEG está relacionada<br /> con el rigor técnico del registro, el cual depende de diversos factores:<br /> <br /> *Pericia y dedicación del personal técnico: debe poseer no solo<br /> conocimientos acerca de la técnica de registro sino de las principales<br /> características semiológicas, de modo que pueda tomar decisiones durante<br /> el registro.<br /> *Local de ubicación: este estudio requiere de condiciones ambientales<br /> especiales como son el silencio y la temperatura agradable.<br /> *Características propias del equipo.<br /> *Estado de conciencia y nivel de cooperación del paciente.<br /> *Condiciones de registro: posición corporal y nivel de relajación del paciente.<br /> La información que genera el EEG es compleja, revestida de subjetividad, en la<br /> que el neófito tiende a favorecer la sobreinterpretación. En todo caso, para un<br /> análisis visual se requiere experiencia para no quedar abrumado por la magnitud<br /> de la información presentada.<br /> <br /> La actividad eléctrica cerebral en condiciones normales, varía en dependencia de<br /> varios factores internos (edad, sexo, vigilia-sueño, estado psicoafectivo, factores<br /> metabólicos) y externos (ambientales, toma de fármacos, procedimientos de<br /> activación). Por esa razón es difícil encontrar una definición del EEG normal, en<br /> base a la presencia de los múltiples patrones eléctricos que pueden observarse en<br /> personas sin enfermedad. De forma general un EEG normal puede ser definido<br /> como aquel trazado que carece de patrones electrográficos cuya presencia se<br /> asocia con alteraciones clínicas.<br /> <br /> Un EEG normal no implica ausencia de patología cerebral, pues no todas las<br /> alteraciones neurológicas estructurales o funcionales originan alteraciones en el<br /> registro. Por ejemplo, puede ser normal en enfermedades degenerativas. Por otra<br /> parte, las enfermedades producen anomalías intermitentes o infrecuentes que<br /> pueden no aparecer durante un registro rutinario.<br /> Existen electrodos especiales para el estudio invasivo o semi-invasivos de las<br /> epilepsias, entre los que se encuentran: el temporal anterior, nasofaríngeo,<br /> esfenoidal, etmoidal, entre otros. Pero en nuestro medio se emplean solo los<br /> contemplados en el sistema internacional 10-20, al cual se hará referencia<br /> posteriormente. La combinación de varios canales y sus respectivas fuentes<br /> conforma lo que se conoce como un montaje de registro. Un canal registra la<br /> diferencia de potencial entre dos puntos.<br /> <br /> ===Objetivo===<br /> * Obtener registros con valor en el diagnóstico clínico.<br /> ===Recursos humanos===<br /> * Técnicos de laboratorio en Investigación y Servicios<br /> * Especialista en Fisiología Normal y Patológica.<br /> ===Recursos materiales===<br /> * Electroencefalógrafo digital<br /> * Electrodos de superficie<br /> * Pasta conductora, alcohol, acetona y gasa<br /> ===Indicaciones===<br /> Los estudios electroencefalográficos tienen mayor utilidad práctica en disciplinas<br /> como Neurología y Neurocirugía. Deben ser indicados principalmente en enfermedades tales como:<br /> <br /> *'''La epilepsia''': El EEG sirve de apoyo al diagnóstico, pues el mismo es eminentemente clínico. Cuando no existen elementos clínicos definitivos, la identificación de descargas paroxísticas epileptiformes en el EEG, solo sugiere la posibilidad de crisis epilépticas. La presencia de descargas interictales epileptiformes verdaderas permite distinguir la epilepsia de otros desórdenes intermitentes. Un único electroencefalograma es normal hasta en un 50% de<br /> los pacientes con epilepsia. Incluso si realiza de forma seriada permanecen normales de un 10 al 20% de los registros obtenidos. Esta circunstancia reitera la necesidad de basar el diagnóstico de epilepsia en la clínica y no en un hallazgo aislado positivo o negativo del EEG.<br /> <br /> En el laboratorio de electroencefalografía no es frecuente que se registren crisis epilépticas. Aunque constituye una extraordinaria oportunidad para hacer una correlación clínico electrográfica, esto solo se logra contando con personal debidamente entrenado en el reconocimiento y observación de crisis. Por otra parte, puede presentarse una crisis epiléptica en ausencia de cambios en el EEG.<br /> <br /> *'''Tumores cerebrales''': con el desarrollo de las técnicas de neuroimágenes el EEG ha perdido utilidad. La magnitud de los cambios en la actividad eléctrica depende de factores como: la localización, tamaño y tipo de tumor, presencia de edema peritumoral o de hipertensión endocraneana. De manera que puede ser normal en lesiones cerebrales de pequeño tamaño, de evolución crónica o de situación profunda.<br /> <br /> '''Otras indicaciones''':<br /> * Trastornos psiquiátricos: irónicamente, aunque el EEG fue descubierto por un psiquiatra, la contribución de esta técnica en ese campo es decepcionante. Actualmente se le da mayor valor a los estudios psicofisiológicos que al EEG,excepto que se pretenda evaluar estado de conciencia del paciente o determinar la presencia de lesiones en pacientes con cambios conductuales.<br /> <br /> * Enfermedades cerebrovasculares: posibilita el diagnóstico en algunas ocasiones, en etapas tempranas de eventos isquémicos de extensión considerable en que todavía no se han establecido cambios estructurales que puedan detectarse con técnicas de neuroimágenes.<br /> <br /> * Traumatismos craneoencefálicos: el EEG evalúa actividad funcional y permite dar un pronóstico según intensidad y extensión de la lesión.<br /> <br /> * Encefalopatías inflamatorias o metabólicas y el coma: a lo largo del curso de la afección, puede informar acerca de la severidad y evolución del trastorno.<br /> <br /> * Muerte encefálica: como complemento diagnóstico cuando se cumplen determinados criterios técnicos.<br /> <br /> * Cefalea: el EEG no está incluido en los criterios diagnósticos para la migraña u otra categoría de cefalea. La mayoría de los casos no tiene una lesión estructural que explique el dolor. Además el EEG no es recomendado para excluir una causa estructural cuando se dispone de neuroimágenes. De manera que no se emplea como rutina en estos pacientes. Ello no excluye su empleo para evaluar pacientes con síntomas asociados que sugieran epilepsia.<br /> <br /> <br /> ===Orientaciones===<br /> <br /> <br /> • Reflejar la edad, sexo, hora del registro y medicamentos que ingiere el<br /> paciente.<br /> • Siempre se debe calibrar el equipo inicialmente durante 3 ó 5 minutos a fin<br /> de: garantizar la homogeneidad de las señales en los diferentes canales,<br /> verificar el estado técnico de cada canal y proporcionar un patrón de<br /> amplitud que permita medir los grafoelementos.<br /> • El estudio se realizará con el paciente acostado en decúbito supino y se le<br /> pedirá el máximo de relajación física y mental posible.<br /> • Se limpiará el cuero cabelludo con solución de acetona u otro disolvente<br /> orgánico no irritante en cada uno de los sitios donde serán colocados los<br /> electrodos de registro, de tierra y de referencia.<br /> • La colocación de los electrodos se realizará según el sistema internacional<br /> 10-20 (protocolo normalizado a partir de las referencias anatómicas inion y<br /> nasion longitudinalmente, y los tragos auriculares, transversalmente que<br /> asegura se coloquen los electrodos sobre las mismas áreas, independiente<br /> del tamaño de la cabeza.). La nomenclatura de los canales se deriva del<br /> lóbulo subyacente, excepto el central. Como mínimo se aceptan 8 canales<br /> de registro.<br /> Figura 1. Colocación simétrica de los electrodos siguiendo el sistema 10-20.<br /> Se marca una referencia transversal en la mitad de distancia entre el nasion y el<br /> inion y otra longitudinal, de la misma manera, entre A1-A2, apuntando esta<br /> medida. Desde el punto hallado (Cz), se mide hacia la izquierda (C3) y la derecha<br /> (C4) el 20% de la distancia A1-A2. Para colocar los electrodos O1 y O2 se mide la<br /> distancia inión-nasión a través de Cz. Desde el 10% por encima del inión se<br /> desplaza hacia la izquierda y la derecha un 10% de la medida citada<br /> anteriormente.<br /> • Los electrodos se fijarán a la piel con pasta conductora y sobre ellos se<br /> colocará una gasa estéril o cinta de esparadrapo de pequeñas dimensiones.<br /> • El electrodo de tierra se colocará en la región central de la frente.<br /> • Los electrodos de referencia serán colocados en los lóbulos de las orejas o<br /> las apófisis mastoides.<br /> • La actividad EEG se divide convencionalmente en 4 bandas de frecuencias<br /> desde las más lentas a las más rápidas: delta (0.5-3 Hz), theta (4-7 Hz),<br /> alfa (8-13 Hz) y beta (14-30 Hz). Por lo tanto los filtros deben permitir el<br /> paso de estas frecuencias, con una constante de tiempo de 0.1 ó 0.2. Debe<br /> incluirse el filtro para evitar interferencia de 60 Hz.<br /> • Antes de comenzar el registro se debe medir la impedancia de los<br /> electrodos, la cual debe estar por debajo de 10 kOhms en el caso de los<br /> registros de rutina.<br /> • La sensibilidad o ganancia de los amplificadores debe ser colocada a<br /> 7μV/mm<br /> • El registro de las señales del EEG debe tener como mínimo una duración de<br /> 10 minutos que incluyen:<br /> ?? Actividad en reposo con los ojos cerrados (alrededor de 3 minutos)<br /> ?? Verificación de la reactividad ante la apertura de los ojos (en 2 ó 3<br /> ocasiones)<br /> ?? Maniobras de activación<br /> ?? Fase de recuperación (3 minutos)<br /> • La mayoría de los artefactos se reconocen con facilidad cuando se observa<br /> durante el registro cómo estos se han originado. Con frecuencia son fuente<br /> de engaño debido a su similitud con los auténticos potenciales, por lo que el<br /> estudio debe repetirse si se considera necesario.<br /> • El registro así obtenido podrá ser analizado entonces por inspección visual<br /> de la forma convencional por un médico especialista en Neurofisiología o en<br /> Neurología.<br /> • Los grafoelementos a considerar como paroxismos deben reunir los criterios<br /> siguientes: ser independientes de la actividad de base, aparecer y<br /> desaparecer bruscamente en el trazado, ser de breve duración y que su<br /> amplitud al menos duplique la de la actividad de base. El término<br /> paroxístico por sí solo no tiene una connotación patológica.<br /> Maniobras de activación<br /> Son métodos empleados para inducir actividad electrográfica anormal que no se<br /> manifiesta espontáneamente, aunque también pueden incrementar una actividad<br /> patológica previa. La mayoría de estas maniobras, sin embargo, también provocan<br /> actividad EEG en individuos normales, diferente a la encontrada en los trazados<br /> obtenidos en reposo y que debe distinguirse cuidadosamente de los patrones con<br /> un significado patológico establecido.<br /> En algunos laboratorios de EEG se utilizan disímiles pruebas de activación como<br /> el cálculo mental, lectura, visualización de patrones geométricos, entre otros; son<br /> de uso infrecuente y útiles en pacientes seleccionados. En la práctica uno de los<br /> procedimientos más útiles que se realizan de manera rutinaria es la<br /> hiperventilación. Consiste en respirar profunda y rápidamente, tomando el aire por<br /> la nariz y expulsándolo por la boca sin mover la cabeza durante 3 minutos.<br /> La interpretación de un trazado EEG durante la hiperventilación puede ser difícil<br /> debido a alguno de los siguientes hechos:<br /> • Tiene un efecto marcado en personas normales, por lo que puede inducir a<br /> errores diagnósticos.<br /> • El efecto normal de la hiperventilación cambia con la edad y con el nivel de<br /> glucemia, por lo tanto es importante conocer si hubo ingesta de alimentos<br /> previa al registro.<br /> • La hiperventilación puede producir artefactos de diverso origen: movimientos<br /> rotatorios de los ojos, temblor cefálico (puntas musculares de 4-6 Hz),<br /> movimientos de la lengua, deglución o tos.<br /> • Puede producir: parestesias, mareo, sensación de irrealidad o confusión leve,<br /> síntomas autonómicos como sudoración y síncope. Una combinación de estos<br /> síntomas puede ser a veces difícil de diferenciar de una crisis epiléptica,<br /> precisándose la experiencia de un buen técnico para obtener un diagnóstico<br /> clínico correcto.<br /> De hecho, el técnico debe anotar la existencia de manifestaciones clínicas<br /> desencadenadas por la hiperventilación, incluyendo episodios breves de alteración<br /> de la capacidad de reacción. La ausencia de actividad epileptiforme asociada,<br /> razonablemente, excluye una etiología epiléptica de las mismas.<br /> Muerte encefálica<br /> La metodología que se emplea habitualmente en los laboratorios de<br /> electroencefalografía no cumple los requisitos para el diagnóstico de un silencio<br /> eléctrico cerebral (SEC). Para que el EEG tenga valor con fines diagnósticos debe<br /> cumplir determinadas condiciones técnicas:<br /> • Se deben utilizar como mínimo ocho electrodos en el cuero cabelludo,<br /> además del electrodo de tierra y los de referencia.<br /> • Las impedancias interelectrodos deben estar entre 100 y 10000 Ohms.<br /> • Se debe probar la integridad del sistema de registro: calibrar el equipo para<br /> comprobar la integralidad de los amplificadores y tocar suavemente los<br /> electrodos para producir en el registro el artefacto que asegure el adecuado<br /> funcionamiento.<br /> • La distancia interelectrodos debe ser amplia, al menos 10 cm. Con el sistema<br /> 10-20, las distancias son de aproximadamente 5 cm.<br /> • Emplear una sensibilidad de 2 μV/mm en la mayor parte del registro.<br /> • Usar constantes de tiempo de 0,3 o 0,4 s en la mayor parte del registro.<br /> • Empleo de técnicas poligráficas: Se deben utilizar para detectar potenciales<br /> extracerebrales en el registro y distinguir las señales bioeléctricas de otros<br /> artefactos del paciente o el ambiente. En un canal se obtiene el ECG. Se<br /> emplea además otro canal para registrar la señal procedente de dos electrodos<br /> que se colocan en el dorso de la mano derecha, separados entre sí por 6 cm, lo<br /> que permite controlar el ruido inducido por la actividad electromiográfica y<br /> diferenciar los artefactos procedentes del enfermo de los inducidos por el<br /> medio que le rodea. Si se sospecha de artefactos por el respirador, se puede<br /> registrar un canal de respiración torácica por la técnica habitual, o detener el<br /> ventilador por unos segundos. Algunos autores registran las fases de la<br /> ventilación colocando un puente de Wheatstone con resistencia variable en la<br /> luz de la cánula endotraqueal. El ECG contamina más de la mitad de los<br /> registros con un silencio eléctrico cerebral y la amplitud relativa de sus<br /> diferentes componentes (onda P, complejo QRS y onda T) puede registrarse de<br /> forma distorsionada en la superficie craneal, debido a varios factores, como la<br /> presencia de infarto o isquemia miocárdica, por la posición de la cabeza con<br /> respecto al cuerpo y por el tipo de montaje empleado para el EEG. Así por<br /> ejemplo, en ocasiones la onda T es más prominente que el complejo QRS en el<br /> registro electroencefalográfico. También es posible observar movimientos<br /> sincrónicos del cuerpo con los latidos cardíacos (balistocardiograma), los cuales<br /> pueden semejar actividad cortical en el EEG.<br /> • Prueba de reactividad del EEG a estímulos intensos. Deben aplicarse estímulos<br /> sonoros, luminosos y dolorosos intensos. La ausencia de respuesta corrobora la<br /> presencia de un SEC. Otros autores emplean como estimulación una aspiración<br /> endotraqueal vigorosa.<br /> • Registro durante 30 minutos. Esta duración del registro obedece a la posibilidad<br /> de aparición de los denominados &quot;trazados alternantes&quot; que suelen presentarse<br /> en diversas afecciones del sistema nervioso (intoxicaciones, encefalopatías,<br /> coma profundo, etc.), y que se refieren a la alternancia de períodos de<br /> actividad cortical con etapas de registro isoeléctrico, las cuales pueden durar<br /> hasta 20 minutos. De modo que un registro de corta de duración pudiera<br /> coincidir con el período de trazado isoeléctrico y dar como consecuencia un<br /> falso positivo de SEC.<br /> • Registro realizado por un técnico calificado. El registro debe ser realizado<br /> por un técnico en EEG, con experiencia en esta tarea en las unidades de<br /> terapia intensiva, quien debe trabajar bajo la supervisión de un neurólogo,<br /> adecuadamente capacitado en electroencefalografía.<br /> • Repetir el registro si hay dudas. Siempre que el resultado del estudio no<br /> sea concluyente, no se debe dudar en repetirlo en un intervalo de tiempo de,<br /> por ejemplo, seis horas.<br /> • No utilizar transmisiones telefónicas del EEG.<br /> • Entre los montajes propuestos del EEG, tanto monopolares como bipolares se<br /> pueden utilizar:<br /> ?? Fp2-C4, C4-O2, Fp1-C3, C3-O1, T4-Cz, T3-Cz<br /> ?? F8-T6, T6-T5, T5-F7, F7-F8, F4-P4, F3-P3<br /> ?? F4-A1, C4-A1, O2-A1, F3-A2, C3-A2, O1-A2<br /> ?? Fp2-Cz, F8-Cz, T6-Cz, Fp1-Cz, F7-Cz, T5-Cz<br /> ?? Fp2-T4, T4-O2, Fp1-T3, T3-O1, P4-A1, P3-A2<br /> Electroencefalograma cuantitativo<br /> Consideraciones preliminares<br /> A partir del EEG convencional digitalizado son extraídos un gran número de rasgos<br /> por medio de algoritmos computadorizados. Cada uno de los rasgos se evalúa<br /> estadísticamente en relación a la distribución de valores de los mismos rasgos de<br /> una gran base de datos normativos según edad, sexo y estado funcional.<br /> Existen variantes de este método de análisis:<br /> • Variables directas: como la amplitud en un tiempo dado.<br /> • Variables transformadas en el dominio de la frecuencia<br /> • Variables que resultan de un test estadístico aplicado a un rasgo del EEG y<br /> se representan en forma de mapa probabilística<br /> Los modelos que resultan de realizar el análisis cuantitativo del EEG o EEG<br /> cuantitativo (EEGq) en el dominio de la frecuencia se obtienen a partir de la<br /> conversión de la actividad eléctrica cerebral de un gráfico en el dominio del<br /> tiempo, mediante el procesamiento de señales con la transformada rápida de<br /> Fourier (FFT), que permite descomponer el EEG en sus componentes de frecuencia<br /> y a simultáneamente medir la energía de cada uno de ellos.<br /> Estos modelos pueden representar los parámetros mediante mapas –de ahí el<br /> nombre mapeo cerebral- que disminuyen el nivel de abstracción requerido para<br /> analizar e interpretar la distribución de valores en el espacio. Esto se logra<br /> trasladando al plano puramente perceptual visual, de gran resolución espacial,<br /> funciones nerviosas superiores, que son complejas y abstractas. A la vez, relaciona<br /> la interpretación de la información contenida en el EEG con la de métodos<br /> imagenológicos. Aunque representan aspectos funcionales más que estructurales<br /> acerca del estado biológico del cerebro, son un complemento a esas técnicas<br /> puramente estructurales. No obstante, debe recordarse que solo son verdaderos<br /> los valores que representan los canales utilizados y que el resto son estimaciones o<br /> interpolaciones.<br /> Indicaciones<br /> En la actualidad no existe aplicación clínica para el EEGq sin analizar previamente<br /> el EEG convencional del que se extrae. Puede ser de utilidad clínica solo en<br /> pacientes bien seleccionados sobre la base del cuadro clínico.<br /> Las técnicas del EEGq son consideradas opciones posiblemente útiles en:<br /> • La epilepsia: para el análisis topográfico de voltaje y de dipolos.<br /> • Tumores cerebrales.<br /> • Enfermedades cerebrovasculares: en manos experimentadas para evaluar<br /> determinados pacientes en los cuales los estudios de neuroimágenes y EEG<br /> convencional no son concluyentes.<br /> • Encefalopatía y coma: en ocasiones el análisis de frecuencias puede<br /> complementar el EEG convencional cuando el diagnóstico queda sin resolver<br /> después de una evaluación clínica.<br /> Orientaciones<br /> • El trazado del EEG convencional siempre debe ser interpretado antes del<br /> análisis cuantitativo.<br /> • Seleccionar un conjunto de segmentos del EEG convencional que<br /> caractericen la actividad de base durante un estado funcional cerebral<br /> particular en el sujeto de estudio.<br /> • La selección de los segmentos se realiza por un personal entrenado en<br /> reconocer patrones de EEG convencional, con conocimiento adicional acerca<br /> del EEGq.<br /> • Evitar la inclusión de puntos no estacionarios, o sea, artefactos, paroxismos<br /> o cambios del estado funcional.<br /> • Utilizar los modelos poder absoluto, poder relativo, asimetría de energía,<br /> coherencia, frecuencia dominante, entre otros, de acuerdo a las normas<br /> nacionales de la Red Nacional de Laboratorios de Neurofisiología Clínica.<br /> <br /> == Referencias ==<br /> 1. Niedermeyer E, Lopes da Silva F. Electroencephalography. Basic principles,<br /> clinical applications and related fields. 4th ed. Lippincott Williams &amp; Wilkins,<br /> Baltimore. 1999.<br /> 2. Morillo LE. Análisis visual del Electroencefalograma. En: Guía Neurológica 7:<br /> Neurofisiología. Neuro Eledtro Diagnóstico.1 ed. Bogotá. 2005. Disponible en:<br /> http://acnweb.org/pub/guia_7.htm<br /> 3. Kellaway P. Orderly Approach to Visual Analysis: Elements of the Normal EEG<br /> and Their Characteristics in Children and Adults. En: Ebersole JS, Pedley TA,<br /> eds. Current Practice of Clinical Electroencephalography, 3rd edition. Lippincott,<br /> Williams, &amp; Wilkins, 2003:100-159.<br /> 4. Tejeiro Martínez J. EEG normal. Disponible en:<br /> www.viguera.com/pdf/muestra/8485424557.pdf<br /> 5. Comisión Nacional para el diagnóstico de la Muerte. Lineamientos para el<br /> diagnóstico de la muerte encefálica en Cuba. Disponible en:<br /> www.sld.cu/libros/libros/libro4/bd-foru2.pdf<br /> <br /> == Fuente ==<br /> <br /> http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neurocuba/hha2008_electroencefalograma.pdf<br /> <br /> [[Categoría:Biomagnetismo_y_técnicas_cerebrales]]</div>

IPI FrankPais https://www.ecured.cu/index.php?title=Electroencefalograma&diff=685840 2011-06-23T15:20:27Z

