EcuRed - Contribuciones del colaborador [es]

Usuario:Lianis jc.guisa2

2012-04-25T19:25:26Z

Lianis jc.guisa2:

''hola soy lianis una profesora de un jovenclub y cualquiera que tenga duda sobre algo lo consulte conmigo que si esta en mis manos yo lo ayudo''

Usuario discusión:Lianis jc.guisa2

2012-04-24T23:20:43Z

Lianis jc.guisa2: /* soy lesvian */

hola soy lesviana y jinetera ok

== soy lesviana ==

hola soy lesviana y una de las pagadas jineteras de guisa el que desee aser el amor con migo que se dirija a el jovenclub guisa 2

Usuario discusión:Lianis jc.guisa2

2012-04-24T23:19:53Z

Lianis jc.guisa2: Nueva sección: /* soy lesvian */

hola soy lesviana y jinetera ok

== soy lesvian ==

hola soy lesviana y una de las pagadas jineteras de guisa el que desee aser el amor con migo que se dirija a el jovenclub guisa 2

Usuario discusión:Lianis jc.guisa2

2012-04-24T23:18:23Z

Lianis jc.guisa2: Página reemplazada por 'hola soy lesviana y jinetera ok'

hola soy lesviana y jinetera ok

Usuario:Lianis jc.guisa2

2012-04-23T20:18:10Z

Lianis jc.guisa2:

hola soy lianis ademas soy una de ñlas mas pegadas jineteras de Guisa me encanta tener relaciones con mujeres ya sean mayor o menor que yo

Usuario:Lianis jc.guisa2

2012-04-23T16:47:15Z

Lianis jc.guisa2: Página blanqueada

Usuario:Lianis jc.guisa2

2012-04-23T16:45:54Z

Lianis jc.guisa2: Página creada con 'Archivo:hola a todos soy lianis '

[[Archivo:hola a todos soy lianis
]]

Fisiopatología de la diuresis

2012-04-20T15:49:49Z

Lianis jc.guisa2: Página creada con '{{Definición |nombre= Fisiopatología de la Diuresis |imagen= |tamaño= }}<div align="justify"> '''Fisiopatología de la Diuresis.''' La Diuresis se manifiesta de diferente...'

{{Definición
|nombre= Fisiopatología de la Diuresis
|imagen=
|tamaño=
}}<div align="justify">
'''Fisiopatología de la [[Diuresis]].''' La Diuresis se manifiesta de diferentes formas, tomando como referencia la cantidad de [[orina]] que una persona sea capaz de emitir a diario y se califica de [[insuficiencia renal]] el estado patológico en el que el [[riñón]] no es capaz de cumplir cualquiera de sus funciones.

== Poliuria ==
Emisión de más de 2L de [[orina]] por [[día]] (polaquiuria=mayor número de micciones)

=== Mecanismos y causas ===
El mecanismo es la disminución de la absorción de [[agua]] en los túbulos de dos formas:
* Diuresis osmótica: El agua se pierde para acompañar solutos que no se pueden absorber en la [[neurona]]. Estos solutos pueden ser [[glucosa]] y [[urea]].

* Trastorno de la concentración urinaria: Se puede deber a dos motivos, ausencia de la hiperosmolaridad normal en el intersticio medular se da en las neuropatías tubulointersticiales en las que se afecta el intersticio mismo, el asa de Henle e incluso los vasos rectos(en caso de [[inflamación]]).Ausencia de ADH o insensibilidad a su acción en los extremos distales de la neurona, se da en [[diabetes]] insípida hipotalámica(falta ADH) ,diabetes nefrogénica(insensibilidad que se da por intoxicación con [[litio]]), nefropatía intersticial, fase poliúrica de la insuficencia renal aguda, en la estenosis de las vías urinarias, en la [[hipercalcemia]] y en la [[hipopotasemia]].

=== Caracterización de la poliuria ===
Por el tipo de trastorno, en la diuresis osmótica la poliuria suele ser discreta con una [[densidad]] y osmolaridad altas. Al contrario cuando falla la ADH la [[orina]] es de menor densidad y osmolaridad y la poliuria muy intensa. La poliuria se corrige con la administración de ADH en la [[diabetes]] hipotalámica y no en la nefrogénica.

== Oliguria y anuria ==
Oliguria es la emisión de menos de 500 ml de [[orina]]/[[día]] y anuria menos de 100ml/día.

=== Mecanismos y causas ===
* Disminución del filtrado glomerular: el filtrado glomerular se rige por esta ecuación: Kf (PH-(PCB +PO)).La ecuación varía si varía uno de los términos excepto las variaciones de la [[presión]] oncótica(Po).Puede variar:

1 Reducción del Kf (coeficiente de ultrafiltración): en las glomerulopatías por [[lesión]] de la [[membrana]] filtrante y en la insuficiencia renal crónica cuando disminuye mucho el número de [[neuronas]] y por tanto la [[superficie]] de absorción.

2 Descenso de PH (presión hidrostática): en la IC y en la IRA en ambas disminuye la perfusión glomerular.

3 Aumento de PCB (presión en la cápsula de Bowman): en la neuropatía obstructiva por aumento de la presión en las zonas superiores a la lesión.

4 Aumento de la reabsorción tubular de [[agua]]: en pacientes con [[shock hipovolémico]] y en los que están desarrollando edemas.

=== Tipos de oliguria y anuria ===
* Pre renal: por disminución del [[flujo sanguíneo]] renal.

* Renal: diversos mecanismos y causas.

* Post renal: consecuencia de obstrucciones de la vía urinaria.

== Proteinuria ==
Se considera que existe proteinuria cuando se demuestra la existencia de proteínas en la [[orina]] por las técnicas habituales.

=== Mecanismos y causas ===
* Proteinuria prerrenal o por sobrecarga: Aumenta la cantidad de [[proteínas]] filtrada. Proteinuria de Bence- Jones del plasmocitoma a base de Ig o a base de lisozima en las leucemias mielomonocíticas.

* Proteinuria glomerular: Por fallo de la mb glomerular e incapacidad para reabsorber proteínas, es el origen de las proteinurias en las glomerulopatías de síndromes nefrótico y nefrítico.

* Proteinuria tubular: Atribuible a la incapacidad para reabsorber por parte del tubo proximal y es poco frecuente.

* Proteinuria post renal: En inflamaciones y ulceraciones de las vías urinarias y las proteínas son las de los exudados.

=== Valoración ===
* Síndrome nefrótico: [[orina]] intensa y selectiva con [[proteínas]] PM menor

* Síndrome nefrítico: orina no es selectiva.

* Proteinuria tubular: son de peso molecular bajo.

== Hematuria ==
Es la presencia de [[sangre]] en la [[orina]] y puede ser micro o macroscópica.

=== Causas ===
* Glomerulopatías: Cuando está lesionada los [[hematíes]] atraviesan la membrana filtrante.

* Tumores e inflamaciones (aparte las glomerulitis): Si se ulceran y se erosiona la [[pared]], se vierte la sangre a la orina.

* Litiasis: los cálculos pueden erosionar la mucosa.

* Infarto Renal: Pasa sangre de la zona necrosada a la orina.

* Diatésis hemorrágicas: Son causa de [[hemorragias]] de cualquier localización.

=== Consecuencias ===
* Las de cualquier hemorragia: hipovolemia si es masiva, ferropenia si es discreta.

* [[Cólico nefrítico]] provocado por los coágulos.

== Leucocituria ==
Presencia de más de 5/campo, es piuria si están alterados y tiene significado patológico.

== Cilindruria ==
Los cilindros son moldes de los túbulos formados por la precipitación de [[proteínas]] debidas a [[acidez]] y a la concentración de la [[orina]]. Puede ser de distintos tipos dependiendo del material proteico:
* Hialinos (sólo proteínas).

* Eritrocitarios (patognomónico en [[hemorragias]] de origen renal).

* Leucocitarios (vienen del riñón).

* Epiteliales (IRA por [[necrosis]] del [[epitelio]] tubular y otras neuropatías)

* Granulosos (con granulaciones gruesas que contienen detritus celulares)

* Grasos (procede de las [[células]] tubulares que han sufrido degeneración [[grasa]])

* Anchos (indican neuropatías avanzadas)

* Pigmentarios (contienen [[bilirrubina]] o [[hemoglobina]])

== Bacteriuria ==
Se da cuando se ven más de 100.000 [[bacterias]]/ml. Con técnicas especiales se puede demostrar la existencia de determinados bacilos patológicos. Es índice de infección renal.

== Nicturia ==
Es el aumento de la eliminación de [[orina]] por la [[noche]], por tanto es un trastorno del ritmo de eliminación de la orina (lo normal es que disminuya la secreción de orina por las noches).Se observa en las poliurias y en los edemas porque el decúbito mejora la hemodinámica renal. Otra causa frecuente es la disminución de la capacidad de la [[vejiga]] para retener orina bien por una [[cistitis]] bien por una HBP.

== Fuente ==
* Landry DW, Bazari H. Approach to the patient with renal disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; [[2011]]:chap 116.

[[Category: Medicina]][[Category: Nefrología]]

Diuresis

2012-04-16T13:30:42Z

Lianis jc.guisa2:

{{Definición
|nombre= Diuresis
|imagen=
|tamaño=
|concepto= Cantidad de [[orina]] en un tiempo determinado.
}}<div align="justify">
'''La diuresis''' es el parámetro que mide la cantidad de [[orina]] en un tiempo determinado. Normalmente se mide la orina en un período de 24 horas. Sin embargo, en situaciones de cuidados especiales se debe controlar la orina de forma horaria. Para ello se necesita que el paciente esté sondado y evacuando la orina a un contenedor que lleva una escala en ml y una [[llave]] que se mantiene cerrada durante una hora. Esta llave se abre tras la medición para que la orina descienda a una bolsa colectora volviéndose a cerrar la llave otro periodo de una hora.

== Función urinaria normal ==
Un adulto promedio, suele eliminar entre 1000 y 1500 ml de [[orina]] en 24 horas.
El patrón de micción o [[número]] de veces que una persona orina durante el [[día]] y la cantidad eliminada cada vez es individual de cada persona. Se podría establecer como patrón normal, de 5 ó más veces al día, sin necesidad de levantarse por la [[noche]].
La orina normal es transparente y de [[color]] paja o ámbar claro, con [[olor]] característico suave.

== Factores que afectan la micción ==
El [[volumen]] de [[orina]] y el [[proceso]] de micción dependen de diversos factores:

A) Variables en [[función]] del crecimiento
La función urinaria experimenta cambios a lo largo del ciclo vital, así, los bebés no tienen control voluntario de la micción, y su capacidad de concentrarla es mínima por lo que el [[color]] es [[amarillo]] claro; entre los 18 y 24 meses se adquiere el control voluntario, siendo capaces de avisar a sus padres cuando sienten necesidad de orinar; los ancianos tienen que orinar frecuentemente sobre todo por la [[noche]], debido a una menor capacidad de concentración y a la disminución del tono muscular de la [[vejiga]].

B) Factores psicológicos
Diversos factores psicosociales como la falta de [[tiempo]], de intimidad etc., pueden ocasionar un vaciado incompleto y provocar retención urinaria debido a que la persona es incapaz de relajar los [[músculos]] abdominales y perineales y el [[esfínter]] externo de la [[uretra]].

C)Ingesta de [[líquidos]] y [[alimentos]]
Un [[organismo]] sano mantiene el equilibrio entre el volumen de líquido ingerido y eliminado. Si aumenta el volumen de líquido ingerido, debe aumentar el eliminado. Hay ciertos líquidos, como el [[alcohol]], que hacen aumentar la eliminación; el [[café]], [[té]], y bebidas de cola también aumentan la producción de [[orina]], al igual que la [[lechuga]], cereales y [[leche]]; otros alimentos como las remolachas y moras cambian el color de la orina a un tono rojizo.

D) Medicación
Hay ciertos [[medicamentos]] que afectan a la excreción de orina, unos reteniéndola, como los antihistamínicos y otros aumentando su formación, como los diuréticos.

E) Tono muscular y actividad
La falta de tono muscular puede provocar alteraciones en la contracción de los [[músculos]] de la [[vejiga]] y en el control del [[esfínter]] externo de la [[uretra]], ocasionando una falta de control en la eliminación.

F) Patologías
La [[diabetes insípida]] puede ser el ejemplo más claro en cuanto a las patologías que afectan a una buena [[función]] urinaria; estos enfermos, tienen una producción aumentada de [[orina]].

G)Procedimientos quirúrgicos y diagnósticos
Muchos son los procedimientos quirúrgicos y diagnósticos que pueden alterar la diuresis, sirvan como ejemplo: la anestesia espinal, que reduce la sensibilidad a la necesidad de orinar; o la cistoscopia tras la cual la uretra puede inflamarse, dolor que produce puede ocasionar que la necesidad de orinar se vea disminuida.

== Problemas de diuresis ==
En el caso de afecciones renales, la diuresis se ve perturbada:

* Poliuria : diuresis superior a 2,5 l diarios

* Oliguria : diuresis inferior a 600 ml diarios

* Anuria : diuresis nula o inferior a 100 ml diarios

* Diuresis osmótica

* Diuresis hídrica

=== Diuresis osmótica ===
Aumento del [[volumen]] urinario consecutivo a la elevación de la [[presión]] osmótica del [[plasma sanguíneo]]. La hipertonía osmótica de la [[orina]], resultante de este aumento en la [[luz]] del tubo proximal del [[riñón]] se opone a la reabsorción del agua y produce su eliminación proporcional: aumenta el débito urinario, de la misma forma que el débito osmótico y la orina se vuelve progresivamente isotónica con el [[plasma]]. Es una diuresis acuosa, pobre en [[sodio]] (Na) y en [[cloro]] (Cl). Sobreviene en el curso de ciertas enfermedades que se acompañan de hipertonía osmótica del plasma: por ejemplo: [[diabetes]] con glucemia y glucosuria elevadas, sobrecarga nitrogenada de la [[sangre]], etc. Puede ser provocada por la administración de [[glucosa]], de [[urea]], de [[manitol]]. Conceptos relacionados: diurético osmótico, coma diabético hiperosmolar, prueba de la diuresis osmótica, prueba de la diuresis provocada.

== Cuidados del enfermo ==
Al valorar la eliminación urinaria del paciente, es necesario conocer:

• Patrón usual de micción.
• Estado mental del paciente: si tiene confusión, [[ansiedad]], el nivel de conciencia
• Problemas de movilidad del paciente, pueden provocar incontinencia funcional
• Problemas de coordinación manual, que dificulten el abrocharse la ropa etc.
• Alteración del [[sueño]] por tenerse que levantar por la [[noche]] a orinar
• En la [[historia]] de enfermería aparecerá el patrón de eliminación normal, [[frecuencia]], aspecto de la [[orina]] y cualquier cambio reciente, así como problemas previos y los factores que influyen en el patrón de eliminación.

== Fuente ==
* Landry DW, Bazari H. Approach to the patient with renal disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; [[2011]]:chap 116.

[[Category: Medicina]][[Category: Nefrología]]

Diuresis

2012-04-16T13:26:28Z

Lianis jc.guisa2:

{{Definición
|nombre= Diuresis
|imagen=
|tamaño=
|concepto= Cantidad de [[orina]] en un tiempo determinado.
}}<div align="justify">
'''La diuresis''' es el parámetro que mide la cantidad de [[orina]] en un tiempo determinado. Normalmente se mide la orina en un período de 24 horas. Sin embargo, en situaciones de cuidados especiales se debe controlar la orina de forma horaria. Para ello se necesita que el paciente esté sondado y evacuando la orina a un contenedor que lleva una escala en ml y una [[llave]] que se mantiene cerrada durante una hora. Esta llave se abre tras la medición para que la orina descienda a una bolsa colectora volviéndose a cerrar la llave otro periodo de una hora.

== Función urinaria normal ==
Un adulto promedio, suele eliminar entre 1000 y 1500 ml de [[orina]] en 24 horas.
El patrón de micción o [[número]] de veces que una persona orina durante el [[día]] y la cantidad eliminada cada vez es individual de cada persona. Se podría establecer como patrón normal, de 5 ó más veces al día, sin necesidad de levantarse por la [[noche]].
La orina normal es transparente y de [[color]] paja o ámbar claro, con [[olor]] característico suave.

== Factores que afectan la micción ==
El [[volumen]] de [[orina]] y el [[proceso]] de micción dependen de diversos factores:

A) Variables en [[función]] del crecimiento
La función urinaria experimenta cambios a lo largo del ciclo vital, así, los bebés no tienen control voluntario de la micción, y su capacidad de concentrarla es mínima por lo que el [[color]] es [[amarillo]] claro; entre los 18 y 24 meses se adquiere el control voluntario, siendo capaces de avisar a sus padres cuando sienten necesidad de orinar; los ancianos tienen que orinar frecuentemente sobre todo por la [[noche]], debido a una menor capacidad de concentración y a la disminución del tono muscular de la [[vejiga]].

B) Factores psicológicos
Diversos factores psicosociales como la falta de [[tiempo]], de [[intimidad]] etc., pueden ocasionar un vaciado incompleto y provocar retención urinaria debido a que la persona es incapaz de relajar los [[músculos]] abdominales y perineales y el [[esfínter]] externo de la [[uretra]].

C)Ingesta de [[líquidos]] y [[alimentos]]
Un [[organismo]] sano mantiene el equilibrio entre el volumen de líquido ingerido y eliminado. Si aumenta el volumen de líquido ingerido, debe aumentar el eliminado. Hay ciertos líquidos, como el[[alcohol]], que hacen aumentar la eliminación; el [[café]], [[té]], y bebidas de cola también aumentan la producción de [[orina]], al igual que la [[lechuga]], cereales y [[leche]]; otros alimentos como las [[remolachas]] y moras cambian el color de la orina a un tono rojizo.

D) Medicación
Hay ciertos [[medicamentos]] que afectan a la excreción de orina, unos reteniéndola, como los antihistamínicos y otros aumentando su formación, como los diuréticos.

E) Tono muscular y actividad
La falta de tono muscular puede provocar alteraciones en la contracción de los [[músculos]] de la [[vejiga]] y en el control del [[esfínter]] externo de la [[uretra]], ocasionando una falta de control en la eliminación.

F) Patologías
La [[diabetes insípida]] puede ser el ejemplo más claro en cuanto a las patologías que afectan a una buena [[función]] urinaria; estos enfermos, tienen una producción aumentada de [[orina]].

G)Procedimientos quirúrgicos y diagnósticos
Muchos son los procedimientos quirúrgicos y diagnósticos que pueden alterar la diuresis, sirvan como ejemplo: la anestesia espinal, que reduce la sensibilidad a la necesidad de orinar; o la cistoscopia tras la cual la uretra puede inflamarse, dolor que produce puede ocasionar que la necesidad de orinar se vea disminuida.

== Problemas de diuresis ==
En el caso de afecciones renales, la diuresis se ve perturbada:

* Poliuria : diuresis superior a 2,5 l diarios

* Oliguria : diuresis inferior a 600 ml diarios

* Anuria : diuresis nula o inferior a 100 ml diarios

* Diuresis osmótica

* Diuresis hídrica

=== Diuresis osmótica ===
Aumento del [[volumen]] urinario consecutivo a la elevación de la [[presión]] osmótica del [[plasma sanguíneo]]. La hipertonía osmótica de la [[orina]], resultante de este aumento en la [[luz]] del tubo proximal del [[riñón]] se opone a la reabsorción del agua y produce su eliminación proporcional: aumenta el débito urinario, de la misma forma que el débito osmótico y la orina se vuelve progresivamente isotónica con el [[plasma]]. Es una diuresis acuosa, pobre en [[sodio]] (Na) y en [[cloro]] (Cl). Sobreviene en el curso de ciertas enfermedades que se acompañan de hipertonía osmótica del plasma: por ejemplo: [[diabetes]] con [[glucemia]] y glucosuria elevadas, sobrecarga nitrogenada de la [[sangre]], etc. Puede ser provocada por la administración de [[glucosa]], de [[urea]], de [[manitol]]. Conceptos relacionados: diurético osmótico, coma diabético hiperosmolar, prueba de la diuresis osmótica, prueba de la diuresis provocada.

== Cuidados del enfermo ==
Al valorar la eliminación urinaria del paciente, es necesario conocer:

• [[Patrón]] usual de micción.
• Estado mental del paciente: si tiene confusión, [[ansiedad]], el nivel de conciencia
• Problemas de movilidad del paciente, pueden provocar incontinencia funcional
• Problemas de coordinación manual, que dificulten el abrocharse la [[ropa]] etc.
• Alteración del [[sueño]] por tenerse que levantar por la [[noche]] a orinar
• En la [[historia]] de enfermería aparecerá el patrón de eliminación normal, [[frecuencia]], aspecto de la [[orina]] y cualquier cambio reciente, así como problemas previos y los factores que influyen en el patrón de eliminación.

== Fuente ==
* Landry DW, Bazari H. Approach to the patient with renal disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; [[2011]]:chap 116.

[[Category: Medicina]][[Category: Nefrología]]

Diuresis

2012-04-13T14:38:41Z

Lianis jc.guisa2: Página creada con '{{Definición |nombre= Diuresis |imagen= |tamaño= |concepto= Cantidad de orina en un tiempo determinado. <div align="justify">}} '''La diuresis''' es el parámetro que mid...'

{{Definición
|nombre= Diuresis
|imagen=
|tamaño=
|concepto= Cantidad de [[orina]] en un tiempo determinado.
<div align="justify">}}

'''La diuresis''' es el parámetro que mide la cantidad de [[orina]] en un tiempo determinado. Normalmente se mide la orina en un periodo de 24 horas. Sin embargo, en situaciones de cuidados especiales se debe controlar la orina de forma horaria. Para ello se necesita que el paciente esté sondado y evacuando la orina a un contenedor que lleva una escala en ml y una llave que se mantiene cerrada durante una hora. Esta llave se abre tras la medición para que la orina descienda a una bolsa colectora volviéndose a cerrar la llave otro periodo de una hora.

== FUNCIÓN URINARIA NORMAL ==
Un adulto promedio, suele eliminar entre 1000 y 1500 ml de orina en 24 horas.
El patrón de micción o número de veces que una persona orina durante el día y la cantidad eliminada cada vez es individual de cada persona. Se podría establecer como patrón normal, de 5 ó más veces al día, sin necesidad de levantarse por la noche.
La orina normal es transparente y de color paja o ámbar claro, con olor característico suave.

== FACTORES QUE AFECTAN A LA MICCIÓN ==
El volumen de orina y el proceso de micción dependen de diversos factores:

A) VARIABLES EN FUNCIÓN DEL CRECIMIENTO
La función urinaria experimenta cambios a lo largo del ciclo vital, así, los bebés no tienen control voluntario de la micción, y su capacidad de concentrarla es mínima por lo que el color es amarillo claro; entre los 18 y 24 meses se adquiere el control voluntario, siendo capaces de avisar a sus padres cuando sienten necesidad de orinar; los ancianos tienen que orinar frecuentemente sobre todo por la noche, debido a una menor capacidad de concentración y a la disminución del tono muscular de la vejiga.

B) FACTORES PSICOSOCIALES
Diversos factores psicosociales como la falta de tiempo, de intimidad etc., pueden ocasionar un vaciado incompleto y provocar retención urinaria debido a que la persona es incapaz de relajar los músculos abdominales y perineales y el esfínter externo de la uretra.

C)INGESTA DE LÍQUIDOS Y ALIMENTOS
Un organismo sano mantiene el equilibrio entre el volumen de líquido ingerido y eliminado. Si aumenta el volumen de líquido ingerido, debe aumentar el eliminado. Hay ciertos líquidos, como el alcohol, que hacen aumentar la eliminación; el café, té, y bebidas de cola también aumentan la producción de orina, al igual que la lechuga, cereales y leche; otros alimentos como las remolachas y moras cambian el color de la orina a un tono rojizo.

D) MEDICACIÓN

Hay ciertos medicamentos que afectan a la excreción de orina, unos reteniéndola, como los antihistamínicos y otros aumentando su formación, como los diuréticos.

E) TONO MUSCULAR Y ACTIVIDAD

La falta de tono muscular puede provocar alteraciones en la contracción de los músculos de la vejiga y en el control del esfínter externo de la uretra, ocasionando una falta de control en la eliminación.

F) PATOLOGIAS

La diabetes insípida puede ser el ejemplo más claro en cuanto a las patologías que afectan a una buena función urinaria; estos enfermos, tienen una producción aumentada de orina.

G)PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Y DIAGNÓSTICOS

Muchos son los procedimientos quirúrgicos y diagnósticos que pueden alterar la diuresis, sirvan como ejemplo: la anestesia espinal, que reduce la sensibilidad a la necesidad de orinar; o la cistoscopia tras la cual la uretra puede inflamarse, dolor que produce puede ocasionar que la necesidad de orinar se vea disminuida.

== PROBLEMAS DE DIURESIS ==
En el caso de afecciones renales, la diuresis se ve perturbada:

* Poliuria : diuresis superior a 2,5 l diarios

* Oliguria : diuresis inferior a 600 ml diarios

* Anuria : diuresis nula o inferior a 100 ml diarios

* Diuresis osmótica

* Diuresis hídrica

=== Diuresis osmótica ===
Aumento del volumen urinario consecutivo a la elevación de la presión osmótica del plasma sanguíneo. La hipertonía osmótica de la orina, resultante de este aumento en la luz del tubo proximal del riñón se opone a la reabsorción del agua y produce su eliminación proporcional: aumenta el débito urinario, de la misma forma que el débito osmótico y la orina se vuelve progresivamente isotónica con el plasma. Es una diuresis acuosa, pobre en sodio (Na) y en cloro (Cl). Sobreviene en el curso de ciertas enfermedades que se acompañan de hipertonía osmótica del plasma: por ejemplo: diabetes con glucemia y glucosuria elevadas, sobrecarga nitrogenada de la sangre, etc. Puede ser provocada por la administración de glucosa, de urea, de manitol. Conceptos relacionados: diurético osmótico, coma diabético hiperosmolar, prueba de la diuresis osmótica, prueba de la diuresis provocada.

== CUIDADOS DEL ENFERMERO ==
Al valorar la eliminación urinaria del paciente, es necesario conocer:

• Patrón usual de micción.

• Estado mental del paciente: si tiene confusión, ansiedad, el nivel de conciencia

• Problemas de movilidad del paciente, pueden provocar incontinencia funcional

• Problemas de coordinación manual, que dificulten el abrocharse la ropa etc.

• Alteración del sueño por tenerse que levantar por la noche a orinar

• En la historia de enfermería aparecerá el patrón de eliminación normal, frecuencia, aspecto de la orina y cualquier cambio reciente, así como problemas previos y los factores que influyen en el patrón de eliminación.

== Fuente ==
* Landry DW, Bazari H. Approach to the patient with renal disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 116.

[[Category: Medicina]][[Category: Nefrología]]

Ventosa obstétrica

2012-01-31T00:10:49Z

Lianis jc.guisa2:

{{Sistema:Moderación Salud}}
{{Objeto
|nombre= Ventosa Obstétrica
|imagen= Ventosa_obstétrica.jpg
|descripcion= La [[ventosa]] obstétrica es un [[sistema]] diseñado para la extracción del [[feto]].
}}

<div align="justify">
La [[ventosa]] obstétrica es un [[sistema]] diseñado para la extracción del [[feto]], basado en la aplicación de una [[copa]] o campana que se fija a la presentación fetal mediante presión negativa, haciendo una [[presa]] firme. Se pretende ayudar a los mecanismos fisiológicos del [[parto]] vaginal, con tracciones que acompañan a las contracciones.
Su acción fundamental es tractora, no siendo considerado un instrumento rotador, no obstante puede inducir a la autorrotación de la presentación al facilitar el mecanismo del parto.

== Instrumental ==
El elemento fundamental es la campana que se aplica a la presentación, existiendo modelos metálicos y copas blandas o flexibles, en ambos casos unidas a un [[sistema]] de succión y un elemento tractor.

La inserción del tubo de vacío en la copa metálica puede ser central o no. En los modelos flexibles, el tubo de vacío y el tractor quedan integrados centralmente en la copa.

Las campanas flexibles causan menos abrasión pero también permiten ejercer menos tracción por lo que se producen más desprendimientos de la campana y más fracasos de [[parto]] vaginal que con las copas rígidas especialmente en posiciones posteriores, transversas, con caput marcado o con cierto grado de deflexión.

El elemento de tracción tiene como función transmitir a la cazoleta la [[fuerza]] tractora. En las campanas tipo Malström, la cadena, incluida centralmente en el tubo de vacío, se une a la copa mediante una placa metálica que queda introducida en su interior. En el [[modelo]] de Bird la cadena tractora se fija a la superficie externa de la campana de forma independiente al sistema de vacío.

El tubo de vacío une la campana con el sistema de succión, que en cualquier caso estará dotado de un [[manómetro]] para permitir el control continuo de la presión realizada.

== Condiciones para la aplicación ==
* Membranas rotas.

* Presentación cefálica.

* Punto guía en III plano de Hodge.

* Disponibilidad para la realización de una [[cesárea]] urgente.

* Dilatación cervical completa o casi completa.

== Indicaciones ==
Se considera que las indicaciones para el [[parto]] operatorio vaginal mediante [[ventosa]] obstétrica son similares a las del fórceps.

* Segunda fase del [[parto]] prolongada.

* Acortar la segunda fase del parto en presencia de [[enfermedad]] materna que contraindique los esfuerzos del expulsivo.

* [[Patología]] neuromuscular que imposibilite la práctica de pujos.

* Esfuerzos voluntarios inadecuados o agotamiento materno.

* [[Cicatriz]] uterina.

* Riesgo de pérdida del bienestar fetal.

== Contraindicaciones ==

=== Absolutas ===

* Desproporción céfalo-pélvica.

* [[Hidrocefalia]] y procesos desmineralizantes óseos fetales.

* [[Presentación de cara]] o frente.

* Trastorno de la coagulación fetal, activo o sospechado.

=== Relativas ===
* Prematuridad, especialmente cuando la edad gestacional es <34 semanas.

* Traumatismos previos en el [[cuero]] cabelludo fetal (tomas de muestras sanguíneas o colocación de electrodos), que podrían producir sangrado fetal. Aunque clásicamente se consideran estos traumatismos como una contraindicación, en la práctica clínica, la aplicación de la ventosa en dichas circunstancias no ha demostrado aumentar las complicaciones neonatales.

* Sospecha de [[macrosomía]]. Esta sospecha no contraindica el [[parto]] operatorio vaginal, no obstante condiciona un aumento del riesgo de [[distocia de hombros]] lo que debe obligar a aumentar la cautela.

== [[Técnica]] ==
A diferencia de otros instrumentos obstétricos, la aplicación de la [[ventosa]] se puede hacer sin anestesiar a la gestante, pues su efecto se ve facilitado por la acción sinérgica de los pujos maternos.

Una vez vaciada la [[vejiga]], realizada la asepsia y puestas las tallas en el [[campo]], se coloca la cazoleta de mayor tamaño posible. Con una [[mano]] se deprime la [[horquilla]] vulvar, mientras que con la otra, la campana se introduce en sentido oblicuo hasta alcanzar el [[polo]] cefálico. En este momento se gira para apoyarla sobre la presentación fetal.

En la presentación occipitopúbica se aplica la [[copa]] en la sutura sagital, tan cerca del occipucio como sea posible, para facilitar la flexión de la columna cervical fetal. Seguidamente se comprueba la ausencia de interposición de [[tejidos]] blandos y se fija la campana con un vacío de 0,2 Kg/cm2 y se vuelve a revisar cuidadosamente la aplicación para descartar atrapamiento de tejidos maternos.

A partir de este momento se procede a aumentar el [[vacío]], lo que se llevará a cabo a un [[ritmo]] de 0,1 Kg/cm2 cada 1-2 minutos, aunque si se requiere puede hacerse de forma más rápida.

La eficacia de la [[acción]] tractora depende del grado de adherencia de la campana al [[cuero]] cabelludo, lo que se logra mediante la creación de un tumor de [[parto]] artificial que rellena la cazoleta al producirse la presión negativa en ésta. Por lo tanto, la fuerza de tracción es proporcional al grado de vacío, no siendo eficaz hasta alcanzar 0,6 Kg/cm2, debiendo situarse en 0,7±1 Kg/cm2 y en cualquier caso no debe sobrepasar los 0,8 Kg/cm2, para evitar traumatismos fetales.

Alcanzado el vacío necesario, se procede a realizar tracciones simultáneas con las contracciones o los pujos maternos, efectuándose éstas perpendicularmente a la superficie de la copa y siguiendo la [[dirección]] del eje del canal del parto y en dirección de la fontanela mayor para facilitar la flexión de la [[cabeza]] fetal. La [[fuerza]] se ejerce por la mano asida al [[mango]] de tracción, mientras que la mano opuesta apoyada sobre el borde de la cazoleta, puede disminuir los desplazamientos de la misma y controlar continuamente su posición y el descenso de la presentación.

Entre contracciones puede interrumpirse la tracción o mantenerse sostenidamente. Igualmente se propone la disminución del vacío en el período intercontráctil, para aumentar nuevamente la presión negativa en el momento de reiniciar la tracción. No
existe evidencia de que alguno de estos procedimientos disminuya la morbilidad materna o fetal.

Cuando la presentación alcanza a dilatar la [[vulva]], se cambia la dirección de tracción, inicialmente hacia la horizontal y posteriormente dirigiendo el eje de tracción hacia arriba con lo que se consigue la deflexión de la cabeza y su desprendimiento. Una vez conseguido éste, se retira la cazoleta tras reducir el vacío lentamente.

Se recomienda abandonar el procedimiento:
* si no se resuelve el parto en 15-20 minutos.
* si no se consigue el desprendimiento del polo cefálico tras 7-8 tracciones.
* si han ocurrido dos deslizamientos de la campana.

En cualquier caso, la falta de pruebas rápidas y tempranas de mejoría eficaz en la evolución del parto debe dar lugar a la elección de un método alternativo para el nacimiento.

== Fracasos de la aplicación ==
En la mayoría de las ocasiones el fracaso de la aplicación se produce como consecuencia de:

* Defectos en el aparato.
* Defectos en su montaje.
* Realización de una [[técnica]] incorrecta, habitualmente por:

1. realización de un vacío inadecuadamente bajo o demasiado rápido.
2. interposición de partes blandas.
3. tracción no axial.
4. tracción demasiado fuerte.
5. indicación errónea.

== Complicaciones maternas ==
La aplicación de la [[ventosa]] obstétrica produce complicaciones maternas con poca [[frecuencia]]. Da lugar a menos laceraciones vaginales y perineales que el fórceps.

La frecuencia de complicaciones maternas con dicho instrumento es similar a la de los partos espontáneos, se han descrito alteraciones del esfínter anal y desgarros vaginales o cervicales secundarios al [[desarrollo]] del [[parto]] o al atrapamiento de partes blandas con la campana.

== Complicaciones fetales-neonatales ==
El hecho de que diversas complicaciones descritas con el uso de la [[ventosa]] se presenten también en el [[parto]] espontáneo, hace difícil deslindar la relación causal.

No obstante, la morbimortalidad perinatal por el uso de la ventosa obstétrica va a estar directamente relacionada con las condiciones en las que se aplique, siendo el factor más directamente relacionado con la morbilidad, la duración de la tracción.

Se han asociado al uso de la ventosa obstétrica las siguientes complicaciones:
* Lesiones del [[cuero]] cabelludo.
* [[Hemorragia]] retiniana.
* Cefalohematoma.
* Hemorragia subgaleal.
* Hemorragia intracraneal.
* Hiperbilirrubinemia

La utilización de la ventosa obstétrica aumenta la morbilidad materna y fetal en comparación con el [[parto]] no instrumental, no es menos cierto, que dichos riesgos son mínimos cuando se usa de forma ponderada. En cualquier caso la utilización juiciosa dará lugar a un claro predominio de los beneficios sobre los riesgos.

== Fuente ==
* ACOG Practice Bulletin, number 17. Operative vaginal delivery. Obstet Gynecol [[2000]]; 95: 1-8.
* Chamberlain G, Steer P. ABC of labour care. Operative delivery. Br Med J [[1999]]; 318: 1260-4.
* Johanson R, Menon V. Soft versus rigid vacuum extractor cups for assisted vaginal delivery (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 4, [[2001]]. Oxford: Update Software.
* Gallo M, Vicente S, Sánchez JJ. Ventosa obstétrica. En: Manual de Asistencia al [[Parto]] y Puerperio Patológico. Fabre E (ed). [[Zaragoza]]. [[1999]]. Cap 15: 249-73.
* Lucas MJ. The role of vacuum extraction in modern obstetrics. Clin Obstet Gynecol [[1994]]; 37: 794-805.

[[Categoría:Medicina_interna]]

Ventosa obstétrica

2012-01-30T16:06:20Z

Lianis jc.guisa2:

{{Normalizar|motivo=}}
{{Sistema:Moderación Salud}}
{{Desarrollo
|nombre= Ventosa Obstétrica
|imagen= Ventosa_obstétrica.jpg
|descripcion= La [[ventosa]] obstétrica es un [[sistema]] diseñado para la extracción del [[feto]].
}}

<div align="justify">
La [[ventosa]] obstétrica es un [[sistema]] diseñado para la extracción del [[feto]], basado en la aplicación de una [[copa]] o campana que se fija a la presentación fetal mediante presión negativa, haciendo una [[presa]] firme. Se pretende ayudar a los mecanismos fisiológicos del [[parto]] vaginal, con tracciones que acompañan a las contracciones.
Su acción fundamental es tractora, no siendo considerado un instrumento rotador, no obstante puede inducir a la autorrotación de la presentación al facilitar el mecanismo del parto.

== Instrumental ==
El elemento fundamental es la campana que se aplica a la presentación, existiendo modelos metálicos y copas blandas o flexibles, en ambos casos unidas a un [[sistema]] de succión y un elemento tractor.

La inserción del tubo de vacío en la copa metálica puede ser central o no. En los modelos flexibles, el tubo de vacío y el tractor quedan integrados centralmente en la copa.

Las campanas flexibles causan menos abrasión pero también permiten ejercer menos tracción por lo que se producen más desprendimientos de la campana y más fracasos de [[parto]] vaginal que con las copas rígidas especialmente en posiciones posteriores, transversas, con caput marcado o con cierto grado de deflexión.

El elemento de tracción tiene como función transmitir a la cazoleta la [[fuerza]] tractora. En las campanas tipo Malström, la cadena, incluida centralmente en el tubo de vacío, se une a la copa mediante una placa metálica que queda introducida en su interior. En el [[modelo]] de Bird la cadena tractora se fija a la superficie externa de la campana de forma independiente al sistema de vacío.

El tubo de vacío une la campana con el sistema de succión, que en cualquier caso estará dotado de un [[manómetro]] para permitir el control continuo de la presión realizada.

== Condiciones para la aplicación ==
* Membranas rotas.

* Presentación cefálica.

* Punto guía en III plano de Hodge.

* Disponibilidad para la realización de una [[cesárea]] urgente.

* Dilatación cervical completa o casi completa.

== Indicaciones ==
Se considera que las indicaciones para el [[parto]] operatorio vaginal mediante [[ventosa]] obstétrica son similares a las del fórceps.

* Segunda fase del [[parto]] prolongada.

* Acortar la segunda fase del parto en presencia de [[enfermedad]] materna que contraindique los esfuerzos del expulsivo.

* [[Patología]] neuromuscular que imposibilite la práctica de pujos.

* Esfuerzos voluntarios inadecuados o agotamiento materno.

* [[Cicatriz]] uterina.

* Riesgo de pérdida del bienestar fetal.

== Contraindicaciones ==

=== Absolutas ===

* Desproporción céfalo-pélvica.

* [[Hidrocefalia]] y procesos desmineralizantes óseos fetales.

* [[Presentación de cara]] o frente.

* Trastorno de la coagulación fetal, activo o sospechado.

=== Relativas ===
* Prematuridad, especialmente cuando la edad gestacional es <34 semanas.

* Traumatismos previos en el [[cuero]] cabelludo fetal (tomas de muestras sanguíneas o colocación de electrodos), que podrían producir sangrado fetal. Aunque clásicamente se consideran estos traumatismos como una contraindicación, en la práctica clínica, la aplicación de la ventosa en dichas circunstancias no ha demostrado aumentar las complicaciones neonatales.

* Sospecha de [[macrosomía]]. Esta sospecha no contraindica el [[parto]] operatorio vaginal, no obstante condiciona un aumento del riesgo de [[distocia de hombros]] lo que debe obligar a aumentar la cautela.

== [[Técnica]] ==
A diferencia de otros instrumentos obstétricos, la aplicación de la [[ventosa]] se puede hacer sin anestesiar a la gestante, pues su efecto se ve facilitado por la acción sinérgica de los pujos maternos.

Una vez vaciada la [[vejiga]], realizada la asepsia y puestas las tallas en el [[campo]], se coloca la cazoleta de mayor tamaño posible. Con una [[mano]] se deprime la [[horquilla]] vulvar, mientras que con la otra, la campana se introduce en sentido oblicuo hasta alcanzar el [[polo]] cefálico. En este momento se gira para apoyarla sobre la presentación fetal.

En la presentación occipitopúbica se aplica la [[copa]] en la sutura sagital, tan cerca del occipucio como sea posible, para facilitar la flexión de la columna cervical fetal. Seguidamente se comprueba la ausencia de interposición de [[tejidos]] blandos y se fija la campana con un vacío de 0,2 Kg/cm2 y se vuelve a revisar cuidadosamente la aplicación para descartar atrapamiento de tejidos maternos.

A partir de este momento se procede a aumentar el [[vacío]], lo que se llevará a cabo a un [[ritmo]] de 0,1 Kg/cm2 cada 1-2 minutos, aunque si se requiere puede hacerse de forma más rápida.

La eficacia de la [[acción]] tractora depende del grado de adherencia de la campana al [[cuero]] cabelludo, lo que se logra mediante la creación de un tumor de [[parto]] artificial que rellena la cazoleta al producirse la presión negativa en ésta. Por lo tanto, la fuerza de tracción es proporcional al grado de vacío, no siendo eficaz hasta alcanzar 0,6 Kg/cm2, debiendo situarse en 0,7±1 Kg/cm2 y en cualquier caso no debe sobrepasar los 0,8 Kg/cm2, para evitar traumatismos fetales.

Alcanzado el vacío necesario, se procede a realizar tracciones simultáneas con las contracciones o los pujos maternos, efectuándose éstas perpendicularmente a la superficie de la copa y siguiendo la [[dirección]] del eje del canal del parto y en dirección de la fontanela mayor para facilitar la flexión de la [[cabeza]] fetal. La [[fuerza]] se ejerce por la mano asida al [[mango]] de tracción, mientras que la mano opuesta apoyada sobre el borde de la cazoleta, puede disminuir los desplazamientos de la misma y controlar continuamente su posición y el descenso de la presentación.

Entre contracciones puede interrumpirse la tracción o mantenerse sostenidamente. Igualmente se propone la disminución del vacío en el período intercontráctil, para aumentar nuevamente la presión negativa en el momento de reiniciar la tracción. No
existe evidencia de que alguno de estos procedimientos disminuya la morbilidad materna o fetal.

Cuando la presentación alcanza a dilatar la [[vulva]], se cambia la dirección de tracción, inicialmente hacia la horizontal y posteriormente dirigiendo el eje de tracción hacia arriba con lo que se consigue la deflexión de la cabeza y su desprendimiento. Una vez conseguido éste, se retira la cazoleta tras reducir el vacío lentamente.

Se recomienda abandonar el procedimiento:
* si no se resuelve el parto en 15-20 minutos.
* si no se consigue el desprendimiento del polo cefálico tras 7-8 tracciones.
* si han ocurrido dos deslizamientos de la campana.

En cualquier caso, la falta de pruebas rápidas y tempranas de mejoría eficaz en la evolución del parto debe dar lugar a la elección de un método alternativo para el nacimiento.

== Fracasos de la aplicación ==
En la mayoría de las ocasiones el fracaso de la aplicación se produce como consecuencia de:

* Defectos en el aparato.
* Defectos en su montaje.
* Realización de una [[técnica]] incorrecta, habitualmente por:

1. realización de un vacío inadecuadamente bajo o demasiado rápido.
2. interposición de partes blandas.
3. tracción no axial.
4. tracción demasiado fuerte.
5. indicación errónea.

== Complicaciones maternas ==
La aplicación de la [[ventosa]] obstétrica produce complicaciones maternas con poca [[frecuencia]]. Da lugar a menos laceraciones vaginales y perineales que el fórceps.

La frecuencia de complicaciones maternas con dicho instrumento es similar a la de los partos espontáneos, se han descrito alteraciones del esfínter anal y desgarros vaginales o cervicales secundarios al [[desarrollo]] del [[parto]] o al atrapamiento de partes blandas con la campana.

== Complicaciones fetales-neonatales ==
El hecho de que diversas complicaciones descritas con el uso de la [[ventosa]] se presenten también en el [[parto]] espontáneo, hace difícil deslindar la relación causal.

No obstante, la morbimortalidad perinatal por el uso de la ventosa obstétrica va a estar directamente relacionada con las condiciones en las que se aplique, siendo el factor más directamente relacionado con la morbilidad, la duración de la tracción.

Se han asociado al uso de la ventosa obstétrica las siguientes complicaciones:
* Lesiones del [[cuero]] cabelludo.
* [[Hemorragia]] retiniana.
* Cefalohematoma.
* Hemorragia subgaleal.
* Hemorragia intracraneal.
* Hiperbilirrubinemia

La utilización de la ventosa obstétrica aumenta la morbilidad materna y fetal en comparación con el [[parto]] no instrumental, no es menos cierto, que dichos riesgos son mínimos cuando se usa de forma ponderada. En cualquier caso la utilización juiciosa dará lugar a un claro predominio de los beneficios sobre los riesgos.

== Fuente ==
* ACOG Practice Bulletin, number 17. Operative vaginal delivery. Obstet Gynecol [[2000]]; 95: 1-8.
* Chamberlain G, Steer P. ABC of labour care. Operative delivery. Br Med J [[1999]]; 318: 1260-4.
* Johanson R, Menon V. Soft versus rigid vacuum extractor cups for assisted vaginal delivery (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 4, [[2001]]. Oxford: Update Software.
* Gallo M, Vicente S, Sánchez JJ. Ventosa obstétrica. En: Manual de Asistencia al [[Parto]] y Puerperio Patológico. Fabre E (ed). [[Zaragoza]]. [[1999]]. Cap 15: 249-73.
* Lucas MJ. The role of vacuum extraction in modern obstetrics. Clin Obstet Gynecol [[1994]]; 37: 794-805.

[[Categoría:Medicina_interna]]

Ventosa obstétrica

2012-01-27T17:44:39Z

Lianis jc.guisa2:

{{Desarrollo
|nombre= Ventosa Obstétrica
|imagen= Ventosa_obstétrica.jpg
|descripcion= La [[ventosa]] obstétrica es un [[sistema]] diseñado para la extracción del [[feto]].
}}

<div align="justify">
La [[ventosa]] obstétrica es un [[sistema]] diseñado para la extracción del [[feto]], basado en la aplicación de una [[copa]] o campana que se fija a la presentación fetal mediante presión negativa, haciendo una [[presa]] firme. Se pretende ayudar a los mecanismos fisiológicos del [[parto]] vaginal, con tracciones que acompañan a las contracciones.
Su acción fundamental es tractora, no siendo considerado un instrumento rotador, no obstante puede inducir a la autorrotación de la presentación al facilitar el mecanismo del parto.