<p>IPI FrankPais: /* Introducción */</p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}<br /> {{Definición<br /> |nombre=Electroencefalograma<br /> |imagen=Electroencefalograma.jpeg<br /> |tamaño=<br /> |concepto=Es el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en<br /> una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> }}<br /> '''Electroencefalograma'''. El electroencefalograma, conocido por las siglas EEG es un término introducido por el [[Psiquiatría|psiquiatra]] [[Alemania|alemán]] Hans Berger, quien fue el primero en registrar fluctuaciones [[Electricidad|eléctricas]] en humanos mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo. El EEG es definido como el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> <br /> ==Introducción ==<br /> <br /> El conjunto de fenómenos que registramos con el EEG, no se originan en latotalidad del cerebro, sino solo en la corteza cerebral. No obstante, las estructuras<br /> subcorticales son exploradas indirectamente con esta prueba pues el registro<br /> obtenido es una respuesta integrada de las estructuras córtico-subcorticales<br /> reflejadas en las capas más superficiales de la corteza.<br /> <br /> El EEG digital se ha desarrollado significativamente por las facilidades de recogida,<br /> edición y almacenamiento de los registros. Flexibiliza el modo de analizar los<br /> trazados, a diferencia de los equipos analógicos que registran en papel. Posibilita<br /> cambiar el montaje, los filtros y la ganancia de forma retrospectiva durante el<br /> análisis del estudio.<br /> <br /> De manera general es imposible interpretar un trazado electroencefalográfico<br /> como expresión de las funciones cerebrales o del estado de salud de un individuo.<br /> Debe recordarse que no existen patrones electroencefalográficos patognomónicos.<br /> <br /> ==Electroencefalograma convencional==<br /> ===Consideraciones preliminares===<br /> La cantidad y calidad de información que puede brindar el EEG está relacionada<br /> con el rigor técnico del registro, el cual depende de diversos factores:<br /> <br /> *Pericia y dedicación del personal técnico: debe poseer no solo<br /> conocimientos acerca de la técnica de registro sino de las principales<br /> características semiológicas, de modo que pueda tomar decisiones durante<br /> el registro.<br /> *Local de ubicación: este estudio requiere de condiciones ambientales<br /> especiales como son el silencio y la temperatura agradable.<br /> *Características propias del equipo.<br /> *Estado de conciencia y nivel de cooperación del paciente.<br /> *Condiciones de registro: posición corporal y nivel de relajación del paciente.<br /> La información que genera el EEG es compleja, revestida de subjetividad, en la<br /> que el neófito tiende a favorecer la sobreinterpretación. En todo caso, para un<br /> análisis visual se requiere experiencia para no quedar abrumado por la magnitud<br /> de la información presentada.<br /> <br /> La actividad eléctrica cerebral en condiciones normales, varía en dependencia de<br /> varios factores internos (edad, sexo, vigilia-sueño, estado psicoafectivo, factores<br /> metabólicos) y externos (ambientales, toma de fármacos, procedimientos de<br /> activación). Por esa razón es difícil encontrar una definición del EEG normal, en<br /> base a la presencia de los múltiples patrones eléctricos que pueden observarse en<br /> personas sin enfermedad. De forma general un EEG normal puede ser definido<br /> como aquel trazado que carece de patrones electrográficos cuya presencia se<br /> asocia con alteraciones clínicas.<br /> <br /> Un EEG normal no implica ausencia de patología cerebral, pues no todas las<br /> alteraciones neurológicas estructurales o funcionales originan alteraciones en el<br /> registro. Por ejemplo, puede ser normal en enfermedades degenerativas. Por otra<br /> parte, las enfermedades producen anomalías intermitentes o infrecuentes que<br /> pueden no aparecer durante un registro rutinario.<br /> Existen electrodos especiales para el estudio invasivo o semi-invasivos de las<br /> epilepsias, entre los que se encuentran: el temporal anterior, nasofaríngeo,<br /> esfenoidal, etmoidal, entre otros. Pero en nuestro medio se emplean solo los<br /> contemplados en el sistema internacional 10-20, al cual se hará referencia<br /> posteriormente. La combinación de varios canales y sus respectivas fuentes<br /> conforma lo que se conoce como un montaje de registro. Un canal registra la<br /> diferencia de potencial entre dos puntos.<br /> <br /> ===Objetivo===<br /> • Obtener registros con valor en el diagnóstico clínico.<br /> Recursos humanos<br /> • Técnicos de laboratorio en Investigación y Servicios<br /> • Especialista en Fisiología Normal y Patológica.<br /> Recursos materiales<br /> • Electroencefalógrafo digital<br /> • Electrodos de superficie<br /> • Pasta conductora, alcohol, acetona y gasa<br /> Indicaciones<br /> Los estudios electroencefalográficos tienen mayor utilidad práctica en disciplinas<br /> como Neurología y Neurocirugía. Deben ser indicados principalmente en<br /> enfermedades tales como:<br /> • La epilepsia: El EEG sirve de apoyo al diagnóstico, pues el mismo es<br /> eminentemente clínico. Cuando no existen elementos clínicos definitivos, la<br /> identificación de descargas paroxísticas epileptiformes en el EEG, solo sugiere<br /> la posibilidad de crisis epilépticas. La presencia de descargas interictales<br /> epileptiformes verdaderas permite distinguir la epilepsia de otros desórdenes<br /> intermitentes. Un único electroencefalograma es normal hasta en un 50% de<br /> los pacientes con epilepsia. Incluso si realiza de forma seriada permanecen<br /> normales de un 10 al 20% de los registros obtenidos. Esta circunstancia reitera<br /> la necesidad de basar el diagnóstico de epilepsia en la clínica y no en un<br /> hallazgo aislado positivo o negativo del EEG.<br /> En el laboratorio de electroencefalografía no es frecuente que se registren crisis<br /> epilépticas. Aunque constituye una extraordinaria oportunidad para hacer una<br /> correlación clínico electrográfica, esto solo se logra contando con personal<br /> debidamente entrenado en el reconocimiento y observación de crisis. Por otra<br /> parte, puede presentarse una crisis epiléptica en ausencia de cambios en el<br /> EEG.<br /> • Tumores cerebrales: con el desarrollo de las técnicas de neuroimágenes el EEG<br /> ha perdido utilidad. La magnitud de los cambios en la actividad eléctrica<br /> depende de factores como: la localización, tamaño y tipo de tumor, presencia<br /> de edema peritumoral o de hipertensión endocraneana. De manera que puede<br /> ser normal en lesiones cerebrales de pequeño tamaño, de evolución crónica o<br /> de situación profunda.<br /> Otras indicaciones:<br /> • Trastornos psiquiátricos: irónicamente, aunque el EEG fue descubierto por un<br /> psiquiatra, la contribución de esta técnica en ese campo es decepcionante.<br /> Actualmente se le da mayor valor a los estudios psicofisiológicos que al EEG,<br /> excepto que se pretenda evaluar estado de conciencia del paciente o<br /> determinar la presencia de lesiones en pacientes con cambios conductuales.<br /> • Enfermedades cerebrovasculares: posibilita el diagnóstico en algunas<br /> ocasiones, en etapas tempranas de eventos isquémicos de extensión<br /> considerable en que todavía no se han establecido cambios estructurales que<br /> puedan detectarse con técnicas de neuroimágenes.<br /> • Traumatismos craneoencefálicos: el EEG evalúa actividad funcional y permite<br /> dar un pronóstico según intensidad y extensión de la lesión.<br /> • Encefalopatías inflamatorias o metabólicas y el coma: a lo largo del curso de la<br /> afección, puede informar acerca de la severidad y evolución del trastorno.<br /> • Muerte encefálica: como complemento diagnóstico cuando se cumplen<br /> determinados criterios técnicos.<br /> • Cefalea: el EEG no está incluido en los criterios diagnósticos para la migraña u<br /> otra categoría de cefalea. La mayoría de los casos no tiene una lesión<br /> estructural que explique el dolor. Además el EEG no es recomendado para<br /> excluir una causa estructural cuando se dispone de neuroimágenes. De manera<br /> que no se emplea como rutina en estos pacientes. Ello no excluye su empleo<br /> para evaluar pacientes con síntomas asociados que sugieran epilepsia.<br /> Orientaciones<br /> • Reflejar la edad, sexo, hora del registro y medicamentos que ingiere el<br /> paciente.<br /> • Siempre se debe calibrar el equipo inicialmente durante 3 ó 5 minutos a fin<br /> de: garantizar la homogeneidad de las señales en los diferentes canales,<br /> verificar el estado técnico de cada canal y proporcionar un patrón de<br /> amplitud que permita medir los grafoelementos.<br /> • El estudio se realizará con el paciente acostado en decúbito supino y se le<br /> pedirá el máximo de relajación física y mental posible.<br /> • Se limpiará el cuero cabelludo con solución de acetona u otro disolvente<br /> orgánico no irritante en cada uno de los sitios donde serán colocados los<br /> electrodos de registro, de tierra y de referencia.<br /> • La colocación de los electrodos se realizará según el sistema internacional<br /> 10-20 (protocolo normalizado a partir de las referencias anatómicas inion y<br /> nasion longitudinalmente, y los tragos auriculares, transversalmente que<br /> asegura se coloquen los electrodos sobre las mismas áreas, independiente<br /> del tamaño de la cabeza.). La nomenclatura de los canales se deriva del<br /> lóbulo subyacente, excepto el central. Como mínimo se aceptan 8 canales<br /> de registro.<br /> Figura 1. Colocación simétrica de los electrodos siguiendo el sistema 10-20.<br /> Se marca una referencia transversal en la mitad de distancia entre el nasion y el<br /> inion y otra longitudinal, de la misma manera, entre A1-A2, apuntando esta<br /> medida. Desde el punto hallado (Cz), se mide hacia la izquierda (C3) y la derecha<br /> (C4) el 20% de la distancia A1-A2. Para colocar los electrodos O1 y O2 se mide la<br /> distancia inión-nasión a través de Cz. Desde el 10% por encima del inión se<br /> desplaza hacia la izquierda y la derecha un 10% de la medida citada<br /> anteriormente.<br /> • Los electrodos se fijarán a la piel con pasta conductora y sobre ellos se<br /> colocará una gasa estéril o cinta de esparadrapo de pequeñas dimensiones.<br /> • El electrodo de tierra se colocará en la región central de la frente.<br /> • Los electrodos de referencia serán colocados en los lóbulos de las orejas o<br /> las apófisis mastoides.<br /> • La actividad EEG se divide convencionalmente en 4 bandas de frecuencias<br /> desde las más lentas a las más rápidas: delta (0.5-3 Hz), theta (4-7 Hz),<br /> alfa (8-13 Hz) y beta (14-30 Hz). Por lo tanto los filtros deben permitir el<br /> paso de estas frecuencias, con una constante de tiempo de 0.1 ó 0.2. Debe<br /> incluirse el filtro para evitar interferencia de 60 Hz.<br /> • Antes de comenzar el registro se debe medir la impedancia de los<br /> electrodos, la cual debe estar por debajo de 10 kOhms en el caso de los<br /> registros de rutina.<br /> • La sensibilidad o ganancia de los amplificadores debe ser colocada a<br /> 7μV/mm<br /> • El registro de las señales del EEG debe tener como mínimo una duración de<br /> 10 minutos que incluyen:<br /> ?? Actividad en reposo con los ojos cerrados (alrededor de 3 minutos)<br /> ?? Verificación de la reactividad ante la apertura de los ojos (en 2 ó 3<br /> ocasiones)<br /> ?? Maniobras de activación<br /> ?? Fase de recuperación (3 minutos)<br /> • La mayoría de los artefactos se reconocen con facilidad cuando se observa<br /> durante el registro cómo estos se han originado. Con frecuencia son fuente<br /> de engaño debido a su similitud con los auténticos potenciales, por lo que el<br /> estudio debe repetirse si se considera necesario.<br /> • El registro así obtenido podrá ser analizado entonces por inspección visual<br /> de la forma convencional por un médico especialista en Neurofisiología o en<br /> Neurología.<br /> • Los grafoelementos a considerar como paroxismos deben reunir los criterios<br /> siguientes: ser independientes de la actividad de base, aparecer y<br /> desaparecer bruscamente en el trazado, ser de breve duración y que su<br /> amplitud al menos duplique la de la actividad de base. El término<br /> paroxístico por sí solo no tiene una connotación patológica.<br /> Maniobras de activación<br /> Son métodos empleados para inducir actividad electrográfica anormal que no se<br /> manifiesta espontáneamente, aunque también pueden incrementar una actividad<br /> patológica previa. La mayoría de estas maniobras, sin embargo, también provocan<br /> actividad EEG en individuos normales, diferente a la encontrada en los trazados<br /> obtenidos en reposo y que debe distinguirse cuidadosamente de los patrones con<br /> un significado patológico establecido.<br /> En algunos laboratorios de EEG se utilizan disímiles pruebas de activación como<br /> el cálculo mental, lectura, visualización de patrones geométricos, entre otros; son<br /> de uso infrecuente y útiles en pacientes seleccionados. En la práctica uno de los<br /> procedimientos más útiles que se realizan de manera rutinaria es la<br /> hiperventilación. Consiste en respirar profunda y rápidamente, tomando el aire por<br /> la nariz y expulsándolo por la boca sin mover la cabeza durante 3 minutos.<br /> La interpretación de un trazado EEG durante la hiperventilación puede ser difícil<br /> debido a alguno de los siguientes hechos:<br /> • Tiene un efecto marcado en personas normales, por lo que puede inducir a<br /> errores diagnósticos.<br /> • El efecto normal de la hiperventilación cambia con la edad y con el nivel de<br /> glucemia, por lo tanto es importante conocer si hubo ingesta de alimentos<br /> previa al registro.<br /> • La hiperventilación puede producir artefactos de diverso origen: movimientos<br /> rotatorios de los ojos, temblor cefálico (puntas musculares de 4-6 Hz),<br /> movimientos de la lengua, deglución o tos.<br /> • Puede producir: parestesias, mareo, sensación de irrealidad o confusión leve,<br /> síntomas autonómicos como sudoración y síncope. Una combinación de estos<br /> síntomas puede ser a veces difícil de diferenciar de una crisis epiléptica,<br /> precisándose la experiencia de un buen técnico para obtener un diagnóstico<br /> clínico correcto.<br /> De hecho, el técnico debe anotar la existencia de manifestaciones clínicas<br /> desencadenadas por la hiperventilación, incluyendo episodios breves de alteración<br /> de la capacidad de reacción. La ausencia de actividad epileptiforme asociada,<br /> razonablemente, excluye una etiología epiléptica de las mismas.<br /> Muerte encefálica<br /> La metodología que se emplea habitualmente en los laboratorios de<br /> electroencefalografía no cumple los requisitos para el diagnóstico de un silencio<br /> eléctrico cerebral (SEC). Para que el EEG tenga valor con fines diagnósticos debe<br /> cumplir determinadas condiciones técnicas:<br /> • Se deben utilizar como mínimo ocho electrodos en el cuero cabelludo,<br /> además del electrodo de tierra y los de referencia.<br /> • Las impedancias interelectrodos deben estar entre 100 y 10000 Ohms.<br /> • Se debe probar la integridad del sistema de registro: calibrar el equipo para<br /> comprobar la integralidad de los amplificadores y tocar suavemente los<br /> electrodos para producir en el registro el artefacto que asegure el adecuado<br /> funcionamiento.<br /> • La distancia interelectrodos debe ser amplia, al menos 10 cm. Con el sistema<br /> 10-20, las distancias son de aproximadamente 5 cm.<br /> • Emplear una sensibilidad de 2 μV/mm en la mayor parte del registro.<br /> • Usar constantes de tiempo de 0,3 o 0,4 s en la mayor parte del registro.<br /> • Empleo de técnicas poligráficas: Se deben utilizar para detectar potenciales<br /> extracerebrales en el registro y distinguir las señales bioeléctricas de otros<br /> artefactos del paciente o el ambiente. En un canal se obtiene el ECG. Se<br /> emplea además otro canal para registrar la señal procedente de dos electrodos<br /> que se colocan en el dorso de la mano derecha, separados entre sí por 6 cm, lo<br /> que permite controlar el ruido inducido por la actividad electromiográfica y<br /> diferenciar los artefactos procedentes del enfermo de los inducidos por el<br /> medio que le rodea. Si se sospecha de artefactos por el respirador, se puede<br /> registrar un canal de respiración torácica por la técnica habitual, o detener el<br /> ventilador por unos segundos. Algunos autores registran las fases de la<br /> ventilación colocando un puente de Wheatstone con resistencia variable en la<br /> luz de la cánula endotraqueal. El ECG contamina más de la mitad de los<br /> registros con un silencio eléctrico cerebral y la amplitud relativa de sus<br /> diferentes componentes (onda P, complejo QRS y onda T) puede registrarse de<br /> forma distorsionada en la superficie craneal, debido a varios factores, como la<br /> presencia de infarto o isquemia miocárdica, por la posición de la cabeza con<br /> respecto al cuerpo y por el tipo de montaje empleado para el EEG. Así por<br /> ejemplo, en ocasiones la onda T es más prominente que el complejo QRS en el<br /> registro electroencefalográfico. También es posible observar movimientos<br /> sincrónicos del cuerpo con los latidos cardíacos (balistocardiograma), los cuales<br /> pueden semejar actividad cortical en el EEG.<br /> • Prueba de reactividad del EEG a estímulos intensos. Deben aplicarse estímulos<br /> sonoros, luminosos y dolorosos intensos. La ausencia de respuesta corrobora la<br /> presencia de un SEC. Otros autores emplean como estimulación una aspiración<br /> endotraqueal vigorosa.<br /> • Registro durante 30 minutos. Esta duración del registro obedece a la posibilidad<br /> de aparición de los denominados &quot;trazados alternantes&quot; que suelen presentarse<br /> en diversas afecciones del sistema nervioso (intoxicaciones, encefalopatías,<br /> coma profundo, etc.), y que se refieren a la alternancia de períodos de<br /> actividad cortical con etapas de registro isoeléctrico, las cuales pueden durar<br /> hasta 20 minutos. De modo que un registro de corta de duración pudiera<br /> coincidir con el período de trazado isoeléctrico y dar como consecuencia un<br /> falso positivo de SEC.<br /> • Registro realizado por un técnico calificado. El registro debe ser realizado<br /> por un técnico en EEG, con experiencia en esta tarea en las unidades de<br /> terapia intensiva, quien debe trabajar bajo la supervisión de un neurólogo,<br /> adecuadamente capacitado en electroencefalografía.<br /> • Repetir el registro si hay dudas. Siempre que el resultado del estudio no<br /> sea concluyente, no se debe dudar en repetirlo en un intervalo de tiempo de,<br /> por ejemplo, seis horas.<br /> • No utilizar transmisiones telefónicas del EEG.<br /> • Entre los montajes propuestos del EEG, tanto monopolares como bipolares se<br /> pueden utilizar:<br /> ?? Fp2-C4, C4-O2, Fp1-C3, C3-O1, T4-Cz, T3-Cz<br /> ?? F8-T6, T6-T5, T5-F7, F7-F8, F4-P4, F3-P3<br /> ?? F4-A1, C4-A1, O2-A1, F3-A2, C3-A2, O1-A2<br /> ?? Fp2-Cz, F8-Cz, T6-Cz, Fp1-Cz, F7-Cz, T5-Cz<br /> ?? Fp2-T4, T4-O2, Fp1-T3, T3-O1, P4-A1, P3-A2<br /> Electroencefalograma cuantitativo<br /> Consideraciones preliminares<br /> A partir del EEG convencional digitalizado son extraídos un gran número de rasgos<br /> por medio de algoritmos computadorizados. Cada uno de los rasgos se evalúa<br /> estadísticamente en relación a la distribución de valores de los mismos rasgos de<br /> una gran base de datos normativos según edad, sexo y estado funcional.<br /> Existen variantes de este método de análisis:<br /> • Variables directas: como la amplitud en un tiempo dado.<br /> • Variables transformadas en el dominio de la frecuencia<br /> • Variables que resultan de un test estadístico aplicado a un rasgo del EEG y<br /> se representan en forma de mapa probabilística<br /> Los modelos que resultan de realizar el análisis cuantitativo del EEG o EEG<br /> cuantitativo (EEGq) en el dominio de la frecuencia se obtienen a partir de la<br /> conversión de la actividad eléctrica cerebral de un gráfico en el dominio del<br /> tiempo, mediante el procesamiento de señales con la transformada rápida de<br /> Fourier (FFT), que permite descomponer el EEG en sus componentes de frecuencia<br /> y a simultáneamente medir la energía de cada uno de ellos.<br /> Estos modelos pueden representar los parámetros mediante mapas –de ahí el<br /> nombre mapeo cerebral- que disminuyen el nivel de abstracción requerido para<br /> analizar e interpretar la distribución de valores en el espacio. Esto se logra<br /> trasladando al plano puramente perceptual visual, de gran resolución espacial,<br /> funciones nerviosas superiores, que son complejas y abstractas. A la vez, relaciona<br /> la interpretación de la información contenida en el EEG con la de métodos<br /> imagenológicos. Aunque representan aspectos funcionales más que estructurales<br /> acerca del estado biológico del cerebro, son un complemento a esas técnicas<br /> puramente estructurales. No obstante, debe recordarse que solo son verdaderos<br /> los valores que representan los canales utilizados y que el resto son estimaciones o<br /> interpolaciones.<br /> Indicaciones<br /> En la actualidad no existe aplicación clínica para el EEGq sin analizar previamente<br /> el EEG convencional del que se extrae. Puede ser de utilidad clínica solo en<br /> pacientes bien seleccionados sobre la base del cuadro clínico.<br /> Las técnicas del EEGq son consideradas opciones posiblemente útiles en:<br /> • La epilepsia: para el análisis topográfico de voltaje y de dipolos.<br /> • Tumores cerebrales.<br /> • Enfermedades cerebrovasculares: en manos experimentadas para evaluar<br /> determinados pacientes en los cuales los estudios de neuroimágenes y EEG<br /> convencional no son concluyentes.<br /> • Encefalopatía y coma: en ocasiones el análisis de frecuencias puede<br /> complementar el EEG convencional cuando el diagnóstico queda sin resolver<br /> después de una evaluación clínica.<br /> Orientaciones<br /> • El trazado del EEG convencional siempre debe ser interpretado antes del<br /> análisis cuantitativo.<br /> • Seleccionar un conjunto de segmentos del EEG convencional que<br /> caractericen la actividad de base durante un estado funcional cerebral<br /> particular en el sujeto de estudio.<br /> • La selección de los segmentos se realiza por un personal entrenado en<br /> reconocer patrones de EEG convencional, con conocimiento adicional acerca<br /> del EEGq.<br /> • Evitar la inclusión de puntos no estacionarios, o sea, artefactos, paroxismos<br /> o cambios del estado funcional.<br /> • Utilizar los modelos poder absoluto, poder relativo, asimetría de energía,<br /> coherencia, frecuencia dominante, entre otros, de acuerdo a las normas<br /> nacionales de la Red Nacional de Laboratorios de Neurofisiología Clínica.<br /> <br /> == Referencias ==<br /> 1. Niedermeyer E, Lopes da Silva F. Electroencephalography. Basic principles,<br /> clinical applications and related fields. 4th ed. Lippincott Williams &amp; Wilkins,<br /> Baltimore. 1999.<br /> 2. Morillo LE. Análisis visual del Electroencefalograma. En: Guía Neurológica 7:<br /> Neurofisiología. Neuro Eledtro Diagnóstico.1 ed. Bogotá. 2005. Disponible en:<br /> http://acnweb.org/pub/guia_7.htm<br /> 3. Kellaway P. Orderly Approach to Visual Analysis: Elements of the Normal EEG<br /> and Their Characteristics in Children and Adults. En: Ebersole JS, Pedley TA,<br /> eds. Current Practice of Clinical Electroencephalography, 3rd edition. Lippincott,<br /> Williams, &amp; Wilkins, 2003:100-159.<br /> 4. Tejeiro Martínez J. EEG normal. Disponible en:<br /> www.viguera.com/pdf/muestra/8485424557.pdf<br /> 5. Comisión Nacional para el diagnóstico de la Muerte. Lineamientos para el<br /> diagnóstico de la muerte encefálica en Cuba. Disponible en:<br /> www.sld.cu/libros/libros/libro4/bd-foru2.pdf<br /> <br /> == Fuente ==<br /> <br /> http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neurocuba/hha2008_electroencefalograma.pdf<br /> <br /> [[Categoría:Biomagnetismo_y_técnicas_cerebrales]]</div>

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<p>IPI FrankPais: Página creada con '{{Desarrollo}} {{Definición |nombre=Electroencefalograma |imagen=Electroencefalograma.jpeg |tamaño= |concepto=Es el registro de la actividad eléctrica cerebral representada e...'</p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}<br /> {{Definición<br /> |nombre=Electroencefalograma<br /> |imagen=Electroencefalograma.jpeg<br /> |tamaño=<br /> |concepto=Es el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en<br /> una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> }}<br /> '''Electroencefalograma'''. El electroencefalograma, conocido por las siglas EEG es un término introducido por el [[Psiquiatría|psiquiatra]] [[Alemania|alemán]] Hans Berger, quien fue el primero en registrar fluctuaciones [[Electricidad|eléctricas]] en humanos mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo. El EEG es definido como el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x).<br /> <br /> ==Introducción ==<br /> <br /> El conjunto de fenómenos que registramos con el EEG, no se originan en latotalidad del cerebro, sino solo en la corteza cerebral. No obstante, las estructuras<br /> subcorticales son exploradas indirectamente con esta prueba pues el registro<br /> obtenido es una respuesta integrada de las estructuras córtico-subcorticales<br /> reflejadas en las capas más superficiales de la corteza.<br /> El EEG digital se ha desarrollado significativamente por las facilidades de recogida,<br /> edición y almacenamiento de los registros. Flexibiliza el modo de analizar los<br /> trazados, a diferencia de los equipos analógicos que registran en papel. Posibilita<br /> cambiar el montaje, los filtros y la ganancia de forma retrospectiva durante el<br /> análisis del estudio.<br /> De manera general es imposible interpretar un trazado electroencefalográfico<br /> como expresión de las funciones cerebrales o del estado de salud de un individuo.<br /> Debe recordarse que no existen patrones electroencefalográficos patognomónicos.<br /> Electroencefalograma convencional<br /> Consideraciones preliminares<br /> La cantidad y calidad de información que puede brindar el EEG está relacionada<br /> con el rigor técnico del registro, el cual depende de diversos factores:<br /> • Pericia y dedicación del personal técnico: debe poseer no solo<br /> conocimientos acerca de la técnica de registro sino de las principales<br /> características semiológicas, de modo que pueda tomar decisiones durante<br /> el registro.<br /> • Local de ubicación: este estudio requiere de condiciones ambientales<br /> especiales como son el silencio y la temperatura agradable.<br /> • Características propias del equipo.<br /> • Estado de conciencia y nivel de cooperación del paciente.<br /> • Condiciones de registro: posición corporal y nivel de relajación del paciente.<br /> La información que genera el EEG es compleja, revestida de subjetividad, en la<br /> que el neófito tiende a favorecer la sobreinterpretación. En todo caso, para un<br /> análisis visual se requiere experiencia para no quedar abrumado por la magnitud<br /> de la información presentada.<br /> La actividad eléctrica cerebral en condiciones normales, varía en dependencia de<br /> varios factores internos (edad, sexo, vigilia-sueño, estado psicoafectivo, factores<br /> metabólicos) y externos (ambientales, toma de fármacos, procedimientos de<br /> activación). Por esa razón es difícil encontrar una definición del EEG normal, en<br /> base a la presencia de los múltiples patrones eléctricos que pueden observarse en<br /> personas sin enfermedad. De forma general un EEG normal puede ser definido<br /> como aquel trazado que carece de patrones electrográficos cuya presencia se<br /> asocia con alteraciones clínicas.<br /> Un EEG normal no implica ausencia de patología cerebral, pues no todas las<br /> alteraciones neurológicas estructurales o funcionales originan alteraciones en el<br /> registro. Por ejemplo, puede ser normal en enfermedades degenerativas. Por otra<br /> parte, las enfermedades producen anomalías intermitentes o infrecuentes que<br /> pueden no aparecer durante un registro rutinario.<br /> Existen electrodos especiales para el estudio invasivo o semi-invasivos de las<br /> epilepsias, entre los que se encuentran: el temporal anterior, nasofaríngeo,<br /> esfenoidal, etmoidal, entre otros. Pero en nuestro medio se emplean solo los<br /> contemplados en el sistema internacional 10-20, al cual se hará referencia<br /> posteriormente. La combinación de varios canales y sus respectivas fuentes<br /> conforma lo que se conoce como un montaje de registro. Un canal registra la<br /> diferencia de potencial entre dos puntos.<br /> Objetivo<br /> • Obtener registros con valor en el diagnóstico clínico.<br /> Recursos humanos<br /> • Técnicos de laboratorio en Investigación y Servicios<br /> • Especialista en Fisiología Normal y Patológica.<br /> Recursos materiales<br /> • Electroencefalógrafo digital<br /> • Electrodos de superficie<br /> • Pasta conductora, alcohol, acetona y gasa<br /> Indicaciones<br /> Los estudios electroencefalográficos tienen mayor utilidad práctica en disciplinas<br /> como Neurología y Neurocirugía. Deben ser indicados principalmente en<br /> enfermedades tales como:<br /> • La epilepsia: El EEG sirve de apoyo al diagnóstico, pues el mismo es<br /> eminentemente clínico. Cuando no existen elementos clínicos definitivos, la<br /> identificación de descargas paroxísticas epileptiformes en el EEG, solo sugiere<br /> la posibilidad de crisis epilépticas. La presencia de descargas interictales<br /> epileptiformes verdaderas permite distinguir la epilepsia de otros desórdenes<br /> intermitentes. Un único electroencefalograma es normal hasta en un 50% de<br /> los pacientes con epilepsia. Incluso si realiza de forma seriada permanecen<br /> normales de un 10 al 20% de los registros obtenidos. Esta circunstancia reitera<br /> la necesidad de basar el diagnóstico de epilepsia en la clínica y no en un<br /> hallazgo aislado positivo o negativo del EEG.<br /> En el laboratorio de electroencefalografía no es frecuente que se registren crisis<br /> epilépticas. Aunque constituye una extraordinaria oportunidad para hacer una<br /> correlación clínico electrográfica, esto solo se logra contando con personal<br /> debidamente entrenado en el reconocimiento y observación de crisis. Por otra<br /> parte, puede presentarse una crisis epiléptica en ausencia de cambios en el<br /> EEG.<br /> • Tumores cerebrales: con el desarrollo de las técnicas de neuroimágenes el EEG<br /> ha perdido utilidad. La magnitud de los cambios en la actividad eléctrica<br /> depende de factores como: la localización, tamaño y tipo de tumor, presencia<br /> de edema peritumoral o de hipertensión endocraneana. De manera que puede<br /> ser normal en lesiones cerebrales de pequeño tamaño, de evolución crónica o<br /> de situación profunda.<br /> Otras indicaciones:<br /> • Trastornos psiquiátricos: irónicamente, aunque el EEG fue descubierto por un<br /> psiquiatra, la contribución de esta técnica en ese campo es decepcionante.<br /> Actualmente se le da mayor valor a los estudios psicofisiológicos que al EEG,<br /> excepto que se pretenda evaluar estado de conciencia del paciente o<br /> determinar la presencia de lesiones en pacientes con cambios conductuales.<br /> • Enfermedades cerebrovasculares: posibilita el diagnóstico en algunas<br /> ocasiones, en etapas tempranas de eventos isquémicos de extensión<br /> considerable en que todavía no se han establecido cambios estructurales que<br /> puedan detectarse con técnicas de neuroimágenes.<br /> • Traumatismos craneoencefálicos: el EEG evalúa actividad funcional y permite<br /> dar un pronóstico según intensidad y extensión de la lesión.<br /> • Encefalopatías inflamatorias o metabólicas y el coma: a lo largo del curso de la<br /> afección, puede informar acerca de la severidad y evolución del trastorno.<br /> • Muerte encefálica: como complemento diagnóstico cuando se cumplen<br /> determinados criterios técnicos.<br /> • Cefalea: el EEG no está incluido en los criterios diagnósticos para la migraña u<br /> otra categoría de cefalea. La mayoría de los casos no tiene una lesión<br /> estructural que explique el dolor. Además el EEG no es recomendado para<br /> excluir una causa estructural cuando se dispone de neuroimágenes. De manera<br /> que no se emplea como rutina en estos pacientes. Ello no excluye su empleo<br /> para evaluar pacientes con síntomas asociados que sugieran epilepsia.<br /> Orientaciones<br /> • Reflejar la edad, sexo, hora del registro y medicamentos que ingiere el<br /> paciente.<br /> • Siempre se debe calibrar el equipo inicialmente durante 3 ó 5 minutos a fin<br /> de: garantizar la homogeneidad de las señales en los diferentes canales,<br /> verificar el estado técnico de cada canal y proporcionar un patrón de<br /> amplitud que permita medir los grafoelementos.<br /> • El estudio se realizará con el paciente acostado en decúbito supino y se le<br /> pedirá el máximo de relajación física y mental posible.<br /> • Se limpiará el cuero cabelludo con solución de acetona u otro disolvente<br /> orgánico no irritante en cada uno de los sitios donde serán colocados los<br /> electrodos de registro, de tierra y de referencia.<br /> • La colocación de los electrodos se realizará según el sistema internacional<br /> 10-20 (protocolo normalizado a partir de las referencias anatómicas inion y<br /> nasion longitudinalmente, y los tragos auriculares, transversalmente que<br /> asegura se coloquen los electrodos sobre las mismas áreas, independiente<br /> del tamaño de la cabeza.). La nomenclatura de los canales se deriva del<br /> lóbulo subyacente, excepto el central. Como mínimo se aceptan 8 canales<br /> de registro.<br /> Figura 1. Colocación simétrica de los electrodos siguiendo el sistema 10-20.<br /> Se marca una referencia transversal en la mitad de distancia entre el nasion y el<br /> inion y otra longitudinal, de la misma manera, entre A1-A2, apuntando esta<br /> medida. Desde el punto hallado (Cz), se mide hacia la izquierda (C3) y la derecha<br /> (C4) el 20% de la distancia A1-A2. Para colocar los electrodos O1 y O2 se mide la<br /> distancia inión-nasión a través de Cz. Desde el 10% por encima del inión se<br /> desplaza hacia la izquierda y la derecha un 10% de la medida citada<br /> anteriormente.<br /> • Los electrodos se fijarán a la piel con pasta conductora y sobre ellos se<br /> colocará una gasa estéril o cinta de esparadrapo de pequeñas dimensiones.<br /> • El electrodo de tierra se colocará en la región central de la frente.<br /> • Los electrodos de referencia serán colocados en los lóbulos de las orejas o<br /> las apófisis mastoides.<br /> • La actividad EEG se divide convencionalmente en 4 bandas de frecuencias<br /> desde las más lentas a las más rápidas: delta (0.5-3 Hz), theta (4-7 Hz),<br /> alfa (8-13 Hz) y beta (14-30 Hz). Por lo tanto los filtros deben permitir el<br /> paso de estas frecuencias, con una constante de tiempo de 0.1 ó 0.2. Debe<br /> incluirse el filtro para evitar interferencia de 60 Hz.<br /> • Antes de comenzar el registro se debe medir la impedancia de los<br /> electrodos, la cual debe estar por debajo de 10 kOhms en el caso de los<br /> registros de rutina.<br /> • La sensibilidad o ganancia de los amplificadores debe ser colocada a<br /> 7μV/mm<br /> • El registro de las señales del EEG debe tener como mínimo una duración de<br /> 10 minutos que incluyen:<br /> ?? Actividad en reposo con los ojos cerrados (alrededor de 3 minutos)<br /> ?? Verificación de la reactividad ante la apertura de los ojos (en 2 ó 3<br /> ocasiones)<br /> ?? Maniobras de activación<br /> ?? Fase de recuperación (3 minutos)<br /> • La mayoría de los artefactos se reconocen con facilidad cuando se observa<br /> durante el registro cómo estos se han originado. Con frecuencia son fuente<br /> de engaño debido a su similitud con los auténticos potenciales, por lo que el<br /> estudio debe repetirse si se considera necesario.<br /> • El registro así obtenido podrá ser analizado entonces por inspección visual<br /> de la forma convencional por un médico especialista en Neurofisiología o en<br /> Neurología.<br /> • Los grafoelementos a considerar como paroxismos deben reunir los criterios<br /> siguientes: ser independientes de la actividad de base, aparecer y<br /> desaparecer bruscamente en el trazado, ser de breve duración y que su<br /> amplitud al menos duplique la de la actividad de base. El término<br /> paroxístico por sí solo no tiene una connotación patológica.<br /> Maniobras de activación<br /> Son métodos empleados para inducir actividad electrográfica anormal que no se<br /> manifiesta espontáneamente, aunque también pueden incrementar una actividad<br /> patológica previa. La mayoría de estas maniobras, sin embargo, también provocan<br /> actividad EEG en individuos normales, diferente a la encontrada en los trazados<br /> obtenidos en reposo y que debe distinguirse cuidadosamente de los patrones con<br /> un significado patológico establecido.<br /> En algunos laboratorios de EEG se utilizan disímiles pruebas de activación como<br /> el cálculo mental, lectura, visualización de patrones geométricos, entre otros; son<br /> de uso infrecuente y útiles en pacientes seleccionados. En la práctica uno de los<br /> procedimientos más útiles que se realizan de manera rutinaria es la<br /> hiperventilación. Consiste en respirar profunda y rápidamente, tomando el aire por<br /> la nariz y expulsándolo por la boca sin mover la cabeza durante 3 minutos.<br /> La interpretación de un trazado EEG durante la hiperventilación puede ser difícil<br /> debido a alguno de los siguientes hechos:<br /> • Tiene un efecto marcado en personas normales, por lo que puede inducir a<br /> errores diagnósticos.<br /> • El efecto normal de la hiperventilación cambia con la edad y con el nivel de<br /> glucemia, por lo tanto es importante conocer si hubo ingesta de alimentos<br /> previa al registro.<br /> • La hiperventilación puede producir artefactos de diverso origen: movimientos<br /> rotatorios de los ojos, temblor cefálico (puntas musculares de 4-6 Hz),<br /> movimientos de la lengua, deglución o tos.<br /> • Puede producir: parestesias, mareo, sensación de irrealidad o confusión leve,<br /> síntomas autonómicos como sudoración y síncope. Una combinación de estos<br /> síntomas puede ser a veces difícil de diferenciar de una crisis epiléptica,<br /> precisándose la experiencia de un buen técnico para obtener un diagnóstico<br /> clínico correcto.<br /> De hecho, el técnico debe anotar la existencia de manifestaciones clínicas<br /> desencadenadas por la hiperventilación, incluyendo episodios breves de alteración<br /> de la capacidad de reacción. La ausencia de actividad epileptiforme asociada,<br /> razonablemente, excluye una etiología epiléptica de las mismas.<br /> Muerte encefálica<br /> La metodología que se emplea habitualmente en los laboratorios de<br /> electroencefalografía no cumple los requisitos para el diagnóstico de un silencio<br /> eléctrico cerebral (SEC). Para que el EEG tenga valor con fines diagnósticos debe<br /> cumplir determinadas condiciones técnicas:<br /> • Se deben utilizar como mínimo ocho electrodos en el cuero cabelludo,<br /> además del electrodo de tierra y los de referencia.<br /> • Las impedancias interelectrodos deben estar entre 100 y 10000 Ohms.<br /> • Se debe probar la integridad del sistema de registro: calibrar el equipo para<br /> comprobar la integralidad de los amplificadores y tocar suavemente los<br /> electrodos para producir en el registro el artefacto que asegure el adecuado<br /> funcionamiento.<br /> • La distancia interelectrodos debe ser amplia, al menos 10 cm. Con el sistema<br /> 10-20, las distancias son de aproximadamente 5 cm.<br /> • Emplear una sensibilidad de 2 μV/mm en la mayor parte del registro.<br /> • Usar constantes de tiempo de 0,3 o 0,4 s en la mayor parte del registro.<br /> • Empleo de técnicas poligráficas: Se deben utilizar para detectar potenciales<br /> extracerebrales en el registro y distinguir las señales bioeléctricas de otros<br /> artefactos del paciente o el ambiente. En un canal se obtiene el ECG. Se<br /> emplea además otro canal para registrar la señal procedente de dos electrodos<br /> que se colocan en el dorso de la mano derecha, separados entre sí por 6 cm, lo<br /> que permite controlar el ruido inducido por la actividad electromiográfica y<br /> diferenciar los artefactos procedentes del enfermo de los inducidos por el<br /> medio que le rodea. Si se sospecha de artefactos por el respirador, se puede<br /> registrar un canal de respiración torácica por la técnica habitual, o detener el<br /> ventilador por unos segundos. Algunos autores registran las fases de la<br /> ventilación colocando un puente de Wheatstone con resistencia variable en la<br /> luz de la cánula endotraqueal. El ECG contamina más de la mitad de los<br /> registros con un silencio eléctrico cerebral y la amplitud relativa de sus<br /> diferentes componentes (onda P, complejo QRS y onda T) puede registrarse de<br /> forma distorsionada en la superficie craneal, debido a varios factores, como la<br /> presencia de infarto o isquemia miocárdica, por la posición de la cabeza con<br /> respecto al cuerpo y por el tipo de montaje empleado para el EEG. Así por<br /> ejemplo, en ocasiones la onda T es más prominente que el complejo QRS en el<br /> registro electroencefalográfico. También es posible observar movimientos<br /> sincrónicos del cuerpo con los latidos cardíacos (balistocardiograma), los cuales<br /> pueden semejar actividad cortical en el EEG.<br /> • Prueba de reactividad del EEG a estímulos intensos. Deben aplicarse estímulos<br /> sonoros, luminosos y dolorosos intensos. La ausencia de respuesta corrobora la<br /> presencia de un SEC. Otros autores emplean como estimulación una aspiración<br /> endotraqueal vigorosa.<br /> • Registro durante 30 minutos. Esta duración del registro obedece a la posibilidad<br /> de aparición de los denominados &quot;trazados alternantes&quot; que suelen presentarse<br /> en diversas afecciones del sistema nervioso (intoxicaciones, encefalopatías,<br /> coma profundo, etc.), y que se refieren a la alternancia de períodos de<br /> actividad cortical con etapas de registro isoeléctrico, las cuales pueden durar<br /> hasta 20 minutos. De modo que un registro de corta de duración pudiera<br /> coincidir con el período de trazado isoeléctrico y dar como consecuencia un<br /> falso positivo de SEC.<br /> • Registro realizado por un técnico calificado. El registro debe ser realizado<br /> por un técnico en EEG, con experiencia en esta tarea en las unidades de<br /> terapia intensiva, quien debe trabajar bajo la supervisión de un neurólogo,<br /> adecuadamente capacitado en electroencefalografía.<br /> • Repetir el registro si hay dudas. Siempre que el resultado del estudio no<br /> sea concluyente, no se debe dudar en repetirlo en un intervalo de tiempo de,<br /> por ejemplo, seis horas.<br /> • No utilizar transmisiones telefónicas del EEG.<br /> • Entre los montajes propuestos del EEG, tanto monopolares como bipolares se<br /> pueden utilizar:<br /> ?? Fp2-C4, C4-O2, Fp1-C3, C3-O1, T4-Cz, T3-Cz<br /> ?? F8-T6, T6-T5, T5-F7, F7-F8, F4-P4, F3-P3<br /> ?? F4-A1, C4-A1, O2-A1, F3-A2, C3-A2, O1-A2<br /> ?? Fp2-Cz, F8-Cz, T6-Cz, Fp1-Cz, F7-Cz, T5-Cz<br /> ?? Fp2-T4, T4-O2, Fp1-T3, T3-O1, P4-A1, P3-A2<br /> Electroencefalograma cuantitativo<br /> Consideraciones preliminares<br /> A partir del EEG convencional digitalizado son extraídos un gran número de rasgos<br /> por medio de algoritmos computadorizados. Cada uno de los rasgos se evalúa<br /> estadísticamente en relación a la distribución de valores de los mismos rasgos de<br /> una gran base de datos normativos según edad, sexo y estado funcional.<br /> Existen variantes de este método de análisis:<br /> • Variables directas: como la amplitud en un tiempo dado.<br /> • Variables transformadas en el dominio de la frecuencia<br /> • Variables que resultan de un test estadístico aplicado a un rasgo del EEG y<br /> se representan en forma de mapa probabilística<br /> Los modelos que resultan de realizar el análisis cuantitativo del EEG o EEG<br /> cuantitativo (EEGq) en el dominio de la frecuencia se obtienen a partir de la<br /> conversión de la actividad eléctrica cerebral de un gráfico en el dominio del<br /> tiempo, mediante el procesamiento de señales con la transformada rápida de<br /> Fourier (FFT), que permite descomponer el EEG en sus componentes de frecuencia<br /> y a simultáneamente medir la energía de cada uno de ellos.<br /> Estos modelos pueden representar los parámetros mediante mapas –de ahí el<br /> nombre mapeo cerebral- que disminuyen el nivel de abstracción requerido para<br /> analizar e interpretar la distribución de valores en el espacio. Esto se logra<br /> trasladando al plano puramente perceptual visual, de gran resolución espacial,<br /> funciones nerviosas superiores, que son complejas y abstractas. A la vez, relaciona<br /> la interpretación de la información contenida en el EEG con la de métodos<br /> imagenológicos. Aunque representan aspectos funcionales más que estructurales<br /> acerca del estado biológico del cerebro, son un complemento a esas técnicas<br /> puramente estructurales. No obstante, debe recordarse que solo son verdaderos<br /> los valores que representan los canales utilizados y que el resto son estimaciones o<br /> interpolaciones.<br /> Indicaciones<br /> En la actualidad no existe aplicación clínica para el EEGq sin analizar previamente<br /> el EEG convencional del que se extrae. Puede ser de utilidad clínica solo en<br /> pacientes bien seleccionados sobre la base del cuadro clínico.<br /> Las técnicas del EEGq son consideradas opciones posiblemente útiles en:<br /> • La epilepsia: para el análisis topográfico de voltaje y de dipolos.<br /> • Tumores cerebrales.<br /> • Enfermedades cerebrovasculares: en manos experimentadas para evaluar<br /> determinados pacientes en los cuales los estudios de neuroimágenes y EEG<br /> convencional no son concluyentes.<br /> • Encefalopatía y coma: en ocasiones el análisis de frecuencias puede<br /> complementar el EEG convencional cuando el diagnóstico queda sin resolver<br /> después de una evaluación clínica.<br /> Orientaciones<br /> • El trazado del EEG convencional siempre debe ser interpretado antes del<br /> análisis cuantitativo.<br /> • Seleccionar un conjunto de segmentos del EEG convencional que<br /> caractericen la actividad de base durante un estado funcional cerebral<br /> particular en el sujeto de estudio.<br /> • La selección de los segmentos se realiza por un personal entrenado en<br /> reconocer patrones de EEG convencional, con conocimiento adicional acerca<br /> del EEGq.<br /> • Evitar la inclusión de puntos no estacionarios, o sea, artefactos, paroxismos<br /> o cambios del estado funcional.<br /> • Utilizar los modelos poder absoluto, poder relativo, asimetría de energía,<br /> coherencia, frecuencia dominante, entre otros, de acuerdo a las normas<br /> nacionales de la Red Nacional de Laboratorios de Neurofisiología Clínica.<br /> == Referencias ==<br /> 1. Niedermeyer E, Lopes da Silva F. Electroencephalography. Basic principles,<br /> clinical applications and related fields. 4th ed. Lippincott Williams &amp; Wilkins,<br /> Baltimore. 1999.<br /> 2. Morillo LE. Análisis visual del Electroencefalograma. En: Guía Neurológica 7:<br /> Neurofisiología. Neuro Eledtro Diagnóstico.1 ed. Bogotá. 2005. Disponible en:<br /> http://acnweb.org/pub/guia_7.htm<br /> 3. Kellaway P. Orderly Approach to Visual Analysis: Elements of the Normal EEG<br /> and Their Characteristics in Children and Adults. En: Ebersole JS, Pedley TA,<br /> eds. Current Practice of Clinical Electroencephalography, 3rd edition. Lippincott,<br /> Williams, &amp; Wilkins, 2003:100-159.<br /> 4. Tejeiro Martínez J. EEG normal. Disponible en:<br /> www.viguera.com/pdf/muestra/8485424557.pdf<br /> 5. Comisión Nacional para el diagnóstico de la Muerte. Lineamientos para el<br /> diagnóstico de la muerte encefálica en Cuba. Disponible en:<br /> www.sld.cu/libros/libros/libro4/bd-foru2.pdf<br /> <br /> == Fuente ==<br /> <br /> http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neurocuba/hha2008_electroencefalograma.pdf<br /> <br /> [[Categoría:Biomagnetismo_y_técnicas_cerebrales]]</div>