== Instrumental ==
El elemento fundamental es la campana que se aplica a la presentación, existiendo modelos metálicos y copas blandas o flexibles, en ambos casos unidas a un [[sistema]] de succión y un elemento tractor.

La inserción del tubo de vacío en la copa metálica puede ser central o no. En los modelos flexibles, el tubo de vacío y el tractor quedan integrados centralmente en la copa.

Las campanas flexibles causan menos abrasión pero también permiten ejercer menos tracción por lo que se producen más desprendimientos de la campana y más fracasos de [[parto]] vaginal que con las copas rígidas especialmente en posiciones posteriores, transversas, con caput marcado o con cierto grado de deflexión.

El elemento de tracción tiene como función transmitir a la cazoleta la [[fuerza]] tractora. En las campanas tipo Malström, la cadena, incluida centralmente en el tubo de vacío, se une a la copa mediante una [[placa]] metálica que queda introducida en su interior. En el [[modelo]] de Bird la cadena tractora se fija a la superficie externa de la campana de forma independiente al sistema de vacío.

El tubo de vacío une la campana con el sistema de succión, que en cualquier caso estará dotado de un [[manómetro]] para permitir el control continuo de la presión realizada.

== Condiciones para la aplicación ==
* Membranas rotas.

* Presentación cefálica.

* Punto guía en III plano de Hodge.

* Disponibilidad para la realización de una [[cesárea]] urgente.

* Dilatación [[cervical]] completa o casi completa.

== Indicaciones ==
Se considera que las indicaciones para el [[parto]] operatorio vaginal mediante [[ventosa]] obstétrica son similares a las del fórceps.

* Segunda fase del [[parto]] prolongada.

* Acortar la segunda fase del parto en presencia de [[enfermedad]] materna que contraindique los esfuerzos del expulsivo.

* [[Patología]] neuromuscular que imposibilite la práctica de pujos.

* Esfuerzos voluntarios inadecuados o agotamiento materno.

* [[Cicatriz]] uterina.

* Riesgo de pérdida del bienestar fetal.

== Contraindicaciones ==

=== Absolutas ===

* Desproporción céfalo-pélvica.

* [[Hidrocefalia]] y procesos desmineralizantes óseos fetales.

* [[Presentación de cara]] o frente.

* Trastorno de la coagulación fetal, activo o sospechado.

=== Relativas ===
* Prematuridad, especialmente cuando la edad gestacional es <34 semanas.

* Traumatismos previos en el [[cuero]] cabelludo fetal (tomas de muestras sanguíneas o colocación de electrodos), que podrían producir sangrado fetal. Aunque clásicamente se consideran estos traumatismos como una contraindicación, en la práctica clínica, la aplicación de la ventosa en dichas circunstancias no ha demostrado aumentar las complicaciones neonatales.

* Sospecha de [[macrosomía]]. Esta sospecha no contraindica el [[parto]] operatorio vaginal, no obstante condiciona un aumento del riesgo de [[distocia de hombros]] lo que debe obligar a aumentar la cautela.

== [[Técnica]] ==
A diferencia de otros instrumentos obstétricos, la aplicación de la [[ventosa]] se puede hacer sin anestesiar a la gestante, pues su efecto se ve facilitado por la acción sinérgica de los pujos maternos.

Una vez vaciada la [[vejiga]], realizada la asepsia y puestas las tallas en el [[campo]], se coloca la cazoleta de mayor tamaño posible. Con una [[mano]] se deprime la [[horquilla]] vulvar, mientras que con la otra, la campana se introduce en sentido oblicuo hasta alcanzar el [[polo]] cefálico. En este momento se gira para apoyarla sobre la presentación fetal.

En la presentación occipitopúbica se aplica la [[copa]] en la sutura sagital, tan cerca del occipucio como sea posible, para facilitar la flexión de la columna cervical fetal. Seguidamente se comprueba la ausencia de interposición de [[tejidos]] blandos y se fija la campana con un vacío de 0,2 Kg/cm2 y se vuelve a revisar cuidadosamente la aplicación para descartar atrapamiento de tejidos maternos.

A partir de este momento se procede a aumentar el [[vacío]], lo que se llevará a cabo a un [[ritmo]] de 0,1 Kg/cm2 cada 1-2 minutos, aunque si se requiere puede hacerse de forma más rápida.

La eficacia de la [[acción]] tractora depende del grado de adherencia de la campana al [[cuero]] cabelludo, lo que se logra mediante la creación de un tumor de [[parto]] artificial que rellena la cazoleta al producirse la presión negativa en ésta. Por lo tanto, la fuerza de tracción es proporcional al grado de vacío, no siendo eficaz hasta alcanzar 0,6 Kg/cm2, debiendo situarse en 0,7±1 Kg/cm2 y en cualquier caso no debe sobrepasar los 0,8 Kg/cm2, para evitar traumatismos fetales.

Alcanzado el vacío necesario, se procede a realizar tracciones simultáneas con las contracciones o los pujos maternos, efectuándose éstas perpendicularmente a la superficie de la copa y siguiendo la [[dirección]] del eje del canal del parto y en dirección de la fontanela mayor para facilitar la flexión de la [[cabeza]] fetal. La [[fuerza]] se ejerce por la mano asida al [[mango]] de tracción, mientras que la mano opuesta apoyada sobre el borde de la cazoleta, puede disminuir los desplazamientos de la misma y controlar continuamente su posición y el descenso de la presentación.

Entre contracciones puede interrumpirse la tracción o mantenerse sostenidamente. Igualmente se propone la disminución del vacío en el período intercontráctil, para aumentar nuevamente la presión negativa en el momento de reiniciar la tracción. No
existe evidencia de que alguno de estos procedimientos disminuya la morbilidad materna o fetal.

Cuando la presentación alcanza a dilatar la [[vulva]], se cambia la dirección de tracción, inicialmente hacia la horizontal y posteriormente dirigiendo el eje de tracción hacia arriba con lo que se consigue la deflexión de la cabeza y su desprendimiento. Una vez conseguido éste, se retira la cazoleta tras reducir el vacío lentamente.

Se recomienda abandonar el procedimiento:
* si no se resuelve el parto en 15-20 minutos.
* si no se consigue el desprendimiento del polo cefálico tras 7-8 tracciones.
* si han ocurrido dos deslizamientos de la campana.

En cualquier caso, la falta de pruebas rápidas y tempranas de mejoría eficaz en la evolución del parto debe dar lugar a la elección de un método alternativo para el nacimiento.

== Fracasos de la aplicación ==
En la mayoría de las ocasiones el fracaso de la aplicación se produce como consecuencia de:

* Defectos en el aparato.
* Defectos en su montaje.
* Realización de una [[técnica]] incorrecta, habitualmente por:

1. realización de un vacío inadecuadamente bajo o demasiado rápido.
2. interposición de partes blandas.
3. tracción no axial.
4. tracción demasiado fuerte.
5. indicación errónea.

== Complicaciones maternas ==
La aplicación de la [[ventosa]] obstétrica produce complicaciones maternas con poca [[frecuencia]]. Da lugar a menos laceraciones vaginales y perineales que el fórceps.

La frecuencia de complicaciones maternas con dicho instrumento es similar a la de los partos espontáneos, se han descrito alteraciones del esfínter anal y desgarros vaginales o cervicales secundarios al [[desarrollo]] del [[parto]] o al atrapamiento de partes blandas con la campana.

== Complicaciones fetales-neonatales ==
El hecho de que diversas complicaciones descritas con el uso de la [[ventosa]] se presenten también en el [[parto]] espontáneo, hace difícil deslindar la relación causal.

No obstante, la morbimortalidad perinatal por el uso de la ventosa obstétrica va a estar directamente relacionada con las condiciones en las que se aplique, siendo el factor más directamente relacionado con la morbilidad, la duración de la tracción.

Se han asociado al uso de la ventosa obstétrica las siguientes complicaciones:
* Lesiones del [[cuero]] cabelludo.
* [[Hemorragia]] retiniana.
* Cefalohematoma.
* Hemorragia subgaleal.
* Hemorragia intracraneal.
* Hiperbilirrubinemia

La utilización de la ventosa obstétrica aumenta la morbilidad materna y fetal en comparación con el [[parto]] no instrumental, no es menos cierto, que dichos riesgos son mínimos cuando se usa de forma ponderada. En cualquier caso la utilización juiciosa dará lugar a un claro predominio de los beneficios sobre los riesgos.

== Fuente ==
* ACOG Practice Bulletin, number 17. Operative vaginal delivery. Obstet Gynecol [[2000]]; 95: 1-8.
* Chamberlain G, Steer P. ABC of labour care. Operative delivery. Br Med J [[1999]]; 318: 1260-4.
* Johanson R, Menon V. Soft versus rigid vacuum extractor cups for assisted vaginal delivery (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 4, [[2001]]. Oxford: Update Software.
* Gallo M, Vicente S, Sánchez JJ. Ventosa obstétrica. En: Manual de Asistencia al [[Parto]] y Puerperio Patológico. Fabre E (ed). [[Zaragoza]]. [[1999]]. Cap 15: 249-73.
* Lucas MJ. The role of vacuum extraction in modern obstetrics. Clin Obstet Gynecol [[1994]]; 37: 794-805.

[[Categoría:Medicina_interna]]

Ventosa obstétrica

2012-01-27T15:33:31Z

Lianis jc.guisa2:

{{Desarrollo
|nombre= Ventosa Obstétrica
|imagen= Ventosa_obstétrica.jpg
|descripcion= La [[ventosa]] obstétrica es un [[sistema]] diseñado para la extracción del [[feto]].
}}

<div align="justify">
La [[ventosa]] obstétrica es un [[sistema]] diseñado para la extracción del [[feto]], basado en la aplicación de una [[copa]] o campana que se fija a la presentación fetal mediante presión negativa, haciendo una [[presa]] firme. Se pretende ayudar a los mecanismos fisiológicos del [[parto]] vaginal, con tracciones que acompañan a las contracciones.
Su acción fundamental es tractora, no siendo considerado un instrumento rotador, no obstante puede inducir a la autorrotación de la presentación al facilitar el mecanismo del parto.

== Instrumental ==
El elemento fundamental es la campana que se aplica a la presentación, existiendo modelos metálicos y copas blandas o flexibles, en ambos casos unidas a un [[sistema]] de succión y un elemento tractor.

La inserción del tubo de vacío en la copa metálica puede ser central o no. En los modelos flexibles, el tubo de vacío y el tractor quedan integrados centralmente en la copa.

Las campanas flexibles causan menos abrasión pero también permiten ejercer menos tracción por lo que se producen más desprendimientos de la campana y más fracasos de [[parto]] vaginal que con las copas rígidas especialmente en posiciones posteriores, transversas, con caput marcado o con cierto grado de deflexión.

El elemento de tracción tiene como función transmitir a la cazoleta la [[fuerza]] tractora. En las campanas tipo Malström, la cadena, incluida centralmente en el tubo de vacío, se une a la copa mediante una [[placa]] metálica que queda introducida en su interior. En el [[modelo]] de Bird la cadena tractora se fija a la superficie externa de la campana de forma independiente al sistema de vacío.

El tubo de vacío une la campana con el sistema de succión, que en cualquier caso estará dotado de un [[manómetro]] para permitir el control continuo de la presión realizada.

== Condiciones para la aplicación ==
* Membranas rotas.

* Presentación cefálica.

* Punto guía en III plano de Hodge.

* Disponibilidad para la realización de una [[cesárea]] urgente.

* Dilatación cervical completa o casi completa.

== Indicaciones ==
Se considera que las indicaciones para el [[parto]] operatorio vaginal mediante [[ventosa]] obstétrica son similares a las del [[fórceps]].

* Segunda fase del [[parto]] prolongada.

* Acortar la segunda fase del parto en presencia de [[enfermedad]] materna que contraindique los esfuerzos del expulsivo.

* Patología neuromuscular que imposibilite la práctica de [[pujos]].

* Esfuerzos voluntarios inadecuados o agotamiento materno.

* [[Cicatriz]] uterina.

* Riesgo de pérdida del bienestar fetal.

== Contraindicaciones ==

=== Absolutas ===

* Desproporción céfalo-pélvica.

* Hidrocefalia y procesos desmineralizantes óseos fetales.

* Presentación de cara o frente.

* Trastorno de la coagulación fetal, activo o sospechado.

=== Relativas ===
* Prematuridad, especialmente cuando la edad gestacional es <34 semanas.

* Traumatismos previos en el cuero cabelludo fetal (tomas de muestras sanguíneas o colocación de electrodos), que podrían producir sangrado fetal. Aunque clásicamente se han considerado estos traumatismos como una contraindicación, en la práctica clínica, la aplicación de la ventosa en dichas circunstancias no ha demostrado aumentar las complicaciones neonatales.

* Sospecha de macrosomía. Esta sospecha no contraindica el parto operatorio vaginal, no obstante condiciona un aumento del riesgo de distocia de hombros lo que debe obligar a aumentar la cautela.

== Técnica ==
A diferencia de otros instrumentos obstétricos, la aplicación de la ventosa se puede hacer sin anestesiar a la gestante, pues su efecto se ve facilitado por la acción sinérgica de los pujos maternos.

Una vez vaciada la vejiga, realizada la asepsia y puestas las tallas en el campo, se coloca la cazoleta de mayor tamaño posible. Con una mano se deprime la horquilla vulvar, mientras que con la otra, la campana se introduce en sentido oblicuo hasta alcanzar el polo cefálico. En este momento se gira para apoyarla sobre la presentación fetal.

En la presentación occipitopúbica se aplica la copa en la sutura sagital, tan cerca del occipucio como sea posible, para facilitar la flexión de la columna cervical fetal. Seguidamente se comprueba la ausencia de interposición de tejidos blandos y se fija la campana con un vacío de 0,2 Kg/cm2 y se vuelve a revisar cuidadosamente la aplicación para descartar atrapamiento de tejidos maternos.

A partir de este momento se procede a aumentar el vacío, lo que se llevará a cabo a un ritmo de 0,1 Kg/cm2 cada 1-2 minutos, aunque si se requiere puede hacerse de forma más rápida.

La eficacia de la acción tractora depende del grado de adherencia de la campana al cuero cabelludo, lo que se logra mediante la creación de un tumor de parto artificial que rellena la cazoleta al producirse la presión negativa en ésta. Por lo tanto, la fuerza de tracción es proporcional al grado de vacío, no siendo eficaz hasta alcanzar 0,6 Kg/cm2, debiendo situarse en 0,7±1 Kg/cm2 y en cualquier caso no debe sobrepasar los 0,8 Kg/cm2, para evitar traumatismos fetales.

Alcanzado el vacío necesario, se procede a realizar tracciones simultáneas con las contracciones o los pujos maternos, efectuándose éstas perpendicularmente a la superficie de la copa y siguiendo la dirección del eje del canal del parto y en dirección de la fontanela mayor para facilitar la flexión de la cabeza fetal. La fuerza se ejerce por la mano asida al mango de tracción, mientras que la mano opuesta apoyada sobre el borde de la cazoleta, puede disminuir los desplazamientos de la misma y controlar continuamente su posición y el descenso de la presentación.

Entre contracciones puede interrumpirse la tracción o mantenerse sostenidamente. Igualmente se ha propuesto la disminución del vacío en el período intercontráctil, para aumentar nuevamente la presión negativa en el momento de reiniciar la tracción. No
existe evidencia de que alguno de estos procedimientos disminuya la morbilidad materna o fetal.

Cuando la presentación alcanza a dilatar la vulva, se cambia la dirección de tracción, inicialmente hacia la horizontal y posteriormente dirigiendo el eje de tracción hacia arriba con lo que se consigue la deflexión de la cabeza y su desprendimiento. Una vez conseguido éste, se retira la cazoleta tras reducir el vacío lentamente.

Aunque no se dispone de evidencia científica sobre los siguientes puntos, se recomienda abandonar el procedimiento:

* si no se resuelve el parto en 15-20 minutos.

* si no se consigue el desprendimiento del polo cefálico tras 7-8 tracciones.

* si han ocurrido dos deslizamientos de la campana.

En cualquier caso, la falta de pruebas rápidas y tempranas de mejoría eficaz en la evolución del parto debe dar lugar a la elección de un método alternativo para el nacimiento.

== Fracasos de la aplicación ==
En la mayoría de las ocasiones el fracaso de la aplicación se produce como consecuencia de:

* Defectos en el aparato.

* Defectos en su montaje.

* Realización de una técnica incorrecta, habitualmente por:

1. realización de un vacío inadecuadamente bajo o demasiado rápido.

2. interposición de partes blandas.

3. tracción no axial.

4. tracción demasiado fuerte.

5. indicación errónea.

== Complicaciones maternas ==
La aplicación de la ventosa obstétrica produce complicaciones maternas con poca frecuencia. Da lugar a menos laceraciones vaginales y perineales que el fórceps.

Aunque en opinión de algunos autores la frecuencia de complicaciones maternas con dicho instrumento es similar a la de los partos espontáneos, se han descrito alteraciones del esfínter anal y desgarros vaginales o cervicales secundarios al
desarrollo del parto o al atrapamiento de partes blandas con la campana.

== Complicaciones fetales-neonatales ==
Aun siendo poco frecuentes, el hecho de que diversas complicaciones descritas con el uso de la ventosa se presenten también en el parto espontáneo, hace difícil deslindar la relación causal.

No obstante, la morbimortalidad perinatal por el uso de la ventosa obstétrica va a estar directamente relacionada con las condiciones en las que se aplique, siendo el factor más directamente relacionado con la morbilidad, la duración de la tracción.

Se han asociado al uso de la ventosa obstétrica las siguientes complicaciones:

* Lesiones del cuero cabelludo

* Hemorragia retiniana

* Cefalohematoma

* Hemorragia subgaleal

* Hemorragia intracraneal

* Hiperbilirrubinemia

La utilización de la ventosa obstétrica aumenta la morbilidad materna y fetal en comparación con el parto no instrumental, no es menos cierto, que dichos riesgos son mínimos cuando se usa de forma ponderada. En cualquier caso la utilización juiciosa dará lugar a un claro predominio de los beneficios sobre los riesgos.

== Fuente ==
* ACOG Practice Bulletin, number 17. Operative vaginal delivery. Obstet Gynecol [[2000]]; 95: 1-8.

* Chamberlain G, Steer P. ABC of labour care. Operative delivery. Br Med J [[1999]]; 318: 1260-4.

* Johanson R, Menon V. Soft versus rigid vacuum extractor cups for assisted vaginal delivery (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 4, [[2001]]. Oxford: Update Software.

* Gallo M, Vicente S, Sánchez JJ. Ventosa obstétrica. En: Manual de Asistencia al Parto y Puerperio Patológico. Fabre E (ed). Zaragoza. [[1999]]. Cap 15: 249-73.

* Lucas MJ. The role of vacuum extraction in modern obstetrics. Clin Obstet Gynecol [[1994]]; 37: 794-805.

[[Categoría:Medicina_interna]]

Ventosa obstétrica

2012-01-27T15:21:36Z

Lianis jc.guisa2: Página creada con '{{Desarrollo |nombre= Ventosa Obstétrica |imagen= Ventosa_obstétrica.jpg |descripcion= La ventosa obstétrica es un sistema diseñado para la extracción del feto....'

{{Desarrollo
|nombre= Ventosa Obstétrica
|imagen= Ventosa_obstétrica.jpg
|descripcion= La [[ventosa]] obstétrica es un [[sistema]] diseñado para la extracción del [[feto]].
}}

<div align="justify">
La [[ventosa]] obstétrica es un [[sistema]] diseñado para la extracción del [[feto]], basado en la aplicación de una [[copa]] o campana que se fija a la presentación fetal mediante presión negativa, haciendo una [[presa]] firme. Se pretende ayudar a los mecanismos fisiológicos del [[parto]] vaginal, con tracciones que acompañan a las contracciones.
Su acción fundamental es tractora, no siendo considerado un instrumento rotador, no obstante puede inducir a la autorrotación de la presentación al facilitar el mecanismo del parto.

== Instrumental ==
El elemento fundamental es la campana que se aplica a la presentación, existiendo modelos metálicos y [[copas]] blandas o flexibles, en ambos casos unidas a un [[sistema]] de succión y un elemento tractor.

La inserción del tubo de vacío en la copa metálica puede ser central o no. En los modelos flexibles, el tubo de vacío y el tractor quedan integrados centralmente en la copa.

Las campanas flexibles causan menos abrasión pero también permiten ejercer menos tracción por lo que se producen más desprendimientos de la campana y más fracasos de [[parto]] vaginal que con las copas rígidas especialmente en posiciones posteriores, transversas, con caput marcado o con cierto grado de deflexión.

El elemento de tracción tiene como función transmitir a la cazoleta la [[fuerza]] tractora. En las campanas tipo Malström, la cadena, incluida centralmente en el tubo de vacío, se une a la copa mediante una placa metálica que queda introducida en su interior. En el [[modelo]] de Bird la cadena tractora se fija a la superficie externa de la campana de forma independiente al sistema de vacío.

El tubo de vacío une la campana con el sistema de succión, que en cualquier caso estará dotado de un [[manómetro]] para permitir el control continuo de la presión realizada.

== Condiciones para la aplicación ==
* Membranas rotas.

* Presentación cefálica.

* Punto guía en III plano de Hodge.

* Disponibilidad para la realización de una cesárea urgente.

* Dilatación cervical completa o casi completa.

== Indicaciones ==
Actualmente se considera que las indicaciones para el [[parto]] operatorio vaginal mediante ventosa obstétrica son similares a las del [[fórceps]].

* Segunda fase del [[parto]] prolongada.

* Acortar la segunda fase del parto en presencia de [[enfermedad]] materna que contraindique los esfuerzos del expulsivo.

* Patología neuromuscular que imposibilite la práctica de [[pujos]].

* Esfuerzos voluntarios inadecuados o agotamiento materno.

* [[Cicatriz]] uterina.

* Riesgo de pérdida del bienestar fetal.

== Contraindicaciones ==

=== Absolutas ===

* Desproporción céfalo-pélvica.

* Hidrocefalia y procesos desmineralizantes óseos fetales.

* Presentación de cara o frente.

* Trastorno de la coagulación fetal, activo o sospechado.

=== Relativas ===
* Prematuridad, especialmente cuando la edad gestacional es <34 semanas.

* Traumatismos previos en el cuero cabelludo fetal (tomas de muestras sanguíneas o colocación de electrodos), que podrían producir sangrado fetal. Aunque clásicamente se han considerado estos traumatismos como una contraindicación, en la práctica clínica, la aplicación de la ventosa en dichas circunstancias no ha demostrado aumentar las complicaciones neonatales.

* Sospecha de macrosomía. Esta sospecha no contraindica el parto operatorio vaginal, no obstante condiciona un aumento del riesgo de distocia de hombros lo que debe obligar a aumentar la cautela.

== Técnica ==
A diferencia de otros instrumentos obstétricos, la aplicación de la ventosa se puede hacer sin anestesiar a la gestante, pues su efecto se ve facilitado por la acción sinérgica de los pujos maternos.

Una vez vaciada la vejiga, realizada la asepsia y puestas las tallas en el campo, se coloca la cazoleta de mayor tamaño posible. Con una mano se deprime la horquilla vulvar, mientras que con la otra, la campana se introduce en sentido oblicuo hasta alcanzar el polo cefálico. En este momento se gira para apoyarla sobre la presentación fetal.

En la presentación occipitopúbica se aplica la copa en la sutura sagital, tan cerca del occipucio como sea posible, para facilitar la flexión de la columna cervical fetal. Seguidamente se comprueba la ausencia de interposición de tejidos blandos y se fija la campana con un vacío de 0,2 Kg/cm2 y se vuelve a revisar cuidadosamente la aplicación para descartar atrapamiento de tejidos maternos.

A partir de este momento se procede a aumentar el vacío, lo que se llevará a cabo a un ritmo de 0,1 Kg/cm2 cada 1-2 minutos, aunque si se requiere puede hacerse de forma más rápida.

La eficacia de la acción tractora depende del grado de adherencia de la campana al cuero cabelludo, lo que se logra mediante la creación de un tumor de parto artificial que rellena la cazoleta al producirse la presión negativa en ésta. Por lo tanto, la
fuerza de tracción es proporcional al grado de vacío, no siendo eficaz hasta alcanzar 0,6 Kg/cm2, debiendo situarse en 0,7±1 Kg/cm2 y en cualquier caso no debe sobrepasar los 0,8 Kg/cm2, para evitar traumatismos fetales.

Alcanzado el vacío necesario, se procede a realizar tracciones simultáneas con las contracciones o los pujos maternos, efectuándose éstas perpendicularmente a la superficie de la copa y siguiendo la dirección del eje del canal del parto y en dirección de la fontanela mayor para facilitar la flexión de la cabeza fetal. La fuerza se ejerce por la mano asida al mango de tracción, mientras que la mano opuesta apoyada sobre el borde de la cazoleta, puede disminuir los desplazamientos de la misma y controlar continuamente su posición y el descenso de la presentación.

Entre contracciones puede interrumpirse la tracción o mantenerse sostenidamente. Igualmente se ha propuesto la disminución del vacío en el período intercontráctil, para aumentar nuevamente la presión negativa en el momento de reiniciar la tracción. No
existe evidencia de que alguno de estos procedimientos disminuya la morbilidad materna o fetal.

Cuando la presentación alcanza a dilatar la vulva, se cambia la dirección de tracción, inicialmente hacia la horizontal y posteriormente dirigiendo el eje de tracción hacia arriba con lo que se consigue la deflexión de la cabeza y su desprendimiento. Una vez conseguido éste, se retira la cazoleta tras reducir el vacío lentamente.

Aunque no se dispone de evidencia científica sobre los siguientes puntos, se recomienda abandonar el procedimiento:

* si no se resuelve el parto en 15-20 minutos.

* si no se consigue el desprendimiento del polo cefálico tras 7-8 tracciones.

* si han ocurrido dos deslizamientos de la campana.

En cualquier caso, la falta de pruebas rápidas y tempranas de mejoría eficaz en la evolución del parto debe dar lugar a la elección de un método alternativo para el nacimiento.

== Fracasos de la aplicación ==
En la mayoría de las ocasiones el fracaso de la aplicación se produce como consecuencia de:

* Defectos en el aparato.

* Defectos en su montaje.

* Realización de una técnica incorrecta, habitualmente por:

1 realización de un vacío inadecuadamente bajo o demasiado rápido.

2 interposición de partes blandas.

3 tracción no axial.

4 tracción demasiado fuerte.

5 indicación errónea.

== Complicaciones maternas ==
La aplicación de la ventosa obstétrica produce complicaciones maternas con poca frecuencia. Da lugar a menos laceraciones vaginales y perineales que el fórceps.

Aunque en opinión de algunos autores la frecuencia de complicaciones maternas con dicho instrumento es similar a la de los partos espontáneos, se han descrito alteraciones del esfínter anal y desgarros vaginales o cervicales secundarios al
desarrollo del parto o al atrapamiento de partes blandas con la campana.

== Complicaciones fetales-neonatales ==
Aun siendo poco frecuentes, el hecho de que diversas complicaciones descritas con el uso de la ventosa se presenten también en el parto espontáneo, hace difícil deslindar la relación causal.

No obstante, la morbimortalidad perinatal por el uso de la ventosa obstétrica va a estar directamente relacionada con las condiciones en las que se aplique, siendo el factor más directamente relacionado con la morbilidad, la duración de la tracción.

Se han asociado al uso de la ventosa obstétrica las siguientes complicaciones:

· Lesiones del cuero cabelludo

· Hemorragia retiniana

· Cefalohematoma

· Hemorragia subgaleal

· Hemorragia intracraneal

· Hiperbilirrubinemia

La utilización de la ventosa bstétrica aumenta la morbilidad materna y fetal en comparación con el parto no instrumental, no es menos cierto, que dichos riesgos son mínimos cuando se usa de forma ponderada. En cualquier caso la utilización juiciosa dará lugar a un claro predominio de los beneficios sobre los riesgos.

== Fuente ==
* ACOG Practice Bulletin, number 17. Operative vaginal delivery. Obstet Gynecol [[2000]]; 95: 1-8.

* Chamberlain G, Steer P. ABC of labour care. Operative delivery. Br Med J [[1999]]; 318: 1260-4.

* Johanson R, Menon V. Soft versus rigid vacuum extractor cups for assisted vaginal delivery (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 4, [[2001]]. Oxford: Update Software.

* Gallo M, Vicente S, Sánchez JJ. Ventosa obstétrica. En: Manual de Asistencia al Parto y Puerperio Patológico. Fabre E (ed). Zaragoza. [[1999]]. Cap 15: 249-73.

* Lucas MJ. The role of vacuum extraction in modern obstetrics. Clin Obstet Gynecol [[1994]]; 37: 794-805.

[[Categoría:Medicina_interna]]

Archivo:Ventosa obstétrica.jpg

2012-01-27T14:49:38Z

Lianis jc.guisa2:

== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==

Agente uteroestimulante

2012-01-19T02:32:45Z

Lianis jc.guisa2:

{{Desarrollo}}
{{Definición
|nombre= Agentes uteroestimulantes
|imagen=
|tamaño=
|concepto= Los agentes uteroestimulantes son aquellos que tienen capacidad de estimular el músculo liso uterino.
}}

<div align="justify">

Los '''agentes uteroestimulantes''' son aquellos que tienen capacidad de estimular el [[músculo]] liso uterino, cuyo resultado se traduce en un incremento de la [[frecuencia]], intensidad y duración de las contrataciones, así como un incremento del tono basal uterino. En la práctica obstétrica se emplea la [[oxitocina]], algunas [[Prostaglandinas]] y algunos [[alcaloides]] derivados del cornezuelo del centeno.

== OXITOCINA ==
[[Hormona]] cíclica nonapeptídica producida principalmente en el [[hipotálamo]], secretada por la [[hipófisis]] posterior de una manera pulsátil. Sus [[receptores]] específicos se encuentran en el [[miometrio]] y en las [[mamas]] donde modifican el [[calcio]] intracelular disponible y estimulan la [[actividad]] muscular. La sensibilidad miometrial a la [[oxitocina]] aumenta durante el [[embarazo]] al igual que el número de receptores miometriales.
Durante el embarazo la oxitocinasa, producida por la [[placenta]], aumenta significativamente la tasa de depuración metabólica de la oxitocina. La vida media farmacológica exacta de la oxitocina es controvertida, pero los datos disponibles sugieren una vida media fisiológica o clínicamente eficaz de unos 10 minutos.

=== Indicaciones ===
* Test estresante o Prueba de Pose para valorar el bienestar fetal.

* Inducción y conducción del [[trabajo]] del [[parto]].

* [[Profilaxis]] y tratamiento de la [[hemorragia]] puerperal: [[Atonía]], retención de restos placentarios, etc.

=== Precauciones y efectos adversos ===
* Se debe evaluar cuidadosamente su administración, en las siguientes condiciones: [[Parto pretérmino]], [[parto múltiple]], [[distensión]] excesiva del [[útero]], multipariddad añosa o a partir del quinto parto.

* La oxitocina tiene también propiedades antidiuréticas débiles y si se administra durante períodos prolongados en soluciones hipotónicas puede producir hiponatremia sintomática. Si se administra I.V. de una manera rápida sin diluir puede producir efectos cardiovasculares graves y debe evitarse.

* Debe tenerse en cuenta que, en pacientes hipersensibles a la oxitocina, aún administrada de forma adecuada, puede producir hipertonía uterina.

* Por contener [[etanol]] como excipiente, puede ser causa de riesgo en pacientes con enfermedad hepática, [[alcoholismo]], [[epilepsia]].

=== Interacciones farmacológicas ===
* Anestésicos generales de gran poder uterorrelajante que pueden antagonizar el efecto de la oxitocina.

* Utilización concomitante con [[prostaglandinas]] u otros estimulantes de las contracciones uterinas.

* La administración simultánea de agentes vasopresores puede dar lugar a hipertensión arterial severa durante el periodo postparto.

== PROSTAGLANDINAS ==
Las prostaglandinas (PG) son unas sustancias naturales derivadas del [[ácido]] prostanoico. Se sintetizan en los [[microsomas]] de prácticamente todos los [[tejidos]] a partir de los [[ácidos]] grasos insaturados. Su liberación o administración intensifica la [[actividad]] y la coordinación uterina, produciendo [[contracciones]] que son prácticamente indistinguibles de las producidas por la oxitocina. Actúan estimulando la actividad y la coordinación miometrial, causando la liberación del [[calcio]] que está fijado en el retículo sarcoplásmico.

=== Indicaciones ===
* Maduración cervical.

* Evacuación uterina en gestaciones con [[biometría]] de 12 a 26 semanas de [[amenorrea]] por distintas indicaciones ([[feto]] muerto o afectado de una malformación incompatible con la [[vida]], IVE).

* Hemorragias postparto o postevacuación uterina.

=== Precauciones y efectos adversos ===
* Su administración deberá ser cuidadosamente supervisada para detectar la posible aparición de respuestas no deseadas como por ejemplo [[hipertonía]] o [[taquisistolia]].

* Se deberán administrar con precaución en pacientes con: [[Asma]] o antecedentes del mismo, [[cardiopatías]], [[glaucoma]], enfermedad renal y / o hepática grave acompañada de alteraciones metabólicas.

* Puede producir los siguientes efectos adversos: [[Rubor]], flebitis, [[arritmias cardiacas]], [[hipotensión]], [[paro cardíaco]], [[edema]], insuficiencia cardíaca congestiva, [[hiperemia]], neumopericardio, bloqueo cardiaco, shock, [[fiebre]], convulsiones, apnea, distress respiratorio, alteraciones gastrointestinales, etc.

* Por otras vías, los efectos secundarios más habituales son náuseas, vómitos y [[diarrea]]. Más raramente aparecen síntomas vagales transitorios.

=== Contraindicaciones ===
* Antecedentes de hipersensibilidad a las PG.

* Pacientes en las que los oxitócicos estén contraindicados.

=== Interacciones ===
* Las PG pueden potenciar el efecto de la oxitocina. Se recomienda no usar ambos medicamentos simultáneamente.

== ALCALOIDES DEL CORNEZUELO DEL CENTENO ==
El cornezuelo de centeno es el producto de un [[hongo]] (Claviceps purpurea) que crece sobre el centeno y otros [[granos]] o [[cereales]]. El centeno es el más susceptible. Hoy en día se han establecido vías biosintéticas para su producción. Las acciones farmacológicas de los alcaloides del cornezuelo de centeno son variadas y complejas. Algunas de ellas no tienen ninguna relación entre sí, y otras son incluso mutuamente antagonistas.

Entre las acciones más notables sobre la musculatura lisa, destaca su actuación como:

* Antagonistas parciales de los receptores alfa; pudiéndose producir un bloqueo de los mismos, en determinadas circunstancias, cuando el tono simpático es elevado, induciendo una [[dilatación]] indirecta de los vasos contraídos, predominantemente por las ergotaminas hidratadas.

* Efecto vasoconstrictor directo (especialmente sobre los vasos venosos de capacidad y las arteriolas dilatadas). Este efecto es más intenso con las ergotaminas naturales.

* Efecto contráctil sobre la musculatura uterina.

* Excitación central de los receptores dopaminérgicos, inhibición de la liberación de prolactina y de GH.

* Efecto antagónico a la serotonina.

El más utilizado en obstetricia es la metilergometrina maleato (Methergin-r).

=== Indicaciones ===
* Prevención y tratamiento de la hemorragia tras la evacuación uterina: [[aborto]], [[legrado]], perforación uterina, [[parto]], subinvolución uterina puerperal y [[atonía]].

=== Precauciones y efectos adversos ===
* Su administración debe ser cuidadosamente valorada cuando existan alteraciones de las funciones hepática o renal.

* Las inyecciones deberán administrarse lentamente.

* La presentación de metilergometrina en solución-gotas, por contener [[etanol]] como excipiente, puede ser causa de riesgo en pacientes con enfermedad hepática, [[alcoholismo]], [[epilepsia]].

* A dosis elevadas pueden presentarse náuseas, vómitos y [[dolores]] abdominales. También puede ocasionar erupciones cutáneas, [[cefaleas]], [[vértigo]] o reacciones cardiovasculares como trastornos del [[ritmo cardíaco]], [[hipertensión]], particularmente en pacientes sometidas a [[anestesia]] epidural, a las que se han administrado [[sustancias]] vasopresoras.

=== Contraindicaciones ===
* [[Embarazo]].

* Periodos de dilatación y expulsión del [[parto]].

* Vasculopatías en general, enfermedad vasculares isquémicas (por ejemplo, angor pectoris).

* [[Hipertensión arterial]].

* Sepsis.

* Patología hepática y renal.

=== Interacciones ===
* Administración concomitante de simpáticomiméticos y TAO (Triaminooleandomicina).

=== Dosis y administración ===
El maleato de metilergometrina se puede administrar en gotas (0,25 mg/ mi) por vía oral, o en [[ampollas]] de 1 mi (0,20 mg / ml) por vía I.M. o I.V. Las dosis máximas recomendadas son las siguientes:

* Vía parenteral: 0,2 mg/4 veces al día.

* Vía oral: 0,5 mg/4 veces al día.

== Fuente ==
* Owen J, Hauth JC: [[Oxitocina]] en la inducción o conducción del [[parto]]. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas, [[1992]], vol. 3: 447-457.

* Trofatter FK: Maduración cervical. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas, 1992, vol. 3:459-460.

* Jiménez JG, Espantaleón MG, Artal M y cols.: Inducción con [[prostaglandinas]] en gestaciones de menos de 26 semanas. Estudio comparativo de la eficacia de diferentes métodos. Actualidad Obstétrico-Ginecológica, 1992, vol. IV (3): 161-165.

* Goodman LS, Gilman A: Las bases farmacológicas de la terapéutica. Ed. Panamericana, [[1991]].

* Calder AA: Prostaglandins as therapy for labour induction or therapeutic abortion.Reprod. Fertil. Dev. [[1990]], vol. 2: 553-556.

[[category:Ciencias_Médicas]]

Agente uteroestimulante

2012-01-19T02:12:39Z

Lianis jc.guisa2:

{{Desarrollo}}
{{Definición
|nombre= Agentes uteroestimulantes
|imagen=
|tamaño=
|concepto= Los agentes uteroestimulantes son aquellos que tienen capacidad de estimular el músculo liso uterino.
}}

<div align="justify">

Los '''agentes uteroestimulantes''' son aquellos que tienen capacidad de estimular el [[músculo]] liso uterino, cuyo resultado se traduce en un incremento de la [[frecuencia]], [[intensidad]] y duración de las contrataciones, así como un incremento del tono basal uterino. En la práctica obstétrica se emplea la oxitocina, algunas Prostaglandinas y algunos alcaloides derivados del cornezuelo del centeno.

== OXITOCINA ==
Hormona cíclica nonapeptídica producida principalmente en el [[hipotálamo]], secretada por la hipófisis posterior de una manera pulsátil. Sus receptores específicos se encuentran en el miometrio y en las mamas donde modifican el calcio intracelular disponible y estimulan la actividad muscular. La sensibilidad miometrial a la oxitocina aumenta durante el embarazo al igual que el número de receptores miometriales.
Durante el embarazo la oxitocinasa, producida por la placenta, aumenta significativamente la tasa de depuración metabólica de la oxitocina. La vida media farmacológica exacta de la oxitocina es controvertida, pero los datos disponibles sugieren una vida media fisiológica o clínicamente eficaz de unos 10 minutos.

=== Indicaciones ===
* Test estresante o Prueba de Pose para valorar el bienestar fetal.

* Inducción y conducción del trabajo del parto.

* Profilaxis y tratamiento de la hemorragia puerperal: Atonía, retención de restos placentarios, etc.

=== Precauciones y efectos adversos ===

* Se debe evaluar cuidadosamente su administración, en las siguientes condiciones: Parto pretérmino, parto múltiple, distensión excesiva del útero, multipariddad añosa o a partir del quinto parto.

* La oxitocina tiene también propiedades antidiuréticas débiles y si se administra durante períodos prolongados en soluciones hipotónicas puede producir hiponatremia sintomática. Si se administra I.V. de una manera rápida sin diluir puede producir efectos cardiovasculares graves y debe evitarse.

* Debe tenerse en cuenta que, en pacientes hipersensibles a la oxitocina, aún administrada de forma adecuada, puede producir hipertonía uterina.

* Por contener etanol como excipiente, puede ser causa de riesgo en pacientes con enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia.

=== Interacciones farmacológicas ===
* Anestésicos generales de gran poder uterorrelajante que pueden antagonizar el efecto de la oxitocina.

* Utilización concomitante con prostaglandinas u otros estimulantes de las contracciones uterinas.

* La administración simultánea de agentes vasopresores puede dar lugar a hipertensión arterial severa durante el periodo postparto.

== PROSTAGLANDINAS ==
Las prostaglandinas (PG) son unas sustancias naturales derivadas del ácido prostanoico. Se sintetizan en los microsomas de prácticamente todos los tejidos a partir de los ácidos grasos insaturados. Su liberación o administración intensifica la actividad y la coordinación uterina, produciendo contracciones que son prácticamente indistinguibles de las producidas por la oxitocina. Actúan estimulando la actividad y la coordinación miometrial, causando la liberación del calcio que está fijado en el retículo sarcoplásmico.

=== Indicaciones ===
* Maduración cervical.

* Evacuación uterina en gestaciones con biometría de 12 a 26 semanas de amenorrea por distintas indicaciones (feto muerto o afectado de una malformación incompatible con la vida, IVE).

* Hemorragias postparto o postevacuación uterina.

=== Precauciones y efectos adversos ===
* Su administración deberá ser cuidadosamente supervisada para detectar la posible aparición de respuestas no deseadas como por ejemplo hipertonía o taquisistolia.

* Se deberán administrar con precaución en pacientes con: Asma o antecedentes del mismo, cardiopatías, glaucoma, enfermedad renal y / o hepática grave acompañada de alteraciones metabólicas.

* V. puede producir los siguientes efectos adversos: Rubor, flebitis, arritmias cardiacas, hipotensión, paro cardíaco, edema, insuficiencia cardíaca congestiva, hiperemia, neumopericardio, bloqueo cardiaco, shock, fiebre, convulsiones, apnea, distress respiratorio, alteraciones gastrointestinales, etc.

* Por otras vías, los efectos secundarios más habituales son náuseas, vómitos y diarrea. Más raramente aparecen síntomas vágales transitorios.

=== Contraindicaciones ===
* Antecedentes de hipersensibilidad a las PG.

* Pacientes en las que los oxitócicos estén contraindicados.

=== Interacciones ===
* Las PG pueden potenciar el efecto de la oxitocina. Se recomienda no usar ambos medicamentos simultáneamente.

== ALCALOIDES DEL CORNEZUELO DEL CENTENO ==
El cornezuelo de centeno es el producto de un hongo (Claviceps purpurea) que crece sobre el centeno y otros granos o cereales. El centeno es el más susceptible. Hoy en día se han establecido vías biosintéticas para su producción. Las acciones farmacológicas de los alcaloides del cornezuelo de centeno son variadas y complejas. Algunas de ellas no tienen ninguna relación entre sí, y otras son incluso mutuamente antagonistas.

Entre las acciones más notables sobre la musculatura lisa, destaca su actuación como:

* Antagonistas parciales de los receptores alfa; pudiéndose producir un bloqueo de los mismos, en determinadas circunstancias, cuando el tono simpático es elevado, induciendo una dilatación indirecta de los vasos contraídos, predominantemente por las ergotaminas hidratadas.

* Efecto vasoconstrictor directo (especialmente sobre los vasos venosos de capacidad y las arteriolas dilatadas). Este efecto es más intenso con las ergotaminas naturales.

* Efecto contráctil sobre la musculatura uterina.

* Excitación central de los receptores dopaminérgicos, inhibición de la liberación de prolactina y de GH.

* Efecto antagónico a la serotonina.

El más utilizado en obstetricia es la metilergometrina maleato (Methergin-r).

=== Indicaciones ===
* Prevención y tratamiento de la hemorragia tras la evacuación uterina: aborto, legrado, perforación uterina, parto, subinvolución uterina puerperal, y atonía.

=== Precauciones y efectos adversos ===
* Su administración deberá ser cuidadosamente valorada cuando existan alteraciones de las funciones hepática o renal.

* Las inyecciones I.V. deberán administrarse lentamente.

* La presentación de metilergometrina en solución-gotas, por contener etanol como excipiente, puede ser causa de riesgo en pacientes con enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia.

* A dosis elevadas pueden presentarse náuseas, vómitos y dolores abdominales. También puede ocasionar erupciones cutáneas, cefaleas, vértigo o reacciones cardiovasculares como trastornos del ritmo cardíaco, hipertensión, particularmente en pacientes sometidas a anestesia epidural, a las que se han administrado sustancias vasopresoras.

=== Contraindicaciones ===
* Embarazo.

* Periodos de dilatación y expulsión del parto.

* Vasculopatías en general, enfermedad vasculares isquémicas (por ejemplo, angor pectoris).

* Hipertensión arterial.

* Sepsis.

* Patología hepática y renal.

=== Interacciones ===
* Administración concomitante de simpáticomiméticos y TAO (Triaminooleandomicina).

=== Dosis y administración ===
El maleato de metilergometrina se puede administrar en gotas (0,25 mg/ mi) por vía oral, o en ampollas de 1 mi (0,20 mg / ml) por vía I.M. o I.V. Las dosis máximas recomendadas son las siguientes:

* Vía parenteral: 0,2 mg/4 veces al día.

* Vía oral: 0,5 mg/4 veces al día.

== Fuente ==
* Owen J, Hauth JC: Oxitocina en la inducción o conducción del parto. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas, 1992, vol. 3: 447-457.

* Trofatter FK: Maduración cervical. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas, 1992, vol. 3:459-460.

* Jiménez JG, Espantaleón MG, Artal M y cols.: Inducción con prostaglandinas en gestaciones de menos de 26 semanas. Estudio comparativo de la eficacia de diferentes métodos. Actualidad Obstétrico-Ginecológica, 1992, vol. IV (3): 161-165.

* Goodman LS, Gilman A: Las bases farmacológicas de la terapéutica. Ed. Panamericana, 1991.

* Calder AA: Prostaglandins as therapy for labour induction or therapeutic abortion.Reprod. Fertil. Dev. 1990, vol. 2: 553-556.

[[category:Ciencias_Médicas]]

Agente uteroestimulante

2012-01-19T02:11:13Z

Lianis jc.guisa2:

{{Desarrollo
{{Definición
|nombre= Agentes uteroestimulantes
|imagen=
|tamaño=
|concepto= Los agentes uteroestimulantes son aquellos que tienen capacidad de estimular el músculo liso uterino.
}}

<div align="justify">

Los '''agentes uteroestimulantes''' son aquellos que tienen capacidad de estimular el [[músculo]] liso uterino, cuyo resultado se traduce en un incremento de la [[frecuencia]], [[intensidad]] y duración de las contrataciones, así como un incremento del tono basal uterino. En la práctica obstétrica se emplea la oxitocina, algunas Prostaglandinas y algunos alcaloides derivados del cornezuelo del centeno.