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<p>IPI FrankPais: </p> <hr /> <div>&lt;div align=&quot;justify&quot;&gt;<br /> {{Definición|nombre=Ángulos|imagen=Angulos.jpg‎|tamaño=|concepto=Los ángulos son la parte del plano comprendida entre dos semirrectas que tienen el mismo origen. Suelen medirse en unidades tales como el radián, el grado sexagesimal o el grado centesimal.}}&lt;br&gt;'''Ángulo'''. En [[Geometría]] y [[Trigonometría]], ángulo (por completo, ángulo plano) es la figura formada por dos rayos al compartir un campo común o punto final, llamado cima del ángulo. La magnitud del ángulo es la “cantidad de rotación” que separe los dos rayos, y puede ser medida considerando la longitud del [[Arco]] circular barrida hacia fuera cuando un rayo se rota sobre la cima para coincidir con el otro. El término “ángulo” se utiliza alternativamente para la configuración geométrica de sí mismo y para su magnitud angular (que sea simplemente una cantidad numérica). &lt;br&gt; <br /> <br /> La palabra ángulo viene de Latino palabra angulus, significando “una esquina”. La palabra angulus es un diminutivo, del cual la forma primitiva, angus, no existe en [[Latín]]. En el latín angere, significa “comprimir una curva” o “estrangular”, en [[Griego]] ἀγκύλος (ankylοs), significa “torcido, curvado,” y en [[Inglés]] la palabra significa “tobillo&quot;; todos están conectados con Proto-Indo-Europeo raíz *ank-, significando “doblarse” o “arquearon”. <br /> <br /> == Antecedentes ==<br /> <br /> [[Elementos de Euclides|Euclides]] define un ángulo como la inclinación de un plano a otro, dos líneas que se satisfagan, y no pierde derecho con respecto a uno otro. Según [[Proclus]] un ángulo debe ser una calidad o una cantidad, o una relación. El primer concepto fue utilizado por Eudemus, que miró un ángulo como desviación de una línea recta; el segundo fue Carpo de Antioch, que lo miró como el intervalo o el espacio entre las líneas que se intersecaban; Euclides adoptó el tercer concepto, aunque sus definiciones de ángulos derechos, agudos, y obtusos son ciertamente cuantitativas. &lt;br&gt; <br /> <br /> El origen del término geometría es una descripción precisa del trabajo de los primeros geómetras, que se interesaban en problemas como la medida del tamaño de los campos o el trazado de ángulos rectos para las esquinas de los edificios. Este tipo de geometría empírica, que floreció en el Antiguo [[Egipto]], [[Sumeria]] y [[Babilonia]], fue refinado y sistematizado por los griegos. <br /> <br /> === Pitágoras ===<br /> <br /> En el [[Siglo VI|siglo VI]] a.C. el matemático [[Pitágoras]] colocó la piedra angular de la geometría científica al demostrar que las diversas leyes arbitrarias e inconexas de la [[geometría empírica]] se pueden deducir como conclusiones lógicas de un número limitado de axiomas, o postulados. Estos postulados fueron considerados por [[Pitágoras]] y sus discípulos como verdades evidentes; sin embargo, en el pensamiento matemático moderno se consideran como un conjunto de supuestos útiles pero arbitrarios. Un ejemplo típico de los postulados desarrollados y aceptados por los matemáticos griegos es la siguiente afirmación: &quot;una línea recta es la distancia más corta entre dos puntos&quot;. Un conjunto de teoremas sobre las propiedades de puntos, líneas, ángulos y planos se puede deducir lógicamente a partir de estos axiomas. Entre estos teoremas se encuentran: &quot;la suma de los ángulos de cualquier triángulo es igual a la suma de dos ángulos rectos&quot;, y &quot;el cuadrado de la hipotenusa de un triángulo rectángulo es igual a la suma de los cuadrados de los otros dos lados&quot; (conocido como [[Teorema de Pitágoras|teorema de Pitágoras]]). <br /> <br /> == Ángulos que miden ==<br /> <br /> Para medir un ángulo θ, o [[arco circular]] centrado en la cima del ángulo se dibuja con un&amp;nbsp; compás. La longitud del arco entonces es dividida por el radio del círculo r, y multiplicado posiblemente por una constante del escalamiento k (que depende de las unidades de medida que se eligen ). El valor de θ&amp;nbsp; se define&amp;nbsp; independiente del tamaño del círculo: si la longitud del radio entonces se cambia la [[longitud del arco]] cambia en la misma proporción, tan el cociente s/r es inalterado. En muchas situaciones geométricas, los ángulos que diferencian por un múltiplo exacto de un círculo completo son con eficacia equivalente (no diferencia ningún cuántas veces una línea se rota a través de un círculo completo porque termina siempre para arriba en el mismo lugar). Sin embargo, éste no es siempre el caso. Por ejemplo, al remontar una curva tal como a espiral el usar coordenadas polares, una vuelta completa adicional da lugar a un punto absolutamente diverso en la curva. <br /> <br /> === Unidades ===<br /> <br /> Los ángulos se consideran sin dimensiones, puesto que se definen como el cociente de longitudes. Hay, sin embargo, varias unidades usadas para medir ángulos, dependiendo de la opción de la constante k en la fórmula arriba. De estas unidades, tratado más detalladamente abajo, [[grado]] y [[radián] están en gran medida el más común. Con la excepción notable del radián, la mayoría de las unidades de la medida angular se definen tales que un círculo completo (es decir. una revolución) es igual a n unidades, para un cierto número entero n. Por ejemplo, en el caso de grados, n = 360. Un círculo completo de n las unidades son obtenidas fijando k = n/(2π) en la fórmula arriba. (Prueba. El fórmula arriba se puede reescribir como k = θr/s. Un círculo completo, para el cual θ = n las unidades, corresponden a un arco igual de la longitud del círculo de la circunferencia, que es 2πr, tan s = 2πr. Al sustituir θ por&amp;nbsp; n&amp;nbsp; y s por 2πr la fórmula, da lugar a k = nr/(2πr) = n/(2π).) <br /> <br /> *'''grado''', denotado por un círculo pequeño del exponente (°) es 1/360 de un círculo completo, así que un círculo completo es 360°. Una ventaja de este viejo sistema&amp;nbsp; sexagesimal&amp;nbsp; en la subunidad es que muchos ángulos comunes en geometría siempre son en su totalidad números medidos en grados , pero las subunidades sexagesimales siguientes del “grado-minuto-segundo”&amp;nbsp; son utilizadas especialmente para coordenadas geográficas y eastronomía y balística.&lt;br&gt;<br /> <br /> *'''minuto del arco''' (o MOA, arcminute, o apenas minuto) es 1/60 de un grado. Es denotado por una sola prima (′). Por ejemplo, el ′ 3° 30 es igual 3 + 30/60 grado, o 3.5 grados. Un formato mezclado con las fracciones decimales también se utiliza a veces, e.g. ′ 3° 5.72 = 3 + 5.72/60 grados. A milla náutica fue definido históricamente como minuto del arco a lo largo de a gran círculo de la tierra.&lt;br&gt; <br /> *el '''segundo luga&lt;span style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;r&lt;/span&gt; del arco''' (o arcsecond, o apenas en segundo lugar) es 1/60 de un minuto del arco y 1/3600 de un grado. Es denotado por una prima doble (″). Por ejemplo, 3° 7 el ″ del ′ 30 es igual 3 + 7/60 + 30/3600 grado, o 3.125 grados.&lt;br&gt; <br /> *'''radián '''es el ángulo sostenido por un arco en un círculo que tenga la misma longitud que el radio del círculo (k = 1 en el fórmula dado anterior). Un círculo completo es 2π los radianes, y un radián es 180/π grados, o cerca de 57.2958 grados. Se abrevia el radián rad, aunque este símbolo se omite a menudo en los textos matemáticos, donde los radianes se asumen salvo especificación de lo contrario. El radián se utiliza en virtualmente todo el trabajo matemático más allá de la geometría práctica simple, debido a las características “naturales” de funciones trigonométricas cuando&amp;nbsp; están&amp;nbsp; expresadas en radianes. El radián es la unidad (derivada) de la medida angular en SI de medidas<br /> <br /> *'''mili pulgada''' es aproximadamente igual a mili radián. &lt;br&gt;<br /> <br /> *'''círculo completo''' (o revolución, rotación, por completo vuelta o ciclo) es una revolución completa. Se abrevian la revolución y la rotación revolución y putrefacción, respectivamente, pero apenas r en RPM (revoluciones por minuto). 1 círculo = 360° llenos = 2π rad = gon 400 = 4 ángulos rectos.<br /> <br /> *'''ángulo recto''' es 1/4 de un círculo completo.&amp;nbsp; 1 ángulo recto = 90° = π/2 rad = gon 100.&amp;nbsp;<br /> <br /> *'''ángulo del triángulo equilátero''' es 1/6 de un círculo completo. Era la unidad usada por Babilónico, y es especialmente fácil de construir con la regla y los compases. El grado, minuto del arco y del arco está en segundo lugar sexagesimal subunidades de la unidad babilónica. 1 unidad = 60° babilónicos = π≈ de /3 rad 1.047197551 rad.<br /> <br /> *'''grad,''' también llamado grado, gradian, o gon es 1/400 de un círculo completo, así que un círculo completo es 400 grads y a ángulo recto son 100 grads. Es una subunidad decimal del ángulo recto. A kilómetro fue definido históricamente como a centi- el gon del arco a lo largo de un gran círculo de la tierra, así que el kilómetro es el análogo decimal a la milla náutica sexagesimal. El gon se utiliza sobre todo en triangulación.<br /> <br /> *'''punto''', utilizado adentro navegación, es 1/32 de un círculo completo. Es una subunidad binaria del círculo completo. Nombramiento de los 32 puntos en a el compás se levantó se llama “encajonamiento del compás&quot;. 1 punto = 1/8 de un ángulo recto = de un 11.25° = gon 12.5.<br /> <br /> *En [[Astronomía]] el '''ángulo de la hora '''es 1/24 de un círculo completo. Las subunidades sexagesimal fueron llamadas minuto de tiempo y en segundo lugar del tiempo (aun cuando son unidades del ángulo). 1 hora = 15° = π/12 rad = 1/6 gon del ≈ 16.667 del ángulo recto.<br /> <br /> *'''grado binario''', también conocido como radián binario (o alfilerillo), es 1/256 de un círculo completo. El grado binario se utiliza en computar para poder representar eficientemente un ángulo en un solo objeto.<br /> <br /> *'''grado de una cuesta''', o gradiente, no es una medida del ángulo (a menos que se da explícitamente grados). Al igual es la tangente del ángulo, o a veces el seno. Los gradientes se expresan a menudo como porcentaje. Para los valores pequeños generalmente encontrados (menos del 5%), el grado de una cuesta es aproximadamente la medida de un ángulo en radianes.<br /> <br /> === Ángulos positivos y negativos ===<br /> <br /> Una convención adoptada universal en la escritura matemática es que son los ángulos dados una muestra ángulos positivos si está medido a la izquierda, y ángulos negativos si está medido a la derecha, de una línea dada. Si no se especifica ninguna línea, puede ser asumido para ser x-axis en Plano cartesiano. En muchas situaciones geométricas un ángulo negativo del −θ está con eficacia el equivalente a un ángulo positivo de “una rotación completa menos θ&quot;. Por ejemplo, una rotación a la derecha de 45° (es decir, un ángulo de −45°) es a menudo con eficacia equivalente a una rotación a la izquierda 360° del − 45° (es decir, un ángulo de 315°). En [[geometría tridimensional]], “a la derecha” y “a la izquierda” no tenga ningún significado absoluto, así que la dirección de ángulos positivos y negativos se debe definir concerniente a una cierta referencia, que es típicamente a un vector al pasar por la cima del ángulo y perpendicular al plano. En navegación, cojinetes se miden del norte, aumentando a la derecha, así que un cojinete de 45 grados es de nordeste. Los cojinetes negativos no se utilizan en la navegación, así que el noroeste es 315 grados. <br /> <br /> === Aproximaciones ===<br /> <br /> *1° es aproximadamente la anchura de un pequeño dedo en la longitud del brazo<br /> <br /> *10° es aproximadamente la anchura de un puño cerrado en la longitud del brazo.<br /> <br /> *20° es aproximadamente la anchura de un handspan en la longitud del brazo.<br /> <br /> == Identificar ángulos ==<br /> <br /> En expresiones matemáticas, es común al uso Letras griegas (α, β, γ, θ, φ,…) para servir como variables; para expresar el tamaño de un cierto ángulo. <br /> <br /> En figuras geométricas, los ángulos se pueden también identificar por las etiquetas unidas a los tres puntos que los definen. <br /> <br /> Por ejemplo, el ángulo en la cima A incluida por los rayos AB y CA (es decir. las líneas del punto A al punto B y señalan A al punto C) son ∠BAC denotado o BÂC. A veces, donde no hay riesgo de la confusión, el ángulo se puede referir simplemente por su cima . Potencialmente, un ángulo se denota, por ejemplo, el ∠BAC se puede referir a cualesquiera de cuatro ángulos: el ángulo a la derecha de B de C, el ángulo contrario al reloj de B de C, el ángulo a la derecha de C de B, o el ángulo contrario al reloj de C de B, donde la dirección en la cual se mide el ángulo determina su muestra.Una convención puede ser adoptada de modo que el ∠BAC refiera siempre al ángulo (positivo) contrario al reloj de B de C, y ∠CAB al ángulo (positivo) contrario al reloj de C del B. <br /> <br /> == Clasificación de ángulos según su amplitud ==<br /> <br /> • Un ángulo de 90° (πlos radianes de /2, o un cuarto del círculo completo) se llama a ángulo recto. Dos líneas que forman un ángulo recto serían perpendicular o orthogonal. <br /> <br /> • Los ángulos más pequeños que un ángulo recto (menos que 90°) se llaman ángulos agudos (significado “agudo” “sostenido”). <br /> <br /> • Los ángulos más grandes que un ángulo recto y más pequeño de dos ángulos rectos (entre 90° y 180°) se llaman ángulos obtusos (el significado “obtuso” “blunt”). <br /> <br /> • Los ángulos iguales a dos ángulos rectos (180°) se llaman ángulos rectos. <br /> <br /> • Se llaman los ángulos más en gran parte de dos ángulos rectos pero menos que un círculo completo (entre 180° y 360°) ángulos reflejos. <br /> <br /> • Los ángulos que tienen la misma medida son congruentes o iguales. <br /> <br /> • Dos ángulos formados por dos líneas rectas que se intersecan, que formen una “X” en su representación, se llaman ángulos verticales o ángulos opuestos por el vértice. Estos ángulos son congruentes o iguales. <br /> <br /> •Se llaman los ángulos que comparten una cima y un borde comunes pero no comparten ningún punto interior ángulos adyacentes. <br /> <br /> • Se llaman dos ángulos que suman un ángulo recto (90°) ángulos complementarios.La diferencia entre un ángulo y un ángulo recto se llama complemento del ángulo. <br /> <br /> • Se llaman dos ángulos que suman a un ángulo recto (180°) ángulos suplementarios. La diferencia entre un ángulo y un ángulo recto se llama suplemento del ángulo. <br /> <br /> • Se llaman dos ángulos que suman a un círculo completo (360°)ángulos conyugales. <br /> <br /> • Un ángulo que es parte de un polígono simple se llama ángulo interior de ese polígono simple. Observe que en un polígono simple que sea cóncavo, por lo menos un ángulo interior excede 180°. <br /> <br /> En [[Geometría euclidiana]], la suma de los ángulos interiores de un triángulo es de π radianes, o 180°; la suma de los ángulos interiores de un simple cuadrilátero es de 2π radianes, o 360°. <br /> • El ángulo suplementario del ángulo interior se llama ángulo exterior. Mide la cantidad de la “vuelta” que tiene que hacer en esta cima para remontar hacia fuera el polígono. Si el ángulo interior correspondiente excede 180°, el ángulo exterior debe ser considerado negativo. Incluso en un polígono no-simple puede ser posible definir el ángulo exterior, pero uno tendrá que escoger orientación de plano (o superficie) para decidir la muestra de la medida exterior del ángulo. <br /> <br /> == Aplicaciones de los ángulos en la Geografía y en la Astronomía ==<br /> <br /> En [[Geografía]], se especifica la localización de cualquier punto en la tierra usando el [[Sistema de Coordenadas Geográficas]]. Este sistema especifica latitud y longitud de cualquier localización, en términos de ángulos sostenidos en el centro de la tierra, al usar ecuador y (generalmente) Meridiano de Greenwich como referencias. <br /> <br /> En [[Astronomía]], se especifica un punto dado en la esfera celestial usando ualesquiera de los varios [[Sistemas de Coordenadas Astronómicas]], donde las referencias varían según el sistema particular. Los astrónomos pueden también medir separación angular de dos estrellas imaginando dos líneas a través del centro del [[Tierra]], cada uno que interseca una de las estrellas. El ángulo entre esas líneas se puede medir, y es la separación angular entre las dos estrellas. Los astrónomos también miden tamaño evidente de objetos. Por ejemplo, la Luna Llena tiene una medida angular de aproximadamente 0.5°, cuando está visto de la Tierra. Uno podía decir, “los sostenidos de la luna un ángulo de la mitad del grado.” <br /> == Fuente ==<br /> <br /> *[http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81ngulo es.wikipedia.org] <br /> *[http://www.worldlingo.com/ma/enwiki/es/Angle www.worldlingo.com] <br /> *[http://www.profesorenlinea.cl/geometria/GeometriaHistoria.htm www.profesorenlinea.cl] <br /> *[http://bc.inter.edu/facultad/ntoro/TRIG3.htm bc.inter.edu] <br /> *[http://html.rincondelvago.com/angulos.html html.rincondelvago.com] <br /> *[http://www.uco.es/~ma1marea/profesor/primaria/geometri/matemati/indice.htm www.uco.es]<br /> <br /> [[Category:Geometría]]</div>

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<p>IPI FrankPais: /* Fuente */</p> <hr /> <div>&lt;div align=&quot;justify&quot;&gt;<br /> {{Definición|nombre=Ángulos|imagen=Angulos.jpg‎|tamaño=|concepto=Los ángulos son la parte del plano comprendida entre dos semirrectas que tienen el mismo origen. Suelen medirse en unidades tales como el radián, el grado sexagesimal o el grado centesimal.}}&lt;br&gt;'''Ángulos'''. En [[Geometría]] y [[Trigonometría]], ángulo (por completo, ángulo plano) es la figura formada por dos rayos al compartir un campo común o punto final, llamado cima del ángulo. La magnitud del ángulo es la “cantidad de rotación” que separe los dos rayos, y puede ser medida considerando la longitud del [[Arco]] circular barrida hacia fuera cuando un rayo se rota sobre la cima para coincidir con el otro. El término “ángulo” se utiliza alternativamente para la configuración geométrica de sí mismo y para su magnitud angular (que sea simplemente una cantidad numérica). &lt;br&gt; <br /> <br /> La palabra ángulo viene de Latino palabra angulus, significando “una esquina”. La palabra angulus es un diminutivo, del cual la forma primitiva, angus, no existe en [[Latín]]. En el latín angere, significa “comprimir una curva” o “estrangular”, en [[Griego]] ἀγκύλος (ankylοs), significa “torcido, curvado,” y en [[Inglés]] la palabra significa “tobillo&quot;; todos están conectados con Proto-Indo-Europeo raíz *ank-, significando “doblarse” o “arquearon”. <br /> <br /> == Antecedentes ==<br /> <br /> [[Elementos de Euclides|Euclides]] define un ángulo como la inclinación de un plano a otro, dos líneas que se satisfagan, y no pierde derecho con respecto a uno otro. Según [[Proclus]] un ángulo debe ser una calidad o una cantidad, o una relación. El primer concepto fue utilizado por Eudemus, que miró un ángulo como desviación de una línea recta; el segundo fue Carpo de Antioch, que lo miró como el intervalo o el espacio entre las líneas que se intersecaban; Euclides adoptó el tercer concepto, aunque sus definiciones de ángulos derechos, agudos, y obtusos son ciertamente cuantitativas. &lt;br&gt; <br /> <br /> El origen del término geometría es una descripción precisa del trabajo de los primeros geómetras, que se interesaban en problemas como la medida del tamaño de los campos o el trazado de ángulos rectos para las esquinas de los edificios. Este tipo de geometría empírica, que floreció en el Antiguo [[Egipto]], [[Sumeria]] y [[Babilonia]], fue refinado y sistematizado por los griegos. <br /> <br /> === Pitágoras ===<br /> <br /> En el [[Siglo VI|siglo VI]] a.C. el matemático [[Pitágoras]] colocó la piedra angular de la geometría científica al demostrar que las diversas leyes arbitrarias e inconexas de la [[geometría empírica]] se pueden deducir como conclusiones lógicas de un número limitado de axiomas, o postulados. Estos postulados fueron considerados por [[Pitágoras]] y sus discípulos como verdades evidentes; sin embargo, en el pensamiento matemático moderno se consideran como un conjunto de supuestos útiles pero arbitrarios. Un ejemplo típico de los postulados desarrollados y aceptados por los matemáticos griegos es la siguiente afirmación: &quot;una línea recta es la distancia más corta entre dos puntos&quot;. Un conjunto de teoremas sobre las propiedades de puntos, líneas, ángulos y planos se puede deducir lógicamente a partir de estos axiomas. Entre estos teoremas se encuentran: &quot;la suma de los ángulos de cualquier triángulo es igual a la suma de dos ángulos rectos&quot;, y &quot;el cuadrado de la hipotenusa de un triángulo rectángulo es igual a la suma de los cuadrados de los otros dos lados&quot; (conocido como [[Teorema de Pitágoras|teorema de Pitágoras]]). <br /> <br /> == Ángulos que miden ==<br /> <br /> Para medir un ángulo θ, o [[arco circular]] centrado en la cima del ángulo se dibuja con un&amp;nbsp; compás. La longitud del arco entonces es dividida por el radio del círculo r, y multiplicado posiblemente por una constante del escalamiento k (que depende de las unidades de medida que se eligen ). El valor de θ&amp;nbsp; se define&amp;nbsp; independiente del tamaño del círculo: si la longitud del radio entonces se cambia la [[longitud del arco]] cambia en la misma proporción, tan el cociente s/r es inalterado. En muchas situaciones geométricas, los ángulos que diferencian por un múltiplo exacto de un círculo completo son con eficacia equivalente (no diferencia ningún cuántas veces una línea se rota a través de un círculo completo porque termina siempre para arriba en el mismo lugar). Sin embargo, éste no es siempre el caso. Por ejemplo, al remontar una curva tal como a espiral el usar coordenadas polares, una vuelta completa adicional da lugar a un punto absolutamente diverso en la curva. <br /> <br /> === Unidades ===<br /> <br /> Los ángulos se consideran sin dimensiones, puesto que se definen como el cociente de longitudes. Hay, sin embargo, varias unidades usadas para medir ángulos, dependiendo de la opción de la constante k en la fórmula arriba. De estas unidades, tratado más detalladamente abajo, [[grado]] y [[radián] están en gran medida el más común. Con la excepción notable del radián, la mayoría de las unidades de la medida angular se definen tales que un círculo completo (es decir. una revolución) es igual a n unidades, para un cierto número entero n. Por ejemplo, en el caso de grados, n = 360. Un círculo completo de n las unidades son obtenidas fijando k = n/(2π) en la fórmula arriba. (Prueba. El fórmula arriba se puede reescribir como k = θr/s. Un círculo completo, para el cual θ = n las unidades, corresponden a un arco igual de la longitud del círculo de la circunferencia, que es 2πr, tan s = 2πr. Al sustituir θ por&amp;nbsp; n&amp;nbsp; y s por 2πr la fórmula, da lugar a k = nr/(2πr) = n/(2π).) <br /> <br /> *'''grado''', denotado por un círculo pequeño del exponente (°) es 1/360 de un círculo completo, así que un círculo completo es 360°. Una ventaja de este viejo sistema&amp;nbsp; sexagesimal&amp;nbsp; en la subunidad es que muchos ángulos comunes en geometría siempre son en su totalidad números medidos en grados , pero las subunidades sexagesimales siguientes del “grado-minuto-segundo”&amp;nbsp; son utilizadas especialmente para coordenadas geográficas y eastronomía y balística.&lt;br&gt;<br /> <br /> *'''minuto del arco''' (o MOA, arcminute, o apenas minuto) es 1/60 de un grado. Es denotado por una sola prima (′). Por ejemplo, el ′ 3° 30 es igual 3 + 30/60 grado, o 3.5 grados. Un formato mezclado con las fracciones decimales también se utiliza a veces, e.g. ′ 3° 5.72 = 3 + 5.72/60 grados. A milla náutica fue definido históricamente como minuto del arco a lo largo de a gran círculo de la tierra.&lt;br&gt; <br /> *el '''segundo luga&lt;span style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;r&lt;/span&gt; del arco''' (o arcsecond, o apenas en segundo lugar) es 1/60 de un minuto del arco y 1/3600 de un grado. Es denotado por una prima doble (″). Por ejemplo, 3° 7 el ″ del ′ 30 es igual 3 + 7/60 + 30/3600 grado, o 3.125 grados.&lt;br&gt; <br /> *'''radián '''es el ángulo sostenido por un arco en un círculo que tenga la misma longitud que el radio del círculo (k = 1 en el fórmula dado anterior). Un círculo completo es 2π los radianes, y un radián es 180/π grados, o cerca de 57.2958 grados. Se abrevia el radián rad, aunque este símbolo se omite a menudo en los textos matemáticos, donde los radianes se asumen salvo especificación de lo contrario. El radián se utiliza en virtualmente todo el trabajo matemático más allá de la geometría práctica simple, debido a las características “naturales” de funciones trigonométricas cuando&amp;nbsp; están&amp;nbsp; expresadas en radianes. El radián es la unidad (derivada) de la medida angular en SI de medidas<br /> <br /> *'''mili pulgada''' es aproximadamente igual a mili radián. &lt;br&gt;<br /> <br /> *'''círculo completo''' (o revolución, rotación, por completo vuelta o ciclo) es una revolución completa. Se abrevian la revolución y la rotación revolución y putrefacción, respectivamente, pero apenas r en RPM (revoluciones por minuto). 1 círculo = 360° llenos = 2π rad = gon 400 = 4 ángulos rectos.<br /> <br /> *'''ángulo recto''' es 1/4 de un círculo completo.&amp;nbsp; 1 ángulo recto = 90° = π/2 rad = gon 100.&amp;nbsp;<br /> <br /> *'''ángulo del triángulo equilátero''' es 1/6 de un círculo completo. Era la unidad usada por Babilónico, y es especialmente fácil de construir con la regla y los compases. El grado, minuto del arco y del arco está en segundo lugar sexagesimal subunidades de la unidad babilónica. 1 unidad = 60° babilónicos = π≈ de /3 rad 1.047197551 rad.<br /> <br /> *'''grad,''' también llamado grado, gradian, o gon es 1/400 de un círculo completo, así que un círculo completo es 400 grads y a ángulo recto son 100 grads. Es una subunidad decimal del ángulo recto. A kilómetro fue definido históricamente como a centi- el gon del arco a lo largo de un gran círculo de la tierra, así que el kilómetro es el análogo decimal a la milla náutica sexagesimal. El gon se utiliza sobre todo en triangulación.<br /> <br /> *'''punto''', utilizado adentro navegación, es 1/32 de un círculo completo. Es una subunidad binaria del círculo completo. Nombramiento de los 32 puntos en a el compás se levantó se llama “encajonamiento del compás&quot;. 1 punto = 1/8 de un ángulo recto = de un 11.25° = gon 12.5.<br /> <br /> *En [[Astronomía]] el '''ángulo de la hora '''es 1/24 de un círculo completo. Las subunidades sexagesimal fueron llamadas minuto de tiempo y en segundo lugar del tiempo (aun cuando son unidades del ángulo). 1 hora = 15° = π/12 rad = 1/6 gon del ≈ 16.667 del ángulo recto.<br /> <br /> *'''grado binario''', también conocido como radián binario (o alfilerillo), es 1/256 de un círculo completo. El grado binario se utiliza en computar para poder representar eficientemente un ángulo en un solo objeto.<br /> <br /> *'''grado de una cuesta''', o gradiente, no es una medida del ángulo (a menos que se da explícitamente grados). Al igual es la tangente del ángulo, o a veces el seno. Los gradientes se expresan a menudo como porcentaje. Para los valores pequeños generalmente encontrados (menos del 5%), el grado de una cuesta es aproximadamente la medida de un ángulo en radianes.<br /> <br /> === Ángulos positivos y negativos ===<br /> <br /> Una convención adoptada universal en la escritura matemática es que son los ángulos dados una muestra ángulos positivos si está medido a la izquierda, y ángulos negativos si está medido a la derecha, de una línea dada. Si no se especifica ninguna línea, puede ser asumido para ser x-axis en Plano cartesiano. En muchas situaciones geométricas un ángulo negativo del −θ está con eficacia el equivalente a un ángulo positivo de “una rotación completa menos θ&quot;. Por ejemplo, una rotación a la derecha de 45° (es decir, un ángulo de −45°) es a menudo con eficacia equivalente a una rotación a la izquierda 360° del − 45° (es decir, un ángulo de 315°). En [[geometría tridimensional]], “a la derecha” y “a la izquierda” no tenga ningún significado absoluto, así que la dirección de ángulos positivos y negativos se debe definir concerniente a una cierta referencia, que es típicamente a un vector al pasar por la cima del ángulo y perpendicular al plano. En navegación, cojinetes se miden del norte, aumentando a la derecha, así que un cojinete de 45 grados es de nordeste. Los cojinetes negativos no se utilizan en la navegación, así que el noroeste es 315 grados. <br /> <br /> === Aproximaciones ===<br /> <br /> *1° es aproximadamente la anchura de un pequeño dedo en la longitud del brazo<br /> <br /> *10° es aproximadamente la anchura de un puño cerrado en la longitud del brazo.<br /> <br /> *20° es aproximadamente la anchura de un handspan en la longitud del brazo.<br /> <br /> == Identificar ángulos ==<br /> <br /> En expresiones matemáticas, es común al uso Letras griegas (α, β, γ, θ, φ,…) para servir como variables; para expresar el tamaño de un cierto ángulo. <br /> <br /> En figuras geométricas, los ángulos se pueden también identificar por las etiquetas unidas a los tres puntos que los definen. <br /> <br /> Por ejemplo, el ángulo en la cima A incluida por los rayos AB y CA (es decir. las líneas del punto A al punto B y señalan A al punto C) son ∠BAC denotado o BÂC. A veces, donde no hay riesgo de la confusión, el ángulo se puede referir simplemente por su cima . Potencialmente, un ángulo se denota, por ejemplo, el ∠BAC se puede referir a cualesquiera de cuatro ángulos: el ángulo a la derecha de B de C, el ángulo contrario al reloj de B de C, el ángulo a la derecha de C de B, o el ángulo contrario al reloj de C de B, donde la dirección en la cual se mide el ángulo determina su muestra.Una convención puede ser adoptada de modo que el ∠BAC refiera siempre al ángulo (positivo) contrario al reloj de B de C, y ∠CAB al ángulo (positivo) contrario al reloj de C del B. <br /> <br /> == Clasificación de ángulos según su amplitud ==<br /> <br /> • Un ángulo de 90° (πlos radianes de /2, o un cuarto del círculo completo) se llama a ángulo recto. Dos líneas que forman un ángulo recto serían perpendicular o orthogonal. <br /> <br /> • Los ángulos más pequeños que un ángulo recto (menos que 90°) se llaman ángulos agudos (significado “agudo” “sostenido”). <br /> <br /> • Los ángulos más grandes que un ángulo recto y más pequeño de dos ángulos rectos (entre 90° y 180°) se llaman ángulos obtusos (el significado “obtuso” “blunt”). <br /> <br /> • Los ángulos iguales a dos ángulos rectos (180°) se llaman ángulos rectos. <br /> <br /> • Se llaman los ángulos más en gran parte de dos ángulos rectos pero menos que un círculo completo (entre 180° y 360°) ángulos reflejos. <br /> <br /> • Los ángulos que tienen la misma medida son congruentes o iguales. <br /> <br /> • Dos ángulos formados por dos líneas rectas que se intersecan, que formen una “X” en su representación, se llaman ángulos verticales o ángulos opuestos por el vértice. Estos ángulos son congruentes o iguales. <br /> <br /> •Se llaman los ángulos que comparten una cima y un borde comunes pero no comparten ningún punto interior ángulos adyacentes. <br /> <br /> • Se llaman dos ángulos que suman un ángulo recto (90°) ángulos complementarios.La diferencia entre un ángulo y un ángulo recto se llama complemento del ángulo. <br /> <br /> • Se llaman dos ángulos que suman a un ángulo recto (180°) ángulos suplementarios. La diferencia entre un ángulo y un ángulo recto se llama suplemento del ángulo. <br /> <br /> • Se llaman dos ángulos que suman a un círculo completo (360°)ángulos conyugales. <br /> <br /> • Un ángulo que es parte de un polígono simple se llama ángulo interior de ese polígono simple. Observe que en un polígono simple que sea cóncavo, por lo menos un ángulo interior excede 180°. <br /> <br /> En [[Geometría euclidiana]], la suma de los ángulos interiores de un triángulo es de π radianes, o 180°; la suma de los ángulos interiores de un simple cuadrilátero es de 2π radianes, o 360°. <br /> • El ángulo suplementario del ángulo interior se llama ángulo exterior. Mide la cantidad de la “vuelta” que tiene que hacer en esta cima para remontar hacia fuera el polígono. Si el ángulo interior correspondiente excede 180°, el ángulo exterior debe ser considerado negativo. Incluso en un polígono no-simple puede ser posible definir el ángulo exterior, pero uno tendrá que escoger orientación de plano (o superficie) para decidir la muestra de la medida exterior del ángulo. <br /> <br /> == Aplicaciones de los ángulos en la Geografía y en la Astronomía ==<br /> <br /> En [[Geografía]], se especifica la localización de cualquier punto en la tierra usando el [[Sistema de Coordenadas Geográficas]]. Este sistema especifica latitud y longitud de cualquier localización, en términos de ángulos sostenidos en el centro de la tierra, al usar ecuador y (generalmente) Meridiano de Greenwich como referencias. <br /> <br /> En [[Astronomía]], se especifica un punto dado en la esfera celestial usando ualesquiera de los varios [[Sistemas de Coordenadas Astronómicas]], donde las referencias varían según el sistema particular. Los astrónomos pueden también medir separación angular de dos estrellas imaginando dos líneas a través del centro del [[Tierra]], cada uno que interseca una de las estrellas. El ángulo entre esas líneas se puede medir, y es la separación angular entre las dos estrellas. Los astrónomos también miden tamaño evidente de objetos. Por ejemplo, la Luna Llena tiene una medida angular de aproximadamente 0.5°, cuando está visto de la Tierra. Uno podía decir, “los sostenidos de la luna un ángulo de la mitad del grado.” <br /> == Fuente ==<br /> <br /> *[http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81ngulo es.wikipedia.org] <br /> *[http://www.worldlingo.com/ma/enwiki/es/Angle www.worldlingo.com] <br /> *[http://www.profesorenlinea.cl/geometria/GeometriaHistoria.htm www.profesorenlinea.cl] <br /> *[http://bc.inter.edu/facultad/ntoro/TRIG3.htm bc.inter.edu] <br /> *[http://html.rincondelvago.com/angulos.html html.rincondelvago.com] <br /> *[http://www.uco.es/~ma1marea/profesor/primaria/geometri/matemati/indice.htm www.uco.es]<br /> <br /> [[Category:Geometría]]</div>

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<p>IPI FrankPais: </p> <hr /> <div>&lt;div align=&quot;justify&quot;&gt;<br /> {{Definición|nombre=Ángulos|imagen=Angulos.jpg‎|tamaño=|concepto=Los ángulos son la parte del plano comprendida entre dos semirrectas que tienen el mismo origen. Suelen medirse en unidades tales como el radián, el grado sexagesimal o el grado centesimal.}}&lt;br&gt;'''Ángulos'''. En [[Geometría]] y [[Trigonometría]], ángulo (por completo, ángulo plano) es la figura formada por dos rayos al compartir un campo común o punto final, llamado cima del ángulo. La magnitud del ángulo es la “cantidad de rotación” que separe los dos rayos, y puede ser medida considerando la longitud del [[Arco]] circular barrida hacia fuera cuando un rayo se rota sobre la cima para coincidir con el otro. El término “ángulo” se utiliza alternativamente para la configuración geométrica de sí mismo y para su magnitud angular (que sea simplemente una cantidad numérica). &lt;br&gt; <br /> <br /> La palabra ángulo viene de Latino palabra angulus, significando “una esquina”. La palabra angulus es un diminutivo, del cual la forma primitiva, angus, no existe en [[Latín]]. En el latín angere, significa “comprimir una curva” o “estrangular”, en [[Griego]] ἀγκύλος (ankylοs), significa “torcido, curvado,” y en [[Inglés]] la palabra significa “tobillo&quot;; todos están conectados con Proto-Indo-Europeo raíz *ank-, significando “doblarse” o “arquearon”. <br /> <br /> == Antecedentes ==<br /> <br /> [[Elementos de Euclides|Euclides]] define un ángulo como la inclinación de un plano a otro, dos líneas que se satisfagan, y no pierde derecho con respecto a uno otro. Según [[Proclus]] un ángulo debe ser una calidad o una cantidad, o una relación. El primer concepto fue utilizado por Eudemus, que miró un ángulo como desviación de una línea recta; el segundo fue Carpo de Antioch, que lo miró como el intervalo o el espacio entre las líneas que se intersecaban; Euclides adoptó el tercer concepto, aunque sus definiciones de ángulos derechos, agudos, y obtusos son ciertamente cuantitativas. &lt;br&gt; <br /> <br /> El origen del término geometría es una descripción precisa del trabajo de los primeros geómetras, que se interesaban en problemas como la medida del tamaño de los campos o el trazado de ángulos rectos para las esquinas de los edificios. Este tipo de geometría empírica, que floreció en el Antiguo [[Egipto]], [[Sumeria]] y [[Babilonia]], fue refinado y sistematizado por los griegos. <br /> <br /> === Pitágoras ===<br /> <br /> En el [[Siglo VI|siglo VI]] a.C. el matemático [[Pitágoras]] colocó la piedra angular de la geometría científica al demostrar que las diversas leyes arbitrarias e inconexas de la [[geometría empírica]] se pueden deducir como conclusiones lógicas de un número limitado de axiomas, o postulados. Estos postulados fueron considerados por [[Pitágoras]] y sus discípulos como verdades evidentes; sin embargo, en el pensamiento matemático moderno se consideran como un conjunto de supuestos útiles pero arbitrarios. Un ejemplo típico de los postulados desarrollados y aceptados por los matemáticos griegos es la siguiente afirmación: &quot;una línea recta es la distancia más corta entre dos puntos&quot;. Un conjunto de teoremas sobre las propiedades de puntos, líneas, ángulos y planos se puede deducir lógicamente a partir de estos axiomas. Entre estos teoremas se encuentran: &quot;la suma de los ángulos de cualquier triángulo es igual a la suma de dos ángulos rectos&quot;, y &quot;el cuadrado de la hipotenusa de un triángulo rectángulo es igual a la suma de los cuadrados de los otros dos lados&quot; (conocido como [[Teorema de Pitágoras|teorema de Pitágoras]]). <br /> <br /> == Ángulos que miden ==<br /> <br /> Para medir un ángulo θ, o [[arco circular]] centrado en la cima del ángulo se dibuja con un&amp;nbsp; compás. La longitud del arco entonces es dividida por el radio del círculo r, y multiplicado posiblemente por una constante del escalamiento k (que depende de las unidades de medida que se eligen ). El valor de θ&amp;nbsp; se define&amp;nbsp; independiente del tamaño del círculo: si la longitud del radio entonces se cambia la [[longitud del arco]] cambia en la misma proporción, tan el cociente s/r es inalterado. En muchas situaciones geométricas, los ángulos que diferencian por un múltiplo exacto de un círculo completo son con eficacia equivalente (no diferencia ningún cuántas veces una línea se rota a través de un círculo completo porque termina siempre para arriba en el mismo lugar). Sin embargo, éste no es siempre el caso. Por ejemplo, al remontar una curva tal como a espiral el usar coordenadas polares, una vuelta completa adicional da lugar a un punto absolutamente diverso en la curva. <br /> <br /> === Unidades ===<br /> <br /> Los ángulos se consideran sin dimensiones, puesto que se definen como el cociente de longitudes. Hay, sin embargo, varias unidades usadas para medir ángulos, dependiendo de la opción de la constante k en la fórmula arriba. De estas unidades, tratado más detalladamente abajo, [[grado]] y [[radián] están en gran medida el más común. Con la excepción notable del radián, la mayoría de las unidades de la medida angular se definen tales que un círculo completo (es decir. una revolución) es igual a n unidades, para un cierto número entero n. Por ejemplo, en el caso de grados, n = 360. Un círculo completo de n las unidades son obtenidas fijando k = n/(2π) en la fórmula arriba. (Prueba. El fórmula arriba se puede reescribir como k = θr/s. Un círculo completo, para el cual θ = n las unidades, corresponden a un arco igual de la longitud del círculo de la circunferencia, que es 2πr, tan s = 2πr. Al sustituir θ por&amp;nbsp; n&amp;nbsp; y s por 2πr la fórmula, da lugar a k = nr/(2πr) = n/(2π).) <br /> <br /> *'''grado''', denotado por un círculo pequeño del exponente (°) es 1/360 de un círculo completo, así que un círculo completo es 360°. Una ventaja de este viejo sistema&amp;nbsp; sexagesimal&amp;nbsp; en la subunidad es que muchos ángulos comunes en geometría siempre son en su totalidad números medidos en grados , pero las subunidades sexagesimales siguientes del “grado-minuto-segundo”&amp;nbsp; son utilizadas especialmente para coordenadas geográficas y eastronomía y balística.&lt;br&gt;<br /> <br /> *'''minuto del arco''' (o MOA, arcminute, o apenas minuto) es 1/60 de un grado. Es denotado por una sola prima (′). Por ejemplo, el ′ 3° 30 es igual 3 + 30/60 grado, o 3.5 grados. Un formato mezclado con las fracciones decimales también se utiliza a veces, e.g. ′ 3° 5.72 = 3 + 5.72/60 grados. A milla náutica fue definido históricamente como minuto del arco a lo largo de a gran círculo de la tierra.&lt;br&gt; <br /> *el '''segundo luga&lt;span style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;r&lt;/span&gt; del arco''' (o arcsecond, o apenas en segundo lugar) es 1/60 de un minuto del arco y 1/3600 de un grado. Es denotado por una prima doble (″). Por ejemplo, 3° 7 el ″ del ′ 30 es igual 3 + 7/60 + 30/3600 grado, o 3.125 grados.&lt;br&gt; <br /> *'''radián '''es el ángulo sostenido por un arco en un círculo que tenga la misma longitud que el radio del círculo (k = 1 en el fórmula dado anterior). Un círculo completo es 2π los radianes, y un radián es 180/π grados, o cerca de 57.2958 grados. Se abrevia el radián rad, aunque este símbolo se omite a menudo en los textos matemáticos, donde los radianes se asumen salvo especificación de lo contrario. El radián se utiliza en virtualmente todo el trabajo matemático más allá de la geometría práctica simple, debido a las características “naturales” de funciones trigonométricas cuando&amp;nbsp; están&amp;nbsp; expresadas en radianes. El radián es la unidad (derivada) de la medida angular en SI de medidas<br /> <br /> *'''mili pulgada''' es aproximadamente igual a mili radián. &lt;br&gt;<br /> <br /> *'''círculo completo''' (o revolución, rotación, por completo vuelta o ciclo) es una revolución completa. Se abrevian la revolución y la rotación revolución y putrefacción, respectivamente, pero apenas r en RPM (revoluciones por minuto). 1 círculo = 360° llenos = 2π rad = gon 400 = 4 ángulos rectos.<br /> <br /> *'''ángulo recto''' es 1/4 de un círculo completo.&amp;nbsp; 1 ángulo recto = 90° = π/2 rad = gon 100.&amp;nbsp;<br /> <br /> *'''ángulo del triángulo equilátero''' es 1/6 de un círculo completo. Era la unidad usada por Babilónico, y es especialmente fácil de construir con la regla y los compases. El grado, minuto del arco y del arco está en segundo lugar sexagesimal subunidades de la unidad babilónica. 1 unidad = 60° babilónicos = π≈ de /3 rad 1.047197551 rad.<br /> <br /> *'''grad,''' también llamado grado, gradian, o gon es 1/400 de un círculo completo, así que un círculo completo es 400 grads y a ángulo recto son 100 grads. Es una subunidad decimal del ángulo recto. A kilómetro fue definido históricamente como a centi- el gon del arco a lo largo de un gran círculo de la tierra, así que el kilómetro es el análogo decimal a la milla náutica sexagesimal. El gon se utiliza sobre todo en triangulación.<br /> <br /> *'''punto''', utilizado adentro navegación, es 1/32 de un círculo completo. Es una subunidad binaria del círculo completo. Nombramiento de los 32 puntos en a el compás se levantó se llama “encajonamiento del compás&quot;. 1 punto = 1/8 de un ángulo recto = de un 11.25° = gon 12.5.<br /> <br /> *En [[Astronomía]] el '''ángulo de la hora '''es 1/24 de un círculo completo. Las subunidades sexagesimal fueron llamadas minuto de tiempo y en segundo lugar del tiempo (aun cuando son unidades del ángulo). 1 hora = 15° = π/12 rad = 1/6 gon del ≈ 16.667 del ángulo recto.<br /> <br /> *'''grado binario''', también conocido como radián binario (o alfilerillo), es 1/256 de un círculo completo. El grado binario se utiliza en computar para poder representar eficientemente un ángulo en un solo objeto.<br /> <br /> *'''grado de una cuesta''', o gradiente, no es una medida del ángulo (a menos que se da explícitamente grados). Al igual es la tangente del ángulo, o a veces el seno. Los gradientes se expresan a menudo como porcentaje. Para los valores pequeños generalmente encontrados (menos del 5%), el grado de una cuesta es aproximadamente la medida de un ángulo en radianes.<br /> <br /> === Ángulos positivos y negativos ===<br /> <br /> Una convención adoptada universal en la escritura matemática es que son los ángulos dados una muestra ángulos positivos si está medido a la izquierda, y ángulos negativos si está medido a la derecha, de una línea dada. Si no se especifica ninguna línea, puede ser asumido para ser x-axis en Plano cartesiano. En muchas situaciones geométricas un ángulo negativo del −θ está con eficacia el equivalente a un ángulo positivo de “una rotación completa menos θ&quot;. Por ejemplo, una rotación a la derecha de 45° (es decir, un ángulo de −45°) es a menudo con eficacia equivalente a una rotación a la izquierda 360° del − 45° (es decir, un ángulo de 315°). En [[geometría tridimensional]], “a la derecha” y “a la izquierda” no tenga ningún significado absoluto, así que la dirección de ángulos positivos y negativos se debe definir concerniente a una cierta referencia, que es típicamente a un vector al pasar por la cima del ángulo y perpendicular al plano. En navegación, cojinetes se miden del norte, aumentando a la derecha, así que un cojinete de 45 grados es de nordeste. Los cojinetes negativos no se utilizan en la navegación, así que el noroeste es 315 grados. <br /> <br /> === Aproximaciones ===<br /> <br /> *1° es aproximadamente la anchura de un pequeño dedo en la longitud del brazo<br /> <br /> *10° es aproximadamente la anchura de un puño cerrado en la longitud del brazo.<br /> <br /> *20° es aproximadamente la anchura de un handspan en la longitud del brazo.<br /> <br /> == Identificar ángulos ==<br /> <br /> En expresiones matemáticas, es común al uso Letras griegas (α, β, γ, θ, φ,…) para servir como variables; para expresar el tamaño de un cierto ángulo. <br /> <br /> En figuras geométricas, los ángulos se pueden también identificar por las etiquetas unidas a los tres puntos que los definen. <br /> <br /> Por ejemplo, el ángulo en la cima A incluida por los rayos AB y CA (es decir. las líneas del punto A al punto B y señalan A al punto C) son ∠BAC denotado o BÂC. A veces, donde no hay riesgo de la confusión, el ángulo se puede referir simplemente por su cima . Potencialmente, un ángulo se denota, por ejemplo, el ∠BAC se puede referir a cualesquiera de cuatro ángulos: el ángulo a la derecha de B de C, el ángulo contrario al reloj de B de C, el ángulo a la derecha de C de B, o el ángulo contrario al reloj de C de B, donde la dirección en la cual se mide el ángulo determina su muestra.Una convención puede ser adoptada de modo que el ∠BAC refiera siempre al ángulo (positivo) contrario al reloj de B de C, y ∠CAB al ángulo (positivo) contrario al reloj de C del B. <br /> <br /> == Clasificación de ángulos según su amplitud ==<br /> <br /> • Un ángulo de 90° (πlos radianes de /2, o un cuarto del círculo completo) se llama a ángulo recto. Dos líneas que forman un ángulo recto serían perpendicular o orthogonal. <br /> <br /> • Los ángulos más pequeños que un ángulo recto (menos que 90°) se llaman ángulos agudos (significado “agudo” “sostenido”). <br /> <br /> • Los ángulos más grandes que un ángulo recto y más pequeño de dos ángulos rectos (entre 90° y 180°) se llaman ángulos obtusos (el significado “obtuso” “blunt”). <br /> <br /> • Los ángulos iguales a dos ángulos rectos (180°) se llaman ángulos rectos. <br /> <br /> • Se llaman los ángulos más en gran parte de dos ángulos rectos pero menos que un círculo completo (entre 180° y 360°) ángulos reflejos. <br /> <br /> • Los ángulos que tienen la misma medida son congruentes o iguales. <br /> <br /> • Dos ángulos formados por dos líneas rectas que se intersecan, que formen una “X” en su representación, se llaman ángulos verticales o ángulos opuestos por el vértice. Estos ángulos son congruentes o iguales. <br /> <br /> •Se llaman los ángulos que comparten una cima y un borde comunes pero no comparten ningún punto interior ángulos adyacentes. <br /> <br /> • Se llaman dos ángulos que suman un ángulo recto (90°) ángulos complementarios.La diferencia entre un ángulo y un ángulo recto se llama complemento del ángulo. <br /> <br /> • Se llaman dos ángulos que suman a un ángulo recto (180°) ángulos suplementarios. La diferencia entre un ángulo y un ángulo recto se llama suplemento del ángulo. <br /> <br /> • Se llaman dos ángulos que suman a un círculo completo (360°)ángulos conyugales. <br /> <br /> • Un ángulo que es parte de un polígono simple se llama ángulo interior de ese polígono simple. Observe que en un polígono simple que sea cóncavo, por lo menos un ángulo interior excede 180°. <br /> <br /> En [[Geometría euclidiana]], la suma de los ángulos interiores de un triángulo es de π radianes, o 180°; la suma de los ángulos interiores de un simple cuadrilátero es de 2π radianes, o 360°. <br /> • El ángulo suplementario del ángulo interior se llama ángulo exterior. Mide la cantidad de la “vuelta” que tiene que hacer en esta cima para remontar hacia fuera el polígono. Si el ángulo interior correspondiente excede 180°, el ángulo exterior debe ser considerado negativo. Incluso en un polígono no-simple puede ser posible definir el ángulo exterior, pero uno tendrá que escoger orientación de plano (o superficie) para decidir la muestra de la medida exterior del ángulo. <br /> <br /> == Aplicaciones de los ángulos en la Geografía y en la Astronomía ==<br /> <br /> En [[Geografía]], se especifica la localización de cualquier punto en la tierra usando el [[Sistema de Coordenadas Geográficas]]. Este sistema especifica latitud y longitud de cualquier localización, en términos de ángulos sostenidos en el centro de la tierra, al usar ecuador y (generalmente) Meridiano de Greenwich como referencias. <br /> <br /> En [[Astronomía]], se especifica un punto dado en la esfera celestial usando ualesquiera de los varios [[Sistemas de Coordenadas Astronómicas]], donde las referencias varían según el sistema particular. Los astrónomos pueden también medir separación angular de dos estrellas imaginando dos líneas a través del centro del [[Tierra]], cada uno que interseca una de las estrellas. El ángulo entre esas líneas se puede medir, y es la separación angular entre las dos estrellas. Los astrónomos también miden tamaño evidente de objetos. Por ejemplo, la Luna Llena tiene una medida angular de aproximadamente 0.5°, cuando está visto de la Tierra. Uno podía decir, “los sostenidos de la luna un ángulo de la mitad del grado.” <br /> == Fuente ==<br /> <br /> *[http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81ngulo es.wikipedia.org] <br /> *[http://www.worldlingo.com/ma/enwiki/es/Angle www.worldlingo.com] <br /> *[http://www.profesorenlinea.cl/geometria/GeometriaHistoria.htm www.profesorenlinea.cl] <br /> *[http://bc.inter.edu/facultad/ntoro/TRIG3.htm bc.inter.edu] <br /> *[http://html.rincondelvago.com/angulos.html html.rincondelvago.com] <br /> *[http://www.uco.es/~ma1marea/profesor/primaria/geometri/matemati/indice.htm www.uco.es]<br /> <br /> <br /> &lt;div&gt;<br /> &lt;br&gt; <br /> &lt;/div&gt;<br /> &amp;lt;/div&amp;gt; [[Category:Geometría]]</div>