== OXITOCINA ==
Hormona cíclica nonapeptídica producida principalmente en el [[hipotálamo]], secretada por la hipófisis posterior de una manera pulsátil. Sus receptores específicos se encuentran en el miometrio y en las mamas donde modifican el calcio intracelular disponible y estimulan la actividad muscular. La sensibilidad miometrial a la oxitocina aumenta durante el embarazo al igual que el número de receptores miometriales.
Durante el embarazo la oxitocinasa, producida por la placenta, aumenta significativamente la tasa de depuración metabólica de la oxitocina. La vida media farmacológica exacta de la oxitocina es controvertida, pero los datos disponibles sugieren una vida media fisiológica o clínicamente eficaz de unos 10 minutos.

=== Indicaciones ===
* Test estresante o Prueba de Pose para valorar el bienestar fetal.

* Inducción y conducción del trabajo del parto.

* Profilaxis y tratamiento de la hemorragia puerperal: Atonía, retención de restos placentarios, etc.

=== Precauciones y efectos adversos ===

* Se debe evaluar cuidadosamente su administración, en las siguientes condiciones: Parto pretérmino, parto múltiple, distensión excesiva del útero, multipariddad añosa o a partir del quinto parto.

* La oxitocina tiene también propiedades antidiuréticas débiles y si se administra durante períodos prolongados en soluciones hipotónicas puede producir hiponatremia sintomática. Si se administra I.V. de una manera rápida sin diluir puede producir efectos cardiovasculares graves y debe evitarse.

* Debe tenerse en cuenta que, en pacientes hipersensibles a la oxitocina, aún administrada de forma adecuada, puede producir hipertonía uterina.

* Por contener etanol como excipiente, puede ser causa de riesgo en pacientes con enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia.

=== Interacciones farmacológicas ===
* Anestésicos generales de gran poder uterorrelajante que pueden antagonizar el efecto de la oxitocina.

* Utilización concomitante con prostaglandinas u otros estimulantes de las contracciones uterinas.

* La administración simultánea de agentes vasopresores puede dar lugar a hipertensión arterial severa durante el periodo postparto.

== PROSTAGLANDINAS ==
Las prostaglandinas (PG) son unas sustancias naturales derivadas del ácido prostanoico. Se sintetizan en los microsomas de prácticamente todos los tejidos a partir de los ácidos grasos insaturados. Su liberación o administración intensifica la actividad y la coordinación uterina, produciendo contracciones que son prácticamente indistinguibles de las producidas por la oxitocina. Actúan estimulando la actividad y la coordinación miometrial, causando la liberación del calcio que está fijado en el retículo sarcoplásmico.

=== Indicaciones ===
* Maduración cervical.

* Evacuación uterina en gestaciones con biometría de 12 a 26 semanas de amenorrea por distintas indicaciones (feto muerto o afectado de una malformación incompatible con la vida, IVE).

* Hemorragias postparto o postevacuación uterina.

=== Precauciones y efectos adversos ===
* Su administración deberá ser cuidadosamente supervisada para detectar la posible aparición de respuestas no deseadas como por ejemplo hipertonía o taquisistolia.

* Se deberán administrar con precaución en pacientes con: Asma o antecedentes del mismo, cardiopatías, glaucoma, enfermedad renal y / o hepática grave acompañada de alteraciones metabólicas.

* V. puede producir los siguientes efectos adversos: Rubor, flebitis, arritmias cardiacas, hipotensión, paro cardíaco, edema, insuficiencia cardíaca congestiva, hiperemia, neumopericardio, bloqueo cardiaco, shock, fiebre, convulsiones, apnea, distress respiratorio, alteraciones gastrointestinales, etc.

* Por otras vías, los efectos secundarios más habituales son náuseas, vómitos y diarrea. Más raramente aparecen síntomas vágales transitorios.

=== Contraindicaciones ===
* Antecedentes de hipersensibilidad a las PG.

* Pacientes en las que los oxitócicos estén contraindicados.

=== Interacciones ===
* Las PG pueden potenciar el efecto de la oxitocina. Se recomienda no usar ambos medicamentos simultáneamente.

== ALCALOIDES DEL CORNEZUELO DEL CENTENO ==
El cornezuelo de centeno es el producto de un hongo (Claviceps purpurea) que crece sobre el centeno y otros granos o cereales. El centeno es el más susceptible. Hoy en día se han establecido vías biosintéticas para su producción. Las acciones farmacológicas de los alcaloides del cornezuelo de centeno son variadas y complejas. Algunas de ellas no tienen ninguna relación entre sí, y otras son incluso mutuamente antagonistas.

Entre las acciones más notables sobre la musculatura lisa, destaca su actuación como:

* Antagonistas parciales de los receptores alfa; pudiéndose producir un bloqueo de los mismos, en determinadas circunstancias, cuando el tono simpático es elevado, induciendo una dilatación indirecta de los vasos contraídos, predominantemente por las ergotaminas hidratadas.

* Efecto vasoconstrictor directo (especialmente sobre los vasos venosos de capacidad y las arteriolas dilatadas). Este efecto es más intenso con las ergotaminas naturales.

* Efecto contráctil sobre la musculatura uterina.

* Excitación central de los receptores dopaminérgicos, inhibición de la liberación de prolactina y de GH.

* Efecto antagónico a la serotonina.

El más utilizado en obstetricia es la metilergometrina maleato (Methergin-r).

=== Indicaciones ===
* Prevención y tratamiento de la hemorragia tras la evacuación uterina: aborto, legrado, perforación uterina, parto, subinvolución uterina puerperal, y atonía.

=== Precauciones y efectos adversos ===
* Su administración deberá ser cuidadosamente valorada cuando existan alteraciones de las funciones hepática o renal.

* Las inyecciones I.V. deberán administrarse lentamente.

* La presentación de metilergometrina en solución-gotas, por contener etanol como excipiente, puede ser causa de riesgo en pacientes con enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia.

* A dosis elevadas pueden presentarse náuseas, vómitos y dolores abdominales. También puede ocasionar erupciones cutáneas, cefaleas, vértigo o reacciones cardiovasculares como trastornos del ritmo cardíaco, hipertensión, particularmente en pacientes sometidas a anestesia epidural, a las que se han administrado sustancias vasopresoras.

=== Contraindicaciones ===
* Embarazo.

* Periodos de dilatación y expulsión del parto.

* Vasculopatías en general, enfermedad vasculares isquémicas (por ejemplo, angor pectoris).

* Hipertensión arterial.

* Sepsis.

* Patología hepática y renal.

=== Interacciones ===
* Administración concomitante de simpáticomiméticos y TAO (Triaminooleandomicina).

=== Dosis y administración ===
El maleato de metilergometrina se puede administrar en gotas (0,25 mg/ mi) por vía oral, o en ampollas de 1 mi (0,20 mg / ml) por vía I.M. o I.V. Las dosis máximas recomendadas son las siguientes:

* Vía parenteral: 0,2 mg/4 veces al día.

* Vía oral: 0,5 mg/4 veces al día.

== Fuente ==
* Owen J, Hauth JC: Oxitocina en la inducción o conducción del parto. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas, 1992, vol. 3: 447-457.

* Trofatter FK: Maduración cervical. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas, 1992, vol. 3:459-460.

* Jiménez JG, Espantaleón MG, Artal M y cols.: Inducción con prostaglandinas en gestaciones de menos de 26 semanas. Estudio comparativo de la eficacia de diferentes métodos. Actualidad Obstétrico-Ginecológica, 1992, vol. IV (3): 161-165.

* Goodman LS, Gilman A: Las bases farmacológicas de la terapéutica. Ed. Panamericana, 1991.

* Calder AA: Prostaglandins as therapy for labour induction or therapeutic abortion.Reprod. Fertil. Dev. 1990, vol. 2: 553-556.

[[category:Ciencias_Médicas]]

Agente uteroestimulante

2012-01-19T02:10:59Z

Lianis jc.guisa2:

{{Desarrollo
{{Definición
|nombre= Agentes uteroestimulantes
|imagen=
|tamaño=
|concepto= Los agentes uteroestimulantes son aquellos que tienen capacidad de estimular el músculo liso uterino.
}}
}}

<div align="justify">

Los '''agentes uteroestimulantes''' son aquellos que tienen capacidad de estimular el [[músculo]] liso uterino, cuyo resultado se traduce en un incremento de la [[frecuencia]], [[intensidad]] y duración de las contrataciones, así como un incremento del tono basal uterino. En la práctica obstétrica se emplea la oxitocina, algunas Prostaglandinas y algunos alcaloides derivados del cornezuelo del centeno.

== OXITOCINA ==
Hormona cíclica nonapeptídica producida principalmente en el [[hipotálamo]], secretada por la hipófisis posterior de una manera pulsátil. Sus receptores específicos se encuentran en el miometrio y en las mamas donde modifican el calcio intracelular disponible y estimulan la actividad muscular. La sensibilidad miometrial a la oxitocina aumenta durante el embarazo al igual que el número de receptores miometriales.
Durante el embarazo la oxitocinasa, producida por la placenta, aumenta significativamente la tasa de depuración metabólica de la oxitocina. La vida media farmacológica exacta de la oxitocina es controvertida, pero los datos disponibles sugieren una vida media fisiológica o clínicamente eficaz de unos 10 minutos.

=== Indicaciones ===
* Test estresante o Prueba de Pose para valorar el bienestar fetal.

* Inducción y conducción del trabajo del parto.

* Profilaxis y tratamiento de la hemorragia puerperal: Atonía, retención de restos placentarios, etc.

=== Precauciones y efectos adversos ===

* Se debe evaluar cuidadosamente su administración, en las siguientes condiciones: Parto pretérmino, parto múltiple, distensión excesiva del útero, multipariddad añosa o a partir del quinto parto.

* La oxitocina tiene también propiedades antidiuréticas débiles y si se administra durante períodos prolongados en soluciones hipotónicas puede producir hiponatremia sintomática. Si se administra I.V. de una manera rápida sin diluir puede producir efectos cardiovasculares graves y debe evitarse.

* Debe tenerse en cuenta que, en pacientes hipersensibles a la oxitocina, aún administrada de forma adecuada, puede producir hipertonía uterina.

* Por contener etanol como excipiente, puede ser causa de riesgo en pacientes con enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia.

=== Interacciones farmacológicas ===
* Anestésicos generales de gran poder uterorrelajante que pueden antagonizar el efecto de la oxitocina.

* Utilización concomitante con prostaglandinas u otros estimulantes de las contracciones uterinas.

* La administración simultánea de agentes vasopresores puede dar lugar a hipertensión arterial severa durante el periodo postparto.

== PROSTAGLANDINAS ==
Las prostaglandinas (PG) son unas sustancias naturales derivadas del ácido prostanoico. Se sintetizan en los microsomas de prácticamente todos los tejidos a partir de los ácidos grasos insaturados. Su liberación o administración intensifica la actividad y la coordinación uterina, produciendo contracciones que son prácticamente indistinguibles de las producidas por la oxitocina. Actúan estimulando la actividad y la coordinación miometrial, causando la liberación del calcio que está fijado en el retículo sarcoplásmico.

=== Indicaciones ===
* Maduración cervical.

* Evacuación uterina en gestaciones con biometría de 12 a 26 semanas de amenorrea por distintas indicaciones (feto muerto o afectado de una malformación incompatible con la vida, IVE).

* Hemorragias postparto o postevacuación uterina.

=== Precauciones y efectos adversos ===
* Su administración deberá ser cuidadosamente supervisada para detectar la posible aparición de respuestas no deseadas como por ejemplo hipertonía o taquisistolia.

* Se deberán administrar con precaución en pacientes con: Asma o antecedentes del mismo, cardiopatías, glaucoma, enfermedad renal y / o hepática grave acompañada de alteraciones metabólicas.

* V. puede producir los siguientes efectos adversos: Rubor, flebitis, arritmias cardiacas, hipotensión, paro cardíaco, edema, insuficiencia cardíaca congestiva, hiperemia, neumopericardio, bloqueo cardiaco, shock, fiebre, convulsiones, apnea, distress respiratorio, alteraciones gastrointestinales, etc.

* Por otras vías, los efectos secundarios más habituales son náuseas, vómitos y diarrea. Más raramente aparecen síntomas vágales transitorios.

=== Contraindicaciones ===
* Antecedentes de hipersensibilidad a las PG.

* Pacientes en las que los oxitócicos estén contraindicados.

=== Interacciones ===
* Las PG pueden potenciar el efecto de la oxitocina. Se recomienda no usar ambos medicamentos simultáneamente.

== ALCALOIDES DEL CORNEZUELO DEL CENTENO ==
El cornezuelo de centeno es el producto de un hongo (Claviceps purpurea) que crece sobre el centeno y otros granos o cereales. El centeno es el más susceptible. Hoy en día se han establecido vías biosintéticas para su producción. Las acciones farmacológicas de los alcaloides del cornezuelo de centeno son variadas y complejas. Algunas de ellas no tienen ninguna relación entre sí, y otras son incluso mutuamente antagonistas.

Entre las acciones más notables sobre la musculatura lisa, destaca su actuación como:

* Antagonistas parciales de los receptores alfa; pudiéndose producir un bloqueo de los mismos, en determinadas circunstancias, cuando el tono simpático es elevado, induciendo una dilatación indirecta de los vasos contraídos, predominantemente por las ergotaminas hidratadas.

* Efecto vasoconstrictor directo (especialmente sobre los vasos venosos de capacidad y las arteriolas dilatadas). Este efecto es más intenso con las ergotaminas naturales.

* Efecto contráctil sobre la musculatura uterina.

* Excitación central de los receptores dopaminérgicos, inhibición de la liberación de prolactina y de GH.

* Efecto antagónico a la serotonina.

El más utilizado en obstetricia es la metilergometrina maleato (Methergin-r).

=== Indicaciones ===
* Prevención y tratamiento de la hemorragia tras la evacuación uterina: aborto, legrado, perforación uterina, parto, subinvolución uterina puerperal, y atonía.

=== Precauciones y efectos adversos ===
* Su administración deberá ser cuidadosamente valorada cuando existan alteraciones de las funciones hepática o renal.

* Las inyecciones I.V. deberán administrarse lentamente.

* La presentación de metilergometrina en solución-gotas, por contener etanol como excipiente, puede ser causa de riesgo en pacientes con enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia.

* A dosis elevadas pueden presentarse náuseas, vómitos y dolores abdominales. También puede ocasionar erupciones cutáneas, cefaleas, vértigo o reacciones cardiovasculares como trastornos del ritmo cardíaco, hipertensión, particularmente en pacientes sometidas a anestesia epidural, a las que se han administrado sustancias vasopresoras.

=== Contraindicaciones ===
* Embarazo.

* Periodos de dilatación y expulsión del parto.

* Vasculopatías en general, enfermedad vasculares isquémicas (por ejemplo, angor pectoris).

* Hipertensión arterial.

* Sepsis.

* Patología hepática y renal.

=== Interacciones ===
* Administración concomitante de simpáticomiméticos y TAO (Triaminooleandomicina).

=== Dosis y administración ===
El maleato de metilergometrina se puede administrar en gotas (0,25 mg/ mi) por vía oral, o en ampollas de 1 mi (0,20 mg / ml) por vía I.M. o I.V. Las dosis máximas recomendadas son las siguientes:

* Vía parenteral: 0,2 mg/4 veces al día.

* Vía oral: 0,5 mg/4 veces al día.

== Fuente ==
* Owen J, Hauth JC: Oxitocina en la inducción o conducción del parto. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas, 1992, vol. 3: 447-457.

* Trofatter FK: Maduración cervical. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas, 1992, vol. 3:459-460.

* Jiménez JG, Espantaleón MG, Artal M y cols.: Inducción con prostaglandinas en gestaciones de menos de 26 semanas. Estudio comparativo de la eficacia de diferentes métodos. Actualidad Obstétrico-Ginecológica, 1992, vol. IV (3): 161-165.

* Goodman LS, Gilman A: Las bases farmacológicas de la terapéutica. Ed. Panamericana, 1991.

* Calder AA: Prostaglandins as therapy for labour induction or therapeutic abortion.Reprod. Fertil. Dev. 1990, vol. 2: 553-556.

[[category:Ciencias_Médicas]]

Agente uteroestimulante

2012-01-19T02:08:32Z

Lianis jc.guisa2: Página creada con '{{Definición |nombre= Agentes uteroestimulantes |imagen= |tamaño= |concepto= Los agentes uteroestimulantes son aquellos que tienen capacidad de estimular el músculo liso uter...'

{{Definición
|nombre= Agentes uteroestimulantes
|imagen=
|tamaño=
|concepto= Los agentes uteroestimulantes son aquellos que tienen capacidad de estimular el músculo liso uterino.
}}

<div align="justify">

Los '''agentes uteroestimulantes''' son aquellos que tienen capacidad de estimular el [[músculo]] liso uterino, cuyo resultado se traduce en un incremento de la [[frecuencia]], [[intensidad]] y duración de las contrataciones, así como un incremento del tono basal uterino. En la práctica obstétrica se emplea la oxitocina, algunas Prostaglandinas y algunos alcaloides derivados del cornezuelo del centeno.

== OXITOCINA ==
Hormona cíclica nonapeptídica producida principalmente en el [[hipotálamo]], secretada por la hipófisis posterior de una manera pulsátil. Sus receptores específicos se encuentran en el miometrio y en las mamas donde modifican el calcio intracelular disponible y estimulan la actividad muscular. La sensibilidad miometrial a la oxitocina aumenta durante el embarazo al igual que el número de receptores miometriales.
Durante el embarazo la oxitocinasa, producida por la placenta, aumenta significativamente la tasa de depuración metabólica de la oxitocina. La vida media farmacológica exacta de la oxitocina es controvertida, pero los datos disponibles sugieren una vida media fisiológica o clínicamente eficaz de unos 10 minutos.

=== Indicaciones ===
* Test estresante o Prueba de Pose para valorar el bienestar fetal.

* Inducción y conducción del trabajo del parto.

* Profilaxis y tratamiento de la hemorragia puerperal: Atonía, retención de restos placentarios, etc.

=== Precauciones y efectos adversos ===

* Se debe evaluar cuidadosamente su administración, en las siguientes condiciones: Parto pretérmino, parto múltiple, distensión excesiva del útero, multipariddad añosa o a partir del quinto parto.

* La oxitocina tiene también propiedades antidiuréticas débiles y si se administra durante períodos prolongados en soluciones hipotónicas puede producir hiponatremia sintomática. Si se administra I.V. de una manera rápida sin diluir puede producir efectos cardiovasculares graves y debe evitarse.

* Debe tenerse en cuenta que, en pacientes hipersensibles a la oxitocina, aún administrada de forma adecuada, puede producir hipertonía uterina.

* Por contener etanol como excipiente, puede ser causa de riesgo en pacientes con enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia.

=== Interacciones farmacológicas ===
* Anestésicos generales de gran poder uterorrelajante que pueden antagonizar el efecto de la oxitocina.

* Utilización concomitante con prostaglandinas u otros estimulantes de las contracciones uterinas.

* La administración simultánea de agentes vasopresores puede dar lugar a hipertensión arterial severa durante el periodo postparto.

== PROSTAGLANDINAS ==
Las prostaglandinas (PG) son unas sustancias naturales derivadas del ácido prostanoico. Se sintetizan en los microsomas de prácticamente todos los tejidos a partir de los ácidos grasos insaturados. Su liberación o administración intensifica la actividad y la coordinación uterina, produciendo contracciones que son prácticamente indistinguibles de las producidas por la oxitocina. Actúan estimulando la actividad y la coordinación miometrial, causando la liberación del calcio que está fijado en el retículo sarcoplásmico.

=== Indicaciones ===
* Maduración cervical.

* Evacuación uterina en gestaciones con biometría de 12 a 26 semanas de amenorrea por distintas indicaciones (feto muerto o afectado de una malformación incompatible con la vida, IVE).

* Hemorragias postparto o postevacuación uterina.

=== Precauciones y efectos adversos ===
* Su administración deberá ser cuidadosamente supervisada para detectar la posible aparición de respuestas no deseadas como por ejemplo hipertonía o taquisistolia.

* Se deberán administrar con precaución en pacientes con: Asma o antecedentes del mismo, cardiopatías, glaucoma, enfermedad renal y / o hepática grave acompañada de alteraciones metabólicas.

* V. puede producir los siguientes efectos adversos: Rubor, flebitis, arritmias cardiacas, hipotensión, paro cardíaco, edema, insuficiencia cardíaca congestiva, hiperemia, neumopericardio, bloqueo cardiaco, shock, fiebre, convulsiones, apnea, distress respiratorio, alteraciones gastrointestinales, etc.

* Por otras vías, los efectos secundarios más habituales son náuseas, vómitos y diarrea. Más raramente aparecen síntomas vágales transitorios.

=== Contraindicaciones ===
* Antecedentes de hipersensibilidad a las PG.

* Pacientes en las que los oxitócicos estén contraindicados.

=== Interacciones ===
* Las PG pueden potenciar el efecto de la oxitocina. Se recomienda no usar ambos medicamentos simultáneamente.

== ALCALOIDES DEL CORNEZUELO DEL CENTENO ==
El cornezuelo de centeno es el producto de un hongo (Claviceps purpurea) que crece sobre el centeno y otros granos o cereales. El centeno es el más susceptible. Hoy en día se han establecido vías biosintéticas para su producción. Las acciones farmacológicas de los alcaloides del cornezuelo de centeno son variadas y complejas. Algunas de ellas no tienen ninguna relación entre sí, y otras son incluso mutuamente antagonistas.

Entre las acciones más notables sobre la musculatura lisa, destaca su actuación como:

* Antagonistas parciales de los receptores alfa; pudiéndose producir un bloqueo de los mismos, en determinadas circunstancias, cuando el tono simpático es elevado, induciendo una dilatación indirecta de los vasos contraídos, predominantemente por las ergotaminas hidratadas.

* Efecto vasoconstrictor directo (especialmente sobre los vasos venosos de capacidad y las arteriolas dilatadas). Este efecto es más intenso con las ergotaminas naturales.

* Efecto contráctil sobre la musculatura uterina.

* Excitación central de los receptores dopaminérgicos, inhibición de la liberación de prolactina y de GH.

* Efecto antagónico a la serotonina.

El más utilizado en obstetricia es la metilergometrina maleato (Methergin-r).

=== Indicaciones ===
* Prevención y tratamiento de la hemorragia tras la evacuación uterina: aborto, legrado, perforación uterina, parto, subinvolución uterina puerperal, y atonía.

=== Precauciones y efectos adversos ===
* Su administración deberá ser cuidadosamente valorada cuando existan alteraciones de las funciones hepática o renal.

* Las inyecciones I.V. deberán administrarse lentamente.

* La presentación de metilergometrina en solución-gotas, por contener etanol como excipiente, puede ser causa de riesgo en pacientes con enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia.

* A dosis elevadas pueden presentarse náuseas, vómitos y dolores abdominales. También puede ocasionar erupciones cutáneas, cefaleas, vértigo o reacciones cardiovasculares como trastornos del ritmo cardíaco, hipertensión, particularmente en pacientes sometidas a anestesia epidural, a las que se han administrado sustancias vasopresoras.

=== Contraindicaciones ===
* Embarazo.

* Periodos de dilatación y expulsión del parto.

* Vasculopatías en general, enfermedad vasculares isquémicas (por ejemplo, angor pectoris).

* Hipertensión arterial.

* Sepsis.

* Patología hepática y renal.

=== Interacciones ===
* Administración concomitante de simpáticomiméticos y TAO (Triaminooleandomicina).

=== Dosis y administración ===
El maleato de metilergometrina se puede administrar en gotas (0,25 mg/ mi) por vía oral, o en ampollas de 1 mi (0,20 mg / ml) por vía I.M. o I.V. Las dosis máximas recomendadas son las siguientes:

* Vía parenteral: 0,2 mg/4 veces al día.

* Vía oral: 0,5 mg/4 veces al día.

== Fuente ==
* Owen J, Hauth JC: Oxitocina en la inducción o conducción del parto. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas, 1992, vol. 3: 447-457.

* Trofatter FK: Maduración cervical. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas, 1992, vol. 3:459-460.

* Jiménez JG, Espantaleón MG, Artal M y cols.: Inducción con prostaglandinas en gestaciones de menos de 26 semanas. Estudio comparativo de la eficacia de diferentes métodos. Actualidad Obstétrico-Ginecológica, 1992, vol. IV (3): 161-165.

* Goodman LS, Gilman A: Las bases farmacológicas de la terapéutica. Ed. Panamericana, 1991.

* Calder AA: Prostaglandins as therapy for labour induction or therapeutic abortion.Reprod. Fertil. Dev. 1990, vol. 2: 553-556.

[[category:Ciencias_Médicas]]

Monitorizacion biofísica intraparto

2012-01-17T13:46:15Z

Lianis jc.guisa2:

{{Sistema:Moderación_Salud}}
{{Definición
|nombre= Monitorización biosfísica intraparto
|imagen=
|tamaño=
|concepto= La monitorización [[biofísica]] intraparto se realiza para constatar el bienestar fetal durante el [[trabajo]] de [[parto]].
}}
<div align="justify">
'''La monitorización biofísica intraparto'''. Pretende constatar el bienestar fetal durante el [[trabajo]] de [[parto]] y detectar las situaciones que ponen en peligro la [[salud]] del [[feto]] y su pleno [[desarrollo]] posterior.

== Indicaciones ==
El control del [[estado]] del [[feto]] y de la dinámica uterina, durante el [[trabajo]] de [[parto]]. Mediante las técnicas tradicionales ([[auscultación]] y palpitación abdominal) usados hasta ahora, es poco eficaz, aunque válido si no hay otro [[método]] de control. Es necesaria, para un buen control fetal, la monitorización de las gestantes en curso de parto de manera
rutinaria, con registro continuo de la [[frecuencia]] cardíaca fetal (FCF) y de la dinámica uterina (DU).

== Metodología ==
=== Frecuencia cardíaca fetal ===
1. Fonocardiografía: Recogida de los latidos del [[corazón]] fetal mediante oscilógrafos, colocados sobre la [[pared]] abdominal materna, y registrados en [[papel]] continuo.
El inconveniente es que recoge señales parásitas del interior del [[abdomen]] materno y que presenta dos señales en cada [[latido cardíaco]] fetal, uno de los cuales se excluye por medios electrónicos por lo que la FCF no siempre es la real.

2. Ultrasonocardiografía: Registra los movimientos del [[músculo]] cardíaco y [[masa]] sanguínea mediante la colocación, en el abdomen materno, de un [[transductor]] [[emisor]] y receptor de ultrasonidos orientado al [[tórax]] fetal. Recoge con poca fiabilidad la FCF, pues hay posibles errores por variación en la orientación de los ultrasonidos con el [[movimiento]] fetal y de la pared abdominal.

3. [[Electrocardiografía]]: Se obtiene la FCF valorando los intervalos entre cada onda R. Es el más usado en la actualidad. Hay dos métodos para recoger la FCF, uno indirecto colocando los electrodos sobre el abdomen materno y otro directo interesando el electrodo en la calota fetal. El [[método]] indirecto no se usa, porque recoge el ECG materno y el ECG fetal, que es más débil y en muchas ocasiones se capta mal. En el método directo la colocación del electrodo es transcervical, conectándolo a la calota fetal, se recoge la FCF y se registra en papel continuo.

=== Dinámica uterina ===
El registro de la DU se puede obtener por dos métodos: uno indirecto mediante un [[sensor]] de [[presión]], fijado en la superficie del abdomen materno y otro directo mediante la colocación de un catéter conectado a un [[transductor]] que mide la presión intrauterina.

El registro indirecto o externo sólo es orientativo en cuanto a la intensidad de las contracciones.

Para el registro directo o interno, es precisa la amniorrexis previa y una dilatación cervical mínima que permita la introducción transcervical del catéter de [[polietileno]]. Este catéter es de [[extremo]] abierto y está conectado a un transductor que mide la presión intrauterina que se registra en papel continuo.

El registro externo de la FCF y de la DU, da [[información]] menos fiable, por tener variaciones no controladas, aunque es un [[método]] no invasiva.

El registro interno de la FCF y de la DU proporciona [[datos]] reales de la FCF y de sus variaciones, y también de la presión intrauterina y aunque es un método más invasiva, es recomendable su uso durante el [[parto]] si se quiere tener un control real.

== Interpretación ==
La valoración de la FCF intraparto debe hacerse siempre en relación con la contracción uterina, que sirve de punto de referencia para el análisis de la respuesta fetal, reflejada en su [[frecuencia]] cardiaca frente a la situación de [[estrés]] que es el [[parto]].
La FCF está regulada por reflejos cardioaceleradores (simpáticos) y cardiodepresores (vagales) influidos por muy diversos factores ([[hipoxia]], [[temperatura]], [[fármacos]], etcétera).

Los cambios que se reflejan en la FCF se evalúan en cuanto a:

* Línea de base: espacio entre contracciones o entre períodos de cambio de la FCF.

* Cambios periódicos de la FCF asociados o no, a la contracción uterina o a movimientos fetales.

=== Línea de base de FCF ===
Se valora la [[frecuencia]] y la variabilidad. La frecuencia cardiaca basal es la predominante, sin tener en cuenta las aceleraciones y desaceleraciones, en un periodo de al menos 10
minutos. Si hay cambios transitorios se valora en el intervalo entre estos cambios o en el intervalo entre contracciones. Oscila entre 120-160 latidos/minuto. Por encima de 160 es [[taquicardia]] (leve de 160-170, y grave más de 170 latidos por minuto) y por debajo de 120 [[bradicardia]] (leve 120-110 lat/min, moderada 110-100 y grave menos de 100 lat/minuto).

La variabilidad se valora por la distancia vertical que hay entre latido y latido (variabilidad latido a latido), y por las oscilaciones irregulares cíclicas de las FCF (normalmente con una frecuencia de 2 a 6 oscilaciones por minuto). La variabilidad
normal, llamada [[ritmo]] ondulatorio es de 5 a 25 latido / minuto. Cuando es inferior a 5 latidos/minuto se denomina ritmo silente y cuando es superior a 25 latidos / minuto, ritmo o pulso saltatorio.

=== Cambios periódicos de la FCF ===
Aceleraciones y desaceleraciones de la FCF, en relación con contracciones y en asociación a movimientos fetales.

* Aceleraciones: Ascenso transitorio de la FCF de más de 15 latidos y de más de 15 segundos de duración en general debidos a movimientos fetales asociados o no a contracción uterina.

* Desaceleraciones: Caídas transitorias de la FCF basal asociadas a contracción uterina. Se interpretan como adaptación cardiovascular al estrés.

* Desaceleración precoz o Dip I: Descenso transitorio de la FCF con la contracción uterina, de más de 25 latidos/minuto y cuyo desfase con la contracción uterina (punto más bajo de la desaceleración y pico de la contracción) es inferior a 18 segundos. Debidas a estimulación vagal (desaparece con administración de atropina) por compresión funicular o de la cabeza fetal. No tienen significado patológico.

* Desaceleración tardía o Dip II: Descenso transitorio de la FCF con la contracción uterina, de más de 25 latidos/minuto, con un decalaje de la contracción superior a 18 segundos e inferior a 64 segundos. Debidos probablemente a hipoxia.

* Desaceleración variable: Desaceleraciones transitorias de la FCF que varían de unas a otras en cuanto a su comienzo, intensidad, perfil y recuperación. Debido a compresión del cordón umbilical. Pueden asociarse a hipoxia fetal.

* Espica: Caída muy rápida y muy corta de la FCF, con amplitud variable (de 10 a 90 latidos/minuto) y duración media de 8 segundos. Son de origen vagal.

== Aplicación Clínica ==
La valoración de la FCF intraparto debe hacerse en relación con la dinámica uterina, que
sirve de punto de referencia para el análisis de la respuesta fetal ante una situación de
[[estrés]] durante el [[parto]]. Las contracciones reducen el intercambio de O2 y [[CO2]] entre los compartimentos materno y fetal, y pueden comprimir la [[cabeza]] fetal así como el
cordón umbilical.
El valor predictivo del estado fetal con tan solo el registro de la FCF no es definitivo. En el caso de patrones normales de FCF podemos deducir que el feto está bien,
pero en caso de alteraciones patológicas de la FCF siempre debe valorarse el equilibrio
ácido-base fetal, mediante la obtención de una muestra de [[sangre]] de calota. Así, ante un
patrón de desaceleraciones tardías (Dip II), se puede obtener valores normales del [[pH]]
fetal.
El único parámetro predictor del estado fetal intraparto es el equilibrio [[ácido]]-base fetal,
capaz de detectar una situación fetal comprometida y que mediará la actuación del
obstetra.

== Fuente ==
* Esteban-Altirriba J: Monitorización fetal intraparto. Salvat Editores, S. A., [[Barcelona]], [[1976]].

* Cabero Roura Ll: Perinatología: cap 27 (Tomo I). Salvat Editores, S. A. Barcelona, [[1986]].

* González-Merlo J: Obstetricia: cap 17. Salvat Editores, S. A., 4 a edición. Barcelona, [[1992]].

* Deep R: Clinical evaluation of fetal status. De Danfoth DN. Obstetrics and Gynecology: chap 16. JB. Lippincott Co., sixth edition. [[Philadelphia]] (Pensylvania).

* Clínicas Obstétricas y Ginecológicas. Vigilancia fetal durante el parto: págs. 3-93 (Vol.1). Ed. Interamericana. [[Madrid]], 1986.

[[Category:Ciencias_Médicas_y_Biológicas]]

Monitorizacion biofísica intraparto

2012-01-17T13:46:06Z

Lianis jc.guisa2:

{{Desarrollo}}
{{Sistema:Moderación_Salud}}
{{Definición
|nombre= Monitorización biosfísica intraparto
|imagen=
|tamaño=
|concepto= La monitorización [[biofísica]] intraparto se realiza para constatar el bienestar fetal durante el [[trabajo]] de [[parto]].
}}
<div align="justify">
'''La monitorización biofísica intraparto'''. Pretende constatar el bienestar fetal durante el [[trabajo]] de [[parto]] y detectar las situaciones que ponen en peligro la [[salud]] del [[feto]] y su pleno [[desarrollo]] posterior.

== Indicaciones ==
El control del [[estado]] del [[feto]] y de la dinámica uterina, durante el [[trabajo]] de [[parto]]. Mediante las técnicas tradicionales ([[auscultación]] y palpitación abdominal) usados hasta ahora, es poco eficaz, aunque válido si no hay otro [[método]] de control. Es necesaria, para un buen control fetal, la monitorización de las gestantes en curso de parto de manera
rutinaria, con registro continuo de la [[frecuencia]] cardíaca fetal (FCF) y de la dinámica uterina (DU).

== Metodología ==
=== Frecuencia cardíaca fetal ===
1. Fonocardiografía: Recogida de los latidos del [[corazón]] fetal mediante oscilógrafos, colocados sobre la [[pared]] abdominal materna, y registrados en [[papel]] continuo.
El inconveniente es que recoge señales parásitas del interior del [[abdomen]] materno y que presenta dos señales en cada [[latido cardíaco]] fetal, uno de los cuales se excluye por medios electrónicos por lo que la FCF no siempre es la real.

2. Ultrasonocardiografía: Registra los movimientos del [[músculo]] cardíaco y [[masa]] sanguínea mediante la colocación, en el abdomen materno, de un [[transductor]] [[emisor]] y receptor de ultrasonidos orientado al [[tórax]] fetal. Recoge con poca fiabilidad la FCF, pues hay posibles errores por variación en la orientación de los ultrasonidos con el [[movimiento]] fetal y de la pared abdominal.

3. [[Electrocardiografía]]: Se obtiene la FCF valorando los intervalos entre cada onda R. Es el más usado en la actualidad. Hay dos métodos para recoger la FCF, uno indirecto colocando los electrodos sobre el abdomen materno y otro directo interesando el electrodo en la calota fetal. El [[método]] indirecto no se usa, porque recoge el ECG materno y el ECG fetal, que es más débil y en muchas ocasiones se capta mal. En el método directo la colocación del electrodo es transcervical, conectándolo a la calota fetal, se recoge la FCF y se registra en papel continuo.

=== Dinámica uterina ===
El registro de la DU se puede obtener por dos métodos: uno indirecto mediante un [[sensor]] de [[presión]], fijado en la superficie del abdomen materno y otro directo mediante la colocación de un catéter conectado a un [[transductor]] que mide la presión intrauterina.

El registro indirecto o externo sólo es orientativo en cuanto a la intensidad de las contracciones.

Para el registro directo o interno, es precisa la amniorrexis previa y una dilatación cervical mínima que permita la introducción transcervical del catéter de [[polietileno]]. Este catéter es de [[extremo]] abierto y está conectado a un transductor que mide la presión intrauterina que se registra en papel continuo.

El registro externo de la FCF y de la DU, da [[información]] menos fiable, por tener variaciones no controladas, aunque es un [[método]] no invasiva.

El registro interno de la FCF y de la DU proporciona [[datos]] reales de la FCF y de sus variaciones, y también de la presión intrauterina y aunque es un método más invasiva, es recomendable su uso durante el [[parto]] si se quiere tener un control real.

== Interpretación ==
La valoración de la FCF intraparto debe hacerse siempre en relación con la contracción uterina, que sirve de punto de referencia para el análisis de la respuesta fetal, reflejada en su [[frecuencia]] cardiaca frente a la situación de [[estrés]] que es el [[parto]].
La FCF está regulada por reflejos cardioaceleradores (simpáticos) y cardiodepresores (vagales) influidos por muy diversos factores ([[hipoxia]], [[temperatura]], [[fármacos]], etcétera).

Los cambios que se reflejan en la FCF se evalúan en cuanto a:

* Línea de base: espacio entre contracciones o entre períodos de cambio de la FCF.

* Cambios periódicos de la FCF asociados o no, a la contracción uterina o a movimientos fetales.

=== Línea de base de FCF ===
Se valora la [[frecuencia]] y la variabilidad. La frecuencia cardiaca basal es la predominante, sin tener en cuenta las aceleraciones y desaceleraciones, en un periodo de al menos 10
minutos. Si hay cambios transitorios se valora en el intervalo entre estos cambios o en el intervalo entre contracciones. Oscila entre 120-160 latidos/minuto. Por encima de 160 es [[taquicardia]] (leve de 160-170, y grave más de 170 latidos por minuto) y por debajo de 120 [[bradicardia]] (leve 120-110 lat/min, moderada 110-100 y grave menos de 100 lat/minuto).

La variabilidad se valora por la distancia vertical que hay entre latido y latido (variabilidad latido a latido), y por las oscilaciones irregulares cíclicas de las FCF (normalmente con una frecuencia de 2 a 6 oscilaciones por minuto). La variabilidad
normal, llamada [[ritmo]] ondulatorio es de 5 a 25 latido / minuto. Cuando es inferior a 5 latidos/minuto se denomina ritmo silente y cuando es superior a 25 latidos / minuto, ritmo o pulso saltatorio.

=== Cambios periódicos de la FCF ===
Aceleraciones y desaceleraciones de la FCF, en relación con contracciones y en asociación a movimientos fetales.

* Aceleraciones: Ascenso transitorio de la FCF de más de 15 latidos y de más de 15 segundos de duración en general debidos a movimientos fetales asociados o no a contracción uterina.

* Desaceleraciones: Caídas transitorias de la FCF basal asociadas a contracción uterina. Se interpretan como adaptación cardiovascular al estrés.

* Desaceleración precoz o Dip I: Descenso transitorio de la FCF con la contracción uterina, de más de 25 latidos/minuto y cuyo desfase con la contracción uterina (punto más bajo de la desaceleración y pico de la contracción) es inferior a 18 segundos. Debidas a estimulación vagal (desaparece con administración de atropina) por compresión funicular o de la cabeza fetal. No tienen significado patológico.

* Desaceleración tardía o Dip II: Descenso transitorio de la FCF con la contracción uterina, de más de 25 latidos/minuto, con un decalaje de la contracción superior a 18 segundos e inferior a 64 segundos. Debidos probablemente a hipoxia.

* Desaceleración variable: Desaceleraciones transitorias de la FCF que varían de unas a otras en cuanto a su comienzo, intensidad, perfil y recuperación. Debido a compresión del cordón umbilical. Pueden asociarse a hipoxia fetal.

* Espica: Caída muy rápida y muy corta de la FCF, con amplitud variable (de 10 a 90 latidos/minuto) y duración media de 8 segundos. Son de origen vagal.

== Aplicación Clínica ==
La valoración de la FCF intraparto debe hacerse en relación con la dinámica uterina, que
sirve de punto de referencia para el análisis de la respuesta fetal ante una situación de
[[estrés]] durante el [[parto]]. Las contracciones reducen el intercambio de O2 y [[CO2]] entre los compartimentos materno y fetal, y pueden comprimir la [[cabeza]] fetal así como el
cordón umbilical.
El valor predictivo del estado fetal con tan solo el registro de la FCF no es definitivo. En el caso de patrones normales de FCF podemos deducir que el feto está bien,
pero en caso de alteraciones patológicas de la FCF siempre debe valorarse el equilibrio
ácido-base fetal, mediante la obtención de una muestra de [[sangre]] de calota. Así, ante un
patrón de desaceleraciones tardías (Dip II), se puede obtener valores normales del [[pH]]
fetal.
El único parámetro predictor del estado fetal intraparto es el equilibrio [[ácido]]-base fetal,
capaz de detectar una situación fetal comprometida y que mediará la actuación del
obstetra.

== Fuente ==
* Esteban-Altirriba J: Monitorización fetal intraparto. Salvat Editores, S. A., [[Barcelona]], [[1976]].

* Cabero Roura Ll: Perinatología: cap 27 (Tomo I). Salvat Editores, S. A. Barcelona, [[1986]].

* González-Merlo J: Obstetricia: cap 17. Salvat Editores, S. A., 4 a edición. Barcelona, [[1992]].

* Deep R: Clinical evaluation of fetal status. De Danfoth DN. Obstetrics and Gynecology: chap 16. JB. Lippincott Co., sixth edition. [[Philadelphia]] (Pensylvania).

* Clínicas Obstétricas y Ginecológicas. Vigilancia fetal durante el parto: págs. 3-93 (Vol.1). Ed. Interamericana. [[Madrid]], 1986.

[[Category:Ciencias_Médicas_y_Biológicas]]

Monitorizacion biofísica intraparto

2012-01-12T02:16:52Z

Lianis jc.guisa2:

{{Desarrollo}}
{{Sistema:Moderación_Salud}}
{{Definición
|nombre= Monitorización biosfísica intraparto
|imagen=
|tamaño=
|concepto=La monitorización [[biofísica]] intraparto se realiza para constatar el bienestar fetal durante el [[trabajo]] de [[parto]].
}}

La monitorización [[biofísica]] intraparto pretende constatar el bienestar fetal durante el [[trabajo]] de [[parto]] y detectar las situaciones que ponen en peligro la [[salud]] del [[feto]] y su
pleno [[desarrollo]] posterior.

== Indicaciones ==
El control del [[estado]] del [[feto]] y de la dinámica uterina, durante el [[trabajo]] de [[parto]]. Mediante las técnicas tradicionales ([[auscultación]] y palpitación abdominal) usados hasta ahora, es poco eficaz, aunque válido si no hay otro [[método]] de control. Es necesaria, para un buen control fetal, la monitorización de las gestantes en curso de parto de manera
rutinaria, con registro continuo de la [[frecuencia]] cardíaca fetal (FCF) y de la dinámica uterina (DU).

== Metodología ==
=== Frecuencia cardíaca fetal ===

1. Fonocardiografía: Recogida de los latidos del [[corazón]] fetal mediante oscilógrafos, colocados sobre la [[pared]] abdominal materna, y registrados en [[papel]] continuo.
El inconveniente es que recoge señales parásitas del interior del [[abdomen]] materno y que presenta dos señales en cada [[latido cardíaco]] fetal, uno de los cuales se excluye por medios
electrónicos por lo que la FCF no siempre es la real.

2. Ultrasonocardiografía: Registra los movimientos del [[músculo]] cardíaco y [[masa]] sanguínea mediante la colocación, en el abdomen materno, de un [[transductor]] [[emisor]] y receptor de
ultrasonidos orientado al [[tórax]] fetal. Recoge con poca fiabilidad la FCF, pues hay posibles errores por variación en la orientación de los ultrasonidos con el [[movimiento]] fetal y de la
pared abdominal.

3. [[Electrocardiografía]]: Se obtiene la FCF valorando los intervalos entre cada onda R. Es el más usado en la actualidad. Hay dos métodos para recoger la FCF, uno indirecto colocando los electrodos sobre el abdomen materno y otro directo interesando el
electrodo en la calota fetal. El [[método]] indirecto no se usa, porque recoge el ECG materno y el ECG fetal, que es más débil y en muchas ocasiones se capta mal. En el método directo la colocación del electrodo es transcervical, conectándolo a la calota fetal, se recoge la FCF y se registra en papel continuo.

=== Dinámica uterina ===
El registro de la DU se puede obtener por dos métodos: uno indirecto mediante un [[sensor]] de [[presión]], fijado en la superficie del abdomen materno y otro directo mediante la colocación de un catéter conectado a un [[transductor]] que mide la [[presión]] intrauterina.

El registro indirecto o externo sólo es orientativo en cuanto a la intensidad de las contracciones.

Para el registro directo o interno, es precisa la amniorrexis previa y una dilatación cervical mínima que permita la introducción transcervical del catéter de [[polietileno]]. Este catéter es de [[extremo]] abierto y está conectado a un transductor que mide la presión intrauterina que se registra en papel continuo.

El registro externo de la FCF y de la DU, da [[información]] menos fiable, por tener variaciones no controladas, aunque es un [[método]] no invasiva.

El registro interno de la FCF y de la DU proporciona [[datos]] reales de la FCF y de sus variaciones, y también de la presión intrauterina y aunque es un método más invasiva, es recomendable su uso durante el [[parto]] si se quiere tener un control real.

== Interpretación ==
La valoración de la FCF intraparto debe hacerse siempre en relación con la contracción uterina, que sirve de punto de referencia para el análisis de la respuesta fetal, reflejada en su [[frecuencia]] cardiaca frente a la situación de [[estrés]] que es el [[parto]].
La FCF está regulada por reflejos cardioaceleradores (simpáticos) y cardiodepresores (vagales) influidos por muy diversos factores ([[hipoxia]], [[temperatura]], [[fármacos]], etcétera).

Los cambios que se reflejan en la FCF se evalúan en cuanto a:

* Línea de base: espacio entre contracciones o entre períodos de cambio de la FCF.

* Cambios periódicos de la FCF asociados o no, a la contracción uterina o a movimientos fetales.

=== Línea de base de FCF ===
Se valora la [[frecuencia]] y la variabilidad. La frecuencia cardiaca basal es la predominante, sin tener en cuenta las aceleraciones y desaceleraciones, en un periodo de al menos 10
minutos. Si hay cambios transitorios se valora en el intervalo entre estos cambios o en el intervalo entre contracciones. Oscila entre 120-160 latidos/minuto. Por encima de 160 es [[taquicardia]] (leve de 160-170, y grave más de 170 latidos por minuto) y por debajo de 120 [[bradicardia]] (leve 120-110 lat/min, moderada 110-100 y grave menos de 100 lat/minuto).

La variabilidad se valora por la distancia vertical que hay entre latido y latido (variabilidad latido a latido), y por las oscilaciones irregulares cíclicas de las FCF (normalmente con una frecuencia de 2 a 6 oscilaciones por minuto). La variabilidad
normal, llamada [[ritmo]] ondulatorio es de 5 a 25 latido / minuto. Cuando es inferior a 5 latidos/minuto se denomina ritmo silente y cuando es superior a 25 latidos / minuto, ritmo o pulso saltatorio.

=== Cambios periódicos de la FCF ===
Aceleraciones y desaceleraciones de la FCF, en relación con contracciones y en asociación a movimientos fetales.

* Aceleraciones: Ascenso transitorio de la FCF de más de 15 latidos y de más de 15 segundos de duración en general debidos a movimientos fetales asociados o no a contracción uterina.

* Desaceleraciones: Caídas transitorias de la FCF basal asociadas a contracción uterina. Se interpretan como adaptación cardiovascular al estrés.

* Desaceleración precoz o Dip I: Descenso transitorio de la FCF con la contracción uterina, de más de 25 latidos/minuto y cuyo desfase con la contracción uterina (punto más bajo de la desaceleración y pico de la contracción) es inferior a 18 segundos. Debidas a estimulación vagal (desaparece con administración de atropina) por compresión funicular o de la cabeza fetal. No tienen significado patológico.

* Desaceleración tardía o Dip II: Descenso transitorio de la FCF con la contracción uterina, de más de 25 latidos/minuto, con un decalaje de la contracción superior a 18 segundos e inferior a 64 segundos. Debidos probablemente a hipoxia.

* Desaceleración variable: Desaceleraciones transitorias de la FCF que varían de unas a otras en cuanto a su comienzo, intensidad, perfil y recuperación. Debido a compresión del cordón umbilical. Pueden asociarse a hipoxia fetal.

* Espica: Caída muy rápida y muy corta de la FCF, con amplitud variable (de 10 a 90 latidos/minuto) y duración media de 8 segundos. Son de origen vagal.

== Fuente ==
* Esteban-Altirriba J: Monitorización fetal intraparto. Salvat Editores, S. A., Barcelona, 1976.

* Cabero Roura Ll: Perinatología: cap 27 (Tomo I). Salvat Editores, S. A. Barcelona, 1986.

* González-Merlo J: Obstetricia: cap 17. Salvat Editores, S. A., 4 a edición. Barcelona, 1992.

* Deep R: Clinical evaluation of fetal status. De Danfoth DN. Obstetrics and Gynecology: chap 16. JB. Lippincott Co., sixth edition. Philadelphia (Pensylvania).

* Clínicas Obstétricas y Ginecológicas. Vigilancia fetal durante el parto: págs. 3-93 (Vol.1). Ed. Interamericana. Madrid, 1986.

[[Category:Ciencias_Médicas_y_Biológicas]]

Monitorizacion biofísica intraparto

2012-01-12T02:16:16Z

Lianis jc.guisa2: Página creada con '{{Desarrollo {{Sistema:Moderación_Salud}} {{Definición |nombre= Monitorización biosfísica intraparto |imagen= |tamaño= |concepto=La monitorización biofísica intrapar...'

{{Desarrollo
{{Sistema:Moderación_Salud}}
{{Definición
|nombre= Monitorización biosfísica intraparto
|imagen=
|tamaño=
|concepto=La monitorización [[biofísica]] intraparto se realiza para constatar el bienestar fetal durante el [[trabajo]] de [[parto]].
}}

La monitorización [[biofísica]] intraparto pretende constatar el bienestar fetal durante el [[trabajo]] de [[parto]] y detectar las situaciones que ponen en peligro la [[salud]] del [[feto]] y su
pleno [[desarrollo]] posterior.

== Indicaciones ==
El control del [[estado]] del [[feto]] y de la dinámica uterina, durante el [[trabajo]] de [[parto]]. Mediante las técnicas tradicionales ([[auscultación]] y palpitación abdominal) usados hasta ahora, es poco eficaz, aunque válido si no hay otro [[método]] de control. Es necesaria, para un buen control fetal, la monitorización de las gestantes en curso de parto de manera
rutinaria, con registro continuo de la [[frecuencia]] cardíaca fetal (FCF) y de la dinámica uterina (DU).

== Metodología ==
=== Frecuencia cardíaca fetal ===

1. Fonocardiografía: Recogida de los latidos del [[corazón]] fetal mediante oscilógrafos, colocados sobre la [[pared]] abdominal materna, y registrados en [[papel]] continuo.
El inconveniente es que recoge señales parásitas del interior del [[abdomen]] materno y que presenta dos señales en cada [[latido cardíaco]] fetal, uno de los cuales se excluye por medios
electrónicos por lo que la FCF no siempre es la real.

2. Ultrasonocardiografía: Registra los movimientos del [[músculo]] cardíaco y [[masa]] sanguínea mediante la colocación, en el abdomen materno, de un [[transductor]] [[emisor]] y receptor de
ultrasonidos orientado al [[tórax]] fetal. Recoge con poca fiabilidad la FCF, pues hay posibles errores por variación en la orientación de los ultrasonidos con el [[movimiento]] fetal y de la
pared abdominal.

3. [[Electrocardiografía]]: Se obtiene la FCF valorando los intervalos entre cada onda R. Es el más usado en la actualidad. Hay dos métodos para recoger la FCF, uno indirecto colocando los electrodos sobre el abdomen materno y otro directo interesando el
electrodo en la calota fetal. El [[método]] indirecto no se usa, porque recoge el ECG materno y el ECG fetal, que es más débil y en muchas ocasiones se capta mal. En el método directo la colocación del electrodo es transcervical, conectándolo a la calota fetal, se recoge la FCF y se registra en papel continuo.

=== Dinámica uterina ===
El registro de la DU se puede obtener por dos métodos: uno indirecto mediante un [[sensor]] de [[presión]], fijado en la superficie del abdomen materno y otro directo mediante la colocación de un catéter conectado a un [[transductor]] que mide la [[presión]] intrauterina.

El registro indirecto o externo sólo es orientativo en cuanto a la intensidad de las contracciones.

Para el registro directo o interno, es precisa la amniorrexis previa y una dilatación cervical mínima que permita la introducción transcervical del catéter de [[polietileno]]. Este catéter es de [[extremo]] abierto y está conectado a un transductor que mide la presión intrauterina que se registra en papel continuo.

El registro externo de la FCF y de la DU, da [[información]] menos fiable, por tener variaciones no controladas, aunque es un [[método]] no invasiva.

El registro interno de la FCF y de la DU proporciona [[datos]] reales de la FCF y de sus variaciones, y también de la presión intrauterina y aunque es un método más invasiva, es recomendable su uso durante el [[parto]] si se quiere tener un control real.

== Interpretación ==
La valoración de la FCF intraparto debe hacerse siempre en relación con la contracción uterina, que sirve de punto de referencia para el análisis de la respuesta fetal, reflejada en su [[frecuencia]] cardiaca frente a la situación de [[estrés]] que es el [[parto]].
La FCF está regulada por reflejos cardioaceleradores (simpáticos) y cardiodepresores (vagales) influidos por muy diversos factores ([[hipoxia]], [[temperatura]], [[fármacos]], etcétera).

Los cambios que se reflejan en la FCF se evalúan en cuanto a:

* Línea de base: espacio entre contracciones o entre períodos de cambio de la FCF.

* Cambios periódicos de la FCF asociados o no, a la contracción uterina o a movimientos fetales.

=== Línea de base de FCF ===
Se valora la [[frecuencia]] y la variabilidad. La frecuencia cardiaca basal es la predominante, sin tener en cuenta las aceleraciones y desaceleraciones, en un periodo de al menos 10
minutos. Si hay cambios transitorios se valora en el intervalo entre estos cambios o en el intervalo entre contracciones. Oscila entre 120-160 latidos/minuto. Por encima de 160 es [[taquicardia]] (leve de 160-170, y grave más de 170 latidos por minuto) y por debajo de 120 [[bradicardia]] (leve 120-110 lat/min, moderada 110-100 y grave menos de 100 lat/minuto).

La variabilidad se valora por la distancia vertical que hay entre latido y latido (variabilidad latido a latido), y por las oscilaciones irregulares cíclicas de las FCF (normalmente con una frecuencia de 2 a 6 oscilaciones por minuto). La variabilidad
normal, llamada [[ritmo]] ondulatorio es de 5 a 25 latido / minuto. Cuando es inferior a 5 latidos/minuto se denomina ritmo silente y cuando es superior a 25 latidos / minuto, ritmo o pulso saltatorio.

=== Cambios periódicos de la FCF ===
Aceleraciones y desaceleraciones de la FCF, en relación con contracciones y en asociación a movimientos fetales.

* Aceleraciones: Ascenso transitorio de la FCF de más de 15 latidos y de más de 15 segundos de duración en general debidos a movimientos fetales asociados o no a contracción uterina.

* Desaceleraciones: Caídas transitorias de la FCF basal asociadas a contracción uterina. Se interpretan como adaptación cardiovascular al estrés.

* Desaceleración precoz o Dip I: Descenso transitorio de la FCF con la contracción uterina, de más de 25 latidos/minuto y cuyo desfase con la contracción uterina (punto más bajo de la desaceleración y pico de la contracción) es inferior a 18 segundos. Debidas a estimulación vagal (desaparece con administración de atropina) por compresión funicular o de la cabeza fetal. No tienen significado patológico.

* Desaceleración tardía o Dip II: Descenso transitorio de la FCF con la contracción uterina, de más de 25 latidos/minuto, con un decalaje de la contracción superior a 18 segundos e inferior a 64 segundos. Debidos probablemente a hipoxia.

* Desaceleración variable: Desaceleraciones transitorias de la FCF que varían de unas a otras en cuanto a su comienzo, intensidad, perfil y recuperación. Debido a compresión del cordón umbilical. Pueden asociarse a hipoxia fetal.

* Espica: Caída muy rápida y muy corta de la FCF, con amplitud variable (de 10 a 90 latidos/minuto) y duración media de 8 segundos. Son de origen vagal.

== Fuente ==
* Esteban-Altirriba J: Monitorización fetal intraparto. Salvat Editores, S. A., Barcelona, 1976.

* Cabero Roura Ll: Perinatología: cap 27 (Tomo I). Salvat Editores, S. A. Barcelona, 1986.

* González-Merlo J: Obstetricia: cap 17. Salvat Editores, S. A., 4 a edición. Barcelona, 1992.

* Deep R: Clinical evaluation of fetal status. De Danfoth DN. Obstetrics and Gynecology: chap 16. JB. Lippincott Co., sixth edition. Philadelphia (Pensylvania).

* Clínicas Obstétricas y Ginecológicas. Vigilancia fetal durante el parto: págs. 3-93 (Vol.1). Ed. Interamericana. Madrid, 1986.

[[Category:Ciencias_Médicas_y_Biológicas]]

Amnioscopía

2012-01-12T01:09:56Z

Lianis jc.guisa2:

{{Sistema:Moderación Salud}}
{{Definición
|nombre= Amnioscopia
|imagen=
|tamaño=
|concepto=La amnioscopia es una [[técnica]] de exploración clínica de la gestante,con el fin de observar parte de la presentación fetal, la cantidad y el [[color]] del [[líquido amniótico]].
}}
<div align="justify">

La '''amnioscopia''' es una [[técnica]] de exploración clínica de la gestante, que puede realizarse a partir de las 37 semanas de [[amenorrea]] introduciendo el amnioscopio a través de la [[vagina]] en el canal cervical hasta el [[polo]] caudal del [[huevo]], cuando sus membranas corioamnióticas estén íntegras, con el fin de observar directamente dichas membranas, así como una pequeña parte de la presentación fetal, y muy especialmente, de la cantidad y del [[color]] del [[líquido amniótico]], que existe entre las referidas membranas y la presentación fetal, así como una pequeña parte de la presentación fetal. La amnioscopia prolonga ligeramente el examen obstétrico y es un [[método]] simple y eficaz a condición de no sacar conclusiones muy definitivas.

== Material que se utiliza ==
La amnioscopia se realiza con un tubo en forma de [[tronco]] de [[cono]], diseñado por E. Saling, llamado amnioscopio, cuyo [[extremo]] más estrecho se llama también extremo distal o cervical, mientras que el otro extremo, más ancho, recibe el nombre de proximal u ocular.

El tubo del amnioscopio tiene una [[longitud]] de 20 cm, y se emplean normalmente tres tubos con 12, 16 y 20 mm, respectivamente, en su [[extremo]] distal o estrecho, el cual se obtura, durante su introducción en el cérvix, con un mandril que le da una configuración [[roma]], lisa y semiesférica a dicho extremo.
En el otro extremo se coloca una fuente de [[luz]] blanca y de suficiente intensidad que permite iluminar con claridad y sin reflejos el [[polo]] caudal del [[huevo]]. Los rayos luminosos al atravesar las membranas corioamnióticas permiten observar el [[líquido amniótico]] y su coloración, que existe entre dichas membranas y la superficie [[rosa]], clara, de la presentación fetal, de modo similar al análisis del [[color]] de un [[líquido]] en la cubeta de un colorímetro.
El amnioscopio se suministra, asimismo, con un portatorundas más largo que el amnioscopio, que se emplea para limpiar las membranas carioamnóticas con una torunda pequeña de gasa estéril. Obviamente, se emplean, como en otras exploraciones vaginales, guantes stériles, toallas y un líquido antiséptico incoloro.

== Métodos utilizados para la amnioscopia ==
La amnioscopia se realiza ambulatoriamente y/o al ingreso de la gestante en [[hospital]]. Se realiza sin [[anestesia]] y deben respetarse las normas asépticas, y conocerse, por exploración ecográfica previa, la inserción placentaria y la situación fetal. Se excluyen de la exploración amnioscópica a las gestantes con [[placenta]] previa o con fetos en situación no longitudinal.

Se coloca la embarazada en la [[mesa]] de exploración en posición ginecológica y, tras explicarle a la misma el contenido, la finalidad y hasta el poco probable, pero posible riesgo de rotura de las membranas y/o la estimulación de la dinámica del [[parto]], se procede a la desinfección de los genitales externos y perineo con el [[líquido]] antiséptico referido.

Con guantes estériles se procede a la realización del [[tacto]] vaginal, deslizando con gran cuidado y suavidad los dedos índice y medio de la [[mano]] sobre la [[pared]] posterior de la [[vagina]], hasta alcanzar el [[cuello]] uterino, evaluando su longitud y permeabilidad. Se introduce la punta del dedo índice en el canal cervical mientras el dedo medio se coloca inmediatamente detrás del [[labio]] posterior del [[cuello]] uterino. De este modo se forma una especie de «tobogán» por el que se desliza el tubo del amnioscopio, sin molestar a la paciente, directamente hacia el orificio cervical externo ocupado por el dedo índice, el cual, en este momento, se saca con suavidad y se introduce el amnioscopio colocado directamente delante del mismo, apoyado y dirigido hasta allí por los dedos, que realizan el tacto.

Se utiliza el amnioscopio de mayor [[calibre]] que permita el grado de permeabilidad del canal cervical, con el [[objeto]] de obtener una mayor ventana amnioscópica y facilitar, de este modo, la [[observación]] del [[color]] y de la cantidad del líquido amniótico. El amnioscopio se introduce suavemente hasta contactar con las membranas corioamnióticas. Se retira el [[mandril]] con la mano derecha, mientras se sujeta con la izquierda el amnioscopio y se coloca la fuente de luz con la mano derecha en el extremo ocular o ancho del mismo. Acercando los [[ojos]] a este extremo ocular se puede comprobar si el amnioscopio está bien colocado. Si este es el caso, se procede a la observación de las características de las membranas, del líquido amniótico y de la presentación fetal; en caso contrario, se saca el amnioscopio y se empieza con el tacto vaginal nuevamente.

Una vez que el amnioscopio se encuentre en contacto con las membranas del polo caudal del huevo se procede a limpiar éstas de restos de mucosidades y alguna pequeña muestra de [[sangre]], que obstaculizan la permeabilidad de las membranas. Se apartan del [[campo]] óptico mediante pequeños movimientos de [[oscilación]] del amnioscopio, o con la ayuda de una pequeña torunda de gasa estéril en el montatorundas. Con el [[objeto]] de magnificar ligeramente la ventana amnioscópica, se moviliza el tubo cuidadosamente en varias direcciones hasta visualizar la presentación fetal y la [[mucosa]] de la cara posterior del [[segmento]] inferior uterino. También se moviliza suavemente la presentación, si no está muy encajada, mediante pequeños movimientos con la mano aplicada en el suprapubis de la madre y que puede realizar ella misma, para hacer circular el líquido amniótico y conseguir mejor evaluación del color del líquido y de sus copos de vérnix en suspensión.
En estos momentos se puede desencajar ligeramente, sino está muy encajada, la presentación con el fin de incrementar el contacto de las aguas anteriores y posteriores .

Este método de aplicación de la amnioscopia recibe el nombre de aplicación «a ciegas» para diferenciarlo del llamado de aplicación «a la [[vista]]», que se realiza con la ayuda de valvas o espéculo vaginal. Este último se realiza, especialmente, cuando la paciente presenta una vulvovaginitis no muy intensa, puesto que si lo es, contraindica su realización.

== Dificultades y contraindicaciones ==
Al realizar una amnioscopia se puede encontrar con ciertas dificultades, que contraindican y, a veces, impiden su realización. Particularmente en primigestas la exploración no es realizable por la imposibilidad de introducir el amnioscopio en el canal cervical cuando el orificio cervical está totalmente cerrado y en situación posterior, o cuando el canal cervical está ocluido por tapones
mucosos muy adherentes que dificultan la exploración. Tampoco se realizará si la [[cabeza]] está muy encajada y no permite que entren en contacto las aguas anteriores y posteriores, ni en las vulvovaginitis importantes. También está contraindicada en gestantes con situación fetal no longitudinal, con gran [[polihidramnios]] y, muy especialmente, en los casos de metrorragia en el tercer trimestre.

== Indicaciones ==
La amnioscopia para identificar la tinción del [[líquido amniótico]] por meconio puede ser útil en las últimas fases del [[embarazo]] complicado por:

1 [[Hipertensión arterial]] materna.

2 [[Embarazo]] prolongado.

3 Sospecha de retraso en el crecimiento fetal.

4 Ante un cardiotocograma prenatal dudoso.

5 Ante prepartos insidiosos con condiciones locales desfavorables para la inducción.

6 Idealmente, al ingresar cualquier gestante en supuesto [[trabajo]] de [[parto]]. Si es positiva (presencia de meconio) se procede a la amniorrexis y se monitoriza [[biofísica]] (FCF) y bioquímicamente el bienestar fetal. Sin embargo, aunque la presencia del líquido amniótico meconial puede indicar [[sufrimiento fetal]] previo al comienzo del trabajo de parto, su importancia continúa siendo controvertida. Otro uso, de alternativa, de la amnioscopia es el ser una medida complementaria (como todas sus indicaciones) y, asimismo, controvertida para diagnosticar la rotura prematura de membranas.

== Clasificación e Interpretación ==
El valor clínico de la amnioscopia depende del interés semiológico que la inspección del [[líquido amniótico]], de su cantidad y coloración proporciona sobre el bienestar fetal. Es evidente que la amnioscopia no tiene valor [[diagnóstico]] absoluto, y es evidente también, que la amnioscopia ha sido suplantada por la monitorización [[bioquímica]] y, sobre todo, la [[biofísica]], que es más simple y definitiva. Sin embargo, encuadrada junto con el resto de exploraciones obstétricas puede permitir una conducta más racional frente al [[embarazo]] y el [[parto]].

=== Amnioscopia negativa ===
La amnioscopia es negativa cuando el líquido amniótico visualizado mediante la realización de esta exploración clínica presenta los caracteres de la normalidad, tanto en su coloración como de cantidad. El [[líquido]] debe ser incoloro o bien presentar una
coloración lechoso-azulada y aún, cuando se ve claramente el vérnix caseoso, puede presentar un [[color]] brillante-lechoso.

=== Amnioscopia positiva ===
La amnioscopia es positiva (de connotación patológica) cuando la [[imagen]] de normalidad descrita es modificada por la emisión de meconio por el [[feto]], transmitiéndole al líquido amniótico una coloración verdosa, que va desde el verde claro al verde oscuro. Se considera como índice de mayor sufrimiento fetal el color verde.
También se considera patológico el color amarillo del líquido, que suele encontrarse en los casos de isoinmunización Rh, aunque no sirve para evaluar su gravedad.
El color rojo amarillo puede presentarse con feto muerto y retenido.

=== Desprendimiento ===
El color rojo del líquido amniótico se debe a una [[hemorragia]] intraamniótica, frecuentemente secundaria a un desprendimiento de la [[placenta]]. Por último, se considera la amnioscopia positiva si detecta gran disminución o ausencia del líquido amniótico.

La amnioscopia positiva debe representar un signo clínico de alarma en la gestante, que debe poner en marcha las demás exploraciones clínicas de control del bienestar fetal a pesar de la controversia sobre el significado semiológico del líquido amniótico meconial y de las limitaciones que condicionan los fallos que se originan en la valoración subjetiva de sus caracteres cromáticos.

== Complicaciones ==
La [[infección]] ovular, la rotura de membranas y el desencadenamiento del [[parto]] son las tres complicaciones que pueden presentarse en la realización de la amnioscopia aún realizándola en perfectas condiciones de asepsia y de forma totalmente correcta.

== Fuente ==
* Cabero L: Control de la situación fetal intraparto. En: Cabero L (ed). [[Perinatología]].Tomo I. Salvat Editores. [[Barcelona]] [[1986]], págs. 572-576.
* Carrera Maciá JM: Amnioscopia. En: Protocolos de [[Obstetricia]] y [[Medicina]] Perinatal del Instituto Dexeus. 2 a edición. Salvat Editores, S. A. Barcelona, pág. 43.
* González-Merlo J, Del Sol JR: La amnioscopia. En: Obstetricia. 4.a Ed. Ediciones Científico Médicas y Técnicas, S. A. Masson y Salvat [[1993]], págs. 181-184.

[[Category:Obstetricia]]

Amnioscopía

2012-01-12T01:08:42Z

Lianis jc.guisa2:

{{normalizar}}
{{Sistema:Moderación Salud}}
{{Definición
|nombre= Amnioscopia
|imagen=
|tamaño=
|concepto=La amnioscopia es una [[técnica]] de exploración clínica de la gestante,con el fin de observar parte de la presentación fetal, la cantidad y el [[color]] del [[líquido amniótico]].
}}
<div align="justify">

La '''amnioscopia''' es una [[técnica]] de exploración clínica de la gestante, que puede realizarse a partir de las 37 semanas de [[amenorrea]] introduciendo el amnioscopio a través de la [[vagina]] en el canal cervical hasta el [[polo]] caudal del [[huevo]], cuando sus membranas corioamnióticas estén íntegras, con el fin de observar directamente dichas membranas, así como una pequeña parte de la presentación fetal, y muy especialmente, de la cantidad y del [[color]] del [[líquido amniótico]], que existe entre las referidas membranas y la presentación fetal, así como una pequeña parte de la presentación fetal. La amnioscopia prolonga ligeramente el examen obstétrico y es un [[método]] simple y eficaz a condición de no sacar conclusiones muy definitivas.

== Material que se utiliza ==
La amnioscopia se realiza con un tubo en forma de [[tronco]] de [[cono]], diseñado por E. Saling, llamado amnioscopio, cuyo [[extremo]] más estrecho se llama también extremo distal o cervical, mientras que el otro extremo, más ancho, recibe el nombre de proximal u ocular.

El tubo del amnioscopio tiene una [[longitud]] de 20 cm, y se emplean normalmente tres tubos con 12, 16 y 20 mm, respectivamente, en su [[extremo]] distal o estrecho, el cual se obtura, durante su introducción en el cérvix, con un mandril que le da una configuración [[roma]], lisa y semiesférica a dicho extremo.
En el otro extremo se coloca una fuente de [[luz]] blanca y de suficiente intensidad que permite iluminar con claridad y sin reflejos el [[polo]] caudal del [[huevo]]. Los rayos luminosos al atravesar las membranas corioamnióticas permiten observar el [[líquido amniótico]] y su coloración, que existe entre dichas membranas y la superficie [[rosa]], clara, de la presentación fetal, de modo similar al análisis del [[color]] de un [[líquido]] en la cubeta de un colorímetro.
El amnioscopio se suministra, asimismo, con un portatorundas más largo que el amnioscopio, que se emplea para limpiar las membranas carioamnóticas con una torunda pequeña de gasa estéril. Obviamente, se emplean, como en otras exploraciones vaginales, guantes stériles, toallas y un líquido antiséptico incoloro.

== Métodos utilizados para la amnioscopia ==
La amnioscopia se realiza ambulatoriamente y/o al ingreso de la gestante en [[hospital]]. Se realiza sin [[anestesia]] y deben respetarse las normas asépticas, y conocerse, por exploración ecográfica previa, la inserción placentaria y la situación fetal. Se excluyen de la exploración amnioscópica a las gestantes con [[placenta]] previa o con fetos en situación no longitudinal.

Se coloca la embarazada en la [[mesa]] de exploración en posición ginecológica y, tras explicarle a la misma el contenido, la finalidad y hasta el poco probable, pero posible riesgo de rotura de las membranas y/o la estimulación de la dinámica del [[parto]], se procede a la desinfección de los genitales externos y perineo con el [[líquido]] antiséptico referido.

Con guantes estériles se procede a la realización del [[tacto]] vaginal, deslizando con gran cuidado y suavidad los dedos índice y medio de la [[mano]] sobre la [[pared]] posterior de la [[vagina]], hasta alcanzar el [[cuello]] uterino, evaluando su longitud y permeabilidad. Se introduce la punta del dedo índice en el canal cervical mientras el dedo medio se coloca inmediatamente detrás del [[labio]] posterior del [[cuello]] uterino. De este modo se forma una especie de «tobogán» por el que se desliza el tubo del amnioscopio, sin molestar a la paciente, directamente hacia el orificio cervical externo ocupado por el dedo índice, el cual, en este momento, se saca con suavidad y se introduce el amnioscopio colocado directamente delante del mismo, apoyado y dirigido hasta allí por los dedos, que realizan el tacto.

Se utiliza el amnioscopio de mayor [[calibre]] que permita el grado de permeabilidad del canal cervical, con el [[objeto]] de obtener una mayor ventana amnioscópica y facilitar, de este modo, la [[observación]] del [[color]] y de la cantidad del líquido amniótico. El amnioscopio se introduce suavemente hasta contactar con las membranas corioamnióticas. Se retira el [[mandril]] con la mano derecha, mientras se sujeta con la izquierda el amnioscopio y se coloca la fuente de luz con la mano derecha en el extremo ocular o ancho del mismo. Acercando los [[ojos]] a este extremo ocular se puede comprobar si el amnioscopio está bien colocado. Si este es el caso, se procede a la observación de las características de las membranas, del líquido amniótico y de la presentación fetal; en caso contrario, se saca el amnioscopio y se empieza con el tacto vaginal nuevamente.

Una vez que el amnioscopio se encuentre en contacto con las membranas del polo caudal del huevo se procede a limpiar éstas de restos de mucosidades y alguna pequeña muestra de [[sangre]], que obstaculizan la permeabilidad de las membranas. Se apartan del [[campo]] óptico mediante pequeños movimientos de [[oscilación]] del amnioscopio, o con la ayuda de una pequeña torunda de gasa estéril en el montatorundas. Con el [[objeto]] de magnificar ligeramente la ventana amnioscópica, se moviliza el tubo cuidadosamente en varias direcciones hasta visualizar la presentación fetal y la [[mucosa]] de la cara posterior del [[segmento]] inferior uterino. También se moviliza suavemente la presentación, si no está muy encajada, mediante pequeños movimientos con la mano aplicada en el suprapubis de la madre y que puede realizar ella misma, para hacer circular el líquido amniótico y conseguir mejor evaluación del color del líquido y de sus copos de vérnix en suspensión.
En estos momentos se puede desencajar ligeramente, sino está muy encajada, la presentación con el fin de incrementar el contacto de las aguas anteriores y posteriores .

Este método de aplicación de la amnioscopia recibe el nombre de aplicación «a ciegas» para diferenciarlo del llamado de aplicación «a la [[vista]]», que se realiza con la ayuda de valvas o espéculo vaginal. Este último se realiza, especialmente, cuando la paciente presenta una vulvovaginitis no muy intensa, puesto que si lo es, contraindica su realización.

== Dificultades y contraindicaciones ==
Al realizar una amnioscopia se puede encontrar con ciertas dificultades, que contraindican y, a veces, impiden su realización. Particularmente en primigestas la exploración no es realizable por la imposibilidad de introducir el amnioscopio en el canal cervical cuando el orificio cervical está totalmente cerrado y en situación posterior, o cuando el canal cervical está ocluido por tapones
mucosos muy adherentes que dificultan la exploración. Tampoco se realizará si la [[cabeza]] está muy encajada y no permite que entren en contacto las aguas anteriores y posteriores, ni en las vulvovaginitis importantes. También está contraindicada en gestantes con situación fetal no longitudinal, con gran [[polihidramnios]] y, muy especialmente, en los casos de metrorragia en el tercer trimestre.

== Indicaciones ==
La amnioscopia para identificar la tinción del [[líquido amniótico]] por meconio puede ser útil en las últimas fases del [[embarazo]] complicado por:

1 [[Hipertensión arterial]] materna.

2 [[Embarazo]] prolongado.

3 Sospecha de retraso en el crecimiento fetal.

4 Ante un cardiotocograma prenatal dudoso.

5 Ante prepartos insidiosos con condiciones locales desfavorables para la inducción.

6 Idealmente, al ingresar cualquier gestante en supuesto [[trabajo]] de [[parto]]. Si es positiva (presencia de meconio) se procede a la amniorrexis y se monitoriza [[biofísica]] (FCF) y bioquímicamente el bienestar fetal. Sin embargo, aunque la presencia del líquido amniótico meconial puede indicar [[sufrimiento fetal]] previo al comienzo del trabajo de parto, su importancia continúa siendo controvertida. Otro uso, de alternativa, de la amnioscopia es el ser una medida complementaria (como todas sus indicaciones) y, asimismo, controvertida para diagnosticar la rotura prematura de membranas.

== Clasificación e Interpretación ==
El valor clínico de la amnioscopia depende del interés semiológico que la inspección del [[líquido amniótico]], de su cantidad y coloración proporciona sobre el bienestar fetal. Es evidente que la amnioscopia no tiene valor [[diagnóstico]] absoluto, y es evidente también, que la amnioscopia ha sido suplantada por la monitorización [[bioquímica]] y, sobre todo, la [[biofísica]], que es más simple y definitiva. Sin embargo, encuadrada junto con el resto de exploraciones obstétricas puede permitir una conducta más racional frente al [[embarazo]] y el [[parto]].

=== Amnioscopia negativa ===
La amnioscopia es negativa cuando el líquido amniótico visualizado mediante la realización de esta exploración clínica presenta los caracteres de la normalidad, tanto en su coloración como de cantidad. El [[líquido]] debe ser incoloro o bien presentar una
coloración lechoso-azulada y aún, cuando se ve claramente el vérnix caseoso, puede presentar un [[color]] brillante-lechoso.

=== Amnioscopia positiva ===
La amnioscopia es positiva (de connotación patológica) cuando la [[imagen]] de normalidad descrita es modificada por la emisión de meconio por el [[feto]], transmitiéndole al líquido amniótico una coloración verdosa, que va desde el verde claro al verde oscuro. Se considera como índice de mayor sufrimiento fetal el color verde.
También se considera patológico el color amarillo del líquido, que suele encontrarse en los casos de isoinmunización Rh, aunque no sirve para evaluar su gravedad.
El color rojo amarillo puede presentarse con feto muerto y retenido.

=== Desprendimiento ===
El color rojo del líquido amniótico se debe a una [[hemorragia]] intraamniótica, frecuentemente secundaria a un desprendimiento de la [[placenta]]. Por último, se considera la amnioscopia positiva si detecta gran disminución o ausencia del líquido amniótico.

La amnioscopia positiva debe representar un signo clínico de alarma en la gestante, que debe poner en marcha las demás exploraciones clínicas de control del bienestar fetal a pesar de la controversia sobre el significado semiológico del líquido amniótico meconial y de las limitaciones que condicionan los fallos que se originan en la valoración subjetiva de sus caracteres cromáticos.

== Complicaciones ==
La [[infección]] ovular, la rotura de membranas y el desencadenamiento del [[parto]] son las tres complicaciones que pueden presentarse en la realización de la amnioscopia aún realizándola en perfectas condiciones de asepsia y de forma totalmente correcta.

== Fuente ==
* Cabero L: Control de la situación fetal intraparto. En: Cabero L (ed). [[Perinatología]].Tomo I. Salvat Editores. [[Barcelona]] [[1986]], págs. 572-576.
* Carrera Maciá JM: Amnioscopia. En: Protocolos de [[Obstetricia]] y [[Medicina]] Perinatal del Instituto Dexeus. 2 a edición. Salvat Editores, S. A. Barcelona, pág. 43.
* González-Merlo J, Del Sol JR: La amnioscopia. En: Obstetricia. 4.a Ed. Ediciones Científico Médicas y Técnicas, S. A. Masson y Salvat [[1993]], págs. 181-184.

[[Category:Obstetricia]]

Amnioscopía

2012-01-12T01:06:49Z

Lianis jc.guisa2:

{{normalizar}}
{{Sistema:Moderación Salud}}
{{Definición
|nombre= Amnioscopia
|imagen=
|tamaño=
|concepto=La amnioscopia es una [[técnica]] de exploración clínica de la gestante,con el fin de observar parte de la presentación fetal, la cantidad y el [[color]] del [[líquido amniótico]].
}}
<div align="justify">

La '''amnioscopia''' es una [[técnica]] de exploración clínica de la gestante, que puede realizarse a partir de las 37 semanas de [[amenorrea]] introduciendo el amnioscopio a través de la [[vagina]] en el canal cervical hasta el [[polo]] caudal del [[huevo]], cuando sus membranas corioamnióticas estén íntegras, con el fin de observar directamente dichas membranas, así como una pequeña parte de la presentación fetal, y muy especialmente, de la cantidad y del [[color]] del [[líquido amniótico]], que existe entre las referidas membranas y la presentación fetal, así como una pequeña parte de la presentación fetal. La amnioscopia prolonga ligeramente el examen obstétrico y es un [[método]] simple y eficaz a condición de no sacar conclusiones muy definitivas.

== Material que se utiliza ==
La amnioscopia se realiza con un tubo en forma de [[tronco]] de [[cono]], diseñado por E. Saling, llamado amnioscopio, cuyo [[extremo]] más estrecho se llama también extremo distal o cervical, mientras que el otro extremo, más ancho, recibe el nombre de proximal u ocular.

El tubo del amnioscopio tiene una [[longitud]] de 20 cm, y se emplean normalmente tres tubos con 12, 16 y 20 mm, respectivamente, en su [[extremo]] distal o estrecho, el cual se obtura, durante su introducción en el cérvix, con un mandril que le da una configuración [[roma]], lisa y semiesférica a dicho extremo.
En el otro extremo se coloca una fuente de [[luz]] blanca y de suficiente intensidad que permite iluminar con claridad y sin reflejos el [[polo]] caudal del [[huevo]]. Los rayos luminosos al atravesar las membranas corioamnióticas permiten observar el [[líquido amniótico]] y su coloración, que existe entre dichas membranas y la superficie [[rosa]], clara, de la presentación fetal, de modo similar al análisis del [[color]] de un [[líquido]] en la cubeta de un colorímetro.
El amnioscopio se suministra, asimismo, con un portatorundas más largo que el amnioscopio, que se emplea para limpiar las membranas carioamnóticas con una torunda pequeña de gasa estéril. Obviamente, se emplean, como en otras exploraciones vaginales, guantes stériles, toallas y un líquido antiséptico incoloro.

== Métodos utilizados para la amnioscopia ==
La amnioscopia se realiza ambulatoriamente y/o al ingreso de la gestante en [[hospital]]. Se realiza sin [[anestesia]] y deben respetarse las normas asépticas, y conocerse, por exploración ecográfica previa, la inserción placentaria y la situación fetal. Se excluyen de la exploración amnioscópica a las gestantes con [[placenta]] previa o con fetos en situación no longitudinal.

Se coloca la embarazada en la [[mesa]] de exploración en posición ginecológica y, tras explicarle a la misma el contenido, la finalidad y hasta el poco probable, pero posible riesgo de rotura de las membranas y/o la estimulación de la dinámica del [[parto]], se procede a la desinfección de los genitales externos y perineo con el [[líquido]] antiséptico referido.

Con guantes estériles se procede a la realización del [[tacto]] vaginal, deslizando con gran cuidado y suavidad los dedos índice y medio de la [[mano]] sobre la [[pared]] posterior de la [[vagina]], hasta alcanzar el [[cuello]] uterino, evaluando su longitud y permeabilidad. Se introduce la punta del dedo índice en el canal cervical mientras el dedo medio se coloca inmediatamente detrás del [[labio]] posterior del [[cuello]] uterino. De este modo se forma una especie de «tobogán» por el que se desliza el tubo del amnioscopio, sin molestar a la paciente, directamente hacia el orificio cervical externo ocupado por el dedo índice, el cual, en este momento, se saca con suavidad y se introduce el amnioscopio colocado directamente delante del mismo, apoyado y dirigido hasta allí por los dedos, que realizan el tacto.

Se utiliza el amnioscopio de mayor [[calibre]] que permita el grado de permeabilidad del canal cervical, con el [[objeto]] de obtener una mayor ventana amnioscópica y facilitar, de este modo, la [[observación]] del [[color]] y de la cantidad del líquido amniótico. El amnioscopio se introduce suavemente hasta contactar con las membranas corioamnióticas. Se retira el [[mandril]] con la mano derecha, mientras se sujeta con la izquierda el amnioscopio y se coloca la fuente de luz con la mano derecha en el extremo ocular o ancho del mismo. Acercando los [[ojos]] a este extremo ocular se puede comprobar si el amnioscopio está bien colocado. Si este es el caso, se procede a la observación de las características de las membranas, del líquido amniótico y de la presentación fetal; en caso contrario, se saca el amnioscopio y se empieza con el tacto vaginal nuevamente.

Una vez que el amnioscopio se encuentre en contacto con las membranas del polo caudal del huevo se procede a limpiar éstas de restos de mucosidades y alguna pequeña muestra de [[sangre]], que obstaculizan la permeabilidad de las membranas. Se apartan del [[campo]] óptico mediante pequeños movimientos de [[oscilación]] del amnioscopio, o con la ayuda de una pequeña torunda de gasa estéril en el montatorundas. Con el [[objeto]] de magnificar ligeramente la ventana amnioscópica, se moviliza el tubo cuidadosamente en varias direcciones hasta visualizar la presentación fetal y la [[mucosa]] de la cara posterior del [[segmento]] inferior uterino. También se moviliza suavemente la presentación, si no está muy encajada, mediante pequeños movimientos con la mano aplicada en el suprapubis de la madre y que puede realizar ella misma, para hacer circular el líquido amniótico y conseguir mejor evaluación del color del líquido y de sus copos de vérnix en suspensión.
En estos momentos se puede desencajar ligeramente, sino está muy encajada, la presentación con el fin de incrementar el contacto de las aguas anteriores y posteriores .

Este método de aplicación de la amnioscopia recibe el nombre de aplicación «a ciegas» para diferenciarlo del llamado de aplicación «a la [[vista]]», que se realiza con la ayuda de valvas o [[espéculo]] vaginal. Este último se realiza, especialmente, cuando la paciente presenta una vulvovaginitis no muy intensa, puesto que si lo es, contraindica su realización.

== Dificultades y contraindicaciones ==
Al realizar una amnioscopia se puede encontrar con ciertas dificultades, que contraindican y, a veces, impiden su realización. Particularmente en primigestas la exploración no es realizable por la imposibilidad de introducir el amnioscopio en el canal cervical cuando el orificio cervical está totalmente cerrado y en situación posterior, o cuando el canal cervical está ocluido por tapones
mucosos muy adherentes que dificultan la exploración. Tampoco se realizará si la [[cabeza]] está muy encajada y no permite que entren en contacto las aguas anteriores y posteriores, ni en las vulvovaginitis importantes. También está contraindicada en gestantes con situación fetal no longitudinal, con gran [[polihidramnios]] y, muy especialmente, en los casos de metrorragia en el tercer trimestre.

== Indicaciones ==
La amnioscopia para identificar la tinción del [[líquido amniótico]] por [[meconio]] puede ser útil en las últimas fases del [[embarazo]] complicado por:

1 [[Hipertensión arterial]] materna.

2 [[Embarazo]] prolongado.

3 Sospecha de retraso en el crecimiento fetal.

4 Ante un cardiotocograma prenatal dudoso.

5 Ante prepartos insidiosos con condiciones locales desfavorables para la inducción.

6 Idealmente, al ingresar cualquier gestante en supuesto [[trabajo]] de [[parto]]. Si es positiva (presencia de meconio) se procede a la amniorrexis y se monitoriza [[biofísica]] (FCF) y bioquímicamente el bienestar fetal. Sin embargo, aunque la presencia del líquido amniótico meconial puede indicar [[sufrimiento fetal]] previo al comienzo del trabajo de parto, su importancia continúa siendo controvertida. Otro uso, de alternativa, de la amnioscopia es el ser una medida complementaria (como todas sus indicaciones) y, asimismo, controvertida para diagnosticar la rotura prematura de membranas.

== Clasificación e Interpretación ==
El valor clínico de la amnioscopia depende del interés semiológico que la inspección del [[líquido amniótico]], de su cantidad y coloración proporciona sobre el bienestar fetal. Es evidente que la amnioscopia no tiene valor [[diagnóstico]] absoluto, y es evidente también, que la amnioscopia ha sido suplantada por la monitorización [[bioquímica]] y, sobre todo, la [[biofísica]], que es más simple y definitiva. Sin embargo, encuadrada junto con el resto de exploraciones obstétricas puede permitir una conducta más racional frente al [[embarazo]] y el [[parto]].

=== Amnioscopia negativa ===
La amnioscopia es negativa cuando el líquido amniótico visualizado mediante la realización de esta exploración clínica presenta los caracteres de la normalidad, tanto en su coloración como de cantidad. El [[líquido]] debe ser incoloro o bien presentar una
coloración lechoso-azulada y aún, cuando se ve claramente el vérnix caseoso, puede presentar un [[color]] brillante-lechoso.

=== Amnioscopia positiva ===
La amnioscopia es positiva (de connotación patológica) cuando la [[imagen]] de normalidad descrita es modificada por la emisión de meconio por el [[feto]], transmitiéndole al líquido amniótico una coloración verdosa, que va desde el verde claro al verde oscuro. Se considera como índice de mayor sufrimiento fetal el color verde.
También se considera patológico el color amarillo del líquido, que suele encontrarse en los casos de isoinmunización Rh, aunque no sirve para evaluar su gravedad.
El color rojo amarillo puede presentarse con feto muerto y retenido.

=== Desprendimiento ===
El color rojo del líquido amniótico se debe a una [[hemorragia]] intraamniótica, frecuentemente secundaria a un desprendimiento de la [[placenta]]. Por último, se considera la amnioscopia positiva si detecta gran disminución o ausencia del líquido amniótico.

La amnioscopia positiva debe representar un signo clínico de alarma en la gestante, que debe poner en marcha las demás exploraciones clínicas de control del bienestar fetal a pesar de la controversia sobre el significado semiológico del líquido amniótico meconial y de las limitaciones que condicionan los fallos que se originan en la valoración subjetiva de sus caracteres cromáticos.

== Complicaciones ==
La [[infección]] ovular, la rotura de membranas y el desencadenamiento del [[parto]] son las tres complicaciones que pueden presentarse en la realización de la amnioscopia aún realizándola en perfectas condiciones de asepsia y de forma totalmente correcta.

== Fuente ==
* Cabero L: [[Control]] de la situación fetal intraparto. En: Cabero L (ed). [[Perinatología]].Tomo I. Salvat Editores. [[Barcelona]] [[1986]], págs. 572-576.
* Carrera Maciá JM: Amnioscopia. En: Protocolos de [[Obstetricia]] y [[Medicina]] Perinatal del Instituto Dexeus. 2 a edición. Salvat Editores, S. A. Barcelona, pág. 43.
* González-Merlo J, Del Sol JR: La amnioscopia. En: Obstetricia. 4.a Ed. Ediciones Científico Médicas y Técnicas, S. A. Masson y Salvat [[1993]], págs. 181-184.

[[Category:Obstetricia]]

Amnioscopía

2012-01-11T17:06:56Z

Lianis jc.guisa2: Página creada con '{{Sistema:Moderación Salud}} {{Definición |nombre= Amnioscopia |imagen= |tamaño= |concepto=La amnioscopia es una técnica de exploración clínica de la gestante...'

{{Sistema:Moderación Salud}}
{{Definición
|nombre= Amnioscopia
|imagen=
|tamaño=
|concepto=La amnioscopia es una [[técnica]] de [[exploración]] clínica de la [[gestante]],con el fin de observar parte de la presentación fetal, la cantidad y el [[color]] del [[líquido amniótico]].
}}
<div align="justify">

La '''amnioscopia''' es una técnica de exploración clínica de la gestante, que puede realizarse a partir de las 37 semanas de [[amenorrea]] introduciendo el amnioscopio a través de la [[vagina]] en el canal cervical hasta el polo caudal del [[huevo]], cuando sus membranas corioamnióticas estén íntegras, con el fin de observar directamente dichas membranas, así como una pequeña parte de la presentación fetal, y muy especialmente, de la cantidad y del color del [[líquido amniótico]], que existe entre las referidas membranas y la presentación fetal, así como una pequeña parte de la presentación fetal. La amnioscopia prolonga ligeramente el [[examen]] obstétrico y es un método simple y eficaz a condición de no sacar conclusiones muy definitivas.

== Material que se utiliza ==
La amnioscopia se realiza con un tupo en forma de tronco de [[cono]], diseñado por E. Saling, llamado amnioscopio, cuyo extremo más estrecho se llama también extremo distal o cervical, mientras que el otro extremo, más ancho, recibe el nombre de proximal u ocular.
El tubo del amnioscopio tiene una longitud de 20 cm, y se emplean normalmente tres tubos con 12, 16 y 20 mm, respectivamente, en su extremo distal o estrecho, el cual se obtura, durante su introducción en el [[cérvix]], con un mandril que le da una [[configuración]] [[roma]], lisa y semiesférica a dicho extremo. En el otro extremo se coloca una [[fuente]] de [[luz]] blanca y de suficiente intensidad que permita iluminar con claridad y sin reflejos el polo caudal del huevo. Los rayos luminosos al atravesar las membranas corioamnióticas permiten observar el líquido amniótico y su coloración, que existe entre dichas membranas y la superficie rosa, clara, de la presentación fetal, de modo similar al [[análisis]] del color de un [[líquido]] en la cubeta de un colorímetro. El amnioscopio se suministra, asimismo, con un portatorundas más largo que el amnioscopio, que se emplea para limpiar las membranas carioamnóticas con una torunda pequeña de [[gasa]] estéril. Obviamente, se emplean, como en otras exploraciones vaginales, [[guantes]] estériles, tallas y un líquido antiséptico incoloro.