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<p>IPI FrankPais: </p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}{{Definición|nombre=Ángulos|imagen=Angulos.jpg‎|tamaño=|concepto=Los ángulos son la parte del plano comprendida entre dos semirrectas que tienen el mismo origen. Suelen medirse en unidades tales como el radián, el grado sexagesimal o el grado centesimal.}}&lt;br&gt;'''Ángulos'''. En [[Geometría]] y [[Trigonometría]], ángulo (por completo, ángulo plano) es la figura formada por dos rayos al compartir un campo común o punto final, llamado cima del ángulo. La magnitud del ángulo es la “cantidad de rotación” que separe los dos rayos, y puede ser medida considerando la longitud del [[Arco]] circular barrida hacia fuera cuando un rayo se rota sobre la cima para coincidir con el otro. El término “ángulo” se utiliza alternativamente para la configuración geométrica de sí mismo y para su magnitud angular (que sea simplemente una cantidad numérica). La palabra ángulo viene de Latino palabra angulus, significando “una esquina”. La palabra angulus es un diminutivo, del cual la forma primitiva, angus, no ocurre en [[Latín]]. En el latín angere, significa “comprimir una curva” o “estrangular”, en [[Griego]] ἀγκύλος (ankylοs), significa “torcido, curvado,” y en [[Inglés]] la palabra significa “tobillo&quot;; todos están conectados con Proto-Indo-Europeo raíz *ank-, significando “doblarse” o “arquearon”. <br /> <br /> == Antecedentes ==<br /> <br /> Euclides define un ángulo como la inclinación de un plano a otro, dos líneas que se satisfagan, y no miente derecho con respecto a uno a. Según Proclus un ángulo debe ser una calidad o una cantidad, o una relación. El primer concepto fue utilizado por Eudemus, que miró un ángulo como desviación de una línea recta; el segundo por Carpo de Antioch, que lo miró como el intervalo o el espacio entre las líneas que se intersecaban; Euclides adoptó el tercer concepto, aunque sus definiciones de ángulos derechos, agudos, y obtusos son ciertamente cuantitativas. El origen del término geometría es una descripción precisa del trabajo de los primeros geómetras, que se interesaban en problemas como la medida del tamaño de los campos o el trazado de ángulos rectos para las esquinas de los edificios. Este tipo de geometría empírica, que floreció en el Antiguo Egipto, Sumeria y Babilonia, fue refinado y sistematizado por los griegos. <br /> <br /> === Pitágoras ===<br /> <br /> En el siglo VI a.C. el matemático Pitágoras colocó la piedra angular de la geometría científica al demostrar que las diversas leyes arbitrarias e inconexas de la geometría empírica se pueden deducir como conclusiones lógicas de un número limitado de axiomas, o postulados. Estos postulados fueron considerados por Pitágoras y sus discípulos como verdades evidentes; sin embargo, en el pensamiento matemático moderno se consideran como un conjunto de supuestos útiles pero arbitrarios. Un ejemplo típico de los postulados desarrollados y aceptados por los matemáticos griegos es la siguiente afirmación: &quot;una línea recta es la distancia más corta entre dos puntos&quot;. Un conjunto de teoremas sobre las propiedades de puntos, líneas, ángulos y planos se puede deducir lógicamente a partir de estos axiomas. Entre estos teoremas se encuentran: &quot;la suma de los ángulos de cualquier triángulo es igual a la suma de dos ángulos rectos&quot;, y &quot;el cuadrado de la hipotenusa de un triángulo rectángulo es igual a la suma de los cuadrados de los otros dos lados&quot; (conocido como teorema de Pitágoras). <br /> <br /> == Ángulos que miden ==<br /> <br /> Para medir un ángulo θ, o arco circular centrado en la cima del ángulo se dibuja con un&amp;nbsp; compás. La longitud del arco s entonces es dividido por el radio del círculo r, y multiplicado posiblemente por una constante del escalamiento k (que depende de las unidades de medida que se eligen ). El valor de θ&amp;nbsp; se define&amp;nbsp; independiente del tamaño del círculo: si la longitud del radio entonces se cambia la longitud del arco cambia en la misma proporción, tan el cociente s/r es inalterado. En muchas situaciones geométricas, los ángulos que diferencian por un múltiplo exacto de un círculo completo son con eficacia equivalente (no diferencia ningún cuántas veces una línea se rota a través de un círculo completo porque termina siempre para arriba en el mismo lugar). Sin embargo, éste no es siempre el caso. Por ejemplo, al remontar una curva tal como a espiral el usar coordenadas polares, una vuelta completa adicional da lugar a un punto absolutamente diverso en la curva. <br /> <br /> === Unidades ===<br /> <br /> Los ángulos se consideran sin dimensiones, puesto que se definen como el cociente de longitudes. Hay, sin embargo, varias unidades usadas para medir ángulos, dependiendo de la opción de la constante k en la fórmula arriba. De estas unidades, tratado más detalladamente abajo, grado y radián están en gran medida el más común. Con la excepción notable del radián, la mayoría de las unidades de la medida angular se definen tales que un círculo completo (es decir. una revolución) es igual a n unidades, para un cierto número entero n. Por ejemplo, en el caso de grados, n = 360. Un círculo completo de n las unidades son obtenidas fijando k = n/(2π) en la fórmula arriba. (Prueba. El fórmula arriba se puede reescribir como k = θr/s. Un círculo completo, para el cual θ = n las unidades, corresponden a un arco igual de la longitud del círculo de la circunferencia, que es 2πr, tan s = 2πr. Al sustituir θ por&amp;nbsp; n&amp;nbsp; y s por 2πr la fórmula, da lugar a k = nr/(2πr) = n/(2π).) <br /> <br /> *'''grado''', denotado por un círculo pequeño del exponente (°) es 1/360 de un círculo completo, así que un círculo completo es 360°. Una ventaja de este viejo sistema&amp;nbsp; sexagesimal&amp;nbsp; en la subunidad es que muchos ángulos comunes en geometría siempre son en su totalidad números medidos en grados , pero las subunidades sexagesimales siguientes del “grado-minuto-segundo”&amp;nbsp; son utilizadas especialmente para coordenadas geográficas y eastronomía y balística:<br /> <br /> *<br /> *'''minuto del arco''' (o MOA, arcminute, o apenas minuto) es 1/60 de un grado. Es denotado por una sola prima (′). Por ejemplo, el ′ 3° 30 es igual 3 + 30/60 grado, o 3.5 grados. Un formato mezclado con las fracciones decimales también se utiliza a veces, e.g. ′ 3° 5.72 = 3 + 5.72/60 grados. A milla náutica fue definido históricamente como minuto del arco a lo largo de a gran círculo de la tierra.&lt;br&gt;<br /> *<br /> *el '''segundo luga''''''r '''del arco (o arcsecond, o apenas en segundo lugar) es 1/60 de un minuto del arco y 1/3600 de un grado. Es denotado por una prima doble (″). Por ejemplo, 3° 7 el ″ del ′ 30 es igual 3 + 7/60 + 30/3600 grado, o 3.125 grados.&lt;br&gt;<br /> *'''radián '''es el ángulo sostenido por un arco en un círculo que tenga la misma longitud que el radio del círculo (k = 1 en el fórmula dado anterior). Un círculo completo es 2π los radianes, y un radián es 180/π grados, o cerca de 57.2958 grados. Se abrevia el radián rad, aunque este símbolo se omite a menudo en los textos matemáticos, donde los radianes se asumen salvo especificación de lo contrario. El radián se utiliza en virtualmente todo el trabajo matemático más allá de la geometría práctica simple, debido a las características “naturales” de funciones trigonométricas cuando&amp;nbsp; están&amp;nbsp; expresadas en radianes. El radián es la unidad (derivada) de la medida angular en SI de medidas<br /> <br /> *'''mili pulgada''' es aproximadamente igual a mili radián. &lt;br&gt;<br /> <br /> *'''círculo completo''' (o revolución, rotación, por completo vuelta o ciclo) es una revolución completa. Se abrevian la revolución y la rotación revolución y putrefacción, respectivamente, pero apenas r en RPM (revoluciones por minuto). 1 círculo = 360° llenos = 2π rad = gon 400 = 4 ángulos rectos.<br /> <br /> *'''ángulo recto''' es 1/4 de un círculo completo.&amp;nbsp; 1 ángulo recto = 90° = π/2 rad = gon 100.&amp;nbsp;<br /> <br /> *'''ángulo del triángulo equilátero''' es 1/6 de un círculo completo. Era la unidad usada por Babilónico, y es especialmente fácil de construir con la regla y los compases. El grado, minuto del arco y del arco está en segundo lugar sexagesimal subunidades de la unidad babilónica. 1 unidad = 60° babilónicos = π≈ de /3 rad 1.047197551 rad.<br /> <br /> *'''grad,''' también llamado grado, gradian, o gon es 1/400 de un círculo completo, así que un círculo completo es 400 grads y a ángulo recto son 100 grads. Es una subunidad decimal del ángulo recto. A kilómetro fue definido históricamente como a centi- el gon del arco a lo largo de un gran círculo de la tierra, así que el kilómetro es el análogo decimal a la milla náutica sexagesimal. El gon se utiliza sobre todo en triangulación.<br /> <br /> *'''punto''', utilizado adentro navegación, es 1/32 de un círculo completo. Es una subunidad binaria del círculo completo. Nombramiento de los 32 puntos en a el compás se levantó se llama “encajonamiento del compás&quot;. 1 punto = 1/8 de un ángulo recto = de un 11.25° = gon 12.5.<br /> <br /> *En Astronomía el '''ángulo de la hora '''es 1/24 de un círculo completo. Las subunidades sexagesimal fueron llamadas minuto de tiempo y en segundo lugar del tiempo (aun cuando son unidades del ángulo). 1 hora = 15° = π/12 rad = 1/6 gon del ≈ 16.667 del ángulo recto.<br /> <br /> *'''grado binario''', también conocido como radián binario (o alfilerillo), es 1/256 de un círculo completo. El grado binario se utiliza en computar para poder representar eficientemente un ángulo en un solo octeto.<br /> <br /> *'''grado de una cuesta''', o gradiente, no es una medida del ángulo (a menos que se da explícitamente grados). Al igual es la tangente del ángulo, o a veces el seno. Los gradientes se expresan a menudo como porcentaje. Para los valores pequeños generalmente encontrados (menos del 5%), el grado de una cuesta es aproximadamente la medida de un ángulo en radianes.<br /> <br /> === Ángulos positivos y negativos ===<br /> <br /> Una convención adoptada universal en la escritura matemática es que son los ángulos dados una muestra ángulos positivos si está medido a la izquierda, y ángulos negativos si está medido a la derecha, de una línea dada. Si no se especifica ninguna línea, puede ser asumido para ser x-axis en Plano cartesiano. En muchas situaciones geométricas un ángulo negativo del −θ está con eficacia el equivalente a un ángulo positivo de “una rotación completa menos θ&quot;. Por ejemplo, una rotación a la derecha de 45° (es decir, un ángulo de −45°) es a menudo con eficacia equivalente a una rotación a la izquierda 360° del − 45° (es decir, un ángulo de 315°). En geometría tridimensional, “a la derecha” y “a la izquierda” no tenga ningún significado absoluto, así que la dirección de ángulos positivos y negativos se debe definir concerniente a una cierta referencia, que es típicamente a vector el pasar con la cima del ángulo y perpendicular al plano en el cual los rayos de la mentira del ángulo. En navegación, cojinetes se miden de del norte, aumentando a la derecha, así que un cojinete de 45 grados es de nordeste. Los cojinetes negativos no se utilizan en la navegación, así que el noroeste es 315 grados. <br /> <br /> === Aproximaciones ===<br /> <br /> *1° es aproximadamente la anchura de un pequeño dedo en la longitud del brazo<br /> <br /> *10° es aproximadamente la anchura de un puño cerrado en la longitud del brazo.<br /> <br /> *20° es aproximadamente la anchura de un handspan en la longitud del brazo.<br /> <br /> == Identificar ángulos ==<br /> <br /> En expresiones matemáticas, es común al uso Letras griegas (α, β, γ, θ, φ,…) para servir como variables el estar parado para el tamaño de un cierto ángulo. (Para evitar la confusión con su otro significado, el símbolo π no se utiliza para las letras romanas minúsculas de este propósito.) (a, b, c,…) también se utilizan. Vea las figuras en este artículo para los ejemplos. En figuras geométricas, los ángulos se pueden también identificar por las etiquetas unidas a los tres puntos que los definen. Por ejemplo, el ángulo en la cima A incluida por los rayos AB y CA (es decir. las líneas del punto A al punto B y señalan A al punto C) son ∠BAC denotado o BÂC. A veces, donde no hay riesgo de la confusión, el ángulo se puede referir simplemente por su cima (“pesque A con caña”). Potencialmente, un ángulo denotó, por ejemplo, el ∠BAC pudo referir a cualesquiera de cuatro ángulos: el ángulo a la derecha de B de C, el ángulo contrario al reloj de B de C, el ángulo a la derecha de C de B, o el ángulo contrario al reloj de C de B, donde la dirección en la cual se mide el ángulo determina su muestra (véase Ángulos positivos y negativos). Sin embargo, en muchas situaciones geométricas es obvio de contexto que el ángulo inferior o igual los grados positivos 180° está significado, y ninguna ambigüedad se presenta. Si no, una convención puede ser adoptada de modo que el ∠BAC refiera siempre al ángulo (positivo) contrario al reloj de B de C, y ∠CAB al ángulo (positivo) contrario al reloj de C del B. <br /> <br /> == Clasificación de ángulos según su amplitud ==<br /> <br /> • Un ángulo de 90° (πlos radianes de /2, o un cuarto del círculo completo) se llama a ángulo recto. Dos líneas que forman un ángulo recto serían perpendicular o orthogonal. • Los ángulos más pequeños que un ángulo recto (menos que 90°) se llaman ángulos agudos (significado “agudo” “sostenido”). <br /> <br /> • Los ángulos más grandes que un ángulo recto y más pequeño de dos ángulos rectos (entre 90° y 180°) se llaman ángulos obtusos (el significado “obtuso” “blunt”). <br /> <br /> • Los ángulos iguales a dos ángulos rectos (180°) se llaman ángulos rectos. <br /> <br /> • Se llaman los ángulos más en gran parte de dos ángulos rectos pero menos que un círculo completo (entre 180° y 360°) ángulos reflejos. <br /> <br /> • Los ángulos que tienen la misma medida serían congruente. • Dos ángulos enfrente de uno a, formado por dos líneas rectas que se intersecan que formen un “X” como forma, se llaman ángulos verticales o ángulos opuestos. Estos ángulos son congruentes. • Se llaman los ángulos que comparten una cima y un borde comunes pero no comparten ningún punto interior ángulos adyacentes. • Se llaman dos ángulos que suman a un ángulo recto (90°) ángulos complementarios. La diferencia entre un ángulo y un ángulo recto se llama complemento del ángulo. • Se llaman dos ángulos que suman a un ángulo recto (180°) ángulos suplementarios. La diferencia entre un ángulo y un ángulo recto se llama suplemento del ángulo. • Se llaman dos ángulos que suman a un círculo completo (360°) ángulos explementary o ángulos conyugales. • Un ángulo que es parte de a polígono simple se llama ángulo interior si miente en el interior de eso el polígono simple. Observe que en un polígono simple que sea cóncavo, por lo menos un ángulo interior excede 180°. En Geometría euclidiana, las medidas de los ángulos interiores de a triángulo agregue hasta π radianes, o 180°; las medidas de los ángulos interiores de un simple cuadrilátero agregue hasta 2π radianes, o 360°. Generalmente las medidas de los ángulos interiores de a polígono simple con n los lados agregan hasta [(n − 2) × π] radianes, o [(n ° del × 180 del − 2)]. • El ángulo suplementario del ángulo interior se llama ángulo exterior. Mide la cantidad de la “vuelta” una tiene que hacer en esta cima para remontar hacia fuera el polígono. Si el ángulo interior correspondiente excede 180°, el ángulo exterior debe ser considerado negativo. Incluso en un polígono no-simple puede ser posible definir el ángulo exterior, pero uno tendrá que escoger orientación de plano (o superficie) para decidir la muestra de la medida exterior del ángulo. <br /> <br /> == Aplicaciones de los ángulos en la Geografía y en la Astronomía ==<br /> <br /> En geografía especificamos la localización de cualquier punto en la tierra usando a Sistema coordinado geográfico. Este sistema especifica latitud y longitud de cualquier localización, en términos de ángulos subtended en el centro de la tierra, el usar ecuador y (generalmente) Meridiano de Greenwich como referencias. En astronomía, especificamos semejantemente un punto dado en esfera celestial usar cualesquiera de varios Sistemas coordinados astronómicos, donde las referencias varían según el sistema particular. Los astrónomos pueden también medir separación angular de dos estrellas imaginando dos líneas a través del centro del Tierra, cada uno que interseca una de las estrellas. El ángulo entre esas líneas se puede medir, y es la separación angular entre las dos estrellas. Los astrónomos también miden tamaño evidente de objetos. Por ejemplo, Luna Llena tiene una medida angular de aproximadamente 0.5°, cuando está visto de la tierra. Uno podía decir, “los subtends de la luna un ángulo de la mitad del grado.” fórmula small-angle puede ser utilizado convertir una medida tan angular en un cociente de la distancia/tamaño. <br /> <br /> &lt;br&gt; <br /> <br /> == Fuente ==<br /> <br /> *http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81ngulo <br /> *www.worldlingo.com/ma/enwiki/es/Angle <br /> *http://www.profesorenlinea.cl/geometria/GeometriaHistoria.htm <br /> *http://bc.inter.edu/facultad/ntoro/TRIG3.htm <br /> *html.rincondelvago.com/angulos.html <br /> *http://www.uco.es/~ma1marea/profesor/primaria/geometri/matemati/indice.htm<br /> <br /> &lt;br&gt; <br /> <br /> [[Category:Geometría]]<br /> <br /> &lt;br&gt;</div>

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<p>IPI FrankPais: </p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}{{Definición|nombre=Ángulos|imagen=Angulos.jpg‎|tamaño=|concepto=Los ángulos son la parte del plano comprendida entre dos semirrectas que tienen el mismo origen. Suelen medirse en unidades tales como el radián, el grado sexagesimal o el grado centesimal.}}&lt;br&gt;'''Ángulos'''. En [[Geometría]] y [[Trigonometría]], ángulo (por completo, ángulo plano) es la figura formada por dos rayos al compartir un campo común o punto final, llamado cima del ángulo. La magnitud del ángulo es la “cantidad de rotación” que separe los dos rayos, y puede ser medida considerando la longitud del [[Arco]] circular barrida hacia fuera cuando un rayo se rota sobre la cima para coincidir con el otro. El término “ángulo” se utiliza alternativamente para la configuración geométrica de sí mismo y para su magnitud angular (que sea simplemente una cantidad numérica). La palabra ángulo viene de Latino palabra angulus, significando “una esquina”. La palabra angulus es un diminutivo, del cual la forma primitiva, angus, no ocurre en [[Latín]]. En el latín angere, significa “comprimir una curva” o “estrangular”, en [[Griego]] ἀγκύλος (ankylοs), significa “torcido, curvado,” y en [[Inglés]] la palabra significa “tobillo&quot;; todos están conectados con Proto-Indo-Europeo raíz *ank-, significando “doblarse” o “arquearon”. <br /> <br /> == Antecedentes ==<br /> <br /> Euclides define un ángulo como la inclinación de un plano a otro, dos líneas que se satisfagan, y no miente derecho con respecto a uno a. Según Proclus un ángulo debe ser una calidad o una cantidad, o una relación. El primer concepto fue utilizado cerca Eudemus, que miró un ángulo como desviación de a línea recta; el segundo cerca Carpo de Antioch, que lo miró como el intervalo o el espacio entre las líneas que se intersecaban; Euclid adoptó el tercer concepto, aunque sus definiciones de ángulos derechos, agudos, y obtusos son ciertamente cuantitativas. El origen del término geometría es una descripción precisa del trabajo de los primeros geómetras, que se interesaban en problemas como la medida del tamaño de los campos o el trazado de ángulos rectos para las esquinas de los edificios. Este tipo de geometría empírica, que floreció en el Antiguo Egipto, Sumeria y Babilonia, fue refinado y sistematizado por los griegos. <br /> <br /> === Pitágoras ===<br /> <br /> En el siglo VI a.C. el matemático Pitágoras colocó la piedra angular de la geometría científica al demostrar que las diversas leyes arbitrarias e inconexas de la geometría empírica se pueden deducir como conclusiones lógicas de un número limitado de axiomas, o postulados. Estos postulados fueron considerados por Pitágoras y sus discípulos como verdades evidentes; sin embargo, en el pensamiento matemático moderno se consideran como un conjunto de supuestos útiles pero arbitrarios. Un ejemplo típico de los postulados desarrollados y aceptados por los matemáticos griegos es la siguiente afirmación: &quot;una línea recta es la distancia más corta entre dos puntos&quot;. Un conjunto de teoremas sobre las propiedades de puntos, líneas, ángulos y planos se puede deducir lógicamente a partir de estos axiomas. Entre estos teoremas se encuentran: &quot;la suma de los ángulos de cualquier triángulo es igual a la suma de dos ángulos rectos&quot;, y &quot;el cuadrado de la hipotenusa de un triángulo rectángulo es igual a la suma de los cuadrados de los otros dos lados&quot; (conocido como teorema de Pitágoras). <br /> <br /> == Ángulos que miden ==<br /> <br /> Para medir un ángulo θ, a arco circular centrado en la cima del ángulo se dibuja, e.g. con un par de compases. La longitud del arco s entonces es dividido por el radio del círculo r, y multiplicado posiblemente por una constante del escalamiento k (que depende de las unidades de medida se eligen que): El valor de θ así se define la independiente del tamaño del círculo: si la longitud del radio entonces se cambia la longitud del arco cambia en la misma proporción, tan el cociente s/r es inalterado. En muchas situaciones geométricas, los ángulos que diferencian por un múltiplo exacto de un círculo completo son con eficacia equivalente (no diferencia ningún cuántas veces una línea se rota a través de un círculo completo porque termina siempre para arriba en el mismo lugar). Sin embargo, éste no es siempre el caso. Por ejemplo, al remontar una curva tal como a espiral el usar coordenadas polares, una vuelta completa adicional da lugar a un punto absolutamente diverso en la curva. <br /> <br /> === Unidades ===<br /> <br /> Los ángulos se consideran sin dimensiones, puesto que se definen como el cociente de longitudes. Hay, sin embargo, varias unidades usadas para medir ángulos, dependiendo de la opción de la constante k en la fórmula arriba. De estas unidades, tratado más detalladamente abajo, grado y radián están en gran medida el más común. Con la excepción notable del radián, la mayoría de las unidades de la medida angular se definen tales que un círculo completo (es decir. una revolución) es igual a n unidades, para un cierto número entero n. Por ejemplo, en el caso de grados, n = 360. Un círculo completo de n las unidades son obtenidas fijando k = n/(2π) en el fórmula arriba. (Prueba. El fórmula arriba se puede reescribir como k = θr/s. Un círculo completo, para el cual θ = n las unidades, corresponden a un arco igual en longitud al círculo circunferencia, que es 2πr, tan s = 2πr. El substituir n para el θ y 2πr para s al fórmula, da lugar adentro k = nr/(2πr) = n/(2π).) <br /> <br /> * grado, denotado por un círculo pequeño del exponente (°) es 1/360 de un círculo completo, así que un círculo completo es 360°. Una ventaja de esto viejo sexagesimal la subunidad es que muchos ángulos comunes en geometría simple son en su totalidad número medido de grados. (La meta del tener todos “interesar” los ángulos medidos como números enteros es por supuesto.) fracciones inalcanzables de un grado se puede escribir en la notación decimal normal (e.g. 3.5° para tres y los grados de una mitad), pero las subunidades sexagesimal siguientes del “grado-minuto-segundo” sistema son también funcionando, especialmente para coordenadas geográficos y adentro astronomía y balística: <br /> <br /> ** minuto del arco (o MOA, arcminute, o apenas minuto) es 1/60 de un grado. Es denotado por una sola prima (′). Por ejemplo, el ′ 3° 30 es igual 3 + 30/60 grado, o 3.5 grados. Un formato mezclado con las fracciones decimales también se utiliza a veces, e.g. ′ 3° 5.72 = 3 + 5.72/60 grados. A milla náutica fue definido históricamente como minuto del arco a lo largo de a gran círculo de la tierra. <br /> <br /> **en segundo lugar del arco (o arcsecond, o apenas en segundo lugar) es 1/60 de un minuto del arco y 1/3600 de un grado. Es denotado por una prima doble (″). Por ejemplo, 3° 7 el ″ del ′ 30 es igual 3 + 7/60 + 30/3600 grado, o 3.125 grados. <br /> <br /> *radián es el ángulo subtended por un arco de un círculo que tenga la misma longitud que el radio del círculo (k = 1 en el fórmula dado anterior). Un círculo completo es 2π los radianes, y un radián es 180/π grados, o cerca de 57.2958 grados. Se abrevia el radián rad, aunque este símbolo se omite a menudo en los textos matemáticos, donde los radianes se asumen salvo especificación de lo contrario. El radián se utiliza en virtualmente todo el trabajo matemático más allá de la geometría práctica simple, debida, por ejemplo, a satisfacer y a las características “naturales” que funciones trigonométricas exhibición cuando sus discusiones están en radianes. El radián es la unidad (derivada) de la medida angular en SI sistema. <br /> <br /> *mili pulgada es aproximadamente igual a mili radián. Hay varias definiciones. <br /> <br /> *círculo completo (o revolución, rotación, por completo vuelta o ciclo) es una revolución completa. Se abrevian la revolución y la rotación revolución y putrefacción, respectivamente, pero apenas r en RPM (revoluciones por minuto). 