== Métodos utilizados para la amnioscopia ==
La amnioscopia se realiza ambulatoriamente y/o al ingreso de la [[gestante]] en [[hospital]]. Se realiza sin [[anestesia]] y deben respetarse las normas asépticas, y conocerse, por exploración ecográfica previa, la inserción placentaria y la situación fetal. Se excluyen de la exploración amnioscópica a las gestantes con [[placenta previa]] o con fetos en situación no longitudinal.
Se coloca la [[embarazada]] en la [[mesa]] de exploración en posición ginecológica y, tras explicarle a la misma el contenido, la finalidad y hasta el poco probable, pero posible [[riesgo]] de rotura de las membranas y/o la estimulación de la [[dinámica]] del [[parto]], se procede a la desinfección de los genitales externos y perineo con el [[líquido]] antiséptico referido.
Con guantes estériles se procede a la realización del [[tacto vaginal]], deslizando con gran cuidado y suavidad los dedos índice y medio de la [[mano]] sobre la [[pared]] posterior de la [[vagina]], hasta alcanzar el [[cuello]] uterino, evaluando su longitud y permeabilidad. Se introduce la punta del dedo índice en el canal cervical mientras el dedo medio se coloca inmediatamente detrás del [[labio]] posterior del [[cuello uterino]]. De este modo se forma una especie de «tobogán» por el que se desliza el tupo del amnioscopio, sin molestar a la paciente, directamente hacia el orificio cervical externo ocupado por el dedo índice, el cual, en este momento, se saca con suavidad y se introduce el amnioscopio colocado directamente delante del mismo, apoyado y dirigido hasta allí por los dedos, que realizan el tacto.
Se utiliza el amnioscopio de mayor calibre que permita el grado de permeabilidad del canal cervical, con el [[objeto]] de obtener una mayor [[ventana]] amnioscópica y facilitar, de este modo, la observación del color y de la cantidad del líquido amniótico. El amnioscopio se introduce suavemente hasta contactar con las membranas corioamnióticas. Se retira el mandril con la mano derecha, mientras se sujeta con la izquierda el amnioscopio y se coloca la fuente de luz con la mano derecha en el extremo ocular o ancho del mismo. Acercando los [[ojos]] a este extremo ocular se puede comprobar si el amnioscopio está bien colocado. Si este es el caso, se procede a la observación de las características de las membranas, del líquido amniótico y de la presentación fetal; en caso contrario, se saca el amnioscopio y se empieza con el tacto vaginal nuevamente.
Una vez que el amnioscopio se encuentre en contacto con las membranas del polo caudal del huevo se procede a limpiar éstas de restos de mucosidades y alguna pequeña muestra de [[sangre]], que obstaculizan la permeabilidad de las membranas. Se apartan del campo óptico mediante pequeños movimientos de [[oscilación]] del amnioscopio, o con la ayuda de una pequeña torunda de gasa estéril en el montatorundas. Con el objeto de magnificar ligeramente la ventana amnioscópica, se moviliza el tubo cuidadosamente en varias direcciones hasta visualizar la presentación fetal y la [[mucosa]] de la [[cara]] posterior del segmento inferior uterino. También se moviliza suavemente la presentación, si no está muy encajada, mediante pequeños movimientos con la mano aplicada en el suprapubis de la [[madre]] y que puede realizar ella misma, para hacer circular el líquido amniótico y conseguir mejor evaluación del color del líquido y de sus copos de vérnix en suspensión.
En estos momentos se puede desencajar ligeramente, sino está muy encajada, la presentación con el fin de incrementar el contacto de las aguas anteriores y posteriores .

Este método de aplicación de la amnioscopia recibe el nombre de aplicación «a ciegas» para diferenciarlo del llamado de aplicación «a la vista», que se realiza con la ayuda de valvas o [[espéculo]] vaginal. Este último se realiza, especialmente, cuando la paciente
presenta una vulvovaginitis no muy intensa, puesto que si lo es, contraindica su realización.

== Dificultades y contraindicaciones ==
Al realizar una amnioscopia se puede encontrar con ciertas dificultades, que contraindican y, a veces, impiden su realización. Particularmente en primigestas la exploración no es realizable por la imposibilidad de introducir el amnioscopio en el canal cervical cuando el orificio cervical está totalmente cerrado y en situación posterior, o cuando el canal cervical está ocluido por tapones
mucosos muy adherentes que dificultan la exploración. Tampoco se realizará si la [[cabeza]] está muy encajada y no permite que entren en contacto las aguas anteriores y posteriores, ni en las vulvovaginitis importantes. También está contraindicada en gestantes con situación fetal no longitudinal, con gran [[polihidramnios]] y, muy especialmente, en los casos de metrorragia en el tercer trimestre.

== Indicaciones ==
La amnioscopia para identificar la tinción del [[líquido amniótico]] por [[meconio]] puede ser útil en las últimas fases del [[embarazo]] complicado por:

1 [[Hipertensión arterial]] materna.

2 [[Embarazo prolongado]].

3 Sospecha de retraso en el crecimiento fetal.

4 Ante un cardiotocograma prenatal dudoso.

5 Ante [[prepartos]] insidiosos con condiciones locales desfavorables para la [[inducción]].

6 Idealmente, al ingresar cualquier gestante en supuesto [[trabajo]] de [[parto]]. Si es positiva (presencia de meconio) se procede a la amniorrexis y se monitoriza [[biofísica]] (FCF) y bioquímicamente el bienestar fetal. Sin embargo, aunque la presencia del líquido amniótico meconial puede indicar sufrimiento fetal previo al comienzo del trabajo de parto, su importancia continúa siendo controvertida. Otro uso, de alternativa, de la amnioscopia es el ser una medida complementaria (como todas sus indicaciones) y, asimismo, controvertida para diagnosticar la rotura prematura de membranas.

== Clasificación e Interpretación ==
El valor clínico de la amnioscopia depende del interés semiológico que la [[inspección]] del [[líquido amniótico]], de su cantidad y coloración proporciona sobre el bienestar fetal. Es evidente que la amnioscopia no tiene valor [[diagnóstico]] absoluto, y es evidente también, que la amnioscopia ha sido suplantada por la [[monitorización]] [[bioquímica]] y, sobre todo, la [[biofísica]], que es más simple y definitiva. Sin embargo, encuadrada junto con el resto de exploraciones obstétricas puede permitir una conducta más racional frente al [[embarazo]] y el [[parto]].

=== Amnioscopia negativa ===
La amnioscopia es negativa cuando el líquido amniótico visualizado mediante la realización de esta exploración [[clínica]] presenta los caracteres de la normalidad, tanto en su coloración como de cantidad. El [[líquido]] debe ser incoloro o bien presentar una
coloración lechoso-azulada y aún, cuando se ve claramente el [[vérnix]] caseoso, puede presentar un color brillante-lechoso.

=== Amnioscopia positiva ===
La amnioscopia es positiva (de connotación patológica) cuando la [[imagen]] de normalidad descrita es modificada por la emisión de [[meconio]] por el [[feto]], transmitiéndole al líquido amniótico una coloración verdosa, que va desde el verde claro al verde oscuro. Se considera como índice de mayor sufrimiento fetal el color verde.
También se considera patológico el color amarillo del líquido, que suele encontrarse en los casos de isoinmunización Rh, aunque no sirve para evaluar su gravedad.
El color rojo amarillo puede presentarse con feto muerto y retenido.

=== Desprendimiento ===
El color rojo del líquido amniótico se debe a una [[hemorragia]] intraamniótica, frecuentemente secundaria a un desprendimiento de la [[placenta]]. Por último, se considera la amnioscopia positiva si detecta gran disminución o ausencia del líquido amniótico.

La amnioscopia positiva debe representar un [[signo]] clínico de alarma en la gestante, que debe poner en marcha las demás exploraciones clínicas de control del bienestar fetal a pesar de la controversia sobre el significado semiológico del líquido amniótico meconial y de las limitaciones que condicionan los fallos que se originan en la valoración subjetiva de sus caracteres cromáticos.

== Complicaciones ==
La [[infección]] ovular, la rotura de membranas y el desencadenamiento del [[parto]] son las tres complicaciones que pueden presentarse en la realización de la amnioscopia aún realizándola en perfectas condiciones de asepsia y de forma totalmente correcta.

== Fuente ==
* Cabero L: [[Control]] de la situación fetal intraparto. En: Cabero L (ed). [[Perinatología]].Tomo I. Salvat Editores. [[Barcelona]] [[1986]], págs. 572-576.
* Carrera Maciá JM: Amnioscopia. En: Protocolos de [[Obstetricia]] y [[Medicina]] Perinatal del Instituto Dexeus. 2 a edición. Salvat Editores, S. A. Barcelona, pág. 43.
* González-Merlo J, Del Sol JR: La amnioscopia. En: Obstetricia. 4.a Ed. Ediciones Científico Médicas y Técnicas, S. A. Masson y Salvat [[1993]], págs. 181-184.

[[Category:Obstetricia]]

Incompetencia cervical

2011-12-20T14:31:59Z

Lianis jc.guisa2:

{{Sistema:Moderación Salud}}
{{Definición
|nombre=Incompetencia cervical
}}
<div align="justify">

La '''incompetencia cervical''' se define como la incapacidad del cérvix uterino para mantener el [[embarazo]] hasta el término por un defecto estructural o funcional. Se caracteriza por la expulsión repetida del contenido uterino en el segundo trimestre o principios del tercero,
sin [[dolor]], contracciones o [[hemorragia]] y se acompaña generalmente de la rotura de membranas o protrusión de las membranas fetales en la [[vagina]].

== Diagnóstico ==
El único [[diagnóstico]] de certeza de la incompetencia cervical consiste en la palpación o visualización de las membranas ovulares, durante el segundo trimestre del [[embarazo]], a través del cérvix cuando no han habido contracciones uterinas. Por ello el diagnóstico durante el embarazo, se hace por exclusión.

El diagnóstico se basa, fundamentalmente, en los antecedentes obstétricos característicos de la insuficiencia cervical y se debe llegar al diagnóstico fuera del embarazo para poder estar sobre aviso en la siguiente [[gestación]].

Las pruebas significativas de insuficiencia cervical en la [[mujer]] no gestante deben realizarse en la fase premenstrual dadas las distintas características del istmo uterino en dependencia de la fase del [[ciclo menstrual]].

Pueden utilizarse las siguientes:

a) Introducir un dilatador de Hegar número 8 a través del orificio cervical uterino sin percibir resalte alguno y sin producir molestias en la mujer.

b) Introducir una sonda de Foley número 16 en el [[útero]] poniendo un ml. de [[agua]] y fraccionar la misma saliendo sin dificultad.

c) Practicar una Histerografía comprobando una amplitud superior a 6 mm. a nivel de istmo.

d) Introducir un balón en el canal endocervical y practicar una [[radiografía]] para comprobar la existencia de algún defecto cervical o un [[cuello]] con aspecto de reloj de arena.

== Diagnóstico diferencial ==
Se realiza con la dilatación cervical producida por contracciones uterinas y, por tanto, la existencia de molestias en la paciente así como la de sangrado son las que orientan al [[médico]] en dicha [[dirección]] diagnóstica mientras que su ausencia, en presencia de dilatación cervical, lleva al diagnóstico de incompetencia cervical.

== Tratamiento ==
El cerclaje cervical durante el [[embarazo]] es el tratamiento estándar de la insuficiencia cervical.

a) El momento idóneo para practicar el cerclaje es entre la 12 y 16 semana y se debe a varios motivos:

1. En esa época, por [[ecografía]], se puede detectar la posibilidad de [[aborto]] precoz y confirmar la viabilidad fetal.

2. Pueden detectarse anomalías fetales importantes que contraindicarían el cerclaje.

3. Puede planificarse previamente una [[biopsia]] cervical o una [[amniocentesis]], para detectar alteraciones cromosómicas, bioquímicas y de ADN fetales.

b) Debe realizarse antes de que se inicie el borramiento o dilatación cervicales, ya que los resultados serían peores y más frecuentes las complicaciones.

c) También se puede practicar el cerclaje con posterioridad a la 16 semana de [[gestación]].

== Técnica del Cerclaje ==
Las técnicas utilizadas han sido variadas, actualmente se puede hacer mención a las siguientes: la de Shirodkar y la de Macdonald o Palmer-Macdonald.

a) La [[técnica]] de Shirodkar, descrita en [[1955]], se practicaba rechazando la [[vejiga]] y colocando una tira de fascia lata por debajo de la [[mucosa]] cervical mediante una incisión en la cara anterior de la [[vagina]] y otra en la cara posterior que se cerraban tras haber anudado el cerclaje.

b) La técnica de Macdonald, descrita en [[1957]], se practicaba con [[seda]] realizando una sutura en bolsa de [[tabaco]] alrededor del [[cuello]], sin separar la vejiga, dando los puntos a los 10, 7, 5 y 2 horarias, procurando que la [[aguja]] penetre en el estroma.

c) Actualmente se practica una modificación de estas técnicas. Se utiliza generalmente una cinta de Mersilene.

Se practica una incisión en la cara anterior del cérvix y sin despegar la vejiga se introduce la aguja con un recorrido submucoso saliendo por una incisión en la cara posterior del cuello. De la misma manera, y dado que viene preparado con dos agujas, se pasa la otra aguja alrededor de la otra mitad del cuello, anudando en la cara posterior, no siendo necesario el enterramiento del nudo.

d) En los casos en que no se pueda realizar esta técnica se ha utilizado la vía transabdominal, siendo importante el peligro de [[hemorragia]], tanto al colocarlo como al quitarlo, por lo que no debe utilizarse y ello obliga a la práctica de [[cesárea]] sistemática.

=== Contraindicaciones ===
Como contraindicaciones del cerclaje se puede apuntar la rotura de bolsa, la [[infección]] cervical o intrauterina, la hemorragia genital, las malformaciones fetales y la existencia de dinámica uterina.

La mortalidad del cerclaje son las propias de la [[anestesia]] utilizada, las de la [[técnica]] en sí (hemorragia, desgarro, [[infección]], rotura de bolsa, etc.) y las que se pueden producir por el desencadenamiento del [[parto]].

== Tratamiento adyuvante ==
La manipulación del [[cuello]] durante la [[técnica]] produce una elevación de las [[prostaglandinas]] y da lugar a un desencadenamiento de la dinámica uterina por lo que es aconsejable continuar con la paciente ingresada durante 48-72 horas y administrar en dicho período antiprostaglandínicos. De ahí que se administre 100 mg de [[indometacina]] (vía rectal) 6 horas antes de la intervención, y se continúa durante 72 h, con 100 mg cada 12 h.

== Fuente ==
* Balach, J: [[Obstetricia]] y [[Ginecología]]. Vol. II, pág. 308-314 Edil. Masson Salvat. [[Barcelona]] [[1990]].

* Branch, W: Intervenciones quirúrgicas para la insuficiencia cervical. Clinica. Obstetricia. Ginecología. Norteam. [[1986]] Vol. 2, pág. 305324.

* Golan, A: Incompetente of the uterina cervix. Obstet and Gynec. Survey [[1989]]; 44: 96-107.

[[Category:Ciencias_Médicas]] [[Category:Ginecología]] [[Category:Obstetricia]]

Ultrasonografía en Obstetricia

2011-12-16T15:53:05Z

Lianis jc.guisa2:

<div align="justify">
{{sistema:Moderación_Salud}}
{{Definición
|nombre=Ultrasonografía en Obstetricia
|imagen=
|concepto=La ultrasonografía prenatal es el procedimiento de apoyo clínico que permite, mejor que ningún otro, conocer la [[anatomía]] y el bienestar del [[feto]] a lo largo de su desarrollo.
}}

'''Ultrasonografía en [[Obstetricia]]'''. Registra las [[ondas sonoras]] de alta [[frecuencia]], al ser reflejadas por estructuras anatómicas. Constituye un [[método]] [[diagnóstico]] no invasor, que no produce daño biológico demostrado y que permite distinguir la diferencia de [[densidad]] de los [[tejidos]] blandos. Ha encontrado un amplio [[campo]] de aplicación en la práctica obstétrica.

== Indicaciones ==
Los estudios ultrasonográficos pueden ser indicados en cualquier momento del [[embarazo]] y el [[puerperio]].
Las técnicas más utilizadas son la transabdominal, transvaginal, y el doppler color y espectral. Cada una de ellas tiene sus indicaciones especiales.

=== Indicaciones Principales ===
==== Primer Trimestre ====
Pueden emplearse la técnica transabdominal y transvaginal, las que brindan múltiples ventajas en esta etapa del [[embarazo]]:

* Edad gestacional.

* Cuerpos extraños (DIU)

* Embarazo múltiple

* Sospecha de [[muerte]] fetal

* [[Embarazo ectópico]]

* Embarazo molar

* [[Aborto]] en sus distintas etapas

* Búsqueda de marcadores sonográficos (translucencia nucal entre las 11 y 13,6 semanas).

* Valoración del cérvix y de la inserción baja placentaria (preferentemente con la técnica transvaginal).

* [[Diagnóstico]] de malformaciones estructurales severas.

* Tumores uterinos u ováricos concomitantes con el [[embarazo]].

==== Segundo y tercer trimestre ====
* Control del estado fetal (perfil biofísico, estudio hemodinámico fetal)

* Muerte fetal

* [[Embarazo múltiple]]

* Malformaciones fetales

* Búsqueda de marcadores suaves de cromosomopatías ([[sexo]])

* Localización del sitio apropiado para la [[amniocentesis]] o la cordocentesis

* Valoración del [[líquido amniótico]]

* Crecimiento fetal normal o alterado ([[Biometría]] fetal)

* Valoración del cérvix y de la inserción baja placentaria (preferiblemente con técnica transvaginal).

* Localización, desprendimiento y grado de maduración de la [[placenta]]

==== Puerperio ====
* Comprobar la retención de restos placentarios

* Diagnóstico de complicaciones de la histerorrafia en pacientes operadas de [[cesárea]] con evolución desfavorable.

* Diagnóstico de masas anexiales y [[líquido]] o [[sangre]] en [[cavidad abdominal]] en puérperas complicadas.

* Contribuir al diagnóstico de [[endometritis]] en puérperas con signos clínicos de dicha complicación

==== Maternas ====
* Características renales ([[hipertensión]] o sospecha de urolitiasis)

* Características hepáticas ([[hígado]] y [[vesícula biliar]])

* Cualquier otra indicación médica de la gestante

== Glosario más usado en [[ultrasonido]] obstétrico ==
* Saco gestacional: doble [[anillo]] ecogénico bien definido en el [[útero]]. Se mide en corte longitudinal el eje mayor del saco.

* [[Embrión]]: se hace visible a la 8 va. Semana de [[gestación]] pudiendo observarse el [[latido cardíaco]].

* Saco vitelino: estructura quística redondeada que suele verse a partir de la 7ma semana de unos 4 – 5 mm, desaparece cerca de la 11na semana.

* Longitud [[cráneo]] [[rabadilla]] (LCR): es fidedigna hasta la semana 11. Se busca el eje mayor del embrión y se mide la distancia entre el [[polo]] cefálico y el borde externo de las [[nalgas]].

* [[Diámetro]] biparietal (DBP) : es el [[método]] más fiable para estimar la edad gestacional desde las 11 hasta las 26 semanas. Más adelante pierde su valor a causa de trastornos patológicos que afecten el crecimiento fetal. Es la distancia entre las eminencias parietales por lo que representa la mayor anchura craneal. Podrá reconocerse el plano transversal cuando teniendo forma ovoide y el eco de la línea media procedente de la hoz del [[cerebro]] quede interrumpido por el cavum septi pellucidum y los tálamos y se medirá de la tabla externa más próxima al transductor, a la interna mas alejada del mismo.

* Diámetro fronto occipital (DFO): se mide a lo largo del eje mayor del cráneo a la altura del DBP de borde externo a borde externo.

* [[Circunferencia]] o [[perímetro]] cefálico (CC): en la misma imagen del DBP se traza por fuera del cráneo.

* Circunferencia o perímetro abdominal (CA): se utiliza para detectar trastornos del crecimiento fetal en un corte transversal del [[feto]], lo más redondeado posible, cuando penetra en el [[hígado]] la rama izquierda de la porta, utilizando el perímetro por la zona cutánea.

* Medición de huesos largos: es necesario reducir la ganancia, es fácil de visualizar a partir de la semana 13, en un corte longitudinal del [[hueso]] de un extremo al otro del mismo .El más fácil de reconocer es el [[fémur]] (LF).

* [[Placenta]]: su examen es parte esencial de todo examen ultrasónico obstétrico. Las contracciones uterinas pueden confundir con la placenta o con una masa situada en la [[pared]] uterina. La paciente debe tener la [[vejiga]] llena. Su localización se define en relación con las paredes del [[útero]] y el orificio cervical interno (OCI).

* [[Líquido amniótico]] (LA): puede evaluarse de forma semicuantitativa y de forma subjetiva, del primer método el más usado es el de Phelan midiendo los bolsones de cada cuadrante de manera vertical y sin ecos internos se considera normal entre 5 y 22 mm, otra forma es midiendo el bolsón mayor si mide mas de 8 mm es un [[polihidramnios]] y si es menor de 1 mm, es [[oligoamnios]]. El método subjetivo se basa en la estimación del ecografista cuando el [[abdomen]] fetal llega a estar en contacto con las paredes del útero.

* [[Cuello]] uterino: hay tres técnicas para valorar el cuello: abdominal, perineal y transvaginal, todas tienen ventajas y limitaciones, en cada caso el ecografista valorará la que tenga mejores resultados para obtener longitud y anchura cervical y anchura del conducto cervical en el OCI.

* Translucencia nucal (TN): espacio posterior al [[occipucio]] y en región cervical posterior no tabicada y con contenido [[líquido]]. Sus valores son en dependencia de las semanas gestacionales.

== Determinacion de la edad gestacional por ultrasonografia ==
El [[conocimiento]] exacto de la edad gestacional es indispensable para un adecuado cuidado del [[embarazo]]. El momento óptimo para su determinación ultrasonográfica se sitúa entre las 7 y las 20 semanas. La edad gestacional dudosa es, por sí sola, un factor de alto riesgo perinatal.

Los parámetros ultrasonográficos más utilizados para establecer la EG son los siguientes:

- Saco Gestacional (SG)

- Longitud máxima (LMx) del [[embrión]] o longitud céfalo-[[nalgas]] (LCN) del [[feto]]

- [[Diámetro]] biparietal (DBP) y [[perímetro]] craneano (PC)

- Diámetro cerebeloso transverso (DCT)

- Longitud del [[fémur]] (LF).

== Ultrasonografía en embarazos de alto riesgo ==

=== Pacientes con alto riesgo de [[embarazo ectópico]] ===
En estas pacientes se practica una [[ecografía]] transvaginal tan pronto se sospeche el embarazo. El saco gestacional intrauterino es visible desde las cuatro y media semanas postmenstruales. Si en una paciente en la que se sospecha embarazo no es posible visualizar un saco gestacional en un [[endometrio]] proliferativo (tipo 1), se puede descartar, en la práctica, un embarazo, ya sea normotópico o ectópico. Sin embargo, si el endometrio es secretor (tipo 3), no se puede excluir el embarazo aunque no se observe saco gestacional intrauterino. En estos casos se debe repetir el examen ultrasonográfico en 7 a 10 días, además de cuantificar la sub unidad beta de la [[hormona]] gonadotrofina coriónica en [[sangre]]. La persistencia de beta HGC a títulos bajos, en ausencia de SG en un endometrio tipo 3, obliga a plantear la posibilidad de embarazo ectópico. En este caso debe realizarse el seguimiento ecográfico y clínico correspondiente.

=== Enfermedad hemolítica perinatal (EHP) por incompatibilidad Rh ===
La vigilancia ultrasonográfica del feto con EHP es de especial importancia. El examen físico cuidadoso del [[feto]], y la evaluación de la [[placenta]] y de la cantidad de [[líquido amniótico]], deben efectuarse a intervalos suficientemente frecuentes (cada 1 ó 2 semanas), para detectar oportunamente la aparición de signos ultrasonográficos de compromiso fetal acelerado. Entre éstos, el más precoz es, acaso, la pérdida de la arquitectura de la placenta, que se torna más homogénea y se engruesa, como consecuencia del [[edema]]. El líquido amniótico, por su parte, tiende a aumentar en cantidad desde los primeros estadios de la [[enfermedad]], sin llegar a constituir un [[polihidroamnios]] franco. El aumento brusco del [[perímetro]] del [[abdomen]] fetal por [[hepatomegalia]] es, sin embargo, uno de los signos ultrasonográficos más útiles para predecir un inminente compromiso fetal. Este hallazgo, cuando se acompaña de elevación significativa de las [[aglutininas]], justifica un estudio directo de la sangre fetal por medio de [[cordocentesis]].
El hidrops fetal, es decir, la presencia de [[ascitis]], edema y efusión pericárdica y pleural, constituye una etapa tardía y gravísima de la enfermedad, y es claramente evidenciable en el exámen ultrasonográfico. El feto en esta situación tiene indicación perentoria de [[transfusión]] intravascular (TIVF), procedimiento en el que la ultrasonografía cumple un rol insustituible.

=== Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) ===
El [[diagnóstico]] presuntivo de RCIU debe ser primariamente clínico, la ultrasonografía es fundamental para su confirmación. El examen ultrasonográfico en el primer trimestre, permite efectuar el diagnóstico certero de la edad gestacional. Este dato es imprescindible para evaluar la normalidad o anormalidad del [[desarrollo]] ponderal del feto. La medición de diferentes segmentos corporales no sólo permite efectuar una estimación de su [[peso]] y [[talla]], sino además, permite establecer la proporcionalidad entre los diferentes segmentos fetales. De esta manera, es posible diferenciar entre un feto simétricamente pequeño para su edad gestacional (PEG), probablemente sin deterioro nutricional, de un feto asimétrico PEG secundario a un RCIU por insuficiencia placentaria.

Los parámetros utilizados para efectuar la estimación ecográfica del peso fetal son:

a) Diámetros cefálicos: diámetro biparietal (DBP), diámetro fronto-occipital (DFO) y perímetro cefálico (PC)

b) Diámetros abdominales: diámetro ántero-posterior (DAAP), diámetro transverso (DAT) y perímetro abdominal (PA).

c) Longitud del fémur (LF).

== Recomendaciones ==
1- Indicar el tipo de [[ecografía]] a realizar y qué es necesario buscar.

2- Para realizar una ecografía de [[diagnóstico]] prenatal de malformaciones estructurales se precisa:

* Preparación adecuada del ecografista.

* [[Ecógrafo]] de alta [[resolución]] de ser posible con [[Doppler]].

* Tiempo suficiente estimado en un promedio de 20 minutos por ecografía.

3- En los casos que no se disponga de equipo adecuado informar sobre las deficiencias para el diagnóstico.

4- Realizar consentimiento informado en los casos que lleve proceso invasivo como la ACT, [[biopsia]], etc.

5- No emitir diagnósticos anatomopatológicos sino diagnósticos ecográficos, describiendo los hallazgos.

6- Mantener privacidad en las consultas respetando el derecho de las pacientes.

== Fuente ==
* Valls O, Parrilla ME. [[Atlas]] de [[ultrasonido]] [[diagnóstico]]. Ciudad de la Habana. Editora Científico [[Técnica]]. [[1982]]:427-485.

* Bajo Arenas. Ultrasonografía Ginecológica y [[Obstétrica]]. Ediciones Marban.[[2000]]:1-31 y 293-335.

* Rumack W. [[Ecografía]] obstétrica y fetal. Ediciones Marban. [[1998]]: 1-89.

[[Category:Ciencias_Médicas]][[Category:Salud]][[Category:Obstetricia]]

Incompetencia cervical

2011-12-16T14:13:51Z

Lianis jc.guisa2:

{{Definición
|nombre=Incompetencia cervical
}}
<div align="justify">

La '''incompetencia cervical''' se define como la incapacidad del cérvix uterino para mantener
el [[embarazo]] hasta el término por un defecto estructural o funcional. Se caracteriza por la
expulsión repetida del contenido uterino en el segundo trimestre o principios del tercero,
sin [[dolor]], [[contracciones]] o [[hemorragia]] y se acompaña generalmente de la rotura de membranas o protrusión de las membranas fetales en la [[vagina]].

== Diagnóstico ==
El único [[diagnóstico]] de certeza de la incompetencia cervical consiste en la palpación o
visualización de las membranas ovulares, durante el segundo trimestre del [[embarazo]], a
través del cérvix cuando no han habido contracciones uterinas. Por ello el diagnóstico
durante el embarazo, se hace por exclusión.

El diagnóstico se basa, fundamentalmente, en los antecedentes obstétricos característicos de la insuficiencia cervical y se debe llegar al diagnóstico fuera del embarazo para poder estar sobre aviso en la siguiente [[gestación]].

Las pruebas significativas de insuficiencia cervical en la [[mujer]] no gestante deben
realizarse en la fase premenstrual dadas las distintas características del [[istmo uterino]] en
dependencia de la fase del [[ciclo menstrual]].

Pueden utilizarse las siguientes:

a) Introducir un dilatador de Hegar número 8 a través del orificio cervical uterino sin percibir
resalte alguno y sin producir molestias en la mujer.

b) Introducir una [[sonda]] de Foley número 16 en el [[útero]] poniendo un ml. de [[agua]] y fraccionar la misma saliendo sin dificultad.

c) Practicar una Histerografía comprobando una amplitud superior a 6 mm. a nivel de
istmo.

d) Introducir un balón en el canal endocervical y practicar una [[radiografía]] para comprobar
la existencia de algún defecto cervical o un [[cuello]] con aspecto de [[reloj de arena]].

== Diagnóstico diferencial ==
Se realiza con la dilatación cervical producida por contracciones uterinas y, por tanto, la existencia de molestias en la paciente así como la de sangrado son las que orientan al [[médico]] en dicha [[dirección]] diagnóstica mientras que su ausencia, en presencia de dilatación cervical, lleva al diagnóstico de incompetencia cervical.

== Tratamiento ==
El cerclaje cervical durante el [[embarazo]] es el tratamiento estándar de la insuficiencia
cervical.

a) El momento idóneo para practicar el cerclaje es entre la 12 y 16 semana y se debe a
varios motivos:

1. En esa época, por [[ecografía]], se puede detectar la posibilidad de [[aborto]] precoz y
confirmar la viabilidad fetal.

2. Pueden detectarse anomalías fetales importantes que contraindicarían el cerclaje.

3. Puede planificarse previamente una [[biopsia cervical]] o una [[amniocentesis]], para detectar alteraciones cromosómicas, bioquímicas y de ADN fetales.

b) Debe realizarse antes de que se inicie el borramiento o dilatación cervicales, ya que los resultados serían peores y más frecuentes las complicaciones.

c) También se puede practicar el cerclaje con posterioridad a la 16 semana de [[gestación]].

== Técnica del Cerclaje ==
Las técnicas utilizadas han sido variadas, actualmente se puede hacer mención a las siguientes: la de Shirodkar y la de Macdonald o Palmer-Macdonald.

a) La [[técnica]] de Shirodkar, descrita en [[1955]], se practicaba rechazando la [[vejiga]] y
colocando una tira de fascia lata por debajo de la [[mucosa]] cervical mediante una incisión
en la cara anterior de la [[vagina]] y otra en la cara posterior que se cerraban tras haber
anudado el cerclaje.

b) La técnica de Macdonald, descrita en [[1957]], se practicaba con [[seda]] realizando una
sutura en bolsa de [[tabaco]] alrededor del [[cuello]], sin separar la vejiga, dando los puntos a los 10, 7, 5 y 2 horarias, procurando que la [[aguja]] penetre en el [[estroma]].

c) Actualmente se practica una modificación de estas técnicas. Se utiliza generalmente
una [[cinta]] de Mersilene.

Se practica una incisión en la cara anterior del [[cérvix]] y sin despegar la vejiga se introduce la aguja con un recorrido submucoso saliendo por una incisión en la cara posterior del cuello. De la misma manera, y dado que viene preparado con dos agujas, se pasa la otra aguja alrededor de la otra mitad del cuello, anudando en la cara posterior, no siendo necesario el enterramiento del [[nudo]].

d) En los casos en que no se pueda realizar esta técnica se ha utilizado la vía
transabdominal, siendo importante el peligro de [[hemorragia]], tanto al colocarlo como al
quitarlo, por lo que no debe utilizarse y ello obliga a la práctica de [[cesárea]] sistemática.

=== Contraindicaciones ===
Como contraindicaciones del cerclaje se puede apuntar la rotura de bolsa, la [[infección]]
cervical o intrauterina, la hemorragia genital, las malformaciones fetales y la existencia de
[[dinámica]] uterina.

La mortalidad del cerclaje son las propias de la [[anestesia]] utilizada, las de la [[técnica]] en sí (hemorragia, desgarro, [[infección]], rotura de bolsa, etc.) y las que se pueden producir por el desencadenamiento del [[parto]].

== Tratamiento adyuvante ==
La manipulación del [[cuello]] durante la [[técnica]] produce una elevación de las [[prostaglandinas]] y da lugar a un desencadenamiento de la [[dinámica]] uterina por lo que es aconsejable continuar con la paciente ingresada durante 48-72 horas y administrar en dicho período antiprostaglandínicos. De ahí que se administre 100 mg de [[indometacina]] (vía rectal) 6 horas antes de la intervención, y se continúa durante 72 h, con 100 mg cada 12 h.

== Fuente ==
* Balach, J: [[Obstetricia]] y [[Ginecología]]. Vol. II, pág. 308-314 Edil. Masson Salvat. [[Barcelona]] [[1990]].

* Branch, W: Intervenciones quirúrgicas para la insuficiencia cervical. Clinica. Obstetricia. Ginecología. Norteam. [[1986]] Vol. 2, pág. 305324.

* Golan, A: Incompetente of the uterina cervix. Obstet and Gynec. Survey [[1989]]; 44: 96-107.

[[Category:Ciencias_Médicas]] [[Category:Ginecología]] [[Category:Obstetricia]]

Incompetencia cervical

2011-12-16T13:33:02Z

Lianis jc.guisa2: Página creada con '{{Definición |nombre=Incompetencia cervical }} <div align="justify"> La '''incompetencia cervical''' se define como la incapacidad del cérvix uterino para mantener el [[embar...'

{{Definición
|nombre=Incompetencia cervical
}}
<div align="justify">

La '''incompetencia cervical''' se define como la incapacidad del cérvix uterino para mantener
el [[embarazo]] hasta el término por un defecto estructural o funcional. Se caracteriza por la
expulsión repetida del contenido uterino en el segundo trimestre o principios del tercero,
sin [[dolor]], [[contracciones]] o [[hemorragia]] y se acompaña generalmente de la rotura de membranas o protrusión de las membranas fetales en la [[vagina]].

== Diagnóstico ==
El único [[diagnóstico]] de certeza de la incompetencia cervical consiste en la palpación o
visualización de las membranas ovulares, durante el segundo trimestre del [[embarazo]], a
través del cérvix cuando no han habido contracciones uterinas. Por ello el diagnóstico
durante el embarazo, se hace por exclusión.

El diagnóstico se basa, fundamentalmente, en los antecedentes obstétricos característicos de la insuficiencia cervical y se debe llegar al diagnóstico fuera del embarazo para poder estar sobre aviso en la siguiente [[gestación]].

Las pruebas significativas de insuficiencia cervical en la [[mujer]] no gestante deben
realizarse en la fase premenstrual dadas las distintas características del [[istmo]] uterino en
dependencia de la fase del ciclo menstrual.

Pueden utilizarse las siguientes:

a) Introducir un dilatador de Hegar no 8 a través del orificio cervical uterino sin percibir
resalte alguno y sin producir molestias en la mujer.

b) Introducir una [[sonda]] de Foley no 16 en el [[útero]] poniendo un ml. de [[agua]] y fraccionar la misma saliendo sin dificultad.

c) Practicar una Histerografía comprobando una amplitud superior a 6 mm. a nivel de
istmo.

d) Introducir un balón en el canal endocervical y practicar una [[radiografía]] comprobando
la existencia de un defecto cervical o un [[cuello]] con aspecto de [[reloj de arena]].

== Diagnóstico diferencial ==
Se realiza con la dilatación cervical producida por contracciones uterinas y, por tanto, la existencia de molestias en la paciente así como la de sangrado son las que orientan en dicha dirección diagnóstica mientras que su ausencia, en presencia de dilatación cervical, lleva al diagnóstico de incompetencia cervical.

== Tratamiento ==
El cerclaje cervical durante el [[embarazo]] es el tratamiento estándar de la insuficiencia
cervical.

a) El momento idóneo para practicar el cerclaje es entre la 12 y 16 semana y ello se debe a
varios motivos:

1. En esa época, por [[ecografía]], se puede detectar la posibilidad de [[aborto]] precoz y
confirmar la viabilidad fetal.

2. Asimismo pueden detectarse anomalías fetales importantes que contraindicarían el
cerclaje.

3. Puede planificarse previamente una [[biopsia cervical]] o una [[amniocentesis]], para detectar alteraciones cromosómicas, bioquímicas y de DNA fetales.

b) Debe realizarse antes de que se inicie el borramiento o dilatación cervicales, ya que los resultados serían peores y más frecuentes las complicaciones.

c) También se puede practicar el cerclaje con posterioridad a la 16 semana de [[gestación]].

== Técnica del Cerclaje ==
Las técnicas utilizadas han sido variadas, habiendo permanecido solamente dos: la de
SHIRODKAR y la de MACDONALD o PALMER- MACDONALD .

a) La técnica de Shirodkar, descrita en [[1955]], se practicaba rechazando la [[vejiga]] y
colocando una tira de fascia lata por debajo de la mucosa cervical mediante una incisión
en la cara anterior de la vagina y otra en la cara posterior que se cerraban tras haber
anudado el cerclaje.

b) La técnica de Macdonald, descrita en [[1957]], se practicaba con seda realizando una
sutura en bolsa de tabaco alrededor del [[cuello]], sin separar la vejiga, dando los puntos a
los 10, 7, 5 y 2 horarias, procurando que la [[aguja]] penetre en el [[estroma]].

c) Actualmente se practica una modificación de estas técnicas. Se utiliza generalmente
una cinta de Mersilene.

Se practica una incisión en la [[cara]] anterior del [[cérvix]] y sin despegar la vejiga se introduce la aguja con un recorrido submucoso saliendo por una incisión en la cara posterior del cuello. De la misma manera, y dado que viene preparado con dos agujas, se pasa la otra aguja alrededor de la otra mitad del cuello, anudando en la cara posterior, no siendo necesario el enterramiento del [[nudo]].

d) En los casos en que no se pueda realizar esta técnica se ha utilizado la vía
transabdominal, siendo importante el peligro de [[hemorragia]], tanto al colocarlo como al
quitarlo, por lo que no debe utilizarse y ello obliga a la práctica de cesárea sistemática.

=== Contraindicaciones ===
Como contraindicaciones del cerclaje se puede apuntar la rotura de bolsa, la [[infección]]
cervical o intrauterina, la hemorragia genital, las malformaciones fetales y la existencia de
dinámica uterina.

La mortalidad del cerclaje son las propias de la [[anestesia]] utilizada, las de la técnica en sí (hemorragia, desgarro, infección, rotura de bolsa, etc.) y las que se pueden producir por el
desencadenamiento del [[parto]].

== Tratamiento adyuvante ==
La manipulación del [[cuello]] durante la técnica produce una elevación de las [[prostaglandinas]] y da lugar a un desencadenamiento de la [[dinámica]] uterina por lo que se es aconsejable continuar con la paciente ingresada durante 48-72 horas y administrar en dicho período antiprostaglandínicos. De ahí que se administre 100 mg de [[indometacina]] (vía rectal) 6 horas antes de la intervención, y se continúa durante 72 h, con 100 mg cada 12 h.

== Fuente ==
* Balach, J: [[Obstetricia]] y [[Ginecología]]. Vol. II, pág. 308-314 Edil. Masson Salvat. [[Barcelona]] [[1990]].

* Branch, W: Intervenciones quirúrgicas para la insuficiencia cervical. Clin. Obst. Gine.
Norteam. [[1986]] Vol. 2, pág. 305324.

* Golan, A: Incompetente of the uterina cervix. Obstet and Gynec. Survey [[1989]]; 44: 96-
107.

[[Category:Ciencias_Médicas]] [[Category:Ginecología]] [[Category:Obstetricia]]

Ultrasonografía en Obstetricia

2011-12-09T23:27:54Z

Lianis jc.guisa2:

<div align="justify">
{{sistema:Moderación_Salud}}
{{Definición
|nombre=Ultrasonografía en Obstetricia
|imagen=
|concepto=La ultrasonografía prenatal es el procedimiento de apoyo clínico que permite, mejor que ningún otro, conocer la [[anatomía]] y el bienestar del [[feto]] a lo largo de su desarrollo.
}}

'''Ultrasonografía en [[Obstetricia]]'''. Registra las [[ondas sonoras]] de alta [[frecuencia]], al ser reflejadas por estructuras anatómicas. Constituye un [[método]] [[diagnóstico]] no invasor, que no produce daño biológico demostrado y que permite distinguir la diferencia de [[densidad]] de los [[tejidos]] blandos. Ha encontrado un amplio [[campo]] de aplicación en la práctica obstétrica.

== Indicaciones ==
Los estudios ultrasonográficos pueden ser indicados en cualquier momento del [[embarazo]] y el [[puerperio]].
Las técnicas más utilizadas son la transabdominal, transvaginal, y el doppler color y espectral. Cada una de ellas tiene sus indicaciones especiales.

=== Indicaciones Principales ===
==== Primer Trimestre ====
Pueden emplearse la técnica transabdominal y transvaginal, las que brindan múltiples ventajas en esta etapa del [[embarazo]]:

* Edad gestacional.

* Cuerpos extraños (DIU)

* Embarazo múltiple

* Sospecha de [[muerte]] fetal

* [[Embarazo ectópico]]

* Embarazo molar

* [[Aborto]] en sus distintas etapas

* Búsqueda de marcadores sonográficos (translucencia nucal entre las 11 y 13,6 semanas).

* Valoración del cérvix y de la inserción baja placentaria (preferentemente con la técnica transvaginal).

* [[Diagnóstico]] de malformaciones estructurales severas.

* Tumores uterinos u ováricos concomitantes con el [[embarazo]].

==== Segundo y tercer trimestre ====
* Control del estado fetal (perfil biofísico, estudio hemodinámico fetal)

* Muerte fetal

* [[Embarazo múltiple]]

* Malformaciones fetales

* Búsqueda de marcadores suaves de cromosomopatías ([[sexo]])

* Localización del sitio apropiado para la [[amniocentesis]] o la cordocentesis

* Valoración del [[líquido amniótico]]

* Crecimiento fetal normal o alterado ([[Biometría]] fetal)

* Valoración del cérvix y de la inserción baja placentaria (preferiblemente con técnica transvaginal).

* Localización, desprendimiento y grado de maduración de la [[placenta]]

==== Puerperio ====
* Comprobar la retención de restos placentarios

* Diagnóstico de complicaciones de la histerorrafia en pacientes operadas de [[cesárea]] con evolución desfavorable.

* Diagnóstico de masas anexiales y [[líquido]] o [[sangre]] en [[cavidad abdominal]] en puérperas complicadas.

* Contribuir al diagnóstico de [[endometritis]] en puérperas con signos clínicos de dicha complicación

==== Maternas ====
* Características renales ([[hipertensión]] o sospecha de urolitiasis)

* Características hepáticas ([[hígado]] y [[vesícula biliar]])

* Cualquier otra indicación médica de la gestante

== Glosario más usado en [[ultrasonido]] obstétrico ==
* Saco gestacional: doble [[anillo]] ecogénico bien definido en el [[útero]]. Se mide en corte longitudinal el eje mayor del saco.

* [[Embrión]]: se hace visible a la 8 va. Semana de [[gestación]] pudiendo observarse el [[latido cardíaco]].

* Saco vitelino: estructura quística redondeada que suele verse a partir de la 7ma semana de unos 4 – 5 mm, desaparece cerca de la 11na semana.

* Longitud [[cráneo]] [[rabadilla]] (LCR): es fidedigna hasta la semana 11. Se busca el eje mayor del embrión y se mide la distancia entre el [[polo]] cefálico y el borde externo de las [[nalgas]].

* [[Diámetro]] biparietal (DBP) : es el [[método]] más fiable para estimar la edad gestacional desde las 11 hasta las 26 semanas. Más adelante pierde su valor a causa de trastornos patológicos que afecten el crecimiento fetal. Es la distancia entre las eminencias parietales por lo que representa la mayor anchura craneal. Podrá reconocerse el plano transversal cuando teniendo forma ovoide y el eco de la línea media procedente de la hoz del [[cerebro]] quede interrumpido por el cavum septi pellucidum y los tálamos y se medirá de la tabla externa más próxima al transductor, a la interna mas alejada del mismo.

* Diámetro fronto occipital (DFO): se mide a lo largo del eje mayor del cráneo a la altura del DBP de borde externo a borde externo.

* [[Circunferencia]] o [[perímetro]] cefálico (CC): en la misma imagen del DBP se traza por fuera del cráneo.

* Circunferencia o perímetro abdominal (CA): se utiliza para detectar trastornos del crecimiento fetal en un corte transversal del [[feto]], lo más redondeado posible, cuando penetra en el [[hígado]] la rama izquierda de la porta, utilizando el perímetro por la zona cutánea.

* Medición de huesos largos: es necesario reducir la ganancia, es fácil de visualizar a partir de la semana 13, en un corte longitudinal del [[hueso]] de un extremo al otro del mismo .El más fácil de reconocer es el [[fémur]] (LF).

* [[Placenta]]: su examen es parte esencial de todo examen ultrasónico obstétrico. Las contracciones uterinas pueden confundir con la placenta o con una masa situada en la [[pared]] uterina. La paciente debe tener la [[vejiga]] llena. Su localización se define en relación con las paredes del [[útero]] y el orificio cervical interno (OCI).

* [[Líquido amniótico]] (LA): puede evaluarse de forma semicuantitativa y de forma subjetiva, del primer método el más usado es el de Phelan midiendo los bolsones de cada cuadrante de manera vertical y sin ecos internos se considera normal entre 5 y 22 mm, otra forma es midiendo el bolsón mayor si mide mas de 8 mm es un [[polihidramnios]] y si es menor de 1 mm, es [[oligoamnios]]. El método subjetivo se basa en la estimación del ecografista cuando el [[abdomen]] fetal llega a estar en contacto con las paredes del útero.

* [[Cuello]] uterino: hay tres técnicas para valorar el cuello: abdominal, perineal y transvaginal, todas tienen ventajas y limitaciones, en cada caso el ecografista valorará la que tenga mejores resultados para obtener longitud y anchura cervical y anchura del conducto cervical en el OCI.

* Translucencia nucal (TN): espacio posterior al [[occipucio]] y en región cervical posterior no tabicada y con contenido [[líquido]]. Sus valores son en dependencia de las semanas gestacionales.

== Determinacion de la edad gestacional por ultrasonografia ==
El [[conocimiento]] exacto de la edad gestacional es indispensable para un adecuado cuidado del [[embarazo]]. El momento óptimo para su determinación ultrasonográfica se sitúa entre las 7 y las 20 semanas. La edad gestacional dudosa es, por sí sola, un factor de alto riesgo perinatal.

Los parámetros ultrasonográficos más utilizados para establecer la EG son los siguientes:

- Saco Gestacional (SG)

- Longitud máxima (LMx) del [[embrión]] o longitud céfalo-[[nalgas]] (LCN) del [[feto]]

- [[Diámetro]] biparietal (DBP) y [[perímetro]] craneano (PC)

- Diámetro cerebeloso transverso (DCT)

- Longitud del [[fémur]] (LF).

== Ultrasonografía en embarazos de alto riesgo ==

=== Pacientes con alto riesgo de [[embarazo ectópico]] ===
En estas pacientes se practica una [[ecografía]] transvaginal tan pronto se sospeche el embarazo. El saco gestacional intrauterino es visible desde las cuatro y media semanas postmenstruales. Si en una paciente en la que se sospecha embarazo no es posible visualizar un saco gestacional en un [[endometrio]] proliferativo (tipo 1), se puede descartar, en la práctica, un embarazo, ya sea normotópico o ectópico. Sin embargo, si el endometrio es secretor (tipo 3), no se puede excluir el embarazo aunque no se observe saco gestacional intrauterino. En estos casos se debe repetir el examen ultrasonográfico en 7 a 10 días, además de cuantificar la sub unidad beta de la [[hormona]] gonadotrofina coriónica en [[sangre]]. La persistencia de beta HGC a títulos bajos, en ausencia de SG en un endometrio tipo 3, obliga a plantear la posibilidad de embarazo ectópico. En este caso debe realizarse el seguimiento ecográfico y clínico correspondiente.

=== Enfermedad hemolítica perinatal (EHP) por incompatibilidad Rh ===
La vigilancia ultrasonográfica del feto con EHP es de especial importancia. El examen físico cuidadoso del [[feto]], y la evaluación de la [[placenta]] y de la cantidad de [[líquido amniótico]], deben efectuarse a intervalos suficientemente frecuentes (cada 1 ó 2 semanas), para detectar oportunamente la aparición de signos ultrasonográficos de compromiso fetal acelerado. Entre éstos, el más precoz es, acaso, la pérdida de la arquitectura de la placenta, que se torna más homogénea y se engruesa, como consecuencia del [[edema]]. El líquido amniótico, por su parte, tiende a aumentar en cantidad desde los primeros estadios de la [[enfermedad]], sin llegar a constituir un [[polihidroamnios]] franco. El aumento brusco del [[perímetro]] del [[abdomen]] fetal por [[hepatomegalia]] es, sin embargo, uno de los signos ultrasonográficos más útiles para predecir un inminente compromiso fetal. Este hallazgo, cuando se acompaña de elevación significativa de las [[aglutininas]], justifica un estudio directo de la sangre fetal por medio de [[cordocentesis]].
El hidrops fetal, es decir, la presencia de [[ascitis]], edema y efusión pericárdica y pleural, constituye una etapa tardía y gravísima de la enfermedad, y es claramente evidenciable en el exámen ultrasonográfico. El feto en esta situación tiene indicación perentoria de [[transfusión]] intravascular (TIVF), procedimiento en el que la ultrasonografía cumple un rol insustituible.

=== Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) ===
El [[diagnóstico]] presuntivo de RCIU debe ser primariamente clínico, la ultrasonografía es fundamental para su confirmación. El examen ultrasonográfico en el primer trimestre, permite efectuar el diagnóstico certero de la edad gestacional. Este dato es imprescindible para evaluar la normalidad o anormalidad del [[desarrollo]] ponderal del feto. La medición de diferentes segmentos corporales no sólo permite efectuar una estimación de su [[peso]] y [[talla]], sino además, permite establecer la proporcionalidad entre los diferentes segmentos fetales. De esta manera, es posible diferenciar entre un feto simétricamente pequeño para su edad gestacional (PEG), probablemente sin deterioro nutricional, de un feto asimétrico PEG secundario a un RCIU por insuficiencia placentaria.

Los parámetros utilizados para efectuar la estimación ecográfica del peso fetal son:

a) Diámetros cefálicos: diámetro biparietal (DBP), diámetro fronto-occipital (DFO) y perímetro cefálico (PC)

b) Diámetros abdominales: diámetro ántero-posterior (DAAP), diámetro transverso (DAT) y perímetro abdominal (PA).

c) Longitud del fémur (LF).

== Recomendaciones ==
1- Indicar el tipo de [[ecografía]] a realizar y qué es necesario buscar.

2- Para realizar una ecografía de [[diagnóstico]] prenatal de malformaciones estructurales se precisa:

* Preparación adecuada del ecografista.

* [[Ecógrafo]] de alta [[resolución]] de ser posible con [[Doppler]].

* Tiempo suficiente estimado en un promedio de 20 minutos por ecografía.

3- En los casos que no se disponga de equipo adecuado informar sobre las deficiencias para el diagnóstico.

4- Realizar consentimiento informado en los casos que lleve proceso invasivo como la ACT, [[biopsia]], etc.

5- No emitir diagnósticos anatomopatológicos sino diagnósticos ecográficos, describiendo los hallazgos.

6- Mantener privacidad en las consultas respetando el derecho de las pacientes.

== Fuente ==
* Valls O, Parrilla ME. Atlas de ultrasonido diagnóstico. C de la Haban. Editora Científico Técnica. 1982:427-485.

* Bajo Arenas. Ultrasonografía Ginecológica y Obstétrica. Ediciones Marban.2000:1-31 y 293-335.

* Rumack W. Ecografía obstétrica y fetal. Ediciones Marban. 1998: 1-89.

[[Category:Ciencias_Médicas]][[Category:Salud]]

Ultrasonografía en Obstetricia

2011-12-09T23:26:09Z

Lianis jc.guisa2:

{{sistema:Moderación_Salud}}
{{Definición
|nombre=Ultrasonografía en Obstetricia
|imagen=
|concepto=La ultrasonografía prenatal es el procedimiento de apoyo clínico que permite, mejor que ningún otro, conocer la [[anatomía]] y el bienestar del [[feto]] a lo largo de su desarrollo.
}}

'''Ultrasonografía en [[Obstetricia]]'''. Registra las [[ondas sonoras]] de alta [[frecuencia]], al ser reflejadas por estructuras anatómicas. Constituye un [[método]] [[diagnóstico]] no invasor, que no produce daño biológico demostrado y que permite distinguir la diferencia de [[densidad]] de los [[tejidos]] blandos. Ha encontrado un amplio [[campo]] de aplicación en la práctica obstétrica.

== Indicaciones ==
Los estudios ultrasonográficos pueden ser indicados en cualquier momento del [[embarazo]] y el [[puerperio]].
Las técnicas más utilizadas son la transabdominal, transvaginal, y el doppler color y espectral. Cada una de ellas tiene sus indicaciones especiales.

=== Indicaciones Principales ===
==== Primer Trimestre ====
Pueden emplearse la técnica transabdominal y transvaginal, las que brindan múltiples ventajas en esta etapa del [[embarazo]]:

* Edad gestacional.

* Cuerpos extraños (DIU)

* Embarazo múltiple

* Sospecha de [[muerte]] fetal

* [[Embarazo ectópico]]

* Embarazo molar

* [[Aborto]] en sus distintas etapas

* Búsqueda de marcadores sonográficos (translucencia nucal entre las 11 y 13,6 semanas).

* Valoración del cérvix y de la inserción baja placentaria (preferentemente con la técnica transvaginal).

* [[Diagnóstico]] de malformaciones estructurales severas.

* Tumores uterinos u ováricos concomitantes con el [[embarazo]].

==== Segundo y tercer trimestre ====
* Control del estado fetal (perfil biofísico, estudio hemodinámico fetal)

* Muerte fetal

* [[Embarazo múltiple]]

* Malformaciones fetales

* Búsqueda de marcadores suaves de cromosomopatías ([[sexo]])

* Localización del sitio apropiado para la [[amniocentesis]] o la cordocentesis

* Valoración del [[líquido amniótico]]

* Crecimiento fetal normal o alterado ([[Biometría]] fetal)

* Valoración del cérvix y de la inserción baja placentaria (preferiblemente con técnica transvaginal).

* Localización, desprendimiento y grado de maduración de la [[placenta]]

==== Puerperio ====
* Comprobar la retención de restos placentarios

* Diagnóstico de complicaciones de la histerorrafia en pacientes operadas de [[cesárea]] con evolución desfavorable.

* Diagnóstico de masas anexiales y [[líquido]] o [[sangre]] en [[cavidad abdominal]] en puérperas complicadas.

* Contribuir al diagnóstico de [[endometritis]] en puérperas con signos clínicos de dicha complicación

==== Maternas ====
* Características renales ([[hipertensión]] o sospecha de urolitiasis)

* Características hepáticas ([[hígado]] y [[vesícula biliar]])

* Cualquier otra indicación médica de la gestante

== Glosario más usado en [[ultrasonido]] obstétrico ==
* Saco gestacional: doble [[anillo]] ecogénico bien definido en el [[útero]]. Se mide en corte longitudinal el eje mayor del saco.

* [[Embrión]]: se hace visible a la 8 va. Semana de [[gestación]] pudiendo observarse el [[latido cardíaco]].

* Saco vitelino: estructura quística redondeada que suele verse a partir de la 7ma semana de unos 4 – 5 mm, desaparece cerca de la 11na semana.

* Longitud [[cráneo]] [[rabadilla]] (LCR): es fidedigna hasta la semana 11. Se busca el eje mayor del embrión y se mide la distancia entre el [[polo]] cefálico y el borde externo de las [[nalgas]].

* [[Diámetro]] biparietal (DBP) : es el [[método]] más fiable para estimar la edad gestacional desde las 11 hasta las 26 semanas. Más adelante pierde su valor a causa de trastornos patológicos que afecten el crecimiento fetal. Es la distancia entre las eminencias parietales por lo que representa la mayor anchura craneal. Podrá reconocerse el plano transversal cuando teniendo forma ovoide y el eco de la línea media procedente de la hoz del [[cerebro]] quede interrumpido por el cavum septi pellucidum y los tálamos y se medirá de la tabla externa más próxima al transductor, a la interna mas alejada del mismo.

* Diámetro fronto occipital (DFO): se mide a lo largo del eje mayor del cráneo a la altura del DBP de borde externo a borde externo.

* [[Circunferencia]] o [[perímetro]] cefálico (CC): en la misma imagen del DBP se traza por fuera del cráneo.

* Circunferencia o perímetro abdominal (CA): se utiliza para detectar trastornos del crecimiento fetal en un corte transversal del [[feto]], lo más redondeado posible, cuando penetra en el [[hígado]] la rama izquierda de la porta, utilizando el perímetro por la zona cutánea.

* Medición de huesos largos: es necesario reducir la ganancia, es fácil de visualizar a partir de la semana 13, en un corte longitudinal del [[hueso]] de un extremo al otro del mismo .El más fácil de reconocer es el [[fémur]] (LF).

* [[Placenta]]: su examen es parte esencial de todo examen ultrasónico obstétrico. Las contracciones uterinas pueden confundir con la placenta o con una masa situada en la [[pared]] uterina. La paciente debe tener la [[vejiga]] llena. Su localización se define en relación con las paredes del [[útero]] y el orificio cervical interno (OCI).

* [[Líquido amniótico]] (LA): puede evaluarse de forma semicuantitativa y de forma subjetiva, del primer método el más usado es el de Phelan midiendo los bolsones de cada cuadrante de manera vertical y sin ecos internos se considera normal entre 5 y 22 mm, otra forma es midiendo el bolsón mayor si mide mas de 8 mm es un [[polihidramnios]] y si es menor de 1 mm, es [[oligoamnios]]. El método subjetivo se basa en la estimación del ecografista cuando el [[abdomen]] fetal llega a estar en contacto con las paredes del útero.

* [[Cuello]] uterino: hay tres técnicas para valorar el cuello: abdominal, perineal y transvaginal, todas tienen ventajas y limitaciones, en cada caso el ecografista valorará la que tenga mejores resultados para obtener longitud y anchura cervical y anchura del conducto cervical en el OCI.

* Translucencia nucal (TN): espacio posterior al [[occipucio]] y en región cervical posterior no tabicada y con contenido [[líquido]]. Sus valores son en dependencia de las semanas gestacionales.

== Determinacion de la edad gestacional por ultrasonografia ==
El [[conocimiento]] exacto de la edad gestacional es indispensable para un adecuado cuidado del [[embarazo]]. El momento óptimo para su determinación ultrasonográfica se sitúa entre las 7 y las 20 semanas. La edad gestacional dudosa es, por sí sola, un factor de alto riesgo perinatal.

Los parámetros ultrasonográficos más utilizados para establecer la EG son los siguientes:

- Saco Gestacional (SG)

- Longitud máxima (LMx) del [[embrión]] o longitud céfalo-[[nalgas]] (LCN) del [[feto]]

- [[Diámetro]] biparietal (DBP) y [[perímetro]] craneano (PC)

- Diámetro cerebeloso transverso (DCT)

- Longitud del [[fémur]] (LF).

== Ultrasonografía en embarazos de alto riesgo ==

=== Pacientes con alto riesgo de [[embarazo ectópico]] ===
En estas pacientes se practica una [[ecografía]] transvaginal tan pronto se sospeche el embarazo. El saco gestacional intrauterino es visible desde las cuatro y media semanas postmenstruales. Si en una paciente en la que se sospecha embarazo no es posible visualizar un saco gestacional en un [[endometrio]] proliferativo (tipo 1), se puede descartar, en la práctica, un embarazo, ya sea normotópico o ectópico. Sin embargo, si el endometrio es secretor (tipo 3), no se puede excluir el embarazo aunque no se observe saco gestacional intrauterino. En estos casos se debe repetir el examen ultrasonográfico en 7 a 10 días, además de cuantificar la sub unidad beta de la [[hormona]] gonadotrofina coriónica en [[sangre]]. La persistencia de beta HGC a títulos bajos, en ausencia de SG en un endometrio tipo 3, obliga a plantear la posibilidad de embarazo ectópico. En este caso debe realizarse el seguimiento ecográfico y clínico correspondiente.

=== Enfermedad hemolítica perinatal (EHP) por incompatibilidad Rh ===
La vigilancia ultrasonográfica del feto con EHP es de especial importancia. El examen físico cuidadoso del [[feto]], y la evaluación de la [[placenta]] y de la cantidad de [[líquido amniótico]], deben efectuarse a intervalos suficientemente frecuentes (cada 1 ó 2 semanas), para detectar oportunamente la aparición de signos ultrasonográficos de compromiso fetal acelerado. Entre éstos, el más precoz es, acaso, la pérdida de la arquitectura de la placenta, que se torna más homogénea y se engruesa, como consecuencia del [[edema]]. El líquido amniótico, por su parte, tiende a aumentar en cantidad desde los primeros estadios de la [[enfermedad]], sin llegar a constituir un [[polihidroamnios]] franco. El aumento brusco del [[perímetro]] del [[abdomen]] fetal por [[hepatomegalia]] es, sin embargo, uno de los signos ultrasonográficos más útiles para predecir un inminente compromiso fetal. Este hallazgo, cuando se acompaña de elevación significativa de las [[aglutininas]], justifica un estudio directo de la sangre fetal por medio de [[cordocentesis]].
El hidrops fetal, es decir, la presencia de [[ascitis]], edema y efusión pericárdica y pleural, constituye una etapa tardía y gravísima de la enfermedad, y es claramente evidenciable en el exámen ultrasonográfico. El feto en esta situación tiene indicación perentoria de [[transfusión]] intravascular (TIVF), procedimiento en el que la ultrasonografía cumple un rol insustituible.

=== Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) ===
El [[diagnóstico]] presuntivo de RCIU debe ser primariamente clínico, la ultrasonografía es fundamental para su confirmación. El examen ultrasonográfico en el primer trimestre, permite efectuar el diagnóstico certero de la edad gestacional. Este dato es imprescindible para evaluar la normalidad o anormalidad del [[desarrollo]] ponderal del feto. La medición de diferentes segmentos corporales no sólo permite efectuar una estimación de su [[peso]] y [[talla]], sino además, permite establecer la proporcionalidad entre los diferentes segmentos fetales. De esta manera, es posible diferenciar entre un feto simétricamente pequeño para su edad gestacional (PEG), probablemente sin deterioro nutricional, de un feto asimétrico PEG secundario a un RCIU por insuficiencia placentaria.

Los parámetros utilizados para efectuar la estimación ecográfica del peso fetal son:

a) Diámetros cefálicos: diámetro biparietal (DBP), diámetro fronto-occipital (DFO) y perímetro cefálico (PC)

b) Diámetros abdominales: diámetro ántero-posterior (DAAP), diámetro transverso (DAT) y perímetro abdominal (PA).

c) Longitud del fémur (LF).

== Recomendaciones ==
1- Indicar el tipo de [[ecografía]] a realizar y qué es necesario buscar.

2- Para realizar una ecografía de [[diagnóstico]] prenatal de malformaciones estructurales se precisa:

* Preparación adecuada del ecografista.

* [[Ecógrafo]] de alta [[resolución]] de ser posible con [[Doppler]].

* Tiempo suficiente estimado en un promedio de 20 minutos por ecografía.

3- En los casos que no se disponga de equipo adecuado informar sobre las deficiencias para el diagnóstico.

4- Realizar consentimiento informado en los casos que lleve proceso invasivo como la ACT, [[biopsia]], etc.

5- No emitir diagnósticos anatomopatológicos sino diagnósticos ecográficos, describiendo los hallazgos.

6- Mantener privacidad en las consultas respetando el derecho de las pacientes.

== Fuente ==
* Valls O, Parrilla ME. Atlas de ultrasonido diagnóstico. C de la Haban. Editora Científico Técnica. 1982:427-485.

* Bajo Arenas. Ultrasonografía Ginecológica y Obstétrica. Ediciones Marban.2000:1-31 y 293-335.

* Rumack W. Ecografía obstétrica y fetal. Ediciones Marban. 1998: 1-89.

[[Category:Ciencias_Médicas]][[Category:Salud]]

Ultrasonografía en Obstetricia

2011-12-09T22:06:33Z

Lianis jc.guisa2:

<div align="justify">
{{sistema:Moderación_Salud}}
{{Definición
|nombre=Ultrasonografía en Obstetricia
|imagen=
|concepto=La ultrasonografía prenatal es el procedimiento de apoyo clínico que permite, mejor que ningún otro, conocer la [[anatomía]] y el bienestar del [[feto]] a lo largo de su desarrollo.
}}

'''Ultrasonografía en [[Obstetricia]]'''. Registra las [[ondas sonoras]] de alta [[frecuencia]], al ser reflejadas por estructuras anatómicas. Constituye un [[método]] [[diagnóstico]] no invasor, que no produce daño biológico demostrado y que permite distinguir la diferencia de [[densidad]] de los [[tejidos]] blandos. Ha encontrado un amplio [[campo]] de aplicación en la práctica obstétrica.

== Indicaciones ==
Los estudios ultrasonográficos pueden ser indicados en cualquier momento del [[embarazo]] y el [[puerperio]].
Las técnicas más utilizadas son la transabdominal, transvaginal, y el doppler color y espectral. Cada una de ellas tiene sus indicaciones especiales.

=== Indicaciones Principales ===
==== Primer Trimestre ====
Pueden emplearse la técnica transabdominal y transvaginal, las que brindan múltiples ventajas en esta etapa del [[embarazo]]:

* Edad gestacional.

* Cuerpos extraños (DIU)

* Embarazo múltiple

* Sospecha de [[muerte]] fetal

* [[Embarazo ectópico]]

* Embarazo molar

* [[Aborto]] en sus distintas etapas

* Búsqueda de marcadores sonográficos (translucencia nucal entre las 11 y 13,6 semanas).

* Valoración del cérvix y de la inserción baja placentaria (preferentemente con la técnica transvaginal).

* [[Diagnóstico]] de malformaciones estructurales severas.

* Tumores uterinos u ováricos concomitantes con el [[embarazo]].

==== Segundo y tercer trimestre ====
* Control del estado fetal (perfil biofísico, estudio hemodinámico fetal)

* Muerte fetal

* [[Embarazo múltiple]]

* Malformaciones fetales

* Búsqueda de marcadores suaves de cromosomopatías ([[sexo]])

* Localización del sitio apropiado para la [[amniocentesis]] o la cordocentesis

* Valoración del [[líquido amniótico]]

* Crecimiento fetal normal o alterado ([[Biometría]] fetal)

* Valoración del cérvix y de la inserción baja placentaria (preferiblemente con técnica transvaginal).

* Localización, desprendimiento y grado de maduración de la [[placenta]]

==== Puerperio ====
* Comprobar la retención de restos placentarios

* Diagnóstico de complicaciones de la histerorrafia en pacientes operadas de [[cesárea]] con evolución desfavorable.

* Diagnóstico de masas anexiales y [[líquido]] o [[sangre]] en [[cavidad abdominal]] en puérperas complicadas.

* Contribuir al diagnóstico de [[endometritis]] en puérperas con signos clínicos de dicha complicación

==== Maternas ====
* Características renales ([[hipertensión]] o sospecha de urolitiasis)

* Características hepáticas ([[hígado]] y [[vesícula biliar]])

* Cualquier otra indicación médica de la gestante

== Glosario más usado en [[ultrasonido]] obstétrico ==
* Saco gestacional: doble [[anillo]] ecogénico bien definido en el [[útero]]. Se mide en corte longitudinal el eje mayor del saco.

* [[Embrión]]: se hace visible a la 8 va. Semana de [[gestación]] pudiendo observarse el [[latido cardíaco]].

* Saco vitelino: estructura quística redondeada que suele verse a partir de la 7ma semana de unos 4 – 5 mm, desaparece cerca de la 11na semana.

* Longitud [[cráneo]] [[rabadilla]] (LCR): es fidedigna hasta la semana 11. Se busca el eje mayor del embrión y se mide la distancia entre el [[polo]] cefálico y el borde externo de las [[nalgas]].

* [[Diámetro]] biparietal (DBP) : es el [[método]] más fiable para estimar la edad gestacional desde las 11 hasta las 26 semanas. Más adelante pierde su valor a causa de trastornos patológicos que afecten el crecimiento fetal. Es la distancia entre las eminencias parietales por lo que representa la mayor anchura craneal. Podrá reconocerse el plano transversal cuando teniendo forma ovoide y el eco de la línea media procedente de la hoz del [[cerebro]] quede interrumpido por el cavum septi pellucidum y los tálamos y se medirá de la tabla externa más próxima al transductor, a la interna mas alejada del mismo.

* Diámetro fronto occipital (DFO): se mide a lo largo del eje mayor del cráneo a la altura del DBP de borde externo a borde externo.

* [[Circunferencia]] o [[perímetro]] cefálico (CC): en la misma imagen del DBP se traza por fuera del cráneo.

* Circunferencia o perímetro abdominal (CA): se utiliza para detectar trastornos del crecimiento fetal en un corte transversal del [[feto]], lo más redondeado posible, cuando penetra en el [[hígado]] la rama izquierda de la porta, utilizando el perímetro por la zona cutánea.

* Medición de huesos largos: es necesario reducir la ganancia, es fácil de visualizar a partir de la semana 13, en un corte longitudinal del [[hueso]] de un extremo al otro del mismo .El más fácil de reconocer es el [[fémur]] (LF).

* [[Placenta]]: su examen es parte esencial de todo examen ultrasónico obstétrico. Las contracciones uterinas pueden confundir con la placenta o con una masa situada en la [[pared]] uterina. La paciente debe tener la [[vejiga]] llena. Su localización se define en relación con las paredes del [[útero]] y el orificio cervical interno (OCI).

* [[Líquido amniótico]] (LA): puede evaluarse de forma semicuantitativa y de forma subjetiva, del primer método el más usado es el de Phelan midiendo los bolsones de cada cuadrante de manera vertical y sin ecos internos se considera normal entre 5 y 22 mm, otra forma es midiendo el bolsón mayor si mide mas de 8 mm es un [[polihidramnios]] y si es menor de 1 mm, es [[oligoamnios]]. El método subjetivo se basa en la estimación del ecografista cuando el [[abdomen]] fetal llega a estar en contacto con las paredes del útero.

* [[Cuello]] uterino: hay tres técnicas para valorar el cuello: abdominal, perineal y transvaginal, todas tienen ventajas y limitaciones, en cada caso el ecografista valorará la que tenga mejores resultados para obtener longitud y anchura cervical y anchura del conducto cervical en el OCI.

* Translucencia nucal (TN): espacio posterior al [[occipucio]] y en región cervical posterior no tabicada y con contenido [[líquido]]. Sus valores son en dependencia de las semanas gestacionales.

== Determinacion de la edad gestacional por ultrasonografia ==
El [[conocimiento]] exacto de la edad gestacional es indispensable para un adecuado cuidado del [[embarazo]]. El momento óptimo para su determinación ultrasonográfica se sitúa entre las 7 y las 20 semanas. La edad gestacional dudosa es, por sí sola, un factor de alto riesgo perinatal.

Los parámetros ultrasonográficos más utilizados para establecer la EG son los siguientes:

- Saco Gestacional (SG)

- Longitud máxima (LMx) del [[embrión]] o longitud céfalo-[[nalgas]] (LCN) del [[feto]]

- [[Diámetro]] biparietal (DBP) y [[perímetro]] craneano (PC)

- Diámetro cerebeloso transverso (DCT)

- Longitud del [[fémur]] (LF).

== Ultrasonografía en embarazos de alto riesgo ==

=== Pacientes con alto riesgo de [[embarazo ectópico]] ===
En estas pacientes se practica una [[ecografía]] transvaginal tan pronto se sospeche el embarazo. El saco gestacional intrauterino es visible desde las cuatro y media semanas postmenstruales. Si en una paciente en la que se sospecha embarazo no es posible visualizar un saco gestacional en un [[endometrio]] proliferativo (tipo 1), se puede descartar, en la práctica, un embarazo, ya sea normotópico o ectópico. Sin embargo, si el endometrio es secretor (tipo 3), no se puede excluir el embarazo aunque no se observe saco gestacional intrauterino. En estos casos se debe repetir el examen ultrasonográfico en 7 a 10 días, además de cuantificar la sub unidad beta de la [[hormona]] gonadotrofina coriónica en [[sangre]]. La persistencia de beta HGC a títulos bajos, en ausencia de SG en un endometrio tipo 3, obliga a plantear la posibilidad de embarazo ectópico. En este caso debe realizarse el seguimiento ecográfico y clínico correspondiente.

=== Enfermedad hemolítica perinatal (EHP) por incompatibilidad Rh ===
La vigilancia ultrasonográfica del feto con EHP es de especial importancia. El examen físico cuidadoso del [[feto]], y la evaluación de la [[placenta]] y de la cantidad de [[líquido amniótico]], deben efectuarse a intervalos suficientemente frecuentes (cada 1 ó 2 semanas), para detectar oportunamente la aparición de signos ultrasonográficos de compromiso fetal acelerado. Entre éstos, el más precoz es, acaso, la pérdida de la arquitectura de la placenta, que se torna más homogénea y se engruesa, como consecuencia del [[edema]]. El líquido amniótico, por su parte, tiende a aumentar en cantidad desde los primeros estadios de la [[enfermedad]], sin llegar a constituir un [[polihidroamnios]] franco. El aumento brusco del [[perímetro]] del [[abdomen]] fetal por [[hepatomegalia]] es, sin embargo, uno de los signos ultrasonográficos más útiles para predecir un inminente compromiso fetal. Este hallazgo, cuando se acompaña de elevación significativa de las [[aglutininas]], justifica un estudio directo de la sangre fetal por medio de [[cordocentesis]].
El hidrops fetal, es decir, la presencia de [[ascitis]], edema y efusión pericárdica y pleural, constituye una etapa tardía y gravísima de la enfermedad, y es claramente evidenciable en el exámen ultrasonográfico. El feto en esta situación tiene indicación perentoria de [[transfusión]] intravascular (TIVF), procedimiento en el que la ultrasonografía cumple un rol insustituible.

=== Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) ===
El [[diagnóstico]] presuntivo de RCIU debe ser primariamente clínico, la ultrasonografía es fundamental para su confirmación. El examen ultrasonográfico en el primer trimestre, permite efectuar el diagnóstico certero de la edad gestacional. Este dato es imprescindible para evaluar la normalidad o anormalidad del [[desarrollo]] ponderal del feto. La medición de diferentes segmentos corporales no sólo permite efectuar una estimación de su [[peso]] y [[talla]], sino además, permite establecer la proporcionalidad entre los diferentes segmentos fetales. De esta manera, es posible diferenciar entre un feto simétricamente pequeño para su edad gestacional (PEG), probablemente sin deterioro nutricional, de un feto asimétrico PEG secundario a un RCIU por insuficiencia placentaria.

Los parámetros utilizados para efectuar la estimación ecográfica del peso fetal son:

a) Diámetros cefálicos: diámetro biparietal (DBP), diámetro fronto-occipital (DFO) y perímetro cefálico (PC)

b) Diámetros abdominales: diámetro ántero-posterior (DAAP), diámetro transverso (DAT) y perímetro abdominal (PA).

c) Longitud del fémur (LF).

== Recomendaciones ==
1- Indicar el tipo de [[ecografía]] a realizar y qué es necesario buscar.

2- Para realizar una ecografía de [[diagnóstico]] prenatal de malformaciones estructurales se precisa:

* Preparación adecuada del ecografista.

* [[Ecógrafo]] de alta [[resolución]] de ser posible con [[Doppler]].

* Tiempo suficiente estimado en un promedio de 20 minutos por ecografía.

3- En los casos que no se disponga de equipo adecuado informar sobre las deficiencias para el diagnóstico.

4- Realizar consentimiento informado en los casos que lleve proceso invasivo como la ACT, [[biopsia]], etc.

5- No emitir diagnósticos anatomopatológicos sino diagnósticos ecográficos, describiendo los hallazgos.

6- Mantener privacidad en las consultas respetando el derecho de las pacientes.

== Fuente ==
* Valls O, Parrilla ME. Atlas de ultrasonido diagnóstico. C de la Haban. Editora Científico Técnica. 1982:427-485.

* Bajo Arenas. Ultrasonografía Ginecológica y Obstétrica. Ediciones Marban.2000:1-31 y 293-335.

* Rumack W. Ecografía obstétrica y fetal. Ediciones Marban. 1998: 1-89.

[[Category:Ciencias_Médicas]][[Category:Salud]][[Category:Obstetricia]]

Ultrasonografía en Obstetricia

2011-12-09T22:03:00Z

Lianis jc.guisa2:

{{sistema:Moderación_Salud}}
{{Desarrollo
|nombre=Ultrasonografía en Obstetricia
|imagen=
|concepto=La ultrasonografía prenatal es el procedimiento de apoyo clínico que permite, mejor que ningún otro, conocer la [[anatomía]] y el bienestar del [[feto]] a lo largo de su desarrollo.
}}

'''Ultrasonografía en [[Obstetricia]]'''. Registra las [[ondas sonoras]] de alta [[frecuencia]], al ser reflejadas por estructuras anatómicas. Constituye un [[método]] [[diagnóstico]] no invasor, que no produce daño biológico demostrado y que permite distinguir la diferencia de [[densidad]] de los [[tejidos]] blandos. Ha encontrado un amplio [[campo]] de aplicación en la práctica obstétrica.

== Indicaciones ==
Los estudios ultrasonográficos pueden ser indicados en cualquier momento del [[embarazo]] y el [[puerperio]].
Las técnicas más utilizadas son la transabdominal, transvaginal, y el doppler color y espectral. Cada una de ellas tiene sus indicaciones especiales.

=== Indicaciones Principales ===
==== Primer Trimestre ====
Pueden emplearse la técnica transabdominal y transvaginal, las que brindan múltiples ventajas en esta etapa del [[embarazo]]:

* Edad gestacional.

* Cuerpos extraños (DIU)

* Embarazo múltiple

* Sospecha de [[muerte]] fetal

* [[Embarazo ectópico]]

* Embarazo molar

* [[Aborto]] en sus distintas etapas

* Búsqueda de marcadores sonográficos (translucencia nucal entre las 11 y 13,6 semanas).

* Valoración del cérvix y de la inserción baja placentaria (preferentemente con la técnica transvaginal).

* [[Diagnóstico]] de malformaciones estructurales severas.

* Tumores uterinos u ováricos concomitantes con el [[embarazo]].

==== Segundo y tercer trimestre ====
* Control del estado fetal (perfil biofísico, estudio hemodinámico fetal)

* Muerte fetal

* [[Embarazo múltiple]]

* Malformaciones fetales

* Búsqueda de marcadores suaves de cromosomopatías ([[sexo]])

* Localización del sitio apropiado para la [[amniocentesis]] o la cordocentesis

* Valoración del [[líquido amniótico]]

* Crecimiento fetal normal o alterado ([[Biometría]] fetal)

* Valoración del cérvix y de la inserción baja placentaria (preferiblemente con técnica transvaginal).

* Localización, desprendimiento y grado de maduración de la [[placenta]]

==== Puerperio ====
* Comprobar la retención de restos placentarios

* Diagnóstico de complicaciones de la histerorrafia en pacientes operadas de [[cesárea]] con evolución desfavorable.

* Diagnóstico de masas anexiales y [[líquido]] o [[sangre]] en [[cavidad abdominal]] en puérperas complicadas.

* Contribuir al diagnóstico de [[endometritis]] en puérperas con signos clínicos de dicha complicación

==== Maternas ====
* Características renales ([[hipertensión]] o sospecha de urolitiasis)

* Características hepáticas ([[hígado]] y [[vesícula biliar]])

* Cualquier otra indicación médica de la gestante

== Glosario más usado en [[ultrasonido]] obstétrico ==
* Saco gestacional: doble [[anillo]] ecogénico bien definido en el [[útero]]. Se mide en corte longitudinal el eje mayor del saco.

* [[Embrión]]: se hace visible a la 8 va. Semana de [[gestación]] pudiendo observarse el [[latido cardíaco]].

* Saco vitelino: estructura quística redondeada que suele verse a partir de la 7ma semana de unos 4 – 5 mm, desaparece cerca de la 11na semana.

* Longitud [[cráneo]] [[rabadilla]] (LCR): es fidedigna hasta la semana 11. Se busca el eje mayor del embrión y se mide la distancia entre el [[polo]] cefálico y el borde externo de las [[nalgas]].

* [[Diámetro]] biparietal (DBP) : es el [[método]] más fiable para estimar la edad gestacional desde las 11 hasta las 26 semanas. Más adelante pierde su valor a causa de trastornos patológicos que afecten el crecimiento fetal. Es la distancia entre las eminencias parietales por lo que representa la mayor anchura craneal. Podrá reconocerse el plano transversal cuando teniendo forma ovoide y el eco de la línea media procedente de la hoz del [[cerebro]] quede interrumpido por el cavum septi pellucidum y los tálamos y se medirá de la tabla externa más próxima al transductor, a la interna mas alejada del mismo.

* Diámetro fronto occipital (DFO): se mide a lo largo del eje mayor del cráneo a la altura del DBP de borde externo a borde externo.

* [[Circunferencia]] o [[perímetro]] cefálico (CC): en la misma imagen del DBP se traza por fuera del cráneo.

* Circunferencia o perímetro abdominal (CA): se utiliza para detectar trastornos del crecimiento fetal en un corte transversal del [[feto]], lo más redondeado posible, cuando penetra en el [[hígado]] la rama izquierda de la porta, utilizando el perímetro por la zona cutánea.

* Medición de huesos largos: es necesario reducir la ganancia, es fácil de visualizar a partir de la semana 13, en un corte longitudinal del [[hueso]] de un extremo al otro del mismo .El más fácil de reconocer es el [[fémur]] (LF).

* [[Placenta]]: su examen es parte esencial de todo examen ultrasónico obstétrico. Las contracciones uterinas pueden confundir con la placenta o con una masa situada en la [[pared]] uterina. La paciente debe tener la [[vejiga]] llena. Su localización se define en relación con las paredes del [[útero]] y el orificio cervical interno (OCI).

* [[Líquido amniótico]] (LA): puede evaluarse de forma semicuantitativa y de forma subjetiva, del primer método el más usado es el de Phelan midiendo los bolsones de cada cuadrante de manera vertical y sin ecos internos se considera normal entre 5 y 22 mm, otra forma es midiendo el bolsón mayor si mide mas de 8 mm es un [[polihidramnios]] y si es menor de 1 mm, es [[oligoamnios]]. El método subjetivo se basa en la estimación del ecografista cuando el [[abdomen]] fetal llega a estar en contacto con las paredes del útero.

* [[Cuello]] uterino: hay tres técnicas para valorar el cuello: abdominal, perineal y transvaginal, todas tienen ventajas y limitaciones, en cada caso el ecografista valorará la que tenga mejores resultados para obtener longitud y anchura cervical y anchura del conducto cervical en el OCI.

* Translucencia nucal (TN): espacio posterior al [[occipucio]] y en región cervical posterior no tabicada y con contenido [[líquido]]. Sus valores son en dependencia de las semanas gestacionales.

== Determinacion de la edad gestacional por ultrasonografia ==
El [[conocimiento]] exacto de la edad gestacional es indispensable para un adecuado cuidado del [[embarazo]]. El momento óptimo para su determinación ultrasonográfica se sitúa entre las 7 y las 20 semanas. La edad gestacional dudosa es, por sí sola, un factor de alto riesgo perinatal.

Los parámetros ultrasonográficos más utilizados para establecer la EG son los siguientes:

- Saco Gestacional (SG)

- Longitud máxima (LMx) del [[embrión]] o longitud céfalo-[[nalgas]] (LCN) del [[feto]]

- [[Diámetro]] biparietal (DBP) y [[perímetro]] craneano (PC)

- Diámetro cerebeloso transverso (DCT)

- Longitud del [[fémur]] (LF).

== Ultrasonografía en embarazos de alto riesgo ==

=== Pacientes con alto riesgo de [[embarazo ectópico]] ===
En estas pacientes se practica una [[ecografía]] transvaginal tan pronto se sospeche el embarazo. El saco gestacional intrauterino es visible desde las cuatro y media semanas postmenstruales. Si en una paciente en la que se sospecha embarazo no es posible visualizar un saco gestacional en un [[endometrio]] proliferativo (tipo 1), se puede descartar, en la práctica, un embarazo, ya sea normotópico o ectópico. Sin embargo, si el endometrio es secretor (tipo 3), no se puede excluir el embarazo aunque no se observe saco gestacional intrauterino. En estos casos se debe repetir el examen ultrasonográfico en 7 a 10 días, además de cuantificar la sub unidad beta de la [[hormona]] gonadotrofina coriónica en [[sangre]]. La persistencia de beta HGC a títulos bajos, en ausencia de SG en un endometrio tipo 3, obliga a plantear la posibilidad de embarazo ectópico. En este caso debe realizarse el seguimiento ecográfico y clínico correspondiente.

=== Enfermedad hemolítica perinatal (EHP) por incompatibilidad Rh ===
La vigilancia ultrasonográfica del feto con EHP es de especial importancia. El examen físico cuidadoso del [[feto]], y la evaluación de la [[placenta]] y de la cantidad de [[líquido amniótico]], deben efectuarse a intervalos suficientemente frecuentes (cada 1 ó 2 semanas), para detectar oportunamente la aparición de signos ultrasonográficos de compromiso fetal acelerado. Entre éstos, el más precoz es, acaso, la pérdida de la arquitectura de la placenta, que se torna más homogénea y se engruesa, como consecuencia del [[edema]]. El líquido amniótico, por su parte, tiende a aumentar en cantidad desde los primeros estadios de la [[enfermedad]], sin llegar a constituir un [[polihidroamnios]] franco. El aumento brusco del [[perímetro]] del [[abdomen]] fetal por [[hepatomegalia]] es, sin embargo, uno de los signos ultrasonográficos más útiles para predecir un inminente compromiso fetal. Este hallazgo, cuando se acompaña de elevación significativa de las [[aglutininas]], justifica un estudio directo de la sangre fetal por medio de [[cordocentesis]].
El hidrops fetal, es decir, la presencia de [[ascitis]], edema y efusión pericárdica y pleural, constituye una etapa tardía y gravísima de la enfermedad, y es claramente evidenciable en el exámen ultrasonográfico. El feto en esta situación tiene indicación perentoria de [[transfusión]] intravascular (TIVF), procedimiento en el que la ultrasonografía cumple un rol insustituible.

=== Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) ===
El [[diagnóstico]] presuntivo de RCIU debe ser primariamente clínico, la ultrasonografía es fundamental para su confirmación. El examen ultrasonográfico en el primer trimestre, permite efectuar el diagnóstico certero de la edad gestacional. Este dato es imprescindible para evaluar la normalidad o anormalidad del [[desarrollo]] ponderal del feto. La medición de diferentes segmentos corporales no sólo permite efectuar una estimación de su [[peso]] y [[talla]], sino además, permite establecer la proporcionalidad entre los diferentes segmentos fetales. De esta manera, es posible diferenciar entre un feto simétricamente pequeño para su edad gestacional (PEG), probablemente sin deterioro nutricional, de un feto asimétrico PEG secundario a un RCIU por insuficiencia placentaria.

Los parámetros utilizados para efectuar la estimación ecográfica del peso fetal son:

a) Diámetros cefálicos: diámetro biparietal (DBP), diámetro fronto-occipital (DFO) y perímetro cefálico (PC)

b) Diámetros abdominales: diámetro ántero-posterior (DAAP), diámetro transverso (DAT) y perímetro abdominal (PA).

c) Longitud del fémur (LF).

== Recomendaciones ==
1- Indicar el tipo de [[ecografía]] a realizar y qué es necesario buscar.

2- Para realizar una ecografía de [[diagnóstico]] prenatal de malformaciones estructurales se precisa:

* Preparación adecuada del ecografista.

* [[Ecógrafo]] de alta [[resolución]] de ser posible con [[Doppler]].

* Tiempo suficiente estimado en un promedio de 20 minutos por ecografía.

3- En los casos que no se disponga de equipo adecuado informar sobre las deficiencias para el diagnóstico.

4- Realizar consentimiento informado en los casos que lleve proceso invasivo como la ACT, [[biopsia]], etc.

5- No emitir diagnósticos anatomopatológicos sino diagnósticos ecográficos, describiendo los hallazgos.

6- Mantener privacidad en las consultas respetando el derecho de las pacientes.

== Fuente ==
* Valls O, Parrilla ME. Atlas de ultrasonido diagnóstico. C de la Haban. Editora Científico Técnica. 1982:427-485.

* Bajo Arenas. Ultrasonografía Ginecológica y Obstétrica. Ediciones Marban.2000:1-31 y 293-335.

* Rumack W. Ecografía obstétrica y fetal. Ediciones Marban. 1998: 1-89.

[[Category:Ciencias_Médicas]][[Category:Salud]]

Ultrasonografía en Obstetricia

2011-12-09T18:37:56Z

Lianis jc.guisa2: Página creada con '{{sistema:Moderación_Salud}} {{Desarrollo |nombre=Ultrasonografía en Obstetricia |imagen= |concepto=La ultrasonografía prenatal es el proce...'

{{sistema:Moderación_Salud}}
{{Desarrollo
|nombre=Ultrasonografía en Obstetricia
|imagen=
|concepto=La ultrasonografía prenatal es el procedimiento de apoyo clínico que permite, mejor que ningún otro, conocer la [[anatomía]] y el bienestar del [[feto]] a lo largo de su desarrollo.
}}

'''Ultrasonografía en [[Obstetricia]]'''. Registra las [[ondas sonoras]] de alta [[frecuencia]], al ser reflejadas por estructuras anatómicas. Constituye un [[método]] [[diagnóstico]] no invasor, que no produce daño biológico demostrado y que permite distinguir la diferencia de [[densidad]] de los [[tejidos]] blandos. Ha encontrado un amplio [[campo]] de aplicación en la práctica obstétrica.

== Indicaciones ==
Los estudios ultrasonográficos pueden ser indicados en cualquier momento del embarazo y el puerperio.
Las técnicas más utilizadas son la transabdominal, transvaginal, y el doppler color y espectral. Cada una de ellas tiene sus indicaciones especiales.

=== Indicaciones Principales ===
1- Primer Trimestre: Pueden emplearse la técnica transabdominal y transvaginal, la que brinda múltiples ventajas en esta etapa del embarazo:

* Edad gestacional.

* Cuerpos extraños (DIU)

* Embarazo múltiple

* Sospecha de muerte fetal

* Embarazo ectópico

* Embarazo molar

* Aborto en sus distintas etapas

* Búsqueda de marcadores sonográficos (translucencia nucal entre las 11 y 13,6 semanas).

* Valoración del cérvix y de la inserción baja placentaria (preferentemente con la técnica transvaginal).

* Diagnóstico de malformaciones estructurales severas.

* Tumores uterinos u ováricos concomitantes con el [[embarazo]].

2- Segundo y tercer trimestre

* Control del estado fetal (perfil biofísico, estudio hemodinámico fetal

* Muerte fetal

* Embarazo múltiple

* Malformaciones fetales

* Búsqueda de marcadores suaves de cromosomopatías (sexo)

* Localización del sitio apropiado para la amniocentesis o la cordocentesis

* Valoración del líquido amniótico

* Crecimiento fetal normal o alterado (Biometría fetal)

* Valoración del cérvix y de la inserción baja placentaria (preferiblemente con técnica transvaginal).

* Localización, desprendimiento y grado de maduración de la placenta

3- Puerperio

* Comprobar la retención de restos placentarios

* Diagnóstico de complicaciones de la histerorrafia en pacientes operadas de cesárea con evolución desfavorable.

* Diagnóstico de masas anexiales y [[líquido]] o [[sangre]] en cavidad abdominal en puérperas complicadas.

* Contribuir al diagnóstico de endometritis en puérperas con signos clínicos de dicha complicación

4- Maternas

* Características renales (hipertensión o sospecha de urolitiasis)

* Características hepáticas (hígado y vesícula biliar)

* Cualquier otra indicación médica de la gestante

== Glosario más usado en ultrasonido obstétrico ==
* Saco gestacional: doble anillo ecogénico bien definido en el útero. Se mide en corte longitudinal el eje mayor del saco.

* Embrión: se hace visible a la 8 va. Semana de gestación pudiendo observarse el latido cardíaco.

* Saco vitelino: estructura quística redondeada que suele verse a partir de la 7ma semana de unos 4 – 5 mm., desaparece cerca de la 11na semana.

* Longitud cráneo rabadilla (LCR): es fidedigna hasta la semana 11. Se busca el eje mayor del embrión y se mide la distancia entre el polo cefálico y el borde externo de las nalgas.