1 círculo = 360° llenos = 2π rad = gon 400 = 4 ángulos rectos. <br /> <br /> *ángulo recto es 1/4 de un círculo completo. Es la unidad usada adentro Elementos de Euclid. 1 ángulo recto = 90° = π/2 rad = gon 100.&amp;nbsp;<br /> <br /> *ángulo del triángulo equilátero es 1/6 de un círculo completo. Era la unidad usada por Babilónico, y es especialmente fácil de construir con la regla y los compases. El grado, minuto del arco y del arco está en segundo lugar sexagesimal subunidades de la unidad babilónica. 1 unidad = 60° babilónicos = π≈ de /3 rad 1.047197551 rad. <br /> <br /> *grad, también llamado grado, gradian, o gon es 1/400 de un círculo completo, así que un círculo completo es 400 grads y a ángulo recto son 100 grads. Es una subunidad decimal del ángulo recto. A kilómetro fue definido históricamente como a centi- el gon del arco a lo largo de un gran círculo de la tierra, así que el kilómetro es el análogo decimal a la milla náutica sexagesimal. El gon se utiliza sobre todo adentro triangulación. <br /> <br /> *punto, utilizado adentro navegación, es 1/32 de un círculo completo. Es una subunidad binaria del círculo completo. Nombramiento de los 32 puntos en a el compás se levantó se llama “encajonamiento del compás&quot;. 1 punto = 1/8 de un ángulo recto = de un 11.25° = gon 12.5.<br /> <br /> *El astronómico ángulo de la hora es 1/24 de un círculo completo. Las subunidades sexagesimal fueron llamadas minuto de tiempo y en segundo lugar del tiempo (aun cuando son unidades del ángulo). 1 hora = 15° = π/12 rad = 1/6 gon del ≈ 16.667 del ángulo recto.<br /> <br /> *grado binario, también conocido como radián binario (o alfilerillo), es 1/256 de un círculo completo. El grado binario se utiliza en computar para poder representar eficientemente un ángulo en un solo octeto. <br /> <br /> *grado de una cuesta, o gradiente, no está verdad una medida del ángulo (a menos que se da explícitamente grados, al igual que de vez en cuando el caso). En lugar es igual a tangente del ángulo, o a veces seno. Los gradientes se expresan a menudo como porcentaje. Para los valores pequeños generalmente encontrados (menos el de 5%), el grado de una cuesta es aproximadamente la medida de un ángulo en radianes. <br /> <br /> === Ángulos positivos y negativos ===<br /> <br /> Una convención adoptada universal en la escritura matemática es que son los ángulos dados una muestra ángulos positivos si está medido a la izquierda, y ángulos negativos si está medido a la derecha, de una línea dada. Si no se especifica ninguna línea, puede ser asumido para ser x-axis en Plano cartesiano. En muchas situaciones geométricas un ángulo negativo del −θ está con eficacia el equivalente a un ángulo positivo de “una rotación completa menos θ&quot;. Por ejemplo, una rotación a la derecha de 45° (es decir, un ángulo de −45°) es a menudo con eficacia equivalente a una rotación a la izquierda 360° del − 45° (es decir, un ángulo de 315°). En geometría tridimensional, “a la derecha” y “a la izquierda” no tenga ningún significado absoluto, así que la dirección de ángulos positivos y negativos se debe definir concerniente a una cierta referencia, que es típicamente a vector el pasar con la cima del ángulo y perpendicular al plano en el cual los rayos de la mentira del ángulo. En navegación, cojinetes se miden de del norte, aumentando a la derecha, así que un cojinete de 45 grados es de nordeste. Los cojinetes negativos no se utilizan en la navegación, así que el noroeste es 315 grados. <br /> <br /> === Aproximaciones ===<br /> <br /> *1° es aproximadamente la anchura de un pequeño dedo en la longitud del brazo<br /> <br /> *10° es aproximadamente la anchura de un puño cerrado en la longitud del brazo. <br /> <br /> *20° es aproximadamente la anchura de un handspan en la longitud del brazo. <br /> <br /> == Identificar ángulos ==<br /> <br /> En expresiones matemáticas, es común al uso Letras griegas (α, β, γ, θ, φ,…) para servir como variables el estar parado para el tamaño de un cierto ángulo. (Para evitar la confusión con su otro significado, el símbolo π no se utiliza para las letras romanas minúsculas de este propósito.) (a, b, c,…) también se utilizan. Vea las figuras en este artículo para los ejemplos. En figuras geométricas, los ángulos se pueden también identificar por las etiquetas unidas a los tres puntos que los definen. Por ejemplo, el ángulo en la cima A incluida por los rayos AB y CA (es decir. las líneas del punto A al punto B y señalan A al punto C) son ∠BAC denotado o BÂC. A veces, donde no hay riesgo de la confusión, el ángulo se puede referir simplemente por su cima (“pesque A con caña”). Potencialmente, un ángulo denotó, por ejemplo, el ∠BAC pudo referir a cualesquiera de cuatro ángulos: el ángulo a la derecha de B de C, el ángulo contrario al reloj de B de C, el ángulo a la derecha de C de B, o el ángulo contrario al reloj de C de B, donde la dirección en la cual se mide el ángulo determina su muestra (véase Ángulos positivos y negativos). Sin embargo, en muchas situaciones geométricas es obvio de contexto que el ángulo inferior o igual los grados positivos 180° está significado, y ninguna ambigüedad se presenta. Si no, una convención puede ser adoptada de modo que el ∠BAC refiera siempre al ángulo (positivo) contrario al reloj de B de C, y ∠CAB al ángulo (positivo) contrario al reloj de C del B. <br /> <br /> == Clasificación de ángulos según su amplitud ==<br /> <br /> • Un ángulo de 90° (πlos radianes de /2, o un cuarto del círculo completo) se llama a ángulo recto. Dos líneas que forman un ángulo recto serían perpendicular o orthogonal. • Los ángulos más pequeños que un ángulo recto (menos que 90°) se llaman ángulos agudos (significado “agudo” “sostenido”). <br /> <br /> • Los ángulos más grandes que un ángulo recto y más pequeño de dos ángulos rectos (entre 90° y 180°) se llaman ángulos obtusos (el significado “obtuso” “blunt”). <br /> <br /> • Los ángulos iguales a dos ángulos rectos (180°) se llaman ángulos rectos. <br /> <br /> • Se llaman los ángulos más en gran parte de dos ángulos rectos pero menos que un círculo completo (entre 180° y 360°) ángulos reflejos. <br /> <br /> • Los ángulos que tienen la misma medida serían congruente. • Dos ángulos enfrente de uno a, formado por dos líneas rectas que se intersecan que formen un “X” como forma, se llaman ángulos verticales o ángulos opuestos. Estos ángulos son congruentes. • Se llaman los ángulos que comparten una cima y un borde comunes pero no comparten ningún punto interior ángulos adyacentes. • Se llaman dos ángulos que suman a un ángulo recto (90°) ángulos complementarios. La diferencia entre un ángulo y un ángulo recto se llama complemento del ángulo. • Se llaman dos ángulos que suman a un ángulo recto (180°) ángulos suplementarios. La diferencia entre un ángulo y un ángulo recto se llama suplemento del ángulo. • Se llaman dos ángulos que suman a un círculo completo (360°) ángulos explementary o ángulos conyugales. • Un ángulo que es parte de a polígono simple se llama ángulo interior si miente en el interior de eso el polígono simple. Observe que en un polígono simple que sea cóncavo, por lo menos un ángulo interior excede 180°. En Geometría euclidiana, las medidas de los ángulos interiores de a triángulo agregue hasta π radianes, o 180°; las medidas de los ángulos interiores de un simple cuadrilátero agregue hasta 2π radianes, o 360°. Generalmente las medidas de los ángulos interiores de a polígono simple con n los lados agregan hasta [(n − 2) × π] radianes, o [(n ° del × 180 del − 2)]. • El ángulo suplementario del ángulo interior se llama ángulo exterior. Mide la cantidad de la “vuelta” una tiene que hacer en esta cima para remontar hacia fuera el polígono. Si el ángulo interior correspondiente excede 180°, el ángulo exterior debe ser considerado negativo. Incluso en un polígono no-simple puede ser posible definir el ángulo exterior, pero uno tendrá que escoger orientación de plano (o superficie) para decidir la muestra de la medida exterior del ángulo. <br /> <br /> == Aplicaciones de los ángulos en la Geografía y en la Astronomía ==<br /> <br /> En geografía especificamos la localización de cualquier punto en la tierra usando a Sistema coordinado geográfico. Este sistema especifica latitud y longitud de cualquier localización, en términos de ángulos subtended en el centro de la tierra, el usar ecuador y (generalmente) Meridiano de Greenwich como referencias. En astronomía, especificamos semejantemente un punto dado en esfera celestial usar cualesquiera de varios Sistemas coordinados astronómicos, donde las referencias varían según el sistema particular. Los astrónomos pueden también medir separación angular de dos estrellas imaginando dos líneas a través del centro del Tierra, cada uno que interseca una de las estrellas. El ángulo entre esas líneas se puede medir, y es la separación angular entre las dos estrellas. Los astrónomos también miden tamaño evidente de objetos. Por ejemplo, Luna Llena tiene una medida angular de aproximadamente 0.5°, cuando está visto de la tierra. Uno podía decir, “los subtends de la luna un ángulo de la mitad del grado.” fórmula small-angle puede ser utilizado convertir una medida tan angular en un cociente de la distancia/tamaño. <br /> <br /> &lt;br&gt; <br /> <br /> == Fuente ==<br /> <br /> *http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81ngulo <br /> *www.worldlingo.com/ma/enwiki/es/Angle <br /> *http://www.profesorenlinea.cl/geometria/GeometriaHistoria.htm <br /> *http://bc.inter.edu/facultad/ntoro/TRIG3.htm <br /> *html.rincondelvago.com/angulos.html <br /> *http://www.uco.es/~ma1marea/profesor/primaria/geometri/matemati/indice.htm<br /> <br /> &lt;br&gt; <br /> <br /> [[Category:Geometría]]</div>

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<p>IPI FrankPais: </p> <hr /> <div>{{Desarrollo}}{{Definición|nombre=Ángulos|imagen=Angulos.jpg‎|tamaño=|concepto=Los ángulos son la parte del plano comprendida entre dos semirrectas que tienen el mismo origen. Suelen medirse en unidades tales como el radián, el grado sexagesimal o el grado centesimal.}}&lt;br&gt;'''Ángulos'''. En [[Geometría]] y [[Trigonometría]], ángulo (por completo, ángulo plano) es la figura formada por dos rayos al compartir un campo común o punto final, llamado cima del ángulo. La magnitud del ángulo es la “cantidad de rotación” que separe los dos rayos, y puede ser medida considerando la longitud del [[Arco]] circular barrida hacia fuera cuando un rayo se rota sobre la cima para coincidir con el otro. El término “ángulo” se utiliza alternativamente para la configuración geométrica de sí mismo y para su magnitud angular (que sea simplemente una cantidad numérica). La palabra ángulo viene de Latino palabra angulus, significando “una esquina”. La palabra angulus es un diminutivo, del cual la forma primitiva, angus, no ocurre en [[Latín]]. En el latín angere, significa “comprimir una curva” o “estrangular”, en [[Griego]] ἀγκύλος (ankylοs), significa “torcido, curvado,” y en [[Inglés]] la palabra significa “tobillo&quot;; todos están conectados con Proto-Indo-Europeo raíz *ank-, significando “doblarse” o “arquearon”. <br /> <br /> == Antecedentes ==<br /> <br /> Euclides define un ángulo como la inclinación de un plano a otro, dos líneas que se satisfagan, y no miente derecho con respecto a uno a. Según Proclus un ángulo debe ser una calidad o una cantidad, o una relación. El primer concepto fue utilizado cerca Eudemus, que miró un ángulo como desviación de a línea recta; el segundo cerca Carpo de Antioch, que lo miró como el intervalo o el espacio entre las líneas que se intersecaban; Euclid adoptó el tercer concepto, aunque sus definiciones de ángulos derechos, agudos, y obtusos son ciertamente cuantitativas. El origen del término geometría es una descripción precisa del trabajo de los primeros geómetras, que se interesaban en problemas como la medida del tamaño de los campos o el trazado de ángulos rectos para las esquinas de los edificios. Este tipo de geometría empírica, que floreció en el Antiguo Egipto, Sumeria y Babilonia, fue refinado y sistematizado por los griegos. <br /> <br /> &lt;br&gt; Pitágoras <br /> <br /> En el siglo VI a.C. el matemático Pitágoras colocó la piedra angular de la geometría científica al demostrar que las diversas leyes arbitrarias e inconexas de la geometría empírica se pueden deducir como conclusiones lógicas de un número limitado de axiomas, o postulados. Estos postulados fueron considerados por Pitágoras y sus discípulos como verdades evidentes; sin embargo, en el pensamiento matemático moderno se consideran como un conjunto de supuestos útiles pero arbitrarios. Un ejemplo típico de los postulados desarrollados y aceptados por los matemáticos griegos es la siguiente afirmación: &quot;una línea recta es la distancia más corta entre dos puntos&quot;. Un conjunto de teoremas sobre las propiedades de puntos, líneas, ángulos y planos se puede deducir lógicamente a partir de estos axiomas. Entre estos teoremas se encuentran: &quot;la suma de los ángulos de cualquier triángulo es igual a la suma de dos ángulos rectos&quot;, y &quot;el cuadrado de la hipotenusa de un triángulo rectángulo es igual a la suma de los cuadrados de los otros dos lados&quot; (conocido como teorema de Pitágoras). Ángulos que miden Para medir un ángulo θ, a arco circular centrado en la cima del ángulo se dibuja, e.g. con un par de compases. La longitud del arco s entonces es dividido por el radio del círculo r, y multiplicado posiblemente por una constante del escalamiento k (que depende de las unidades de medida se eligen que): El valor de θ así se define la independiente del tamaño del círculo: si la longitud del radio entonces se cambia la longitud del arco cambia en la misma proporción, tan el cociente s/r es inalterado. En muchas situaciones geométricas, los ángulos que diferencian por un múltiplo exacto de un círculo completo son con eficacia equivalente (no diferencia ningún cuántas veces una línea se rota a través de un círculo completo porque termina siempre para arriba en el mismo lugar). Sin embargo, éste no es siempre el caso. Por ejemplo, al remontar una curva tal como a espiral el usar coordenadas polares, una vuelta completa adicional da lugar a un punto absolutamente diverso en la curva. Unidades Los ángulos se consideran sin dimensiones, puesto que se definen como el cociente de longitudes. Hay, sin embargo, varias unidades usadas para medir ángulos, dependiendo de la opción de la constante k en la fórmula arriba. De estas unidades, tratado más detalladamente abajo, grado y radián están en gran medida el más común. Con la excepción notable del radián, la mayoría de las unidades de la medida angular se definen tales que un círculo completo (es decir. una revolución) es igual a n unidades, para un cierto número entero n. Por ejemplo, en el caso de grados, n = 360. Un círculo completo de n las unidades son obtenidas fijando k = n/(2π) en el fórmula arriba. (Prueba. El fórmula arriba se puede reescribir como k = θr/s. Un círculo completo, para el cual θ = n las unidades, corresponden a un arco igual en longitud al círculo circunferencia, que es 2πr, tan s = 2πr. El substituir n para el θ y 2πr para s al fórmula, da lugar adentro k = nr/(2πr) = n/(2π).) • grado, denotado por un círculo pequeño del exponente (°) es 1/360 de un círculo completo, así que un círculo completo es 360°. Una ventaja de esto viejo sexagesimal la subunidad es que muchos ángulos comunes en geometría simple son en su totalidad número medido de grados. (La meta del tener todos “interesar” los ángulos medidos como números enteros es por supuesto.) fracciones inalcanzables de un grado se puede escribir en la notación decimal normal (e.g. 3.5° para tres y los grados de una mitad), pero las subunidades sexagesimal siguientes del “grado-minuto-segundo” sistema son también funcionando, especialmente para coordenadas geográficos y adentro astronomía y balística: o minuto del arco (o MOA, arcminute, o apenas minuto) es 1/60 de un grado. Es denotado por una sola prima (′). Por ejemplo, el ′ 3° 30 es igual 3 + 30/60 grado, o 3.5 grados. Un formato mezclado con las fracciones decimales también se utiliza a veces, e.g. ′ 3° 5.72 = 3 + 5.72/60 grados. A milla náutica fue definido históricamente como minuto del arco a lo largo de a gran círculo de la tierra. o en segundo lugar del arco (o arcsecond, o apenas en segundo lugar) es 1/60 de un minuto del arco y 1/3600 de un grado. Es denotado por una prima doble (″). Por ejemplo, 3° 7 el ″ del ′ 30 es igual 3 + 7/60 + 30/3600 grado, o 3.125 grados. • radián es el ángulo subtended por un arco de un círculo que tenga la misma longitud que el radio del círculo (k = 1 en el fórmula dado anterior). Un círculo completo es 2π los radianes, y un radián es 180/π grados, o cerca de 57.2958 grados. Se abrevia el radián rad, aunque este símbolo se omite a menudo en los textos matemáticos, donde los radianes se asumen salvo especificación de lo contrario. El radián se utiliza en virtualmente todo el trabajo matemático más allá de la geometría práctica simple, debida, por ejemplo, a satisfacer y a las características “naturales” que funciones trigonométricas exhibición cuando sus discusiones están en radianes. El radián es la unidad (derivada) de la medida angular en SI sistema. • mili pulgada es aproximadamente igual a mili radián. Hay varias definiciones. • círculo completo (o revolución, rotación, por completo vuelta o ciclo) es una revolución completa. Se abrevian la revolución y la rotación revolución y putrefacción, respectivamente, pero apenas r en RPM (revoluciones por minuto). 1 círculo = 360° llenos = 2π rad = gon 400 = 4 ángulos rectos. • ángulo recto es 1/4 de un círculo completo. Es la unidad usada adentro Elementos de Euclid. 1 ángulo recto = 90° = π/2 rad = gon 100. • ángulo del triángulo equilátero es 1/6 de un círculo completo. Era la unidad usada por Babilónico, y es especialmente fácil de construir con la regla y los compases. El grado, minuto del arco y del arco está en segundo lugar sexagesimal subunidades de la unidad babilónica. 1 unidad = 60° babilónicos = π≈ de /3 rad 1.047197551 rad. • grad, también llamado grado, gradian, o gon es 1/400 de un círculo completo, así que un círculo completo es 400 grads y a ángulo recto son 100 grads. Es una subunidad decimal del ángulo recto. A kilómetro fue definido históricamente como a centi- el gon del arco a lo largo de un gran círculo de la tierra, así que el kilómetro es el análogo decimal a la milla náutica sexagesimal. El gon se utiliza sobre todo adentro triangulación. • punto, utilizado adentro navegación, es 1/32 de un círculo completo. Es una subunidad binaria del círculo completo. Nombramiento de los 32 puntos en a el compás se levantó se llama “encajonamiento del compás&quot;. 1 punto = 1/8 de un ángulo recto = de un 11.25° = gon 12.5. • El astronómico ángulo de la hora es 1/24 de un círculo completo. Las subunidades sexagesimal fueron llamadas minuto de tiempo y en segundo lugar del tiempo (aun cuando son unidades del ángulo). 