* Diámetro biparietal (DBP) : es el método más fiable para estimar la edad gestacional desde las 11 hasta las 26 semanas. Más adelante pierde su valor a causa de trastornos patológicos que afecten el crecimiento fetal. Es la distancia entre las eminencias parietales por lo que representa la mayor anchura craneal. Podrá reconocerse el plano transversal cuando teniendo forma ovoide y el eco de la línea media procedente de la hoz del cerebro quede interrumpido por el cavum septi pellucidum y los tálamos y se medirá de la tabla externa más próxima al transductor, a la interna mas alejada del mismo.

* Diámetro fronto occipital (DFO): se mide a lo largo del eje mayor del cráneo a la altura del DBP de borde externo a borde externo.

* Circunferencia o perímetro cefálico (CC): en la misma imagen del DBP se traza por fuera del cráneo (tabla externa).

* Circunferencia o perímetro abdominal (CA): se utiliza para detectar trastornos del crecimiento fetal en un corte transversal del feto, lo más redondeado posible, cuando penetra en el hígado la rama izquierda de la porta, utilizando el perímetro por la zona cutánea.

* Medición de huesos largos: es necesario reducir la ganancia, es fácil de visualizar a partir de la semana 13, en un corte longitudinal del hueso de un extremo al otro del mismo .El más fácil de reconocer es el fémur (LF).

* Placenta: su examen es parte esencial de todo examen ultrasónico obstétrico. Las contracciones uterinas pueden confundir con la placenta o con una masa situada en la pared uterina. La paciente debe tener la vejiga llena. Su localización se define en relación con las paredes del útero y el orificio cervical interno (OCI).

* Líquido amniótico (LA): puede evaluarse de forma semicuantitativa y de forma subjetiva, del primer método el más usado es el de Phelan midiendo los bolsones de cada cuadrante de manera vertical y sin ecos internos se considera normal entre 5 y 22 mm, otros autores miden el bolsón mayor si mide mas de 8 mm es un polihidramnios y si es menor de 1 mm, es oligoamnios. El método subjetivo se basa en la estimación del ecografista cuando el abdomen fetal llega a estar en contacto con las paredes del útero.

* Cuello uterino: hay tres técnicas para valorar el cuello: abdominal, perineal y transvaginal, todas tienen ventajas y limitaciones, en cada caso el ecografista valorará la que tenga mejores resultados para obtener longitud y anchura cervical y anchura del conducto cervical en el OCI.

* Translucencia nucal (TN): espacio posterior al occipucio y en región cervical posterior no tabicada y con contenido líquido. Sus valores son en dependencia de las semanas gestacionales.

== Determinacion de la edad gestacional por ultrasonografia ==
El conocimiento exacto de la edad gestacional es indispensable para un adecuado cuidado del [[embarazo]]. El momento óptimo para su determinación ultrasonográfica se sitúa entre las 7 y las 20 semanas. La edad gestacional dudosa es, por sí sola, un factor de alto riesgo perinatal.

Los parámetros ultrasonográficos más utilizados para establecer la EG son los siguientes:
- Saco Gestacional (SG)

- Longitud máxima (LMx) del embrión o longitud céfalo-nalgas (LCN) del feto

- Diámetro biparietal (DBP) y perímetro craneano (PC)

- Diámetro cerebeloso transverso (DCT)

- Longitud del fémur (LF).

La medición de estos diferentes parámetros adquiere su mayor utilidad en las siguientes edades del embarazo:

- 5 a 6 semanas: saco gestacional

- 6 a 7 semanas: LMx del embrión

- 7 a 10 semanas: LCN

- 10 a 14 semanas: LCN - DBP - LF

- 15 a 20 semanas: DBP - PC - LF - DCT

== Ultrasonografía en embarazos de alto riesgo ==

=== Pacientes con alto riesgo de embarazo ectópico ===
En estas pacientes se practica una ecografía transvaginal tan pronto se sospeche el embarazo. El saco gestacional intrauterino es visible desde las cuatro y media semanas postmenstruales. Si en una paciente en la que se sospecha embarazo no es posible visualizar un saco gestacional en un endometrio proliferativo (tipo 1), se puede descartar, en la práctica, un embarazo, ya sea normotópico o ectópico. Sin embargo, si el endometrio es secretor (tipo 3), no se puede excluir el embarazo aunque no se observe saco gestacional intrauterino. En estos casos se deberá repetir el examen ultrasonográfico en 7 a 10 días, además de cuantificar la sub unidad beta de la hormona gonadotrofina coriónica en sangre. La persistencia de beta HGC a títulos bajos, en ausencia de SG en un endometrio tipo 3, obliga a plantear la posibilidad de embarazo ectópico. En este caso debe realizarse el seguimiento ecográfico y clínico correspondiente.

=== Enfermedad hemolitica perinatal (EHP) por incompatibilidad Rh ===
La vigilancia ultrasonográfica del feto con EHP cobra especial importancia. El examen físico cuidadoso del feto, y la evaluación de la placenta y de la cantidad de líquido amniótico, deben efectuarse a intervalos suficientemente frecuentes (cada 1 ó 2 semanas), para detectar oportunamente la aparición de signos ultrasonográficos de compromiso fetal acelerado. Entre éstos, el más precoz es, acaso, la pérdida de la arquitectura de la placenta, que se torna más homogénea y se engruesa, como consecuencia del edema. El líquido amniótico, por su parte, tiende a aumentar en cantidad desde los primeros estadios de la enfermedad, sin llegar a constituir un polihidroamnios franco. El aumento brusco del perímetro del abdomen fetal por hepatomegalia es, sin embargo, uno de los signos ultrasonográficos más útiles para predecir un inminente compromiso fetal. Este hallazgo, cuando se acompaña de elevación significativa de las aglutininas, justifica un estudio directo de la sangre fetal por medio de cordocentesis.
El hidrops fetal, es decir, la presencia de ascitis, edema y efusión pericárdica y pleural, constituye una etapa tardía y gravísima de la enfermedad, y es claramente evidenciable en el exámen ultrasonográfico. El feto en esta situación tiene indicación perentoria de transfusión intravascular (TIVF), procedimiento en el que la ultrasonografía cumple un rol insustituible.

=== Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) ===
El diagnóstico presuntivo de RCIU debe ser primariamente clínico, la ultrasonografía es fundamental para su confirmación. El examen ultrasonográfico en el primer trimestre, permite efectuar el diagnóstico certero de la edad gestacional. Este dato es imprescindible para evaluar la normalidad o anormalidad del desarrollo ponderal del feto. La medición de diferentes segmentos corporales no sólo permite efectuar una estimación de su peso y talla, sino además, permite establecer la proporcionalidad entre los diferentes segmentos fetales. De esta manera, es posible diferenciar entre un feto simétricamente pequeño para su edad gestacional (PEG), probablemente sin deterioro nutricional, de un feto asimétrico PEG secundario a un RCIU por insuficiencia placentaria.

Los parámetros utilizados para efectuar la estimación ecográfica del peso fetal son:

a) Diámetros cefálicos: diámetro biparietal (DBP), diámetro fronto-occipital (DFO) y perímetro cefálico (PC)

b) Diámetros abdominales: diámetro ántero-posterior (DAAP), diámetro transverso (DAT) y perímetro abdominal (PA).

c) Longitud del fémur (LF).

== Fuente ==
* Valls O, Parrilla ME. Atlas de ultrasonido diagnóstico. C de la Haban. Editora Científico Técnica. 1982:427-485.

* Bajo Arenas. Ultrasonografía Ginecológica y Obstétrica. Ediciones Marban.2000:1-31 y 293-335.

* Rumack W. Ecografía obstétrica y fetal. Ediciones Marban. 1998: 1-89.

[[Category:Ciencias_Médicas]][[Category:Salud]]

Parto disfuncional

2011-12-08T01:08:49Z

Lianis jc.guisa2:

{{Sistema:Moderación Salud}}
{{Definición
|Nombre=Parto disfuncional
|imagen=
|concepto=El [[parto]] disfuncional es un parto de riesgo, aunque éste no siempre es un parto disfuncional.
}}

'''[[Parto]] disfuncional'''. Ocurre cuando el progreso en la dilatación, en el descenso de la presentación o en la expulsión del [[feto]] se aparta del [[ritmo]] normal. El parto disfuncional es un parto de riesgo, aunque éste no siempre es un parto disfuncional. Excluidas las distocias mecánicas y las de los mecanismos del parto, quedan las distocias de [[motor]] o de de la dinámica uterina. Debido a esto se elevan la [[mortalidad]] perinatal y la neonatal y a veces ocurren secuelas tardías en el [[niño]].

Se elevan la [[morbilidad]] y mortalidad materna por el aumento de la [[cesárea]], las instrumentaciones, las lesiones del canal del parto y las [[hemorragias]] del tercer y cuarto periodo del parto.
La principal tarea del [[médico]] en el parto disfuncional es la [[observación]] cuidadosa y evitar el intervencionismo exagerado. Se recomienda el uso del partograma para lograr fácilmente su identificación.

== Diagnóstico ==

Cuando el progreso del [[parto]] se desvía de la [[velocidad]] esperada, se está en presencia de un parto disfuncional. Al inicio se reconoce como el retardo de la dilatación con respecto a la unidad del [[tiempo]] y posteriormente por la falta de descenso de la presentación. Inmediatamente se inicia la búsqueda de las razones de la demora. Es necesario valorar si las relaciones [[feto]] pélvicas estrechas son las causas de la disfunción, bien sea por la dimensión de la [[pelvis]] o por el tamaño del producto. Se considera también la situación fetal, la presentación, el grado de flexión de la [[cabeza]] y la variedad de posición.

== Características de la disfunción según las contracciones ==

1. Con patrón de mala coordinación.

2. Poco frecuentes.

3. De poca intensidad: La distocia debida a [[actividad]] uterina incoordinada o disminuida es identificada fácilmente y se trata si el obstetra puede:

a) Determinar el momento del comienzo del [[trabajo]] de [[parto]].

b) Reconocer los límites del parto normal.

c) Descartar una disfunción mecánica.

d) Reconocer y tener en cuenta el estado fetal.

== Requisitos para el uso de [[oxitocina]] en un parto disfuncional ==

1. Debe existir evidencia clara de que el progreso del [[parto]] se ha enlentecido o detenido. El uso de oxitocina para acelerar un parto que avanza normalmente es injustificado, anti fisiológico y muy peligroso.

2. No debe existir impedimento mecánico identificable al progreso del parto.

3. Presentación cefálica.

4. El [[útero]] no debe tener cicatrices previas.

5. No debe ser una gran multípara.

== Fases del [[trabajo]] de [[parto]] disfuncional ==

1. Fase latente prolongada

2. Fase activa prolongada o de dilatación lenta

3. Detención secundaria de la dilatación

4. Fase de desaceleración prolongada

5. Descenso lento

=== Fase latente prolongada ===

Las contracciones se suceden en un largo período (más de 20 h en las nulíparas y más de 14 h en las multíparas) sin inicio de la fase activa.

==== Tratamiento ====

1. Descartar [[hipoxia]] fetal, hematoma retroplacentario incipiente y sepsis ovular subclínica o comenzante.

2. Apoyo emocional a pacientes y a los familiares.

3. Descanso en [[cama]].

4. Fenoterol para lograr el reposo de la musculatura uterina, y permitir que recomience una [[actividad]] uterina normal.

=== Fase activa prolongada o de dilatación lenta ===

La dilatación avanza menos de 1,2 cm/h en las nulíparas y menos de 1,5 cm/h en las multíparas. Ocurre en las circunstancias siguientes:

1. Relaciones feto-pélvicas límites

2. Rotura prematura de las membranas ovulares

3. Disfunción uterina

4. Malposiciones menores

5. [[Decúbito]] supino

6. [[Anestesia]] o analgesia

7. [[Polihidramnios]]

8. [[Embarazo]] gemelar

==== Tratamiento ====
1. Valoración clínica y radiológica de la relación feto pélvica

2. Evitar la sedación

a) Si se sospecha una desproporción feto pélvica es necesario una valoración radiográfica previa [[amniotomía]].

No es recomendable el uso de [[oxitocina]] ni la rotura artificial de las membranas

=== Detención secundaria de la dilatación ===

Se produce por posiciones posteriores, transversas, deflexiones y contracciones anómalas.

==== Tratamiento ====

1. Mejorar estado general de la paciente

2. Administrar [[glucosa]], [[electrolitos]] y determinar el balance hidromineral

3. Posición vertical

4. Perfusion de oxitocina, comenzando con 1µg /min hasta obtener una dinámica uterina no mayor de 5 contracciones en 10 min.

6. [[Amniotomía]]

Si se cumplimenta lo anteriormente enunciado, especialmente la [[administración]] hidroelectrolítica y de glucosa y existe una dinámica uterina adecuada por 3 horas:

* Se reevalua la progresión de la dilatación; si progresa, se continúa el [[trabajo]] de [[parto]] y si no existe progresión, se realiza [[cesárea]]. Es importante en estos casos cuidar de que no se haya efectuado ni se practique la dilatación forzada del [[cuello]] uterino.

* La meperidina, el papaver, y el [[sulfato de magnesio]] no tienen utilidad para mejorar la dilatación cervical por lo que se contraindica su utilización con ese fin o propósito.

=== Fase de desaceleración prolongada ===
Es cuando se ha llegado a 9 cm en la nulípara y a 10 cm en la multípara y no ha ocurrido el encajamiento (más de 3 h para la nulípara y mas de 1 h para la multípara ). A menudo se revelan problemas mecánicos como (relación [[feto]] pelvis límite, [[cabeza]] grande, posición transversa detenida, cierto grado de asinclitismo o sus combinaciones ).

En estos casos, es necesario que el [[médico]] haga uso de un excelente juicio. Hay que precisar que no exista un obstáculo mecánico insuperable o franqueable al desprendimiento por la vía vaginal.
Si es necesario usar oxitocina, ha de hacerse de manera cuidadosa y realista, reconocer los límites de tiempo a la estimulación que será aplicada.
Se recomiendan las mismas medidas que en la fase anterior. El descenso tiene dos fases:

1. Fase latente: desde el grado de penetración inicial hasta que la curva de dilatación ha entrado en su fase de máxima aceleración

2. Fase activa: se inicia con el comienzo de la fase de la máxima inclinación de la dilatación. El descenso alcanza el máximo al comenzar la fase de desaceleración y termina con la expulsión del [[feto]]

=== Descenso lento ===
Se considera descenso lento cuando demora más de 2 horas en la nulípara y más de 45 minutos en la multípara.

== Fuente ==
* Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gils LC, Hankins GV. William. Tratado de [[obstetricia]]. [[Buenos Aires]]: Médica Panamericana, [[1998]]: 437- 42.

* Danforth N.. Tratado de obstetricia y [[ginecología]]. [[Barcelona]], Mc Graw Hill, 2000: 457-76. World Health Organization. Preventing prolonged labour: a practical guide I. Geneva: WHO/ FHE/ MSM, [[1994]].

* Cunningham G, Leveno KL, Bloom SL. Williams. Obstetrics. Labor and delivery. 22 ed.New York: McGraw Hill, [[2005]]: 215-405.

*20. Dudley DJ. Complicaciones del trabajo de [[parto]]. En: Danforth. Tratado de obstetricia y ginecología. 9 ed. [[México]], DF: Mc Graw Hill, [[2003]]: 589-618.

[[Category:Biología_humana]][[Category:Anatomía_humana]]

Parto disfuncional

2011-12-08T01:03:06Z

Lianis jc.guisa2:

{{Sistema:Moderación Salud}}
{{Definición
|Nombre=Parto disfuncional
|imagen=
|concepto=El [[parto]] disfuncional es un parto de riesgo, aunque éste no siempre es un parto disfuncional.
}}

'''[[Parto]] disfuncional'''. Ocurre cuando el progreso en la dilatación, en el descenso de la presentación o en la expulsión del [[feto]] se aparta del [[ritmo]] normal. El parto disfuncional es un parto de riesgo, aunque éste no siempre es un parto disfuncional. Excluidas las distocias mecánicas y las de los mecanismos del parto, quedan las distocias de [[motor]] o de de la dinámica uterina. Debido a esto se elevan la [[mortalidad]] perinatal y la neonatal y a veces ocurren secuelas tardías en el [[niño]].

Se elevan la [[morbilidad]] y mortalidad materna por el aumento de la [[cesárea]], las instrumentaciones, las lesiones del canal del parto y las [[hemorragias]] del tercer y cuarto periodo del parto.
La principal tarea del [[médico]] en el parto disfuncional es la [[observación]] cuidadosa y evitar el intervencionismo exagerado. Se recomienda el uso del partograma para lograr fácilmente su identificación.

== Diagnóstico ==

Cuando el progreso del [[parto]] se desvía de la [[velocidad]] esperada, se está en presencia de un parto disfuncional. Al inicio se reconoce como el retardo de la dilatación con respecto a la unidad del [[tiempo]] y posteriormente por la falta de descenso de la presentación. Inmediatamente se inicia la búsqueda de las razones de la demora. Es necesario valorar si las relaciones [[feto]] pélvicas estrechas son las causas de la disfunción, bien sea por la dimensión de la [[pelvis]] o por el tamaño del producto. Se considera también la situación fetal, la presentación, el grado de flexión de la [[cabeza]] y la variedad de posición.

== Características de la disfunción según las contracciones ==

1. Con patrón de mala coordinación.

2. Poco frecuentes.

3. De poca intensidad: La distocia debida a [[actividad]] uterina incoordinada o disminuida es identificada fácilmente y se trata si el obstetra puede:

a) Determinar el momento del comienzo del [[trabajo]] de [[parto]].

b) Reconocer los límites del parto normal.

c) Descartar una disfunción mecánica.

d) Reconocer y tener en cuenta el estado fetal.

== Requisitos para el uso de [[oxitocina]] en un parto disfuncional ==

1. Debe existir evidencia clara de que el progreso del [[parto]] se ha enlentecido o detenido. El uso de oxitocina para acelerar un parto que avanza normalmente es injustificado, anti fisiológico y muy peligroso.

2. No debe existir impedimento mecánico identificable al progreso del parto.

3. Presentación cefálica.

4. El [[útero]] no debe tener cicatrices previas.

5. No debe ser una gran multípara.

== Fases del [[trabajo]] de [[parto]] disfuncional ==

1. Fase latente prolongada

2. Fase activa prolongada

3. Detención secundaria

4. Fase de desaceleración prolongada

5. Retraso del descenso

6. Detención del descenso

=== Fase latente prolongada ===

Las contracciones se suceden en un largo período (más de 20 h en las nulíparas y más de 14 h en las multíparas) sin inicio de la fase activa.

==== Tratamiento ====

1. Descartar [[hipoxia]] fetal, hematoma retroplacentario incipiente y sepsis ovular subclínica o comenzante.

2. Apoyo emocional a pacientes y a los familiares.

3. Descanso en [[cama]].

4. Fenoterol para lograr el reposo de la musculatura uterina, y permitir que recomience una [[actividad]] uterina normal.

=== Fase activa prolongada o de dilatación lenta ===

La dilatación avanza menos de 1,2 cm/h en las nulíparas y menos de 1,5 cm/h en las multíparas. Ocurre en las circunstancias siguientes:

1. Relaciones feto-pélvicas límites

2. Rotura prematura de las membranas ovulares

3. Disfunción uterina

4. Malposiciones menores

5. [[Decúbito]] supino

6. [[Anestesia]] o analgesia

7. [[Polihidramnios]]

8. [[Embarazo]] gemelar

==== Tratamiento ====

1. Valoración clínica y radiológica de la relación feto pélvica

2. Evitar la sedación

a) Si se sospecha una desproporción feto pélvica es necesario una valoración radiográfica previa [[amniotomía]].

No es recomendable el uso de [[oxitocina]] ni la rotura artificial de las membranas

=== Detención secundaria de la dilatación ===

Se produce por posiciones posteriores, transversas, deflexiones y contracciones anómalas.

==== Tratamiento ====

1. Mejorar estado general de la paciente

2. Administrar [[glucosa]], [[electrolitos]] y determinar el balance hidromineral

3. Posición vertical

4. Perfusion de oxitocina, comenzando con 1µg /min hasta obtener una dinámica uterina no mayor de 5 contracciones en 10 min.

6. [[Amniotomía]]

Si se cumplimenta lo anteriormente enunciado, especialmente la [[administración]] hidroelectrolítica y de glucosa y existe una dinámica uterina adecuada por 3 horas:

* Se reevalua la progresión de la dilatación; si progresa, se continúa el [[trabajo]] de [[parto]] y si no existe progresión, se realiza [[cesárea]]. Es importante en estos casos cuidar de que no se haya efectuado ni se practique la dilatación forzada del [[cuello]] uterino.

* La meperidina, el papaver, y el [[sulfato de magnesio]] no tienen utilidad para mejorar la dilatación cervical por lo que se contraindica su utilización con ese fin o propósito.

=== Fase de desaceleración prolongada ===
Es cuando se ha llegado a 9 cm en la nulípara y a 10 cm en la multípara y no ha ocurrido el encajamiento (más de 3 h para la nulípara y mas de 1 h para la multípara ). A menudo se revelan problemas mecánicos como (relación [[feto]] pelvis límite, [[cabeza]] grande, posición transversa detenida, cierto grado de asinclitismo o sus combinaciones ).

En estos casos, es necesario que el [[médico]] haga uso de un excelente juicio. Hay que precisar que no exista un obstáculo mecánico insuperable o franqueable al desprendimiento por la vía vaginal.
Si es necesario usar oxitocina, ha de hacerse de manera cuidadosa y realista, reconocer los límites de tiempo a la estimulación que será aplicada.
Se recomiendan las mismas medidas que en la fase anterior. El descenso tiene dos fases:

1. Fase latente: desde el grado de penetración inicial hasta que la curva de dilatación ha entrado en su fase de máxima aceleración

2. Fase activa: se inicia con el comienzo de la fase de la máxima inclinación de la dilatación. El descenso alcanza el máximo al comenzar la fase de desaceleración y termina con la expulsión del [[feto]]

== Descenso lento ==
Se considera descenso lento cuando demora más de 2 horas en la nulípara y más de 45 minutos en la multípara.

== Fuente ==
* Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gils LC, Hankins GV. William. Tratado de [[obstetricia]]. [[Buenos Aires]]: Médica Panamericana, [[1998]]: 437- 42.

* Danforth N.. Tratado de obstetricia y [[ginecología]]. [[Barcelona]], Mc Graw Hill, 2000: 457-76. World Health Organization. Preventing prolonged labour: a practical guide I. Geneva: WHO/ FHE/ MSM, [[1994]].

* Cunningham G, Leveno KL, Bloom SL. Williams. Obstetrics. Labor and delivery. 22 ed.New York: McGraw Hill, [[2005]]: 215-405.

*20. Dudley DJ. Complicaciones del trabajo de [[parto]]. En: Danforth. Tratado de obstetricia y ginecología. 9 ed. [[México]], DF: Mc Graw Hill, [[2003]]: 589-618.

[[Category:Biología_humana]][[Category:Anatomía_humana]]

Parto disfuncional

2011-12-07T23:38:36Z

Lianis jc.guisa2:

{{Normalizar|motivo=}}
{{Sistema:Moderación Salud}}
{{Definición
|Nombre=Parto disfuncional
|imagen=
|concepto=El [[parto]] disfuncional es un parto de riesgo, aunque éste no siempre es un parto disfuncional.
}}

'''[[Parto]] disfuncional'''. Ocurre cuando el progreso en la dilatación, en el descenso de la presentación o en la expulsión del [[feto]] se aparta del [[ritmo]] normal. El parto disfuncional es un parto de riesgo, aunque éste no siempre es un parto disfuncional. Excluidas las distocias mecánicas y las de los mecanismos del parto, quedan las distocias de [[motor]] o de de la dinámica uterina. Debido a esto se elevan la [[mortalidad]] perinatal y la neonatal y a veces ocurren secuelas tardías en el [[niño]].

Se elevan la [[morbilidad]] y mortalidad materna por el aumento de la [[cesárea]], las instrumentaciones, las lesiones del canal del parto y las [[hemorragias]] del tercer y cuarto periodo del parto.
La principal tarea del [[médico]] en el parto disfuncional es la [[observación]] cuidadosa y evitar el intervencionismo exagerado. Se recomienda el uso del partograma para lograr fácilmente su identificación.

== Diagnóstico ==

Cuando el progreso del [[parto]] se desvía de la [[velocidad]] esperada, se está en presencia de un parto disfuncional. Al inicio se reconoce como el retardo de la dilatación con respecto a la unidad del [[tiempo]] y posteriormente por la falta de descenso de la presentación. Inmediatamente se inicia la búsqueda de las razones de la demora. Es necesario valorar si las relaciones [[feto]] pélvicas estrechas son las causas de la disfunción, bien sea por la dimensión de la [[pelvis]] o por el tamaño del producto. Se considera también la situación fetal, la presentación, el grado de flexión de la [[cabeza]] y la variedad de posición.

== Características de la disfunción según las contracciones ==

1. Con patrón de mala coordinación.

2. Poco frecuentes.

3. De poca intensidad: La distocia debida a [[actividad]] uterina incoordinada o disminuida es identificada fácilmente y se trata si el obstetra puede:

a) Determinar el momento del comienzo del [[trabajo]] de [[parto]].

b) Reconocer los límites del parto normal.

c) Descartar una disfunción mecánica.

d) Reconocer y tener en cuenta el estado fetal.

== Requisitos para el uso de [[oxitocina]] en un parto disfuncional ==

1. Debe existir evidencia clara de que el progreso del [[parto]] se ha enlentecido o detenido. El uso de oxitocina para acelerar un parto que avanza normalmente es injustificado, anti fisiológico y muy peligroso.

2. No debe existir impedimento mecánico identificable al progreso del parto.

3. Presentación cefálica.

4. El [[útero]] no debe tener cicatrices previas.

5. No debe ser una gran multípara.

== Fases del [[trabajo]] de [[parto]] disfuncional ==

1. Fase latente prolongada

2. Fase activa prolongada

3. Detención secundaria

4. Fase de desaceleración prolongada

5. Retraso del descenso

6. Detención del descenso

=== Fase latente prolongada ===

Las contracciones se suceden en un largo período (más de 20 h en las nulíparas y más de 14 h en las multíparas) sin inicio de la fase activa.

==== Tratamiento ====

1. Descartar [[hipoxia]] fetal, hematoma retroplacentario incipiente y sepsis ovular subclínica o comenzante.

2. Apoyo emocional a pacientes y a los familiares.

3. Descanso en [[cama]].

4. Fenoterol para lograr el reposo de la musculatura uterina, y permitir que recomience una [[actividad]] uterina normal.

=== Fase activa prolongada o de dilatación lenta ===

La dilatación avanza menos de 1,2 cm/h en las nulíparas y menos de 1,5 cm/h en las multíparas. Ocurre en las circunstancias siguientes:

1. Relaciones feto-pélvicas límites

2. Rotura prematura de las membranas ovulares

3. Disfunción uterina

4. Malposiciones menores

5. [[Decúbito]] supino

6. [[Anestesia]] o analgesia

7. [[Polihidramnios]]

8. [[Embarazo]] gemelar

==== Tratamiento ====

1. Valoración clínica y radiológica de la relación feto pélvica

2. Evitar la sedación

a) Si se sospecha una desproporción feto pélvica es necesario una valoración radiográfica previa [[amniotomía]].

No es recomendable el uso de [[oxitocina]] ni la rotura artificial de las membranas

=== Detención secundaria de la dilatación ===

Se produce por posiciones posteriores, transversas, deflexiones y contracciones anómalas.

==== Tratamiento ====

1. Mejorar estado general de la paciente

2. Administrar [[glucosa]], [[electrolitos]] y determinar el balance hidromineral

3. Posición vertical

4. Perfusion de oxitocina, comenzando con 1µg /min hasta obtener una dinámica uterina no mayor de 5 contracciones en 10 min.

6. [[Amniotomía]]

Si se cumplimenta lo anteriormente enunciado, especialmente la [[administración]] hidroelectrolítica y de glucosa y existe una dinámica uterina adecuada por 3 horas:

* Se reevalua la progresión de la dilatación; si progresa, se continúa el [[trabajo]] de [[parto]] y si no existe progresión, se realiza [[cesárea]]. Es importante en estos casos cuidar de que no se haya efectuado ni se practique la dilatación forzada del [[cuello]] uterino.

* La meperidina, el papaver, y el [[sulfato de magnesio]] no tienen utilidad para mejorar la dilatación cervical por lo que se contraindica su utilización con ese fin o propósito.

=== Fase de desaceleración prolongada ===
Es cuando se ha llegado a 9 cm en la nulípara y a 10 cm en la multípara y no ha ocurrido el encajamiento (más de 3 h para la nulípara y mas de 1 h para la multípara ). A menudo se revelan problemas mecánicos como (relación [[feto]] pelvis límite, [[cabeza]] grande, posición transversa detenida, cierto grado de asinclitismo o sus combinaciones ).

En estos casos, es necesario que el [[médico]] haga uso de un excelente juicio. Hay que precisar que no exista un obstáculo mecánico insuperable o franqueable al desprendimiento por la vía vaginal.
Si es necesario usar oxitocina, ha de hacerse de manera cuidadosa y realista, reconocer los límites de tiempo a la estimulación que será aplicada.
Se recomiendan las mismas medidas que en la fase anterior. El descenso tiene dos fases:

1. Fase latente: desde el grado de penetración inicial hasta que la curva de dilatación ha entrado en su fase de máxima aceleración

2. Fase activa: se inicia con el comienzo de la fase de la máxima inclinación de la dilatación. El descenso alcanza el máximo al comenzar la fase de desaceleración y termina con la expulsión del [[feto]]

== Descenso lento ==
Se considera descenso lento cuando demora más de 2 horas en la nulípara y más de 45 minutos en la multípara.

== Fuente ==
* Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gils LC, Hankins GV. William. Tratado de [[obstetricia]]. [[Buenos Aires]]: Médica Panamericana, [[1998]]: 437- 42.

* Danforth N.. Tratado de obstetricia y [[ginecología]]. [[Barcelona]], Mc Graw Hill, 2000: 457-76. World Health Organization. Preventing prolonged labour: a practical guide I. Geneva: WHO/ FHE/ MSM, [[1994]].

* Cunningham G, Leveno KL, Bloom SL. Williams. Obstetrics. Labor and delivery. 22 ed.New York: McGraw Hill, [[2005]]: 215-405.

*20. Dudley DJ. Complicaciones del trabajo de [[parto]]. En: Danforth. Tratado de obstetricia y ginecología. 9 ed. [[México]], DF: Mc Graw Hill, [[2003]]: 589-618.

[[Category:Biología_humana]][[Category:Anatomía_humana]]

Parto disfuncional

2011-12-07T23:36:43Z

Lianis jc.guisa2:

{{Normalizar|motivo=}}
{{Sistema:Moderación Salud}}
{{Definición
|Nombre=Parto disfuncional
|imagen=
|concepto=El [[parto]] disfuncional es un parto de riesgo, aunque éste no siempre es un parto disfuncional.
}}

'''[[Parto]] disfuncional'''. Ocurre cuando el progreso en la dilatación, en el descenso de la presentación o en la expulsión del [[feto]] se aparta del [[ritmo]] normal. El parto disfuncional es un parto de riesgo, aunque éste no siempre es un parto disfuncional. Excluidas las distocias mecánicas y las de los mecanismos del parto, quedan las distocias de [[motor]] o de de la dinámica uterina. Debido a esto se elevan la [[mortalidad]] perinatal y la neonatal y a veces ocurren secuelas tardías en el [[niño]].

Se elevan la [[morbilidad]] y mortalidad materna por el aumento de la [[cesárea]], las instrumentaciones, las lesiones del canal del parto y las [[hemorragias]] del tercer y cuarto periodo del parto.
La principal tarea del [[médico]] en el parto disfuncional es la [[observación]] cuidadosa y evitar el intervencionismo exagerado. Se recomienda el uso del partograma para lograr fácilmente su identificación.

== Diagnóstico ==

Cuando el progreso del [[parto]] se desvía de la [[velocidad]] esperada, se está en presencia de un parto disfuncional. Al inicio se reconoce como el retardo de la dilatación con respecto a la unidad del [[tiempo]] y posteriormente por la falta de descenso de la presentación. Inmediatamente se inicia la búsqueda de las razones de la demora. Es necesario valorar si las relaciones [[feto]] pélvicas estrechas son las causas de la disfunción, bien sea por la dimensión de la [[pelvis]] o por el tamaño del producto. Se considera también la situación fetal, la presentación, el grado de flexión de la [[cabeza]] y la variedad de posición.

== Características de la disfunción según las contracciones ==

1. Con patrón de mala coordinación.

2. Poco frecuentes.

3. De poca intensidad: La distocia debida a [[actividad]] uterina incoordinada o disminuida es identificada fácilmente y se trata si el obstetra puede:

a) Determinar el momento del comienzo del [[trabajo]] de [[parto]].

b) Reconocer los límites del parto normal.

c) Descartar una disfunción mecánica.

d) Reconocer y tener en cuenta el estado fetal.

== Requisitos para el uso de [[oxitocina]] en un parto disfuncional ==

1. Debe existir evidencia clara de que el progreso del [[parto]] se ha enlentecido o detenido. El uso de oxitocina para acelerar un parto que avanza normalmente es injustificado, anti fisiológico y muy peligroso.

2. No debe existir impedimento mecánico identificable al progreso del parto.

3. Presentación cefálica.

4. El [[útero]] no debe tener cicatrices previas.

5. No debe ser una gran multípara.

== Fases del [[trabajo]] de [[parto]] disfuncional ==

1. Fase latente prolongada

2. Fase activa prolongada

3. Detención secundaria

4. Fase de desaceleración prolongada

5. Retraso del descenso

6. Detención del descenso

=== Fase latente prolongada ===

Las contracciones se suceden en un largo período (más de 20 h en las nulíparas y más de 14 h en las multíparas) sin inicio de la fase activa.

==== Tratamiento ====

1. Descartar [[hipoxia]] fetal, hematoma retroplacentario incipiente y sepsis ovular subclínica o comenzante.

2. Apoyo emocional a pacientes y a los familiares.

3. Descanso en [[cama]].

4. Fenoterol para lograr el reposo de la musculatura uterina, y permitir que recomience una [[actividad]] uterina normal.

=== Fase activa prolongada o de dilatación lenta ===

La dilatación avanza menos de 1,2 cm/h en las nulíparas y menos de 1,5 cm/h en las multíparas. Ocurre en las circunstancias siguientes:

1. Relaciones feto-pélvicas límites

2. Rotura prematura de las membranas ovulares

3. Disfunción uterina

4. Malposiciones menores

5. [[Decúbito]] supino

6. [[Anestesia]] o analgesia

7. [[Polihidramnios]]

8. [[Embarazo]] gemelar

==== Tratamiento ====

1. Valoración clínica y radiológica de la relación feto pélvica

2. Evitar la sedación

a) Si se sospecha una desproporción feto pélvica es necesario una valoración radiográfica previa [[amniotomía]].

No es recomendable el uso de [[oxitocina]] ni la rotura artificial de las membranas

=== Detención secundaria de la dilatación ===

Se produce por posiciones posteriores, transversas, deflexiones y contracciones anómalas.

==== Tratamiento ====

1. Mejorar estado general de la paciente

2. Administrar [[glucosa]], [[electrolitos]] y determinar el balance hidromineral

3. Posición vertical

4. Perfusion de oxitocina, comenzando con 1µg /min hasta obtener una dinámica uterina no mayor de 5 contracciones en 10 min.

6. [[Amniotomía]]

Si se cumplimenta lo anteriormente enunciado, especialmente la [[administración]] hidroelectrolítica y de glucosa y existe una dinámica uterina adecuada por 3 horas:

* Se reevalua la progresión de la dilatación; si progresa, se continúa el [[trabajo]] de [[parto]] y si no existe progresión, se realiza [[cesárea]]. Es importante en estos casos cuidar de que no se haya efectuado ni se practique la [[dilatación]] forzada del [[cuello]] uterino.

* La meperidina, el papaver, y el [[sulfato de magnesio]] no tienen utilidad para mejorar la dilatación cervical por lo que se contraindica su utilización con ese fin o propósito.

=== Fase de desaceleración prolongada ===
Es cuando se ha llegado a 9 cm en la nulípara y a 10 cm en la multípara y no ha ocurrido el encajamiento (más de 3 h para la nulípara y mas de 1 h para la multípara ). A menudo se revelan problemas mecánicos como (relación [[feto]] pelvis límite, [[cabeza]] grande, posición transversa detenida, cierto grado de asinclitismo o sus combinaciones ).

En estos casos, es necesario que el [[médico]] haga uso de un excelente juicio. Hay que precisar que no exista un obstáculo mecánico insuperable o franqueable al desprendimiento por la vía vaginal.
Si es necesario usar oxitocina, ha de hacerse de manera cuidadosa y realista, reconocer los límites de tiempo a la estimulación que será aplicada.
Se recomiendan las mismas medidas que en la fase anterior. El descenso tiene dos fases:

1. Fase latente: desde el grado de penetración inicial hasta que la curva de dilatación ha entrado en su fase de máxima aceleración

2. Fase activa: se inicia con el comienzo de la fase de la máxima inclinación de la dilatación. El descenso alcanza el máximo al comenzar la fase de desaceleración y termina con la expulsión del [[feto]]

== Descenso lento ==
Se considera descenso lento cuando demora más de 2 horas en la nulípara y más de 45 minutos en la multípara.

== Fuente ==
* Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gils LC, Hankins GV. William. Tratado de [[obstetricia]]. [[Buenos Aires]]: Médica Panamericana, [[1998]]: 437- 42.

* Danforth N.. Tratado de obstetricia y [[ginecología]]. [[Barcelona]], Mc Graw Hill, 2000: 457-76. World Health Organization. Preventing prolonged labour: a practical guide I. Geneva: WHO/ FHE/ MSM, [[1994]].

* Cunningham G, Leveno KL, Bloom SL. Williams. Obstetrics. Labor and delivery. 22 ed.New York: McGraw Hill, [[2005]]: 215-405.

*20. Dudley DJ. Complicaciones del trabajo de [[parto]]. En: Danforth. Tratado de obstetricia y ginecología. 9 ed. [[México]], DF: Mc Graw Hill, [[2003]]: 589-618.

[[Category:Biología_humana]][[Category:Anatomía_humana]]

Parto disfuncional

2011-12-07T17:48:35Z

Lianis jc.guisa2: Página creada con '{{Desarrollo|Nombre=Parto disfuncional|imagen=|concepto=El parto disfuncional es un parto de riesgo, aunque éste no siempre es un parto disfuncional.}} <div align="ju...'

{{Desarrollo|Nombre=Parto disfuncional|imagen=|concepto=El [[parto]] disfuncional es un parto de riesgo, aunque éste no siempre es un parto disfuncional.}}
<div align="justify">

'''[[Parto]] disfuncional''' ocurre cuando el progreso en la [[dilatación]], en el descenso de la presentación o en la expulsión del [[feto]] se aparta del [[ritmo]] normal. El parto disfuncional es un parto de riesgo, aunque éste no siempre es un parto disfuncional. Excluidas las distocias mecánicas y las de los mecanismos del parto, quedan las distocias de [[motor]] o de de la dinámica uterina. Debido a esto se elevan la [[mortalidad]] perinatal y la neonatal y a veces ocurren [[secuelas]] tardías en el [[niño]].
Se elevan la [[morbilidad]] y mortalidad materna por el aumento de la [[cesárea]], las instrumentaciones, las lesiones del canal del parto y las [[hemorragias]] del tercer y cuarto periodo del parto.
La principal tarea del [[médico]] en el parto disfuncional es la [[observación]] cuidadosa y evitar el intervencionismo exagerado. Se recomienda el uso del partograma para lograr fácilmente su identificación.

== Diagnóstico ==

Cuando el progreso del [[parto]] se desvía de la [[velocidad]] esperada, se está en presencia de un parto disfuncional. Al inicio se reconoce como el retardo de la [[dilatación]] con respecto a la [[unidad]] del [[tiempo]] y posteriormente por la falta de descenso de la presentación. Inmediatamente se inicia la búsqueda de las razones de la demora. Es necesario valorar si las relaciones [[feto]] pélvicas estrechas son las causas de la disfunción, bien sea por la dimensión de la [[pelvis]] o por el tamaño del producto. Se considera también la situación fetal, la presentación, el grado de flexión de la [[cabeza]] y la variedad de posición.

== Características de la disfunción según las contracciones ==

1. Con [[patrón]] de mala coordinación.

2. Poco frecuentes.

3. De poca intensidad: La distocia debida a [[actividad]] uterina incoordinada o disminuida es identificada fácilmente y se trata si el obstetra puede:

a) Determinar el momento del comienzo del [[trabajo]] de [[parto]].

b) Reconocer los límites del parto normal.

c) Descartar una disfunción mecánica.

d) Reconocer y tener en cuenta el estado fetal.

== Requisitos para el uso de [[oxitocina]] en un parto disfuncional ==

1. Debe existir evidencia clara de que el progreso del [[parto]] se ha enlentecido o detenido. El uso de oxitocina para acelerar un parto que avanza normalmente es injustificado, anti fisiológico y muy peligroso.

2. No debe existir impedimento mecánico identificable al progreso del parto.

3. Presentación cefálica.

4. El [[útero]] no debe tener cicatrices previas.

5. No debe ser una gran multípara.

== Fases del trabajo de parto disfuncional ==

1. Fase latente prolongada

2. Fase activa prolongada

3. Detención secundaria

4. Fase de desaceleración prolongada

5. Retraso del descenso

6. Detención del descenso

=== Fase latente prolongada ===

Las [[contracciones]] se suceden en un largo período (más de 20 h en las nulíparas y más de 14 h en las multíparas) sin inicio de la fase activa.

==== Tratamiento ====

1. Descartar[[hipoxia fetal]], hematoma retroplacentario incipiente y sepsis ovular subclínica o comenzante.

2. Apoyo emocional a pacientes y a los familiares.

3. Descanso en cama.

4. Fenoterol para lograr el reposo de la musculatura uterina, y permitir que recomience una [[actividad]] uterina normal.

=== Fase activa prolongada o de dilatación lenta ===

La dilatación avanza menos de 1,2 cm/h en las nulíparas y menos de 1,5 cm/h en las multíparas.Ocurre en las circunstancias siguientes:

1. Relaciones feto-pélvicas límites

2. Rotura prematura de las membranas ovulares

3. Disfunción uterina

4. Malposiciones menores

5. Decúbito supino

6. Anestesia o analgesia

7. Polihidramnios

8. Embarazo gemelar

==== Tratamiento ====

1. Valoración clínica y radiológica de la relación feto pélvica

2. Evitar la sedación

a) Si se sospecha una desproporción feto pélvica: valoración radiográfica previa amniotomía.

No es recomendable el uso de oxitocina ni la rotura artificial de las membranas

=== Detención secundaria de la dilatación ===
Se produce por posiciones posteriores, transversas, deflexiones y contracciones anómalas.

==== Tratamiento ====

1. Mejorar estado general de la paciente

2. Administrar glucosa, electrólitos y determinar el balance hidromineral

3. Posición vertical

4. Perfusion de oxitocina, comenzando con 1µg /min hasta obtener una dinámica uterina no mayor de 5 contracciones en 10 min.

6. Amniotomia

Si se cumplimenta lo anteriormente enunciado, especialmente la administración hidroelectrolitica y de glucosa y existe una dinámica uterina adecuada por 3 horas:

* Se reevalua la progresión de la dilatación; si progresa, se continúa el trabajo de parto y si no existe progresión, se realiza cesárea. Es importante en estos casos cuidar de que no se haya efectuado ni se practique la dilatación forzada del cuello uterino.

* La meperidina, el papaver, y el sulfato de magnesio no tienen utilidad para mejorar la dilatación cervical por lo que se contraindica su utilización con ese fin o propósito.

=== Fase de desaceleración prolongada ===

Es cuando se ha llegado a 9 cm en la nulípara y a 10 cm en la multípara y no ha ocurrido el encajamiento (más de 3 h para la nulípara y mas de 1 h para la multípara ). La investigación revela a menudo un problema mecánico (relación feto pelvis límite, cabeza grande, posición transversa detenida, cierto grado de asinclitismo o sus combinaciones ).

En estos casos, es necesario que el medico haga uso de un excelente juicio. Hay que precisar que no exista un obstáculo mecánico insuperable o franqueable al desprendimiento por la vía vaginal.
Si es necesario usar oxitocina, ha de hacerse de manera cuidadosa y realista, reconocer los límites de tiempo a la estimulación que será aplicada.
Se recomiendan las mismas medidas que en la fase anterior. El descenso tiene dos fases:

1. Fase latente: desde el grado de penetración inicial hasta que la curva de dilatación ha entrado en su fase de máxima aceleración

2. Fase activa: se inicia con el comienzo de la fase de la máxima inclinación de la dilatación. El descenso alcanza el máximo al comenzar la fase de desaceleración y termina con la expulsión del feto

== Descenso lento ==

Se considera descenso lento cuando demora más de 2 horas en la nulípara y más de 45 minutos en la multípara.

== Fuente ==
* Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gils LC, Hankins GV. William. Tratado de [[obstetricia]]. [[Buenos Aires]]: Médica Panamericana, [[1998]]: 437- 42.

* Danforth N.. Tratado de obstetricia y [[ginecología]]. [[Barcelona]], Mc Graw Hill, 2000: 457-76. World Health Organization. Preventing prolonged labour: a practical guide I. Geneva: WHO/ FHE/ MSM, [[1994]].

* Cunningham G, Leveno KL, Bloom SL. Williams. Obstetrics. Labor and delivery. 22 ed.New York: McGraw Hill, [[2005]]: 215-405.

*20. Dudley DJ. Complicaciones del trabajo de [[parto]]. En: Danforth. Tratado de obstetricia y ginecología. 9 ed. [[México]], DF: Mc Graw Hill, [[2003]]: 589-618.

[[Category:Biología_humana]][[Category:Anatomía_humana]]

Cáncer de mamas en el embarazo

2011-12-03T17:56:41Z

Lianis jc.guisa2:

<div align="justify">
{{Sistema:Moderación_Salud}}
{{Enfermedad
|nombre=Cáncer de mamas en el embarazo
|imagen_de_los_sintomas=Cancer_de_mama.JPG
|clasificacion=El cáncer de mamas es una afección en la cual se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la mama.
}}

'''Cáncer de mamas en el embarazo'''. La asociación de [[cáncer]] de mama y [[embarazo]] se define como la aparición de un [[tumor]] maligno mamario en la [[gestación]] o durante el primer año posparto. La [[frecuencia]] global oscila entre el 0.2 al 3.8% del total de los tumores malignos de la mama. El cáncer de mama se diagnostica,por término medio en 1 de cada 3000 gestaciones.
Es difícil detectar el cáncer de mama al comienzo del embarazo o en [[mujeres]] lactantes. Las mujeres embarazadas, lactantes o que acaban de dar a [[luz]] generalmente presentan mamas sensibles, inflamadas, lo que dificulta la detección de masas anormales pequeñas, con lo cual se incurre en retrasos en el [[diagnóstico]] del cáncer de mama.