1 hora = 15° = π/12 rad = 1/6 gon del ≈ 16.667 del ángulo recto. • grado binario, también conocido como radián binario (o alfilerillo), es 1/256 de un círculo completo. El grado binario se utiliza en computar para poder representar eficientemente un ángulo en un solo octeto. • grado de una cuesta, o gradiente, no está verdad una medida del ángulo (a menos que se da explícitamente grados, al igual que de vez en cuando el caso). En lugar es igual a tangente del ángulo, o a veces seno. Los gradientes se expresan a menudo como porcentaje. Para los valores pequeños generalmente encontrados (menos el de 5%), el grado de una cuesta es aproximadamente la medida de un ángulo en radianes. Ángulos positivos y negativos Una convención adoptada universal en la escritura matemática es que son los ángulos dados una muestra ángulos positivos si está medido a la izquierda, y ángulos negativos si está medido a la derecha, de una línea dada. Si no se especifica ninguna línea, puede ser asumido para ser x-axis en Plano cartesiano. En muchas situaciones geométricas un ángulo negativo del −θ está con eficacia el equivalente a un ángulo positivo de “una rotación completa menos θ&quot;. Por ejemplo, una rotación a la derecha de 45° (es decir, un ángulo de −45°) es a menudo con eficacia equivalente a una rotación a la izquierda 360° del − 45° (es decir, un ángulo de 315°). En geometría tridimensional, “a la derecha” y “a la izquierda” no tenga ningún significado absoluto, así que la dirección de ángulos positivos y negativos se debe definir concerniente a una cierta referencia, que es típicamente a vector el pasar con la cima del ángulo y perpendicular al plano en el cual los rayos de la mentira del ángulo. En navegación, cojinetes se miden de del norte, aumentando a la derecha, así que un cojinete de 45 grados es de nordeste. Los cojinetes negativos no se utilizan en la navegación, así que el noroeste es 315 grados. Aproximaciones • 1° es aproximadamente la anchura de un pequeño dedo en la longitud del brazo • 10° es aproximadamente la anchura de un puño cerrado en la longitud del brazo. • 20° es aproximadamente la anchura de un handspan en la longitud del brazo. Identificar ángulos En expresiones matemáticas, es común al uso Letras griegas (α, β, γ, θ, φ,…) para servir como variables el estar parado para el tamaño de un cierto ángulo. (Para evitar la confusión con su otro significado, el símbolo π no se utiliza para las letras romanas minúsculas de este propósito.) (a, b, c,…) también se utilizan. Vea las figuras en este artículo para los ejemplos. En figuras geométricas, los ángulos se pueden también identificar por las etiquetas unidas a los tres puntos que los definen. Por ejemplo, el ángulo en la cima A incluida por los rayos AB y CA (es decir. las líneas del punto A al punto B y señalan A al punto C) son ∠BAC denotado o BÂC. A veces, donde no hay riesgo de la confusión, el ángulo se puede referir simplemente por su cima (“pesque A con caña”). Potencialmente, un ángulo denotó, por ejemplo, el ∠BAC pudo referir a cualesquiera de cuatro ángulos: el ángulo a la derecha de B de C, el ángulo contrario al reloj de B de C, el ángulo a la derecha de C de B, o el ángulo contrario al reloj de C de B, donde la dirección en la cual se mide el ángulo determina su muestra (véase Ángulos positivos y negativos). Sin embargo, en muchas situaciones geométricas es obvio de contexto que el ángulo inferior o igual los grados positivos 180° está significado, y ninguna ambigüedad se presenta. Si no, una convención puede ser adoptada de modo que el ∠BAC refiera siempre al ángulo (positivo) contrario al reloj de B de C, y ∠CAB al ángulo (positivo) contrario al reloj de C del B. Clasificación de ángulos según su amplitud. <br /> <br /> • Un ángulo de 90° (πlos radianes de /2, o un cuarto del círculo completo) se llama a ángulo recto. Dos líneas que forman un ángulo recto serían perpendicular o orthogonal. • Los ángulos más pequeños que un ángulo recto (menos que 90°) se llaman ángulos agudos (significado “agudo” “sostenido”). • Los ángulos más grandes que un ángulo recto y más pequeño de dos ángulos rectos (entre 90° y 180°) se llaman ángulos obtusos (el significado “obtuso” “blunt”). • Los ángulos iguales a dos ángulos rectos (180°) se llaman ángulos rectos. • Se llaman los ángulos más en gran parte de dos ángulos rectos pero menos que un círculo completo (entre 180° y 360°) ángulos reflejos. • Los ángulos que tienen la misma medida serían congruente. • Dos ángulos enfrente de uno a, formado por dos líneas rectas que se intersecan que formen un “X” como forma, se llaman ángulos verticales o ángulos opuestos. Estos ángulos son congruentes. • Se llaman los ángulos que comparten una cima y un borde comunes pero no comparten ningún punto interior ángulos adyacentes. • Se llaman dos ángulos que suman a un ángulo recto (90°) ángulos complementarios. La diferencia entre un ángulo y un ángulo recto se llama complemento del ángulo. • Se llaman dos ángulos que suman a un ángulo recto (180°) ángulos suplementarios. La diferencia entre un ángulo y un ángulo recto se llama suplemento del ángulo. • Se llaman dos ángulos que suman a un círculo completo (360°) ángulos explementary o ángulos conyugales. • Un ángulo que es parte de a polígono simple se llama ángulo interior si miente en el interior de eso el polígono simple. Observe que en un polígono simple que sea cóncavo, por lo menos un ángulo interior excede 180°. En Geometría euclidiana, las medidas de los ángulos interiores de a triángulo agregue hasta π radianes, o 180°; las medidas de los ángulos interiores de un simple cuadrilátero agregue hasta 2π radianes, o 360°. Generalmente las medidas de los ángulos interiores de a polígono simple con n los lados agregan hasta [(n − 2) × π] radianes, o [(n ° del × 180 del − 2)]. • El ángulo suplementario del ángulo interior se llama ángulo exterior. Mide la cantidad de la “vuelta” una tiene que hacer en esta cima para remontar hacia fuera el polígono. Si el ángulo interior correspondiente excede 180°, el ángulo exterior debe ser considerado negativo. Incluso en un polígono no-simple puede ser posible definir el ángulo exterior, pero uno tendrá que escoger orientación de plano (o superficie) para decidir la muestra de la medida exterior del ángulo. Aplicaciones de los ángulos en la Geografía y en la Astronomía En geografía especificamos la localización de cualquier punto en la tierra usando a Sistema coordinado geográfico. Este sistema especifica latitud y longitud de cualquier localización, en términos de ángulos subtended en el centro de la tierra, el usar ecuador y (generalmente) Meridiano de Greenwich como referencias. En astronomía, especificamos semejantemente un punto dado en esfera celestial usar cualesquiera de varios Sistemas coordinados astronómicos, donde las referencias varían según el sistema particular. Los astrónomos pueden también medir separación angular de dos estrellas imaginando dos líneas a través del centro del Tierra, cada uno que interseca una de las estrellas. El ángulo entre esas líneas se puede medir, y es la separación angular entre las dos estrellas. Los astrónomos también miden tamaño evidente de objetos. Por ejemplo, Luna Llena tiene una medida angular de aproximadamente 0.5°, cuando está visto de la tierra. Uno podía decir, “los subtends de la luna un ángulo de la mitad del grado.” fórmula small-angle puede ser utilizado convertir una medida tan angular en un cociente de la distancia/tamaño. <br /> <br /> &lt;br&gt; <br /> <br /> == Fuente ==<br /> <br /> *http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81ngulo <br /> *www.worldlingo.com/ma/enwiki/es/Angle <br /> *http://www.profesorenlinea.cl/geometria/GeometriaHistoria.htm <br /> *http://bc.inter.edu/facultad/ntoro/TRIG3.htm <br /> *html.rincondelvago.com/angulos.html <br /> *http://www.uco.es/~ma1marea/profesor/primaria/geometri/matemati/indice.htm<br /> <br /> &lt;br&gt; <br /> <br /> [[Category:Geometría]]</div>

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El término “ángulo” se utiliza alternativamente para la configuración geométrica de sí mismo y para su magnitud angular (que sea simplemente una cantidad numérica). La palabra ángulo viene de Latino palabra angulus, significando “una esquina”. La palabra angulus es un diminutivo, del cual la forma primitiva, angus, no ocurre en [[Latín]]. En el latín angere, significa “comprimir una curva” o “estrangular”, en [[Griego]] ἀγκύλος (ankylοs), significa “torcido, curvado,” y en [[Inglés]] la palabra significa “tobillo&quot;; todos están conectados con Proto-Indo-Europeo raíz *ank-, significando “doblarse” o “arquearon”. <br /> <br /> == Antecedentes ==<br /> <br /> Euclides define un ángulo como la inclinación de un plano a otro, dos líneas que se satisfagan, y no miente derecho con respecto a uno a. Según Proclus un ángulo debe ser una calidad o una cantidad, o una relación. El primer concepto fue utilizado cerca Eudemus, que miró un ángulo como desviación de a línea recta; el segundo cerca Carpo de Antioch, que lo miró como el intervalo o el espacio entre las líneas que se intersecaban; Euclid adoptó el tercer concepto, aunque sus definiciones de ángulos derechos, agudos, y obtusos son ciertamente cuantitativas. El origen del término geometría es una descripción precisa del trabajo de los primeros geómetras, que se interesaban en problemas como la medida del tamaño de los campos o el trazado de ángulos rectos para las esquinas de los edificios. Este tipo de geometría empírica, que floreció en el Antiguo Egipto, Sumeria y Babilonia, fue refinado y sistematizado por los griegos. <br /> <br /> &lt;br&gt; Pitágoras <br /> <br /> En el siglo VI a.C. el matemático Pitágoras colocó la piedra angular de la geometría científica al demostrar que las diversas leyes arbitrarias e inconexas de la geometría empírica se pueden deducir como conclusiones lógicas de un número limitado de axiomas, o postulados. Estos postulados fueron considerados por Pitágoras y sus discípulos como verdades evidentes; sin embargo, en el pensamiento matemático moderno se consideran como un conjunto de supuestos útiles pero arbitrarios. Un ejemplo típico de los postulados desarrollados y aceptados por los matemáticos griegos es la siguiente afirmación: &quot;una línea recta es la distancia más corta entre dos puntos&quot;. Un conjunto de teoremas sobre las propiedades de puntos, líneas, ángulos y planos se puede deducir lógicamente a partir de estos axiomas. Entre estos teoremas se encuentran: &quot;la suma de los ángulos de cualquier triángulo es igual a la suma de dos ángulos rectos&quot;, y &quot;el cuadrado de la hipotenusa de un triángulo rectángulo es igual a la suma de los cuadrados de los otros dos lados&quot; (conocido como teorema de Pitágoras). Ángulos que miden Para medir un ángulo θ, a arco circular centrado en la cima del ángulo se dibuja, e.g. con un par de compases. La longitud del arco s entonces es dividido por el radio del círculo r, y multiplicado posiblemente por una constante del escalamiento k (que depende de las unidades de medida se eligen que): El valor de θ así se define la independiente del tamaño del círculo: si la longitud del radio entonces se cambia la longitud del arco cambia en la misma proporción, tan el cociente s/r es inalterado. En muchas situaciones geométricas, los ángulos que diferencian por un múltiplo exacto de un círculo completo son con eficacia equivalente (no diferencia ningún cuántas veces una línea se rota a través de un círculo completo porque termina siempre para arriba en el mismo lugar). Sin embargo, éste no es siempre el caso. Por ejemplo, al remontar una curva tal como a espiral el usar coordenadas polares, una vuelta completa adicional da lugar a un punto absolutamente diverso en la curva. Unidades Los ángulos se consideran sin dimensiones, puesto que se definen como el cociente de longitudes. Hay, sin embargo, varias unidades usadas para medir ángulos, dependiendo de la opción de la constante k en la fórmula arriba. De estas unidades, tratado más detalladamente abajo, grado y radián están en gran medida el más común. Con la excepción notable del radián, la mayoría de las unidades de la medida angular se definen tales que un círculo completo (es decir. una revolución) es igual a n unidades, para un cierto número entero n. Por ejemplo, en el caso de grados, n = 360. Un círculo completo de n las unidades son obtenidas fijando k = n/(2π) en el fórmula arriba. (Prueba. El fórmula arriba se puede reescribir como k = θr/s. Un círculo completo, para el cual θ = n las unidades, corresponden a un arco igual en longitud al círculo circunferencia, que es 2πr, tan s = 2πr. El substituir n para el θ y 2πr para s al fórmula, da lugar adentro k = nr/(2πr) = n/(2π).) • grado, denotado por un círculo pequeño del exponente (°) es 1/360 de un círculo completo, así que un círculo completo es 360°. Una ventaja de esto viejo sexagesimal la subunidad es que muchos ángulos comunes en geometría simple son en su totalidad número medido de grados. (La meta del tener todos “interesar” los ángulos medidos como números enteros es por supuesto.) fracciones inalcanzables de un grado se puede escribir en la notación decimal normal (e.g. 3.5° para tres y los grados de una mitad), pero las subunidades sexagesimal siguientes del “grado-minuto-segundo” sistema son también funcionando, especialmente para coordenadas geográficos y adentro astronomía y balística: o minuto del arco (o MOA, arcminute, o apenas minuto) es 1/60 de un grado. Es denotado por una sola prima (′). Por ejemplo, el ′ 3° 30 es igual 3 + 30/60 grado, o 3.5 grados. Un formato mezclado con las fracciones decimales también se utiliza a veces, e.g. ′ 3° 5.72 = 3 + 5.72/60 grados. A milla náutica fue definido históricamente como minuto del arco a lo largo de a gran círculo de la tierra. o en segundo lugar del arco (o arcsecond, o apenas en segundo lugar) es 1/60 de un minuto del arco y 1/3600 de un grado. Es denotado por una prima doble (″). Por ejemplo, 3° 7 el ″ del ′ 30 es igual 3 + 7/60 + 30/3600 grado, o 3.125 grados. • radián es el ángulo subtended por un arco de un círculo que tenga la misma longitud que el radio del círculo (k = 1 en el fórmula dado anterior). Un círculo completo es 2π los radianes, y un radián es 180/π grados, o cerca de 57.2958 grados. Se abrevia el radián rad, aunque este símbolo se omite a menudo en los textos matemáticos, donde los radianes se asumen salvo especificación de lo contrario. El radián se utiliza en virtualmente todo el trabajo matemático más allá de la geometría práctica simple, debida, por ejemplo, a satisfacer y a las características “naturales” que funciones trigonométricas exhibición cuando sus discusiones están en radianes. El radián es la unidad (derivada) de la medida angular en SI sistema. • mili pulgada es aproximadamente igual a mili radián. Hay varias definiciones. • círculo completo (o revolución, rotación, por completo vuelta o ciclo) es una revolución completa. Se abrevian la revolución y la rotación revolución y putrefacción, respectivamente, pero apenas r en RPM (revoluciones por minuto). 1 círculo = 360° llenos = 2π rad = gon 400 = 4 ángulos rectos. • ángulo recto es 1/4 de un círculo completo. Es la unidad usada adentro Elementos de Euclid. 1 ángulo recto = 90° = π/2 rad = gon 100. • ángulo del triángulo equilátero es 1/6 de un círculo completo. Era la unidad usada por Babilónico, y es especialmente fácil de construir con la regla y los compases. El grado, minuto del arco y del arco está en segundo lugar sexagesimal subunidades de la unidad babilónica. 1 unidad = 60° babilónicos = π≈ de /3 rad 1.047197551 rad. • grad, también llamado grado, gradian, o gon es 1/400 de un círculo completo, así que un círculo completo es 400 grads y a ángulo recto son 100 grads. Es una subunidad decimal del ángulo recto. A kilómetro fue definido históricamente como a centi- el gon del arco a lo largo de un gran círculo de la tierra, así que el kilómetro es el análogo decimal a la milla náutica sexagesimal. El gon se utiliza sobre todo adentro triangulación. • punto, utilizado adentro navegación, es 1/32 de un círculo completo. Es una subunidad binaria del círculo completo. Nombramiento de los 32 puntos en a el compás se levantó se llama “encajonamiento del compás&quot;. 1 punto = 1/8 de un ángulo recto = de un 11.25° = gon 12.5. • El astronómico ángulo de la hora es 1/24 de un círculo completo. Las subunidades sexagesimal fueron llamadas minuto de tiempo y en segundo lugar del tiempo (aun cuando son unidades del ángulo). 1 hora = 15° = π/12 rad = 1/6 gon del ≈ 16.667 del ángulo recto. • grado binario, también conocido como radián binario (o alfilerillo), es 1/256 de un círculo completo. El grado binario se utiliza en computar para poder representar eficientemente un ángulo en un solo octeto. • grado de una cuesta, o gradiente, no está verdad una medida del ángulo (a menos que se da explícitamente grados, al igual que de vez en cuando el caso). En lugar es igual a tangente del ángulo, o a veces seno. Los gradientes se expresan a menudo como porcentaje. Para los valores pequeños generalmente encontrados (menos el de 5%), el grado de una cuesta es aproximadamente la medida de un ángulo en radianes. Ángulos positivos y negativos Una convención adoptada universal en la escritura matemática es que son los ángulos dados una muestra ángulos positivos si está medido a la izquierda, y ángulos negativos si está medido a la derecha, de una línea dada. Si no se especifica ninguna línea, puede ser asumido para ser x-axis en Plano cartesiano. En muchas situaciones geométricas un ángulo negativo del −θ está con eficacia el equivalente a un ángulo positivo de “una rotación completa menos θ&quot;. Por ejemplo, una rotación a la derecha de 45° (es decir, un ángulo de −45°) es a menudo con eficacia equivalente a una rotación a la izquierda 360° del − 45° (es decir, un ángulo de 315°). En geometría tridimensional, “a la derecha” y “a la izquierda” no tenga ningún significado absoluto, así que la dirección de ángulos positivos y negativos se debe definir concerniente a una cierta referencia, que es típicamente a vector el pasar con la cima del ángulo y perpendicular al plano en el cual los rayos de la mentira del ángulo. En navegación, cojinetes se miden de del norte, aumentando a la derecha, así que un cojinete de 45 grados es de nordeste. Los cojinetes negativos no se utilizan en la navegación, así que el noroeste es 315 grados. Aproximaciones • 1° es aproximadamente la anchura de un pequeño dedo en la longitud del brazo • 10° es aproximadamente la anchura de un puño cerrado en la longitud del brazo. • 20° es aproximadamente la anchura de un handspan en la longitud del brazo. Identificar ángulos En expresiones matemáticas, es común al uso Letras griegas (α, β, γ, θ, φ,…) para servir como variables el estar parado para el tamaño de un cierto ángulo. (Para evitar la confusión con su otro significado, el símbolo π no se utiliza para las letras romanas minúsculas de este propósito.) (a, b, c,…) también se utilizan. Vea las figuras en este artículo para los ejemplos. En figuras geométricas, los ángulos se pueden también identificar por las etiquetas unidas a los tres puntos que los definen. Por ejemplo, el ángulo en la cima A incluida por los rayos AB y CA (es decir. las líneas del punto A al punto B y señalan A al punto C) son ∠BAC denotado o BÂC. A veces, donde no hay riesgo de la confusión, el ángulo se puede referir simplemente por su cima (“pesque A con caña”). Potencialmente, un ángulo denotó, por ejemplo, el ∠BAC pudo referir a cualesquiera de cuatro ángulos: el ángulo a la derecha de B de C, el ángulo contrario al reloj de B de C, el ángulo a la derecha de C de B, o el ángulo contrario al reloj de C de B, donde la dirección en la cual se mide el ángulo determina su muestra (véase Ángulos positivos y negativos). Sin embargo, en muchas situaciones geométricas es obvio de contexto que el ángulo inferior o igual los grados positivos 180° está significado, y ninguna ambigüedad se presenta. Si no, una convención puede ser adoptada de modo que el ∠BAC refiera siempre al ángulo (positivo) contrario al reloj de B de C, y ∠CAB al ángulo (positivo) contrario al reloj de C del B. Clasificación de ángulos según su amplitud. <br /> <br /> • Un ángulo de 90° (πlos radianes de /2, o un cuarto del círculo completo) se llama a ángulo recto. Dos líneas que forman un ángulo recto serían perpendicular o orthogonal. • Los ángulos más pequeños que un ángulo recto (menos que 90°) se llaman ángulos agudos (significado “agudo” “sostenido”). • Los ángulos más grandes que un ángulo recto y más pequeño de dos ángulos rectos (entre 90° y 180°) se llaman ángulos obtusos (el significado “obtuso” “blunt”). • Los ángulos iguales a dos ángulos rectos (180°) se llaman ángulos rectos. • Se llaman los ángulos más en gran parte de dos ángulos rectos pero menos que un círculo completo (entre 180° y 360°) ángulos reflejos. • Los ángulos que tienen la misma medida serían congruente. • Dos ángulos enfrente de uno a, formado por dos líneas rectas que se intersecan que formen un “X” como forma, se llaman ángulos verticales o ángulos opuestos. Estos ángulos son congruentes. • Se llaman los ángulos que comparten una cima y un borde comunes pero no comparten ningún punto interior ángulos adyacentes. • Se llaman dos ángulos que suman a un ángulo recto (90°) ángulos complementarios. La diferencia entre un ángulo y un ángulo recto se llama complemento del ángulo. • Se llaman dos ángulos que suman a un ángulo recto (180°) ángulos suplementarios. La diferencia entre un ángulo y un ángulo recto se llama suplemento del ángulo. • Se llaman dos ángulos que suman a un círculo completo (360°) ángulos explementary o ángulos conyugales. • Un ángulo que es parte de a polígono simple se llama ángulo interior si miente en el interior de eso el polígono simple. Observe que en un polígono simple que sea cóncavo, por lo menos un ángulo interior excede 180°. En Geometría euclidiana, las medidas de los ángulos interiores de a triángulo agregue hasta π radianes, o 180°; las medidas de los ángulos interiores de un simple cuadrilátero agregue hasta 2π radianes, o 360°. Generalmente las medidas de los ángulos interiores de a polígono simple con n los lados agregan hasta [(n − 2) × π] radianes, o [(n ° del × 180 del − 2)]. • El ángulo suplementario del ángulo interior se llama ángulo exterior. Mide la cantidad de la “vuelta” una tiene que hacer en esta cima para remontar hacia fuera el polígono. Si el ángulo interior correspondiente excede 180°, el ángulo exterior debe ser considerado negativo. Incluso en un polígono no-simple puede ser posible definir el ángulo exterior, pero uno tendrá que escoger orientación de plano (o superficie) para decidir la muestra de la medida exterior del ángulo. Aplicaciones de los ángulos en la Geografía y en la Astronomía En geografía especificamos la localización de cualquier punto en la tierra usando a Sistema coordinado geográfico. Este sistema especifica latitud y longitud de cualquier localización, en términos de ángulos subtended en el centro de la tierra, el usar ecuador y (generalmente) Meridiano de Greenwich como referencias. En astronomía, especificamos semejantemente un punto dado en esfera celestial usar cualesquiera de varios Sistemas coordinados astronómicos, donde las referencias varían según el sistema particular. Los astrónomos pueden también medir separación angular de dos estrellas imaginando dos líneas a través del centro del Tierra, cada uno que interseca una de las estrellas. El ángulo entre esas líneas se puede medir, y es la separación angular entre las dos estrellas. Los astrónomos también miden tamaño evidente de objetos. Por ejemplo, Luna Llena tiene una medida angular de aproximadamente 0.5°, cuando está visto de la tierra. Uno podía decir, “los subtends de la luna un ángulo de la mitad del grado.” fórmula small-angle puede ser utilizado convertir una medida tan angular en un cociente de la distancia/tamaño. <br /> <br /> &lt;br&gt; <br /> <br /> == Fuente ==<br /> <br /> *http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81ngulo <br /> *www.worldlingo.com/ma/enwiki/es/Angle <br /> *http://www.profesorenlinea.cl/geometria/GeometriaHistoria.htm <br /> *http://bc.inter.edu/facultad/ntoro/TRIG3.htm <br /> *html.rincondelvago.com/angulos.html <br /> *http://www.uco.es/~ma1marea/profesor/primaria/geometri/matemati/indice.htm<br /> <br /> &lt;br&gt; <br /> <br /> [[Category:Geometría]]</div>

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<p>IPI FrankPais: </p> <hr /> <div>{{Ficha_Usuario_(avanzada)<br /> |imagen=<br /> |apellidos=<br /> |nombre=Instituto Politécnico Industrial Frank País<br /> |nivel=<br /> |título=<br /> |postgrado=<br /> |temas=Dibujo Técnico, Lengua Española, Biología, Matemática<br /> |institución=MINED<br /> |municipio=[[Colón]]<br /> |provincia=[[Matanzas]]<br /> |país=Cuba<br /> |seguimiento=<br /> |colaboradores=<br /> }}'''Instituto Politécnico Industrial Frank País'''. Institución educacional de la Enseñanza Técnico Profesional en [[Cuba]] perteneciente a la ciudad de [[Colón]], provincia [[Matanzas]].&amp;nbsp; <br /> <br /> == Colaboradores ==<br /> <br /> Con el objetivo de contribuir con la creación de contenidos para así realizar un aporte a tan humanizador proyecto, profesores de esta institución educacional se han comprometido con esta enciclopedia:. <br /> <br /> Ellas son: <br /> <br /> *Mayelín Sierra Navarro, <br /> *Julia Sánchez Gonzalez,&amp;nbsp; <br /> *Lissette Hernández Zaldivar, <br /> *Cristina Hernández Sánchez<br /> <br /> &lt;br&gt; <br /> <br /> {{Usuario:Etiquetas/Cinco_hérores}}</div>

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<p>IPI FrankPais: </p> <hr /> <div>{{Ficha_Usuario_(avanzada)<br /> |imagen=<br /> |apellidos=<br /> |nombre=Instituto Politécnico Industrial Frank País<br /> |nivel=<br /> |título=<br /> |postgrado=<br /> |temas=Dibujo Técnico, Lengua Española, Biología, Matemática<br /> |institución=MINED<br /> |municipio=[[Colón]]<br /> |provincia=[[Matanzas]]<br /> |país=Cuba<br /> |seguimiento=<br /> |colaboradores=<br /> }}'''Instituto Politécnico Industrial Frank País'''. Institución educacional de la Enseñanza Técnico Profesional en [[Cuba]] perteneciente a la ciudad de [[Colón]], provincia [[Matanzas]]. <br /> <br /> == Colaboradores ==<br /> <br /> Profesores de esta institución educacional se han comprometido con la participación en esta enciclopedia a través de la creación de contenidos para así realizar su aporte a tan humanizador proyecto. <br /> <br /> Ellas son: <br /> <br /> *Mayelín Sierra Navarro, <br /> *Julia Sánchez Gonzalez, <br /> *Lissette Hernández Zaldivar, <br /> *Cristina Hernández Sánchez</div>

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<p>IPI FrankPais: </p> <hr /> <div>{{UsuarioInstitucion|usuario=Instituto Politécnico Industrial Frank País|fotografía=|integrantes=Mayelín Sierra Navarro, Julia Sánchez Gonzalez, Lissette Hernández Zaldivar, Cristina Hernández Sánchez|temas=Dibujo Técnico, Lengua Española, Biología, Matemática|organismo=MINED|país=Cuba}}'''Instituto Politécnico Industrial Frank País'''. Insttitución educacional de la Enseñanza Técnico Profesional en [[Cuba]] perteneciente a la ciudad de [[Colón]], provincia [[Matanzas]].</div>

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