== Síntomas de cáncer de mama ==
El cáncer de mama puede causar cualquiera de los siguientes signos y síntomas:

* [[Masa]] o engrosamiento en la mama o cerca de ella, o en el [[área]] debajo del [[brazo]].

* Cambio en el tamaño o la forma de la mama.

* Hueco o [[arruga]] en la [[piel]] de la mama.

* Pezón que se vuelve hacia adentro de la mama.

* [[Líquido]] que sale del pezón, que no es [[leche materna]]; especialmente si es sanguinolento.

* Piel con escamas, roja o hinchada en la mama, el pezón o la aréola (área oscura de piel que rodea el pezón).

* Huecos en la mama parecidos a la cáscara de la [[naranja]] (se llama piel de naranja).

== Diagnóstico ==

Se examinan las mamas a todas las embarazadas en la primera consulta y después se segue la sistemáticidad indicada.

* La inspección: Pone de manifiesto un hoyuelo en la [[piel]] que es casi patognomónico de un [[cáncer]] en mama, una retracción de pezón, la rectificación del borde mamario, [[piel]] de [[naranja]] y otros.

* La palpación: Permite determinar la consistencia o irregularidad del [[tumor]], su tamaño, localización, presencia de [[ganglios]] axilares, movilidad, sensibilidad y existencia de descargas por el pezón.

== Pruebas que lo detectan ==
* [[Ecografía]]: Prueba que utiliza [[ondas]] sonoras para detectar tumores, es la técnica de elección para mujeres gestantes.

* [[Mamografía]]: [[Radiografía]] especial de la mama que puede detectar tumores demasiado pequeños para detectarse al [[tacto]]. El riesgo para el [[feto]] es bajo las mamografías en [[mujeres]] embarazadas pueden tener resultado negativo a pesar de que haya [[cáncer]].

* [[Biopsia]]: La remoción de [[células]], [[tejidos]] o [[líquido]] para su visualización en un [[microscopio]] y verificación de la presencia de signos de [[enfermedad]].

* Estudios de [[laboratorio]] clínico ([[hemoglobina]], hematócrito, TGP, glicemia en ayunas, fosfatasa alcalina, [[ácido úrico]], [[creatinina]], [[orina]] y otros).

Existen factores que repercuten en las opciones de tratamiento y el pronóstico. Las opciones de tratamiento y el pronóstico dependen de la etapa del cáncer (si está localizado en la mama solamente o si se ha diseminado a otras partes del [[cuerpo]]), el tamaño del tumor, el tipo de cáncer de mama, la edad del feto, si se presentan síntomas y la [[salud]] general de la paciente.Las tasas de supervivencia para mujeres embarazadas con cáncer de mama pueden ser inferiores a las de mujeres no embarazadas. Las mujeres embarazadas con cáncer de mama pueden tener menos probabilidades de sobrevivir porque a menudo el diagnóstico de su cáncer se demora y los cánceres están más avanzados cuando se detectan. Los cánceres detectados en etapas posteriores son más difíciles de tratar satisfactoriamente.

== Etapas ==
Después del diagnóstico del [[cáncer]] de mama, se realizan pruebas para determinar si las [[células]] cancerosas se han esparcido dentro de la mama o a otras partes del [[cuerpo]], el [[proceso]] utilizado se denomina clasificación en etapas. La etapa de la [[enfermedad]] se determina mediante la [[información]] que se reúne de los procesos de estadiage. Es importante conocer la etapa de la [[enfermedad]] a fin de planear el mejor tratamiento.
Los métodos empleados para determinar la etapa del cáncer de mama pueden modificarse para aumentar la protección para el [[feto]]. Los métodos estándar para las [[imágenes]] por [[resonancia magnética]] pueden adaptarse de manera de exponer el feto a menos [[radiación]]. Pruebas para medir el nivel hormonal en la sangre también pueden utilizarse en el proceso de clasificación en etapas.

== Factores que repercuten en el pronóstico y tratamiento ==
El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:

* El estadio del [[cáncer]] (si está localizado solamente en la mama o se ha propagado a otras partes del [[cuerpo]]).

* El tamaño del [[tumor]].

* El tipo de [[cáncer]] de mama.

* La edad del [[feto]].

* Si se presentan síntomas.

* La [[salud]] general de la paciente.

== Tratamiento ==

Existen diferentes tipos de tratamientos para todas las pacientes con [[cáncer]] de mama. Antes de empezar el tratamiento, es conveniente que las pacientes participen en un estudio clínico. Las opciones de tratamiento para las [[mujeres]] embarazadas dependen de la etapa de la [[enfermedad]] y la edad del [[feto]].

Estrategia general

* No se debe iniciar el tratamiento sin confirmación histológica.

* El tratamiento se inicia bajo consentimiento pleno de la paciente.

* El tratamiento no excede las tres semanas después del diagnóstico inicial.

* TNM: La estadificación es indispensable.

=== Cirugía ===
La mayoría de las pacientes con cáncer de mama son sometidas a cirugía a fin de extirpar el cáncer de la mama. Generalmente se extirpan algunos de los [[ganglios linfáticos]] bajo el [[brazo]] y se examinan bajo un [[microscopio]] para determinar si estos contienen [[células]] cancerosas.

1- [[Cirugía]] conservadora de la mama, una operación para extirpar el cáncer pero no la mama misma que se realiza si el cáncer se diagnostica en el tercer trimestre, seguida de poliquimioterapia (PQT) y RT después del parto e incluye:

* Tilectomía: Remoción del [[tumor]] y una pequeña cantidad de [[tejido]] normal circundante. Después de la tilectomía generalmente se aplica [[radioterapia]] a la mama. La mayoría de los [[médicos]] extirpan algunos de los nódulos linfáticos bajo el brazo.

* [[Mastectomía]] parcial o segmentaria: Remoción del cáncer, parte del tejido mamario en torno al tumor y el recubrimiento de los [[músculos]] pectorales por debajo del tumor. Generalmente se extirpan algunos de los ganglios linfáticos bajo el brazo. En la mayoría de los casos, se realiza una mastectomía seguida por radioterapia.

2- Otros tipos de cirugía incluyen los siguientes:

* Mastectomía total o sencilla: Remoción de toda la mama. En algunas ocasiones también se extirpan los ganglios linfáticos bajo el brazo.

* Mastectomía radical modificada: Remoción de la mama, así como de muchos de los ganglios linfáticos bajo el brazo, el recubrimiento de los músculos pectorales y, en algunas instancias, parte de los músculos de la pared pectoral.

Si el médico extirpa todo el cáncer visible al momento de la cirugía, el paciente tal vez sea sometido a radioterapia, [[quimioterapia]] o terapia hormonal después de la cirugía a fin de eliminar toda célula cancerosa que pueda quedar aún. El tratamiento administrado después de la cirugía para incrementar las posibilidades de curación se denomina terapia adyuvante.

=== Radioterapia ===
La [[radioterapia]] es el uso de [[rayos X]] u otros tipos de [[radiación]] para eliminar [[células]] cancerosas y reducir tumores. La radioterapia puede utilizar radiación externa (con el uso de una máquina fuera del [[cuerpo]]) o radiación interna. La radiación interna implica la colocación de [[isótopos]] radiactivos (materiales que producen radiación) por medio de tubos plásticos delgados en el [[área]] en el que se detectan células cancerosas. La radiación puede utilizarse después de la [[cirugía]] además de la quimioterapia y la terapia hormonal. El cáncer de mama se trata con radiación externa.

=== Quimioterapia ===
La quimioterapia consiste en el uso de [[medicamentos]] para eliminar células cancerosas. Estos pueden tomarse en forma oral o pueden administrarse en el [[cuerpo]] con una [[aguja]] en una [[vena]] o [[músculo]]. De este tipo de quimioterapia se dice que es un tratamiento sistémico, ya que el medicamento se introduce al torrente sanguíneo, se transporta a través del cuerpo y puede eliminar células cancerosas en todo el cuerpo. Este tipo de tratamiento no debe utilizarse durante los primeros 3 meses de [[embarazo]], no tanto porque le hace daño al feto, sino porque puede inducir a dolores de [[parto]] prematuros.

== Fuente ==
* Millet A, Rodríguez M.García, S. Cáncer de mama asociado a gestación. Revista Ginecología y Obstetricia. 2000; 1:89.

* Fernández-Cid A. Dexeus S y Mallafró J. Cáncer de mama en embarazo y puerperio. In: Fernández-Cid A. Mastología. 2000: 711-23.

* http://www.salud.com/cancer/cancer-mama-y-embarazo.asp

[[Category:Patología_clínica]][[Category:Obstetricia]][[Category:Ginecología]]

Cáncer de mamas en el embarazo

2011-12-03T16:34:34Z

Lianis jc.guisa2:

<div align="justify">
{{Sistema:Moderación_Salud}}
{{Enfermedad
|nombre=Cáncer de mama en el embarazo
|imagen_de_los_sintomas=Cancer_de_mama.JPG
|clasificacion=El cáncer de mama es una afección en la cual se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la mama.
}}

'''Cáncer de mama en el embarazo'''. La asociación de [[cáncer]] de mama y [[embarazo]] se define como la aparición de un [[tumor]] maligno mamario en la [[gestación]] o durante el primer año posparto. La [[frecuencia]] global oscila entre el 0.2 al 3.8% del total de los tumores malignos de la mama. El cáncer de mama se diagnostica,por término medio en 1 de cada 3000 gestaciones.
Es difícil detectar el cáncer de mama al comienzo del embarazo o en [[mujeres]] lactantes. Las mujeres embarazadas, lactantes o que acaban de dar a [[luz]] generalmente presentan mamas sensibles, inflamadas, lo que dificulta la detección de masas anormales pequeñas, con lo cual se incurre en retrasos en el [[diagnóstico]] del cáncer de mama.

== Síntomas de cáncer de mama ==
El cáncer de mama puede causar cualquiera de los siguientes signos y síntomas:

* [[Masa]] o engrosamiento en la mama o cerca de ella, o en el [[área]] debajo del [[brazo]].

* Cambio en el tamaño o la forma de la mama.

* Hueco o [[arruga]] en la [[piel]] de la mama.

* Pezón que se vuelve hacia adentro de la mama.

* [[Líquido]] que sale del pezón, que no es [[leche materna]]; especialmente si es sanguinolento.

* Piel con escamas, roja o hinchada en la mama, el pezón o la aréola (área oscura de piel que rodea el pezón).

* Huecos en la mama parecidos a la cáscara de la [[naranja]] (se llama piel de naranja).

== Diagnóstico ==

Se examinan las mamas a todas las embarazadas en la primera consulta y después se segue la sistemáticidad indicada.

* La inspección: Pone de manifiesto un hoyuelo en la [[piel]] que es casi patognomónico de un [[cáncer]] en mama, una retracción de pezón, la rectificación del borde mamario, [[piel]] de [[naranja]] y otros.

* La palpación: Permite determinar la consistencia o irregularidad del [[tumor]], su tamaño, localización, presencia de [[ganglios]] axilares, movilidad, sensibilidad y existencia de descargas por el pezón.

== Pruebas que lo detectan ==
* [[Ecografía]]: Prueba que utiliza [[ondas]] sonoras para detectar tumores, es la técnica de elección para mujeres gestantes.

* [[Mamografía]]: [[Radiografía]] especial de la mama que puede detectar tumores demasiado pequeños para detectarse al [[tacto]]. El riesgo para el [[feto]] es bajo las mamografías en [[mujeres]] embarazadas pueden tener resultado negativo a pesar de que haya [[cáncer]].

* [[Biopsia]]: La remoción de [[células]], [[tejidos]] o [[líquido]] para su visualización en un [[microscopio]] y verificación de la presencia de signos de [[enfermedad]].

* Estudios de [[laboratorio]] clínico ([[hemoglobina]], hematócrito, TGP, glicemia en ayunas, fosfatasa alcalina, [[ácido úrico]], [[creatinina]], [[orina]] y otros).

Existen factores que repercuten en las opciones de tratamiento y el pronóstico. Las opciones de tratamiento y el pronóstico dependen de la etapa del cáncer (si está localizado en la mama solamente o si se ha diseminado a otras partes del [[cuerpo]]), el tamaño del tumor, el tipo de cáncer de mama, la edad del feto, si se presentan síntomas y la [[salud]] general de la paciente.Las tasas de supervivencia para mujeres embarazadas con cáncer de mama pueden ser inferiores a las de mujeres no embarazadas. Las mujeres embarazadas con cáncer de mama pueden tener menos probabilidades de sobrevivir porque a menudo el diagnóstico de su cáncer se demora y los cánceres están más avanzados cuando se detectan. Los cánceres detectados en etapas posteriores son más difíciles de tratar satisfactoriamente.

== Etapas ==
Después del diagnóstico del [[cáncer]] de mama, se realizan pruebas para determinar si las [[células]] cancerosas se han esparcido dentro de la mama o a otras partes del [[cuerpo]], el [[proceso]] utilizado se denomina clasificación en etapas. La etapa de la [[enfermedad]] se determina mediante la [[información]] que se reúne de los procesos de estadiage. Es importante conocer la etapa de la [[enfermedad]] a fin de planear el mejor tratamiento.
Los métodos empleados para determinar la etapa del cáncer de mama pueden modificarse para aumentar la protección para el [[feto]]. Los métodos estándar para las [[imágenes]] por [[resonancia magnética]] pueden adaptarse de manera de exponer el feto a menos [[radiación]]. Pruebas para medir el nivel hormonal en la sangre también pueden utilizarse en el proceso de clasificación en etapas.

== Factores que repercuten en el pronóstico y tratamiento ==
El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:

* El estadio del [[cáncer]] (si está localizado solamente en la mama o se ha propagado a otras partes del [[cuerpo]]).

* El tamaño del [[tumor]].

* El tipo de [[cáncer]] de mama.

* La edad del [[feto]].

* Si se presentan síntomas.

* La [[salud]] general de la paciente.

== Tratamiento ==

Existen diferentes tipos de tratamientos para todas las pacientes con [[cáncer]] de mama. Antes de empezar el tratamiento, es conveniente que las pacientes participen en un estudio clínico. Las opciones de tratamiento para las [[mujeres]] embarazadas dependen de la etapa de la [[enfermedad]] y la edad del [[feto]].

Estrategia general

* No se debe iniciar el tratamiento sin confirmación histológica.

* El tratamiento se inicia bajo consentimiento pleno de la paciente.

* El tratamiento no excede las tres semanas después del diagnóstico inicial.

* TNM: La estadificación es indispensable.

=== Cirugía ===
La mayoría de las pacientes con cáncer de mama son sometidas a cirugía a fin de extirpar el cáncer de la mama. Generalmente se extirpan algunos de los [[ganglios linfáticos]] bajo el [[brazo]] y se examinan bajo un [[microscopio]] para determinar si estos contienen [[células]] cancerosas.

1- [[Cirugía]] conservadora de la mama, una operación para extirpar el cáncer pero no la mama misma que se realiza si el cáncer se diagnostica en el tercer trimestre, seguida de poliquimioterapia (PQT) y RT después del parto e incluye:

* Tilectomía: Remoción del [[tumor]] y una pequeña cantidad de [[tejido]] normal circundante. Después de la tilectomía generalmente se aplica [[radioterapia]] a la mama. La mayoría de los [[médicos]] extirpan algunos de los nódulos linfáticos bajo el brazo.

* [[Mastectomía]] parcial o segmentaria: Remoción del cáncer, parte del tejido mamario en torno al tumor y el recubrimiento de los [[músculos]] pectorales por debajo del tumor. Generalmente se extirpan algunos de los ganglios linfáticos bajo el brazo. En la mayoría de los casos, se realiza una mastectomía seguida por radioterapia.

2- Otros tipos de cirugía incluyen los siguientes:

* Mastectomía total o sencilla: Remoción de toda la mama. En algunas ocasiones también se extirpan los ganglios linfáticos bajo el brazo.

* Mastectomía radical modificada: Remoción de la mama, así como de muchos de los ganglios linfáticos bajo el brazo, el recubrimiento de los músculos pectorales y, en algunas instancias, parte de los músculos de la pared pectoral.

Si el médico extirpa todo el cáncer visible al momento de la cirugía, el paciente tal vez sea sometido a radioterapia, [[quimioterapia]] o terapia hormonal después de la cirugía a fin de eliminar toda célula cancerosa que pueda quedar aún. El tratamiento administrado después de la cirugía para incrementar las posibilidades de curación se denomina terapia adyuvante.

=== Radioterapia ===
La [[radioterapia]] es el uso de [[rayos X]] u otros tipos de [[radiación]] para eliminar [[células]] cancerosas y reducir tumores. La radioterapia puede utilizar radiación externa (con el uso de una máquina fuera del [[cuerpo]]) o radiación interna. La radiación interna implica la colocación de [[isótopos]] radiactivos (materiales que producen radiación) por medio de tubos plásticos delgados en el [[área]] en el que se detectan células cancerosas. La radiación puede utilizarse después de la [[cirugía]] además de la quimioterapia y la terapia hormonal. El cáncer de mama se trata con radiación externa.

=== Quimioterapia ===
La quimioterapia consiste en el uso de [[medicamentos]] para eliminar células cancerosas. Estos pueden tomarse en forma oral o pueden administrarse en el [[cuerpo]] con una [[aguja]] en una [[vena]] o [[músculo]]. De este tipo de quimioterapia se dice que es un tratamiento sistémico, ya que el medicamento se introduce al torrente sanguíneo, se transporta a través del cuerpo y puede eliminar células cancerosas en todo el cuerpo. Este tipo de tratamiento no debe utilizarse durante los primeros 3 meses de [[embarazo]], no tanto porque le hace daño al feto, sino porque puede inducir a dolores de [[parto]] prematuros.

== Fuente ==
* Millet A, Rodríguez M.García, S. Cáncer de mama asociado a gestación. Revista Ginecología y Obstetricia. 2000; 1:89.

* Fernández-Cid A. Dexeus S y Mallafró J. Cáncer de mama en embarazo y puerperio. In: Fernández-Cid A. Mastología. 2000: 711-23.

* http://www.salud.com/cancer/cancer-mama-y-embarazo.asp

[[Category:Patología_clínica]][[Category:Obstetricia]][[Category:Ginecología]]

Cáncer de mamas en el embarazo

2011-12-03T16:27:50Z

Lianis jc.guisa2:

<div align="justify">
{{Sistema:Moderación_Salud}}
{{Enfermedad
|nombre=Cáncer de mama en el embarazo
|imagen=Cancer_de_mama.JPG
|concepto=El cáncer de mama es una afección en la cual se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la mama.
}}

'''Cáncer de mama en el embarazo'''. La asociación de [[cáncer]] de mama y [[embarazo]] se define como la aparición de un [[tumor]] maligno mamario en la [[gestación]] o durante el primer año posparto. La [[frecuencia]] global oscila entre el 0.2 al 3.8% del total de los tumores malignos de la mama. El cáncer de mama se diagnostica,por término medio en 1 de cada 3000 gestaciones.
Es difícil detectar el cáncer de mama al comienzo del embarazo o en [[mujeres]] lactantes. Las mujeres embarazadas, lactantes o que acaban de dar a [[luz]] generalmente presentan mamas sensibles, inflamadas, lo que dificulta la detección de masas anormales pequeñas, con lo cual se incurre en retrasos en el [[diagnóstico]] del cáncer de mama.

== Síntomas de cáncer de mama ==
El cáncer de mama puede causar cualquiera de los siguientes signos y síntomas:

* [[Masa]] o engrosamiento en la mama o cerca de ella, o en el [[área]] debajo del [[brazo]].

* Cambio en el tamaño o la forma de la mama.

* Hueco o [[arruga]] en la [[piel]] de la mama.

* Pezón que se vuelve hacia adentro de la mama.

* [[Líquido]] que sale del pezón, que no es [[leche materna]]; especialmente si es sanguinolento.

* Piel con escamas, roja o hinchada en la mama, el pezón o la aréola (área oscura de piel que rodea el pezón).

* Huecos en la mama parecidos a la cáscara de la [[naranja]] (se llama piel de naranja).

== Diagnóstico ==

Se examinan las mamas a todas las embarazadas en la primera consulta y después se segue la sistemáticidad indicada.

* La inspección: Pone de manifiesto un hoyuelo en la [[piel]] que es casi patognomónico de un [[cáncer]] en mama, una retracción de pezón, la rectificación del borde mamario, [[piel]] de [[naranja]] y otros.

* La palpación: Permite determinar la consistencia o irregularidad del [[tumor]], su tamaño, localización, presencia de [[ganglios]] axilares, movilidad, sensibilidad y existencia de descargas por el pezón.

== Pruebas que lo detectan ==
* [[Ecografía]]: Prueba que utiliza [[ondas]] sonoras para detectar tumores, es la técnica de elección para mujeres gestantes.

* [[Mamografía]]: [[Radiografía]] especial de la mama que puede detectar tumores demasiado pequeños para detectarse al [[tacto]]. El riesgo para el [[feto]] es bajo las mamografías en [[mujeres]] embarazadas pueden tener resultado negativo a pesar de que haya [[cáncer]].

* [[Biopsia]]: La remoción de [[células]], [[tejidos]] o [[líquido]] para su visualización en un [[microscopio]] y verificación de la presencia de signos de [[enfermedad]].

* Estudios de [[laboratorio]] clínico ([[hemoglobina]], hematócrito, TGP, glicemia en ayunas, fosfatasa alcalina, [[ácido úrico]], [[creatinina]], [[orina]] y otros).

Existen factores que repercuten en las opciones de tratamiento y el pronóstico. Las opciones de tratamiento y el pronóstico dependen de la etapa del cáncer (si está localizado en la mama solamente o si se ha diseminado a otras partes del [[cuerpo]]), el tamaño del tumor, el tipo de cáncer de mama, la edad del feto, si se presentan síntomas y la [[salud]] general de la paciente.Las tasas de supervivencia para mujeres embarazadas con cáncer de mama pueden ser inferiores a las de mujeres no embarazadas. Las mujeres embarazadas con cáncer de mama pueden tener menos probabilidades de sobrevivir porque a menudo el diagnóstico de su cáncer se demora y los cánceres están más avanzados cuando se detectan. Los cánceres detectados en etapas posteriores son más difíciles de tratar satisfactoriamente.

== Etapas ==
Después del diagnóstico del [[cáncer]] de mama, se realizan pruebas para determinar si las [[células]] cancerosas se han esparcido dentro de la mama o a otras partes del [[cuerpo]], el [[proceso]] utilizado se denomina clasificación en etapas. La etapa de la [[enfermedad]] se determina mediante la [[información]] que se reúne de los procesos de estadiage. Es importante conocer la etapa de la [[enfermedad]] a fin de planear el mejor tratamiento.
Los métodos empleados para determinar la etapa del cáncer de mama pueden modificarse para aumentar la protección para el [[feto]]. Los métodos estándar para las [[imágenes]] por [[resonancia magnética]] pueden adaptarse de manera de exponer el feto a menos [[radiación]]. Pruebas para medir el nivel hormonal en la sangre también pueden utilizarse en el proceso de clasificación en etapas.

== Factores que repercuten en el pronóstico y tratamiento ==
El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:

* El estadio del [[cáncer]] (si está localizado solamente en la mama o se ha propagado a otras partes del [[cuerpo]]).

* El tamaño del [[tumor]].

* El tipo de [[cáncer]] de mama.

* La edad del [[feto]].

* Si se presentan síntomas.

* La [[salud]] general de la paciente.

== Tratamiento ==

Existen diferentes tipos de tratamientos para todas las pacientes con [[cáncer]] de mama. Antes de empezar el tratamiento, es conveniente que las pacientes participen en un estudio clínico. Las opciones de tratamiento para las [[mujeres]] embarazadas dependen de la etapa de la [[enfermedad]] y la edad del [[feto]].

Estrategia general

* No se debe iniciar el tratamiento sin confirmación histológica.

* El tratamiento se inicia bajo consentimiento pleno de la paciente.

* El tratamiento no excede las tres semanas después del diagnóstico inicial.

* TNM: La estadificación es indispensable.

=== Cirugía ===
La mayoría de las pacientes con cáncer de mama son sometidas a cirugía a fin de extirpar el cáncer de la mama. Generalmente se extirpan algunos de los [[ganglios linfáticos]] bajo el [[brazo]] y se examinan bajo un [[microscopio]] para determinar si estos contienen [[células]] cancerosas.

1- [[Cirugía]] conservadora de la mama, una operación para extirpar el cáncer pero no la mama misma que se realiza si el cáncer se diagnostica en el tercer trimestre, seguida de poliquimioterapia (PQT) y RT después del parto e incluye:

* Tilectomía: Remoción del [[tumor]] y una pequeña cantidad de [[tejido]] normal circundante. Después de la tilectomía generalmente se aplica [[radioterapia]] a la mama. La mayoría de los [[médicos]] extirpan algunos de los nódulos linfáticos bajo el brazo.

* [[Mastectomía]] parcial o segmentaria: Remoción del cáncer, parte del tejido mamario en torno al tumor y el recubrimiento de los [[músculos]] pectorales por debajo del tumor. Generalmente se extirpan algunos de los ganglios linfáticos bajo el brazo. En la mayoría de los casos, se realiza una mastectomía seguida por radioterapia.

2- Otros tipos de cirugía incluyen los siguientes:

* Mastectomía total o sencilla: Remoción de toda la mama. En algunas ocasiones también se extirpan los ganglios linfáticos bajo el brazo.

* Mastectomía radical modificada: Remoción de la mama, así como de muchos de los ganglios linfáticos bajo el brazo, el recubrimiento de los músculos pectorales y, en algunas instancias, parte de los músculos de la pared pectoral.

Si el médico extirpa todo el cáncer visible al momento de la cirugía, el paciente tal vez sea sometido a radioterapia, [[quimioterapia]] o terapia hormonal después de la cirugía a fin de eliminar toda célula cancerosa que pueda quedar aún. El tratamiento administrado después de la cirugía para incrementar las posibilidades de curación se denomina terapia adyuvante.

=== Radioterapia ===
La [[radioterapia]] es el uso de [[rayos X]] u otros tipos de [[radiación]] para eliminar [[células]] cancerosas y reducir tumores. La radioterapia puede utilizar radiación externa (con el uso de una máquina fuera del [[cuerpo]]) o radiación interna. La radiación interna implica la colocación de [[isótopos]] radiactivos (materiales que producen radiación) por medio de tubos plásticos delgados en el [[área]] en el que se detectan células cancerosas. La radiación puede utilizarse después de la [[cirugía]] además de la quimioterapia y la terapia hormonal. El cáncer de mama se trata con radiación externa.

=== Quimioterapia ===
La quimioterapia consiste en el uso de [[medicamentos]] para eliminar células cancerosas. Estos pueden tomarse en forma oral o pueden administrarse en el [[cuerpo]] con una [[aguja]] en una [[vena]] o [[músculo]]. De este tipo de quimioterapia se dice que es un tratamiento sistémico, ya que el medicamento se introduce al torrente sanguíneo, se transporta a través del cuerpo y puede eliminar células cancerosas en todo el cuerpo. Este tipo de tratamiento no debe utilizarse durante los primeros 3 meses de [[embarazo]], no tanto porque le hace daño al feto, sino porque puede inducir a dolores de [[parto]] prematuros.

== Fuente ==
* Millet A, Rodríguez M.García, S. Cáncer de mama asociado a gestación. Revista Ginecología y Obstetricia. 2000; 1:89.

* Fernández-Cid A. Dexeus S y Mallafró J. Cáncer de mama en embarazo y puerperio. In: Fernández-Cid A. Mastología. 2000: 711-23.

* http://www.salud.com/cancer/cancer-mama-y-embarazo.asp

[[Category:Patología_clínica]][[Category:Obstetricia]][[Category:Ginecología]]

Cáncer de mamas en el embarazo

2011-12-03T15:14:18Z

Lianis jc.guisa2:

<div align="justify">
{{Sistema:Moderación_Salud}}
{{Enfermedad
|nombre=Cáncer de mama en el embarazo
|imagen_de_los_sintomas=Cancer_de_mama.JPG
|clasificacion=El cáncer de mama es una afección en la cual se forman células malignas (cancerosas) en los [[tejidos]] de la mama.
}}

'''Cáncer de mama en el embarazo'''. La asociación de [[cáncer]] de mama y [[embarazo]] se define como la aparición de un [[tumor]] maligno mamario en la [[gestación]] o durante el primer año posparto. La [[frecuencia]] global oscila entre el 0.2 al 3.8% del total de los tumores malignos de la mama. El cáncer de mama se diagnostica,por término medio en 1 de cada 3000 gestaciones.
Es difícil detectar el cáncer de mama al comienzo del embarazo o en [[mujeres]] lactantes. Las mujeres embarazadas, lactantes o que acaban de dar a [[luz]] generalmente presentan mamas sensibles, inflamadas, lo que dificulta la detección de masas anormales pequeñas, con lo cual se incurre en retrasos en el [[diagnóstico]] del cáncer de mama.

== Síntomas de cáncer de mama ==
El cáncer de mama puede causar cualquiera de los siguientes signos y síntomas:

* [[Masa]] o engrosamiento en la mama o cerca de ella, o en el [[área]] debajo del [[brazo]].

* Cambio en el tamaño o la forma de la mama.

* Hueco o [[arruga]] en la [[piel]] de la mama.

* Pezón que se vuelve hacia adentro de la mama.

* [[Líquido]] que sale del pezón, que no es [[leche materna]]; especialmente si es sanguinolento.

* Piel con escamas, roja o hinchada en la mama, el pezón o la aréola (área oscura de piel que rodea el pezón).

* Huecos en la mama parecidos a la cáscara de la [[naranja]] (se llama piel de naranja).

== Diagnóstico ==

Se examinan las mamas a todas las embarazadas en la primera consulta y después se segue la sistemáticidad indicada.

* La inspección: Pone de manifiesto un hoyuelo en la [[piel]] que es casi patognomónico de un [[cáncer]] en mama, una retracción de pezón, la rectificación del borde mamario, [[piel]] de [[naranja]] y otros.

* La palpación: Permite determinar la consistencia o irregularidad del [[tumor]], su tamaño, localización, presencia de [[ganglios]] axilares, movilidad, sensibilidad y existencia de descargas por el pezón.

== Pruebas que lo detectan ==
* [[Ecografía]]: Prueba que utiliza [[ondas]] sonoras para detectar tumores, es la técnica de elección para mujeres gestantes.

* [[Mamografía]]: [[Radiografía]] especial de la mama que puede detectar tumores demasiado pequeños para detectarse al [[tacto]]. El riesgo para el [[feto]] es bajo las mamografías en [[mujeres]] embarazadas pueden tener resultado negativo a pesar de que haya [[cáncer]].

* [[Biopsia]]: La remoción de [[células]], [[tejidos]] o [[líquido]] para su visualización en un [[microscopio]] y verificación de la presencia de signos de [[enfermedad]].

* Estudios de [[laboratorio]] clínico ([[hemoglobina]], hematócrito, TGP, glicemia en ayunas, fosfatasa alcalina, [[ácido úrico]], [[creatinina]], [[orina]] y otros).

Existen factores que repercuten en las opciones de tratamiento y el pronóstico. Las opciones de tratamiento y el pronóstico dependen de la etapa del cáncer (si está localizado en la mama solamente o si se ha diseminado a otras partes del [[cuerpo]]), el tamaño del tumor, el tipo de cáncer de mama, la edad del feto, si se presentan síntomas y la [[salud]] general de la paciente.Las tasas de supervivencia para mujeres embarazadas con cáncer de mama pueden ser inferiores a las de mujeres no embarazadas. Las mujeres embarazadas con cáncer de mama pueden tener menos probabilidades de sobrevivir porque a menudo el diagnóstico de su cáncer se demora y los cánceres están más avanzados cuando se detectan. Los cánceres detectados en etapas posteriores son más difíciles de tratar satisfactoriamente.

== Etapas ==
Después del diagnóstico del [[cáncer]] de mama, se realizan pruebas para determinar si las [[células]] cancerosas se han esparcido dentro de la mama o a otras partes del [[cuerpo]], el [[proceso]] utilizado se denomina clasificación en etapas. La etapa de la [[enfermedad]] se determina mediante la [[información]] que se reúne de los procesos de estadiage. Es importante conocer la etapa de la [[enfermedad]] a fin de planear el mejor tratamiento.
Los métodos empleados para determinar la etapa del cáncer de mama pueden modificarse para aumentar la protección para el [[feto]]. Los métodos estándar para las [[imágenes]] por [[resonancia magnética]] pueden adaptarse de manera de exponer el feto a menos [[radiación]]. Pruebas para medir el nivel hormonal en la sangre también pueden utilizarse en el proceso de clasificación en etapas.

== Factores que repercuten en el pronóstico y tratamiento ==
El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:

* El estadio del [[cáncer]] (si está localizado solamente en la mama o se ha propagado a otras partes del [[cuerpo]]).

* El tamaño del [[tumor]].

* El tipo de [[cáncer]] de mama.

* La edad del [[feto]].

* Si se presentan síntomas.

* La [[salud]] general de la paciente.

== Tratamiento ==

Existen diferentes tipos de tratamientos para todas las pacientes con [[cáncer]] de mama. Antes de empezar el tratamiento, es conveniente que las pacientes participen en un estudio clínico. Las opciones de tratamiento para las [[mujeres]] embarazadas dependen de la etapa de la [[enfermedad]] y la edad del [[feto]].

Estrategia general

* No se debe iniciar el tratamiento sin confirmación histológica.

* El tratamiento se inicia bajo consentimiento pleno de la paciente.

* El tratamiento no excede las tres semanas después del diagnóstico inicial.

* TNM: La estadificación es indispensable.

=== Cirugía ===
La mayoría de las pacientes con cáncer de mama son sometidas a cirugía a fin de extirpar el cáncer de la mama. Generalmente se extirpan algunos de los [[ganglios linfáticos]] bajo el [[brazo]] y se examinan bajo un [[microscopio]] para determinar si estos contienen [[células]] cancerosas.

1- [[Cirugía]] conservadora de la mama, una operación para extirpar el cáncer pero no la mama misma que se realiza si el cáncer se diagnostica en el tercer trimestre, seguida de poliquimioterapia (PQT) y RT después del parto e incluye:

* Tilectomía: Remoción del [[tumor]] y una pequeña cantidad de [[tejido]] normal circundante. Después de la tilectomía generalmente se aplica [[radioterapia]] a la mama. La mayoría de los [[médicos]] extirpan algunos de los nódulos linfáticos bajo el brazo.

* [[Mastectomía]] parcial o segmentaria: Remoción del cáncer, parte del tejido mamario en torno al tumor y el recubrimiento de los [[músculos]] pectorales por debajo del tumor. Generalmente se extirpan algunos de los ganglios linfáticos bajo el brazo. En la mayoría de los casos, se realiza una mastectomía seguida por radioterapia.

2- Otros tipos de cirugía incluyen los siguientes:

* Mastectomía total o sencilla: Remoción de toda la mama. En algunas ocasiones también se extirpan los ganglios linfáticos bajo el brazo.

* Mastectomía radical modificada: Remoción de la mama, así como de muchos de los ganglios linfáticos bajo el brazo, el recubrimiento de los músculos pectorales y, en algunas instancias, parte de los músculos de la pared pectoral.

Si el médico extirpa todo el cáncer visible al momento de la cirugía, el paciente tal vez sea sometido a radioterapia, [[quimioterapia]] o terapia hormonal después de la cirugía a fin de eliminar toda célula cancerosa que pueda quedar aún. El tratamiento administrado después de la cirugía para incrementar las posibilidades de curación se denomina terapia adyuvante.

=== Radioterapia ===
La [[radioterapia]] es el uso de [[rayos X]] u otros tipos de [[radiación]] para eliminar [[células]] cancerosas y reducir tumores. La radioterapia puede utilizar radiación externa (con el uso de una máquina fuera del [[cuerpo]]) o radiación interna. La radiación interna implica la colocación de [[isótopos]] radiactivos (materiales que producen radiación) por medio de tubos plásticos delgados en el [[área]] en el que se detectan células cancerosas. La radiación puede utilizarse después de la [[cirugía]] además de la quimioterapia y la terapia hormonal. El cáncer de mama se trata con radiación externa.

=== Quimioterapia ===
La quimioterapia consiste en el uso de [[medicamentos]] para eliminar células cancerosas. Estos pueden tomarse en forma oral o pueden administrarse en el [[cuerpo]] con una [[aguja]] en una [[vena]] o [[músculo]]. De este tipo de quimioterapia se dice que es un tratamiento sistémico, ya que el medicamento se introduce al torrente sanguíneo, se transporta a través del cuerpo y puede eliminar células cancerosas en todo el cuerpo. Este tipo de tratamiento no debe utilizarse durante los primeros 3 meses de [[embarazo]], no tanto porque le hace daño al feto, sino porque puede inducir a dolores de [[parto]] prematuros.

== Fuente ==
* Millet A, Rodríguez M.García, S. Cáncer de mama asociado a gestación. Revista Ginecología y Obstetricia. 2000; 1:89.

* Fernández-Cid A. Dexeus S y Mallafró J. Cáncer de mama en embarazo y puerperio. In: Fernández-Cid A. Mastología. 2000: 711-23.

* http://www.salud.com/cancer/cancer-mama-y-embarazo.asp

[[Category:Patología_clínica]][[Category:Obstetricia]][[Category:Ginecología]]

Cáncer de mamas en el embarazo

2011-12-03T15:05:27Z

Lianis jc.guisa2: Página creada con '<div align="justify"> {{Sistema:Moderación_Salud}} {{Enfermedad|nombre=Cáncer de mama en el embarazo|imagen=Cancer_de_mama.JPG|concepto=El cáncer de mama es una afección en ...'

<div align="justify">
{{Sistema:Moderación_Salud}}
{{Enfermedad|nombre=Cáncer de mama en el embarazo|imagen=Cancer_de_mama.JPG|concepto=El cáncer de mama es una afección en la cual se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la mama.}}

'''Cáncer de mama en el embarazo'''. La asociación de [[cáncer]] de mama y [[embarazo]] se define como la aparición de un [[tumor]] maligno mamario en la [[gestación]] o durante el primer año posparto. La [[frecuencia]] global oscila entre el 0.2 al 3.8% del total de los tumores malignos de la mama. El cáncer de mama se diagnostica,por término medio en 1 de cada 3000 gestaciones.
Es difícil detectar el cáncer de mama al comienzo del embarazo o en [[mujeres]] lactantes. Las mujeres embarazadas, lactantes o que acaban de dar a [[luz]] generalmente presentan mamas sensibles, inflamadas, lo que dificulta la detección de masas anormales pequeñas, con lo cual se incurre en retrasos en el [[diagnóstico]] del cáncer de mama.

== Síntomas de cáncer de mama ==
El cáncer de mama puede causar cualquiera de los siguientes signos y síntomas:

* [[Masa]] o engrosamiento en la mama o cerca de ella, o en el [[área]] debajo del [[brazo]].

* Cambio en el tamaño o la forma de la mama.

* Hueco o [[arruga]] en la [[piel]] de la mama.

* Pezón que se vuelve hacia adentro de la mama.

* [[Líquido]] que sale del pezón, que no es [[leche materna]]; especialmente si es sanguinolento.

* Piel con escamas, roja o hinchada en la mama, el pezón o la aréola (área oscura de piel que rodea el pezón).

* Huecos en la mama parecidos a la cáscara de la [[naranja]] (se llama piel de naranja).

== Diagnóstico ==

Se examinan las mamas a todas las embarazadas en la primera consulta y después se segue la sistemáticidad indicada.

* La inspección: Pone de manifiesto un hoyuelo en la [[piel]] que es casi patognomónico de un [[cáncer]] en mama, una retracción de pezón, la rectificación del borde mamario, [[piel]] de [[naranja]] y otros.

* La palpación: Permite determinar la consistencia o irregularidad del [[tumor]], su tamaño, localización, presencia de [[ganglios]] axilares, movilidad, sensibilidad y existencia de descargas por el pezón.

== Pruebas que lo detectan ==
* [[Ecografía]]: Prueba que utiliza [[ondas]] sonoras para detectar tumores, es la técnica de elección para mujeres gestantes.

* [[Mamografía]]: [[Radiografía]] especial de la mama que puede detectar tumores demasiado pequeños para detectarse al [[tacto]]. El riesgo para el [[feto]] es bajo las mamografías en [[mujeres]] embarazadas pueden tener resultado negativo a pesar de que haya [[cáncer]].

* [[Biopsia]]: La remoción de [[células]], [[tejidos]] o [[líquido]] para su visualización en un [[microscopio]] y verificación de la presencia de signos de [[enfermedad]].

* Estudios de [[laboratorio]] clínico ([[hemoglobina]], hematócrito, TGP, glicemia en ayunas, fosfatasa alcalina, [[ácido úrico]], [[creatinina]], [[orina]] y otros).

Existen factores que repercuten en las opciones de tratamiento y el pronóstico. Las opciones de tratamiento y el pronóstico dependen de la etapa del cáncer (si está localizado en la mama solamente o si se ha diseminado a otras partes del [[cuerpo]]), el tamaño del tumor, el tipo de cáncer de mama, la edad del feto, si se presentan síntomas y la [[salud]] general de la paciente.Las tasas de supervivencia para mujeres embarazadas con cáncer de mama pueden ser inferiores a las de mujeres no embarazadas. Las mujeres embarazadas con cáncer de mama pueden tener menos probabilidades de sobrevivir porque a menudo el diagnóstico de su cáncer se demora y los cánceres están más avanzados cuando se detectan. Los cánceres detectados en etapas posteriores son más difíciles de tratar satisfactoriamente.

== Etapas ==
Después del diagnóstico del [[cáncer]] de mama, se realizan pruebas para determinar si las [[células]] cancerosas se han esparcido dentro de la mama o a otras partes del [[cuerpo]], el [[proceso]] utilizado se denomina clasificación en etapas. La etapa de la [[enfermedad]] se determina mediante la [[información]] que se reúne de los procesos de estadiage. Es importante conocer la etapa de la [[enfermedad]] a fin de planear el mejor tratamiento.
Los métodos empleados para determinar la etapa del cáncer de mama pueden modificarse para aumentar la protección para el [[feto]]. Los métodos estándar para las [[imágenes]] por [[resonancia magnética]] pueden adaptarse de manera de exponer el feto a menos [[radiación]]. Pruebas para medir el nivel hormonal en la sangre también pueden utilizarse en el proceso de clasificación en etapas.

== Factores que repercuten en el pronóstico y tratamiento ==
El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:

* El estadio del [[cáncer]] (si está localizado solamente en la mama o se ha propagado a otras partes del [[cuerpo]]).

* El tamaño del [[tumor]].

* El tipo de [[cáncer]] de mama.

* La edad del [[feto]].

* Si se presentan síntomas.

* La [[salud]] general de la paciente.

== Tratamiento ==

Existen diferentes tipos de tratamientos para todas las pacientes con [[cáncer]] de mama. Antes de empezar el tratamiento, es conveniente que las pacientes participen en un estudio clínico. Las opciones de tratamiento para las [[mujeres]] embarazadas dependen de la etapa de la [[enfermedad]] y la edad del [[feto]].

Estrategia general

* No se debe iniciar el tratamiento sin confirmación histológica.

* El tratamiento se inicia bajo consentimiento pleno de la paciente.

* El tratamiento no excede las tres semanas después del diagnóstico inicial.

* TNM: La estadificación es indispensable.

=== Cirugía ===
La mayoría de las pacientes con cáncer de mama son sometidas a cirugía a fin de extirpar el cáncer de la mama. Generalmente se extirpan algunos de los [[ganglios linfáticos]] bajo el [[brazo]] y se examinan bajo un [[microscopio]] para determinar si estos contienen [[células]] cancerosas.

1- [[Cirugía]] conservadora de la mama, una operación para extirpar el cáncer pero no la mama misma que se realiza si el cáncer se diagnostica en el tercer trimestre, seguida de poliquimioterapia (PQT) y RT después del parto e incluye:

* Tilectomía: Remoción del [[tumor]] y una pequeña cantidad de [[tejido]] normal circundante. Después de la tilectomía generalmente se aplica [[radioterapia]] a la mama. La mayoría de los [[médicos]] extirpan algunos de los nódulos linfáticos bajo el brazo.

* [[Mastectomía]] parcial o segmentaria: Remoción del cáncer, parte del tejido mamario en torno al tumor y el recubrimiento de los [[músculos]] pectorales por debajo del tumor. Generalmente se extirpan algunos de los ganglios linfáticos bajo el brazo. En la mayoría de los casos, se realiza una mastectomía seguida por radioterapia.

2- Otros tipos de cirugía incluyen los siguientes:

* Mastectomía total o sencilla: Remoción de toda la mama. En algunas ocasiones también se extirpan los ganglios linfáticos bajo el brazo.

* Mastectomía radical modificada: Remoción de la mama, así como de muchos de los ganglios linfáticos bajo el brazo, el recubrimiento de los músculos pectorales y, en algunas instancias, parte de los músculos de la pared pectoral.

Si el médico extirpa todo el cáncer visible al momento de la cirugía, el paciente tal vez sea sometido a radioterapia, [[quimioterapia]] o terapia hormonal después de la cirugía a fin de eliminar toda célula cancerosa que pueda quedar aún. El tratamiento administrado después de la cirugía para incrementar las posibilidades de curación se denomina terapia adyuvante.

=== Radioterapia ===
La [[radioterapia]] es el uso de [[rayos X]] u otros tipos de [[radiación]] para eliminar [[células]] cancerosas y reducir tumores. La radioterapia puede utilizar radiación externa (con el uso de una máquina fuera del [[cuerpo]]) o radiación interna. La radiación interna implica la colocación de [[isótopos]] radiactivos (materiales que producen radiación) por medio de tubos plásticos delgados en el [[área]] en el que se detectan células cancerosas. La radiación puede utilizarse después de la [[cirugía]] además de la quimioterapia y la terapia hormonal. El cáncer de mama se trata con radiación externa.

=== Quimioterapia ===
La quimioterapia consiste en el uso de [[medicamentos]] para eliminar células cancerosas. Estos pueden tomarse en forma oral o pueden administrarse en el [[cuerpo]] con una [[aguja]] en una [[vena]] o [[músculo]]. De este tipo de quimioterapia se dice que es un tratamiento sistémico, ya que el medicamento se introduce al torrente sanguíneo, se transporta a través del cuerpo y puede eliminar células cancerosas en todo el cuerpo. Este tipo de tratamiento no debe utilizarse durante los primeros 3 meses de [[embarazo]], no tanto porque le hace daño al feto, sino porque puede inducir a dolores de [[parto]] prematuros.

== Fuente ==
* Millet A, Rodríguez M.García, S. Cáncer de mama asociado a gestación. Revista Ginecología y Obstetricia. 2000; 1:89.

* Fernández-Cid A. Dexeus S y Mallafró J. Cáncer de mama en embarazo y puerperio. In: Fernández-Cid A. Mastología. 2000: 711-23.

* http://www.salud.com/cancer/cancer-mama-y-embarazo.asp

[[Category:Patología_clínica]][[Category:Obstetricia]][[Category:Ginecología]]

Archivo:Cancer de mama.JPG

2011-12-03T12:48:38Z

Lianis jc.guisa2: