EcuRed - Contribuciones del colaborador [es]

Jesús verbo no sustantivo

2014-04-09T12:17:06Z

Lizandra jc.niquero1:

{{Ficha de canción
|nombre = Jesús verbo no sustantivo
|tipo =
|artista = Ricardo Arjona
|grupo =
|álbum = Jesús verbo no sustantivo
|publicación = 1988
|grabación = 1988
|creación =
|género = Romántico
|duración = 6:48
|discográfica = Sony Music
|escritor = Ricardo Arjona
}}
<div align="justify"> ''' Jesús, verbo no sustantivo '''. Primer tema del segundo álbum del cantautorguatemaltecoRicardo Arjona del mismo nombre. Fue lanzado al mercado en 1988. Ricardo Arjona interpreta la canción titulada "Jesús, Verbo No Sustantivo" en el año (1995), dentro de su disco titulado "Jesús, verbo no sustantivo" con un estilo musical Cantautor. 8,75 con 979 Votos y 3372 Visitas, son las estadísticas de esta canción. La letra con más visitas de este álbum es la canción "Jesús, Verbo No Sustantivo" .
==Letra de la Canción==
(Hablando) ayer, Jesús afino mi guitarra y agudizo mis sentidos, me inspiro papel y lápiz en mano, apunto la canción y me negué a escribir porque hablar y escribir sobre Jesús es redundar, seria mejor actuar luego, algo me dijo que la única forma de no redundar es decir la verdad decir que Jesús es acción y movimiento, no cinco letras formando un nombre decir que a Jesús le gusta que actuemos, no que hablemos
decir que Jesús es verbo no sustantivo. //
Jesús es mas que una simple y llana teoría. ¿Qué haces hermano leyendo la Biblia todo el día?, lo que ahí esta escrito se resume en amor, vamos ve y practícalo. Jesús hermanos míos es verbo no sustantivo. Jesús es mas que un templo de lujo con tendencia barroca el sabe que total a la larga esto no es mas que roca la iglesia se lleva en el alma y en los actos no se te olvide Jesús hermanos míos es verbo no sustantivo. Jesús es mas que persignarse hincarse y hacer de esto alarde el sabe que quizás por dentro la conciencia les arde. Jesús es más que una flor en el altar salvadora de pecados. Jesús hermanos míos es verbo no sustantivo. Jesús es mas que un grupo de señoras de muy negra conciencia que pretenden ganarse el cielo con club de beneficencia
si quieres tu ser miembro activa tendrás que presentar a la directiva tu cuenta de ahorros en suiza y vínculos oficiales Jesús convertía en hechos todos sus sermones que si tomas café es pecado dicen los mormones tienen tan poco que hacer que andan inventando cada cosa Jesús hermanos míos es verbo no sustantivo Jesús no entiende por que en el culto le aplauden hablan de honestidad sabiendo que el diezmo es un fraude a Jesús le da asco el pastor que se hace rico con la fe Jesús hermanos míos es verbo no sustantivo. Me bautizaron cuando tenia 2 meses y a mi no me avisaron hubo fiesta piñata y a mi no me lo preguntaron bautízame tu Jesús por favor, así entre amigos se que odias el protocolo hermano mío De mi barrio la mas religiosa era doña carlota hablaba de amor al prójimo y me pincho cien pelotas desde niño fui aprendiendo que la religión no es mas que un método con el titulo "prohibido pensar" que ya todo esta escrito Señores no dividan la fe las fronteras son para los países en este mundo hay mas religiones que niños felices Jesús pensó "me haré invisible para que todos mis hermanos
dejen de estar hablando tanto de mi y se tiendan la mano" Jesús eres el mejor testigo del amor que te profeso tengo la conciencia tranquila por eso no me confieso rezando 2 padres nuestros el asesino no revive a su muerto Jesús hermanos míos es verbo no sustantivo. Jesús no bajes a la tierra quédate ahí arriba todos lo que han pensado como tu hoy están boca arriba olvidados en algún cementerio, de equipaje sus ideales murieron con la sonrisa en los labios porque fueron verbo y no sustantivo.
==Enlaces externos==
*http://www.musica.com/letras.asp?letra=815769
*http://acordes.lacuerda.net/ricardo_arjona/jesus_es_verbo_no_sustantivo
*http://www.coveralia.com/discos/ricardo_arjona-jesus,_verbo_no_sustantivo.php
==Fuentes==
*Página oficial http://ricardoarjona.com
*http://es-es.facebook.com/RicardoArjonaM
[[Category: Cultura]]

Jesús verbo no sustantivo

2014-04-04T23:01:09Z

Lizandra jc.niquero1: Página creada con '{{Ficha de canción |nombre = Jesús verbo no sustantivo |tipo = |artista = Ricardo Arjona |grupo = |álbum = Jesús verbo no sustantivo |publicación = 1988 |grabación = ...'

{{Ficha de canción
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|artista = Ricardo Arjona
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|publicación = 1988
|grabación = 1988
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|género = Romántico
|duración = 6:48
|discográfica = Sony Music
|escritor = Ricardo Arjona
}}
<div align="justify"> ''' Jesús, verbo no sustantivo '''. Primer tema del segundo álbum del cantautorguatemaltecoRicardo Arjona del mismo nombre. Fue lanzado al mercado en 1988. Ricardo Arjona interpreta la canción titulada "Jesús, Verbo No Sustantivo" en el año (1995), dentro de su disco titulado "Jesús, verbo no sustantivo" con un estilo musical Cantautor. 8,75 con 979 Votos y 3372 Visitas, son las estadísticas de esta canción. La letra con más visitas de este álbum es la canción "Jesús, Verbo No Sustantivo" .
==Letra de la Canción==
(Hablando) ayer, Jesús afino mi guitarra y agudizo mis sentidos, me inspiro papel y lápiz en mano, apunto la canción y me negué a escribir porque hablar y escribir sobre Jesús es redundar, seria mejor actuar luego, algo me dijo que la única forma de no redundar es decir la verdad decir que Jesús es acción y movimiento, no cinco letras formando un nombre decir que a Jesús le gusta que actuemos, no que hablemos
decir que Jesús es verbo no sustantivo. //
Jesús es mas que una simple y llana teoría. ¿Qué haces hermano leyendo la Biblia todo el día?, lo que ahí esta escrito se resume en amor, vamos ve y practícalo. Jesús hermanos míos es verbo no sustantivo. Jesús es mas que un templo de lujo con tendencia barroca el sabe que total a la larga esto no es mas que roca la iglesia se lleva en el alma y en los actos no se te olvide Jesús hermanos míos es verbo no sustantivo. Jesús es mas que persignarse hincarse y hacer de esto alarde el sabe que quizás por dentro la conciencia les arde. Jesús es más que una flor en el altar salvadora de pecados. Jesús hermanos míos es verbo no sustantivo. Jesús es mas que un grupo de señoras de muy negra conciencia que pretenden ganarse el cielo con club de beneficencia
si quieres tu ser miembro activa tendrás que presentar a la directiva tu cuenta de ahorros en suiza y vínculos oficiales Jesús convertía en hechos todos sus sermones que si tomas café es pecado dicen los mormones tienen tan poco que hacer que andan inventando cada cosa Jesús hermanos míos es verbo no sustantivo Jesús no entiende por que en el culto le aplauden hablan de honestidad sabiendo que el diezmo es un fraude a Jesús le da asco el pastor que se hace rico con la fe Jesús hermanos míos es verbo no sustantivo. Me bautizaron cuando tenia 2 meses y a mi no me avisaron hubo fiesta piñata y a mi no me lo preguntaron bautízame tu Jesús por favor, así entre amigos se que odias el protocolo hermano mío De mi barrio la mas religiosa era doña carlota hablaba de amor al prójimo y me pincho cien pelotas desde niño fui aprendiendo que la religión no es mas que un método con el titulo "prohibido pensar" que ya todo esta escrito Señores no dividan la fe las fronteras son para los países en este mundo hay mas religiones que niños felices Jesús pensó "me haré invisible para que todos mis hermanos
dejen de estar hablando tanto de mi y se tiendan la mano" Jesús eres el mejor testigo del amor que te profeso tengo la conciencia tranquila por eso no me confieso rezando 2 padres nuestros el asesino no revive a su muerto Jesús hermanos míos es verbo no sustantivo. Jesús no bajes a la tierra quédate ahí arriba todos lo que han pensado como tu hoy están boca arriba olvidados en algún cementerio, de equipaje sus ideales murieron con la sonrisa en los labios porque fueron verbo y no sustantivo.
==Enlaces externos==
*http://www.musica.com/letras.asp?letra=815769
http://acordes.lacuerda.net/ricardo_arjona/jesus_es_verbo_no_sustantivo
http://www.coveralia.com/discos/ricardo_arjona-jesus,_verbo_no_sustantivo.php
==Fuentes==
*Página oficial http://ricardoarjona.com
*http://es-es.facebook.com/RicardoArjonaM
[[Category: Cultura]]

Síndrome de Sweet

2014-04-04T21:36:46Z

Lizandra jc.niquero1:

{{Definición
|nombre= Síndrome de Sweet
|imagen= SWEET.jpg
|tamaño=
|concepto= es una enfermedad sistémica de etiología desconocida caracterizada por la aparición de placas o nódulos dolorosos producidos por un infiltrado dérmico neutrofílico, fiebre y leucocitosis periférica.

}}<div align="justify">
'''El síndrome de Sweet''' o '''dermatosis febril aguda'''. Es una enfermedad sistémica de etiología desconocida caracterizada por la aparición de placas o nódulos dolorosos producidos por un infiltrado dérmico neutrofílico, fiebre y leucocitosis periférica. El síndrome fue por primera vez descrito en 1964 por el Dr [[Robert Douglas Sweet]]. También se le conoce como enfermedad de Gomm-Button, en honor a los dos primeros pacientes diagnósticos por el Dr Sweet. El síndrome de Sweet puede ser clasificado en: Clásico o idiopático, asociado a [[enfermedad]] maligna y asociado a [[drogas]].

==Epidemiología==
Puede presentarse a cualquier edad siendo el pico de máxima incidencia entre la tercera y sexta década de la vida. Es más frecuente en [[mujeres]].
==Etiopatogenia==
Aunque la etiología es desconocida el hecho de asociarse a procesos microbianos y cancerígenos, puede interpretarse como que la enfermedad se produce por mecanismos inmunológicos frente a estímulos infecciosos o neoplásicos.
Estudios recientes relacionan la hiperproducción de IL-2 e interferón gamma con la activación de los neutrófilos e histiocitos.
==Clasificación==
*Asociado a enfermedades inflamatorias y autoinmunes. La más frecuente la enfermedad inflamatoria intestinal.
*Idiopático: se asocia a infecciones gastrointestinales o del tracto respiratorio superior.
*Relacionado con la toma de fármacos. Los más frecuentes: [[Furosemida]], minociclina, factor estimulante de colonias y trimetroprin-sulfametoxazol.
*Síndrome de Sweet paraneoplásico. Hasta en un 85% de los casos de origen hematológico ([[leucemia]] mieloide aguda y [[linfomas]]).

==Cuadro Clínico==
La dermatosis neutrofílica febril aguda o síndrome de Sweet, es un síndrome clinicohistológico que se encuentra definido por cinco características:
*Aparición brusca de múltiples pápulas o placas eritematosas, asimétricas y dolorosas.
*[[Fiebre]].
*Leucocitosis neutrofílica.
*Edema e infiltrado difuso de polimorfonucleares neutrófilos en dermis sin hallazgos de vasculitis.
*Rápida respuesta al tratamiento con corticoides sistémicos, aunque no es necesario la aparición de todas ellas para el diagnóstico. Aunque la mayoría de los casos de síndrome de Sweet son idiopáticos, es un hecho bien conocido su asociación hasta en un 20% con neoplasias malignas internas, fundamentalmente de estirpe hematológica y con menor frecuencia con tumores sólidos, en especial del tracto genitourinario. La hemopatía maligna con la que más se ha relacionado es la leucemia mieloide, representando alrededor del 42% de las [[neoplasias]] hematológicas, pero también se ha descrito su asociación a otros trastornos mieloproliferativos y linfoproliferativos , entre ellos, aunque de forma excepcional, el linfoma no Hodgkin.
==Estudio de Laboratorio==
Elevación de los reactantes de fase aguda. Leucocitosis con neutrofilia.
==Diagnóstico==
Aunque suele bastar con la impresión clínica y la [[biopsia]] de la piel, desde 1986 se utilizan los siguientes criterios de clasificación.
*Criterios mayores:
Inicio brusco de placas o nódulos dolorosos Infiltrado dérmico de predominio neutrofílico sin vasculitis
*Criterios menores:
Fiebre mayor de 38 Asociación de enfermedades hematológicas, inflamatoria o antecedente de proceso infeccioso respitarorio superior o gastrointestinal. Al menos tres de las siguientes manifestaciones:
*VSG>20, PCR positiva, [[Leucocitosis]], Neutrófilos>70%, Buena respuesta a tratamiento con corticoides. Es necesaria la presencia de los dos criterios mayores y al menos dos criterios menores.
==Diagnóstico diferencial==
Se establece con las siguientes patologías: Eritema multiforme, eritema nodoso y eritema elevatum diutinum.
==Tratamiento==
El tratamiento de elección es la prednisona a dosis de 0,5-1mg/kg de peso al día. Suele responder con rapidez aunque el 25% de los casos puede recidivar. Como terapia ahorradora de corticoides se utiliza la colchicina, el yoduro potásico y la ciclosporina. Los corticoides sistémicos son en la actualidad el tratamiento de elección para los síntomas cutáneos y sistémicos, respondiendo rápidamente la gran mayoría de los pacientes, a pesar de que algunos casos tienden a recidivar en el tiempo. Para aquellos casos recurrentes o refractarios al uso de corticoides, se ha planteado el uso de [[antiinflamatorios]] no esteroidales, colchicina, dapsona, doxiciclina, entre otros, y más recientemente, el uso de etanercept, un antagonista del factor de necrosis tumoral alpha (TNF-a), que inhibiría la activación característica de los neutrófilos en el síndrome de Sweet. A su vez, estudios recientes han revelado que el uso de inmunoglobulinas endovenosas, IVIG, en asociación con corticoides y otros agentes antiinflamatorios, podrían ser efectivas en aminorar el curso clínico de la enfermedad.
==Enlaces externos==
*http://www.ser.es/wiki/index.php/S%C3%ADndrome_de_Sweet
*http://www.actasdermo.org/es/sindrome-sweet-factor-estimulante-colonias/articulo/10017566/
*http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872011001200009&script=sci_arttext
==Fuentes==
*http://articulos.sld.cu/reumatologia/archives/tag/criterios-diagnosticos-del-sindrome-de-sweet
*Libro de Propedéutica Clínica y Fisiopatología. Tomo II. Dr. Raimundo Llanio Navarro. Editorial Pueblo y Educación.
*Tratado de Fisiología Médica I. Dr. Arthur C. Guyton. Primera edición cubana, 1984. Edición Revolucionaria.
[[Category:Enfermedades]][[Category:Salud]]

Síndrome de Sweet

2014-04-04T14:42:08Z

Lizandra jc.niquero1: Página creada con '{{Definición |nombre= Síndrome de Sweet |imagen= SWEET.jpg |tamaño= |concepto= es una enfermedad sistémica de etiología desconocida caracterizada por la aparición de pla...'

{{Definición
|nombre= Síndrome de Sweet
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|concepto= es una enfermedad sistémica de etiología desconocida caracterizada por la aparición de placas o nódulos dolorosos producidos por un infiltrado dérmico neutrofílico, fiebre y leucocitosis periférica.

}}<div align="justify"> ''' El síndrome de Sweet o dermatosis febril aguda ''' es una enfermedad sistémica de etiología desconocida caracterizada por la aparición de placas o nódulos dolorosos producidos por un infiltrado dérmico neutrofílico, fiebre y leucocitosis periférica. El síndrome fue por primera vez descrito en 1964 por el Dr Robert Douglas Sweet. También se le conoce como enfermedad de Gomm-Button en honor a los dos primeros pacientes diagnósticos por el Dr Sweet. El síndrome de Sweet puede ser clasificado en: Clásico o idiopático, asociado a [[enfermedad]] maligna y asociado a [[drogas]].

==Epidemiología==
Puede presentarse a cualquier edad siendo el pico de máxima incidencia entre la tercera y sexta década de la vida. Es más frecuente en [[mujeres]].
==Etiopatogenia==
Aunque la etiología es desconocida el hecho de asociarse a procesos microbianos y cancerígenos, puede interpretarse como que la enfermedad se produce por mecanismos inmunológicos frente a estímulos infecciosos o neoplásicos.
Estudios recientes relacionan la hiperproducción de IL-2 e interferón gamma con la activación de los neutrófilos e histiocitos.
==Clasificación==
*Asociado a enfermedades inflamatorias y autoinmunes. La más frecuente la enfermedad inflamatoria intestinal.
*Idiopático: se asocia a infecciones gastrointestinales o del tracto respiratorio superior.
*Relacionado con la toma de fármacos. Los más frecuentes: [[Furosemida]], minociclina, factor estimulante de colonias y trimetroprin-sulfametoxazol.
*Síndrome de Sweet paraneoplásico. Hasta en un 85% de los casos de origen hematológico ([[leucemia mieloide]] aguda y linfomas).

==Cuadro Clínico==
La dermatosis neutrofílica febril aguda o síndrome de Sweet, es un síndrome clinicohistológico que se encuentra definido por cinco características:
*Aparición brusca de múltiples pápulas o placas eritematosas, asimétricas y dolorosas;
*[[Fiebre]];
*Leucocitosis neutrofílica;
*Edema e infiltrado difuso de polimorfonucleares neutrófilos en dermis sin hallazgos de vasculitis.
*Rápida respuesta al tratamiento con corticoides sistémicos, aunque no es necesario la aparición de todas ellas para el diagnóstico. Aunque la mayoría de los casos de síndrome de Sweet son idiopáticos, es un hecho bien conocido su asociación hasta en un 20% con neoplasias malignas internas, fundamentalmente de estirpe hematológica y con menor frecuencia con tumores sólidos, en especial del tracto genitourinario. La hemopatía maligna con la que más se ha relacionado es la leucemia mieloide, representando alrededor del 42% de las [[neoplasias]] hematológicas, pero también se ha descrito su asociación a otros trastornos mieloproliferativos y linfoproliferativos , entre ellos, aunque de forma excepcional, el linfoma no Hodgkin.
==Estudio de Laboratorio==
Elevación de los reactantes de fase aguda. Leucocitosis con neutrofilia.
==Diagnóstico==
Aunque suele bastar con la impresión clínica y la [[biopsia]] de la piel, desde 1986 se utilizan los siguientes criterios de clasificación.
*CRITERIOS MAYORES
Inicio brusco de placas o nódulos dolorosos Infiltrado dérmico de predominio neutrofílico sin vasculitis
*CRITERIOS MENORES
Fiebre mayor de 38 Asociación de enfermedades hematológicas, inflamatoria o antecedente de proceso infeccioso respitarorio superior o gastrointestinal. Al menos tres de las siguientes manifestaciones:
*VSG>20, PCR positiva, [[Leucocitosis]], Neutrófilos>70%, Buena respuesta a tratamiento con corticoides. Es necesaria la presencia de los dos criterios mayores y al menos dos criterios menores.
==Diagnóstico diferencial==
Se establece con las siguientes patologías: Eritema multiforme, eritema nodoso y eritema elevatum diutinum.
==Tratamiento==
El tratamiento de elección es la prednisona a dosis de 0,5-1mg/kg de peso al día. Suele responder con rapidez aunque el 25% de los casos puede recidivar. Como terapia ahorradora de corticoides se utiliza la colchicina, el yoduro potásico y la ciclosporina. Los corticoides sistémicos son en la actualidad el tratamiento de elección para los síntomas cutáneos y sistémicos, respondiendo rápidamente la gran mayoría de los pacientes, a pesar de que algunos casos tienden a recidivar en el tiempo. Para aquellos casos recurrentes o refractarios al uso de corticoides, se ha planteado el uso de [[antiinflamatorios]] no esteroidales, colchicina, dapsona, doxiciclina, entre otros, y más recientemente, el uso de etanercept, un antagonista del factor de necrosis tumoral alpha (TNF-a), que inhibiría la activación característica de los neutrófilos en el síndrome de Sweet. A su vez, estudios recientes han revelado que el uso de inmunoglobulinas endovenosas, IVIG, en asociación con corticoides y otros agentes antiinflamatorios, podrían ser efectivas en aminorar el curso clínico de la enfermedad.
==Elaces externos==
*http://www.ser.es/wiki/index.php/S%C3%ADndrome_de_Sweet
*http://www.actasdermo.org/es/sindrome-sweet-factor-estimulante-colonias/articulo/10017566/
*http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872011001200009&script=sci_arttext
==Fuentes==
*http://articulos.sld.cu/reumatologia/archives/tag/criterios-diagnosticos-del-sindrome-de-sweet
*Libro de Propedéutica Clínica y Fisiopatología. Tomo II. Dr. Raimundo Llanio Navarro. Editorial Pueblo y Educación.
*Tratado de Fisiología Médica I. Dr. Arthur C. Guyton. Primera edición cubana, 1984. Edición Revolucionaria.
[[Category:Enfermedades]][[Category:Salud]]

Archivo:SWEET.jpg

2014-04-04T14:35:19Z

Lizandra jc.niquero1:

== Sumario ==

== Estado de copyright: ==
Quizas tengas
== Fuente: ==
Internet

Soledad Enamorada

2014-01-21T17:09:55Z

Lizandra jc.niquero1: Página creada con '{{Ficha de canción |nombre = La Soledad Enamorada |tipo = |artista = Ricardo Arjona |grupo = |álbum = Poquita Ropa (2010...'

{{Ficha de canción
|nombre = La Soledad Enamorada
|tipo =
|artista = Ricardo Arjona
|grupo =
|álbum = Poquita Ropa (2010)
|publicación = 24 de agosto de 2010
|grabación = 2010
|creación =
|género = Romántico
|duración = 4:23
|discográfica = Warner Music
|escritor = Ricardo Arjona
|director =
|productor = Lee Levin y Dan Warner
|anterior = Aleluya
|posterior = Qué voy hacer conmigo
|número anterior =
|número actual =
|número posterior =
|miscelánea =
|versiones =
}}

<div align="justify"> ''' Soledad Enamorada '''. Cuarto tema musical del decimosegundo álbum de estudio del cantautor guatemalteco Ricardo Arjona, Poquita Ropa, grabado en 2010, en México, Nueva York y Los Ángeles y producido por Lee Levin y Dan Warner, con trabajos adicionales de Matt Rollings y Brian Lang y lanzado el 24 de agosto de 2010 por Warner Music . La canción aborda de la forma muy acostumbrada de Ricardo Arjona, a través de la utilización de metáforas un tema tan polémico como la soledad.

==Letra==
La soledad no se toca el corazon
para humillarme
me pone a oir tus fotos
me pone a oler tu ausencia
a ver la luz que esta apagada.
La soledad enamorada
es un misil golpeando el pecho
la menopausia en cinta de un amorr
que ya no es naa.
La soledad es el brasier que se quedo
cuando te fuiste
el decival de tu silencio
el calendario de tu ausencia
el alma mater de lo absurdo.
La soledad enamorada
es mi pistilo sin tu estambre
es la hije'puta mas perversa y sigue aqui
conmigo.
Yo no se si es una trampa que dejaste
yo no se si es una treta, una venganza
yo no se si tienes tu que ver con esto
la soledad enamorada sigue aqui
conmigo.
Esta soledad que se desliza
esta soledad que se incorpora
esta soledad de tus cenizas
esta soledad que me evapora
y te extraña
igual que yo.

==Enlaces externos==
*http://acordes.lacuerda.net/ricardo_arjona/soledad_enamorada

==Fuentes==
*Página oficial http://ricardoarjona.com
*http://www.musica.com/letras.asp?letra=1866796
*http://www.tusacordes.com/secciones/ver_tema.php?
*http://es-es.facebook.com/RicardoArjonaM
[[Category: Cultura]]

Areosolterapia

2013-11-28T19:35:18Z

Lizandra jc.niquero1: Página creada con '{{Definición |nombre= Aerosolterapia |imagen=aerosolterapia2.jpg |tamaño= |concepto= Los sistemas de producción de partículas sólidas se denominan inhaladores y los que pr...'

{{Definición
|nombre= Aerosolterapia
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|concepto= Los sistemas de producción de partículas sólidas se denominan inhaladores y los que producen partículas líquidas, nebulizadores. Actualmente, la aerosolterapia y la nebulización, son las bases fundamentales para la aplicación de la terapia farmacológica en el asma y en otras enfermedades respiratorias.
}}<div align="justify"> ''' Aerosolterapia '''. Es la administración de fármacos en forma de aerosol por vía inhalatoria, con el objetivo de obtener concentraciones de medicamentos en el aparato respiratorio. La principal ventaja de la aerosolterapia, sobre otras modalidades de admi-nistración farmacológica, es que el medicamento entra en contacto directamente con las zonas del tracto respiratorio, que necesitan de su acción, incluso las vías respiratorias inferiores. Así, se logra un rápido efecto farmacológico con menores dosis de fármaco y se eliminan los efectos secundarios. Esto es posible por el resultado de la fina dispersión de un líquido o un sólido en un medio gaseoso, mediante generadores, presentando una velocidad de sedimentación despreciable. Estos generadores, producen partículas de diámetro medio de 5,5 micras, que aseguran una buena cobertura de las vías respiratorias medias y profundas gracias a la adherencia de las micelas al moco bronquial. Los sistemas de producción de partículas sólidas se denominan inhaladores y los que producen partículas líquidas, nebulizadores. Actualmente, la aerosolterapia y la nebulización, son las bases fundamentales para la aplicación de la terapia farmacológica en el asma y en otras enfermedades respiratorias.
==GENERALIDADES==
Si existe un campo dentro de la fisioterapia, que debe desarrollarse ampliamente en [[Cuba]], este debe ser el campo de la rehabilitación respiratoria; de manera obligatoria, por la incidencia de afecciones crónicas respiratorias como el asma y la EPOC, y de manera emergente por la incidencia creciente, en los últimos años, de síndromes respiratorios agudos. En este sentido, resulta interesante que hace apenas 10 años, merecía especial atención un [[cuadro clínico]] “SR+14” (síntomas respiratorios de más de 14 días de evolución), porque se establecía como una medida entre un [[catarro común]] y una entidad inflamatoria de consideración. Sin embargo, hoy no solo es frecuente que los “catarros” duren mucho más de 14 días, sino que dejan secuelas inflamatorias y de insuficiencia respiratoria, que predisponen el árbol bronquial a nuevas colonizaciones.
Dentro de la demanda para la [[rehabilitación respiratoria]] se incluye el avance en las intervenciones quirúrgicas, la transplantología, las técnicas anestésicas y el desarrollo de la medicina intensiva, en la que se incrementa cada vez más el índice de supervivencia. En todos los casos, se exigen intervenciones preventivas y acciones de rehabilitación que disminuyan las complicaciones.
Por esto se considera importante dedicar un capítulo a las terapias inhalatorias o la aerosolterapia. Esta técnica se incluye dentro de la categoría del medio aéreo artificial, como componentes de la medicina física, dentro de la rehabilitación respiratoria, y constituye parte del conocimiento que debe ser del dominio, no solo de neumólogos, sino de clínicos, médicos de familia y fisiatras, entre otros.
Existe un gran desconocimiento de la inhaloterapia, sus ventajas, inconvenientes y efectos adversos; por lo que se coincide totalmente con Rosell y Salgado cuando plantean que son necesarios planes de formación, para el conocimiento de las bases técnicas de su funcionamiento y aplicación práctica.
==DEFINICION==
Un aerosol es un conjunto de partículas microscópicas, sólidas o líquidas, que se encuentran en suspensión en un gas. La definición se refiere en particular a la sustancia sólida o líquida de tamaño mayor que una molécula, pero lo suficientemente pequeña como para permanecer en suspensión en la atmósfera durante, al menos, unas horas. Sin embargo, el término aerosol también se emplea, con frecuencia, para referirse a un bote presurizado (pulverizador), diseñado para liberar un chorro fino de materiales como pintura, medicamentos, etc. También ha sido asociado, de manera errónea, con el gas (propelente) empleado para expulsar el material contenido en el pulverizador.
El tamaño de las partículas puede ser desde 0,002 µm hasta más de 100 µm, esto es, desde unas pocas moléculas hasta el tamaño en el que dichas partículas no pueden permanecer suspendidas en el gas al menos durante unas horas.
La aerosolterapia es la administración de fármacos en forma de aerosol por vía inhalatoria, con el objetivo de obtener concentraciones de medicamentos en el aparato respiratorio. La principal ventaja de la aerosolterapia, sobre otras modalidades de admi-nistración farmacológica, es que el medicamento entra en contacto directamente con las zonas del tracto respiratorio, que necesitan de su acción, incluso las vías respiratorias inferiores. Así, se logra un rápido efecto farmacológico con menores dosis de fármaco y se eliminan los efectos secundarios. Esto es posible por el resultado de la fina dispersión de un líquido o un sólido en un medio gaseoso, mediante generadores, presentando una velocidad de sedimentación despreciable. Estos generadores, producen partículas de diámetro medio de 5,5 micras, que aseguran una buena cobertura de las vías respiratorias medias y profundas gracias a la adherencia de las micelas al moco bronquial.
Los sistemas de producción de partículas sólidas se denominan inhaladores y los que producen partículas líquidas, nebulizadores. Actualmente, la aerosolterapia y la nebulización, son las bases fundamentales para la aplicación de la terapia farmacológica en el asma y en otras enfermedades respiratorias.
==ELEMENTOS HISTORICOS SOBRE LA AEROSOLTERAPIA==
La aerosolterapia ha sido utilizada de forma empírica, para tratar las enfermedades de las vías respiratorias, desde hace más de 4 000 años, pero el punto de partida del uso científico de esta vía de administración data de hace unos 60 años.
La terapia nebulizada tiene sus inicios en 1849, donde Auphan, médico, director del Balneario de Euzetles-Bains (Francia) ideó una sala denominada vaporarium, en la que hacía chocar contra la pared una columna de agua mineral que producía una atmósfera saturada de finísimas partículas acuosas pulverizadas que los enfermos respiraban.4
Desde inicios del siglo XX, se produjo un desarrollo creciente de este tipo de terapia, hasta la década del 70 en el pasado siglo, donde la irrupción de los inhaladores presurizados de dosis controlada, de tamaño reducido y fáciles de controlar por el enfermo, relegaron el uso de los aparatos convencionales de nebulización.
Es muy importante señalar que el resurgir de este tipo de terapia, no ha dependido del rescate de los antiguos y obsoletos aparatos, sino del desarrollo de modernos y funcionales sistemas de aire comprimido u oxígeno a chorro, los cuales se aplican con indicaciones precisas.
==TIPOS DE AEROSOLES==
La generación de aerosoles puede ser de origen natural o antropogénica (causada por el hombre).
Las mayores fuentes naturales de aerosol son los [[volcanes]], las [[tormentas]] de polvo, los incendios (forestales y de pastizales), así como el polvo del suelo y de origen biológico ([[polen]], [[hongos]] y [[bacterias]]). La pulverización de agua marina también es la segunda gran fuente de aerosoles, aunque la mayoría de estos caen al mar cerca de donde fueron emitidos. El aerosol, resultado de la pulverización de agua marina lo ponemos en explotación durante la talasoterapia.
La mayor fuente de aerosoles debida a la actividad humana, es la quema de combustibles en motores térmicos, para el transporte y en centrales termoeléctricas, para la generación de energía eléctrica, además del polvo generado en las obras de construcción y otras zonas de tierra, donde el [[agua]] o la [[vegetación]] ha sido removida.
===SISTEMAS GENERADORES DE AEROSOLES===
Los sistemas disponibles para producir aerosoles son los inhaladores presurizados de dosis controlada, los inhaladores de polvo seco y los nebulizadores.
*Inaladores presurizados de dosis controlada (metered dose inhalers o MDI). Constan de un cartucho o cilindro metálico en cuyo interior el medicamento se encuentra en suspensión en un gas propelente, a una presión de 3 a 4 atm. Como propelentes se utilizan diversos compuestos clorofluorados, puesto que son fáciles de licuar y no resultan corrosivos, inflamables ni tóxicos localmente. Los propelentes se volatilizan a temperatura ambiente y generan una corriente gaseosa de gran velocidad. El segundo componente de los MDI es una válvula dosificadora, que expulsa partículas micronizadas, con un diámetro aerodinámico de 2,5 a 3,5 micras. Ambos componentes están incluidos en un envase de plástico, en el que encaja el cilindro y que al presionar hacia abajo acciona la válvula; así, el aerosol es expulsado a una velocidad media de 30 m/s. Los MDI tienen muchas ventajas, ya que son sencillos de utilizar, rápidos, baratos, portátiles y no precisan la preparación del fármaco, conteniendo muchas dosis para su administración. Solo 10 % de la dosis del fármaco beta-2, administrado de esta forma se deposita en el pulmón y únicamente 10 % pasa a la sangre. Los corticoides administrados por MDI no tienen efectos sistémicos reconocidos. Sin embargo, los MDI tienen ciertos inconvenientes. Se puede facilitar su sobredosificación y la absorción de mayores cantidades a la sangre. También, se han descrito efectos de broncoespasmo, provocado por clorofluorcarbonos y crisis tusígenas provocadas por diversos surfactantes que contiene el propelente (lecitina, sorbitol, trioleato y ácido oléico). Los dos problemas más importantes, que plantea la administración de medicamentos con MDI, son la contaminación ambiental y la dependencia de la colaboración del paciente en la administración. La maniobra idónea para la administración de un fármaco con MDI consiste en agitar el frasco, colocar el cartucho en el interior de los [[labios]], espirar a través de la boquilla, realizar una inspiración len
ta y profunda, activar el inhalador a mitad de la inspiración y mantener una apnea a la máxima capacidad pulmonar durante 10 s. Para realizar esto, es fundamental la colaboración del paciente y una adecuada coordinación mano-inspiración. En la práctica, cuando se supervisa el tratamiento a través de MDI, menos de 40 % de las aplicaciones son realizadas correctamente.
Para tratar de paliar lo anterior, se han desarrollado los dispositivos espaciadores. Son cámaras de forma tubular o cónica, con un volumen aproximado de 700 ml, que se sitúan entre los labios del paciente y el inhalador, adaptado a una boquilla especial con válvula unidireccional, que actúan como un reservorio de medicamento. No precisan de la adecuada coordinación mano-inspiración y reduce el depósito del fármaco en la hipofaringe

*Inaladores de polvo seco (dry powder inhalers o DPI). Estos dispositivos utilizan fármacos en polvo y no necesitan propelentes. Actualmente, existen dos modelos en el mercado: Accuhaler y Turbuhaler. El sistema accuhaler, dispone la medicación dentro de unos alveolos de una cinta, que se desplaza al accionar el inhalador, que deja un polvillo que se inspira desde la boquilla. El sistema turbuhaler es similar. Al accionar el disco dosificador, se rellenan, con la medicación, unos agujeros cónicos próximos al canal inspiratorio. Al inspirar profundamente, el polvillo pasa a unos canales en espiral, de flujo turbulento, disgregándose en partículas. Los inhaladores de polvo seco son más fáciles de manejar. No precisan sincronización mano-inspiración, ya que se activan al inspirar y tampoco requieren la maniobra de apnea prolongada final. Como no utilizan propelentes no son nocivos para la capa de ozono. Entre sus inconvenientes, están que no evitan el depósito del fármaco en la hipofaringe y que hay menos fármacos que puedan ser administrados con este sistema. Además, la activación con la inspiración requiere elevados flujos (>30 l/min) que habitualmente no se alcanzan en enfermos con obstrucciones graves o en niños pequeños.

*Nebulizadores. Un nebulizador es un aparato que sirve para transformar un preparado líquido en aerosol. Nebulizar significa “transformar un líquido en aerosol”. El aparato nebulizador está compuesto de una cámara de reserva donde se introduce el líquido a nebulizar, una cámara de nebulización donde se genera el aerosol, y una fuente de energía utilizada a tal efecto. Generan una dispersión de gotitas de líquido que contienen el medicamento en forma de una nube de gas. Los tipos de nebulizadores más importantes son los de chorro y los ultrasónicos

#Nebulizadores a chorro. Se basan en que el impacto de un chorro de gas, a elevada velocidad, con una fina capa de líquido, lo fracciona en gotas de diversos tamaños. El gas a utilizar puede ser aire (compresor de aire) o el propio oxígeno de la toma del hospital, que pasa por un pequeño orificio. Este está muy cerca del tubo de entrada del líquido, que comunica con el propio reservorio del líquido. El efecto Bernouilli es lo que provoca la caída de presión que origina la succión del líquido por este tubo capilar, fraccionándose finalmente en gotas de diferentes tamaños por acción del chorro de aire. Las gotas más pequeñas se mueven en la corriente de aire fuera del nebulizador formando el aerosol. El parámetro más importante del nebulizador es su flujo: cuanto más elevado es el flujo mayor es su rendimiento, mayor es el número de gotas de menor tamaño y se acorta el tiempo de administración, hasta que se agota el líquido introducido. Para obtener un diámetro medio de las gotas de aerosol de 5µ, se calcula que el nebulizador debe tener un flujo de 6 a 8 l/min. Los nebulizadores tienen como ventajas, no necesitar la colaboración del paciente, que solo debe respirar normalmente, y permite utilizar dosis altas de fármaco cuando existe preparado en solución. Es una técnica fácil de utilizar dentro del hospital en una situación de urgencia. Pero como inconveniente, tiene que los diseñados para uso domiciliario son caros, necesitan una fuente autónoma de gas (compresor eléctrico de aire comprimido) y requieren cuidados de limpieza e higiene por la fácil contaminación del sistema.

#Nebulizadores ultrasónicos. En este caso, las gotas de aerosol se producen por ondas de sonido de alta frecuencia, generadas por un cristal piezoeléctrico. El tamaño de las gotas es inversamente proporcional a la frecuencia del transductor. Tienen la ventaja de producir gotas de tamaño más homogéneo que los nebulizadores a chorro y disminuye el atrapamiento de aerosol en las vías aéreas superiores y tracto digestivo. Tienen el inconveniente de no ser aptos para administrar toda clase de medicamentos. Con budesonida se producen gotas demasiado grandes que no son útiles para transportar el fármaco. Actualmente los nebulizadores pueden ser integrados a paneles o sistemas más sofisticados de atención al paciente con afecciones respiratorias, desde los servicios de los centros hospitalarios más modernos del mundo. Foto cortesía de la empresa BEKA.
==EFECTOS BIOLOGICOS DE LA AEROSOLTERAPIA==
En las tres últimas décadas ha renacido con fuerza, la utilización de la vía inhalatoria para la terapéutica médica, sin dudas, con un mayor impacto en las enfermedades respiratorias. Su éxito se fundamenta en que ofrece una velocidad de acción superior a la de la vía oral e igual o superior a la vía venosa. La vía inhalatoria tiene claras ventajas para la administración de medicamentos al [[pulmón]]. Pese a que las vías aéreas superiores actúan naturalmente, como un filtro que dificulta la llegada de partículas hacia las zonas más profundas, la tecnología moderna ha logrado poner, al alcance de los pacientes, métodos simples y de bajo costo, para la generación de aerosoles del tamaño apropiado. La terapia mediante aerosoles ha adquirido gran importancia, debido a que permite lograr altas concentraciones de fármacos en las vías aéreas. Las partículas altamente dispersas son libremente aspiradas y se depositan primordialmente en las paredes de los alvéolos y los bronquiolos. Los medicamentos prescritos para su administración mediante aerosolterapia domiciliaria son de varios tipos:
*[[Broncodilatadores]]: facilitan la apertura de los bronquios, permiten una mayor captación de oxígeno en los pulmones.
*[[Antiinflamatorios]]: reducen la inflamación en los pulmones, ayudan a que el oxígeno llegue a los bronquiolos.
*[[Antibióticos]]: administrados para controlar las infecciones respiratorias, exacerbación de la EPOC cuando hay retención de secreciones, hipoxia e hipercapnia o [[broncoespasmo]].
*Mucolíticos: disuelven las secreciones del tracto respiratorio para facilitar su eliminación.
Todos estos medicamentos se pueden utilizar también en servicios de urgencia, salas de hospitalización, unidades de terapia intensiva, e incluso, en los servicios de rehabilitación. La terapia nebulizada constituye un importante apoyo para la fisioterapia respiratoria.
Todas las técnicas encaminadas a mejorar la mecánica ventilatoria, a través del ejercicio terapéutico, se potencian si se combinan con la inhaloterapia. La acción local específica de los productos, en los diferentes niveles del árbol respiratorio, serán el complemento ideal para la fisioterapia respiratoria.
No se debe olvidar que en la utilización de la vía atmiátrica (incorporación de medicamentos por la vía respiratoria), el empleo de las aguas mineromedi-cinales tiene una importancia especial dentro del campo de la medicina física. El agua mineromedicinal actúa sobre la mucosa respiratoria en su conjunto, desde las fosas nasales hasta las divisiones bronquiales y alvéolos.
En función de las características físico-químicas de las aguas minerales: temperatura, osmolaridad, composición química, desprendimiento de gas espontáneo y de la especialización terapéutica, las técnicas inhalatorias pueden ser diferentes de un centro termal a otro. El efecto terapéutico está ligado a la especificidad de las aguas termales utilizadas y de las técnicas que aseguran el paso de los principios activos a la mucosa respiratoria.10
==INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA LA APLICACIÓN DE LA AEROSOLTERAPIA==
*Indicaciones
La aerosolterapia tiene aplicaciones no solo en el campo de la terapéutica médica, con énfasis en la atención de entidades respiratorias, sino que tiene un gran valor en el campo del diagnóstico funcional. Para la definición de un diagnóstico y una conducta terapéutica en la medicina moderna es imprescindible contar con pruebas funcionales. En este sentido, la aerosolterapia desempeña un papel trascendental en la inducción del esputo, en pruebas de reversibilidad y provocación bronquial, así como en la administración de radioisótopos en los estudios de ventilación, entre otros.
Es fundamental en el tratamiento de las crisis asmáticas y en el de mantenimiento. También se utiliza en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), fundamentalmente cuando hay retención de secreciones, hipoxia e hipercapnia o broncoespasmo.
Además del [[asma bronquial]] y la EPOC, dentro de las indicaciones está la mucoviscidosis (fibrosis quística), enfermedades otorrinolaringológicas, administración de prostaciclina inhalada en el tratamiento de la hipertensión pulmonar primaria, enfermedades profesionales de las vías respiratorias y las enfermedades de los senos paranasales.
Otras indicaciones incluyen, la prevención y tratamiento de procesos alérgicos, el mal funcionamiento de la caja torácica por poliomielitis, parálisis frénica o cifoscoliosis marcada, así como el período posoperatorio de profilaxis de complicaciones.
Los resultados del tratamiento de las crisis obstructivas o de los pacientes hospitalizados, son iguales con un aerosol generado mediante un inhalador presurizado o un nebulizador de flujo continuo, con una importante disminución de los costos con los primeros, junto con una reducción de los escasos efectos adversos de la nebulización.
No obstante, debido a que durante las crisis, las condiciones para inhalar los fármacos se hacen menos favorables, en muchos centros hospitalarios se continúa empleando nebulizadores, los cuales tienen la ventaja de permitir que el enfermo reciba el aerosol en forma pasiva. En la actualidad, el uso nebulizadores solo se justifica en el medio hospitalario y de los servicios de emergencia, en pacientes que no puedan colaborar con la administración mediante cámaras de inhalación.
*Contraindicaciones
Para la aplicación de la aerosolterapia, se deben tener en cuenta las contraindicaciones siguientes:
*Neumotórax espontáneo.
*Cavernas pulmonares gigantes.
*Formas bulosas de enfisema.
*Insuficiencia cardiopulmonar grado III.
*Hemotórax.
*[[Hipertensión arterial]] severa.
==METODOLOGIA PARA EL TRATAMIENTO DE LA AEROSOLTERAPIA==
La vía inhalatoria ofrece una serie de ventajas para el tratamiento de las afecciones respiratorias. Como regla general para elegir la modalidad de aerosolterapia que se aplicará se debe contar en primer lugar con la existencia del fármaco necesario y con el sistema adecuado a partir de tipo del enfermo y su situación clínica. Existen múltiples métodos para aplicar la terapia inhalada, aerosol de dosis controlada, de polvo seco y con cámara espaciadora. Estos inhaladores tienen inconvenientes derivados fundamentalmente del uso incorrecto de los dispositivos, pero también relacionados con el estado de la vía aérea o flujo aéreo anormal, entre otros, así como la existencia de nuevos tratamientos con sustancias no inhaladas, situaciones clínicas en general, en las que puede considerarse el tipo de equipo a utilizar. Normalmente, el empleo de dispensadores comerciales goza de mayor presencia y facilidad. Los medicamentos suministrados a través de spray o de inhaladores de polvo seco dominan el escenario de las entidades respiratorias. Para el caso de los inhaladores presurizados se debe tener en cuenta que el mayor depósito de la droga en el pulmón se logra si se toman las precauciones siguientes:
#Ubicar el inhalador a 4 cm de la boca, para disminuir la inercia de las partículas que salen a una velocidad de 100 km/h del aparato.
#Activar el inhalador al comienzo de una inspiración, desde capacidad residual funcional hasta capacidad pulmonar total.
#El paciente debe inspirar con respiración lenta, con un flujo bajo, menor que 1 L/s, también para disminuir la inercia.
#Efectuar una pausa inspiratoria de 5 a 10 s, para permitir el depósito por gravedad en las vías aéreas distales.
Con mucha frecuencia el paciente inhala fuertemente, produce un flujo inspiratorio muy alto y al activar el inhalador dentro de la boca determina un aumento del depósito del aerosol en la orofaringe; por supuesto que esto disminuye su eficacia en el pulmón, a la vez que incrementa la cantidad de fármaco absorbido hacia la circulación y aumenta el riesgo de reacciones adversas.
Gracias a las cámaras espaciadoras, el fármaco no se pierde hacia el ambiente, y se disminuye la velocidad de las partículas. Las cámaras de inhalación de tamaño apropiado (aproximadamente 700 a 800 ml) hacen posible que la mayor parte de las partículas grandes queden depositadas en sus paredes, se reduce así el depósito en la faringe.
Los inhaladores presurizados tienden a desaparecer, por el daño que producen a la capa de ozono. Como forma alternativa de administración inhalatoria, están los inhaladores de polvo seco, que permiten entregar los mismos fármacos con algunas ventajas derivadas de esta forma de administración. Para lograr el correcto funcionamiento de los inhaladores de polvo seco (turbuhalers) debe usarse un flujo inspiratorio fuerte, mayor que 30 l/min, lo que puede ser difícil de lograr en niños menores de 5 años, no así en los adultos, incluso en crisis de asma. Con esta forma de terapia inhalatoria, se logra un efecto similar al de los inhaladores presurizados, sobre la función pulmonar y los síntomas. Los efectos adversos de los beta-2 adrenérgicos han sido menos frecuentes con los inhaladores de polvo seco, cuando se han comparado con los inhaladores presurizados. También se ha encontrado una menor frecuencia de disfonía, al usar inhaladores de corticoides en polvo seco, en comparación con los inhaladores presuri-zados, lo que podría depender de un menor depósito en la laringe. Los inhaladores de polvo seco tienen buena aceptación entre los pacientes, ya que su uso implica menos coordinación y no requieren de espaciador. Sin embargo, su precio en el mercado es más alto que el de los inhaladores presurizados, lo que limita su empleo. Por su parte, los nebulizadores se convierten en la indicación de elección, bajo determinadas situaciones en que no se garantiza la dosis adecuada del medicamento. Estos casos son:
#El medicamento indicado no existe en formato de inhalador.
#Pacientes que no son capaces de utilizar correctamente un inhalador (falta de colaboración).
#Pacientes con gran afectación de la función pulmonar, no capaces de producir un flujo inspiratorio de 30 ml/min o un tiempo de apnea igual o superior a 4 s.
#Enfermos con episodios repetidos de insuficiencia respiratoria aguda, en los que se precisa altas dosis de fármaco o ha fracasado la vía inhalatoria convencional.
La elección del equipo por parte del médico está en función de la localización de la enfermedad respiratoria, los fármacos a administrar, la duración de la terapia y la frecuencia y duración de cada sesión de aerosolte-rapia. Un punto importante a discutir con los padres es: ¿Qué accesorio es preferible para hacer aerosol-terapia: la mascarilla o la boquilla? En general, es preferible la boquilla, ya que consigue establecer un circuito cerrado sin polución farmacológica al exterior que pueda irritar los ojos, humedecer la cara, etc. Sin embargo, en el caso de niños muy pequeños, que aún no han aprendido a controlar su ritmo respiratorio, puede ser conveniente usar la mascarilla. Con algunos medicamentos (por ejemplo, los antibióticos), solo debe utilizarse la boquilla.
==ENLASES EXTERNOS==
*http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0rehabili--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-----sti--0-1l--11-es-50---20-about-Agentes+f%C3%ADsicos+terap%C3%A9uticos--00-0-1-00-0-0-11-0-0utfZz-8-00&a=d&c=rehabili&cl=search&d=HASHfaa882580f3d5fe6e56024.15.1
==FUENTES==
Agentes Físicos terapéuticos. Dr. Jorge Enrique Martín Cordero. Editorial Ciencias Médicas.
Afecciones broncopulmonares. Hernández Torres A.
Técnicas y Tecnologías en Hidrología Médica e Hidroterapia, Informe de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Nº 50, Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS, Instituto de Salud Carlos III Ministerio de Sanidad y Consumo, Madrid, Junio del 2006.
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2013-11-28T15:00:46Z

Lizandra jc.niquero1: muestra equipo de aerosolterapia.

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Agentes físicos terapéuticos

2012-12-20T20:32:06Z

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}}<div align="justify"> '''Agentes físicos terapéuticos'''. Se puede definir como un elemento físico natural como el agua, la luz, o un elemento físico artificial como la electricidad, cuando es utilizado en el tratamiento de un determinado proceso patológico o enfermedad. Un agente físico actúa mediante uno o más tipos de energía que aporta al organismo y de esta manera influye sobre los procesos biológicos. Puede contribuir a disminuir el tiempo de evolución, desinflamar, estimular la regeneración del tejido o disminuir el dolor, aunque también los agentes físicos pueden emplearse con intención diagnóstica, como ocurre en el caso del ultrasonido, la electromiografía, los rayos X, la electrocardiografía y la electroencefalografía, entre otros.
==Reseña histórica de la utilización terapéutica de los agentes físicos==
Los agentes físicos se encuentran entre los primeros elementos terapéuticos que conoció el hombre. Se registran evidencias procedentes de China, de más de 2 mil años a.n.e. En la India se originó la doctrina del Yoga o Ayurveda, en el año 1800 a.C., que incluyó ejercicios; mientras, los griegos poseían templos a los que enviaban pacientes de difícil tratamiento y acumularon una significativa experiencia en el empleo terapéutico de agentes físicos. Hipócrates (460-380 a.C.), considerado el padre de la medicina, puso en duda la idea de que la enfermedad era un castigo enviado por Dios y descubrió la relación entre la enfermedad y las condiciones del medio. Ya desde su época empleaba los medios físicos, higiénicos y dietéticos, dando importancia al ambiente físico, el clima, el sol y el agua, tanto en la salud como en la enfermedad.
Por otra parte, ya los romanos conocían y aplicaban el hidromasaje, los estiramientos y los movimientos asistidos con pesos y poleas. Los baños comunitarios existen desde los tiempos de Catón, hacia el 200 a.C., en la actualidad se conservan algunos de estos.
El primer tratado de balneoterapia, De balneis et thermis, fue escrito por Giovanni Michelle Sayonarola (1452-1498), y fue publicado en Ferrara en 1485, pero no es hasta el siglo XVII que se establecieron las bases de la moderna hidrología médica.
Existen referencias al empleo de las descargas eléctricas del pez torpedo en el tratamiento de algunos tipos de dolores y especialmente de la gota. La primera aportación conocida sobre los fenómenos eléctricos se debe a Tales de Mileto (600 a.C.), pero no es hasta el siglo XVI cuando William Gilbert, ilustre médico de la reina Isabel de Inglaterra, logró publicar la obra De magnete megnetisque corporibus, donde estableció algunas diferencias entre la electricidad y el magnetismo.
Dos siglos después, en elXVIII, Luigi Galvani (1737-1798) y a Alessandro Volta (1745-1827), llegaron a la construcción de la pila, y lograron por vez primera, acumular electricidad que luego puede ser utilizada. Además, descubrieron por diversas pruebas, que la electricidad era capaz de excitar la contracción muscular, y fueron entonces pioneros, de bases elementales de todo lo que se conoce en la actualidad en materia de electroestimulación muscular y neuromuscular
En 1840, Georgii publica su tratado Fundamentos generales de la gimnasia, en el que aparece el término kinesiterapia, referido a ejercicios que realiza el enfermo por sí solo, por prescripción médica, o el ejercicio que realiza el terapeuta en un paciente pasivo o, terapeuta y paciente juntos. Es por esta misma época que Antón Sebastián Kneipp (1821-1897) impulsó de forma significativa los aspectos vinculados con la hidroterapia. Rickli, diseñó un sanatorio en Austria, donde empleó la luz solar como agente terapéutico, impresionando al ámbito médico de la época; posteriormente Rollier sustentó la helioterapia y su naturaleza científica, pese a que la utilización de la luz solar data de épocas muy remotas.
Al avanzar el siglo xix los descubrimientos científicos aportaron un valioso conocimiento: la inducción electromagnética descubierta por Faraday (Fig.1.3), que fue llevada a términos matemáticos por J. C. Maxwell (1831-1879) (Fig.1.4), quién enunció las ecuaciones que rigen los fenómenos electromagnéticos y luminosos. La mecánica tradicional, edificada en los supuestos de Galileo y Newton, llegó a ponerse en duda por las demostraciones de Hertz (1857-1894) sobre la propagación de las ondas electromagnéticas. Se estableció la termodinámica y fueron incorporándose a los tratamientos, las radiaciones electromagnéticas, como la radiación ultravioleta y la infrarroja, producidas de forma artificial.
Michael Faraday fue un científico eminente del siglo xix, realizó contribuciones a la física y la química. Descubrió el fenómeno conocido como inducción electromagnética, y dio base al surgimiento del generador eléctrico.
El siglo xx marcó pautas trascendentales en el desarrollo de los agentes fisioterapéuticos. Tras el estallido de la Primera Guerra Mundial, se desarrollaron muchas técnicas para dar respuesta a la demanda generada por el gran volumen de discapacitados que dejó la contienda. Se desarrollaron nuevas técnicas de atención al amputado, así como métodos para la atención a los pacientes con lesión medular.
Whitney introdujo la diatermia por onda corta en 1910 y la hipertermia en 1928, también en ese mismo año se inició, por Esau y Schliephake, la radioterapia.
En 1929, el electrodiagnóstico fue perfeccionado por Adrian y Brock con la aguja coaxial, base de la electromiografía actual.
En ese mismo año, 1929, los autores alemanes Krause & Garré, publicaron un libro titulado Terapéutica general y aplicada de las enfermedades internas, que cualquier rehabilitador contemporáneo pudiera considerar como una verdadera joya. En su tomo I, dedicado a “Métodos terapéuticos de las enfermedades internas”, aparecen tres capítulos donde se trataron los aspectos referidos a los tratamientos con agentes físicos como la hidrote-rapia, termoterapia, climatoterapia, talasoterapia, balneoterapia y la electroterapia. Es muy interesante el hecho de que, siendo un texto dirigido a la clínica en general, aparecen los agentes físicos en primera línea, dentro del arsenal terapéutico de los médicos de entonces. Este libro, traducido al español del original en alemán, es posible que resuma todo el conocimiento que existía en la época. Describe, de manera magistral, procedimientos terapéuticos, cuya vigencia ha perdurado a lo largo de un siglo.2
Langevín creó el primer equipo de ultrasonidos basado en la piezoelectricidad, en 1936, pero es Dolhmann quien construyó el primer equipo de ultrasonidos aplicable en medicina, comenzó a tratar con ultrasonidos a enfermos con otosclerosis, cicatrices cutáneas y neuralgias. Ya en 1939, se realizó en Alemania el Primer Congreso Internacional de Ultrasonidos.
Varios científicos, como Niels Bohr, con sus aportes sobre el comportamiento de los átomos, y los mecanismos de emisión y absorción espontánea de energía, luego Max Planck con sus aportes a la física cuántica, y finalmente Albert Einstein con sus planteamientos acerca de la posibilidad de poder inducir una emisión estimulada de energía por parte de determinados átomos contribuyeron, a inicios del siglo XX, a sentar las bases teóricas del surgimiento del láser. Sin embargo, a pesar de contar con las bases teóricas, no es hasta 1960 que se dan las condiciones para el surgimiento de ese novedoso agente físico, que ha revolucionado el campo tecnológico desde la segunda mitad del pasado siglo, la radiación o el rayo láser.
No cabe dudas de que el notable desarrollo científico y tecnológico del siglo pasado hizo posible la aparición de nuevas formas de tratamiento por medios físicos (laserterapia, magnetoterapia, corrientes interferenciales, corrientes pulsantes de alta frecuencia, etc.). Este desarrollo permitió, además, el perfeccionamiento de aplicaciones ya existentes. Al profundizarse en los mecanismos intrínsecos (físicos y biológicos) de su acción terapéutica, se pudo lograr la construcción de equipos y aplicaciones de efecto mucho más específico.
====Utilización terapéutica de agentes físicos en Cuba====
La utilización de agentes físicos en Cuba es tan antigua como la propia práctica de la medicina, pero es a partir de la década del 60 del siglo XX, que se sistematiza su estudio a partir de la enseñanza de la Fisioterapia. Hasta ese momento, los procedimientos terapéuticos inherentes a la rehabilitación estaban diseminados entre las distintas especialidades médicas. Un peso muy importante en este sentido, lo tenía la práctica de la ortopedia y la traumatología. En muy pocas instituciones del país se llevaban medidas rehabilitadoras para la persona con discapacidad o minusvalía, en menor medida la utilización efectiva de los agentes físicos desarrollados hasta el momento. Es a partir de la década del 70 que se produce un incremento en la introducción y distribución de equipos de fisioterapia. En este período se impulsó el desarrollo de la especialidad de manos de tres personalidades que procedían del campo de la ortopedia: el profesor Rodrigo Álvarez Cambras, en el Hospital “Frank País”, el profesor Hugo Martínez Sánchez, en el Hospital “Julio Díaz” y el profesor Miguel González Corona.

==Características generales de los agentes físicos no ionizantes==
#Producen, en esencia, un aporte energético y por esta vía, una modificación en los procesos biológicos desde un nivel molecular, celular. De esta manera se logra un estímulo que provoca una reacción como respuesta, la cual es importante conocer antes de aplicarlos.
#Constituyen un apoyo general de los mecanismos fisiológicos de adaptación, reparación y defensa.
#Un mismo agente físico puede influir, por diferentes vías, sobre determinado proceso biológico.
#En la interacción con el tejido ceden su energía. Como consecuencia de la absorción, se derivan fenómenos biofísicos y bioquímicos característicos de cada agente que serán la base de la acción terapéutica.
#Algunas modalidades pueden emplearse para facilitar la penetración de medicamentos en el organismo.
#Muchos agentes físicos tienen en común, la producción de una reacción de vasodilatación, que según Klare y Scholz, puede ser de diferentes formas (hiperemia por frío, por calor, mecánica, actínica o química).
#Los agentes físicos comparten como característica, la existencia de mecanismos de acción biológica (Ley de Holzer), que explica la presencia de patrones comunes de respuestas biológicas, fruto de la interacción de dichos agentes físicos. En raras ocasiones presentan una indicación aislada y específica, por lo que se emplean de forma complementaria con otras medidas de tipo física, farmacológica o quirúrgica, en el seno de un programa terapéutico.
#La aplicación terapéutica de los agentes físicos no es indiferente o inocua para el organismo, sino que su empleo inadecuado puede provocar daños significativos en el paciente.
#Generalmente, con un buen esquema de tratamiento, son suficientes de 10 a 15 sesiones para tener una respuesta biológica positiva, no quiere esto decir que se obtenga el 100 % de resultados esperados, pero la evolución del paciente en las primeras 10 sesiones, brinda una idea de la posible influencia que se tiene en el proceso de la afección. Por esto es muy importante poder evaluar al paciente luego de estas intervenciones.
#En la aplicación de agentes físicos hay que tener en cuenta que, la mayoría de las veces, la respuesta biológica no es inmediata, sino que existe un período mínimo de inducción biológica, antes de la aparición de los efectos terapéuticos, de modo que es esencial el complemento con otras medidas terapéuticas sobre todo al inicio del tratamiento. Se refiere, por ejemplo, a no eliminar, inicialmente, el consumo de analgésicos y AINES, que con frecuencia traen indicados los pacientes; en la medida que se obtengan efectos, se van retirando los fármacos de manera progresiva.

==Clasificación de los agentes físicos terapéuticos==
Agentes físicos naturales. Se incluyen los factores físicos naturales que se utilizan con fines terapéuticos, y en cuya forma de aplicación el agente mantiene el estado en que se presenta en la naturaleza. Son ejemplos el sol, el agua de mar y el ambiente costero, los factores climáticos. Como agentes físicos naturales se consideran:
*Helioterapia, que se refiere a la utilización de la energía solar con fines terapéuticos.
*Talasoterapia, que se refiere a las aplicaciones del agua de mar y los elementos relacionados con el sistema costero.
*Climatoterapia, utilización de las propiedades terapéuticas de los diferentes tipos de climas.
*Balneología médica o crenoterapia, que se refiere a la aplicación terapéuticas de aguas termales y mineromedicinales.
*Peloidoterapia, aplicación de fangos minero-medicinales.
*Hidroterapia, que se refiere a la aplicación terapéutica del agua corriente.

Agentes físicos artificiales. Se incluyen los agentes que han sido desarrollados o preformados por el hombre, al transformar distintos tipos de energía.
*Termoterapia:
**Termoterapia superficial. Calentamiento por la aplicación de compresas, bolsas, turba, parafina, arena, entre otros.
**Antroterapia. Uso terapéutico de la sauna y el baño de vapor.
**Crioterapia. Utilización terapéutica del frío (hielo, compresas, bolsas, aire frío).
*Principio mecánico en la acción terapéutica:
**Vibroterapia. Uso terapéutico de las vibraciones.
**Ultrasonido terapéutico. Técnicas de ultrasonido y sonoforesis medicamentosa.
**Tracción vertebral. Técnicas de tracción mecánica aplicadas al raquis.
**Terapia por ondas de choque.
*Electroterapia:
**Corriente galvánica. Utilización de la corriente directa.
**Corrientes de baja frecuencia.
**Corrientes de media frecuencia.
**Campos eléctricos y electromagnéticos:
**Corrientes de alta frecuencia. Diatermia, onda corta, microondas y darsonvalización.
**Campos electromagnéticos de baja frecuencia.
*Fototerapia:
**Radiación infrarroja.
**Radiación ultravioleta.
**Laserterapia.
**Aplicaciones médicas de la luz visible.
**Factores radiactivos:
**Radioterapia. Aplicadores alfa, gammaterapia, etc.
**Medio aéreo artificial:
**Aerosoles medicamentosos, hidroaerosoles, aeroiones.
**Presión aérea variable:
**Oxigenación hiperbárica (OHB).
**Presión barométrica negativa y positiva.
==Algunas indicaciones de los agentes físicos==
*Curación de tejidos
*Regulación de dolor
*Restricciones de la movilidad
*Tono muscuular
De forma general son muy abarcadoras las indicaciones de los agentes físicos terapéuticos, ya que cada una de las clasificaciones tiene indicaciones específicas en el tratamiento de un determnado proceso patologico o enfermedad.

==Contraindicaciones==
*Embarazo
*Malignidad
*Marcapasos u otro dispositivo electrónico implantado
*Alteración de la sensibilidad
*Alteración de la función mental

==Enlases externos==
*http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library
*http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion/temas.php?idv=4815

==Fuentes==
*Agentes Físicos terapéuticos. Dr. Jorge Enrique Martín Cordero. Editorial Ciencias Médicas.

*Manual de Medicina Física. Martínez Morillo M, Pastor Vega

*Tratamiento del dolor. Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiología 1999. Arranz Álvarez A.B

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Choque circulatorio

2012-11-24T21:00:30Z

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{{Definición|Nombre= Choque circulatorio|imagen=choque circulatorio.jpeg|concepto=riego sanguíneo inadecuado en todo el cuerpo, hasta el punto que los tejidos se lesionan por falta de riego adecuado.}}

<div align="justify"> '''Choque circulatorio''' significa riego sanguíneo inadecuado en todo el cuerpo, hasta el punto que los tejidos se lesionan por falta de riego adecuado. Incluso el propio sistema cardiovascular − la musculatura del corazón, las paredes de los vasos sanguíneos, el centro vasomotor y otras partes de circulación − empiezan a debilitarse de manera que el choque muchas veces va empeorando en forma progresiva. La causa del riego tisular inadecuado en el choque circulatorio es un gasto cardiaco inadecuado, cual significa simplemente, que el corazón no bombea sangre suficiente para lograr un riego sanguíneo adecuado de los tejidos. Este trastorno puede deberse a elevada intensidad del metabolismo en los tejidos o por tipos de flujo anormales en la vasculatura periférica que impiden la difusión adecuada de nutrientes y otras sustancias entre el sistema circulatorio y las células de los tejidos.

==Causas fisiológicas de choque==
Como el choque resulta de un gasto cardiaco inadecuado, todo factor que pueda disminuir el gasto cardiaco es susceptible de causar choque. Los diferentes factores se agrupan en dos grupos:
#Los que disminuyen la capacidad del corazón para impulsar sangre.
#Los que tienden a disminuir el retorno venoso.
Así, un infarto miocárdico grave, o cualquier otra lesión que perturbe el corazón hasta el punto de impedirle bombear volúmenes adecuados de sangre, puede ser causa de un tipo de choque denominado choque cardiaco. Por otra parte todos los factores que disminuyen el retorno venoso, incluyendo: reducción del volumen sanguíneo, disminución del tono vasomotor, gran aumento de la resistencia al curso de la sangre, también pueden ser causa de choque.

==Clasificación del choque circulatorio==
Existen varios tipos de choque, que pueden ser causados por los diferentes factores expuestos anteriormente.
*Choque causado por hipovolemia: Choque hemorrágico: hipovolemia significa disminución del volumen sanguíneo; la hemorragia probablemente sea la causa más frecuente de choque hipovolémico. La hemorragia disminuye la presión general media de llenado y, en consecuencia, se reduce el retorno venoso. Por tanto, el gasto cardiaco cae por debajo del normal y produce el choque. Evidentemente, la hemorragia puede producir todos los grados del choque desde la disminución mínima del gasto cardiaco hasta la supresión casi completa del mismo. El sistema circulatorio puede recuperarse mientras que el grado de hemorragia no sea mayor de cierta cifra crítica, siendo este un choque hemorrágico no progresivo. Sin embargo una vez cruzada esta cifra crítica, bastan unos pocos milímetros para establecer la diferencia entre vida y muerte, así la hemorragia mas allá de cierto nivel crítico hace que el choque se vuelva progresivo, el propio choque origina un choque mas intenso, de manera que el proceso pasa a ser un círculo vicioso que acá en el deterioro completo de la circulación y la muerte.

*Choque no progresivo
Si el choque no es suficientemente intenso para causar la propia progresión, la persona acaba recuperándose. Por tanto el choque de este grado menor puede llamarse ‘’choque no progresivo’’, lo cual significa que los reflejos simpáticos y otros factores han compensado suficientemente la situación para poder evitar el deterioro de la circulación. Los diferentes factores que hacen que una persona se recupere de grados moderados de choque son mecanismo de retroalimentación negativa de la circulación que intenta normalizar el gasto cardiaco y la presión arterial. Incluyen los que se enumeran a continuación:
#Reflejos barorreceptores, estimulación simpatía de la circulación.
#Respuesta isquémica del sistema nervioso central, estimulación simpática que es activada cuando la presión arterial cae por debajo de 50mm de hg.
#La relajación invertida de alarma del sistema circulatorio, los vasos sanguíneos se contraen alrededor de un volumen de sangre reducido, de manera que la sangre disponible llene de forma más adecuada la circulación.
#Formación de angiotensina, constriñe las arterias, las venas y aumenta la conservación del agua y sal en los riñones, lo que ayuda a evitar la progresión del choque.
#Formación de vasopresina, contrae las venas y arterias periféricas y causa una mayor retención de agua en los riñones.
#Mecanismos compensadores que devuelven el volumen de sangre a la normalidad, absorción de grandes cantidades de líquido desde el tubo digestivo, aumento de la sed y aumento del apetito.

*Choque progresivo
Una vez que el choque ha resultado suficientemente intenso, las propias estructuras del sistema circulatorio empiezan a deteriorase y desarrollan diversos tipos de retroalimentación positiva que pueden causar un círculo vicioso de disminución progresiva del gasto cardiaco. Alguno de estos se enumeran a continuación
#Depresión cardiaca, cuando la presión arterial cae lo suficiente, el flujo sanguíneo coronario cae por debajo del necesario para asegurar la nutrición del miocardio.
#Insuficiencia vasomotora, se llega a un punto en el cual la disminución dl flujo de sangre al propio centro vasomotor lo deprime hasta el punto que disminuye progresivamente, su actividad y queda inactivo.
#trombosis de los pequeños vasos − sangre encenagada − el flujo de sangre a través d los tejidos se hace muy lento, pero el metabolismo continúa, de manera que siguen vaciándose en la sangre grandes cantidades de ácido, esto hace que se aglutine la sangre y produzcan coágulos, por lo que hace mas difícil la circulación de la sangre a través de los vasos microscópicos.
#Permeabilidad capilar aumentada, esto disminuye el volumen sanguíneo y en consecuencia, reduce mas todavía el gasto cardiaco con lo cual empeora el choque.
Después que el choque ha progresado hasta determinada intensidad, la transfusión, o cualquier otro tipo de terapéutica, ya no salvan la vida del paciente. Dícese entonces que este se allá en la etapa irreversible del choque.

*Choque hipovolémico por pérdida de plasma: la pérdida de plasma del sistema circulatorio puede ser suficientemente intensa para reducir netamente el volumen total de sangre, causando así un choque hipovolémico típico, similar en casi todos sus aspectos al que produce la hemorragia. Se produce pérdida intensa de plasma en las siguientes condiciones:
#La obstrucción intestinal, la distensión del intestino en estas condiciones origina pérdida aumentada de líquido. El líquido perdido contiene una porción muy elevada de proteínas, con lo cual disminuye la proteína plásmica total al mismo tiempo que el volumen plasmático.
#En pacientes que han sufrido quemaduras graves que dejan desnuda la piel, se pierde tanto plasma por las zonas expuestas que el volumen plasmático disminuye considerablemente. La viscosidad de la sangra aumenta considerablemente al perderse plasma, lo que hace mas lenta todavía la circulación.
#La pérdida de líquido por deshidratación, puede disminuir el volumen de sangre y causar choque hipovolémico muy similar al que resulta de una hemorragia.

*Choque Hipovolémico por traumatismo
Una de las causas mas frecuentes de choque circulatorio es un traumatismo. Muchas veces el choque resulta de la hemorragia, pero también puede producirse sin perdida de sangre, pues la contusión del cuerpo muchas veces puede lesionar los capilares al grado de permitir una perdida excesiva de plasma hacia los tejidos. La consecuencia de ello es una disminución considerable del volumen plasmático, con choque hipovolémico resultante. Así pues con hemorragia o sin ella, cuando una persona sufre traumatismo grave puede producirse en ella intensa disminución del volumen de sangre. El dolor asociado con traumatismos graves puede ser factor adicional agravante del choque traumático, pues el dolor a veces inhibe intensamente el centro vasomotor, con lo cual aumenta la capacidad vascular y disminuye el retorno venoso. El choque traumático puede resultar principalmente de hipovolemia, aunque puede incluir también un grado moderado de choque neurógeno concomitante causado por el dolor.

*Choque neurógeno: aumento de la capacidad vascular
En ocasiones el choque se origina sin disminución ninguna del volumen sanguíneo. Por lo contrario, la capacidad vascular aumenta tanto que incluso un volumen normal de sangre puede llenar adecuadamente el sistema circulatorio. Una de las principales causas de ello es la pérdida del tono vasomotor. Un aumento de la capacidad vascular o disminución del volumen sanguíneo disminuye la presión circulatoria media de llenado, lo cual, a su vez, disminuye la tendencia de la sangre venosa a volver al corazón, este efecto se califica de ‘’remanso venoso’’ de la sangre. Entre algunos de los factores que pueden causar pérdida brusca del tono vasomotor se hallan las siguientes:
#Anestesia general profunda, muchas veces deprime el centro vasomotor hasta el punto de causar colapso vasomotor con choque neurógeno resultante.
#Anestesia raquídea, cuando se extiende a toda la médula, bloquea las salidas simpáticas del sistema nervioso y constituye causa frecuente de choque neurégeno.
#Las lesiones encefálicas muchas veces también son causa de colapso vasomotor. Muchos pacientes que han sufrido contusión o conmoción de la regiones basales del cerebro presentan choque neurógeno profundo.
# La depresión del centro vasomotor, suele ocurrir durante la fiebre, después de falta excesiva de sueño o en trastornos metabólicos.

*Choque Anafiláctico
Es un estado alérgico en el cual el gasto cardiaco y la presión arterial muchas veces caen en forma drástica. Fundamentalmente resulta de una reacción de tipo antígeno-anticuerpo que ocurre en toda la economía inmediatamente después que ha penetrado en el sistema circulatorio un antígeno al cual la persona correspondiente es sensible. Tal reacción perjudicial afecta el sistema circulatorio en diversas formas. En primer lugar si el antígeno-anticuerpo ocurre en contacto directo con las paredes vasculares o el músculo cardiaco, la lesión de estos tejidos probablemente sea directa. En segundo lugar, las células lesionadas en cualquier parte de la economía por la reacción de antígenos anticuerpo liberan varias substancias muy tóxicas que van a parar a la sangre. Entre ellas se halla la histamina, o una substancia de tipo histamínico, con intensa acción vasodilatadora. La histamina a su vez aumenta la capacidad vascular para dilatar las venas, dilatación de las arteriolas, con lo cual disminuye considerablemente la presión arterial, gran aumento de la permeabilidad capilar, con rápido escape de líquido hacia los espacios titulares. El resultado de global de todos estos efectos es intensa reducción del retorno venoso y muchas veces, choque de tal gravedad que la persona muere en pocos minutos.

*Choque séptico
Significa infección desmedida en diversas partes del cuerpo, que muchas veces es trasportada por la sangre de un tejido a otro y causa lesiones extensas. Hay varios tipos de choque séptico, por los diferentes tipos de infección bacteriana que pueden producirlo y también porque la infección de una parte del cuerpo producirá efectos diferentes de la otra infección. El choque séptico es sumamente importante para el clínico porque es el más frecuente fuera del cardiógeno, que produce la muerte en los hospitales. Algunas de las causas típicas del choque séptico son las siguientes:
#Peritonitis causada por difusión de infección desde útero y trompas de Falopio, frecuentemente resultante de aborto instrumental.
#Peritonitis resultante de rotura de intestino, por enfermedad del mismo o por herida.
#Infección generalizada de una simple infección cutánea, como la de tipo estreptocócico o estafilocócico.
#Infección gangrenosa generalizada causada por bacilos de la gangrena gaseosa, que se difunde primero a través de los propios tejidos y finalmente, siguiendo la sangre, hacia órganos internos, en especial el hígado.
#Infección que disemina a la sangre desde el riñón o las vías urinarias, suele deberse a E. coli.
Debido a los tipos múltiples de choque séptico, resulta difícil dar un cuadro exacto del proceso. Algunas de las características que frecuentemente se observan en el choque séptico son:
*Fiebre alta
*Gasto cardiaco elevado
*Encenagamiento de la sangre
*Formación de microcuágulos en muchas áreas del organismo
También se producen choques graves en el curso de enfermedades causadas por infecciones bacterianas gramnegativas, como disentería, tularemia, brucelosis y fiebre tifoidea.

==Efecto del Choque sobre el cuerpo==
*Disminución del metabolismo en el choque hipovolémico.
*Debilidad muscular.
*Disminución de la temperatura corporal. Excepto en el choque séptico que la temperatura tiende a aumentar.
*Trastorno temporal de las funciones mentales.
*Disminución de la función renal.

== Fisiología del tratamiento del choque==
Terapéutica substitutiva
*Transfusión de sangre y plasma. Si una persona se halla en choque de hemorragia, la mejor terapéutica es la transfusión de sangre completa. Si el choque depende de la pérdida de plasma, lo mejor será administrar este; cuando la causa es deshidratación la administración de la solución adecuada de electrolitos puede resolver la situación.
*Solución de Dextran como sustitutivo plasmático. La condición principal que ha de reunir un buen sustitutivo plasmático es que persista en el sistema circulatorio, que no escape de los poros capilares hacia espacios titulares. Además la solución no debe ser tóxica y debe contener los electrolitos apropiados para evitar un desequilibrio de los mismos líquidos extracelulares.
*Tratamiento por inclinación de la cabeza. Colocar al paciente con la cabeza unos 30cm mas baja que los pies. Ayudara considerablemente al retorno venoso y aumentará el gasto cardiaco.
*Oxigenoterapia. Proporcionar oxigeno al paciente.
*Medicamentos calmantes del dolor en el choque traumático. El tratamiento con calmantes como la morfina disminuyen la gravedad en la mayor parte de casos de choque traumático.

==Fuentes==
Tratado de Fisiología Médica I. Dr. Arthur C. Guyton. Primera edición cubana, 1984. Edición Revolucionaria.

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Archivo:Choque circulatorio.jpeg

2012-11-24T20:50:08Z

Lizandra jc.niquero1:

== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==

Tracción vertebral

2012-11-20T20:24:35Z

Lizandra jc.niquero1: Página creada con '{{Definición |nombre= TRACCIÓN VERTEBRAL |imagen= tracción vertebral.JPG |tamaño= |concepto= método terapéutico que se basa, en la tracción o estiramiento de la raquis. ...'

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|concepto= método terapéutico que se basa, en la tracción o estiramiento de la raquis.

}}<div align="justify"> ''' TRACCIÓN VERTEBRAL ''' método terapéutico que se basa, en la [[tracción]] o estiramiento de la raquis, generalmente dirigido a un segmento de este. Está incluido dentro de los métodos de tratamiento conservador de la enfermedad vertebral.

==Fundamentos biofísicos de la tracción vertebral==
El efecto de tracción vertebral en un cuerpo depende de múltiples factores. Dentro de los más importantes se encuentran la dirección y la magnitud de la [[fuerza]], el tiempo que dura el proceso de tracción y la distancia entre el punto de aplicación y el sitio de acción. También se debe tener en cuenta que, cuando una fuerza de tracción se aplica a una estructura irregular, el estiramiento máximo ocurrirá en el área más débil: por ejemplo, el cuello es mucho más débil que el tronco.
La tracción actúa de manera pasiva y activa. Pasiva a través del reposo, al eliminar la carga excesiva. De manera activa, a través de la descompresión positiva del segmento vertebral. Así se tiene que una sección de tracción de corta duración puede ser tan beneficiosa como un reposo de 3 días. O sea, la tracción va a facilitar la descompresión de las estructuras, así como la flexibilidad de elementos para garantizar la amplitud del [[moviemiento]].
Sus efectos son muy limitados si constituye la única medida terapéutica a emplear, pero si se aplica incorporada dentro de un grupo de rehabilitación integral, entonces será de gran utilidad para acelerar la recuperación.

==Efectos biológicos de la tracción vertebral==
Cuando se realiza cumpliendo todos los requerimientos que establece su metodología, un tratamiento de tracción vertebral produce varios efectos al nivel del raquis, en particular el resultado más significativo es el efecto mecánico directo en las estructuras involucradas. En general se han planteado los efectos siguientes:

*Aumenta el espacio intervertebral, por separación de cuerpos vertebrales de alrededor de 1 o 2 mm y de facetas articulares, con la expansión de foramen intervertebral. La separación de facetas articulares produce alivio instantáneo de los síntomas irritativos en caso de compresiones recientes: además, evita los fenómenos degenerativos y mejora la nutrición del cartílago.
*Reducción de la presión intradiscal.
*Elongación de [[músculos]] paravertebrales.
*Distensión de ligamentos intervertebrales.
*estiramiento y relajación muscular. Se ha podido corroborar como desciende la actividad electromiográfica del músculo erector espinal.
*Incremento de la circulación segmentaria.
*La tracción estimula el mecanismo de la llamada ley de Wolf, que se activa fisiológicamente ante la carga compresiva o la carga por distracción de un [[hueso]]; en ambos casos la respuesta metabólica es osteoblástica y contribuye a fortalecer al tejido óseo.
*Acción mecánica y progresiva sobre las curvaturas del raquis.

==Indicaciones para la aplicación de tracción vertebral==
El efecto de vivir bajo reglas sociales , la velocidad que impone la vida moderna, las normas laborales de estancias prolongadas de pie, la realización de esfuerzos físicos, las estancias prolongadas sentado, el uso creciente de la computación, el fenómeno de la navegación en red, la tendencia creciente a viajar en vehículos y a caminar cada vez menos, los hábitos higiénicos dietéticos que llevan al sobrepeso, la competencia de múltiples tareas con las limitadas 24h del día, la falta de tiempo para hacer algún tipo de [[ejercicio]], que lleva al [[sedentarismo]]. Todas estas situaciones de la vida diaria tienen como denominador común dos factores. Primero, aumento de la presión en el interior del disco intervertebral. Segundo, predisponen a restricciones de la movilidad segmentaria y en última instancia, a limitaciones del funcionamiento de la [[columna vertebral]] como [[órgano]] único.
La tracción vertebral es un método controvertido en el ámbito de la ortopedia y la rehabilitación en general. Si bien se manifiesta que los efectos pueden ser temporales y asociados al tiempo y a la intensidad de la tracción, se puede afirmar que es un valiso complemento para el manejo integral de la enfermedad vertebral degenerativa. Este proceder esta indicado para los siguientes casos:

*Discopatía degenerativa: en este caso la tracción puede ser útil para lograr una apertura del foramen, en dependencia de los parámetros que se utilicen.

*Está indicada en los casos de hernia del núcleo pulposo. La fuerza de la tracción es capaz de devolver la protrusión a su sitio original.

*Se aplica en los fenómenos degerativos, como [[artrosis]].

*Esta indicada también en casos de desarreglo intervertebral menor, en el síndrome de hipomovilidad facetaria, en los casos de irritación de raíces nerviosas por compromiso del agujero intervertebral, [[escoliocis antálgicas]].

==Contraindicaciones para la aplicación de tracción vertebral==
Como contraindicaciones absolutas se tienen las siguientes:
*Pacientes con maracada insuficiencia ligamentaria o con inestabilidad del segmento, e hipermovilidad.
*Presencia de artritis reumatoide.
*[[Síndrome de Down]] o [[síndrome de Marfán]].
*Traumatismos recientes o la emergencia de un [[dolor]] severo.
*insuficiencia vertebrobacilar.
*Presencia de tumores en el área o metastasis.
*[[Osteopenia]] y la [[osteoporosis]].
*Infecciones vertebrales.
*[[Embarazo]].
*Pacientes incapaces de conservar un estado de relajación.

==Metodología y técnicas de aplicación de la tracción vertebral==

Tipos de tracción vertebral
*Tracción vertebral electromecánica o mecánica continua. Se caracteriza por mantener la tracción inicial durante toda la sesión de tratamiento, puede durar desde minutos hasta horas. Se puede aplicar a través de aditamentos con determinados pesos (mecánica) o con la ayuda de aparatos electromecánicos (motorizada); es importante que durante la sesión, la tensión sea mantenida. Es muy útil cuando el objetivo sea el estiramiento de las partes blandas y la relajación muscular.
*Tracción vertebral motorizada intermitente. Se realiza con un equipo que aplica y retira la tracción por intervalos previamente definidos. Tiene un efecto más gentil que la tracción continua y debe utilizarse, en el caso de la tracción intermitente lumbar, la posibilidad de camilla con piso móvil para eliminar la fuerza de fricción. Es muy útil para lograr la separación de las estructuras óseas.

*Tracción vertebral manual. Es ejecutada normalmente por un profesional. Se aplica durante algunos segundos con intervalos cortos de pausa; tiene carácter diagnóstico, porque permite detectar fenómenos anatomofisiológicos en la zona, evalúa la condición del paciente, tiene carácter terapéutico específico porque permite aplicar solo la fuerza necesaria, por el tiempo necesario y en la dirección adecuada. En esta es importante ganarse la confianza del paciente, no se deben realizar movimientos bruscos que puedan aumentar los síntomas o provocarle [[estrés]] al paciente. Por todos estos elementos, la tracción manual se utiliza como test de tolerancia, y se vincula frecuentemente a maniobras de [[masaje]] y manipulaciones

*Tracción postural. Se utilizan varias posiciones de inicio, almohadas, soportes, bloques, saquitos de arena, etc. Se obtiene una tracción de tipo longitudinal, se utiliza fundamentalmente cuando hay curvaturas laterales. Por tanto, tiene efectos sobre un solo lado de la columna. Autotracción. Es la aplicación de un sistema de poleas para que el paciente desencadene la tracción. El propio paciente regula todos los parámetros, define la fuerza, el tiempo, etc.Tracción gravitacional. Se aplica al inmovilizar con aditamentos especiales, la parte caudal del cuerpo, generalmente los pies del paciente. Luego es colocado sobre un plano inclinado que llega a los 90º de inclinación. En ese momento, la fuerza de gravedad ejerce tracción sobre la parte libre del cuerpo. De modo que la columna cervical es traccionada por una fuerza equivalente solo al peso de la [[cabeza]], mientras que la columna lumbar es traccionada por una fuerza equivalente al peso de la mitad del cuerpo. Este tipo de tracción requiere de esfuerzo por parte del paciente y se recomienda solo en pacientes controlados, compensados y motivados con el tratamiento. Hay que monitorear la tensión arterial (TA), mientras el paciente está en tracción invertida; si se produce un incremento de la presión diastólica de 20 mm Hg, por encima de la toma inicial, es necesario detener la sesión.Tracción subacuática. Ha sido popularizada en los últimos años. Se trata de la utilización de flotadores especiales para fijar al paciente a nivel occipito mandibular y que flote en el agua. Luego se agrega peso progresivamente a través de un cinto con distintas plomadas, aprovecha el efecto relajador de una temperatura de 36,5 a 38 ºC, además del efecto degravitador y mecánico del [[agua]]. Produce además, relajación muscular, disminución significativa de la tensión intradiscal, disminuye la compresión radicular y mejora la [[circulación sanguínea]] de la zona.

==Precauciones y efectos adversos de la tracción vertebral==
Al aplicar tracción vertebral es importante tener en cuenta que:
*Es imprescindible comprobar el óptimo funcionamiento del equipo. Se debe verificar las poleas y las correas, sean metálicas o sintéticas, ya que tienden a deshilacharse con el sobreuso. Si durante el proceder terapéutico se parte una cuerda, entonces el paciente recibirá un tironeamiento brusco del segmento, que puede empeorar el cuadro clínico. Todo debe estar bien lubricado y revisado, incluso las correderas del "piso móvil" de la camilla de tratamiento.
*Uno de los efectos adversos de la tracción vertebral cervical es el daño que puede producir a nivel de la articulación temporomandibular, por impactación del maxilar inferior sobre el superior. Hay que estar muy alerta con los pacientes que tienen marcada irritación de la articulación temporomandibular. Es preferible utilizar una metodología a expensas de la tracción suboccipital.
*En el caso de pacientes con [[prótesis dental]], y que serán sometidos a tracción vertebral del segmento cervical, es necesario poner una capa suave de gasa entre los dientes, o quitar la prótesis y aplicar una capa espesa de gasa entre los arcos dentales.
*Debe prestarse la atención especial a pacientes que muestran un alivio de dolor inmediato, después de la primera aplicación de la tracción. Para la segunda intervención debe ser reevaluado el caso.
*Pacientes que muestran vértigo y náusea, después de la primera aplicación. Es posible que en el ángulo de tracción se haya afectado alguno de los centros neurovegetativos que radican a nivel del cuello. Es importante reevaluarlo antes de una segunda aplicación.
==Consideraciones especiales de la tracción vertebral==
Consideraciones generales
*Comenzar el ciclo por debajo del peso previsto, luego aumentar cargas.
*Tanto la carga como la descarga deben ser graduales.
*Lograr una buena fijación antes de comenzar la sesión.
*Garantizar comodidad.
*Obtener relajación.
*El paciente debe estar confiado y seguro.
*En general, se supone que son suficientes unos 15 min de aplicación de la tracción. Es importante que esta cifra sea ajustada a cada paciente y a los objetivos de cada técnica.
Consideraciones específicas tracción cervical:
*Carga. Judovich y Jackson fijan los límites de efectividad para la tracción cervical entre 11 y 20 kg, por su parte Daugherty y Erhard coinciden en una efectividad significativa con más de 4 kg, Rainer, con estudios en cadáveres, demostró daño estructural de los elementos que conforman la columna vertebral, solo cuando la carga excedió los 54 kg. En general, los límites de aplicación para columna cervical están entre 4 y 20 kg.18 A pesar de que existe un buen margen de seguridad, la experiencia demuestra que no pasa de 10 ó 12 kg, porque generalmente se producen molestias y se utiliza más con el límite del 10 % del peso corporal. Siempre se hace la primera sesión, con menos de la mitad del peso que le corresponde al paciente, se evalúa la tolerancia y se incrementa el peso progresivamente.
*Ángulo de tracción. Colachis y Strohm proponen, para tener una mayor efectividad a nivel de [[columna cervical]] alta o primera unidad funcional (occipital-atlas-axis), un ángulo de tracción de 0°. Si se pretende una mayor influencia en el resto de los segmentos, entonces se propone (Snidero) un ángulo de 25 ó 30º de flexión.
*Mentonera. Esta debe quedar en posición correcta, se debe evitar siempre la hiperextensión y proteger la articulación temporo-mandibular. Se puede introducir la posibilidad de sujeción axilar.
*Carga. Cyriax y otros autores plantean los límites entre 36 y 90 kg, mientras Judovich aconseja una tracción que implique el 50 % del peso corporal como carga. En estudios de daño estructural en cadáveres, Rainier demostró rupturas de elementos con cargas de 181 kg. Harris describe daño con cargas de más de 399 kg. Generalmente, se utiliza como patrón, el 25 % del peso corporal, para lograr efectividad.
*Eliminar el coeficiente de fricción corporal. Es conocido que cuando un cuerpo yace en decúbito, se pierde ¼ del peso corporal solo en superar la fricción que se genera sobre la superficie; también se sabe que una tracción mayor que el 50 % del peso corporal, es suficiente para desplazar el cuerpo sobre la superficie. De modo que, teniendo esto en cuenta, la tracción lumbar solo sería efectiva con cargas entre el 25 y 50 % del peso corporal. En la actualidad, el equipamiento moderno tiene en cuenta esta situación y se diseñan camillas con piso móvil (el segmento de apoyo lumbar queda libre), por lo que se elimina el coeficiente de fricción.
*Posición. La tracción lumbar puede realizarse desde diferentes posiciones, la más frecuentemente utilizada es la supina. En este sentido es importante la posición de las piernas, que influye considerablemente en la relajación de la musculatura lumbar; de modo que se prefiere la posición de Williams y para esto existen los soportes que tienen los equipos. Hay que tener en cuenta el ángulo de tracción de las correas, y procurar la mayor separación de las estructuras, esto se logra cuando las correas se desplazan cerca del plano de la cama. El otro elemento que ayuda en este objetivo es la característica del aditamento de sujeción pélvica, que deben poseer las correas de tracción colocadas, donde se favorezca la tracción más adecuada (lateroposterior).
*Deslizamiento. Si no existe una buena fijación del paciente, no se puede producir de ninguna manera una tracción efectiva, en cambio, puede haber daño y empeoramiento del cuadro clínico. Por esto, es necesario:
#Los aditamentos de fijación deben quedar bien ajustados al paciente para evitar desplazamientos durante la sesión.
#Ubicar el arnés del tórax o de la pelvis, en posición de pie, ya que es mucho más fácil de controlar o de ajustar para evitar los deslizamientos.
#Los aditamentos de fijación deben ser lo suficientemente resistentes para garantizar su posición a pesar de la carga; debe haber seguridad en que no se deformarán ni se romperán durante esta.
#Deben estar provistos de un material antideslizamiento, por su revestimiento interno,para facilitar la fijación.
#Deben brindar comodidad durante la ejecución del tratamiento.
==Enlaces externos==
*http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library
*http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion/temas.php?idv=4815

==Fuentes==
*Agentes Físicos Terapéuticos. Dr Jorge E Martín Cordero. Editorial Ciencias Médicas.

[[Category:Ciencias_Médicas]][[Category:Salud]]

Cultura Física Terapéutica

2012-11-14T14:41:03Z

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}}<div align="justify"> ''' Cultura Física terapéutica ''' es una disciplina médica independiente, que aplica los medios de la cultura física en la curación de enfermedades y lesiones, en la profilaxis de agudizaciones y complicaciones, así como para la recuperación de la capacidad de trabajo.

==Concepto==
La [[Cultura Física]] Terapéutica es una disciplina médica independiente, que aplica los medios de la cultura física en la curación de enfermedades y lesiones, en la profilaxis de agudizaciones y complicaciones, así como para la recuperación de la capacidad de [[trabajo]]. El principal medio que emplea la cultura física terapéutica como estimulador esencial de las funciones vitales del [[organismo]], son los ejercicios físicos; esto diferencia a la cultura física terapéutica de los demás métodos terapéuticos. La cultura física terapéutica es uno de los elementos más importante de la terapéutica contemporánea, por la cual se sobreentiende el conjunto de métodos y medios terapéuticos elegidos de manera individual: el conservador, el quirúrgico, el medicamentoso, el físico-terapéutico, la alimentación terapéutica y otros.

==Fundamentación clínico-fisiológica para la aplicación de la cultura física terapéutica==

El empleo de los medios de la cultura física, con fines terapéuticos, es un proceso no solo terapéutico, sino también pedagógico. Por eso la base de la cultura física terapéutica esta constituida por las ciencias médico-biológicas y pedagógicas: anatomía, fisiología, patología, bioquímica, diferentes asignaturas clínicas, medicina deportiva, psicología, pedagogía, teoría de la [[educación física]] etc. La teoría de la cultura física, propiamente terapéutica, se desarrolla, ante todo, por medio del estudio de los mecanismos de la acción terapéutica de los ejercicios físicos, de la elaboración de nuevas metodologías y la investigación de su efectividad. Los métodos fundamentales de la investigación en la cultura física terapéutica son fisiológicos, clínicos y pedagógicos.
Entre los medios de la cultura física, los ejercicios son los que se emplean con mayor frecuencia en la cultura física terapéutica; esto se debe a la significación biológica que tiene el trabajo muscular en la vida del [[hombre]].

==Beneficios de su aplicación==
Las clases de ejercicios físicos se deben comenzar desde la más temprana edad, por cuanto el desarrollo del organismo del niño depende de una educación física correcta. Los ejercicios físicos intensifican el metabolismo, lo cual es necesario para el adecuado crecimiento del niño, contribuyen al desarrollo correcto del [[sistema nervioso central]] y del aparato locomotor, así como los sistemas cardiovascular, respiratorio y demás sistemas vegetativos. Al terminar el crecimiento y desarrollo del organismo, los ejercicios físicos con carácter sistemáticos amplían considerablemente las posibilidades funcionales de todos los sistemas de éste e incrementan su capacidad de trabajo. Además de prevenir enfermedades., como la obesidad, sedentarismo, etc. La cultura física terapéutica disminuye la influencia desfavorable de la actividad motora obligatoriamente disminuida; previene las complicaciones e intensifica las reacciones de defensa del organismo durante ciertas enfermedades, contribuye al desarrollo de mecanismos compensadores. Para ciertas enfermedades y lesiones, los ejercicios físicos tienen un significado esencial en la recuperación de la estructura y las funciones del órgano lesionado. Para la aplicación consciente y exitosa d los ejercicios físicos con fines terapéuticos, es necesario conocer los mecanismos de acción de éstos que, a su vez, se basan en leyes fisiológicas.
====Mecanismos de acción de la cultura física terapéutica====
En la realización de los ejercicios físicos se deben de tener en cuenta varios mecanismos de acción:
#Mecanismo de acción tonificante: varía el tono general del organismo y la intensidad con que tiene lugar los procesos biológicos, intensificación de los procesos de excitación en el sistema nervioso central, se activan las reacciones de defensa y se manifiestan reacciones patológicas, aumenta la temperatura del cuerpo y se acelera la actividad de muchos órganos internos.
#Mecanismo de acción trófica: aumenta las reservas energéticas y ejercen un efecto positivo sobre la estructura de los [[órganos]] y [[tejidos]], acelera los procesos de regeneración, contribuye a acelerar la formación del tejido de cicatrización y la hipertrofia compensadora del órgano.
#Mecanismo de la formación de las compensaciones: contribuye a la formación de compensaciones temporales (es la intensificación de la respiración torácica en caso de operaciones en la cavidad abdominal, así como la práctica de la respiración abdominal, durante operaciones de la cavidad torácica) y las compensaciones permanentes (es necesaria cuando tiene lugar la pérdida irreversible o la brusca alteración de una función determinada).
#Mecanismos de normalización de las funciones: contribuye a la liquidación d los desarreglos del arco motor reflejo. Por ejemplo cuando se alteran los movimientos como consecuencia de estados parabióticos en diferentes sectores del arco motor reflejo, los movimientos pasivos, los ejercicios ideomotores y los ejercicios de envío de impulsos al movimiento activo, crean excitación y mejora el trofismo de los distintos eslabones del sistema nervioso, lo cual contribuye a la liquidación de los fenómenos parabióticos.

==Indicaciones y contraindicaciones==
La cultura física terapéutica se indica en todas las clínicas de [[traumatología]] y [[cirugía]], de enfermedades nerviosas e internas y otras. Se emplea en determinadas etapas de la enfermedad.
La cultura física terapéutica esta contraindicada cuando no se pueden activar los procesos biológicos del organismo, como por ejemplo, en caso de estado grave general, de alta temperatura, de dolores fuertes, de peligro de [[hemorragia]], de tumores malignos, tratados de manera conservadora, etc. No obstante últimamente los medios de la cultura física terapéutica se emplean hasta en la reanimación de los enfermos en estado extremadamente grave, así como en el periodo agudo de l enfermedad.

==Clasificación de los ejercicios físicos aplicados en la cultura física terapéutica==
Los medios de la cultura física terapéutica son los ejercicios gimnásticos, los ejercicios deportivos aplicados, los juegos y los factores naturales (el sol, el aire y el agua). Entre ellos el medio principal son los ejercicios físicos, empleados con fines terapéuticos:

*Ejercicios gimnásticos: representan las combinaciones artificiales de los movimientos naturales del hombre, divididos en elementos componentes. Se logra recuperar la amplitud de los movimientos.

*Ejercicios de fuerza y de velocidad-fuerza: ejercen una acción fortalecedora general y local. Ellos se emplean con el fin de mejorar la circulación sanguínea, acelerar el metabolismo, recuperar la fuerza, la velocidad y la capacidad de los [[músculos]] en las contracciones y estimular los procesos regenerativos.

*Ejercicios de distensión: e emplean cuando es necesario incidir en los tejidos patológicamente alterados, a fin de aumentar sus propiedades elásticas. Tienen una importancia esencial en el tratamiento de contracturas, [[parálisis]] y dificultades articulares.

*Ejercicios de relajamiento: contribuyen al desarrollo de los procesos de inhibición de la corteza cerebral, crean condiciones favorables para la irrigación sanguínea de los músculos después de tensiones, mejoran los procesos metabólicos en los tejidos y ayudan a luchar contra la torpeza de los movimientos (en las parálisis espasmódicas).

*Ejercicios de resistencia: se emplean para el desarrollo de la fuerza de los músculos del tronco y de las extremidades superiores e inferiores.

*Ejercicios de tensión estática de los músculos: se empelan en la terapia de los traumas, cuando la extremidad se encuentra inmovilizada. Contribuyen a la irrigación sanguínea de los tejidos lesionados, a la regeneración del tejido óseo y previenen la atrofia de los músculos.

*Ejercicios de coordinación: tienen particular importancia para los enfermos que han mantenido un régimen de cama prolongado, también en caso de parálisis y desarreglos del sistema nervioso central.

*Ejercicios de equilibrio: se emplean para contribuir al restablecimiento de las funciones perdidas; asimismo pueden emplearse para el perfeccionamiento de la coordinación de los movimientos y mejorar la postura.

*Ejercicios respiratorios: mejoran y activan la función de la respiración a nivel pulmonar y contribuyen a disminuir los gastos energéticos del organismo después de ejercicios intensos. Son un importante factor extracardiaco de la circulación sanguínea, en las enfermedades cardiovasculares y las del [[sistema respiratorio]].

*Ejercicios de orden: se emplean en las clases de gimnasia higiénica y terapéutica para organizar a los enfermos y trasladarlos por la sala, así como para realizar la formación antes de comenzar los ejercicios de desarrollo general.

*Ejercicios ideomotores: se empelan en condiciones de inmovilización de las extremidades, de paresias y parálisis de los músculos. Mejorar la contracción y previenen su atrofia.

*Ejercicios pasivos: pueden ejecutarse de manera independiente o con la ayuda de metodologo o del medico. Se emplean en caso de traumas del aparato locomotor, de parálisis de las extremidades, infarto del miocardio y otras enfermedades.

*Ejercicios correctores: se emplean para corregir las diferentes deformaciones de la [[columna vertebral]], la caja torácica y los [[pies]].

*Ejercicios deportivos aplicados: son la marcha, la carrera, los saltos, los lanzamientos, el escalamiento y los ejercicios de cuadrupedia. Además de la natación, remo y los juegos. Se utilizan solo cuando el medico terapeuta los indique.

==Enlaces externos==

*http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol9_02_03/articulos/a16_v9_0203.htm

==Fuentes==
*La cultura física terapéutica. Dr S. N. Popov. Editorial Pueblo y Educación. 1988.

[[Category:Ciencias_Médicas]][[Category:Salud]]
[[Category:Cultura_física]]

Archivo:Cultura fisica terapeutica.JPG

2012-11-14T14:15:10Z

Lizandra jc.niquero1:

== Sumario ==

== Estado de copyright: ==

== Fuente: ==

Ejercicio de Frenkel

2011-11-27T18:47:08Z

Lizandra jc.niquero1: Página creada con '{{Definición |nombre= Ejercicios de Frenkel |imagen= frenkel.jpg |tamaño= |concepto= Se utilizan para el tratamiento de la incoordinación resultante de enfermedades, como l...'

{{Definición
|nombre= Ejercicios de Frenkel
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|concepto= Se utilizan para el tratamiento de la incoordinación resultante de enfermedades, como la esclerosis diseminada, la Ataxia y Parkinson.
}}<div align="justify"> ''' Ejercicios de Frenkel '''. Se utilizan para el tratamiento de la incoordinación resultante de enfermedades, como la [[Esclerosis]] Diseminada, la [[Ataxia]] y [[Parkinson]].
==Principios esenciales de los Ejercicios de Frenkel==
*Concentración de la atención.
*Precisión.
*Repetición.
==Objeivo de los Ejercicios==
El objetivo final es lograr la regulación del [[movimiento]], de forma que el paciente sea capaz de realizarlo y adquiera confianza en la práctica de aquellas actividades que son esenciales para su independencia en la vida diaria. Frenkel consideraba que a pesar de estar afectada la vía sensitiva, el paciente tabético-atáxico puede aprender a realizar un movimiento completo por medio de la repetición constante gracias a que mantiene su sentido muscular. Preconizó la consecución de la regulación voluntaria del movimiento mediante el uso de cualquier parte del mecanismo sensorial que haya permanecido intacto, particularmente la [[vista]], la [[audición]] y el [[tacto]], para compensar la pérdida de la sensación cinestésica. El proceso de aprendizaje de este método alternativo de regulación es semejante al requerido para aprender cualquier nuevo ejercicio.
==Progresión==
La progresión se realiza alterando la rapidez, amplitud y complejidad del ejercicio.
*La progresión de los ejercicios debe ser en dificultad, en ningún grado en potencia.
*Bajo ningún concepto se debe realizar un trabajo extenuante o que implique una gran carga muscular. Para progresar en su ejecución, el paciente debe mostrar en el ejercicio una realización perfecta, sino no conviene empezar a hacer otro.
*La progresión debe respetar la dificultad de precisión de los ejercicios; de manera que en un principio, se realizaran aquellos movimientos fundamentales de gran amplitud que se utilizan en las grandes articulaciones y luego se sustituyen con los movimientos más finos y precisos de las pequeñas [[articulaciones]] (prensión); además, primero se deben realizar de forma rápida y luego de forma lenta.
*La progresión se caracteriza según el grado de la incapacidad, los [[ejercicios]] de reeducación, se inician en la posición de decúbito supino, con la [[cabeza]] erecta y los miembros firmemente apoyados; progresando después a los ejercicios en posición sedente y finalmente a la bipedestación.
*Los ejercicios se ejecutarán, primero con apoyo de la visión, para posteriormente cuando se dominen realizarlo con los ojos cerrados.
==Técnicas==
*El paciente se viste adecuadamente en forma que pueda ver sus propios miembros, en el curso de todos los ejercicios.
*Antes de intentar el movimiento, el Fisioterapeuta debe explicarle de una forma clara y concisa y debe realizar una demostración de los ejercicios para que el paciente tenga una visión clara de los mismos.
*El paciente debe prestar una completa atención a la práctica del ejercicio, para que el movimiento sea suave y adecuado de forma rítmica y precisa, para que puedan ser efectivos.
*La rapidez del movimiento es dictada por el Fisioterapeuta, por medio de numeración rítmica, por el movimiento de sus manos o por el uso de la [[música]] adecuada.
*La amplitud del movimiento debe indicarse mediante una señal o mancha en la que se coloca el pie o la mano.
*El ejercicio debe repetirse muchas veces, hasta que sea perfecto y fácil. Una vez conseguido, debe sustituirse por uno más difícil y deben realizarse alrededor de media hora por dos veces al [[día]].
*Como, al comienzo, los ejercicios son muy fatigosos, deben permitirse frecuentes períodos de reposo. El paciente tiene muy poca capacidad para reconocer la fatiga, pero ésta se indica generalmente por una disminución en la calidad del movimiento o por un aumento en la velocidad del pulso.
*Se deben realizar constantes ejercicios del [[tronco]], del [[equilibrio]] y respiratorios.
*Es muy importante prevenir para el paciente, el cansancio. Los signos de fatiga son: Pulso frecuente, [[respiración]] rápida y signos de distracción. Por lo tanto, es necesario el control inicial de la [[frecuencia cardiaca]] y frecuentemente durante los ejercicios de [[rehabilitación]]. El ejercicio debe ser detenido si la frecuencia cardiaca llega a 120 pulsaciones y puede reiniciarse cuando esté próxima a la que hubo al inicio del ejercicio. No se debe repetir el ejercicio más de cuatro veces, es necesario tomarse un tiempo de descanso entre ejercicio y ejercicio.
*Es importante que el área para ejercitarse tenga una buena iluminación y un [[espejo]] para que el paciente pueda observar el movimiento de los segmentos.
*Los ejercicios deben realizarse dentro de una gama normal de movimientos para evitar el sobreestiramiento muscular.
==Ejercicios en diferentes posturas según el requerimiento del paciente==
====Ejercicios en reposo====
En decúbito supino, el paciente debe estar en una camilla o superficie suave donde pueda mover los [[pies]] con facilidad. La cabeza debe estar levantada y apoyada en una almohada con el objetivo de poder observar los movimientos.
*El paciente debe flexionar la [[rodilla]] de una pierna deslizando el [[talón]] sobre la superficie de la camilla. Luego, debe regresar la pierna hasta la posición inicial. Se debe repetir el ejercicio con el miembro contrario.
*El paciente debe flexionar la rodilla de una pierna en la misma forma descrita en el punto anterior. Luego debe deslizar la pierna hacia el lateral, dejando el talón apoyado en la camilla. Posteriormente, deslizar la pierna hasta volver al centro, a la posición inicial. Se debe repetir este ejercicio con el miembro contrario.
*El paciente debe flexionar la rodilla de una pierna, despegando el talón de la camilla. Luego, debe llevar la pierna hasta regresar a la posición inicial y se debe repetir el movimiento con el miembro contrario.
*El paciente debe flexionar y extender la rodilla de una pierna, deslizando el talón por la camilla y deteniéndose en cualquier punto. Este ejercicio se debe repetir con el miembro contrario.
*El paciente debe flexionar la rodilla de una pierna y ubicar el talón en la rodilla de la pierna contraria. Luego, deslizar el talón hasta el tobillo y regresar con él otra vez a la rodilla. Posterior a esto, el paciente debe volver a la posición inicial y repetir el ejercicio con el miembro contrario.
*El paciente debe flexionar ambas rodillas deslizando los talones por la camilla, manteniendo juntos los tobillos. Luego de realizar el ejercicio debe llevar los miembros a la posición inicial.
*El paciente debe alternativamente flexionar la rodilla de una pierna, mientras extiende la otra pierna, simulando el movimiento de pedaleo en una [[bicicleta]].
====Ejercicios en posición sedente====
El paciente sedente con la planta de los pies apoyados en el suelo:
*Apoyar la punta del pie levantando únicamente el talón. Después de haberse mejorado esto, el paciente debe levantar alternativamente todo el pie, para luego, asentarlo firmemente sobre el suelo, siguiendo un trayecto grabado de una línea imaginaria con el pie.
*El paciente debe dibujar con una tiza dos cruces en el suelo. Para que así pueda deslizar alternativamente el pie sobre las cruces: adelante, atrás, izquierda y derecha.
*El Fisioterapeuta debe enseñar al paciente a levantarse de una [[silla]] y a sentarse de nuevo, enumerando detenidamente los pasos:
#Se deben flexionar las rodillas y poner los pies casi debajo de la silla.
#Se debe flexionar el tronco hacia delante.
# Elevarse extendiendo las piernas y el tronco.
Para sentarse de nuevo, repetir el proceso de manera inversa.
====Ejercicios en Bipedestación====
Posición inicial: El paciente bípedo con los pies separados entre 10 y 15 cm. entre sí.
*El paciente debe caminar hacia los costados, comenzando los pasos hacia el lado derecho. Este ejercicio debe realizarse enumerando detenidamente los pasos:
#Se debe descansar el peso del cuerpo sobre el pie izquierdo.
#Colocar el pie derecho a unos 30 cm. hacia el lado derecho.
#Se debe descansar el peso del cuerpo sobre el pie derecho.
#Colocar el pie izquierdo delante del pie derecho.
Este ejercicio debe repetirse de la misma forma hacia el lado izquierdo.
*El paciente debe caminar hacia delante entre dos líneas paralelas, debe colocar adelante el pie derecho unos 30 cm. en el interior de la línea derecha y el pie izquierdo en el interior de la línea izquierda. El fisioterapeuta, debe hacer énfasis en corregir la ubicación de los pies y posterior a 10 pasos, indicarle descanso al paciente.
*El paciente debe caminar hacia delante ubicando cada pie en una [[huella]] trazada en el suelo. Las huellas deben ser paralelas y estar a unos 5 cm. de una línea imaginaria central. El paciente debe practicar con medios pasos y pasos completos.
*El paciente debe dirigirse hacia el lado derecho:
#Levantar la punta del pie y rotar el pie derecho hacia fuera, utilizando el talón como pivote.
#Levantar el talón izquierdo y rotar la pierna izquierda hacia adentro sobre los talones.
#Posterior a esto, se debe completar el giro completo.
Después se debe repetir el ejercicio hacia el lado izquierdo.
*El paciente debe subir y bajar las escaleras, colocando ambos pies en cada escalón; ubicando el pie derecho en el escalón y acercar el pie izquierdo hacia él. Posteriormente, el paciente debe subir y bajar las escaleras, ubicando un único pie en cada escalón. Se debe utilizar el pasamano hasta que el equilibrio mejore.
*El paciente debe estar de pie; se realizará la oscilación del brazo hacia delante y hacia atrás (con un compañero, manteniendo dos bastones).
*El paciente de pie o marchando; debe agarrar y lanzar una pelota; si es posible la marcha se debe estimular con música.
*El paciente en bipedestación, con el dorso contra la pared, manteniendo los pies a unos 30 cm., debe flexionar las rodillas de forma que la espalda de deslice hacia abajo por la pared. También se puede tratar de bajar hasta que los muslos queden paralelos con el suelo; sino bajar tanto como se pueda sin esforzarse demasiado. Este ejercicio se puede realizar nuevamente de una manera lenta. Además puede mantenerse abajo durante 10 seg. o más.
==Ejercicios para Miembros Superiores==
En el caso de que los [[brazos]] y [[manos]] se encuentren muy afectados por la ataxia, se recomienda hacer escritura en un pizarrón. Se le debe indicar al paciente realizar un signo de resta y suma y modificarlo, debe dibujar diagramas simples (líneas rectas, líneas en zig-zag, círculos, etc.,). Este ejercicio se utiliza para mejorar la coordinación [[ojo]]- mano.
==Ejercicios para Miembros Inferiores==
*El paciente en posición sedente en el suelo, apoyando el tronco contra la pared y las manos lateralmente; debe levantar el pie derecho unos 15 cm. del suelo, manteniendo las piernas lo más derecho posible y luego debe descender la pierna al suelo. Se debe repetir este ejercicio con el miembro contrario.
*El paciente debe flexionar la pierna derecha y mantener la pierna izquierda extendida, elevar la pierna izquierda lo más alto que se pueda manteniéndola recta. Luego, descender el miembro a la posición inicial. Se debe repetir el ejercicio con el miembro contralateral.
*El paciente en decúbito prono debe elevar el pie derecho unos 15 cm. manteniendo las piernas lo más rectas posible, para luego regresar a la posición inicial. Se debe repetir el ejercicio con el miembro contralateral.
Al principio, el paciente debe realizar la cantidad de ejercicios que pueda sin dolor y en lo posible sin agotamiento; y posteriormente 20 repeticiones de cada ejercicio de cada pierna.
====Estiramiento de Gemelos y Sóleo====
*El paciente en bipedestación debe apoyarse en un objeto fijo de 10 cm. de alto aproximadamente y con las puntas de los dedos de los pies, debe descender los talones hasta el suelo, elongando los músculos de las pantorrillas y el tendón de Aquiles (gemelos y soleo); debe contraer dichos músculos para volver a la posición inicial, quedando sobre las puntas de los pies. En muchos casos, cuando ya ha avanzado el progreso de la ataxia, existe cierta tendencia a tener las puntas de los pies apuntando constantemente hacia abajo (Pie Equino), por estar retraídos los [[músculos]] y [[tendones]] en la parte posterior de las piernas; por lo tanto este ejercicio va a retardar la posterior necesidad de una cirugía correctiva y se debe realizar durante 5 min. Diarios.
====Ejercicios para los músculos de las rodillas====
*El paciente debe arrodillarse sentándose sobre los pies con el [[tronco]] erguido. Se apoya de un objeto fijo para mantener el equilibrio. Lentamente debe levantarse hasta una posición de arrodillado erguido, levantando la pelvis hacia delante, hasta una posición erguida y luego volver a la posición inicial. Posteriormente se pueden realizar los siguientes ejercicios:
#Tratar de hacerlo sin las manos.
#Tratar de hacerlo con las manos en la cabeza.
#Tratar de hacerlo con pesas.
#Cuando se descienda, tratar de oscilar a la izquierda y hacia la derecha alternativamente.
==Haciendo Puente==
*El paciente en decúbito supino con las rodillas flexionadas y las plantas de los pies apoyadas en el suelo. Los pies deben estar aproximadamente 20 cm separados uno del otro. Las palmas de las manos deben estar apoyadas en el suelo a cada lado del cuerpo y el paciente debe:
#Mantener el [[abdomen]] tan horizontal como pueda.
#Contraer con fuerza los [[glúteos]] elevándolos aproximadamente 15 cm del suelo.
#El paciente debe mantener esta posición durante 10 seg.
#Descender lentamente, manteniendo el abdomen horizontal y luego se debe repetir el ejercicio.
==Fuentes==
*M. DENA GARDINER. Manual de Ejercicios de [[Rehabilitación]]. Editorial Jims. Pág 256-261.
*CASH DOWNIE. (2001).Neurología para fisioterapeutas. 4ta Edición. Editorial Médica Panamericana. Pág. 158,159.
*Guía de ejercicios de Frenkel de la Escuela de [[Fisioterapia]] de la Universidad Arturo Michelena.
[[Category:Ciencias_Médicas]][[Category:Salud]]

Archivo:Frenkel.jpg

2011-11-27T18:23:55Z

Lizandra jc.niquero1: muestra ejercicios de frenkel

== Sumario ==
muestra ejercicios de frenkel
== Estado de copyright: ==
Tal vez
== Fuente: ==
Internet

Electroestimulación neuromuscular

2011-11-27T16:27:53Z

Lizandra jc.niquero1:

{{Definición
|nombre= Electroestimulación neuromuscular
|imagen=electroestimulo.jpeg
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|concepto= estimulación eléctrica del músculo inervado, que se realiza a través de las fibras nerviosas motoras que lo inervan.
}}<div align="justify"> ''' Electroestimulación neuromuscular '''. Es la estimulación eléctrica del músculo inervado, que se realiza a través de las fibras nerviosas motoras que lo inervan. Se utiliza en el tratamiento de la [[atrofia]] por denervación.
==Clasificación==
*Estimulación eléctrica neuromuscular (EENM) definida como la estimulación eléctrica del músculo inervado, que se realiza a través de las fibras nerviosas motoras que lo inervan.
*Estimulación eléctrica muscular (EEM), definida como la estimulación que se aplica directamente en el músculo denervado, y cuyo objetivo primordial es mantener su trofismo. La excitación directa de las fibras musculares con electrodos de contacto se produce si el músculo se encuentra denervado.
==Características de la Electroestimulación Neuromuscular==
La electroestimulación puede producir potenciales de acción en el nervio y en el músculo, que son indistinguibles de los generados por la acción del sistema nervioso. La estimulación eléctrica también puede activar las fibras nerviosas sensibles periféricas y las del sistema vegetativo o autonómico. El efecto visible o palpable de la estimulación eléctrica es la contracción muscular. El músculo inervado responde con una contracción al estímulo eléctrico que le llega a su placa motriz a través del nervio correspondiente. Esta respuesta sigue la ley del «todo o nada», es decir, cuando la intensidad y la duración del estímulo son las adecuadas, se produce el efecto contráctil. La repetición del estímulo precisa de un tiempo de recuperación de la fibra muscular, de forma que sea compatible con su fisiología.
Cuando se aplican estímulos eléctricos mediante electrodos de contacto, se produce la excitación del sarcolema del nervio que inerva al músculo. En un músculo sano normalmente inervado, la estimulación eléctrica provoca su contracción por excitación del nervio motor, más que por una estimulación muscular directa, dado que las fibras nerviosas pueden excitarse con estímulos de corta duración, mientras que la respuesta muscular directa se obtiene con estímulos más prolongados.
==Estimulación eléctrica del músculo inervado==
La electroestimulación del músculo normal ha sido propuesta como complemento de los programas de fortalecimiento muscular, como método para prevenir la atrofia en articulaciones inmovilizadas y como medio para facilitar la rehabilitación de trastornos musculosqueléticos álgicos, que impiden un esfuerzo máximo durante la contracción voluntaria. La “electrogimnasia” es una práctica que ha sido y sigue siendo muy discutida como terapéutica pasiva. Es una electroestimulación neuromuscular, a la que se atribuyen efectos de potenciación de los grupos musculares; está muy extendida en programas de gimnasia y ambientes deportivos. Generalmente, puede resultar útil en determinadas circunstancias de atrofias por desuso, pero en la musculatura normal su efectividad sigue siendo discutible. La electroestimulación neuromuscular (EENM) ha retomado su interés para potenciar el músculo sano inervado Es un hecho demostrado que la EENM resulta eficaz para aumentar la fuerza muscular e incrementar la circulación local en el músculo contraído. El aumento en la popularidad de la EENM como alternativa o método adyuvante a los programas tradicionales de ejercicios de resistencia progresiva se debe al científico ruso Yadov M. Kots. Los estudios de Kots eran desconocidos, hasta que los miembros del equipo olímpico de la antigua URSS utilizaron su protocolo de EENM como método adyuvante de los programas tradicionales de entrenamiento, en la Olimpíada celebrada en Montreal en 1976. Kots defendió que la contracción muscular inducida por EENM aumentaba el reclutamiento de unidades motoras. Según este científico, si todas las unidades motoras eran reclutadas, el músculo podría contraerse al máximo de su capacidad, y con sesiones repetidas (entrenamiento) podría aumentar su capacidad de desarrollo de tensión (fortalecimiento). Kots basaba su teoría en que las contracciones voluntarias no pueden alcanzar el 100% de la posible tensión, debido a la existencia de un «déficit de fuerza». Durante una c
ontracción voluntaria, no se reclutan todas las unidades motoras, y la frecuencia de descarga de la motoneurona no es máxima (déficit). La EENM, adecuadamente seleccionada, podría disminuir el déficit de fuerza al 10%, al reclutarse unidades motoras que no lo están durante el ejercicio voluntario. Kots indicó, también, que la EENM, con su régimen empleando la «corriente rusa», produce: un aumento del 40% de la fuerza muscular; un aumento de 10 cm del salto vertical y un 10% de aumento en el diámetro de la sección transversal de las miofibrillas ([[hipertrofia]]). A partir de los datos aportados por la literatura, pueden extraerse las siguientes conclusiones sobre la utilidad de la EENM en este campo:
# La EENM aumenta la fuerza muscular en comparación con grupos que no realizan ejercicio.
# No existen diferencias significativas entre grupos sometidos a regímenes similares de EENM y a ejercicio voluntario. Cada grupo muestra aumento de fuerza muscular en comparación con los grupos no ejercitados.
# No se obtiene mayor beneficio combinando la EENM con el [[ejercicio]] voluntario.
# En músculos como el [[cuádriceps femoral]], la EENM puede inducir contracciones del 80-100% de la máxima tensión voluntaria isométrica 5. En EENM, la ganancia de fuerza se relaciona con la carga de fase (intensidad y duración del estímulo) aplicada.
El [[músculo]] sufre adaptaciones fisiológicas ante la electroestimulación prolongada. La electroestimulación de elevada amplitud y escaso número de repeticiones (10-15 contracciones) aumenta la fuerza muscular y, probablemente, los hipertrofia. La electroestimulación prolongada (más de 3 semanas) de baja amplitud y elevado número de repeticiones (series de 10 contracciones) produce un aumento en la resistencia y modificaciones bioquímicas en el músculo: aumento de la actividad oxidativa, de mioglobina, mitocondrias y del número de capilares. Esto es, se produce una transformación temporal, metabólica e incluso morfológica, de fibras rápidas a fibras musculares lentas. Los datos aportados por la literatura indican que la EENM, por sí sola o en combinación con el ejercicio isométrico, es de utilidad para prevenir o reducir la atrofia muscular durante períodos de inmovilización articular, en individuos sometidos a intervencio nes quirúrgicas de rodilla. Los resultados obtenidos contribuyen a prescribir la estimulación eléctrica postoperatoria; junto con otras medidas, reduce la influencia negativa de la convalecencia condiciona da al dolor, la inflamación y la atrofia por inmovilización, y reduce el período de rehabilitación. Una situación frecuente, en la que se prescribe estimulación eléctrica, es tras reconstrucción quirúrgica del ligamento cruzado anterior de la [[rodilla]]. En estos casos, la prevención de la contractura en flexión es, probablemente, el objetivo más importante después de la reconstrucción. En este sentido, se ha puesto énfasis en el fortalecimiento de los músculos flexores de la rodilla sobre el cuádriceps en los estadios postoperatorios. Diferentes autores utilizan la electroestimulación tanto en el cuádriceps como en los flexores, de forma simultánea, a las 3-4 semanas aproximadamente después de la intervención, y algunas veces incluso antes.En medicina deportiva, se recurre con frecuencia a la EENM para acelerar la recuperación tras una lesión musculoesquelética. Es frecuente en el caso de una lesión en la pierna que afecte el cuádriceps femoral o la articulación de la rodilla, cuya recuperación se demora frecuentemente por el dolor, la tumefacción, la inmovilización y una amplitud de movimiento limitada, situaciones que —muchas veces— quedan aminoradas cuando la estimulación eléctrica complementa los movimientos voluntarios, en los estadios iniciales del entrenamiento posterior a la lesión. Por otra parte, percibir y ver la contracción muscular puede tener un efecto neuropsicológico positivo para la reeducación. Sin embargo, tal y como han puesto de manifiesto estudios recientes, estos beneficios son temporales, ya que, hacia los 8 o 12 meses después de la inmovilización, es poca la diferencia existente entre los músculos estimulados y no estimulados. La estimulación neuromuscular en el tratamiento funcional de músculos atróficos debe ser ajustada en sus parámetros, de manera que no provoque, junto a la contracción activa voluntaria, una sobrecarga que resultaría contraproducente. La EENM también se utiliza para prevenir la rigidez articular, a la que llegan las articulaciones por insuficiencia de la acción muscular y para aumentar el grado de movilidad en articulaciones que muestran rigidez o contractura. Algunos autores defienden que la electroestimulación puede producir menos reacciones distróficas y nociceptivas de las que pueden aparecer con la movilización pasiva extrínseca. Esta afirmación puede parecer, en principio, algo exagerada y alejada de la realidad. Existen diferentes protocolos para el fortalecimiento muscular con EENM. Quizás el más empleado, con algunas modificaciones, es el propuesto por el grupo de Delitto. Aunque para lograr resultados la estimulación no obliga a un esfuerzo voluntario, en los diferentes protocolos de electroestimulación, en relación a los objetivos propuestos, la aplicación puede realizarse alternando las contracciones voluntarias con las inducidas eléctricamente (faradización intencionada) y, en ocasiones, instruyendo al paciente para que trabaje con la contracción inducida. La disposición de los electrodos puede ser mono polar o bipolar. En el método monopolar, uno de los electrodos se sitúa sobre el «punto motor» del músculo y el otro, generalmente de mayor tamaño, se sitúa a una distancia adecuada cerca del músculo estimu1ado. En el método bipolar, dos electrodos del mismo tamaño se disponen en ambos extremos del vientre muscular. El ¨punto motor¨ puede definirse como el punto cutáneo donde se produce la contracción utilizando la menor carga o energía de estímulo eléctrico.
==Estimulación eléctrica para el control de la espasticidad==
La [[espasticidad]] que aparece tras las lesiones de motoneurona superior, obedece a un disturbio motor caracterizado por un aumento del tono muscular, relacionado con un aumento de la sensibilidad de los reflejos de estiramiento y con la exageración de los reflejos osteotendinosos. Los traumatismos craneoencefálicos, los accidentes vasculares cerebrales, las lesiones medulares y las [[enfermedades neurológicas]] centrales tienen entre sus complicaciones una espasticidad en la musculatura. El tratamiento de esta alteración presenta una larga historia de medidas farmacológicas, quirúrgicas y físicas, entre las cuales no falta el uso de la electroestimulación, cuya utilización se remonta a mediados del siglo XIX. Existe una amplia relación de investigaciones que han tratado de disminuir la espasticidad utilizando distintos caminos:
# Con la estimulación motora de los músculos antagonistas.
# Con la estimulación motora de los músculos espásticos.
# Con la estimulación motora de ambos grupos, agonistas y antagonistas.
# Mediante estimulación sensorial.
# Con implantación distal de electrodos en la musculatura periférica.
# Con técnicas de intensidad variable y períodos dilatados de electroestimulación.
# Con estimulación epidural mediante electrodos implantados.
# Utilizando la vía transrectal para efectuar la electroestimulación.
==Electroestimulación en el músculo atrofiado y denervado==
Las lesiones de motoneurona superior producen una importante atrofia difusa de los músculos paralizados. En este sentido la atrofia de la musculatura glútea puede contribuir a la aparición de úlceras por presión isquiática en lesionados medulares. Además, la atrofia muscular en las extremidades inferiores lleva consigo una disminución del retorno venoso, que puede favorecer la aparición de una trombosis venosa profunda. La estimulación muscular en combinación con otras medidas farmacológicas y fisioterápicas, puede evitar todas estas alteraciones mediante el fortalecimiento de los músculos apropiados. Situación diferente es la de los músculos atrofiados por inactividad debida a inmovilización articular, como en el caso de las fracturas en las extremidades, que son susceptibles de ser estimulados para evitar una mayor atrofia y —consiguientemente— mantenerlos en condiciones óptimas para su recuperación al retirar la [[inmovilización]]. Una vez restablecida la contracción activa, deberá replantearse el tipo de estímulo que debe utilizarse para la recuperación funcional. La electroestimulación contribuye a la reprogramación funcional de la actividad motriz, por el hecho de que la propia contracción inducida produce un aumento en la entrada urosensorial y el paciente siente y observa la contracción muscular. La electroestimulación del músculo denervado (estimulación eléctrica muscular) sigue siendo muy controvertida. La parálisis de un músculo por lesión de la neurona motora periférica ocasiona el desencadenamiento de la atrofia y de modificaciones fisioló gicas musculares. En teoría, la estimulación eléctrica pretende mantener el tono y evitar, aunque sólo sea parcialmente, el progresivo deterioro de la función muscular. Se trata de conservar la fibra muscular en condiciones aceptables, hasta que se produzca la reinervación. En sentido contrario, están los que piensan que estos beneficios son de corta duración y que la electroestimulación sólo retrasa la evolución in
evitable. Hay quienes afirman que es totalmente ineficaz o incluso contraproducente para la reinervación y para mantener el trofismo de las fibras musculares más profundas, especialmente en grandes grupos musculares. Los datos disponibles apuntan a que la electroestimulación puede ser positiva en casos limitados a uno o varios músculos afectados por parálisis periférica, en la que es previsible una demora en el inicio de la reinervación superior a tres meses, pero no así en grandes grupos musculares. Sí parece haber cierto acuerdo en lo que respecta a las condiciones de electroestimulación que deben cumplirse para obtener resultados:
* Utilización de intensidades supraumbrales, para obtener una respuesta de todas las fibras musculares.
* Contracción isométrica.
* Comienzo precoz de las aplicaciones en sesiones diarias.
* Utilización del método bipolar.
Algunos autores estiman que la estimulación de todas las fibras musculares únicamente se consigue con electrodos implantados, y no con electrodos de contacto.
Otros puntos de los protocolos de estimulación no se encuentran bien establecidos:
*Forma de la señal. Se han empleado señales eléctricas monofásicas y bifásicas, rectangulares y sinusoidales. Para los casos de denervación parcial, resulta preferible utilizar pulsos exponenciales: éstos estimulan selectivamente las fibras denervadas que han perdido la capacidad de acomodación al estímulo, de forma que pueden obtenerse contracciones intensas sin que la aplicación resulte dolorosa o desagradable.
* Número de contracciones por sesión: 10 a 20 contracciones máximas tolerables.
* Frecuencia suficiente para producir tetanización (20-25 Hz).
* Relación tiempo de estimulación/tiempo de reposo: l0s/30s.
* Número de sesiones: 3 o 4 sesiones diarias.
==Electroestimulación para el control de postura y movimiento==
El empleo de la electroestimulación neuromuscular para el mantenimiento y control de la postura y de los movimientos importantes, para el desempeño de las actividades cotidianas, se engloba dentro del término estimulación eléctrica funcional (EEF).
Aunque en pacientes hemipléjicos la electroestimulación tiene aplicaciones limitadas, se considera como un método de ayuda para la marcha y la bipedestación. En el miembro inferior, se utiliza en el período flácido y, posteriormente, en las barras paralelas o durante todo el ciclo de la marcha. En la extremidad superior se utiliza principalmente para permitir una apertura funcional de la mano, en combinación con ortesis de estabilización de la muñeca. Utilización de la estimulación eléctrica en la sub luxación del hombro hemipléjico. Entre las complicaciones que aparecen en los pacientes hemipléjicos con parálisis flácida de la musculatura del [[hombro]], se encuentra la subluxación de la [[cabeza]] humeral. La electroestimulación del supraspinoso y del deltoides posterior puede llegar a obtener mejorías estabilizadoras articulares. También se ha propuesto la utilización de sistemas de ergometría en bicicleta con electroestimulación, para lograr una mejora en la respuesta cardiovascular en los lesionados medulares. Estos sistemas suelen utilizar un ergómetro de extremidad inferior y un controlador de estímulos con seis canales y electrodos de contacto, para estimular, secuencial y bilateralmente, cuádriceps, flexores de la corva y glúteos. En pacientes seleccionados se ha observado que este método es beneficioso para el entrenamiento aeróbico y para disminuir algunas de las complicaciones relacionadas con la inactividad prolongada secundaria a la parálisis (trombosis venosa, osteopenia). Sin embargo, su efectividad es incierta para disminuir el riesgo cardiovascular y mejorar la resistencia en las actividades cotidianas. También en [[lesionados medulares]] vienen realizándose investigaciones en otras aplicaciones de electroestimulación funcional, entre las que se encuentran:
*La estimulación para el control vesical en lesiones medulares suprasacrales, la electroeyaculación y la utilización de marcapasos frénicos en cuadripléjicos.
*Utilización de esta estimulación como terapéutica correctora de anomalías de alineación vertebral. El campo más característico es la estimulación eléctrica lateral superficial ¨LESS¨ (Lateral Electrical Surface Stimulation).
*La implantación epimisial o intramuscular de electrodos en pacientes con parálisis en extremidades inferiores y parte del tronco, para provocar la estimulación de grupos musculares que realicen funciones de estabilidad y desplazamiento. Se trata de la aplicación de la EEF como neuroprótesis u ortesis funcional.
==Precauciones de la electroestimulación==
Existen una serie de precauciones relativas al manejo de los electroestimuladores y una serie de normas de seguridad.
* Los equipos deben cumplir las normas internacionales de seguridad eléctrica
* Exigir del fabricante la documentación referente a normas y medidas de seguridad del equipo.
* Los equipos y sus componentes deben estar en correctas condiciones de funcionamiento
* Evitar cualquier elemento metálico en las cercanías del equipo y del paciente
* No utilizar en ¨áreas húmedas¨(salas de hidroterapia)
* No instalar ni utilizar el equipo en las cercanías de fuentes de calor
* No emplear el equipo en las cercanías (3 m o más) de un equipo de onda corta o microondas.
* Revisar el equipo periódicamente por personal calificado
* Comprobar, antes de cada aplicación, el estado de cables y electrodos
* Colocar los electrodos con el equipo desconectado
* Realizar los cuidados de la piel necesarios después de estimulaciones prolongadas
* No modificar los parámetros de estimulación mientras el estímulo está aplicándose al paciente
==Contraindicaciones de la electroestimulación==
*El uso de corrientes en el tórax y región precordial o sus inmediaciones debe ser controlado estrictamente por la influencia que pudiera derivarse sobre órganos vitales. La electroestimulación torácica se encuentra contraindicada en pacientes portadores de marcapasos a demanda, por el riesgo de producción de asistolia o fibrilación ventricular. En la [[insuficiencia cardíaca]], también deben evitarse las aplicaciones de corrientes estimulantes, por su posible influencia sobre el [[ritmo cardíaco]].
*En las proximidades de nervios que tienen una relación directa sobre funciones orgánicas, como el frénico o los esfinterianos, no es aconsejable la electroestimulación.
*Sobre el seno carotídeo tampoco deben realizarse aplicaciones de corrientes, por las repercusiones que podría tener un estímulo sobre la tensión arterial o el ritmo cardíaco.
*Los pacientes con hipertensión o hipotensión arterial deben ser muy controlados, por las posibilidades que tiene una corriente eléctrica de influir sobre la tensión vascular.
*En las áreas próximas a trastornos vasculares, como una tromboflebitis o una [[trombosis]], no es aconsejable la electroestimulación, porque las [[contracciones musculares]] inducidas pueden facilitar un tromboembolismo.
*Las zonas con [[neoplasias]], metástasis o [[infecciones]] tampoco deben estar bajo la influencia del estímulo eléctrico, por posibles agravamientos del proceso.
*Las aplicaciones en mujeres embarazadas no deben realizarse cuando la proximidad de los electrodos pueda influir sobre la musculatura uterina, pues las contracciones podrían afectar al feto.
*En las proximidades de un aparato de diatermia (onda corta y microondas), no debe aplicarse electroestimulación, porque las ondas electromagnéticas alteran los parámetros de aplicación y ello pudiera ocasionar al paciente algunos trastornos.
*Cuando las corrientes utilizadas para electroestimulación neuromuscular han de atravesar zonas con gran cantidad de tejido adiposo, la intensidad que hay que utilizar debe ser alta, por ello el estímulo ha de ajustarse puntualmente en las personas obesas, e incluso prescindir de esta terapéutica por problemas derivados de una elevada densidad de [[corriente]].
*Los pacientes con anomalías neurológicas centrales también han de ser cuidadosamente controlados, para evitar disritmias de coordinación.
*Finalmente, es desaconsejable en niños pequeños, personas muy seniles, enfermos mentales o pacientes con cualquier alteración que no haga posible obtener una adecuada información del nivel de estimulación que el individuo está percibiendo.
Otro problema es el de las reacciones cutáneas adversas en la piel situada por debajo de los electrodos, debidas a diversos factores:
Factor químico:
*Composición de los electrodos o del gel conductivo.
Factor eléctrico (densidad de corriente elevada):
*[[Piel]] seca, queratósica.
*Quemaduras y heridas recientes.
*Tamaño excesivamente pequeño de los electrodos.
*Excesiva intensidad.
*Electrodos deteriorados.
Factor mecánico (colocación incorrecta de los electrodos):
*Contacto inhomogéneo.
*Tensión en los cables de los electrodos.
*Retirada brusca de electrodos autoadhesivos.
*Colocación sobre zonas disestésicas, hipoestésicas o anestésicas.

==Fuentes==
Manual de Cinesitarapia. J.M.Pastor Vrga y C. Cayuelas Antón.

[[Category:Ciencias_Médicas]][[Category:Salud]]

Electroestimulación neuromuscular

2011-11-27T15:02:57Z

Lizandra jc.niquero1:

{{Definición
|nombre= Electroestimulación neuromuscular
|imagen=electroestimulo.jpeg
|tamaño=
|concepto= estimulación eléctrica del músculo inervado, que se realiza a través de las fibras nerviosas motoras que lo inervan.
}}<div align="justify"> ''' Electroestimulación neuromuscular '''. Es la estimulación eléctrica del músculo inervado, que se realiza a través de las fibras nerviosas motoras que lo inervan. Se utiliza en el tratamiento de la [[atrofia]] por denervación.
==Clasificación==
*Estimulación eléctrica neuromuscular (EENM) definida como la estimulación eléctrica del músculo inervado, que se realiza a través de las fibras nerviosas motoras que lo inervan.
*Estimulación eléctrica muscular (EEM), definida como la estimulación que se aplica directamente en el músculo denervado, y cuyo objetivo primordial es mantener su trofismo. La excitación directa de las fibras musculares con electrodos de contacto se produce si el músculo se encuentra denervado.
==Características de la Electroestimulación Neuromuscular==
La electroestimulación puede producir potenciales de acción en el nervio y en el músculo, que son indistinguibles de los generados por la acción del sistema nervioso. La estimulación eléctrica también puede activar las fibras nerviosas sensibles periféricas y las del sistema vegetativo o autonómico. El efecto visible o palpable de la estimulación eléctrica es la contracción muscular. El músculo inervado responde con una contracción al estímulo eléctrico que le llega a su placa motriz a través del nervio correspondiente. Esta respuesta sigue la ley del «todo o nada», es decir, cuando la intensidad y la duración del estímulo son las adecuadas, se produce el efecto contráctil. La repetición del estímulo precisa de un tiempo de recuperación de la fibra muscular, de forma que sea compatible con su fisiología.
Cuando se aplican estímulos eléctricos mediante electrodos de contacto, se produce la excitación del sarcolema del nervio que inerva al músculo. En un músculo sano normalmente inervado, la estimulación eléctrica provoca su contracción por excitación del nervio motor, más que por una estimulación muscular directa, dado que las fibras nerviosas pueden excitarse con estímulos de corta duración, mientras que la respuesta muscular directa se obtiene con estímulos más prolongados.
==Estimulación eléctrica del músculo inervado==
La electroestimulación del músculo normal ha sido propuesta como complemento de los programas de fortalecimiento muscular, como método para prevenir la atrofia en articulaciones inmovilizadas y como medio para facilitar la rehabilitación de trastornos musculosqueléticos álgicos, que impiden un esfuerzo máximo durante la contracción voluntaria. La “electrogimnasia” es una práctica que ha sido y sigue siendo muy discutida como terapéutica pasiva. Es una electroestimulación neuromuscular, a la que se atribuyen efectos de potenciación de los grupos musculares; está muy extendida en programas de gimnasia y ambientes deportivos. Generalmente, puede resultar útil en determinadas circunstancias de atrofias por desuso, pero en la musculatura normal su efectividad sigue siendo discutible. La electroestimulación neuromuscular (EENM) ha retomado su interés para potenciar el músculo sano inervado Es un hecho demostrado que la EENM resulta eficaz para aumentar la fuerza muscular e incrementar la circulación local en el músculo contraído. El aumento en la popularidad de la EENM como alternativa o método adyuvante a los programas tradicionales de ejercicios de resistencia progresiva se debe al científico ruso Yadov M. Kots. Los estudios de Kots eran desconocidos, hasta que los miembros del equipo olímpico de la antigua URSS utilizaron su protocolo de EENM como método adyuvante de los programas tradicionales de entrenamiento, en la Olimpíada celebrada en Montreal en 1976. Kots defendió que la contracción muscular inducida por EENM aumentaba el reclutamiento de unidades motoras. Según este científico, si todas las unidades motoras eran reclutadas, el músculo podría contraerse al máximo de su capacidad, y con sesiones repetidas (entrenamiento) podría aumentar su capacidad de desarrollo de tensión (fortalecimiento). Kots basaba su teoría en que las contracciones voluntarias no pueden alcanzar el 100% de la posible tensión, debido a la existencia de un «déficit de fuerza». Durante una c
ontracción voluntaria, no se reclutan todas las unidades motoras, y la frecuencia de descarga de la motoneurona no es máxima (déficit). La EENM, adecuadamente seleccionada, podría disminuir el déficit de fuerza al 10%, al reclutarse unidades motoras que no lo están durante el ejercicio voluntario. Kots indicó, también, que la EENM, con su régimen empleando la «corriente rusa», produce: un aumento del 40% de la fuerza muscular; un aumento de 10 cm del salto vertical y un 10% de aumento en el diámetro de la sección transversal de las miofibrillas ([[hipertrofia]]). A partir de los datos aportados por la literatura, pueden extraerse las siguientes conclusiones sobre la utilidad de la EENM en este campo:
# La EENM aumenta la fuerza muscular en comparación con grupos que no realizan ejercicio.
# No existen diferencias significativas entre grupos sometidos a regímenes similares de EENM y a ejercicio voluntario. Cada grupo muestra aumento de fuerza muscular en comparación con los grupos no ejercitados.
# No se obtiene mayor beneficio combinando la EENM con el [[ejercicio]] voluntario.
# En músculos como el [[cuádriceps femoral]], la EENM puede inducir contracciones del 80-100% de la máxima tensión voluntaria isométrica 5. En EENM, la ganancia de fuerza se relaciona con la carga de fase (intensidad y duración del estímulo) aplicada.
El [[músculo]] sufre adaptaciones fisiológicas ante la electroestimulación prolongada. La electroestimulación de elevada amplitud y escaso número de repeticiones (10-15 contracciones) aumenta la fuerza muscular y, probablemente, los hipertrofia. La electroestimulación prolongada (más de 3 semanas) de baja amplitud y elevado número de repeticiones (series de 10 contracciones) produce un aumento en la resistencia y modificaciones bioquímicas en el músculo: aumento de la actividad oxidativa, de mioglobina, mitocondrias y del número de capilares. Esto es, se produce una transformación temporal, metabólica e incluso morfológica, de fibras rápidas a fibras musculares lentas. Los datos aportados por la literatura indican que la EENM, por sí sola o en combinación con el ejercicio isométrico, es de utilidad para prevenir o reducir la atrofia muscular durante períodos de inmovilización articular, en individuos sometidos a intervencio nes quirúrgicas de rodilla. Los resultados obtenidos contribuyen a prescribir la estimulación eléctrica postoperatoria; junto con otras medidas, reduce la influencia negativa de la convalecencia condiciona da al dolor, la inflamación y la atrofia por inmovilización, y reduce el período de rehabilitación. Una situación frecuente, en la que se prescribe estimulación eléctrica, es tras reconstrucción quirúrgica del ligamento cruzado anterior de la [[rodilla]]. En estos casos, la prevención de la contractura en flexión es, probablemente, el objetivo más importante después de la reconstrucción. En este sentido, se ha puesto énfasis en el fortalecimiento de los músculos flexores de la rodilla sobre el cuádriceps en los estadios postoperatorios. Diferentes autores utilizan la electroestimulación tanto en el cuádriceps como en los flexores, de forma simultánea, a las 3-4 semanas aproximadamente después de la intervención, y algunas veces incluso antes.En medicina deportiva, se recurre con frecuencia a la EENM para acelerar la recuperación tras una lesión musculoesquelética. Es frecuente en el caso de una lesión en la pierna que afecte el cuádriceps femoral o la articulación de la rodilla, cuya recuperación se demora frecuentemente por el dolor, la tumefacción, la inmovilización y una amplitud de movimiento limitada, situaciones que —muchas veces— quedan aminoradas cuando la estimulación eléctrica complementa los movimientos voluntarios, en los estadios iniciales del entrenamiento posterior a la lesión. Por otra parte, percibir y ver la contracción muscular puede tener un efecto neuropsicológico positivo para la reeducación. Sin embargo, tal y como han puesto de manifiesto estudios recientes, estos beneficios son temporales, ya que, hacia los 8 o 12 meses después de la inmovilización, es poca la diferencia existente entre los músculos estimulados y no estimulados. La estimulación neuromuscular en el tratamiento funcional de músculos atróficos debe ser ajustada en sus parámetros, de manera que no provoque, junto a la contracción activa voluntaria, una sobrecarga que resultaría contraproducente. La EENM también se utiliza para prevenir la rigidez articular, a la que llegan las articulaciones por insuficiencia de la acción muscular y para aumentar el grado de movilidad en articulaciones que muestran rigidez o contractura. Algunos autores defienden que la electroestimulación puede producir menos reacciones distróficas y nociceptivas de las que pueden aparecer con la movilización pasiva extrínseca. Esta afirmación puede parecer, en principio, algo exagerada y alejada de la realidad. Existen diferentes protocolos para el fortalecimiento muscular con EENM. Quizás el más empleado, con algunas modificaciones, es el propuesto por el grupo de Delitto. Aunque para lograr resultados la estimulación no obliga a un esfuerzo voluntario, en los diferentes protocolos de electroestimulación, en relación a los objetivos propuestos, la aplicación puede realizarse alternando las contracciones voluntarias con las inducidas eléctricamente (faradización intencionada) y, en ocasiones, instruyendo al paciente para que trabaje con la contracción inducida. La disposición de los electrodos puede ser mono polar o bipolar. En el método monopolar, uno de los electrodos se sitúa sobre el «punto motor» del músculo y el otro, generalmente de mayor tamaño, se sitúa a una distancia adecuada cerca del músculo estimu1ado. En el método bipolar, dos electrodos del mismo tamaño se disponen en ambos extremos del vientre muscular. El ¨punto motor¨ puede definirse como el punto cutáneo donde se produce la contracción utilizando la menor carga o energía de estímulo eléctrico.
==Estimulación eléctrica para el control de la espasticidad==
La [[espasticidad]] que aparece tras las lesiones de motoneurona superior, obedece a un disturbio motor caracterizado por un aumento del tono muscular, relacionado con un aumento de la sensibilidad de los reflejos de estiramiento y con la exageración de los reflejos osteotendinosos. Los traumatismos craneoencefálicos, los accidentes vasculares cerebrales, las lesiones medulares y las [[enfermedades neurológicas]] centrales tienen entre sus complicaciones una espasticidad en la musculatura. El tratamiento de esta alteración presenta una larga historia de medidas farmacológicas, quirúrgicas y físicas, entre las cuales no falta el uso de la electroestimulación, cuya utilización se remonta a mediados del siglo XIX. Existe una amplia relación de investigaciones que han tratado de disminuir la espasticidad utilizando distintos caminos:
# Con la estimulación motora de los músculos antagonistas.
# Con la estimulación motora de los músculos espásticos.
# Con la estimulación motora de ambos grupos, agonistas y antagonistas.
# Mediante estimulación sensorial.
# Con implantación distal de electrodos en la musculatura periférica.
# Con técnicas de intensidad variable y períodos dilatados de electroestimulación.
# Con estimulación epidural mediante electrodos implantados.
# Utilizando la vía transrectal para efectuar la electroestimulación.
==Electroestimulación en el músculo atrofiado y denervado==
Las lesiones de motoneurona superior producen una importante atrofia difusa de los músculos paralizados. En este sentido la atrofia de la musculatura glútea puede contribuir a la aparición de úlceras por presión isquiática en lesionados medulares. Además, la atrofia muscular en las extremidades inferiores lleva consigo una disminución del retorno venoso, que puede favorecer la aparición de una trombosis venosa profunda. La estimulación muscular en combinación con otras medidas farmacológicas y fisioterápicas, puede evitar todas estas alteraciones mediante el fortalecimiento de los músculos apropiados. Situación diferente es la de los músculos atrofiados por inactividad debida a inmovilización articular, como en el caso de las fracturas en las extremidades, que son susceptibles de ser estimulados para evitar una mayor atrofia y —consiguientemente— mantenerlos en condiciones óptimas para su recuperación al retirar la [[inmovilización]]. Una vez restablecida la contracción activa, deberá replantearse el tipo de estímulo que debe utilizarse para la recuperación funcional. La electroestimulación contribuye a la reprogramación funcional de la actividad motriz, por el hecho de que la propia contracción inducida produce un aumento en la entrada urosensorial y el paciente siente y observa la contracción muscular. La electroestimulación del músculo denervado (estimulación eléctrica muscular) sigue siendo muy controvertida. La parálisis de un músculo por lesión de la neurona motora periférica ocasiona el desencadenamiento de la atrofia y de modificaciones fisioló gicas musculares. En teoría, la estimulación eléctrica pretende mantener el tono y evitar, aunque sólo sea parcialmente, el progresivo deterioro de la función muscular. Se trata de conservar la fibra muscular en condiciones aceptables, hasta que se produzca la reinervación. En sentido contrario, están los que piensan que estos beneficios son de corta duración y que la electroestimulación sólo retrasa la evolución in
evitable. Hay quienes afirman que es totalmente ineficaz o incluso contraproducente para la reinervación y para mantener el trofismo de las fibras musculares más profundas, especialmente en grandes grupos musculares. Los datos disponibles apuntan a que la electroestimulación puede ser positiva en casos limitados a uno o varios músculos afectados por parálisis periférica, en la que es previsible una demora en el inicio de la reinervación superior a tres meses, pero no así en grandes grupos musculares. Sí parece haber cierto acuerdo en lo que respecta a las condiciones de electroestimulación que deben cumplirse para obtener resultados:
* Utilización de intensidades supraumbrales, para obtener una respuesta de todas las fibras musculares.
* Contracción isométrica.
* Comienzo precoz de las aplicaciones en sesiones diarias.
* Utilización del método bipolar.
Algunos autores estiman que la estimulación de todas las fibras musculares únicamente se consigue con electrodos implantados, y no con electrodos de contacto.
Otros puntos de los protocolos de estimulación no se encuentran bien establecidos:
*Forma de la señal. Se han empleado señales eléctricas monofásicas y bifásicas, rectangulares y sinusoidales. Para los casos de denervación parcial, resulta preferible utilizar pulsos exponenciales: éstos estimulan selectivamente las fibras denervadas que han perdido la capacidad de acomodación al estímulo, de forma que pueden obtenerse contracciones intensas sin que la aplicación resulte dolorosa o desagradable.
* Número de contracciones por sesión: 10 a 20 contracciones máximas tolerables.
* Frecuencia suficiente para producir tetanización (20-25 Hz).
* Relación tiempo de estimulación/tiempo de reposo: l0s/30s.
* Número de sesiones: 3 o 4 sesiones diarias.
==Estimulación Electrica para el control de postura y movimiento==
El empleo de la electroestimulación neuromuscular para el mantenimiento y control de la postura y de los movimientos importantes, para el desempeño de las actividades cotidianas, se engloba dentro del término estimulación eléctrica funcional (EEF).
Aunque en pacientes hemipléjicos la electroestimulación tiene aplicaciones limitadas, se considera como un método de ayuda para la marcha y la bipedestación. En el miembro inferior, se utiliza en el período flácido y, posteriormente, en las barras paralelas o durante todo el ciclo de la marcha. En la extremidad superior se utiliza principalmente para permitir una apertura funcional de la mano, en combinación con ortesis de estabilización de la muñeca. Utilización de la estimulación eléctrica en la sub luxación del hombro hemipléjico. Entre las complicaciones que aparecen en los pacientes hemipléjicos con parálisis flácida de la musculatura del [[hombro]], se encuentra la subluxación de la [[cabeza]] humeral. La electroestimulación del supraspinoso y del deltoides posterior puede llegar a obtener mejorías estabilizadoras articulares. También se ha propuesto la utilización de sistemas de ergometría en bicicleta con electroestimulación, para lograr una mejora en la respuesta cardiovascular en los lesionados medulares. Estos sistemas suelen utilizar un ergómetro de extremidad inferior y un controlador de estímulos con seis canales y electrodos de contacto, para estimular, secuencial y bilateralmente, cuádriceps, flexores de la corva y glúteos. En pacientes seleccionados se ha observado que este método es beneficioso para el entrenamiento aeróbico y para disminuir algunas de las complicaciones relacionadas con la inactividad prolongada secundaria a la parálisis (trombosis venosa, osteopenia). Sin embargo, su efectividad es incierta para disminuir el riesgo cardiovascular y mejorar la resistencia en las actividades cotidianas. También en [[lesionados medulares]] vienen realizándose investigaciones en otras aplicaciones de electroestimulación funcional, entre las que se encuentran:
*La estimulación para el control vesical en lesiones medulares suprasacrales, la electroeyaculación y la utilización de marcapasos frénicos en cuadripléjicos.
*Utilización de esta estimulación como terapéutica correctora de anomalías de alineación vertebral. El campo más característico es la estimulación eléctrica lateral superficial ¨LESS¨ (Lateral Electrical Surface Stimulation).
*La implantación epimisial o intramuscular de electrodos en pacientes con parálisis en extremidades inferiores y parte del tronco, para provocar la estimulación de grupos musculares que realicen funciones de estabilidad y desplazamiento. Se trata de la aplicación de la EEF como neuroprótesis u ortesis funcional.
==Precauciones y contraindicaciones de la electroestimulación==
Existen una serie de precauciones relativas al manejo de los electroestimuladores y una serie de normas de seguridad.
* Los equipos deben cumplir las normas internacionales de seguridad eléctrica
* Exigir del fabricante la documentación referente a normas y medidas de seguridad del equipo.
* Los equipos y sus componentes deben estar en correctas condiciones de funcionamiento
* Evitar cualquier elemento metálico en las cercanías del equipo y del paciente
* No utilizar en ¨áreas húmedas¨(salas de hidroterapia)
* No instalar ni utilizar el equipo en las cercanías de fuentes de calor
* No emplear el equipo en las cercanías (3 m o más) de un equipo de onda corta o microondas.
* Revisar el equipo periódicamente por personal calificado
* Comprobar, antes de cada aplicación, el estado de cables y electrodos
* Colocar los electrodos con el equipo desconectado
* Realizar los cuidados de la piel necesarios después de estimulaciones prolongadas
* No modificar los parámetros de estimulación mientras el estímulo está aplicándose al paciente
A continuación se resumen las contraindicaciones, generalmente aceptadas, de la electroestimulación:
*El uso de corrientes en el tórax y región precordial o sus inmediaciones debe ser controlado estrictamente por la influencia que pudiera derivarse sobre órganos vitales. La electroestimulación torácica se encuentra contraindicada en pacientes portadores de marcapasos a demanda, por el riesgo de producción de asistolia o fibrilación ventricular. En la [[insuficiencia cardíaca]], también deben evitarse las aplicaciones de corrientes estimulantes, por su posible influencia sobre el [[ritmo cardíaco]].
*En las proximidades de nervios que tienen una relación directa sobre funciones orgánicas, como el frénico o los esfinterianos, no es aconsejable la electroestimulación.
*Sobre el seno carotídeo tampoco deben realizarse aplicaciones de corrientes, por las repercusiones que podría tener un estímulo sobre la tensión arterial o el ritmo cardíaco.
*Los pacientes con hipertensión o hipotensión arterial deben ser muy controlados, por las posibilidades que tiene una corriente eléctrica de influir sobre la tensión vascular.
*En las áreas próximas a trastornos vasculares, como una tromboflebitis o una [[trombosis]], no es aconsejable la electroestimulación, porque las [[contracciones musculares]] inducidas pueden facilitar un tromboembolismo.
*Las zonas con [[neoplasias]], metástasis o [[infecciones]] tampoco deben estar bajo la influencia del estímulo eléctrico, por posibles agravamientos del proceso.
*Las aplicaciones en mujeres embarazadas no deben realizarse cuando la proximidad de los electrodos pueda influir sobre la musculatura uterina, pues las contracciones podrían afectar al feto.
*En las proximidades de un aparato de diatermia (onda corta y microondas), no debe aplicarse electroestimulación, porque las ondas electromagnéticas alteran los parámetros de aplicación y ello pudiera ocasionar al paciente algunos trastornos.
*Cuando las corrientes utilizadas para electroestimulación neuromuscular han de atravesar zonas con gran cantidad de tejido adiposo, la intensidad que hay que utilizar debe ser alta, por ello el estímulo ha de ajustarse puntualmente en las personas obesas, e incluso prescindir de esta terapéutica por problemas derivados de una elevada densidad de [[corriente]].
*Los pacientes con anomalías neurológicas centrales también han de ser cuidadosamente controlados, para evitar disritmias de coordinación.
*Finalmente, es desaconsejable en niños pequeños, personas muy seniles, enfermos mentales o pacientes con cualquier alteración que no haga posible obtener una adecuada información del nivel de estimulación que el individuo está percibiendo.
Otro problema es el de las reacciones cutáneas adversas en la piel situada por debajo de los electrodos, debidas a diversos factores:
# Factor químico:
*Composición de los electrodos o del gel conductivo.
#Factor eléctrico (densidad de corriente elevada):
*[[Piel]] seca, queratósica.
*Quemaduras y heridas recientes.
*Tamaño excesivamente pequeño de los electrodos.
*Excesiva intensidad.
*Electrodos deteriorados.
# Factor mecánico (colocación incorrecta de los electrodos):
*Contacto inhomogéneo.
*Tensión en los cables de los electrodos.
*Retirada brusca de electrodos autoadhesivos.
*Colocación sobre zonas disestésicas, hipoestésicas o anestésicas.

==Fuentes==
Manual de Cinesitarapia. J.M.Pastor Vrga y C. Cayuelas Antón.

[[Category:Ciencias_Médicas]][[Category:Salud]]

Electroestimulación neuromuscular

2011-11-27T15:00:25Z

Lizandra jc.niquero1:

{{Definición
|nombre= Electroestimulación neuromuscular
|imagen=electroestimulo.jpeg
|tamaño=
|concepto= estimulación eléctrica del músculo inervado, que se realiza a través de las fibras nerviosas motoras que lo inervan.
}}<div align="justify"> ''' Electroestimulación neuromuscular '''. Es la estimulación eléctrica del músculo inervado, que se realiza a través de las fibras nerviosas motoras que lo inervan. Se utiliza en el tratamiento de la [[atrofia]] por denervación.
==Clasificación==
*Estimulación eléctrica neuromuscular (EENM) definida como la estimulación eléctrica del músculo inervado, que se realiza a través de las fibras nerviosas motoras que lo inervan.
*Estimulación eléctrica muscular (EEM), definida como la estimulación que se aplica directamente en el músculo denervado, y cuyo objetivo primordial es mantener su trofismo. La excitación directa de las fibras musculares con electrodos de contacto se produce si el músculo se encuentra denervado.
==Características de la Electroestimulación neuromuscular==
La electroestimulación puede producir potenciales de acción en el nervio y en el músculo, que son indistinguibles de los generados por la acción del sistema nervioso. La estimulación eléctrica también puede activar las fibras nerviosas sensibles periféricas y las del sistema vegetativo o autonómico. El efecto visible o palpable de la estimulación eléctrica es la contracción muscular. El músculo inervado responde con una contracción al estímulo eléctrico que le llega a su placa motriz a través del nervio correspondiente. Esta respuesta sigue la ley del «todo o nada», es decir, cuando la intensidad y la duración del estímulo son las adecuadas, se produce el efecto contráctil. La repetición del estímulo precisa de un tiempo de recuperación de la fibra muscular, de forma que sea compatible con su fisiología.
Cuando se aplican estímulos eléctricos mediante electrodos de contacto, se produce la excitación del sarcolema del nervio que inerva al músculo. En un músculo sano normalmente inervado, la estimulación eléctrica provoca su contracción por excitación del nervio motor, más que por una estimulación muscular directa, dado que las fibras nerviosas pueden excitarse con estímulos de corta duración, mientras que la respuesta muscular directa se obtiene con estímulos más prolongados.
==Estimulación eléctrica del músculo inervado==
La electroestimulación del músculo normal ha sido propuesta como complemento de los programas de fortalecimiento muscular, como método para prevenir la atrofia en articulaciones inmovilizadas y como medio para facilitar la rehabilitación de trastornos musculosqueléticos álgicos, que impiden un esfuerzo máximo durante la contracción voluntaria. La “electrogimnasia” es una práctica que ha sido y sigue siendo muy discutida como terapéutica pasiva. Es una electroestimulación neuromuscular, a la que se atribuyen efectos de potenciación de los grupos musculares; está muy extendida en programas de gimnasia y ambientes deportivos. Generalmente, puede resultar útil en determinadas circunstancias de atrofias por desuso, pero en la musculatura normal su efectividad sigue siendo discutible. La electroestimulación neuromuscular (EENM) ha retomado su interés para potenciar el músculo sano inervado Es un hecho demostrado que la EENM resulta eficaz para aumentar la fuerza muscular e incrementar la circulación local en el músculo contraído. El aumento en la popularidad de la EENM como alternativa o método adyuvante a los programas tradicionales de ejercicios de resistencia progresiva se debe al científico ruso Yadov M. Kots. Los estudios de Kots eran desconocidos, hasta que los miembros del equipo olímpico de la antigua URSS utilizaron su protocolo de EENM como método adyuvante de los programas tradicionales de entrenamiento, en la Olimpíada celebrada en Montreal en 1976. Kots defendió que la contracción muscular inducida por EENM aumentaba el reclutamiento de unidades motoras. Según este científico, si todas las unidades motoras eran reclutadas, el músculo podría contraerse al máximo de su capacidad, y con sesiones repetidas (entrenamiento) podría aumentar su capacidad de desarrollo de tensión (fortalecimiento). Kots basaba su teoría en que las contracciones voluntarias no pueden alcanzar el 100% de la posible tensión, debido a la existencia de un «déficit de fuerza». Durante una c
ontracción voluntaria, no se reclutan todas las unidades motoras, y la frecuencia de descarga de la motoneurona no es máxima (déficit). La EENM, adecuadamente seleccionada, podría disminuir el déficit de fuerza al 10%, al reclutarse unidades motoras que no lo están durante el ejercicio voluntario. Kots indicó, también, que la EENM, con su régimen empleando la «corriente rusa», produce: un aumento del 40% de la fuerza muscular; un aumento de 10 cm del salto vertical y un 10% de aumento en el diámetro de la sección transversal de las miofibrillas ([[hipertrofia]]). A partir de los datos aportados por la literatura, pueden extraerse las siguientes conclusiones sobre la utilidad de la EENM en este campo:
# La EENM aumenta la fuerza muscular en comparación con grupos que no realizan ejercicio.
# No existen diferencias significativas entre grupos sometidos a regímenes similares de EENM y a ejercicio voluntario. Cada grupo muestra aumento de fuerza muscular en comparación con los grupos no ejercitados.
# No se obtiene mayor beneficio combinando la EENM con el [[ejercicio]] voluntario.
# En músculos como el [[cuádriceps femoral]], la EENM puede inducir contracciones del 80-100% de la máxima tensión voluntaria isométrica 5. En EENM, la ganancia de fuerza se relaciona con la carga de fase (intensidad y duración del estímulo) aplicada.
El [[músculo]] sufre adaptaciones fisiológicas ante la electroestimulación prolongada. La electroestimulación de elevada amplitud y escaso número de repeticiones (10-15 contracciones) aumenta la fuerza muscular y, probablemente, los hipertrofia. La electroestimulación prolongada (más de 3 semanas) de baja amplitud y elevado número de repeticiones (series de 10 contracciones) produce un aumento en la resistencia y modificaciones bioquímicas en el músculo: aumento de la actividad oxidativa, de mioglobina, mitocondrias y del número de capilares. Esto es, se produce una transformación temporal, metabólica e incluso morfológica, de fibras rápidas a fibras musculares lentas. Los datos aportados por la literatura indican que la EENM, por sí sola o en combinación con el ejercicio isométrico, es de utilidad para prevenir o reducir la atrofia muscular durante períodos de inmovilización articular, en individuos sometidos a intervencio nes quirúrgicas de rodilla. Los resultados obtenidos contribuyen a prescribir la estimulación eléctrica postoperatoria; junto con otras medidas, reduce la influencia negativa de la convalecencia condiciona da al dolor, la inflamación y la atrofia por inmovilización, y reduce el período de rehabilitación. Una situación frecuente, en la que se prescribe estimulación eléctrica, es tras reconstrucción quirúrgica del ligamento cruzado anterior de la [[rodilla]]. En estos casos, la prevención de la contractura en flexión es, probablemente, el objetivo más importante después de la reconstrucción. En este sentido, se ha puesto énfasis en el fortalecimiento de los músculos flexores de la rodilla sobre el cuádriceps en los estadios postoperatorios. Diferentes autores utilizan la electroestimulación tanto en el cuádriceps como en los flexores, de forma simultánea, a las 3-4 semanas aproximadamente después de la intervención, y algunas veces incluso antes.En medicina deportiva, se recurre con frecuencia a la EENM para acelerar la recuperación tras una lesión musculoesquelética. Es frecuente en el caso de una lesión en la pierna que afecte el cuádriceps femoral o la articulación de la rodilla, cuya recuperación se demora frecuentemente por el dolor, la tumefacción, la inmovilización y una amplitud de movimiento limitada, situaciones que —muchas veces— quedan aminoradas cuando la estimulación eléctrica complementa los movimientos voluntarios, en los estadios iniciales del entrenamiento posterior a la lesión. Por otra parte, percibir y ver la contracción muscular puede tener un efecto neuropsicológico positivo para la reeducación. Sin embargo, tal y como han puesto de manifiesto estudios recientes, estos beneficios son temporales, ya que, hacia los 8 o 12 meses después de la inmovilización, es poca la diferencia existente entre los músculos estimulados y no estimulados. La estimulación neuromuscular en el tratamiento funcional de músculos atróficos debe ser ajustada en sus parámetros, de manera que no provoque, junto a la contracción activa voluntaria, una sobrecarga que resultaría contraproducente. La EENM también se utiliza para prevenir la rigidez articular, a la que llegan las articulaciones por insuficiencia de la acción muscular y para aumentar el grado de movilidad en articulaciones que muestran rigidez o contractura. Algunos autores defienden que la electroestimulación puede producir menos reacciones distróficas y nociceptivas de las que pueden aparecer con la movilización pasiva extrínseca. Esta afirmación puede parecer, en principio, algo exagerada y alejada de la realidad. Existen diferentes protocolos para el fortalecimiento muscular con EENM. Quizás el más empleado, con algunas modificaciones, es el propuesto por el grupo de Delitto. Aunque para lograr resultados la estimulación no obliga a un esfuerzo voluntario, en los diferentes protocolos de electroestimulación, en relación a los objetivos propuestos, la aplicación puede realizarse alternando las contracciones voluntarias con las inducidas eléctricamente (faradización intencionada) y, en ocasiones, instruyendo al paciente para que trabaje con la contracción inducida. La disposición de los electrodos puede ser mono polar o bipolar. En el método monopolar, uno de los electrodos se sitúa sobre el «punto motor» del músculo y el otro, generalmente de mayor tamaño, se sitúa a una distancia adecuada cerca del músculo estimu1ado. En el método bipolar, dos electrodos del mismo tamaño se disponen en ambos extremos del vientre muscular. El ¨punto motor¨ puede definirse como el punto cutáneo donde se produce la contracción utilizando la menor carga o energía de estímulo eléctrico.
==Estimulación eléctrica para el control de la espasticidad==
La [[espasticidad]] que aparece tras las lesiones de motoneurona superior, obedece a un disturbio motor caracterizado por un aumento del tono muscular, relacionado con un aumento de la sensibilidad de los reflejos de estiramiento y con la exageración de los reflejos osteotendinosos. Los traumatismos craneoencefálicos, los accidentes vasculares cerebrales, las lesiones medulares y las [[enfermedades neurológicas]] centrales tienen entre sus complicaciones una espasticidad en la musculatura. El tratamiento de esta alteración presenta una larga historia de medidas farmacológicas, quirúrgicas y físicas, entre las cuales no falta el uso de la electroestimulación, cuya utilización se remonta a mediados del siglo XIX. Existe una amplia relación de investigaciones que han tratado de disminuir la espasticidad utilizando distintos caminos:
# Con la estimulación motora de los músculos antagonistas.
# Con la estimulación motora de los músculos espásticos.
# Con la estimulación motora de ambos grupos, agonistas y antagonistas.
# Mediante estimulación sensorial.
# Con implantación distal de electrodos en la musculatura periférica.
# Con técnicas de intensidad variable y períodos dilatados de electroestimulación.
# Con estimulación epidural mediante electrodos implantados.
# Utilizando la vía transrectal para efectuar la electroestimulación.
==Estimulación eléctrica en el músculo atrofiado y denervado==
Las lesiones de motoneurona superior producen una importante atrofia difusa de los músculos paralizados. En este sentido la atrofia de la musculatura glútea puede contribuir a la aparición de úlceras por presión isquiática en lesionados medulares. Además, la atrofia muscular en las extremidades inferiores lleva consigo una disminución del retorno venoso, que puede favorecer la aparición de una trombosis venosa profunda. La estimulación muscular en combinación con otras medidas farmacológicas y fisioterápicas, puede evitar todas estas alteraciones mediante el fortalecimiento de los músculos apropiados. Situación diferente es la de los músculos atrofiados por inactividad debida a inmovilización articular, como en el caso de las fracturas en las extremidades, que son susceptibles de ser estimulados para evitar una mayor atrofia y —consiguientemente— mantenerlos en condiciones óptimas para su recuperación al retirar la [[inmovilización]]. Una vez restablecida la contracción activa, deberá replantearse el tipo de estímulo que debe utilizarse para la recuperación funcional. La electroestimulación contribuye a la reprogramación funcional de la actividad motriz, por el hecho de que la propia contracción inducida produce un aumento en la entrada urosensorial y el paciente siente y observa la contracción muscular. La electroestimulación del músculo denervado (estimulación eléctrica muscular) sigue siendo muy controvertida. La parálisis de un músculo por lesión de la neurona motora periférica ocasiona el desencadenamiento de la atrofia y de modificaciones fisioló gicas musculares. En teoría, la estimulación eléctrica pretende mantener el tono y evitar, aunque sólo sea parcialmente, el progresivo deterioro de la función muscular. Se trata de conservar la fibra muscular en condiciones aceptables, hasta que se produzca la reinervación. En sentido contrario, están los que piensan que estos beneficios son de corta duración y que la electroestimulación sólo retrasa la evolución in
evitable. Hay quienes afirman que es totalmente ineficaz o incluso contraproducente para la reinervación y para mantener el trofismo de las fibras musculares más profundas, especialmente en grandes grupos musculares. Los datos disponibles apuntan a que la electroestimulación puede ser positiva en casos limitados a uno o varios músculos afectados por parálisis periférica, en la que es previsible una demora en el inicio de la reinervación superior a tres meses, pero no así en grandes grupos musculares. Sí parece haber cierto acuerdo en lo que respecta a las condiciones de electroestimulación que deben cumplirse para obtener resultados:
* Utilización de intensidades supraumbrales, para obtener una respuesta de todas las fibras musculares.
* Contracción isométrica.
* Comienzo precoz de las aplicaciones en sesiones diarias.
* Utilización del método bipolar.
Algunos autores estiman que la estimulación de todas las fibras musculares únicamente se consigue con electrodos implantados, y no con electrodos de contacto.
Otros puntos de los protocolos de estimulación no se encuentran bien establecidos:
*Forma de la señal. Se han empleado señales eléctricas monofásicas y bifásicas, rectangulares y sinusoidales. Para los casos de denervación parcial, resulta preferible utilizar pulsos exponenciales: éstos estimulan selectivamente las fibras denervadas que han perdido la capacidad de acomodación al estímulo, de forma que pueden obtenerse contracciones intensas sin que la aplicación resulte dolorosa o desagradable.
* Número de contracciones por sesión: 10 a 20 contracciones máximas tolerables.
* Frecuencia suficiente para producir tetanización (20-25 Hz).
* Relación tiempo de estimulación/tiempo de reposo: l0s/30s.
* Número de sesiones: 3 o 4 sesiones diarias.
==Estimulación Electrica para el control de postura y movimiento==
El empleo de la electroestimulación neuromuscular para el mantenimiento y control de la postura y de los movimientos importantes, para el desempeño de las actividades cotidianas, se engloba dentro del término estimulación eléctrica funcional (EEF).
Aunque en pacientes hemipléjicos la electroestimulación tiene aplicaciones limitadas, se considera como un método de ayuda para la marcha y la bipedestación. En el miembro inferior, se utiliza en el período flácido y, posteriormente, en las barras paralelas o durante todo el ciclo de la marcha. En la extremidad superior se utiliza principalmente para permitir una apertura funcional de la mano, en combinación con ortesis de estabilización de la muñeca. Utilización de la estimulación eléctrica en la sub luxación del hombro hemipléjico. Entre las complicaciones que aparecen en los pacientes hemipléjicos con parálisis flácida de la musculatura del [[hombro]], se encuentra la subluxación de la [[cabeza]] humeral. La electroestimulación del supraspinoso y del deltoides posterior puede llegar a obtener mejorías estabilizadoras articulares. También se ha propuesto la utilización de sistemas de ergometría en bicicleta con electroestimulación, para lograr una mejora en la respuesta cardiovascular en los lesionados medulares. Estos sistemas suelen utilizar un ergómetro de extremidad inferior y un controlador de estímulos con seis canales y electrodos de contacto, para estimular, secuencial y bilateralmente, cuádriceps, flexores de la corva y glúteos. En pacientes seleccionados se ha observado que este método es beneficioso para el entrenamiento aeróbico y para disminuir algunas de las complicaciones relacionadas con la inactividad prolongada secundaria a la parálisis (trombosis venosa, osteopenia). Sin embargo, su efectividad es incierta para disminuir el riesgo cardiovascular y mejorar la resistencia en las actividades cotidianas. También en [[lesionados medulares]] vienen realizándose investigaciones en otras aplicaciones de electroestimulación funcional, entre las que se encuentran:
*La estimulación para el control vesical en lesiones medulares suprasacrales, la electroeyaculación y la utilización de marcapasos frénicos en cuadripléjicos.
*Utilización de esta estimulación como terapéutica correctora de anomalías de alineación vertebral. El campo más característico es la estimulación eléctrica lateral superficial ¨LESS¨ (Lateral Electrical Surface Stimulation).
*La implantación epimisial o intramuscular de electrodos en pacientes con parálisis en extremidades inferiores y parte del tronco, para provocar la estimulación de grupos musculares que realicen funciones de estabilidad y desplazamiento. Se trata de la aplicación de la EEF como neuroprótesis u ortesis funcional.
==Precauciones y contraindicaciones de la electroestimulación==
Existen una serie de precauciones relativas al manejo de los electroestimuladores y una serie de normas de seguridad.
* Los equipos deben cumplir las normas internacionales de seguridad eléctrica
* Exigir del fabricante la documentación referente a normas y medidas de seguridad del equipo.
* Los equipos y sus componentes deben estar en correctas condiciones de funcionamiento
* Evitar cualquier elemento metálico en las cercanías del equipo y del paciente
* No utilizar en ¨áreas húmedas¨(salas de hidroterapia)
* No instalar ni utilizar el equipo en las cercanías de fuentes de calor
* No emplear el equipo en las cercanías (3 m o más) de un equipo de onda corta o microondas.
* Revisar el equipo periódicamente por personal calificado
* Comprobar, antes de cada aplicación, el estado de cables y electrodos
* Colocar los electrodos con el equipo desconectado
* Realizar los cuidados de la piel necesarios después de estimulaciones prolongadas
* No modificar los parámetros de estimulación mientras el estímulo está aplicándose al paciente
A continuación se resumen las contraindicaciones, generalmente aceptadas, de la electroestimulación:
*El uso de corrientes en el tórax y región precordial o sus inmediaciones debe ser controlado estrictamente por la influencia que pudiera derivarse sobre órganos vitales. La electroestimulación torácica se encuentra contraindicada en pacientes portadores de marcapasos a demanda, por el riesgo de producción de asistolia o fibrilación ventricular. En la [[insuficiencia cardíaca]], también deben evitarse las aplicaciones de corrientes estimulantes, por su posible influencia sobre el [[ritmo cardíaco]].
*En las proximidades de nervios que tienen una relación directa sobre funciones orgánicas, como el frénico o los esfinterianos, no es aconsejable la electroestimulación.
*Sobre el seno carotídeo tampoco deben realizarse aplicaciones de corrientes, por las repercusiones que podría tener un estímulo sobre la tensión arterial o el ritmo cardíaco.
*Los pacientes con hipertensión o hipotensión arterial deben ser muy controlados, por las posibilidades que tiene una corriente eléctrica de influir sobre la tensión vascular.
*En las áreas próximas a trastornos vasculares, como una tromboflebitis o una [[trombosis]], no es aconsejable la electroestimulación, porque las [[contracciones musculares]] inducidas pueden facilitar un tromboembolismo.
*Las zonas con [[neoplasias]], metástasis o [[infecciones]] tampoco deben estar bajo la influencia del estímulo eléctrico, por posibles agravamientos del proceso.
*Las aplicaciones en mujeres embarazadas no deben realizarse cuando la proximidad de los electrodos pueda influir sobre la musculatura uterina, pues las contracciones podrían afectar al feto.
*En las proximidades de un aparato de diatermia (onda corta y microondas), no debe aplicarse electroestimulación, porque las ondas electromagnéticas alteran los parámetros de aplicación y ello pudiera ocasionar al paciente algunos trastornos.
*Cuando las corrientes utilizadas para electroestimulación neuromuscular han de atravesar zonas con gran cantidad de tejido adiposo, la intensidad que hay que utilizar debe ser alta, por ello el estímulo ha de ajustarse puntualmente en las personas obesas, e incluso prescindir de esta terapéutica por problemas derivados de una elevada densidad de [[corriente]].
*Los pacientes con anomalías neurológicas centrales también han de ser cuidadosamente controlados, para evitar disritmias de coordinación.
*Finalmente, es desaconsejable en niños pequeños, personas muy seniles, enfermos mentales o pacientes con cualquier alteración que no haga posible obtener una adecuada información del nivel de estimulación que el individuo está percibiendo.
Otro problema es el de las reacciones cutáneas adversas en la piel situada por debajo de los electrodos, debidas a diversos factores:
# Factor químico:
*Composición de los electrodos o del gel conductivo.
#Factor eléctrico (densidad de corriente elevada):
*[[Piel]] seca, queratósica.
*Quemaduras y heridas recientes.
*Tamaño excesivamente pequeño de los electrodos.
*Excesiva intensidad.
*Electrodos deteriorados.
# Factor mecánico (colocación incorrecta de los electrodos):
*Contacto inhomogéneo.
*Tensión en los cables de los electrodos.
*Retirada brusca de electrodos autoadhesivos.
*Colocación sobre zonas disestésicas, hipoestésicas o anestésicas.

==Fuentes==
Manual de Cinesitarapia. J.M.Pastor Vrga y C. Cayuelas Antón.

[[Category:Ciencias_Médicas]][[Category:Salud]]

Electroestimulación neuromuscular

2011-11-27T14:57:55Z

Lizandra jc.niquero1:

{{Definición
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|concepto= estimulación eléctrica del músculo inervado, que se realiza a través de las fibras nerviosas motoras que lo inervan.
}}<div align="justify"> ''' Electroestimulación neuromuscular '''. Es la estimulación eléctrica del músculo inervado, que se realiza a través de las fibras nerviosas motoras que lo inervan. Se utiliza en el tratamiento de la [[atrofia]] por denervación.
==Clasificación==
*Estimulación eléctrica neuromuscular (EENM) definida como la estimulación eléctrica del músculo inervado, que se realiza a través de las fibras nerviosas motoras que lo inervan.
*Estimulación eléctrica muscular (EEM), definida como la estimulación que se aplica directamente en el músculo denervado, y cuyo objetivo primordial es mantener su trofismo. La excitación directa de las fibras musculares con electrodos de contacto se produce si el músculo se encuentra denervado.
==Características de la estimulación eléctrica neuromuscular==
La electroestimulación puede producir potenciales de acción en el nervio y en el músculo, que son indistinguibles de los generados por la acción del sistema nervioso. La estimulación eléctrica también puede activar las fibras nerviosas sensibles periféricas y las del sistema vegetativo o autonómico. El efecto visible o palpable de la estimulación eléctrica es la contracción muscular. El músculo inervado responde con una contracción al estímulo eléctrico que le llega a su placa motriz a través del nervio correspondiente. Esta respuesta sigue la ley del «todo o nada», es decir, cuando la intensidad y la duración del estímulo son las adecuadas, se produce el efecto contráctil. La repetición del estímulo precisa de un tiempo de recuperación de la fibra muscular, de forma que sea compatible con su fisiología.
Cuando se aplican estímulos eléctricos mediante electrodos de contacto, se produce la excitación del sarcolema del nervio que inerva al músculo. En un músculo sano normalmente inervado, la estimulación eléctrica provoca su contracción por excitación del nervio motor, más que por una estimulación muscular directa, dado que las fibras nerviosas pueden excitarse con estímulos de corta duración, mientras que la respuesta muscular directa se obtiene con estímulos más prolongados.
==Estimulación eléctrica del músculo inervado==
La electroestimulación del músculo normal ha sido propuesta como complemento de los programas de fortalecimiento muscular, como método para prevenir la atrofia en articulaciones inmovilizadas y como medio para facilitar la rehabilitación de trastornos musculosqueléticos álgicos, que impiden un esfuerzo máximo durante la contracción voluntaria. La “electrogimnasia” es una práctica que ha sido y sigue siendo muy discutida como terapéutica pasiva. Es una electroestimulación neuromuscular, a la que se atribuyen efectos de potenciación de los grupos musculares; está muy extendida en programas de gimnasia y ambientes deportivos. Generalmente, puede resultar útil en determinadas circunstancias de atrofias por desuso, pero en la musculatura normal su efectividad sigue siendo discutible. La electroestimulación neuromuscular (EENM) ha retomado su interés para potenciar el músculo sano inervado Es un hecho demostrado que la EENM resulta eficaz para aumentar la fuerza muscular e incrementar la circulación local en el músculo contraído. El aumento en la popularidad de la EENM como alternativa o método adyuvante a los programas tradicionales de ejercicios de resistencia progresiva se debe al científico ruso Yadov M. Kots. Los estudios de Kots eran desconocidos, hasta que los miembros del equipo olímpico de la antigua URSS utilizaron su protocolo de EENM como método adyuvante de los programas tradicionales de entrenamiento, en la Olimpíada celebrada en Montreal en 1976. Kots defendió que la contracción muscular inducida por EENM aumentaba el reclutamiento de unidades motoras. Según este científico, si todas las unidades motoras eran reclutadas, el músculo podría contraerse al máximo de su capacidad, y con sesiones repetidas (entrenamiento) podría aumentar su capacidad de desarrollo de tensión (fortalecimiento). Kots basaba su teoría en que las contracciones voluntarias no pueden alcanzar el 100% de la posible tensión, debido a la existencia de un «déficit de fuerza». Durante una c
ontracción voluntaria, no se reclutan todas las unidades motoras, y la frecuencia de descarga de la motoneurona no es máxima (déficit). La EENM, adecuadamente seleccionada, podría disminuir el déficit de fuerza al 10%, al reclutarse unidades motoras que no lo están durante el ejercicio voluntario. Kots indicó, también, que la EENM, con su régimen empleando la «corriente rusa», produce: un aumento del 40% de la fuerza muscular; un aumento de 10 cm del salto vertical y un 10% de aumento en el diámetro de la sección transversal de las miofibrillas ([[hipertrofia]]). A partir de los datos aportados por la literatura, pueden extraerse las siguientes conclusiones sobre la utilidad de la EENM en este campo:
# La EENM aumenta la fuerza muscular en comparación con grupos que no realizan ejercicio.
# No existen diferencias significativas entre grupos sometidos a regímenes similares de EENM y a ejercicio voluntario. Cada grupo muestra aumento de fuerza muscular en comparación con los grupos no ejercitados.
# No se obtiene mayor beneficio combinando la EENM con el [[ejercicio]] voluntario.
# En músculos como el [[cuádriceps femoral]], la EENM puede inducir contracciones del 80-100% de la máxima tensión voluntaria isométrica 5. En EENM, la ganancia de fuerza se relaciona con la carga de fase (intensidad y duración del estímulo) aplicada.
El [[músculo]] sufre adaptaciones fisiológicas ante la electroestimulación prolongada. La electroestimulación de elevada amplitud y escaso número de repeticiones (10-15 contracciones) aumenta la fuerza muscular y, probablemente, los hipertrofia. La electroestimulación prolongada (más de 3 semanas) de baja amplitud y elevado número de repeticiones (series de 10 contracciones) produce un aumento en la resistencia y modificaciones bioquímicas en el músculo: aumento de la actividad oxidativa, de mioglobina, mitocondrias y del número de capilares. Esto es, se produce una transformación temporal, metabólica e incluso morfológica, de fibras rápidas a fibras musculares lentas. Los datos aportados por la literatura indican que la EENM, por sí sola o en combinación con el ejercicio isométrico, es de utilidad para prevenir o reducir la atrofia muscular durante períodos de inmovilización articular, en individuos sometidos a intervencio nes quirúrgicas de rodilla. Los resultados obtenidos contribuyen a prescribir la estimulación eléctrica postoperatoria; junto con otras medidas, reduce la influencia negativa de la convalecencia condiciona da al dolor, la inflamación y la atrofia por inmovilización, y reduce el período de rehabilitación. Una situación frecuente, en la que se prescribe estimulación eléctrica, es tras reconstrucción quirúrgica del ligamento cruzado anterior de la [[rodilla]]. En estos casos, la prevención de la contractura en flexión es, probablemente, el objetivo más importante después de la reconstrucción. En este sentido, se ha puesto énfasis en el fortalecimiento de los músculos flexores de la rodilla sobre el cuádriceps en los estadios postoperatorios. Diferentes autores utilizan la electroestimulación tanto en el cuádriceps como en los flexores, de forma simultánea, a las 3-4 semanas aproximadamente después de la intervención, y algunas veces incluso antes.En medicina deportiva, se recurre con frecuencia a la EENM para acelerar la recuperación tras una lesión musculoesquelética. Es frecuente en el caso de una lesión en la pierna que afecte el cuádriceps femoral o la articulación de la rodilla, cuya recuperación se demora frecuentemente por el dolor, la tumefacción, la inmovilización y una amplitud de movimiento limitada, situaciones que —muchas veces— quedan aminoradas cuando la estimulación eléctrica complementa los movimientos voluntarios, en los estadios iniciales del entrenamiento posterior a la lesión. Por otra parte, percibir y ver la contracción muscular puede tener un efecto neuropsicológico positivo para la reeducación. Sin embargo, tal y como han puesto de manifiesto estudios recientes, estos beneficios son temporales, ya que, hacia los 8 o 12 meses después de la inmovilización, es poca la diferencia existente entre los músculos estimulados y no estimulados. La estimulación neuromuscular en el tratamiento funcional de músculos atróficos debe ser ajustada en sus parámetros, de manera que no provoque, junto a la contracción activa voluntaria, una sobrecarga que resultaría contraproducente. La EENM también se utiliza para prevenir la rigidez articular, a la que llegan las articulaciones por insuficiencia de la acción muscular y para aumentar el grado de movilidad en articulaciones que muestran rigidez o contractura. Algunos autores defienden que la electroestimulación puede producir menos reacciones distróficas y nociceptivas de las que pueden aparecer con la movilización pasiva extrínseca. Esta afirmación puede parecer, en principio, algo exagerada y alejada de la realidad. Existen diferentes protocolos para el fortalecimiento muscular con EENM. Quizás el más empleado, con algunas modificaciones, es el propuesto por el grupo de Delitto. Aunque para lograr resultados la estimulación no obliga a un esfuerzo voluntario, en los diferentes protocolos de electroestimulación, en relación a los objetivos propuestos, la aplicación puede realizarse alternando las contracciones voluntarias con las inducidas eléctricamente (faradización intencionada) y, en ocasiones, instruyendo al paciente para que trabaje con la contracción inducida. La disposición de los electrodos puede ser mono polar o bipolar. En el método monopolar, uno de los electrodos se sitúa sobre el «punto motor» del músculo y el otro, generalmente de mayor tamaño, se sitúa a una distancia adecuada cerca del músculo estimu1ado. En el método bipolar, dos electrodos del mismo tamaño se disponen en ambos extremos del vientre muscular. El ¨punto motor¨ puede definirse como el punto cutáneo donde se produce la contracción utilizando la menor carga o energía de estímulo eléctrico.
==Estimulación eléctrica para el control de la espasticidad==
La [[espasticidad]] que aparece tras las lesiones de motoneurona superior, obedece a un disturbio motor caracterizado por un aumento del tono muscular, relacionado con un aumento de la sensibilidad de los reflejos de estiramiento y con la exageración de los reflejos osteotendinosos. Los traumatismos craneoencefálicos, los accidentes vasculares cerebrales, las lesiones medulares y las [[enfermedades neurológicas]] centrales tienen entre sus complicaciones una espasticidad en la musculatura. El tratamiento de esta alteración presenta una larga historia de medidas farmacológicas, quirúrgicas y físicas, entre las cuales no falta el uso de la electroestimulación, cuya utilización se remonta a mediados del siglo XIX. Existe una amplia relación de investigaciones que han tratado de disminuir la espasticidad utilizando distintos caminos:
# Con la estimulación motora de los músculos antagonistas.
# Con la estimulación motora de los músculos espásticos.
# Con la estimulación motora de ambos grupos, agonistas y antagonistas.
# Mediante estimulación sensorial.
# Con implantación distal de electrodos en la musculatura periférica.
# Con técnicas de intensidad variable y períodos dilatados de electroestimulación.
# Con estimulación epidural mediante electrodos implantados.
# Utilizando la vía transrectal para efectuar la electroestimulación.
==Estimulación eléctrica en el músculo atrofiado y denervado==
Las lesiones de motoneurona superior producen una importante atrofia difusa de los músculos paralizados. En este sentido la atrofia de la musculatura glútea puede contribuir a la aparición de úlceras por presión isquiática en lesionados medulares. Además, la atrofia muscular en las extremidades inferiores lleva consigo una disminución del retorno venoso, que puede favorecer la aparición de una trombosis venosa profunda. La estimulación muscular en combinación con otras medidas farmacológicas y fisioterápicas, puede evitar todas estas alteraciones mediante el fortalecimiento de los músculos apropiados. Situación diferente es la de los músculos atrofiados por inactividad debida a inmovilización articular, como en el caso de las fracturas en las extremidades, que son susceptibles de ser estimulados para evitar una mayor atrofia y —consiguientemente— mantenerlos en condiciones óptimas para su recuperación al retirar la [[inmovilización]]. Una vez restablecida la contracción activa, deberá replantearse el tipo de estímulo que debe utilizarse para la recuperación funcional. La electroestimulación contribuye a la reprogramación funcional de la actividad motriz, por el hecho de que la propia contracción inducida produce un aumento en la entrada urosensorial y el paciente siente y observa la contracción muscular. La electroestimulación del músculo denervado (estimulación eléctrica muscular) sigue siendo muy controvertida. La parálisis de un músculo por lesión de la neurona motora periférica ocasiona el desencadenamiento de la atrofia y de modificaciones fisioló gicas musculares. En teoría, la estimulación eléctrica pretende mantener el tono y evitar, aunque sólo sea parcialmente, el progresivo deterioro de la función muscular. Se trata de conservar la fibra muscular en condiciones aceptables, hasta que se produzca la reinervación. En sentido contrario, están los que piensan que estos beneficios son de corta duración y que la electroestimulación sólo retrasa la evolución in
evitable. Hay quienes afirman que es totalmente ineficaz o incluso contraproducente para la reinervación y para mantener el trofismo de las fibras musculares más profundas, especialmente en grandes grupos musculares. Los datos disponibles apuntan a que la electroestimulación puede ser positiva en casos limitados a uno o varios músculos afectados por parálisis periférica, en la que es previsible una demora en el inicio de la reinervación superior a tres meses, pero no así en grandes grupos musculares. Sí parece haber cierto acuerdo en lo que respecta a las condiciones de electroestimulación que deben cumplirse para obtener resultados:
* Utilización de intensidades supraumbrales, para obtener una respuesta de todas las fibras musculares.
* Contracción isométrica.
* Comienzo precoz de las aplicaciones en sesiones diarias.
* Utilización del método bipolar.
Algunos autores estiman que la estimulación de todas las fibras musculares únicamente se consigue con electrodos implantados, y no con electrodos de contacto.
Otros puntos de los protocolos de estimulación no se encuentran bien establecidos:
*Forma de la señal. Se han empleado señales eléctricas monofásicas y bifásicas, rectangulares y sinusoidales. Para los casos de denervación parcial, resulta preferible utilizar pulsos exponenciales: éstos estimulan selectivamente las fibras denervadas que han perdido la capacidad de acomodación al estímulo, de forma que pueden obtenerse contracciones intensas sin que la aplicación resulte dolorosa o desagradable.
* Número de contracciones por sesión: 10 a 20 contracciones máximas tolerables.
* Frecuencia suficiente para producir tetanización (20-25 Hz).
* Relación tiempo de estimulación/tiempo de reposo: l0s/30s.
* Número de sesiones: 3 o 4 sesiones diarias.
==Estimulación Electrica para el control de postura y movimiento==
El empleo de la electroestimulación neuromuscular para el mantenimiento y control de la postura y de los movimientos importantes, para el desempeño de las actividades cotidianas, se engloba dentro del término estimulación eléctrica funcional (EEF).
Aunque en pacientes hemipléjicos la electroestimulación tiene aplicaciones limitadas, se considera como un método de ayuda para la marcha y la bipedestación. En el miembro inferior, se utiliza en el período flácido y, posteriormente, en las barras paralelas o durante todo el ciclo de la marcha. En la extremidad superior se utiliza principalmente para permitir una apertura funcional de la mano, en combinación con ortesis de estabilización de la muñeca. Utilización de la estimulación eléctrica en la sub luxación del hombro hemipléjico. Entre las complicaciones que aparecen en los pacientes hemipléjicos con parálisis flácida de la musculatura del [[hombro]], se encuentra la subluxación de la [[cabeza]] humeral. La electroestimulación del supraspinoso y del deltoides posterior puede llegar a obtener mejorías estabilizadoras articulares. También se ha propuesto la utilización de sistemas de ergometría en bicicleta con electroestimulación, para lograr una mejora en la respuesta cardiovascular en los lesionados medulares. Estos sistemas suelen utilizar un ergómetro de extremidad inferior y un controlador de estímulos con seis canales y electrodos de contacto, para estimular, secuencial y bilateralmente, cuádriceps, flexores de la corva y glúteos. En pacientes seleccionados se ha observado que este método es beneficioso para el entrenamiento aeróbico y para disminuir algunas de las complicaciones relacionadas con la inactividad prolongada secundaria a la parálisis (trombosis venosa, osteopenia). Sin embargo, su efectividad es incierta para disminuir el riesgo cardiovascular y mejorar la resistencia en las actividades cotidianas. También en [[lesionados medulares]] vienen realizándose investigaciones en otras aplicaciones de electroestimulación funcional, entre las que se encuentran:
*La estimulación para el control vesical en lesiones medulares suprasacrales, la electroeyaculación y la utilización de marcapasos frénicos en cuadripléjicos.
*Utilización de esta estimulación como terapéutica correctora de anomalías de alineación vertebral. El campo más característico es la estimulación eléctrica lateral superficial ¨LESS¨ (Lateral Electrical Surface Stimulation).
*La implantación epimisial o intramuscular de electrodos en pacientes con parálisis en extremidades inferiores y parte del tronco, para provocar la estimulación de grupos musculares que realicen funciones de estabilidad y desplazamiento. Se trata de la aplicación de la EEF como neuroprótesis u ortesis funcional.
==Precauciones y contraindicaciones de la electroestimulación==
Existen una serie de precauciones relativas al manejo de los electroestimuladores y una serie de normas de seguridad.
* Los equipos deben cumplir las normas internacionales de seguridad eléctrica
* Exigir del fabricante la documentación referente a normas y medidas de seguridad del equipo.
* Los equipos y sus componentes deben estar en correctas condiciones de funcionamiento
* Evitar cualquier elemento metálico en las cercanías del equipo y del paciente
* No utilizar en ¨áreas húmedas¨(salas de hidroterapia)
* No instalar ni utilizar el equipo en las cercanías de fuentes de calor
* No emplear el equipo en las cercanías (3 m o más) de un equipo de onda corta o microondas.
* Revisar el equipo periódicamente por personal calificado
* Comprobar, antes de cada aplicación, el estado de cables y electrodos
* Colocar los electrodos con el equipo desconectado
* Realizar los cuidados de la piel necesarios después de estimulaciones prolongadas
* No modificar los parámetros de estimulación mientras el estímulo está aplicándose al paciente
A continuación se resumen las contraindicaciones, generalmente aceptadas, de la electroestimulación:
*El uso de corrientes en el tórax y región precordial o sus inmediaciones debe ser controlado estrictamente por la influencia que pudiera derivarse sobre órganos vitales. La electroestimulación torácica se encuentra contraindicada en pacientes portadores de marcapasos a demanda, por el riesgo de producción de asistolia o fibrilación ventricular. En la [[insuficiencia cardíaca]], también deben evitarse las aplicaciones de corrientes estimulantes, por su posible influencia sobre el [[ritmo cardíaco]].
*En las proximidades de nervios que tienen una relación directa sobre funciones orgánicas, como el frénico o los esfinterianos, no es aconsejable la electroestimulación.
*Sobre el seno carotídeo tampoco deben realizarse aplicaciones de corrientes, por las repercusiones que podría tener un estímulo sobre la tensión arterial o el ritmo cardíaco.
*Los pacientes con hipertensión o hipotensión arterial deben ser muy controlados, por las posibilidades que tiene una corriente eléctrica de influir sobre la tensión vascular.
*En las áreas próximas a trastornos vasculares, como una tromboflebitis o una [[trombosis]], no es aconsejable la electroestimulación, porque las [[contracciones musculares]] inducidas pueden facilitar un tromboembolismo.
*Las zonas con [[neoplasias]], metástasis o [[infecciones]] tampoco deben estar bajo la influencia del estímulo eléctrico, por posibles agravamientos del proceso.
*Las aplicaciones en mujeres embarazadas no deben realizarse cuando la proximidad de los electrodos pueda influir sobre la musculatura uterina, pues las contracciones podrían afectar al feto.
*En las proximidades de un aparato de diatermia (onda corta y microondas), no debe aplicarse electroestimulación, porque las ondas electromagnéticas alteran los parámetros de aplicación y ello pudiera ocasionar al paciente algunos trastornos.
*Cuando las corrientes utilizadas para electroestimulación neuromuscular han de atravesar zonas con gran cantidad de tejido adiposo, la intensidad que hay que utilizar debe ser alta, por ello el estímulo ha de ajustarse puntualmente en las personas obesas, e incluso prescindir de esta terapéutica por problemas derivados de una elevada densidad de [[corriente]].
*Los pacientes con anomalías neurológicas centrales también han de ser cuidadosamente controlados, para evitar disritmias de coordinación.
*Finalmente, es desaconsejable en niños pequeños, personas muy seniles, enfermos mentales o pacientes con cualquier alteración que no haga posible obtener una adecuada información del nivel de estimulación que el individuo está percibiendo.
Otro problema es el de las reacciones cutáneas adversas en la piel situada por debajo de los electrodos, debidas a diversos factores:
# Factor químico:
*Composición de los electrodos o del gel conductivo.
#Factor eléctrico (densidad de corriente elevada):
*[[Piel]] seca, queratósica.
*Quemaduras y heridas recientes.
*Tamaño excesivamente pequeño de los electrodos.
*Excesiva intensidad.
*Electrodos deteriorados.
# Factor mecánico (colocación incorrecta de los electrodos):
*Contacto inhomogéneo.
*Tensión en los cables de los electrodos.
*Retirada brusca de electrodos autoadhesivos.
*Colocación sobre zonas disestésicas, hipoestésicas o anestésicas.

==Fuentes==
Manual de Cinesitarapia. J.M.Pastor Vrga y C. Cayuelas Antón.

[[Category:Ciencias_Médicas]][[Category:Salud]]

Periartritis escapulohumeral

2011-11-25T17:15:42Z

Lizandra jc.niquero1:

{{Enfermedad
|nombre=Periartritis Escapulohumeral
|imagen_del_virus=Periartritis.jpg
|tamaño=
|descripción=es la enfermedad inflamatoria del hombro que recidiva de forma crónica a causa de transformaciones degenerativas del tejido periarticular y de
las superficies deslizantes.
|imagen_de_los_sintomas=
|tamaño2=
|descripción2=
|clasificacion=
|region_de_origen=
|region_mas_comun=
|agente_transmisor=
|forma_de_propagacion=
|vacuna=
}}<div align="justify"> '''Periartritis Escapulohumeral'''. Es la enfermedad inflamatoria del hombro que recidiva de forma crónica a causa de transformaciones degenerativas del tejido periarticular y de las superficies deslizantes, se sufren dolores al realizar una abdución activa y pasiva, sobre todo entre los 80 y los 120 grados (arco doloroso), a causa de la hinchazón del [[tendón]] del músculo supraespinoso debajo del ligamento coracoacromial, como también del acromion. El dolor se intensifica al aumentar la rotación interna y disminuye en la rotación externa.
==Clasificación de la Periartritis Escapulohumeral==
*Hombro simple: tendinitis.
*Hombro agudo hiperálgico.
*Hombro pseudoparalítico: Ruptura del manguito rotador.
*Hombro bloqueado: Capsulitis retráctil.
*Hombro mixto: Asociación de una capsulitas y una tendinitis.
==Principales causas de Periartritis Escapulohumeral ==
*Lesión por golpes o contusiones,
*Exceso de uso, debido a la realización de una actividad no habitual
*Irritación de los depósitos de calcio en las paredes de las bolsas
*Procesos degenerativos.
*Pequeño traumatismo imperceptible (levantar una carga en vacío).
*Enfermedades reumáticas.
*Inmovilización prolongada.
*Irritaciones nerviosas (realizar el diagnóstico diferencial con un síndrome cervical).
==Cuadro Clínico==
*Anquilosis: Cuando predomina ésta suele ser un hombro bloqueado. Se debe a capsulitis retráctil, que limita la abducción y ambas rotaciones. Los movimientos de la cintura escapular son normales, por lo que se puede suplir a los movimientos de la escápulo-humeral. El único movimiento que no se puede suplir es el de la rotación de hombro.
*Dolor: Si predomina éste suele denominarse hombro doloroso; se debe a una inflamación (de origen reumático o traumático) preferentemente de tendones del infraespinoso y de la porción larga del bíceps.
*Perdida de la fuerza máxima
*Atrofias musculares, con frecuencia el músculo deltoides y los músculos infraespinoso y supraespinoso
*Contracturas.
==Tratamiento para la Periartritis Escapulohumeral ==
En la fase aguda
*Tratamiento médico: [[Analgésicos]], antiinflamatorios, relajantes musculares como la [[aspirina]] o el [[ibuprofeno]].
*Posición de [[reposo]] o inmovilización temporal del hombro afectado.
*[[Crioterapia]]. Aplicar en el área afectada hielo durante 20 min, varias veces al día, para aliviar la inflamación y el dolor.
En la fase subaguda y crónica
*Movilización pasiva progresiva: fijando la [[escápula]] con la mano para conseguir verdaderos movimientos escápulo-humerales y evitar así compensaciones y llegando al límite del dolor.
*Ejercicios pendulares de Codman. Mientras este de pie inclínese hacia delante y deje que el brazo oscile hacia atrás y adelante como [[péndulo]], aumentando gradualmente el arco. Luego hacia dentro y hacia fuera y por último circunducción hacia la derecha y hacia la izquierda.
*[[Ejercicios]] activos libres y se aplica resistencia con la amplitud del [[arco articular]].
* Contracciones isométricas de los [[músculos]] del cinturón escapular.
*[[Mecanoterapia]]
*Lucha contra las [[contracturas]], a través de masaje deconstracturante, hidroterapia caliente, electroterapia de elección para la analgesia, magneto y láser en puntos de acupuntura.
*La terapia acupuntural puede ser útil en el tratamiento de esta enfermedad, y en cualquier tipo de trastornos dolorosos del hombro. Varios autores encuentran disminución gradual del dolor en la mayoría de los casos, utilizando la acupuntura o el masaje combinado con otros procederes de la medicina natural y tradicional.
El pronóstico suele ser bastante bueno, aunque depende bastante de la etiología de la PEH. La recuperación casi siempre es total, y, en algunas ocasiones, puede prolongarse esta evolución hasta 4 meses.
==Dieta y suplementos==
Algunos médicos que están a favor de los tratamientos nutritivos recomiendan un aumento en el consumo de [[proteínas]] y reducción de las purinas. También puede resultar beneficioso incluir [[zanahorias]], frutas cítricas, [[tomates]], [[verduras]] y alimentos que contengan calcio y tomar multivitaminas con minerales.
==Remedios populares para la Periartritis Escapulohumeral==
#Revolver dos cucharaditas de [[vinagre]] de sidra de [[manzana]] y dos de miel pura en un vaso de agua y tomarlo con cada comida.
# Hervir una cucharada de pimienta de Cayena en dos tazas de vinagre de sidra de manzana durante 10 minutos aproximadamente y use el líquido para una compresa tibia.
# Mezclar en agua hirviendo una cucharadita de consuelda, linaza machacada y luego se le agrega una cucharada de aceite vegetal. Luego esparza la pasta entre trozos de gasa y se aplica sobre el área adolorida después de haberle untado aceite de oliva para proteger la piel.
# Esparcir aceite de castor sobre la articulación afectada. Luego se debe cubrir con una franela y se debe mantener tibia con toallas calientes. Cuando el [[dolor]] ya no sea tan agudo, una vez al día se debe masajear la articulación con [[aceite de oliva]] entibiado para aliviar el dolor y ayudar a prevenir la reaparición de la bursitis.
# Mezclar 3 gotas de aceita esencial de [[romero]], pino y mejorana con 1 cucharada de aceite de almendra y aplicar suavemente, dos veces al día, sobre la parte afectada.
# Hervir, durante 5 minutos, en medio litro de agua varias hojas de col. Luego sacarlas del agua y aplastarlas. Aplicar directamente sobre la zona afectada y colocar entre ellas capas de gasa.
==Fuentes==
*Enciclopedia de remedios caseros naturales. Myra Cameron.
*http://www.remediospopulares.com/bursitis.html
* http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/clase25.pdf
*http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/Vol17_01_%202011/pdf/T2.pdf
[[Category:Ciencias_Clínicas]]

Periartritis escapulohumeral

2011-11-25T17:11:49Z

Lizandra jc.niquero1:

{{Enfermedad
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las superficies deslizantes.
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}}<div align="justify"> '''Periartritis Escapulohumeral'''. Es la enfermedad inflamatoria del hombro que recidiva de forma crónica a causa de transformaciones degenerativas del tejido periarticular y de las superficies deslizantes, se sufren dolores al realizar una abdución activa y pasiva, sobre todo entre los 80 y los 120 grados (arco doloroso), a causa de la hinchazón del [[tendón]] del músculo supraespinoso debajo del ligamento coracoacromial, como también del acromion. El dolor se intensifica al aumentar la rotación interna y disminuye en la rotación externa.
==Clasificación de la Periartritis Escapulohumeral==
*Hombro simple: tendinitis.
*Hombro agudo hiperálgico.
*Hombro pseudoparalítico: Ruptura del manguito rotador.
*Hombro bloqueado: Capsulitis retráctil.
*Hombro mixto: Asociación de una capsulitas y una tendinitis.
==Principales causas de Periartritis Escapulohumeral ==
*Lesión por golpes o contusiones,
*Exceso de uso, debido a la realización de una actividad no habitual
*Irritación de los depósitos de calcio en las paredes de las bolsas
*Procesos degenerativos.
*Pequeño traumatismo imperceptible (levantar una carga en vacío).
*Enfermedades reumáticas.
*Inmovilización prolongada.
*Irritaciones nerviosas (realizar el diagnóstico diferencial con un síndrome cervical).
==Cuadro Clínico==
*Anquilosis: Cuando predomina ésta suele ser un hombro bloqueado. Se debe a capsulitis retráctil, que limita la abducción y ambas rotaciones. Los movimientos de la cintura escapular son normales, por lo que se puede suplir a los movimientos de la escápulo-humeral. El único movimiento que no se puede suplir es el de la rotación de hombro.
*Dolor: Si predomina éste suele denominarse hombro doloroso; se debe a una inflamación (de origen reumático o traumático) preferentemente de tendones del infraespinoso y de la porción larga del bíceps.
*Perdida de la fuerza máxima
*Atrofias musculares, con frecuencia el músculo deltoides y los músculos infraespinoso y supraespinoso
*Contracturas.
==Tratamiento para la Periartritis Escapulohumeral ==
En la fase aguda
*Tratamiento médico: [[Analgésicos]], antiinflamatorios, relajantes musculares como la [[aspirina]] o el [[ibuprofeno]].
*Posición de [[reposo]] o inmovilización temporal del hombro afectado.
*[[Crioterapia]]. Aplicar en el área afectada hielo durante 20 min, varias veces al día, para aliviar la inflamación y el dolor.
En la fase subaguda y crónica
*Movilización pasiva progresiva: fijando la [[escápula]] con la mano para conseguir verdaderos movimientos escápulo-humerales y evitar así compensaciones y llegando al límite del dolor.
*Ejercicios pendulares de Codman. Mientras este de pie inclínese hacia delante y deje que el brazo oscile hacia atrás y adelante como [[péndulo]], aumentando gradualmente el arco. Luego hacia dentro y hacia fuera y por último circunducción hacia la derecha y hacia la izquierda.
*[[Ejercicios]] activos libres y se aplica resistencia con la amplitud del [[arco articular]].
* Contracciones isométricas de los [[músculos]] del cinturón escapular.
*[[Mecanoterapia]]
*Lucha contra las [[contracturas]], a través de masaje deconstracturante, hidroterapia caliente, electroterapia de elección para la analgesia, magneto y láser en puntos de acupuntura.
*La terapia acupuntural puede ser útil en el tratamiento de esta enfermedad, y en cualquier tipo de trastornos dolorosos del hombro. Varios autores encuentran disminución gradual del dolor en la mayoría de los casos, utilizando la acupuntura o el masaje combinado con otros procederes de la medicina natural y tradicional.
El pronóstico suele ser bastante bueno, aunque depende bastante de la etiología de la PEH. La recuperación casi siempre es total, y, en algunas ocasiones, puede prolongarse esta evolución hasta 4 meses.
==Dieta y suplementos==
Algunos médicos que están a favor de los tratamientos nutritivos recomiendan un aumento en el consumo de [[proteínas]] y reducción de las purinas. También puede resultar beneficioso incluir [[zanahorias]], frutas cítricas, [[tomates]], [[verduras]] y alimentos que contengan calcio y tomar multivitaminas con minerales.
==Remedios populares para la Periartritis Escapulohumeral==
#Revolver dos cucharaditas de [[vinagre]] de sidra de [[manzana]] y dos de miel pura en un vaso de agua y tomarlo con cada comida.
# Hervir una cucharada de pimienta de Cayena en dos tazas de vinagre de sidra de manzana durante 10 minutos aproximadamente y use el líquido para una compresa tibia.
# Mezclar en agua hirviendo una cucharadita de consuelda, linaza machacada y luego se le agrega una cucharada de aceite vegetal. Luego esparza la pasta entre trozos de gasa y se aplica sobre el área adolorida después de haberle untado aceite de oliva para proteger la piel.
# Esparcir aceite de castor sobre la articulación afectada. Luego se debe cubrir con una franela y se debe mantener tibia con toallas calientes. Cuando el [[dolor]] ya no sea tan agudo, una vez al día se debe masajear la articulación con [[aceite de oliva]] entibiado para aliviar el dolor y ayudar a prevenir la reaparición de la bursitis.
# Mezclar 3 gotas de aceita esencial de [[romero]], pino y mejorana con 1 cucharada de aceite de almendra y aplicar suavemente, dos veces al día, sobre la parte afectada.
# Hervir, durante 5 minutos, en medio litro de agua varias hojas de col. Luego sacarlas del agua y aplastarlas. Aplicar directamente sobre la zona afectada y colocar entre ellas capas de gasa.
==Fuentes==
*Enciclopedia de remedios caseros naturales. Myra Cameron.
*http://www.remediospopulares.com/bursitis.html
* http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/clase25.pdf
*http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/Vol17_01_%202011/pdf/T2.pdf
[[Category:Ciencias_Clínicas]]

Contractura muscular

2011-11-25T17:01:21Z

Lizandra jc.niquero1:

{{Enfermedad
|nombre=Contractura Muscular
|imagen_del_virus=Contractura muscular1.jpg
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|descripción=consiste en la contracción persistente e involuntaria de un músculo provocando un aumento del tono muscular.
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}}<div align="justify">'''La contractura muscular'''. Consiste en la contracción persistente e involuntaria de un [músculo]] provocando un aumento del tono muscular. La contracción se produce de forma espontánea e inconsciente y de forma permanente. El músculo no se relaja queda contraído.En general no se trata de una lesión grave, pero es molesta. Es importante tener en cuenta que en muchas ocasiones la contractura está ocultando o protegiendo una lesión (elongaciones, desgarros, etc.) por lo que debe procederse a un diagnóstico adecuado.
==Cuadro Clínico==
*Dolor localizado en movimiento de actividad muscular de contracción que se calma realizando el movimiento contrario al estiramiento.
*Músculo muy endurecido.
*Sensación de escozor interno.
*A veces el dolor se irradia a la parte delantera del [[tronco]] o en un costado, cuando se producen en la espalda. Cuando existen en esta zona o en el cuello pueden aparecer dolores de cabeza, mareos ocasionales, sensaciones de hormigueo o adormecimiento en dedos de las manos (parestesias).
*Se produce una contracción o espasmo involuntario persistente de uno o más grupos musculares, la cual produce acortamiento muscular creciente y [[dolor]] durante la actividad muscular. No se produce en reposo y el dolor es menos intenso que en los [[calambres]].
==Causas más frecuentes==
*[[CUELLO]]: Causadas por giros bruscos, traumatismo en la cabeza, posiciones estáticas mantenidas o alteraciones en las articulaciones intervertebrales.
*[[ESPALDA]]: ocasionadas por curvaturas excesivas de la columna, que reciben el nombre de Cifosis, Escoliosis e Hiperlordosis, que por lo general se presentan acompañadas por un dolor intenso. Otras posibles causas son los esfuerzos al alzar peso, hacer ejercicios en exceso, la artritis de columna, el lumbago y el ciático.
*[[HOMBRO]], [[BRAZOS]] Y [[MANOS]]: estas zonas son muy propensas a sufrir contracturas causadas por torceduras, esguinces, artritis u otras inflamaciones articulares, posturas inadecuadas, cambios climáticos o exposiciones prolongadas al frío o humedad no acostumbradas. También son provocadas por caídas y traumatismos, sobre todo en las personas mayores.
*[[PIERNAS]], [[CADERAS]] Y [[RODILLAS]]: causadas por artrosis, lesiones en los meniscos, esguinces, posturas forzadas o tendinitis.
==Fisioterapia==
*Calor con rayos [[infrarrojos]], onda corta
*[[Masajes]], aumentan el [[flujo sanguíneo]], el objetivo es dar calor al músculo y, en los casos mas graves movilizar y disgregar la masa rígida ente los músculos y los tejidos circundantes. Los movimientos más habituales para este fin son de estiramiento y presión
*Ejercicios, para relajar los grupos musculares contracturados.
*Ejercicios de estiramiento activo y pasivo (realizados por otra persona).
*Movilización de las articulaciones (activa o pasiva). Todos deben ser realizados por un kinesiólogo o fisiatra.
*Ultrasonido, emplea ondas sonoras no audibles para el [[oído]] [[humano]]. Estas vibraciones actúan como un micro masaje que actúa profundamente en el músculo dándole [[calor]]. El método es absolutamente indoloro. También permite mayor extensibilidad.
*Hidroterapia tiene un efecto relajante e incrementa la temperatura del cuerpo. Se puede aplicar mediante aguas termales mineromedicinales; y actualmente se han desarrollado los SPA (Salutem per agua o salud a través del [[agua]]) que son lugares habilitados para el tratamiento con agua a la que se agregan componentes de hierbas, aceites y minerales que mejoran el tratamiento de relajación.
==Cómo prevenir las contracturas musculares==
*Ejercicios físicos de estiramiento para mejorar la flexibilidad y aumentar la fuerza y el tono muscular. También son importantes los ejercicios de elongación y fortalecimiento postural. Estos ejercicios deben ser guiados inicialmente por kinesiólogos y fisiatras.
*Práctica regular de [[deporte]], el más recomendado es la [[natación]].
*Precalentamiento antes de iniciar un esfuerzo físico. Unos pocos minutos de ejercicio hacen que el músculo sea más elástico, fuerte y resistente a la lesión.
*Enfriamiento, es decir disminución progresiva de la intensidad del ejercicio.
*Usar calzado adecuado: los traumatólogos recomiendan en las [[mujeres]] usar tacos de alrededor de 5 centímetros.
*No levantar objetos pesados y, si es necesario, usar dispositivos de protección: fajas elásticas de cintura.
*Educación y restitución de posturas correctas al sentarse, estar de [[pie]] o caminar.
*No permanecer mucho tiempo en la misma postura.
==Fuentes==
* Manual de Ejercicios de Rehabilitación. Dr M. Dena Gardiner
*http://www.enplenitud.com/tratamiento-de-las-contracturas-musculares.html#ixzz1ND4EQuj8
*http://consultas.cuba.cu/consultas.php?id_cat=3&letr=c&id_cons=67
[[Category:Ciencias_Clínicas]]

Antroterapia

2011-11-25T15:40:07Z

Lizandra jc.niquero1:

{{Definición
|nombre=Antroterapia
|imagen=Sanvap.jpg
|tamaño=
|concepto=uso del calor seco o húmedo con objetivos terapéuticos
}}<div align="justify"> ''' Antroterapia'''. Es el uso del calor seco o húmedo con objetivos terapéuticos; aplicados en forma de baño y en una locación específicamente diseñada para esto. Puede incluso ser una locación natural como es el caso de cavernas o grutas, cuyo interior esta expuesto a vapores de agua de elevada temperatura.
==Métodos==
En la práctica se divide en dos métodos: uno de aplicación de calor seco conocido por sauna, y otro de aplicación de calor húmedo conocido por baño de vapor.
Tanto la sauna como los baños de vapor son conocidos en Cuba; sin embargo, no son de los más ampliamente utilizados. Históricamente han sido pocos los lugares en [[Cuba]] que han podido contar con uno u otro medio, pero vale aclarar que tampoco su clima exige la presencia y el uso masivo de estos. Por el contrario, ninguno de estos métodos son inocuos, y su sobreexplotación puede acarrear serios problemas de salud. En los países don de surgen y se desarrollan existen dificultades para la sudación. En unos casos por los climas extremos, en otros por la propia cultura, las personas necesitan utilizar un mecanismo para la desintoxicación por sudación. Aplicados adecuadamente, y bajo indicaciones y metodología específicas, pueden ser de utilidad; pero mal recomendados y mal aplicados, por falta de conocimientos necesarios, pueden hacer mucho daño.
==Sauna o baño finlandés==
Los baños de calor seco, sauna finlandesa, son aplicaciones mixtas termobifásicas consistentes en baños de [[aire]] caliente y seco, con una humedad relativa baja (inferior a 30%) y una temperatura muy alta (40 a 60 grado C a nivel del suelo y hasta 120 oC a la altura del techo, con un valor medio de 80 a 90 grado C).
====Características de la Sauna====
Las saunas pueden ser de uso individual o colectivo, y constan de varios recintos. El principal es específico de la sauna, existe, además una habitación para aplicación de agua (afusiones, duchas o baños), una sala de reposo con aire fresco y un vestuario con una temperatura ambiente de 20 grado C a 24 grado C.
Dentro del local se ubica entre uno y tres bancos o niveles, de madera que el paciente puede permanecer sentado o tumbado, sin ropa y cubierto por una toalla. La temperatura se regula mediante un calentador, que tiene que cumplir con las normas de seguridad, ser resistente al agua, y contar con las medidas de protección para evitar el contacto directo con la piel del paciente.
En la fabricación de la sauna no debe existir estructura metálica alguna que pueda ponerse en contacto con el paciente para evitar quemaduras.
====Efectos fisiológicos de la Sauna====
Es comprensible que la sauna no debe ser indicada a cualquier tipo de paciente, se requiere de un organismo con determinada resistencia, para someterlo a este tipo de estrés físico.
La sauna no solo es un agente físico terapéutico; sino que su mayor valor es como agente profiláctico; la sauna puede contribuir a mantener la salud, dentro de los efectos fisiológicos están los siguientes:
*Se produce una sudación profusa hasta 200 a 600 g en 15 min de tratamiento.
*Constituye un estimulo para la renovación de la piel y la formación del manto acido cutáneo. Se activa el mecanismo de excreción transcutánea, por donde se elimina un grupo importante de desechos metabólicos internos.
*Se estimula los sistemas scavenger o rastreadores de radicales libres, se evita su acumulación y su consecuente participación en disímiles procesos patológicos.
*Aumenta la frecuencia cardiaca y disminuye la resistencia periférica y la presión arterial.
*Aumenta la frecuencia respiratoria, mejora la perfusión alveolar e incrementa la [[secreción]] de moco bronquial.
*Aumenta la secreción de catecolamina y tiroxina, incremento del metabolismo general.
*Si existen fases de enfriamiento durante el tratamiento, estas deben ser suaves y no agresivas para evitar complicaciones.
* La sauna produce acción antiinflamatoria y es relajante muscular.
*Se produce un efecto significativo de relajación psíquica y física como mecanismo antiestrés, donde se combinan varios factores como son el aislamiento, el silencia, el color, el olor y la temperatura elevada con una humedad relativa baja que logra un efecto agradable.
====Metodología de la aplicación de la sauna====
*Antes de comenzar el tratamiento se debe tomar algún jugo de frutas.
*Se debe aplicar una ducha para activar la circulación superficial. Debe ser una ducha tibia o caliente, que se tomará con bastante jabón para limpiar y abrir los poros.
*Se toma el pulso del paciente que se tiene como referencia el basal, antes de entrar.
*En la primera fase se entra desnudo o con toalla.
*El paciente debe permanecer sentado en el banco inferior por un intervalo de 2min y después en decúbito por unos 5 min, a una temperatura de 55 ó 65 oC. Para salir debe sentarse siempre durante un minuto para evitar la aparición de hipotensión ortostática. Al final no ha estado más de 10 min dentro.
*La primera fase de refrigeración se hace con un baño frío, muy breve, a más de 20 oC bajo cero, o en una piscina de agua fría por debajo de los 20 oC. En esencia se trata de un baño de contraste.
*Luego se acuesta al paciente en reposo durante unos minutos y bien abrigado para propiciar [[relajación]] y sudación.
*Antes de entrar nuevamente el paciente debe de estar seco, ya sea por toallas o con una ducha de arrastre del sudor.
El segundo baño de calor debe ser más breve que el anterior, se realiza en los bancos superiores donde la temperatura es mayor.
*Al salir se realiza la segunda fase de enfriamiento, que puede ser en una sala anexa con aire fresco, donde se pueden tomar afusiones, frías o tibias, en sentido centrípeto, durante 1 a 2 min.
* Luego de la última fase de enfriamiento, se realiza la recuperación y relajación. En esta etapa conviene recibir [[masajes]] suaves y descansar en sillones regulables, durante 10 a 20 min.
*Al finalizar se toma una ducha de limpieza con agua fresca y [[jabón]].
*Al terminar todo el procedimiento se debe ingerir nuevamente jugo de [[frutas]].
*Nunca se debe permanecer dentro de la sauna por más de 20 min.
==Baños de Vapor==
Son aplicaciones que se ubican dentro de la termoterapia superficial, que aportan [[calor]], a base de agua, y cuyo objetivo esencial es lograr una intensa sudación. En general no posee peligros o riesgos de lesiones. Ayudan a mejorar el [[aparato circulatorio]] mediante la vasodilatación y otros efectos beneficiosos para el aparato cardiovascular. Actúan también relajando y disolviendo las mucosidades. Es una forma de terapia también muy antigua, que en estos momentos tiene una fase de auge en el marco del desarrollo de los SPA (Sanación por [[agua]]).
====Características del baño de vapor====
El local de be tener un aire saturado de vapor de agua a una [[temperatura]] de 36 a 46 oC, que puede subir de 50 a 56 oC, y un alto grado de humedad relativa cercana a los 100%. Se trata de recintos llenos de vapor, provenientes del punto de emergencia, o producido por la pulverización sobre el suelo de una columna de agua termal. Estos baños pueden ser parciales ([[manos]] y [[pies]]), si se aplica en caja o cubículos adaptables, en ocasiones en forma de duchas proyectadas sobre la región afectada, o generales si se administran en habitaciones de uso individual o colectivo, en grutas naturales o cabinas artificiales.
====Metodología de aplicación del baño de vapor====
Una vez realizado el lavado total previo, el paciente, cubierto solo por una toalla, pasa a la habitación caliente y permanece 15 min, hasta que comienza la diaforesis, momento en que pasa a otra sala mas caliente para potenciar la sudación. Acto seguido, el paciente se ducha y entra en un recinto habilitado para [[masajes]], donde descansa por 15 min. Si después del baño de vapor se tiende al enfermo envuelto en mantas, sobreviene un sudor violento. Luego recibe unas fricciones con estopa de seda, y se vuelve a duchar. Por último, en el vestuario, estando en sedestación, recibe una afusión de pies, y después se seca con un lienzo y se viste.
== Indicaciones para saunas y baños de vapor==
Aunque las indicaciones son muy parecidas, ya se sabe que son métodos diferentes en su mecanismo de acción. En este sentido el baño de vapor es mucho más agresivo que la sauna, por lo que hay que tener mayores precauciones en cuanto a impacto biológico. En ningún caso, estos tratamientos se tratan de un complemento útil para el trabajo del médico convencional:
*Provocan [[sudación]] y activan el [[metabolismo celular]].
*Ayudan a desprender y disolver mucosidades (mucho más el baño de vapor) y movilizan secreciones. Se emplean en el [[resfriado común]], la [[bronquitis crónica]] compensada, las [[inflamaciones agudas]] y crónicas de los senos maxilares.
*Tienen propiedades antiespasmódicas y disminuyen el dolor en afecciones reumáticas, la osteoartrosis, las hernias discales, la fibromialgia, y síndrome de sudek o distrofia simpaticorrefleja.
*Tonificante y desintoxicante general que ayuda en el tratamiento del estrés psicológico, y la lipodistrofia o celulitis.
*Para disminuir el fenómeno de sobreentrenamiento en el ámbito deportivo.
== Contraindicaciones para saunas y baños de vapor==
Ambos son tratamientos sistémicos, que tienen una gran repercusión y demandan respuesta global de todo el cuerpo. Por este motivo, no deben ser indicados en todo tipo de pacientes o recomendado a todo tipo de personas. Dentro de las contraindicaciones se describen:
*Trastornos cardiovasculares como arritmias e infarto reciente.
*Estenosis aórtica.
*Hipotensión ortostática.
*Otras cardiopatías descompensadas
*Cataratas.
*Entidades inflamatorias de la piel.
*Síndrome asténico.
==Fuentes==
Libro Agentes Físicos Terapéuticos. Dr. Jorge E Martín Cordero. Editorial Ciencias Médicas.
[[Category:Ciencias_Médicas]][[Category:Salud]]

Periartritis escapulohumeral

2011-11-24T22:38:24Z

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{{Definición
|nombre=Periartritis Escapulohumeral
|imagen=Periartritis.jpg
|tamaño=
|concepto= es la enfermedad inflamatoria del hombro que recidiva de forma crónica a causa de transformaciones degenerativas del tejido periarticular y de las superficies deslizantes.
}}<div align="justify"> ''' La Periartritis Escapulohumeral''' es la enfermedad inflamatoria del hombro que recidiva de forma crónica a causa de transformaciones degenerativas del tejido periarticular y de las superficies deslizantes, Se sufren dolores al realizar una abdución activa y pasiva, sobre todo entre los 80 y los 120 grados (arco doloroso), a causa de la hinchazón del [[tendón]] del músculo supraespinoso debajo del ligamento coracoacromial, como también del acromion. El dolor se intensifica al aumentar la rotación interna y disminuye en la rotación externa.
==Clasificación de la Periartritis Escapulohumeral==
*Hombro simple: tendinitis.
*Hombro agudo hiperálgico.
*Hombro pseudoparalítico: Ruptura del manguito rotador.
*Hombro bloqueado: Capsulitis retráctil.
*Hombro mixto: Asociación de una capsulitas y una tendinitis.
==Principales causas de Periartritis Escapulohumeral ==
*Lesión por golpes o contusiones,
*Exceso de uso, debido a la realización de una actividad no habitual
*Irritación de los depósitos de calcio en las paredes de las bolsas
*Procesos degenerativos.
*Pequeño traumatismo imperceptible (levantar una carga en vacío).
*Enfermedades reumáticas.
*Inmovilización prolongada.
*Irritaciones nerviosas (realizar el diagnóstico diferencial con un síndrome cervical).
==Cuadro Clínico==
*Anquilosis: Cuando predomina ésta suele ser un hombro bloqueado. Se debe a capsulitis retráctil, que limita la abducción y ambas rotaciones. Los movimientos de la cintura escapular son normales, por lo que se puede suplir a los movimientos de la escápulo-humeral. El único movimiento que no se puede suplir es el de la rotación de hombro.
*Dolor: Si predomina éste suele denominarse hombro doloroso; se debe a una inflamación (de origen reumático o traumático) preferentemente de tendones del infraespinoso y de la porción larga del bíceps.
*Perdida de la fuerza máxima
*Atrofias musculares, con frecuencia el músculo deltoides y los músculos infraespinoso y supraespinoso
*Contracturas.
==Tratamiento para la Periartritis Escapulohumeral ==
En la fase aguda
*Tratamiento médico: [[Analgésicos]], antiinflamatorios, relajantes musculares como la [[aspirina]] o el [[ibuprofeno]].
*Posición de [[reposo]] o inmovilización temporal del hombro afectado.
*[[Crioterapia]]. Aplicar en el área afectada hielo durante 20 min, varias veces al día, para aliviar la inflamación y el dolor.
En la fase subaguda y crónica
*Movilización pasiva progresiva: fijando la [[escápula]] con la mano para conseguir verdaderos movimientos escápulo-humerales y evitar así compensaciones y llegando al límite del dolor.
*Ejercicios pendulares de Codman. Mientras este de pie inclínese hacia delante y deje que el brazo oscile hacia atrás y adelante como [[péndulo]], aumentando gradualmente el arco. Luego hacia dentro y hacia fuera y por último circunducción hacia la derecha y hacia la izquierda.
*[[Ejercicios]] activos libres y se aplica resistencia con la amplitud del [[arco articular]].
* Contracciones isométricas de los [[músculos]] del cinturón escapular.
*[[Mecanoterapia]]
*Lucha contra las [[contracturas]], a través de masaje deconstracturante, hidroterapia caliente, electroterapia de elección para la analgesia, magneto y láser en puntos de acupuntura.
*La terapia acupuntural puede ser útil en el tratamiento de esta enfermedad, y en cualquier tipo de trastornos dolorosos del hombro. Varios autores encuentran disminución gradual del dolor en la mayoría de los casos, utilizando la acupuntura o el masaje combinado con otros procederes de la medicina natural y tradicional.
El pronóstico suele ser bastante bueno, aunque depende bastante de la etiología de la PEH. La recuperación casi siempre es total, y, en algunas ocasiones, puede prolongarse esta evolución hasta 4 meses.
==Dieta y suplementos==
Algunos médicos que están a favor de los tratamientos nutritivos recomiendan un aumento en el consumo de [[proteínas]] y reducción de las purinas. También puede resultar beneficioso incluir [[zanahorias]], frutas cítricas, [[tomates]], [[verduras]] y alimentos que contengan calcio y tomar multivitaminas con minerales.
==Remedios populares para la Periartritis Escapulohumeral==
#Revolver dos cucharaditas de [[vinagre]] de sidra de [[manzana]] y dos de miel pura en un vaso de agua y tomarlo con cada comida.
# Hervir una cucharada de pimienta de Cayena en dos tazas de vinagre de sidra de manzana durante 10 minutos aproximadamente y use el líquido para una compresa tibia.
# Mezclar en agua hirviendo una cucharadita de consuelda, linaza machacada y luego se le agrega una cucharada de aceite vegetal. Luego esparza la pasta entre trozos de gasa y se aplica sobre el área adolorida después de haberle untado aceite de oliva para proteger la piel.
# Esparcir aceite de castor sobre la articulación afectada. Luego se debe cubrir con una franela y se debe mantener tibia con toallas calientes. Cuando el [[dolor]] ya no sea tan agudo, una vez al día se debe masajear la articulación con [[aceite de oliva]] entibiado para aliviar el dolor y ayudar a prevenir la reaparición de la bursitis.
# Mezclar 3 gotas de aceita esencial de [[romero]], pino y mejorana con 1 cucharada de aceite de almendra y aplicar suavemente, dos veces al día, sobre la parte afectada.
# Hervir, durante 5 minutos, en medio litro de agua varias hojas de col. Luego sacarlas del agua y aplastarlas. Aplicar directamente sobre la zona afectada y colocar entre ellas capas de gasa.
==Fuentes==
*Enciclopedia de remedios caseros naturales. Myra Cameron.
*http://www.remediospopulares.com/bursitis.html
* http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/clase25.pdf
*http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/Vol17_01_%202011/pdf/T2.pdf
[[Category:Ciencias_Clínicas]]

Contractura muscular

2011-11-24T16:29:56Z

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{{Definición
|nombre=Contractura Muscular
|imagen=Contractura muscular1.jpg
|tamaño=
|concepto=consiste en la contracción persistente e involuntaria de un músculo provocando un aumento del tono muscular.
}}<div align="justify">'''La contractura muscular''' consiste en la contracción persistente e involuntaria de un [músculo]] provocando un aumento del tono muscular. La contracción se produce de forma espontánea e inconsciente y de forma permanente. El músculo no se relaja queda contraído. En general no se trata de una lesión grave, pero es molesta, y cuando se produce impide entrenar durante varios días. Es importante tener en cuenta que en muchas ocasiones la contractura está ocultando o protegiendo una lesión (elongaciones, desgarros, etc.) por lo que debe procederse a un diagnóstico adecuado.La contractura es una contracción o espasmo involuntario persistente de uno o más grupos musculares, la cual produce acortamiento muscular creciente y [[dolor]] durante la actividad muscular. No se produce en reposo y el dolor es menos intenso que en los [[calambres]].

==Causas más frecuentes==
*[[CUELLO]]: Causadas por giros bruscos, traumatismo en la cabeza, posiciones estáticas mantenidas o alteraciones en las articulaciones intervertebrales.
*[[ESPALDA]]: ocasionadas por curvaturas excesivas de la columna, que reciben el nombre de Cifosis, Escoliosis e Hiperlordosis, que por lo general se presentan acompañadas por un dolor intenso. Otras posibles causas son los esfuerzos al alzar peso, hacer ejercicios en exceso, la artritis de columna, el lumbago y el ciático.
*[[HOMBRO]], [[BRAZOS]] Y [[MANOS]]: estas zonas son muy propensas a sufrir contracturas causadas por torceduras, esguinces, artritis u otras inflamaciones articulares, posturas inadecuadas, cambios climáticos o exposiciones prolongadas al frío o humedad no acostumbradas. También son provocadas por caídas y traumatismos, sobre todo en las personas mayores.
*[[PIERNAS]], [[CADERAS]] Y [[RODILLAS]]: causadas por artrosis, lesiones en los meniscos, esguinces, posturas forzadas o tendinitis.
==Síntomas==
*Dolor localizado en movimiento de actividad muscular de contracción que se calma realizando el movimiento contrario al estiramiento.
*Músculo muy endurecido.
*Sensación de escozor interno.
*A veces el dolor se irradia a la parte delantera del [[tronco]] o en un costado, cuando se producen en la espalda. Cuando existen en esta zona o en el cuello pueden aparecer dolores de cabeza, mareos ocasionales, sensaciones de hormigueo o adormecimiento en dedos de las manos (parestesias).
==Fisioterapia==
*Calor con rayos [[infrarrojos]], onda corta
*[[Masajes]], aumentan el [[flujo sanguíneo]], el objetivo es dar calor al músculo y, en los casos mas graves movilizar y disgregar la masa rígida ente los músculos y los tejidos circundantes. Los movimientos más habituales para este fin son de estiramiento y presión
*Ejercicios, para relajar los grupos musculares contracturados.
*Ejercicios de estiramiento activo y pasivo (realizados por otra persona).
*Movilización de las articulaciones (activa o pasiva). Todos deben ser realizados por un kinesiólogo o fisiatra.
*Ultrasonido, emplea ondas sonoras no audibles para el [[oído]] [[humano]]. Estas vibraciones actúan como un micro masaje que actúa profundamente en el músculo dándole [[calor]]. El método es absolutamente indoloro. También permite mayor extensibilidad.
*Hidroterapia tiene un efecto relajante e incrementa la temperatura del cuerpo. Se puede aplicar mediante aguas termales mineromedicinales; y actualmente se han desarrollado los SPA (Salutem per agua o salud a través del [[agua]]) que son lugares habilitados para el tratamiento con agua a la que se agregan componentes de hierbas, aceites y minerales que mejoran el tratamiento de relajación.
==Cómo prevenir las contracturas musculares==
*Ejercicios físicos de estiramiento para mejorar la flexibilidad y aumentar la fuerza y el tono muscular. También son importantes los ejercicios de elongación y fortalecimiento postural. Estos ejercicios deben ser guiados inicialmente por kinesiólogos y fisiatras.
*Práctica regular de [[deporte]], el más recomendado es la [[natación]].
*Precalentamiento antes de iniciar un esfuerzo físico. Unos pocos minutos de ejercicio hacen que el músculo sea más elástico, fuerte y resistente a la lesión.
*Enfriamiento, es decir disminución progresiva de la intensidad del ejercicio.
*Usar calzado adecuado: los traumatólogos recomiendan en las [[mujeres]] usar tacos de alrededor de 5 centímetros.
*No levantar objetos pesados y, si es necesario, usar dispositivos de protección: fajas elásticas de cintura.
*Educación y restitución de posturas correctas al sentarse, estar de [[pie]] o caminar.
*No permanecer mucho tiempo en la misma postura.
==Fuentes==
* Manual de Ejercicios de Rehabilitación. Dr M. Dena Gardiner
*http://www.enplenitud.com/tratamiento-de-las-contracturas-musculares.html#ixzz1ND4EQuj8
*http://consultas.cuba.cu/consultas.php?id_cat=3&letr=c&id_cons=67
[[Category:Ciencias_Clínicas]]

Electroestimulación neuromuscular

2011-11-23T22:02:29Z

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{{Definición
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|imagen= electroestimulo.jpeg
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|concepto= estimulación eléctrica del músculo inervado, que se realiza a través de las fibras nerviosas motoras que lo inervan
}}
Durante mucho tiempo, se han utilizado los estímulos eléctricos musculares, especialmente en la década de los sesenta, en el tratamiento de la [[atrofia]] por denervación. Hasta mediados de los años setenta, no se inician estudios adecuados sobre la estimulación eléctrica para reforzamiento del músculo inervado. Actualmente, vuelve a retomarse el interés, tanto para la investigación como para la aplicación clínica, por el empleo de la electroestimulación neuromuscular.
==Definición==
Conceptualmente, pueden diferenciarse dos términos:
*Estimulación eléctrica neuromuscular (EENM) definida como la estimulación eléctrica del músculo inervado, que se realiza a través de las fibras nerviosas motoras que lo inervan.
*Estimulación eléctrica muscular (EEM), definida como la estimulación que se aplica directamente en el músculo denervado, y cuyo objetivo primordial es mantener su trofismo. La excitación directa de las fibras musculares con electrodos de contacto se produce si el músculo se encuentra denervado.
==Fundamentos neurofisiológicos==
La magnitud de una contracción muscular depende del tipo de unidad motora, el número de
unidades motoras reclutadas, de su frecuencia de descarga y de la velocidad de contracción de sus fibras musculares. Existen diversos tipos de fibras musculares; básicamente se diferencian según su contenido enzimático, constitución de los filamentos de miosina e inervación motora.
==Características de la estimulación eléctrica neuromuscular==
La electroestimulación puede producir potenciales de acción en el nervio y en el músculo, que son indistinguibles de los generados por la acción del sistema nervioso. La estimulación eléctrica también puede activar las fibras nerviosas sensibles periféricas y las del sistema vegetativo o autonómico. En electroestimulación transcutánea, uno de los electrodos, durante un breve período de tiempo, contiene un exceso de carga eléctrica, mientras que en el otro existe un déficit de carga. Según su carga, los iones de la zona estimulada son forzados a movilizarse entre ambos electrodos. Algunos de estos desplazamientos iónicos tienen lugar en el líquido extracelular, con lo que parte de esta corriente producida pasa a través de la membrana nerviosa. El efecto neto de esta corriente va a ser una despolarización de la membrana nerviosa. Si esta corriente es muy pequeña, los cambios en el potencial de membrana rápidamente vuelven al potencial de membrana en reposo. Si la corriente es de mayor cuantía, puede crearse un potencial de acción que puede propagarse a través de la membrana. El efecto visible o palpable de la estimulación eléctrica es la contracción muscular. El músculo inervado responde con una contracción al estímulo eléctrico que le llega a su placa motriz a través del nervio correspondiente. Esta respuesta sigue la ley del «todo o nada», es decir, cuando la intensidad y la duración del estímulo son las adecuadas, se produce el efecto contráctil. La repetición del estímulo precisa de un tiempo de recuperación de la fibra muscular, de forma que sea compatible con su fisiología.
Cuando se aplican estímulos eléctricos mediante electrodos de contacto, se produce la excitación del sarcolema del nervio que inerva al músculo. En un músculo sano normalmente inervado, la estimulación eléctrica provoca su contracción por excitación del nervio motor, más que por una estimulación muscular directa, dado que las fibras nerviosas pueden excitarse con estímulos de corta duración, mientras que la respuesta muscular directa se obtiene con estímulos más prolongados. A continuación se analizan las características del estímulo eléctrico en relación con la respuesta excitomotriz.
====Intensidad====
Existen dos parámetros importantes que se obtienen de una gráfica intensidad-tiempo: reobase y cronaxia. La reobase (umbral) es la intensidad mínima (medida en mA) de un pulso eléctrico rectangular de duración finita (en la práctica, 300 ms), que es capaz de producir una contracción muscular. El tiempo útil es la duración mínima de un pulso rectangular de intensidad igual a la reobase, capaz de producir la contracción muscular. La cronaxia es la duración necesaria de ese mismo pulso, de intensidad doble de la reobase, para producir una contracción muscular. Las cronaxias normales son inferiores a 1 ms (100 a 700 ? s). Las duraciones óptimas de los pulsos vienen comprendidas entre la cronaxia y el tiempo útil (100 ? s a 3 ms). La cronaxia de un nervio intacto (músculo sano inervado) es mucho más baja que la de un músculo denervado. Por lo tanto, el músculo inervado es mucho más excitable que el denervado. Además, el músculo inervado responde mejor a estímulos eléctricos de suficiente intensidad y breve duración, mientras que para estimular adecuadamente un músculo denervado son necesarios estímulos de mayor duración e intensidad. La curva intensidad-tiempo se encuentra desplazada hacia la derecha. Cuando en el músculo coexisten fibras inervadas y denervadas (denervación parcial), los estímulos de mayor duración activan las fibras inervadas y denervadas, por lo que se obtienen contracciones con estímulos de baja intensidad. A medida que se acortan los pulsos, las fibras denervadas responden con me nos facilidad y se necesita aumentar la intensidad para producir una contracción palpable. Cuando se inicia la reinervación, la curva intensidad-duración muestra un descenso y un desplazamiento hacia la izquierda, así como también discontinuidades en su trazado.
====Polaridad====
Con una corriente continua y constante (galvánica), a las intensidades usuales empleadas clínicamente no se producen contracciones musculares. Sin embargo, con una cierta intensidad mínima e interrumpiéndose la corriente a ciertos intervalos, se origina una “sacudida muscular”, tanto al conectar (cierre del circuito) la corriente como al desconectarla (apertura del circuito). Según la polaridad de la corriente, se observan modificaciones en la excitabilidad nerviosa. Cuando el nervio se estimula mediante el cátodo, la excitabilidad axonal aumenta, mientras que la estimulación con el ánodo disminuye dicha excitabilidad. Puede demostrarse un orden en la aparición de las contracciones musculares, en relación a los períodos de cierre y apertura del circuito y a la polaridad. Este fenómeno fue observado simultáneamente, en 1858, por Pfleuger y Chaveau, y se conoce como ley de Pfleuger o de las acciones polares. Esta ley se determina por la siguiente fórmula:
*CCC>CCA>CAA>CAC
siendo:
*CCC = contracción al cierre del circuito con el cátodo.
*CCA = contracción al cierre del circuito con el ánodo.
*CAA =contracción a la apertura del circuito con el ánodo.
*CAC =contracción a la apertura del circuito con el cátodo.
Esta ley establece que, cuando se estimula el músculo inervado con una corriente de la misma intensidad, la contracción al cierre del circuito es mayor, utilizando el cátodo como electrodo activo, que la correspondiente al cierre del circuito, utilizando el ánodo como electrodo activo. Por su parte, éstas son superiores a la contracción a la apertura del circuito, empleando el ánodo como electrodo activo, que —a su vez— es superior a la producida a la apertura del circuito, utilizando el cátodo como electrodo activo.Esta ley, considerada durante muchos años como invariable, se ha demostrado que es variable e insegura, ya que, con las actuales corrientes de pulsos de breve duración, las contracciones no son evocadas por corrientes de apertura. Si se estimula el músculo inervado con una corriente monopolar, el cátodo es el electrodo de elección para emplearse como electrodo activo, ya que la cantidad de corriente eléctrica necesaria para obtener una contracción muscular es menor que cuando se utiliza el ánodo como electrodo activo. Por lo tanto, la polaridad de los electrodos debe tenerse en cuenta cuando se aplican corrientes monopolares o bipolares asimétricas no balanceadas Sin embargo, para EENM con pulsos bipolares simétricos o asimétricos balanceados la polaridad de los electrodos no reviste la misma importancia.
====Frecuencia====
La aplicación de estímulos eléctricos sucesivos hace que respondan, en primer lugar, las fibras nerviosas mielinizadas de mayor diámetro, que se despolarizan a la misma frecuencia del estímulo aplicado. La tensión muscular producida por un grupo de unidades motoras puede incrementarse cuando se aplican múltiples estímulos, en lugar de un estímulo aislado. Si antes de que se produzca la relajación muscular completa se aplica un segundo estímulo eléctrico, se genera una nueva contracción. Al aplicar al músculo un segundo estímulo antes de su completa relajación, la segunda contracción se inicia a un nivel más elevado que la primera, alcanza una cumbre también más alta y su duración es más prolongada. El acercamiento de los estímulos permite una fusión, cada vez más perfecta, de las respuestas, hasta llegar a una fusión completa. Este tipo de contracción mantenida se denomina contracción tetánica. En la representación gráfica, presenta una forma de meseta, tanto más elevada y más regular cuanto mayor sea la frecuencia de estimulación (fig. 12.5). La frecuencia de estimulación necesaria para producir una tetanización se denomina frecuencia crítica de fusión (FCF), y varía con el tipo de fibra muscular. Si la frecuencia empleada es inferior a los 8 o 10 Hz, la respuesta muscular cons istirá en contracciones sucesivas aisladas. Conforme aumenta la frecuencia, va produciéndose una sumación temporal de las contracciones, con aumento de la tensión muscular. A frecuencias de 25 a 80 Hz, se llega a una fusión que se traduce en una contracción muscular mantenida (tetanización). Como ocurre con la contracción voluntaria, conforme aumenta la frecuencia de estimulación, la contracción muscular se hace más intensa. Con estímulos eléctricos de intensidad constante y frecuencias superiores a los 1000 Hz, los sucesivos estímulos se producen dentro del período refractario, con lo que la repolarización se ve impedida. Además, la placa motora resulta fatigada y la transmisión del estímu
lo no se produce. Esta pérdida de excitabilidad, producida por el mantenimiento de un estado refractario continuo, se denomina inhibición Wedensky. En las corrientes de alta frecuencia (onda corta), las frecuencias empleadas son muy elevadas, del orden de los megaherzios (MHz), por lo que pierden la capacidad de despolarizar los nervios motores y producir una respuesta contráctil.
====Forma de la señal eléctrica====
Como tejidos excitables, tanto el nervio como el músculo tienen la propiedad de acomodación al estímulo eléctrico. La acomodación puede definirse cómo el aumento automático en el umbral de excitación, por un aumento gradual del estímulo eléctrico aplicado. Para evitar esta acomodación, el tiempo de ascenso de la señal eléctrica debe ser menor de 60s. De acuerdo con lo anterior, para obtener la respuesta contráctil del músculo inervado, es necesaria una intensidad mucho más elevada con pulsos progresivos (con pendiente) que con pulsos rectangulares. Con un pulso triangular, se necesita una intensidad de 2 a 5 veces superior a la necesaria para producir la misma contracción que con un pulso rectangular.Cuando se aplica un estímulo progresivo (triangular, exponencial), el comportamiento de la fibra muscular es similar, ya que para estímulos de gran duración existe una intensidad mínima que logra la contracción total, denominada umbral galvanotétano. Este umbral es alrededor de 4 veces superior al necesario para obtener la contracción con un pulso rectangular (reobase). Así, por ejemplo, si la reobase es de 5 mA, su umbral galvanotétano es de 20 mA. La relación entre el umbral galvanotétano y la reobase se denomina coeficiente de acomodación, que normalmente es de 6 a 4.
==Estimulación eléctrica del músculo inervado==
Aunque la estimulación eléctrica de músculos y nervios fue iniciada hace mucho tiempo (1780), no recibió una atención especial para asistencia del movimiento voluntario hasta que Bordier notificó su empleo. La electroestimulación del músculo normal ha sido propuesta como complemento de los programas de fortalecimiento muscular, como método para prevenir la atrofia en articulaciones inmovilizadas y como medio para facilitar la rehabilitación de trastornos musculosqueléticos álgicos, que impiden un esfuerzo máximo durante la contracción voluntaria. La “electrogimnasia” es una práctica que ha sido y sigue siendo muy discutida como terapéutica pasiva. Es una electroestimulación neuromuscular, a la que se atribuyen efectos de potenciación de los grupos musculares; está muy extendida en programas de gimnasia y ambientes deportivos. Generalmente, puede resultar útil en determinadas circunstancias de atrofias por desuso, pero en la musculatura normal su efectividad sigue siendo discutible. La electroestimulación neuromuscular (EENM) ha retomado su interés para potenciar el músculo sano inervado Es un hecho demostrado que la EENM resulta eficaz para aumentar la fuerza muscular e incrementar la circulación local en el músculo contraído. El aumento en la popularidad de la EENM como alternativa o método adyuvante a los programas tradicionales de ejercicios de resistencia progresiva se debe al científico ruso Yadov M. Kots. Los estudios de Kots eran desconocidos, hasta que los miembros del equipo olímpico de la antigua URSS utilizaron su protocolo de EENM como método adyuvante de los programas tradicionales de entrenamiento, en la Olimpíada celebrada en Montreal en 1976. Kots defendió que la contracción muscular inducida por EENM aumentaba el reclutamiento de unidades motoras. Según este científico, si todas las unidades motoras eran reclutadas, el músculo podría contraerse al máximo de su capacidad, y con sesiones repetidas (entrenamiento) podría aumentar su capacidad de desarr
ollo de tensión (fortalecimiento). Kots basaba su teoría en que las contracciones voluntarias no pueden alcanzar el 100% de la posible tensión, debido a la existencia de un «déficit de fuerza». Durante una contracción voluntaria, no se reclutan todas las unidades motoras, y la frecuencia de descarga de la motoneurona no es máxima (déficit). La EENM, adecuadamente seleccionada, podría disminuir el déficit de fuerza al 10%, al reclutarse unidades motoras que no lo están durante el ejercicio voluntario. Kots indicó, también, que la EENM, con su régimen empleando la «corriente rusa», produce: un aumento del 40% de la fuerza muscular; un aumento de 10 cm del salto vertical y un 10% de aumento en el diámetro de la sección transversal de las miofibrillas ([[hipertrofia]]). A partir de los datos aportados por la literatura, pueden extraerse las siguientes conclusiones sobre la utilidad de la EENM en este campo:
# La EENM aumenta la fuerza muscular en comparación con grupos que no realizan ejercicio.
# No existen diferencias significativas entre grupos sometidos a regímenes similares de EENM y a ejercicio voluntario. Cada grupo muestra aumento de fuerza muscular en comparación con los grupos no ejercitados.
# No se obtiene mayor beneficio combinando la EENM con el [[ejercicio]] voluntario.
# En músculos como el [[cuádriceps femoral]], la EENM puede inducir contracciones del 80-100% de la máxima tensión voluntaria isométrica 5. En EENM, la ganancia de fuerza se relaciona con la carga de fase (intensidad y duración del estímulo) aplicada.
El [[músculo]] sufre adaptaciones fisiológicas ante la electroestimulación prolongada. La electroestimulación de elevada amplitud y escaso número de repeticiones (10-15 contracciones) aumenta la fuerza muscular y, probablemente, los hipertrofia. La electroestimulación prolongada (más de 3 semanas) de baja amplitud y elevado número de repeticiones (series de 10 contracciones) produce un aumento en la resistencia y modificaciones bioquímicas en el músculo: aumento de la actividad oxidativa, de mioglobina, mitocondrias y del número de capilares. Esto es, se produce una transformación temporal, metabólica e incluso morfológica, de fibras rápidas a fibras musculares lentas. Los datos aportados por la literatura indican que la EENM, por sí sola o en combinación con el ejercicio isométrico, es de utilidad para prevenir o reducir la atrofia muscular durante períodos de inmovilización articular, en individuos sometidos a intervencio nes quirúrgicas de rodilla. Los resultados obtenidos contribuyen a prescribir la estimulación eléctrica postoperatoria; junto con otras medidas, reduce la influencia negativa de la convalecencia condiciona da al dolor, la inflamación y la atrofia por inmovilización, y reduce el período de rehabilitación. Una situación frecuente, en la que se prescribe estimulación eléctrica, es tras reconstrucción quirúrgica del ligamento cruzado anterior de la [[rodilla]]. En estos casos, la prevención de la contractura en flexión es, probablemente, el objetivo más importante después de la reconstrucción. En este sentido, se ha puesto énfasis en el fortalecimiento de los músculos flexores de la rodilla sobre el cuádriceps en los estadios postoperatorios. Diferentes autores utilizan la electroestimulación tanto en el cuádriceps como en los flexores, de forma simultánea, a las 3-4 semanas aproximadamente después de la intervención, y algunas veces incluso antes.En medicina deportiva, se recurre con frecuencia a la EENM para acelerar la recuperación tras una lesión musculoesquelética. Es frecuente en el caso de una lesión en la pierna que afecte el cuádriceps femoral o la articulación de la rodilla, cuya recuperación se demora frecuentemente por el dolor, la tumefacción, la inmovilización y una amplitud de movimiento limitada, situaciones que —muchas veces— quedan aminoradas cuando la estimulación eléctrica complementa los movimientos voluntarios, en los estadios iniciales del entrenamiento posterior a la lesión. Por otra parte, percibir y ver la contracción muscular puede tener un efecto neuropsicológico positivo para la reeducación. Sin embargo, tal y como han puesto de manifiesto estudios recientes, estos beneficios son temporales, ya que, hacia los 8 o 12 meses después de la inmovilización, es poca la diferencia existente entre los músculos estimulados y no estimulados. La estimulación neuromuscular en el tratamiento funcional de músculos atróficos debe ser ajustada en sus parámetros, de manera que no provoque, junto a la contracción activa voluntaria, una sobrecarga que resultaría contraproducente. La EENM también se utiliza para prevenir la rigidez articular, a la que llegan las articulaciones por insuficiencia de la acción muscular y para aumentar el grado de movilidad en articulaciones que muestran rigidez o contractura. Algunos autores defienden que la electroestimulación puede producir menos reacciones distróficas y nociceptivas de las que pueden aparecer con la movilización pasiva extrínseca. Esta afirmación puede parecer, en principio, algo exagerada y alejada de la realidad. Existen diferentes protocolos para el fortalecimiento muscular con EENM. Quizás el más empleado, con algunas modificaciones, es el propuesto por el grupo de Delitto. Aunque para lograr resultados la estimulación no obliga a un esfuerzo voluntario, en los diferentes protocolos de electroestimulación, en relación a los objetivos propuestos, la aplicación puede realizarse alternando las contracciones voluntarias con las inducidas eléctricamente
(faradización intencionada) y, en ocasiones, instruyendo al paciente para que trabaje con la contracción inducida. La disposición de los electrodos puede ser mono polar o bipolar. En el método monopolar, uno de los electrodos se sitúa sobre el «punto motor» del músculo y el otro, generalmente de mayor tamaño, se sitúa a una distancia adecuada cerca del músculo estimu1ado. En el método bipolar, dos electrodos del mismo tamaño se disponen en ambos extremos del vientre muscular. El ¨punto motor¨ puede definirse como el punto cutáneo donde se produce la contracción utilizando la menor carga o energía de estímulo eléctrico. Generalmente, pero no siempre, suele localizarse en la unión entre el tercio superior y medio del vientre muscular (fig. 12.9). De todas formas, la localización de estos puntos es orientativa, ya que, en muchas ocasiones, el electrodo debe situarse en la zona donde la estimulación, además de ser más eficaz, resulte más tolerable.
==Estimulación eléctrica para el control de la espasticidad==
La [[espasticidad]] que aparece tras las lesiones de motoneurona superior, obedece a un disturbio motor caracterizado por un aumento del tono muscular, relacionado con un aumento de la sensibilidad de los reflejos de estiramiento y con la exageración de los reflejos osteotendinosos. Los traumatismos craneoencefálicos, los accidentes vasculares cerebrales, las lesiones medulares y las [[enfermedades neurológicas]] centrales tienen entre sus complicaciones una espasticidad en la musculatura. El tratamiento de esta alteración presenta una larga historia de medidas farmacológicas, quirúrgicas y físicas, entre las cuales no falta el uso de la electroestimulación, cuya utilización se remonta a mediados del siglo XIX. Existe una amplia relación de investigaciones que han tratado de disminuir la espasticidad utilizando distintos caminos:
# Con la estimulación motora de los músculos antagonistas.
# Con la estimulación motora de los músculos espásticos.
# Con la estimulación motora de ambos grupos, agonistas y antagonistas.
# Mediante estimulación sensorial.
# Con implantación distal de electrodos en la musculatura periférica.
# Con técnicas de intensidad variable y períodos dilatados de electroestimulación.
# Con estimulación epidural mediante electrodos implantados.
# Utilizando la vía transrectal para efectuar la electroestimulación.
==Estimulación eléctrica en el músculo atrofiado y denervado==
Las lesiones de motoneurona superior producen una importante atrofia difusa de los músculos paralizados. En este sentido la atrofia de la musculatura glútea puede contribuir a la aparición de úlceras por presión isquiática en lesionados medulares. Además, la atrofia muscular en las extremidades inferiores lleva consigo una disminución del retorno venoso, que puede favorecer la aparición de una trombosis venosa profunda. La estimulación muscular en combinación con otras medidas farmacológicas y fisioterápicas, puede evitar todas estas alteraciones mediante el fortalecimiento de los músculos apropiados. Situación diferente es la de los músculos atrofiados por inactividad debida a inmovilización articular, como en el caso de las fracturas en las extremidades, que son susceptibles de ser estimulados para evitar una mayor atrofia y —consiguientemente— mantenerlos en condiciones óptimas para su recuperación al retirar la [[inmovilización]]. Una vez restablecida la contracción activa, deberá replantearse el tipo de estímulo que debe utilizarse para la recuperación funcional. La electroestimulación contribuye a la reprogramación funcional de la actividad motriz, por el
hecho de que la propia contracción inducida produce un aumento en la entrada urosensorial y el paciente siente y observa la contracción muscular.
La electroestimulación del músculo denervado (estimulación eléctrica muscular) sigue siendo muy controvertida. La parálisis de un músculo por lesión de la neurona motora periférica ocasiona el desencadenamiento de la atrofia y de modificaciones fisioló gicas musculares. En teoría, la estimulación eléctrica pretende mantener el tono y evitar, aunque sólo sea parcialmente, el progresivo deterioro de la función muscular. Se trata de conservar la fibra muscular en condiciones aceptables, hasta que se produzca la reinervación. En sentido contrario, están los que piensan que estos beneficios son de corta duración y que la electroestimulación sólo retrasa la evolución inevitable. Hay quienes afirman que es totalmente ineficaz o incluso contraproducente para la reinervación y para mantener el trofismo de las fibras musculares más profundas, especialmente en grandes grupos musculares. Los datos disponibles apuntan a que la electroestimulación puede ser positiva en casos limitados a uno o varios músculos afectados por parálisis periférica, en la que es previsible una demora en el inicio de la reinervación superior a tres meses, pero no así en grandes grupos musculares.
Sí parece haber cierto acuerdo en lo que respecta a las condiciones de electroestimulación que deben cumplirse para obtener resultados:
* Utilización de intensidades supraumbrales, para obtener una respuesta de todas las fibras musculares.
* Contracción isométrica.
* Comienzo precoz de las aplicaciones en sesiones diarias.
* Utilización del método bipolar. Algunos autores estiman que la estimulación de todas las fibras musculares únicamente se consigue con electrodos implantados, y no con electrodos de contacto.
Otros puntos de los protocolos de estimulación no se encuentran bien establecidos:
*Forma de la señal. Se han empleado señales eléctricas monofásicas y bifásicas, rectangulares y sinusoidales. Para los casos de denervación parcial, resulta preferible utilizar pulsos exponenciales: éstos estimulan selectivamente las fibras denervadas que han perdido la capacidad de acomodación al estímulo, de forma que pueden obtenerse contracciones intensas sin que la aplicación resulte dolorosa o desagradable.
* Número de contracciones por sesión: 10 a 20 contracciones máximas tolerables.
* Frecuencia suficiente para producir tetanización (20-25 Hz).
* Relación tiempo de estimulación/tiempo de reposo: l0s/30s.
* Número de sesiones: 3 o 4 sesiones diarias.
==Electroestimulación para el control de la postura y el movimiento==
El empleo de la electroestimulación neuromuscular para el mantenimiento y control de la postura y de los movimientos importantes, para el desempeño de las actividades cotidianas, se engloba dentro del término estimulación eléctrica funcional (EEF). Es ésta una aplicación que está ligada, en cierto modo, al grupo de trabajo que la ha desarrollado.
*Aunque en pacientes hemipléjicos la electroestimulación tiene aplicaciones limitadas, se considera como un método de ayuda para la marcha y la bipedestación. En el miembro inferior, se utiliza en el período flácido y, posteriormente, en las barras paralelas o durante todo el ciclo de la marcha. En la extremidad superior se utiliza principalmente para permitir una apertura funcional de la mano, en combinación con ortesis de estabilización de la muñeca.
*Utilización de la estimulación eléctrica en la sub luxación del hombro hemipléjico. Entre las complicaciones que aparecen en los pacientes hemipléjicos con parálisis flácida de la musculatura del [[hombro]], se encuentra la subluxación de la [[cabeza]] humeral. La electroestimulación del supraspinoso y del deltoides posterior puede llegar a obtener mejorías estabilizadoras articulares.
*También se ha propuesto la utilización de sistemas de ergometría en bicicleta con electroestimulación, para lograr una mejora en la respuesta cardiovascular en los lesionados
medulares. Estos sistemas suelen utilizar un ergómetro de extremidad inferior y un controlador de estímulos con seis canales y electrodos de contacto, para estimular, secuencial y bilateralmente, cuádriceps, flexores de la corva y glúteos.
En pacientes seleccionados se ha observado que este método es beneficioso para el entrenamiento aeróbico y para disminuir algunas de las complicaciones relacionadas con la inactividad prolongada secundaria a la parálisis (trombosis venosa, osteopenia). Sin embargo, su efectividad es incierta para disminuir el riesgo cardiovascular y mejorar la resistencia en las actividades cotidianas.
También en [[lesionados medulares]] vienen realizándose investigaciones en otras aplicaciones de electroestimulación funcional, entre las que se encuentran: la estimulación para el control vesical en lesiones medulares suprasacrales, la electroeyaculación y la utilización de marcapasos frénicos en cuadripléjicos.
d) Utilización de esta estimulación como terapéutica correctora de anomalías de alineación vertebral. El campo más característico es la estimulación eléctrica lateral superficial ¨LESS¨
(Lateral Electrical Surface Stimulation).
e) La implantación epimisial o intramuscular de electrodos en pacientes con parálisis en extremidades inferiores y parte del tronco, para provocar la estimulación de grupos musculares que realicen funciones de estabilidad y desplazamiento. Se trata de la aplicación de la EEF como neuroprótesis u ortesis funcional. Aunque en la actualidad se han obtenido adelantos relativamente peque ños, la deambulación con EEF es, hoy, un campo de investigación en rehabilitación y bioingeniería cada vez más desarrollado, que ha de permitir en el futuro la tecnología adecuada que permita lograr las mejorías funcionales necesarias.
==Precauciones y contraindicaciones generales de la electroestimulación==
Existen una serie de precauciones relativas al manejo de los electroestimuladores y una serie de normas de seguridad.
* Los equipos deben cumplir las normas internacionales de seguridad eléctrica
* Exigir del fabricante la documentación referente a normas y medidas de seguridad del equipo.
* Los equipos y sus componentes deben estar en correctas condiciones de funcionamiento
* Evitar cualquier elemento metálico en las cercanías del equipo y del paciente
* No utilizar en ¨áreas húmedas¨(salas de hidroterapia)
* No instalar ni utilizar el equipo en las cercanías de fuentes de calor
* No emplear el equipo en las cercanías (3 m o más) de un equipo de onda corta o microondas.
* Revisar el equipo periódicamente por personal calificado
* Comprobar, antes de cada aplicación, el estado de cables y electrodos
* Colocar los electrodos con el equipo desconectado
* Realizar los cuidados de la piel necesarios después de estimulaciones prolongadas
* No modificar los parámetros de estimulación mientras el estímulo está aplicándose al paciente
A continuación se resumen las contraindicaciones, generalmente aceptadas, de la electroestimulación:
*El uso de corrientes en el tórax y región precordial o sus inmediaciones debe ser controlado estrictamente por la influencia que pudiera derivarse sobre órganos vitales. La electroestimulación torácica se encuentra contraindicada en pacientes portadores de marcapasos a demanda, por el riesgo de producción de asistolia o fibrilación ventricular. En la [[insuficiencia cardíaca]], también deben evitarse las aplicaciones de corrientes estimulantes, por su posible influencia sobre el [[ritmo cardíaco]].
*En las proximidades de nervios que tienen una relación directa sobre funciones orgánicas, como el frénico o los esfinterianos, no es aconsejable la electroestimulación.
*Sobre el seno carotídeo tampoco deben realizarse aplicaciones de corrientes, por las repercusiones que podría tener un estímulo sobre la tensión arterial o el ritmo cardíaco.
*Los pacientes con [[hipertensión]] o [[hipotensión arterial]] deben ser muy controlados, por las posibilidades que tiene una corriente eléctrica de influir sobre la tensión vascular.
*En las áreas próximas a trastornos vasculares, como una tromboflebitis o una [[trombosis]], no es aconsejable la electroestimulación, porque las [[contracciones musculares]] inducidas pueden facilitar un tromboembolismo.
*Las zonas con [[neoplasias]], metástasis o [[infecciones]] tampoco deben estar bajo la influencia del estímulo eléctrico, por posibles agravamientos del proceso.
*Las aplicaciones en mujeres embarazadas no deben realizarse cuando la proximidad de los electrodos pueda influir sobre la musculatura uterina, pues las contracciones podrían afectar al feto.
*En las proximidades de un aparato de diatermia (onda corta y microondas), no debe aplicarse electroestimulación, porque las ondas electromagnéticas alteran los parámetros de aplicación y ello pudiera ocasionar al paciente algunos trastornos.
*Cuando las corrientes utilizadas para electroestimulación neuromuscular han de atravesar zonas con gran cantidad de tejido adiposo, la intensidad que hay que utilizar debe ser alta, por ello el estímulo ha de ajustarse puntualmente en las personas obesas, e incluso prescindir de esta terapéutica por problemas derivados de una elevada densidad de [[corriente]].
*Los pacientes con anomalías neurológicas centrales también han de ser cuidadosamente controlados, para evitar disritmias de coordinación.
*Finalmente, es desaconsejable en niños pequeños, personas muy seniles, enfermos mentales o pacientes con cualquier alteración que no haga posible obtener una adecuada información del nivel de estimulación que el individuo está percibiendo.
Otro problema es el de las reacciones cutáneas adversas en la piel situada por debajo de los electrodos, debidas a diversos factores:
Factor químico:
*Composición de los electrodos o del gel conductivo.
Factor eléctrico (densidad de corriente elevada):
*[[Piel]] seca, queratósica.
*Quemaduras y [[heridas]] recientes.
*Tamaño excesivamente pequeño de los electrodos.
*Excesiva intensidad.
*Electrodos deteriorados.
Factor mecánico (colocación incorrecta de los electrodos):
*Contacto inhomogéneo.
*Tensión en los cables de los electrodos.
*Retirada brusca de electrodos autoadhesivos.
*Colocación sobre zonas disestésicas, hipoestésicas o anestésicas.

==Fuentes==
Manual de Cinesitarapia. J.M.Pastor Vrga y C. Cayuelas Antón.

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Archivo:Electroestimulo.jpeg

2011-11-23T21:44:33Z

Lizandra jc.niquero1: electroestimulacion

== Sumario ==
electroestimulacion
== Estado de copyright: ==
a lo mejor
== Fuente: ==
Internet

Antroterapia

2011-11-22T21:54:07Z

Lizandra jc.niquero1: Página creada con '{{sistema:Moderación_Salud}} {{Definición |nombre=Antroterapia |imagen=Sanvap.jpg |tamaño= |concepto= uso del calor seco o húmedo con objetivos terapéuticos }} Se denomina...'

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Se denomina antroterapia al uso del calor seco o húmedo con objetivos terapéuticos; aplicados en forma de baño y en una locación específicamente diseñada para esto. Puede incluso ser una locación natural como es el caso de cavernas o grutas, cuyo interior esta expuesto a vapores de agua de elevada temperatura.
En la práctica se divide en dos métodos: uno de aplicación de calor seco conocido por sauna, y otro de aplicación de calor húmedo conocido por baño de vapor.
Tanto la sauna como los baños de vapor son conocidos en Cuba; sin embargo, no son de los más ampliamente utilizados. Históricamente han sido pocos los lugares en [[Cuba]] que han podido contar con uno u otro medio, pero vale aclarar que tampoco su clima exige la presencia y el uso masivo de estos. Por el contrario, ninguno de estos métodos son inocuos, y su sobreexplotación puede acarrear serios problemas de salud. En los países don de surgen y se desarrollan existen dificultades para la sudación. En unos casos por los climas extremos, en otros por la propia cultura, las personas necesitan utilizar un mecanismo para la desintoxicación por sudación.
Aplicados adecuadamente, y bajo indicaciones y metodología específicas, pueden ser de utilidad; pero mal recomendados y mal aplicados, por falta de conocimientos necesarios, pueden hacer mucho daño.
==Sauna o baño finlandés==
Los baños de calor seco, sauna finlandesa, son aplicaciones mixtas termobifásicas consistentes en baños de [[aire]] caliente y seco, con una humedad relativa baja (inferior a 30%) y una temperatura muy alta (40 a 60 oC a nivel del suelo y hasta 120 oC a la altura del techo, con un valor medio de 80 a 90 oC).
====Características de la Sauna====
Las saunas pueden ser de uso individual o colectivo, y constan de varios recintos. El principal es específico de la sauna, existe, además una habitación para aplicación de agua (afusiones, duchas o baños), una sala de reposo con aire fresco y un vestuario con una temperatura ambiente de 20 oC a 24 oC.
Dentro del local se ubica entre uno y tres bancos o niveles, de madera que el paciente puede permanecer sentado o tumbado, sin ropa y cubierto por una toalla. La temperatura se regula mediante un calentador, que tiene que cumplir con las normas de seguridad, ser resistente al agua, y contar con las medidas de protección para evitar el contacto directo con la piel del paciente.
En la fabricación de la sauna no debe existir estructura metálica alguna que pueda ponerse en contacto con el paciente para evitar quemaduras.
====Efectos fisiológicos de la Sauna====
Es comprensible que la sauna no debe ser indicada a cualquier tipo de paciente, se requiere de un organismo con determinada resistencia, para someterlo a este tipo de estrés físico.
La sauna no solo es un agente físico terapéutico; sino que su mayor valor es como agente profiláctico; la sauna puede contribuir a mantener la salud, dentro de los efectos fisiológicos están los siguientes:
*Se produce una sudación profusa hasta 200 a 600 g en 15 min de tratamiento.
*Constituye un estimulo para la renovación de la piel y la formación del manto acido cutáneo. Se activa el mecanismo de excreción transcutánea, por donde se elimina un grupo importante de desechos metabólicos internos.
*Se estimula los sistemas scavenger o rastreadores de radicales libres, se evita su acumulación y su consecuente participación en disímiles procesos patológicos.
*Aumenta la frecuencia cardiaca y disminuye la resistencia periférica y la presión arterial.
*Aumenta la frecuencia respiratoria, mejora la perfusión alveolar e incrementa la [[secreción]] de moco bronquial.
*Aumenta la secreción de catecolamina y tiroxina, incremento del metabolismo general.
*Si existen fases de enfriamiento durante el tratamiento, estas deben ser suaves y no agresivas para evitar complicaciones.
* La sauna produce acción antiinflamatoria y es relajante muscular.
*Se produce un efecto significativo de relajación psíquica y física como mecanismo antiestrés, donde se combinan varios factores como son el aislamiento, el silencia, el color, el olor y la temperatura elevada con una humedad relativa baja que logra un efecto agradable.
====Metodología de la aplicación de la sauna====
*Antes de comenzar el tratamiento se debe tomar algún jugo de frutas.
*Se debe aplicar una ducha para activar la circulación superficial. Debe ser una ducha tibia o caliente, que se tomará con bastante jabón para limpiar y abrir los poros.
*Se toma el pulso del paciente que se tiene como referencia el basal, antes de entrar.
*En la primera fase se entra desnudo o con toalla.
*El paciente debe permanecer sentado en el banco inferior por un intervalo de 2min y después en decúbito por unos 5 min, a una temperatura de 55 ó 65 oC. Para salir debe sentarse siempre durante un minuto para evitar la aparición de hipotensión ortostática. Al final no ha estado más de 10 min dentro.
*La primera fase de refrigeración se hace con un baño frío, muy breve, a más de 20 oC bajo cero, o en una piscina de agua fría por debajo de los 20 oC. En esencia se trata de un baño de contraste.
*Luego se acuesta al paciente en reposo durante unos minutos y bien abrigado para propiciar [[relajación]] y sudación.
*Antes de entrar nuevamente el paciente debe de estar seco, ya sea por toallas o con una ducha de arrastre del sudor.
El segundo baño de calor debe ser más breve que el anterior, se realiza en los bancos superiores donde la temperatura es mayor.
*Al salir se realiza la segunda fase de enfriamiento, que puede ser en una sala anexa con aire fresco, donde se pueden tomar afusiones, frías o tibias, en sentido centrípeto, durante 1 a 2 min.
* Luego de la última fase de enfriamiento, se realiza la recuperación y relajación. En esta etapa conviene recibir [[masajes]] suaves y descansar en sillones regulables, durante 10 a 20 min.
*Al finalizar se toma una ducha de limpieza con agua fresca y [[jabón]].
*Al terminar todo el procedimiento se debe ingerir nuevamente jugo de [[frutas]].
*Nunca se debe permanecer dentro de la sauna por más de 20 min.
==Baños de Vapor==
Son aplicaciones que se ubican dentro de la termoterapia superficial, que aportan [[calor]], a base de agua, y cuyo objetivo esencial es lograr una intensa sudación. En general no posee peligros o riesgos de lesiones. Ayudan a mejorar el [[aparato circulatorio]] mediante la vasodilatación y otros efectos beneficiosos para el aparato cardiovascular. Actúan también relajando y disolviendo las mucosidades. Es una forma de terapia también muy antigua, que en estos momentos tiene una fase de auge en el marco del desarrollo de los SPA (Sanación por [[agua]]).
====Características del baño de vapor====
El local de be tener un aire saturado de vapor de agua a una [[temperatura]] de 36 a 46 oC, que puede subir de 50 a 56 oC, y un alto grado de humedad relativa cercana a los 100%. Se trata de recintos llenos de vapor, provenientes del punto de emergencia, o producido por la pulverización sobre el suelo de una columna de agua termal. Estos baños pueden ser parciales ([[manos]] y [[pies]]), si se aplica en caja o cubículos adaptables, en ocasiones en forma de duchas proyectadas sobre la región afectada, o generales si se administran en habitaciones de uso individual o colectivo, en grutas naturales o cabinas artificiales.
====Metodología de aplicación del baño de vapor====
Una vez realizado el lavado total previo, el paciente, cubierto solo por una toalla, pasa a la habitación caliente y permanece 15 min, hasta que comienza la diaforesis, momento en que pasa a otra sala mas caliente para potenciar la sudación. Acto seguido, el paciente se ducha y entra en un recinto habilitado para [[masajes]], donde descansa por 15 min. Si después del baño de vapor se tiende al enfermo envuelto en mantas, sobreviene un sudor violento. Luego recibe unas fricciones con estopa de seda, y se vuelve a duchar. Por último, en el vestuario, estando en sedestación, recibe una afusión de pies, y después se seca con un lienzo y se viste.
== Indicaciones para saunas y baños de vapor==
Aunque las indicaciones son muy parecidas, ya se sabe que son métodos diferentes en su mecanismo de acción. En este sentido el baño de vapor es mucho más agresivo que la sauna, por lo que hay que tener mayores precauciones en cuanto a impacto biológico. En ningún caso, estos tratamientos se tratan de un complemento útil para el trabajo del médico convencional:
*Provocan [[sudación]] y activan el [[metabolismo celular]].
*Ayudan a desprender y disolver mucosidades (mucho más el baño de vapor) y movilizan secreciones. Se emplean en el [[resfriado común]], la [[bronquitis crónica]] compensada, las [[inflamaciones agudas]] y crónicas de los senos maxilares.
*Tienen propiedades antiespasmódicas y disminuyen el dolor en afecciones reumáticas, la osteoartrosis, las hernias discales, la fibromialgia, y síndrome de sudek o distrofia simpaticorrefleja.
*Tonificante y desintoxicante general que ayuda en el tratamiento del estrés psicológico, y la lipodistrofia o celulitis.
*Para disminuir el fenómeno de sobreentrenamiento en el ámbito deportivo.
== Contraindicaciones para saunas y baños de vapor==
Ambos son tratamientos sistémicos, que tienen una gran repercusión y demandan respuesta global de todo el cuerpo. Por este motivo, no deben ser indicados en todo tipo de pacientes o recomendado a todo tipo de personas. Dentro de las contraindicaciones se describen:
*Trastornos cardiovasculares como arritmias e infarto reciente.
*Estenosis aórtica.
*Hipotensión ortostática.
*Otras cardiopatías descompensadas
*Cataratas.
*Entidades inflamatorias de la piel.
*Síndrome asténico.
==Fuentes==
Libro Agentes Físicos Terapéuticos. Dr. Jorge E Martín Cordero. Editorial Ciencias Médicas.
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Archivo:Sanvap.jpg

2011-11-22T21:50:48Z

Lizandra jc.niquero1: terapia Sauna y Vapor

== Sumario ==
terapia Sauna y Vapor
== Estado de copyright: ==
no se sabe si tiene
== Fuente: ==
La Web

Archivo Histórico Municipal de Niquero

2011-11-21T17:03:34Z

Lizandra jc.niquero1:

{{Ficha Institución
|nombre = Archivo Histórico Municipal de Niquero
|siglas o acronimo =
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|tamaño =
|descripción =
|fecha de fundacion = 30 de noviembre de 1994
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}}
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'''Archivo Histórico Municipal de [[Niquero]]'''.En toda [[Cuba]], existen varios Archivos Históricos, que tienen como función social la de proteger y conservar el patrimonio documental de la nación para el estudio y conocimiento de la historia.En [[Granma]], existen cuatro instituciones de este tipo y como granmenses, tenemos el privilegio de contar en [[Niquero]] con un centro de este tipo: el Archivo Histórico Municipal, el cual se encuentra ubicado en la: Calle [[Martí]], esquina [[Céspedes]].
==Historia de su Fundación==
Esta institución fue creada por iniciativas de una de sus niquereña: [[Juana Martha Rosales Garoz]], directora en ese momento del Museo Municipal, quien siempre tuvo la visión de cuidar los documentos para la [[Historia]]. En ese entonces se abrió un local para tal efecto ubicado en la calle [[Heredia]]; posteriormente se trasladó este centro para los altos de la Casa de la Cultura, sita en Calle [[Martí]] No 106, lugar donde antes radicaba una Galería de Artes.
==Inauguración==
El [[30 de Noviembre]] de [[1994]], La Dirección Municipal de [[Cultura]] procede a la inauguración oficial del mismo, en el local antes mencionado; en el acto participaron personalidades como: el Comandante del [[Ejército Rebelde]] [[Eisler Leiva Reyes]], quien fuera el jefe del [[Movimiento 26 de Julio]] en la zona; Zenaida Lugones Téllez, ideológica del Partido en el municipio; Alberto Debs Cardellá, Historiador de la Ciudad y otras personalidades del territorio. En el año [[1996]], el Archivo pasa a la actual sede en la calle [[Martí]], esquina a [[Céspedes]], lugar en el se mantiene hoy.

==Objetivo de la Institución==
Desde su creación, ha tenido la finalidad de rescatar y conservar el patrimonio documental de valor histórico en el municipio, propiciar su estudio y promover los valores patrióticos y culturales de estos a los habitantes de la localidad.
==Fondos==
Esta institución hoy cuenta con 16 Fondos Documentales; una Colección Personal de un artista de la Plástica del territorio; y un Fondo Bibliotecario.
==Colectivo de trabajadores==
En esta institución laboran: un Director; una Especialista y un Técnico en archivística, quienes laboran para garantizar la información oportuna a los usuarios que necesiten de nuestros servicios.
==Fuentes==
Katia Santana Reyes. Especialista Archivo Histórico Municipal de [[Niquero]].
[[Category:Cultura]][[Category:Instituciones]]

Pomada

2011-09-30T14:46:56Z

Lizandra jc.niquero1: Página creada con '{| cellspacing="1" cellpadding="1" align="right" style="border: 1px solid rgb(255, 255, 255); width: 25%; min-width: 22em; max-width: 24.8em; text-align: left; background-color:...'

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<noinclude>{{documentación}}</noinclude>
[[Category:Salud]]
==Definición==
Las pomadas o ungüentos son preparados semisólidas para la aplicación externa, cuya consistencia permite que se puedan untar fácilmente a la piel. Deben ser de tal consistencia que se emblandezcan, aunque no es forzoso que se derritan, al ponerse en contacto con el cuerpo. Sirven de vehículos a sustancias medicinales, y también actúan como emolientes y protectoras. Las que se destinan para ser aplicadas a los [http://www.ecured.cu/index.php/Ojos ojos], se llaman pomadas oftálmicas.
Con frecuencia se da el nombre de cremas a nuevas bases de pomadas, pero es preciso diferenciarlas de las cremas cosméticas, llamándolas cremas terapéuticas o medicinales; se diferencian en que las primeras no tienen [http://www.ecured.cu/index.php/Perfumes perfume] y contienen componentes terapéuticos activos, las segundas son perfumadas y por lo común no contienen sustancia medicinal. La mejor clasificación de las pomadas es la que en los caracteres de la base o excipiente:
a)Pomadas con base oleosa.

b)Pomadas con base de absorción.

c)Pomadas con base de emulsión:

1)con base de emulsión de agua en aceite.

2)con base de emulsión en agua.

d)Pomadas con base hidrosoluble.

Según su poder de penetración pueden ser epidérmicas, endodérmicas y diadérmicas. Las pomadas se preparan por dos métodos generales: incorporación mecánica y fusión. La elección depende del medicamento que se vaya a incorporar y de las propiedades físicas de los componentes de la base. Conviene conservar las pomadas en un lugar fresco y si es posible donde no les de luz y aire.
==Pomada alcanforada==
====Composición====
Alcanfor………………………………200g

Cera blanca………………………….100g

Petrolato sólido………………………700g
====Modo de preparación====
Fúndase la cera blanca y el petrolato, retírese del fuego y añádase el alcanfor previamente pulverizado y colocado en un mortero. Agítese circularmente hasta que se enfríe.
====Uso====
Rubefaciente. Antirreumático, antinflamatorio.
====Rot====
Uso externo
==Pomada de bálsamo del Perú y nitrato de plata==
====Composición====
Nitrato de plata………………………………0.50g

Aceite ricino……………………………………15ml

Bálsamos del Perú……………………………15ml

Lanolina………………………………………...35g

Petrolato Sólido………………………………..35g
====Modo de preparación====
Tritúrese el nitrato de plata en mortero de vidrio, añádase 1ml de [http://www.ecured.cu/index.php/Agua agua] destilada, incorpórese la lanolina; después el bálsamo del Perú previamente mezclado con aceite ricino, y en pequeñas porciones el pretolato hasta obtener una pomada homogénea.
====Uso====
Estimulante tistular. Analgésico, antinflamatorio.
====Rot====
Uso externo
==Pomada Boricada==
====Composición====
Acido bórico…………………………10g

Petrolato sólido……………………..90g
====Modo de preparación====
Tritúrese en un mortero el ácido bórico en polvo con un peso de petrolato y añádase el resto del petrolato en pequeñas porciones hasta obtener una masa homogénea.
====Uso====
Antiséptico ligero. Ejerce un efecto limpiante contra infecciones.
====Rot====
Uso externo
==Pomada de Vaselina y Lanolina==
====Composición====
Vaselina………………………………………...20g

Lanolina anhidra………………………………10ml

Agua de cal……………………………………10ml

Agua de laurel cerezo………………………..10ml

Agua de rosas..……………………………….10ml
====Modo de preparación====
Mézclese la lanolina y la vaselina y agréguese lentamente el agua de cal, de laurel cerezo y de rosas, hasta obtener una mezcla uniforme.
====Uso====
Protector de la piel. Por sus características apolares e hidrófilas (grasa) produce una capa sobre la piel protegiéndola contra exposiciones.
====Rot====
Uso externo
==Pomada de White==
====Composición====
Brea hulla………………………………4g

Almidón………………………………...24g

Oxido de cinc.…………………………12g

Petrolato sólido……………………….60g
====Modo de preparación====
Mézclese el almidón y el oxido de cinc y tritúrese con 40g de petrolato hasta obtener una masa homogénea. Añádase la brea previamente mezclada con 20g de petrolato, en pequeñas porciones para obtener un todo homogéneo.
====Uso====
En dermatología: eczemas, psoriasis y prurito. Se utiliza para contrarrestar la picazón ocasionada por algún germén infeccioso ya sea bacteriológico o micótico (hongo).
====Rot====
Uso externo
==Pomada de Whitfield==
====Composición====
Acido benzoico………………………6g

Acido Salicílico.………………….......3g

Petrolato sólido, csp………………..100g
====Modo de preparación====
Pulverícese y mézclese el ácido salicílico y benzoico, añádase su peso en petrolato, mézclese y por ultimo en pequeñas porciones, incorpórese el resto del petrolato.
Nota: A esta pomada suele agregársele 9g de azufre para la porción anterior, denominándose Pomada Whitfield azufrada.
====Uso====
En dermatología: En epidermofitosis
====Rot====
Uso externo
==Pomada de Yodo e Ictamol==
====Composición====
Yodo……………………………..4g

Yoduro de potasio...……….......4g

Ictamol (ictiol)……………………4g

Glicerina…………………………12ml

Lanolina…………………………20g

Petrolato sólido…………………60g
====Modo de preparación====
Tritúrese en un mortero de vidrio el yodo y el yoduro de potasio, añádase la glicerina hasta disolver; añádase entonces el ictamol, y por último, gradualmente, la lanolina y el petrolato hasta obtener un todo homogéneo. Preparación extemporánea. Evítese el uso de utensilios metálicos.
====Uso====
En dermatología: Emoliente y demulcente.
====Rot====
Uso externo
==Fuentes==
Formulario Nacional. Preparaciones oficinales y Extemporáneas. Ministerio de Salud Pública. Republica de Cuba 1967.
[[Category:Bioquímica]]

Archivo Histórico Municipal de Niquero

2011-07-25T14:03:43Z

Usuario:Lizandra jc.niquero1

2011-03-21T19:08:06Z

Lizandra jc.niquero1:

{{Desarrollo}}{{Personaje_histórico}} '''CARTA DE CALIXTO GARCÍA A DOMINADOR DE LA GUARDIA DIÉGUEZ'''

En el Archivo Histórico Municipal de Niquero, se encuentra un documento de gran valor histórico y está relacionado con una carta realizada de puño y letra por el Coronel Dominador de la Guardia Diéguez, el cual fue declarado como “Hijo Adoptivo” de nuestra ciudad. Nace el 6 de marzo de 1866 en Jiguaní y muere el 10 de enero de 1941 en Niquero.

== Datos de Interés ==

El Coronel Dominador de la Guardia, fue integrante de una familia de maestros y patriotas, llega a este municipio como maestro de la familia Céspedes, rápidamente se vincula a la conspiración contra España y de esta forma se gana la admiración y el prestigio entre los niquereños. En la misiva antes mencionada Dominador, realiza un recuento de todos los combates en los que él tuvo enérgica participación, y de cómo fue ganándose los grados militares, también se refiere a la activa participación de su hermano Ángel, en los quehaceres revolucionarios y de su estrecha vinculación con el General Bartolomé Masó, quien el 23 de Febrero de 1895 le enviara una comunicación sobre el alzamiento que debía efectuarse en Niquero, el mismo se realizó con 7 hombres bajo el mando de Dominador, quien fue el Jefe del alzamiento en: Niquero, Media Luna y Punto Nuevo.

== La Carta ==

El coronel Dominador de la Guardia, en otras misivas da su versión sobre la muerte de José Martí en Dos Ríos, donde su hermano Ángel, presenció el hecho al igual que él .Este niquereño adoptivo como patriota mantenía una estrecha vinculación con otros luchadores como él, entre ellos se encuentra. Calixto García Íñiguez, En la carta antes mencionada aparece un aparte de éste a Dominador, en ella Calixto se refiere a la muerte de su hermano Ángel, el Coronel Ángel a quien consideraba como un hijo y dice:

Comandante Dominador de la Guardia, mi querido amigo, no te escribo para darte el pésame por la muerte de tu hermano, pues el pésame debo recibirlo yo y no darlo, yo que he perdido un gran jefe y un hijo querido, pues como tal lo miraba… Más adelante escribe: ( … ) La desgracia me privó de uno de mis hijos, para dar el triunfo a Cuba.- Al final se despide: (…) escríbele a mi querido Miguel para darle el pésame, yo le he encargado a mi mujer que lo haga también. Te abraza tu amigo. Calixto García.

== Para los interesados ==

Este documento se encuentra al servicio de los investigadores que deseen conocer más detalles sobre la carta, así como realizar cualquier consulta de los hechos ocurridos. A la misma, se le realizó una restauración el 17 de Noviembre del 2003 y se conserva perfectamente.

== Fuentes ==

- Archivo Histórico Municipal de Niquero

- Katia Santana Reyes. Especialista Archivo Histórico Municipal de Niquero.

Usuario:Lizandra jc.niquero1

2011-03-21T18:48:05Z

Lizandra jc.niquero1: Página creada con '{{Desarrollo}}{{Ficha_Hecho_Histórico}} '''BODA MAMBISA''' En la Villa de Niquero a 23 de Diciembre de 1900. Ante el Sr. Juan Otero Maceo, Juez Municipal y el Sr. Gerónimo G...'

{{Desarrollo}}{{Ficha_Hecho_Histórico}} '''BODA MAMBISA'''

En la Villa de Niquero a 23 de Diciembre de 1900. Ante el Sr. Juan Otero Maceo, Juez Municipal y el Sr. Gerónimo Gómez, Secretario, se procede a inscribir el matrimonio a que se refiere acta que literalmente dice así: República de Cuba Estado de Oriente Gobernación: Matrimonio Civil: En la Subprefectura de Ojo de Agua de Jerez, Distrito de Manzanillo a diecinueve de Febrero de 1896, ante el ciudadano Gobernador del Estado de Oriente, Carlos Manuel de Céspedes Quesada y de mí, el infrascato Secretario de la Gobernación, comparecieron el ciudadano Víctor Manuel Labrada y Fonseca Alférez de la Escolta del General Salvador H Ríos, Jefe de la Segunda División del Segundo Cuerpo del Ejército Libertador, y María de la Caridad Rivero y Frías, el primero mayor de edad de 20 años y vecino de Vicana, hijo de Antonio Labrada Hernández y de Amalia Fonseca Vázquez y la segunda menor de edad, razón por la cual comparecieron y firmaron sus padres en manifiesto de conformidad , natural de Manzanillo, y vecina de Cana, o sea Ojo de Agua de Jerez, hija del ciudadano José Alonso Rivero, Teniente Coronel reemplazo del Ejército Libertador y de Eloisa Frías Figueredo. Sin ningún género de violencia hicieron mutuamente la promesa de casarse civilmente, matrimonio que efectúan de presente y se obligan de vivir de completo consorcio y vivir de forma conyugal y a no separarse jamás mientras no sea por mutuo disentimiento o en cualquiera de los otros casos en que lo permita la Ley; declarando las partes que contraen este enlace para bien y decoro de cada uno y de la familia prole que tuvieron y para estar en sociedad como lo exigen las leyes y las buenas costumbres. Y para que conste este matrimonio y tenga en todo tiempo y casos sus legales efectos, dispuso el Gobernador levantar un acta de su celebración en los términos expresados firmando con las partes contrayentes y, los padrinos denominados de que ya el Secretario certificó: Patria y Libertad: Ojo de Agua de Jerez. Distrito de Manzanillo a los 19 días de Febrero de 1896.

== Datos de Interés ==

Contrayentes: Víctor Manuel Labrada y Fonseca Padres: Antonio Labrada Hernández. Amalia Fonseca Vázquez María de la Caridad Rivero y Frías. Padres: José Alonso Rivero. Eloisa Frías Figueredo. Testigos: Francisco Javier Labrada. Mercedes Rivero. Secretario de Gobernación: Modesto A. Tejado. Artículo: 11 77 del Código.

== Fuentes ==

Archivo Histórico Municipal de Niquero, Fondo Registro Civil, Legajo: primero, Sección de Matrimonios.

Localidades de Granma

2011-02-15T16:24:13Z

Lizandra jc.niquero1:

[[Image:Asentamientos granma 2002.jpg|thumb|right|250px]]'''Granma''' ocupa el sexto lugar en extensión entre las provincias de [[Cuba]] con 8 375,49 kilómetros cuadrados, representando el 7,6 por ciento de la superficie total del país.

Según el [[Censo de Población y Viviendas]] del año [[2002]], [[Granma]] posee 849 asentamientos, de ellos 37 urbanos y 812 rurales.

== Consejos Populares ==

{| cellspacing="0" cellpadding="1" border="1" align="center" style="width: 650px; height: 175px;"
|- align="center"
! width="150" scope="col" | Municipios
! width="250" scope="col" | Consejos Populares
|- align="left"
| align="left" |
Bartolomé Masó

|
*'''[[Consejo Popular Zarzal|Consejo Popular El Zarzal]] '''
*[[Consejo popular Rio Yara.|'''Consejo Popular Rio Yara.''']]''' '''
*'''[[Consejo Popular Caney de las Mercedes|El Caney]] '''
*'''[[Consejo Popular Masó|Masó]]'''
*[[Consejo Popular Caney de las Mercedes|'''Las Mercedes''']]
*[[Consejo Popular San Lorenzo|'''San Lorenzo''']]
*[[Consejo popular canabacoa|'''Canabacoa''']]
*'''[[Consejo Popular Providencia|Providencia]] '''
*'''[[Consejo Popular Frío de Nagua|Frío de Nagua]] '''
*'''[[Consejo popula el podrío|El Podrío]] '''
*'''[[Consejo popular el corojo (Bartolomé Masó).|El Corojo]] '''
*'''[[Consejo Popular Sao Grande|Sao Grande]] '''
*'''[[Minas del frío|Minas de Frío]] '''
*[[Las Vegas de Jibacoa|'''Las Vegas''']]

|- align="left"
| align="left" |
Bayamo

|
*[[Consejo Popular Camilo Cienfuegos(Bayamo)|'''Consejo Popular Camilo Cienfuegos''']] 
*[[Consejo Popular El Horno (Bayamo)|'''Consejo Popular El Horno''']]
*[[Consejo Popular Guasimilla|'''Guasimilla''']] 
*[[Consejo popular Molino Rojo|'''Molino Rojo''']] 
*[[Consejo Popular Santa María (Bayamo)|'''Santa María''']] 
*'''Aeropuerto Viejo''' 
*[[Las Mangas (Bayamo)|'''Las Mangas''']] 
*[[Consejo Popular Pompita Malvango|'''Pompita''']] 
*[[Consejo Popular Mabay|'''Mabay''']] 
*'''Julia''' 
*[[Consejo Popular Barranca|'''Barranca''']] 
*'''Entronque de Bueycito''' 
*[[Consejo Popular William Soler (Bayamo)|'''La Willian''']] 
*[[Consejo Popular El Dátil (Bayamo)|'''El Dátil''']] 
*'''El Almirante''' 
*[[Consejo Popular las Tamaras (Bayamo)|'''Las Tamaras''']] 
*[[Consejo Popular Francisco Vicente Aguilera en Bayamo|'''Francisco V. Aguilera''']] 
*'''[[Consejo Popular Siboney en Bayamo|Siboney]]''' 
*[[Consejo Popular El Valle (Bayamo)|'''El Valle''']] 
*[[Rosa la Bayamesa (Bayamo)|'''Rosa La Bayamesa''']] 
*[[Consejo Popular San Juan el Cristo|'''San Juan El Cristo''']] 
*[[Consejo Popular Jesús Menéndez|'''Jesús Menéndez''']] 

|- align="left"
| align="left" |
Buey Arriba

|
*[[Consejo popular Amador Liens Cabrera|'''Consejo Popular Amador Liens Cabrera''']] 
*[[Consejo popular Bueycito|'''Bueycito''']]
*[[Consejo popular La Piñuela|'''La Piñuela''']] 
*[[Consejo Popular Nuevo Yao.|'''Nuevo Yao''']] 
*[[Consejo Popular Maguaro (Buey Arriba)|'''Maguaro''']] 
*[[Consejo Popular San Pablo de Yao (Buey Arriba)|'''San Pablo de Yao''']] 
*[[Consejo Popular Vega Grande (Buey Arriba).|'''Vega Grande''']] 
*[[Consejo Popular El Relave (Buey Arriba)|'''El Relave''']] 
*[[Consejo Popular San Antonio (Buey Arriba)|'''San Antonio''']] 
*[[La Estrella (Buey Arriba)|'''La Estrella''']] 
*[[Consejo Popular Caña Brava (Buey Arriba)|'''Caña Brava''' ]]
*[[Consejo popular Virey|'''Virey''']] 

|- align="left"
| align="left" |
Campechuela

|
*[[Campechuela Nro1|'''Campechuela Nro1''']] 
*[[Campechuela Nro2|'''Campechuela Nro2''']] 
*[[Ceiba Hueca (Campechuela)|'''Ceiba Hueca''']] 
*[[Consejo Popular San Ramón( Campechuela)|'''San Ramón''']] 
*[[Realengo ( Campechuela)|'''Realengo''']] 
*[[Ceiba Hueca Arriba ( Campechuela)|'''Ceiba Hueca Arriba''']] 
*[[La Gloria (Campechuela)|'''La Gloria''']] 
*[[Alto de Jo (Campechuela)|'''Alto de Jo''']] 
*[[Cienaguilla ( Campechuela)|'''Cienaguilla''']] 
*[[Miguel Sánchez ( Campechuela)|'''Miguel Sánchez''']] 

|- align="left"
| align="left" |
Cauto Cristo

|
*[[Consejo Popular Cauto Cristo Este (Cauto Cristo)|'''Consejo Popular Cauto Cristo Este''']]
*[[Consejo Popular Cauto Cristo Oeste (Cauto Cristo)|'''Consejo Popular Cauto Cristo Oeste''']]
*[[Consejo Popular La Seis (Cauto Cristo)|'''Consejo Popular La Seis''']]''' '''
*[[Consejo Popular Papi Lastre|'''Consejo Popular Papi Lastre''']]
*[[El Salvial (Cauto Cristo)|'''Consejo Popular El Salvial''']]
*[[Consejo Popular Tranquera (Cauto Cristo)|'''Consejo Popular Tranquera''']]
*[[Consejo Popular Babiney|'''Consejo Popular Babiney''']] 

|- align="left"
| align="left" |
Guisa

|
*[[Palma del Perro (Guisa)|'''Palma del Perro''']]
*[[Urbano No. 1 (Guisa)|'''Urbano No.1''']]
*[[Urbano No.2 (Guisa)|'''Urbano No.2''']]
*[[Loma de Piedra (Guisa)|'''Loma de Piedra''']]
*[[Monjará (Guisa)|'''Monjará''']]
*[[Macanacú (Guisa)|'''Macanacú''']]
*[[Los Horneros (Guisa)|'''Los Horneros''']]
*[[Corralillo (Guisa)|'''Corralillo''']]
*[[Victorino (Guisa)|'''Victorino''']]
*[[El Bombón (Guisa)|'''El Bombón''']]
*[[Comunidad de Guamá|'''Guamá''']]
*[[La Plata (Guisa)|'''La Plata''']]
*[[El Raudal (Guisa)|'''El Raudal''']]
*[[Los Números (Guisa)|'''Los Números''']]

|- align="left"
| align="left" |
Jiguaní

|
*[[Consejo Popular Jiguaní Sur (Jiguaní)|'''Jiguaní Sur''']] 
*[[Consejo Popular Jiguaní Norte (Jiguaní).|'''Jiguaní Norte''']] 
*[[Consejo Popular Las Palmas (Jiguaní)|'''Las Palmas''']] 
*[[Las Minas de Charco Redondo (Jiguaní)|'''Charco Redondo''']] 
*[[Consejo Popular Las Delicias (Jiguaní)|'''Las delicias''']] 
*[[Consejo Popular Palmarito (Jiguaní).|'''Palmarito''']] 
*[[Santa Rita|'''Santa Rita''']] 
*[[Cautillo|'''Cautillo''']] 
*[[Consejo Popular La Rinconada (Jiguaní)|'''La Rinconada''']] 
*[[Consejo Popular Dos Rios (Jiguaní)|'''Dos Ríos''']] 

|- align="left"
| align="left" |
Manzanillo

|
*[[Las Novillas (Manzanillo)|'''Consejo Popular # 15 Las Novillas''']] 
*[[Caymari (Manzanillo)|'''Consejo Popular # 13 Caymari''']]
*[[Consejo Popular Horacio Rodríguez|'''Consejo Popular # 2 Horacio Rodríguez''']]
*[[Consejo Popular ICP Pesquera|'''Consejo Popular # 1 IC Pesquera''']]
*[[Celia Sánchez (Manzanillo)|'''Consejo Popular # 4 Celia Sánchez Manduley''']]
*[[Localidad de Troya|'''Consejo Popular # 8 Troya''']]
*[[Consejo Popular Vuelta del Caño (Manzanillo)|'''Consejo Popular # 7 Vuelta del Caño''']]
*'''Camilo Cienfuegos''' 
*[[Andrés Luján Vázquez(Manzanillo)|'''Andrés Lujan Vázquez''']] 
*'''Rpto. Gutiérrez '''
*[[Reparto El Recreo (Manzanillo)|'''Reparto El Recreo''']] 
*[[Reparto Ciudad Pesquera Manzanillo|'''Reparto Pesquera''']] 
*'''Paquito Rosales '''
*'''La Demajagua '''
*'''Sitio Remate '''
*'''[[Comunidad Jibacoa (Manzanillo)|Jibacoa]] '''
*'''[[Cayo Espino (Manzanillo)|Cayo Espino]] '''
*'''[[San Francisco Manzanillo|San Francisco]] '''
*'''Pedro Soto Alba '''
*'''Carlos Coello''' 

|- align="left"
| align="left" |
Media Luna

|
*'''Nuevo Media Luna''' 
*'''Los Guayos''' 
*'''La Maguana''' 
*'''Colorado''' 
*'''Pons''' 
*[[Consejo Popular Vista Alegre (Media Luna)|'''Vista Alegre''']] 
*'''Cinco Palmas''' 
*'''La Junta''' 
*'''El Carmen''' 
*[[Vicana Abajo|'''Vicana Abajo''']] 

|- align="left"
| align="left" |
Niquero

|
*[[Consejo Popular 1: Belic Niquero|'''Consejo Popular Belic''']] 
*[[Consejo Popular 2 El Hondón: Niquero|'''Consejo Popular El Hondón''']] 
*[[Consejo Popular 3 La Ricardo: Niquero|'''Consejo Popular La Ricardo''']] 
*[[Consejo Popular 4 Río Nuevo: Niquero|'''Consejo Popular Río Nuevo''']] 
*[[Consejo Popular 5 Montero: Niquero|'''Consejo Popular Montero''']] 
*[[Consejo Popular 6 Urbano Norte: Niquero|'''Consejo Popular Urbano Norte''']] 
*[[Consejo Popular 7 Urbano Sur: Niquero|'''Consejo Popular Urbano Sur''']] 
*[[Consejo Popular 8 Urbano Este: Niquero|'''Consejo Popular Urbano Este''']] 

|- align="left"
| align="left" |
Pilón

|
*[[Consejo popular nuevo Pilón|'''Consejo popular nuevo Pilón''']]
*[[Consejo Popular Brigadas Cañeras (Pilón)|'''Consejo Popular Brigadas Cañeras''']]
*[[Consejo Popular Sevilla (Pilón)|'''Consejo Popular Sevilla''']]
*[[Consejo Popular El Plátano (Pilón)|'''Consejo Popular El Plátano''']]
*[[Consejo Popular Batey Azucarero (Pilón)|'''Consejo Popular Batey Azucarero''']]
*[[Consejo pupular Ojo de Agua (Pilón)|'''Ojo de Agua''']] 
*[[Ramón del Portillo (Pilón)|'''Ramón del Portillo''']] 
*[[Consejo Popular Caridad de Mota|'''Caridad de Mota''']] 

|- align="left"
| align="left" |
Río Cauto

|
*'''Río''' 
*'''Cayamas '''
*'''Cauto Embarcadero '''
*'''[[Consejo popular Grito de Yara|Grito de Yara]] '''
*'''[[Vado del Yeso (Granma)|Vado del Yeso]] '''
*'''Guamo '''
*'''Guamo Viejo '''
*'''Santa Rosa '''
*'''Clemente Espinosa '''
*'''El Batey '''
*'''Las 1009 '''
*'''Cauto el Paso''' 

|- align="left"
| align="left" |
Yara

|
*'''Consejo Popular Yara Norte '''
*'''Consejo Popular Yara Sur '''
*[[Veguita|'''Consejo Popular Veguitas''']]''' '''
*'''Consejo Popular José Martí '''
*'''Consejo Popular Mateo Romás'''
*'''Consejo Popular Coyo Redondo '''
*'''Consejo Popular Sofía'''
*[[Los Cayos|'''Consejo Popular Los Cayos''']]
*[[Paquito Rosales Benítez|'''Consejo Popular Paquito Rosales Benítez''']]
*[[Consejo Popular|'''Consejo Popular el Espino''']]
*[[Consejo Popular|'''Consejo Popular Buey de Gallego''']]
*[[Las Caobas|'''Consejo Popular Las Caobas''']]

|}

== Localidades Municipales ==

{| cellspacing="0" cellpadding="1" border="1" width="650" align="center" style=""
|- align="center"
! width="150" scope="col" |
Municipios 

! width="250" scope="col" |
Localidades 

|- align="left"
| align="left" |
*Río Cauto

|
*'''Aguas Verdes''' 
*'''Batey Reparto Cristino Naranjo Río '''
*'''Batey Reparto Indio Abajo '''
*'''Batey Reparto Libertad '''
*'''Batey Reparto Los Indios '''
*'''Batey Reparto Ñancahuazu '''
*'''Batey Reparto Trinidad '''
*'''Blanquizal '''
*'''Cabezada '''
*'''[[Localidad Camagueycito|Camagüeycito]] '''
*'''Caobal '''
*'''Cayamas Reparto Fernando Echenique '''
*[[El Agucate (Río Cauto)|'''El Aguacate''']] 
*'''El Bejuco '''
*'''El Catorce '''
*'''El Cero '''
*'''El Diecisiete de las 1009 '''
*'''El Doce '''
*[[Doce y medio(Río Cauto)|'''El Doce y medio''']]
*'''El Jardín de Miradero '''
*'''El Mango '''
*'''El Naranjo '''
*'''El Pontón '''
*'''El Salado '''
*'''El Seis de la Playa '''
*'''El Seis de Santa Rosa '''
*'''El Tres de la Playa '''
*'''El Yarey '''
*'''Entrada de Guamo '''
*[[Comunidad Grito de Yara|'''Grito de Yara''']]
*'''Jucarito '''
*'''La Cartuja Río '''
*'''La Gabina '''
*'''La Te Río '''
*'''Las Mayitas '''
*'''Las Ovas '''
*'''Los Cayos '''
*'''Los Guayitos '''
*'''Malacó '''
*'''Manajuana '''
*'''Manuel Fajardo '''
*'''Melones Río '''
*'''Miradero '''
*'''Monte Adentro '''
*'''Río Cauto El 21 '''
*'''Río Cauto Reparto Centro '''
*'''Río Cauto Reparto Flora Río '''
*'''Río Cauto Reparto Itavo '''
*'''Río Cauto Reparto Jesús Menéndez '''
*'''San Felipe '''
*'''San Mateo '''
*'''Tiguabos '''
*'''[[Vado del Yeso (Río Cauto)|Vado del Yeso]] '''
*'''Vado Del Yeso Reparto Latinoamericano '''
*'''Vado Del Yeso Reparto Pueblo Nuevo '''
*'''Yaguanabo '''
*'''Yuraguanal'''

|- align="left"
| align="left" |
*Cauto Cristo

|
*[[Localidad El Cobrero (Cauto Cristo)|'''El Cobrero''']]
*[[Pueblo Nuevo (Cauto Cristo)|'''Pueblo Nuevo''']]
*[[Localidad Zapatero (Cauto Cristo)|'''Zapatero''']]
*[[Localidad Babiney (Cauto Cristo)|'''Babiney''']]
*[[Localidad Batista (Cauto Cristo)|'''Batista''']]
*[[Cauto Cristo|'''Cauto Cristo''']]
*[[El Jardín (Cauto Cristo)|'''El Jardín''']]
*[[El Recreo (Cauto Cristo)|'''El Recreo''']]
*[[Localidad El Salvial (Cauto Cristo)|'''El Salvial''']]
*[[Ingenio Viejo (Cauto Cristo)|'''Ingenio Viejo''']]
*[[La Bayamesa (Cauto Cristo)|'''La Bayamesa''']]
*[[La Campaña (Cauto Cristo)|'''La Campaña''']]
*[[Juan Hernández (Cauto Cristo)|'''La Juan Hernández''']]
*[[La Luisa (Cauto Cristo)|'''La Luisa''']]
*'''La Purisima'''
*[[La Seis (Cauto Cristo)|'''La Seis''']]
*[[La Tres (Cauto Cristo)|'''La Tres''']]
*[[Localidad La Victoria (Cauto Cristo)|'''La Victoria''']]
*[[Las Espinas (Cauto Cristo)|'''Las Espinas''']]
*[[Las Marías (Cauto Cristo)|'''Las Marías''']]
*[[Localidad Las Palmitas (Cauto Cristo)|'''Las Palmitas''']]
*[[Localidad Las Pulsianas (Cauto Cristo)|'''Las Pulsianas''']]
*[[Localidad Limones (Cauto Cristo)|'''Limones''']]
*[[Los Arroyos (Cauto Cristo)|'''Los Arroyos''']]
*[[Localidad Los Conucos (Cauto Cristo)|'''Los Conuco''']]
*[[Los Corojos (Cauto Cristo)|'''Los Corojos''']]
*[[Localidad Los Haticos (Cauto Cristo)|'''Los Haticos''']]
*[[Los Pimianos (Cauto Cristo)|'''Los Pimianos''']]
*[[Los Sombreros (Cauto Cristo)|'''Los Sombrero''']]
*[[Localidad Papi Lastre (Cauto Cristo)|'''Papi Lastre''']]
*[[Paso viejo (Cauto Cristo)|'''Paso Viejo''']]
*[[Localidad Pestán (Cauto Cristo)|'''Pestán''']]
*[[Pozo Redondo (Cauto Cristo)|'''Pozo Redondo''']]
*[[Puchara (Cauto Cristo)|'''Puchara''']]
*[[Pueblo Nuevo (Cauto Cristo)|'''Pueblo Nuevo''']]
*[[San Cayetano (Cauto Cristo)|'''San Gayetano''']]
*[[Localidad San Luis (Cauto Cristo)|'''San Luis''']]
*[[Tazajera (Cauto Cristo)|'''Tazajera''']]
*[[Tranquera (Cauto Cristo)|'''Tranquera''']]
*[[Localidad La Victoria (Cauto Cristo)|'''La Victoria''']]
*[[Consejo Popular Cauto Cristo Este (Cauto Cristo)|'''Cauto este''']]
*[[Consejo Popular Cauto Cristo Oeste (Cauto Cristo)|'''Cauto Oeste''']]

|- align="left"
| align="left" |
*Jiguaní

|
*'''19 de Diciembre'''
*'''A Virgen'''
*'''América'''
*'''Arroyo Hondo'''
*'''Aserrío Santa Rita'''
*'''Avícola'''
*'''Batalla'''
*'''Bélgica'''
*'''Bungo'''
*'''Calabazar Arriba'''
*'''Camino de la Isla'''
*'''Canta Rana'''
*'''Cañadon'''
*'''Cautillo'''
*'''Cautillo Merendero'''
*'''Cauto La Yaya'''
*'''Charco Redondo'''
*'''Cienfuegos'''
*'''Cítrico'''
*'''Comandante Remón'''
*'''Cruz Alta'''
*'''Cruz Alta I'''
*'''Cruz Alta II'''
*'''Cuatro Caminos'''
*'''Cupeycito'''
*'''Dos Ríos'''
*'''El Aguacate'''
*'''El Batey'''
*'''El Bolo'''
*'''El Bolo-Cencerro'''
*'''El Cacao'''
*'''El Caimito'''
*'''El Cepillo'''
*'''El Cruce'''
*[[El Cucán (Jiguaní)|'''El Cucán''']]
*'''El Deleite'''
*[[El Diamante (Jiguaní)|'''El Diamante''']]
*'''El Diamante II'''
*'''El Faldón'''
*[[El Granizo (Jiguaní)|'''El Granizo''']]
*'''El Guao'''
*'''El Jatal'''
*'''El Mango'''
*'''El Palmar'''
*[[Localidad El Panteón (Jiguaní)|'''El Panteón''']]
*'''El Salao'''
*'''El Socorro'''
*'''El Tejar Dos'''
*'''Entrada de San Francisco'''
*'''Entrada Jiguaní Arriba'''
*'''Ferrocarril'''
*'''Flora'''
*'''Frank País'''
*'''G Quesada'''
*[[El Granizo (Jiguaní)|'''Granizo''']]
*'''Haití Chiquito'''
*'''Jamaica'''
*'''Jatía Vieja'''
*'''Jiguaní'''
*'''Jiguaní Arriba'''
*'''Jiguaní Arriba II'''
*'''Jiguaní Norte'''
*'''Jiguaní Sur'''
*'''La Campaña'''
*'''La Caridad'''
*'''La Casualidad'''
*'''La Ceiba'''
*'''La Concepción'''
*'''La Escondida'''
*'''La Escondida'''
*[[La Guira (Jiguaní)|'''la Guira''']]
*[[La Jatía|'''La Jatía''']]
*'''La Loma'''
*'''La Luisa'''
*'''La Maboa'''
*'''La Palanca'''
*'''La Pastorita'''
*'''La Pedrera'''
*'''La Pelua'''
*'''La Perla'''
*'''La Puntilla'''
*'''La Rente'''
*'''La Rinconada'''
*[[La soledad (Jiguaní)|'''La Soledad''']]
*'''La Vega'''
*'''La Virgen'''
*[[La Yaya (Jiguaní)|'''La Yaya''']]
*'''La Yaya Dos'''
*'''Las Cabezas'''
*'''Las Cruces'''
*'''Las Delicias'''
*'''Las Palmas'''
*'''Las Van'''
*[[Comunidad Loma Alta (Jiguanì)|'''Loma Alta''']]
*'''Los Edificios'''
*'''Los Elevados'''
*'''Los Ledea'''
*'''Los Moteles'''
*[[Localidad La Guirita (Jiguaní)|'''Los Tololos''']]
*'''Los Toros'''
*'''Los Viera'''
*'''Malagueta'''
*'''Manga Larga'''
*'''Marañones'''
*'''María Teresa'''
*'''Martí'''
*'''Mejiquito'''
*'''Merendero'''
*'''Mije Hueco'''
*'''Monte Alto'''
*'''Nueva paz'''
*'''Palasí'''
*'''Palma Sola'''
*'''Palmarito'''
*'''Palmarón'''
*'''Pérez Quintosa'''
*[[Piedra de Oro (Jiguaní)|'''Piedra de Oro''']]
*'''Poza de los Gómez'''
*'''Pozo Viejo'''
*[[Punta Brava (Jiguaní)|'''Punta Brava''']]
*'''Reparto 10 de octubre'''
*'''Reparto 13 de Marzo'''
*'''Reparto 23 de Abril'''
*'''Reparto Hermanos Gómez'''
*'''Reparto Militar'''
*'''San Francisco'''
*[[Localidad San Juan (Jiguaní)|'''San Juan''']]
*'''San Ramón del Jagüey'''
*'''Santa Cruz'''''' '''
*'''Santa Rita'''
*[[Santa Ursula (Jiguaní)|'''Santa Ursula''']]
*'''Seca Abajo'''
*'''Seca Arriba'''
*'''Tasajera'''
*'''Turcios Lima'''
*'''Urquiza'''
*'''Veintiséis de Julio'''

|- align="left"
| align="left" |
*Bayamo

|
*'''Abajo'''
*'''Arroyo Seco'''
*'''Barrancas'''
*'''Becerro'''
*'''Bejuquero'''
*'''Boquerón'''
*'''Camilo Cienfuegos'''
*'''Cautillo Abajo'''
*'''Cayo Largo'''
*'''Ciro Redondo'''
*'''Cuatro Vientos'''
*'''El Almirante'''
*'''El Chungo'''
*'''El Corojal'''
*'''El Dorado'''
*'''El Ingenito'''
*'''El Maceo'''
*'''El Monte'''
*'''El Naranjo'''
*'''El Palenque'''
*'''El Reparto'''
*'''El Rocío'''
*'''El Tamarindo'''
*'''El Valle'''
*'''Entronque de Guisa'''
*'''Flora'''
*'''Gutiérrez'''
*'''Hato Abajo'''
*'''Horno Arriba'''
*'''Horno de Cal'''
*'''Humilladero'''
*'''Julia - Mabay'''
*'''La Aguada'''
*'''La Bayamesa'''
*'''La Caridad del Dátil'''
*'''La China'''
*'''La Ensenada de Tuabeque'''
*'''La Josefa'''
*'''la Marmolera'''
*'''La Teodora'''
*'''La Trinidad'''
*'''La Vega'''
*'''La Vuelta'''
*'''Las Tamaras'''
*'''Los Manantialesos'''
*'''Los Pedazos'''
*'''María Luisa'''
*'''Molino Rojo'''
*'''Monte Carlos'''
*'''Nave del Dátil'''
*'''Peralejo'''
*'''Pinalito'''
*'''Pompita'''
*'''Pozo Cuadrado'''
*'''Pueblo Nuevo'''
*'''Reparto Reynaldo'''
*'''Roberto Reyes'''
*'''Sabana Nueva'''
*'''San Esteban'''
*'''San José de Cautillo'''
*'''San Lorenzo'''
*'''Santa Isabel'''
*'''Santa María'''
*'''Soledad'''
*'''Tamarindo Oeste'''
*'''Tierra Negra'''
*'''Tira Palos'''
*'''Abajo'''
*'''Alto Piedra'''
*'''Batey del Medio'''
*'''Bayamo'''
*'''Cabezada'''
*'''Casañas'''
*'''Casibacoa'''
*'''Caureje'''
*'''Cruce de Figueredo'''
*'''El Cupey'''
*'''El Dátil'''
*'''El Gurugú'''
*'''El Horno'''
*'''El Padrón'''
*'''Entronque de Bueycito'''
*'''Gallardo'''
*'''Guasimilla'''
*'''Hermanos Lottis'''
*'''Isert'''
*'''Jagüey de Lajas'''
*'''Jucaibama'''
*'''La Aduana'''
*'''La Candelaria'''
*'''La Cañada'''
*'''La Ensenada'''
*'''La Juanita'''
*'''La Magdalena'''
*'''La Palmera'''
*'''La Pitucha'''
*'''La Pupa'''
*'''La Sabana'''
*'''La Sonora'''
*'''La Teresa'''
*'''La Unión'''
*'''Las Mangas'''
*[[Reparto Carlos Manuel de Céspedes (Las Caobas)|'''Las Caobas''']]
*'''Latinoamericano'''
*'''Los Indios'''
*'''Los Ranchos'''
*'''Malvalgo'''
*'''Mijial'''
*'''Monjará'''
*'''Monte Oscuro'''
*'''Montes Verdes'''
*'''Pedregales'''
*'''Pedro Pompa'''
*'''Rosa La Bayamesa'''
*'''Sabanilla'''
*'''San Apapusio'''
*'''San José de Cautillo'''
*'''San Juan El Cristo'''
*'''San Rafael'''
*'''Santa María de las Mangas'''
*'''Sao del Coco'''
*'''Siboney'''
*'''Solís'''
*'''Surí'''
*'''Tamarindo Centro'''
*'''Tres Macíos'''
*'''Tuabeque'''
*'''Vacajama'''
*'''Valenzuela'''
*'''Vicana'''
*'''William Soler'''

|- align="left"
| align="left" |
*Yara

|
*'''Angostura '''
*'''Buey del Gallego '''
*'''Cabezada '''
*'''Caonao '''
*'''Cayo Grande '''
*'''Cayo Ratones '''
*'''Cayo Redondo '''
*'''Coboa '''
*'''Coco Adentro '''
*'''Corralito Abajo '''
*'''Corralito Arriba '''
*'''Cujabo '''
*'''El Caimito '''
*'''El Carnero '''
*'''El Coco '''
*'''El Espino Dos '''
*'''El Espino Uno '''
*'''El Palmar '''
*'''El Paraíso '''
*'''Emiliano Reyes '''
*'''Guasimilla '''
*'''Horacio Rodríguez '''
*'''Jobosí '''
*'''José Martí '''
*'''La Candelaria '''
*'''[[Localidad La Ceba|La Ceba]] '''
*'''La Cuchilla '''
*'''La Herradura '''
*'''La Herradura Abajo '''
*'''La Jagua Uno '''
*'''La Plata '''
*'''La Sombrilla '''
*'''[[Localidad La Veguita (Yara)|La Veguita]] '''
*'''Las Caobas '''
*'''Lauten '''
*'''Los Cayos '''
*'''Los Güiros '''
*[[Los Guineos (Yara)|'''Los Guineos''']]
*'''Macuto '''
*'''Macuto Uno '''
*'''Mateo Romás '''
*'''Monte Oscuro '''
*'''Palmarito '''
*'''Palo Seco '''
*'''Paquito Rosales '''
*'''Pueblo Nuevo '''
*'''Ranulfo Leyva '''
*'''Ravelo '''
*'''Repelón '''
*'''[[Rivero (Yara)|Rivero]] '''
*'''San Lucas '''
*'''[[Santa Rita (Veguitas)|Santa Rita ]] '''
*'''Vega Larga '''
*'''Veguitas '''
*'''Yara '''
*'''Yara Arriba '''
*'''Barranca '''
*'''Calambrosio '''
*'''Hermanos Reyes '''
*'''Juraguá '''
*'''La Curva '''
*'''La Jagua Dos '''
*'''Los Copales '''
*'''Los Toros '''
*'''San Francisco'''

|- align="left"
| align="left" |
*Manzanillo

|
*'''Bayate'''
*'''Cañada Honda'''
*[[Reparto Céspedes (Manzanillo)|'''Carlos M. de Céspedes''']]
*'''Cuentas Claras'''
*[[Localidad El Palmar (Manzanillo)|'''El Palmar''']]
*'''El Puente'''
*'''El Uvero'''
*'''Guayabal'''
*[[Reparto Horacio Rodríguez (Manzanillo)|'''Horacio Rodríguez''']]
*[[Sabana Nueva El Jardin|'''Jardín de Sabana Nueva''']]
*'''La Curva'''
*[[Caymari (Manzanillo)|'''Caymari''']]
*[[Comunidad La Chivera|'''La Chivera''']]
*'''Las Novillas'''
*'''Omar Rivero'''
*[[Comunidad Rafael González, Manzanillo|'''Rafael González''']]
*[[Localidad:Rincón de Limones|'''Rincón de Limones''']]
*'''Santa María'''
*'''Veintiséis de Julio'''
*[[Localidad Aurora II|'''Aurora Dos''']]
*'''Batey San Francisco'''
*[[Localidad Biajaca|'''Biajaca''']]
*[[Localidad Biajaca Abajo Manzanillo|'''Biajaca Abajo''']]
*'''Calicito'''
*'''Cantera'''
*'''Carlos Coello'''
*[[Localidad Cayo Espino Manzanillo|'''Cayo Espino''']]
*[[Comunidad|'''Ceiba Caridad''']]
*[[Reparto Ciudad Pesquera Manzanillo|'''Ciudad Pesquera''']]
*'''Curva La Escondida'''
*[[Localidad Dagamal (Manzanillo)|'''Dagamal''']]
*'''El Caño'''
*'''El Congo'''
*[[Localidad El Descanso. Manzanillo|'''El Descanso''']]
*'''El Jardín'''
*[[Reparto Barrio de Oro (Manzanillo)|'''El Oro''']]
*[[Localidad El Piñal(Manzanillo)|'''El Piñal''']]
*[[Localidad El Pozón (Manzanillo)|'''El Pozón''']]
*'''El Ranchón'''
*[[Reparto El Recreo (Manzanillo)|'''El Recreo''']]
*'''El Remate'''
*'''El Sitio'''
*'''Entrada a la Demajagua'''
*'''Entrada de San Antonio'''
*'''Garata Abajo'''
*[[Localidad Garata Arriba. Manzanillo|'''Garata Arriba''']]
*'''Guasimal Abajo'''
*'''Guasimal Arriba'''
*'''Julito'''
*[[Comunidad La Demajagua|'''La Demajagua''']]
*[[Comunidad La Escondida|'''La Escondida''']]
*'''La Piedra '''
*[[Comunidad La Rufina|'''La Rufina''']]
*'''Las Candelarias'''
*'''Limones Abajo'''
*'''Los Letreros'''
*[[Centro del pueblo Manzanillo|'''Centro - Manzanillo''']]
*[[Miraflores|'''Mira Flores''']]
*'''Monte Alto'''
*[[Comunidad Mario León|'''Mario León''']]
*'''Novillas Adentro'''
*[[Reparto Nuevo Manzanillo|'''Nuevo Manzanillo''']]
*'''Palmarito Abajo'''
*'''Palmarito Arriba'''
*[[Localidad Palmas Altas(Manzanillo)|'''Palmas Altas''']]
*'''Paquito Rosales'''
*'''Puercas Gordas'''
*'''Punta de Piedra'''
*[[Localidad Purial de Jibacoa. Manzanillo.|'''Purial de Jibacoa''']]
*'''Regal'''
*[[Rincón de Sabana Nueva|'''Rincón de Sabana Nueva''']]
*[[Localidad:Rincón de Limones|'''Rincón Limones''']]
*[[Localidad Sabana Nueva ( Manzanillo)|'''Sabana Nueva''']]
*'''Sabana Nueva C133'''
*[[Comunidad San Antonio (Manzanillo)|'''San Antonio''']]
*'''San Fancisco'''
*'''San Fernando'''
*[[Localidad Santa Elena (Manzanillo)|'''Santa Elena''']]
*'''San Vicente'''
*'''Secadero'''
*[[Reparto Taino (Manzanillo)|'''El Taino''']]
*'''Troya'''
*'''Venecia'''
*[[Reparto Vázquez (Manzanillo)|'''Vázquez''']]
*'''Vuelta del Caño'''

|- align="left"
| align="left" |
*Campechuela

|
*[[Alto de Jo (Campechuela)|'''Alto de Jó''']]
*[[Brizuela ( Campechuela)|'''Brizuelas''']]
*[[Barrio Rancho de Guá (Campechuela)|'''Barrio Rancho de Guá''']] 
*[[Ceiba Hueca Arriba ( Campechuela)|'''Ceiba Hueca Arriba''']]
*'''Corojito'''
*[[El Aguacate (Campechuela)|'''El Aguacate''']]
*[[Barrio El Entronque (Campechuela)|'''El Entronque''']]
*[[El Porvenir (Campechuela)|'''El Porvenir''']]
*[[El Rayo (Campechuela)|'''El Rayo''']]
*[[El Yarey ( Campechuela)|'''El Yarey''']]
*'''Gúa'''
*[[Guairajal (Campechuela)|'''Guairajal''']]
*[[Guasaquemá (Campechuela)|'''Guasaquemá''']]
*[[Jagueysito (Campechuela)|'''Jagüeycito''']]
*[[La Larga (Campechuela)|'''La Larga''']]
*[[La Norma ( Campechuela)|'''La Norma''']]
*'''Las Malangas'''
*'''''Los Tibes '' '''
*[[Pablo Bejuquero (Campecuela)|'''Pablo Bejuquero''']]
*[[Barrio Batey Central ( Campechuela)|'''Reparto Batey Central''']]
*[[Barrio 10 de Octubre (Campechuela)|'''Reparto Diez De Octubre''']]
*[[Barrio La Playa (Campechuela)|'''Reparto La Playa''']]
*[[Barrio Línea (Campechuela)|'''Reparto Linea''']]
*[[San Ramón (Campechuela)|'''San Ramón''']]
*[[San Vicente (Campechuela)|'''San Vicente''']]
*[[Santa Rosa de la Gloria (Campechuela)|'''Santa Rosa de la Gloria''']]
*[[Sitio de Jíbaro (Campechuela)|'''Sitio de Jíbaro''']]
*[[Tana (Campechuela)|'''Tana''']]
*[[El barrio Bandera (Campechuela)|'''Bandera''']]
*'''Brasil Arriba'''
*[[Campechuela|'''Campechuela''']]''' '''
*[[Casero(Campechuela)|'''Casero''']]
*[[Barrio Castellano Abajo (Campachuela)|'''Castellano Abajo''']]
*[[Barrio Castellano Arriba (Campechuela)|'''Castellano Arriba''']]
*[[Ceiba Hueca (Campechuela)|'''Ceiba Hueca''']]
*[[Cienaguilla ( Campechuela)|'''Cienaguilla''']]
*[[Cubeñas (Campechuela)|'''Cubeñas''']]
*[[El Ají (Campechuela)|'''El Ají''']]
*[[El Corojo (Campechuela)|'''El Corojo''']]
*[[Jíbaro (Campechuela)|'''El Jibaro''']]
*[[El Puntico (Campechuela)|'''El Puntico''']]
*[[Realengo ( Campechuela)|'''El Realengo''']]
*[[Vizcaíno (Campechuela)|'''El Vizcain'''o]]
*[[Barrio Israel Licea ( Campechuela)|'''Israel Licea''']]
*[[La Gloria (Campechuela)|'''La Gloria''']]
*[[Las Vegas (Campechuela)|'''Las Vegas''']]
*[[Las Lagunas (Campechuela)|'''Las Lagunas''']]
*'''Loma Quemada'''
*[[Barrio Lorenzo Díaz (Campechuela)|'''Lorenzo Díaz''']]
*[[Marcial Jiménez (Campechuela)|'''Marcial Jiménez''']]
*[[Miguel Sánchez ( Campechuela)|'''Miguel Sánchez''']]
*'''[[Ojo de Agua ( Campechuela)|Ojo de Agua]] '''
*[[Palmarito ( Campechuela )|'''Palmarito''']]
*[[Barrio Panamá (Campechuela)|'''Panamá''']]
*[[Punto Nuevo (Campechuela)|'''Punto Nuevo''']]
*[[Barrio Rancho de Guá (Campechuela)|'''Rancho de Guá''']]
*[[Barrio La Caridad (Campechuela)|'''La Caridad''']]''' '''
*[[Barrio Pedro Rivero Peña. (Campechuela)|'''Reparto Pedro Rivero Peña''']]
*'''[[Vista Alegre (Ceiba Hueca, Campechuela)|Vista Alegre]]'''
*[[San Antonio de Jo (Campechuela)|'''San Antonio de Jó''']]
*[[Santa Rosa (Ceiba Hueca Arriba, Campechuela)|'''Santa Rosa de Ceiba Hueca Arriba''']]
*[[Tamarindo (Campechuela)|'''Tamarindo''']]
*[[San Antonio ( Campechuela)|'''Reparto San Antonio''']]
*'''[[El Yarey ( Campechuela)|El Yarey]] '''
*'''[[La Marina (Campechuela)|La Marina]] '''
*'''[[Ojo de Agua ( Campechuela)|Ojo de Agua]] '''
*'''[[La Norma ( Campechuela)|La Norma]] '''
*'''[[El Martillo|El Martillo]] '''
*'''[[El Aguacate (Campechuela)|El Aguacate]] '''
*'''[[San Vicente (Campechuela)|San Vicente]] '''
*'''[[Casero(Campechuela)|Casero]] '''
*'''[[El Brasil (Campechuela)|El Brasil]] '''
*'''[[El Rayo (Campechuela)|El Rayo]] '''
*'''[[La Entrada San Ramón(Campechuela)|La Entrada San Ramón]] '''
*'''[[San Ramón Abajo(Campechuela)|San Ramón Abajo]] '''
*'''[[Vista Alegre Ceiba Hueca (Campechuela)|Vista Alegre Ceiba Hueca]] '''
*'''[[El Haitial(Campechuela)|El Haitial]] '''
*'''[[Barandica (Campechuela)|Barandica]] '''
*'''[[San Francisco (Campechuela)|San Francisco]]'''
*[[Las Muchachas (Campechuela)|'''Las Muchachas''']]

|- align="left"
| align="left" |
*Media Luna

|
*'''Arriba'''
*'''Blanca Rosa'''
*'''Boca de Silantro'''
*'''Ceferina'''
*[[Localidad Chucho Reyes|'''Chucho Reyes''']]
*'''Cintra'''
*'''Colorado'''
*'''Dos Bocas de Tana'''
*[[Localidad Dos Mareas (Media Luna)|'''Dos Mareas''']]
*[[Localidad “El Bongo”|'''El Bongo''']]
*'''El Cedrón'''
*'''El Jagüey'''
*'''El Manguito'''
*'''El Rincón de las Cruces'''
*'''Espinosa'''
*'''Guaimaral'''
*'''La Fortaleza'''
*'''La Junta'''
*'''La Junta'''
*'''La Victoria'''
*[[Localidad Las Cruces|'''Las Cruces''']]
*'''Las Lajitas'''
*[[Localidad: Los Guayos en Media Luna|'''Los Guayos''']]
*[[Localidad “Los Edificios”|'''Los Edificios''']]
*'''Manaca Abajo'''
*'''Manaca Arriba'''
*'''Mata Caballo'''
*'''Media Luna'''
*[[Nueva Gerona (Media Luna)|'''Nueva Gerona''']]
*'''Pablo Arriba'''
*'''Pimental'''
*'''Punto Nuevo'''
*'''Purial'''
*'''Rancho Viejo'''
*'''San Francisco'''
*[[Localidad Santa Rita en Media Luna|'''Santa Rita''']]
*[[Localidad: Vicana Abajo de Media Luna|'''Vicana Abajo''']]
*'''Yarayabo'''
*'''Apolinao'''
*[[Localidad: Caney Abajo en Media Luna|'''Caney Abajo''']]
*[[Localidad: Cinco Palmas en Media Luna|'''Cinco Palmas''']]
*'''Cuchillo'''
*'''Cuchillo Abajo'''
*'''Dos Bocas de Cardero'''
*'''El Cedrón Arriba'''
*'''El Congrís'''
*'''El Corojo'''
*'''El Jabao'''
*'''Gorito'''
*'''Guarajabo'''
*'''Jobo Ladeado'''
*'''La Escondida'''
*'''La Guanábana'''
*'''La Güira'''
*'''La Maguana'''
*'''La Mariana'''
*'''La Platica'''
*'''La Sierrita'''
*'''Manacal'''
*'''Manguito Viejo'''
*'''Montero'''
*'''Pons'''
*'''Rancho Viejo Abajo'''
*'''Revacadero'''
*'''Sajonao'''
*'''San Carlos'''
*'''San Diego'''
*'''San Nicolás'''
*'''Santa María'''
*'''Vicana Arriba'''

|- align="left"
|
*Niquero

|
*'''[[Alegría de Pío Niquero|Alegría de Pío ]] '''
*'''Alto de Piedra '''
*'''[[Alto Montero Niquero|Alto Montero]] '''
*'''[[Batey Victoria Niquero|Batey Victoria]] '''
*'''Batey Zayas '''
*'''[[Belic Niquero|Belic]] '''
*'''[[Comunidad pesquera Cabo Cruz|Cabo Cruz]] '''
*'''Carolina '''
*'''Castro '''
*'''[[Ceibabo Niquero|Ceibabo]] '''
*'''[[El Aurelio Niquero|El Aurelio]] '''
*'''[[Chicharrón del macho Niquero|El Chicharrón]] '''
*'''[[El Este de Belic Niquero|El Este]] '''
*'''El Guano '''
*'''[[El Hondón Niquero|El Hondón ]] '''
*'''[[Estacadero Niquero|Estacadero]] '''
*'''Gloria '''
*'''Guaimaral '''
*'''Guaimarón '''
*'''Guanito '''
*'''[[Jagua Dos Niquero|Jagua Dos]] '''
*'''Jagua uno '''
*'''[[Juan Manuel Márquez Niquero|Juan Manuel]] '''
*'''Juan Pérez '''
*'''La Bota '''
*'''La Carmen '''
*'''La Junta Abajo '''
*'''La Junta(Batey) '''
*'''[[La Ricardo Niquero|La Ricardo]] '''
*'''La Ripiá '''
*'''[[Las Casimbas Niquero|Las Casimbas ]] '''
*'''Las Coloradas '''
*'''Las Guásimas '''
*'''Las Palmonas '''
*'''[[Limones de Estacadero Niquero|Limones]] '''
*'''Los Trozos '''
*'''Mameycito '''
*'''Marea de Belic '''
*'''[[Marea de Limones Niquero|Marea de Limones ]] '''
*'''[[Miramar Niquero|Miramar]] '''
*'''Monte Gordo '''
*'''Monterito '''
*'''[[Montero Niquero|Montero]] '''
*'''[http://www.ecured.cu/index.php/Niquero Niquero] '''
*'''Ojo de Toro '''
*'''Palizón '''
*'''[[Palma de la Cruz Niquero|Palma de la Cruz ]] '''
*'''[[Piloncito Niquero|Piloncito ]] '''
*'''[[Pozo Empalao Niquero|Pozo Empalao ]] '''
*'''[[Pozo Redondo Niquero|Pozo Redondo ]] '''
*'''[[Río Nuevo Niquero|Río Nuevo ]] '''
*'''[[Sacristía Niquero|Sacristía]] '''
*'''[[Santa Marta Niquero|Santa Marta]] '''
*'''[[Sevilla Abajo Niquero|Sevilla Abajo ]] '''
*'''Siete Piezas '''
*'''Soledad '''
*'''Victoria Abajo '''
*'''[[Victoria Arriba Niquero|Victoria Arriba]] '''
*'''Yuraguana'''

|- align="left"
|
*Pilón

|
*'''[[Blanca Rosa. Pilón|Blanca Rosa]] '''''' '''
*'''[[Baeza de agua|Cabeza de Agua]]'''''' '''
*'''[[Caoba|Caoba]]  '''''' '''
*'''[[Comunidad de Corcobao|Corcobao]] '''
*'''[[Dos boca|Dos Bocas ]] '''
*'''[[Durán Pilón|Durán]]'''''' '''
*'''[[El Ciruelo|El Ciruelo]] '''
*'''[[El Guaimaro (Pilón)|el Guaimaro ]] '''
*'''[[El mamey|El Mamey ]] '''
*'''[[Comunidad El Naranjo|El Naranjo]]  '''''' '''
*'''[[Entrada la núñez|Entrada La Núñez]]'''''' '''
*'''[[La avispa|La Avispa ]] '''
*'''[[La jocuma|La Jocuma ]] '''
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*'''[[La pimienta Pilón|La Pimienta]]'''''' '''
*'''[[Las puerca Pilón|Las Puercas ]] '''
*'''[[Piloncito|Limoncito de Purial ]] '''
*'''[[Limones de mota|Limones de Mota]] '''''' '''
*'''[[Los Negros (Pilón)|Los Negros]] '''''' '''
*'''[[Manacal Pilón|Manacal]] '''
*'''[[Comunidad Mota 1|Marea (Batey)]] '''
*'''[[Comunidad Marea del Portillo|Marea del Portillo]]  ''' 
*'''[[Comunidad Mota 1|Mota uno ]] '''
*'''[[Comunidad Ojo de Agua|Ojo de Agua]] '''''' '''
*'''[[Paso de laja (Pilón)|Paso de Lajas ]] '''
*'''Pilón '''
*'''[[Punta de piedra|Punta de Piedra ]] '''
*'''[[Ramón del Portillo (Pilón)|Ramón del Portillo]]'''''' '''
*'''[[Sevilla Arriba (Pilón)|Sevilla Arriba ]] '''
*[[Tiburcio|'''Tiburcio''']]

|- align="left"
| align="left" |
*Bartolomé Masó

|
*'''Abajo'''
*'''Alto De Zarzal'''
*'''Alto El Moro'''
*'''Antón Sánchez'''
*'''Arriba'''
*'''Arroyones'''
*[[Localidad Aurora I|'''Aurora uno''']]
*'''Bajo Largo'''
*'''Bartolomé Masó'''
*'''Biajaca'''
*[[Bihuela|'''Bihuela''']] 
*'''Brazo Chiquito'''
*'''Brazón'''
*'''Cabagan'''
*'''Canabacoa'''
*'''Cerro Adentro'''
*[[Cinco Rancho|'''Cinco Rancho''']]
*'''Ciudad Escolar Camilo Cienfuegos'''
*'''Corojo De Nagua'''
*'''Dagamal'''
*'''Dalcio Gutierres'''
*'''Dalcio Gutierrez'''
*'''Dalcio La Loma'''
*'''Derecha De Caracas'''
*'''Desvio De Cayo'''
*'''Dos Grúas'''
*'''Eddy Suñol'''
*'''El Cacao'''
*'''El Cerro'''
*'''El Congrí'''
*'''El Cristo'''
*'''El Jíbaro'''
*'''El Jíbaro Arriba'''
*'''El Jigue'''
*'''El Marabú'''
*'''El Palo'''
*'''El Podrio'''
*'''El Pozo'''
*'''El Pozón'''
*'''El Roble'''
*'''El Salto'''
*'''Espino'''
*'''Frío de Naguas'''
*'''Gabiro Abajo'''
*'''Gabiro Arriba'''
*'''Gran Tierra'''
*'''Guasimabito'''
*'''Guasimabo'''
*'''Hormiguero'''
*'''Jingible'''
*'''Jobal Abajo'''
*'''Jobal Arriba'''
*'''Juana'''
*'''La Bijía'''
*'''La Cubana'''
*'''La Gigante'''
*'''La Güira'''
*[[Localidad La Habanita|'''La Habanita''']]
*'''La Miel'''
*'''La Montería'''
*'''La Presa'''
*'''La Siberia'''
*'''La Sierrita'''
*'''La Sierrita de Baja'''
*'''Las 9 Casitas'''
*'''Las Cañitas'''
*'''Las Caobas'''
*'''Las Delicias'''
*'''Las Mercedes'''
*'''Las Nueve Casitas'''
*'''Las Peladas''' 
*[[Localidad las vegas|'''Las Vegas''']] 
*[[Las Vegas de Jibacoa|'''Las Vegas de Jibacoa''']] 
*[[Limones de Caracas|'''Limones de Caracas''']] 
*'''Los Caneyes'''
*'''Los Espinalitos'''
*'''Los Isleños'''
*'''Los Lajales'''
*[[Localidad Los Lirios|'''Los Lirios''']]
*'''Los Lirios de Naguas'''
*'''Los Pérez'''
*'''Los Pinales'''
*'''Los Pinalitos'''
*'''Madre Vieja'''
*'''Manacal Abajo'''
*'''Matadero'''
*'''Micropresa'''
*'''Miguel Suárez'''
*'''Minas de Frío'''
*'''Molino de Piedra'''
*'''Mompié'''
*'''Nicaragua'''
*'''Pablito Ríos'''
*'''Palma Criolla'''
*'''Parque Masó'''
*'''Peladero'''
*'''Peralejo'''
*'''Piñonal'''
*'''Piti'''
*'''Plan C'''
*'''Plan Sierra'''
*'''Planta Asfalto'''
*'''Polo Norte'''
*'''Providencia'''
*'''Pueblo Nuevo'''
*'''Punta de Cana'''
*'''Punta Isleña'''
*'''Punto Nuevo'''
*'''Ramón Paz'''
*'''Rancho Claro'''
*'''Regimiento'''
*'''Regimiento 1'''
*'''Reparto Liberación'''
*'''Río Yara'''
*'''Sabana Larga'''
*'''San Antonio de Baja'''
*'''San Felipe'''
*'''San José de las Peladas'''
*[[Localidad San Juan|'''San Juan''']]
*'''San Juan Uno'''
*'''San Lorenzo'''
*'''Santa Ana de Naguas'''
*'''Santo Domingo'''
*'''[[Consejo Popular Sao Grande|Sao Grande]]''' 
*'''Sergio González'''
*'''Sierra Maestra'''
*'''Undad Siete'''
*'''Unidad Cinco'''
*'''Unidad Cuatro'''
*'''Unidad Dos'''
*'''Unidad Nueve'''
*'''Unidad Ocho'''
*'''Unidad Seis Y Edificios'''
*'''Unidad Tres'''
*'''Unidad Uno'''
*[[Localidad de Zarzal (Municipio Bartolomé Masó Márquez)|'''Zarzal''']]

|- align="left"
| align="left" |
*Buey Arriba

|
*[[Almendral (Buey Arriba)|'''Almendral''']]
*'''Alto de Maguaro'''
*'''Angostura'''
*[[Arroyo Prieto (Buey Arriba)|'''Arroyo Prieto''']]
*'''Arroyón de Valenzuela'''
*'''Banco Abajo'''
*[[Brazo Seco (Buey Arriba)|'''Brazo Seco''']]
*'''Banco Arriba'''''' '''
*'''Bueycito'''
*'''[[California (Buey Arriba)|California]] '''
*[[Localidad Caña Brava (Buey Arriba)|'''Caña Brava''']] 
*[[Localidad de Cirugía (Buey Arriba)|'''Cirugía''']]
*[[Corojito (Buey Arriba)|'''Corojito''']]
*'''El Macío'''
*'''Entrada de San Antonio'''
*[[Hicotea (Buey Arriba)|'''Hícotea''']]
*[[Jiménez (Buey Arriba)|'''Jiménez''']]
*[[La Cristina (Buey Arriba)|'''La Cristina''']]
*'''La Estrella'''
*'''La Estrellita'''
*[[La Otilia (Buey Arriba)|'''La Otilia''']]
*'''La Piedra'''
*'''La Piñuela'''
*[[La Rioja (Buey Arriba)|'''La Rioja''']]
*[[Las Guásimas (Buey Arriba)|'''Las Guásimas''']]
*[[Las Pitas (Buey Arriba)|'''Las Pitas''']]
*[[Las Yaguitas (Buey Arriba)|'''Las Yaguitas''']]
*'''Lidia Doce'''
*[[Limones (Buey Arriba)|'''Limones''']]
*[[Los Lirios (Buey Arriba)|'''Los Lirios''']]
*[[Los Molinos (Buey Arriba)|'''Los Molinos''']]
*[[Maguaro (Buey Arriba)|'''Maguro''']]
*'''Maguaro Abajo'''
*[[María Buena (Buey Arriba)|'''María Buena''']]
*[[Localidad Mogote (Buey Arriba)|'''Mogote''']]
*[[Montero (Buey Arriba)|'''Montero''']]
*'''Nuevo Yao'''
*'''Palmarito'''
*[[Localidad de Pinal Quemado (Buey Arriba)|'''Pinal Quemado''']]
*'''Platanito'''
*'''Pueblo Nuevo'''
*'''Puente Yao'''
*'''Ramírez'''
*'''Sainicú'''
*[[Consejo Popular San Antonio (Buey Arriba)|'''San Antonio''']]
*[[Localidad San Felipe (Buey arriba)|'''San Felipe''']] 
*'''San José de Yao'''
*[[San Miguel (Buey Arriba)|'''San Miguel''']]
*'''San Pablo de Yao'''
*'''San Rafael'''
*[[Santa Rosa (Buey Arriba)|'''Santa Rosa''']]
*[[Severiana|'''Severiana''']]
*[[Tínima (Buey Arriba)|'''Tínima''']]
*'''Valenzuela'''
*'''Valenzuela'''
*'''Vega Grande'''
*'''Villa Blanca'''
*'''Virey'''
*'''Yao Centro'''
*[[Localidad Nave de Yao (Buey Arriba)|'''Nave Yao''']]
*'''Yao Vivero '''

|- align="left"
|
*Guisa

|
*'''30 de Noviembre'''
*'''Abajo'''
*'''Aguas Blancas'''
*'''Alto del Oro'''
*'''Arroyo Blanco'''
*'''Arroyo Colorado'''
*'''Arroyón de Guamá'''
*'''Barrabá'''
*'''Batalla De Guisa'''
*[[Comunidad Bayamito|'''Bayamito''']]
*'''Bejuquero'''
*'''Bombón'''
*'''Braulio Coroneaux'''
*'''Buena Vista'''
*'''Caja De Agua'''
*'''Calixto García'''
*'''Camilo Cienfuegos'''
*'''Campo Deportivo'''
*'''Canaria'''
*'''Canaria Abajo'''
*'''Canaria Arriba'''
*[[Comunidad Cañamazo (Guisa)|'''Cañamazo''']]
*'''Cebolla Blanca'''
*'''Charco Prieto'''
*'''Chicolongo'''
*'''Colón'''
*'''Colorado'''
*'''Corralillo Abajo'''
*[[Comunidad Corralillo Centro (Guisa)|'''Corralillo Centro''']]
*'''Corralillo Edificio'''
*'''Corralillo Vivero'''
*'''Correa Abajo'''
*'''Correa Arriba'''
*'''Cruce de la Plata'''
*'''Edificio Reparto'''
*[[Comunidad El Aguacate (Guisa)|'''El Aguacate''']]
*'''El Caidizo'''
*'''El Cielo'''
*[[Comunidad El Cobrero (Guisa)|'''El Cobrero''']]
*'''El Coco'''
*'''El Congrí'''
*'''El Cuatro'''
*'''El Diamante'''
*'''El Jagüey'''
*'''El Jigüe'''
*'''El Macho'''
*'''El Oro de Guisa'''
*'''El Plátano'''
*'''El Queso'''
*'''El Raudal'''
*'''El Siete'''
*'''El Soldado'''
*'''El Sordo'''
*'''El Tres'''
*'''El Yayal'''
*'''Ernesto Ché Guevara'''
*'''Eulicer Góngora'''
*'''Falda del Gigante'''
*'''Frank País'''
*[[Comunidad de Gigraltar (Guisa)|'''Gibraltar''']]
*'''González'''
*'''Guamá'''
*'''Guisa'''
*'''Habana de Buena Vista'''
*'''Hoyo de Pipa'''
*'''José Maceo'''
*'''José Martí'''
*[[Comunidad La Aplastada|'''La Aplastada''']]
*'''La Colorada'''
*[[Comunidad La Escondida (Guisa)|'''La Escondida''']]
*'''La Esperanza'''
*'''La Estrella'''
*'''La Feria'''
*'''La Feria Abajo'''
*[[Comunidad La Güira (Guisa)|'''La Güira''']]
*'''La Majagua'''
*[[Comunidad La Mañoca (Guisa)|'''La Mañoca''']]
*'''La Mejicana'''
*'''La Nenita'''
*'''La Ondina'''
*'''La Plata'''
*'''La Soledad'''
*'''Las Arenas'''
*[[Comunidad Las Cajitas (Guisa)|'''Las Cajitas''']]
*'''Las Calabazas'''
*'''Las Guineitas'''
*'''Las Majaguas'''
*'''Las Manacas'''
*'''Las Mantecas'''
*'''Las Piñas'''
*'''Llanos de Mabay'''
*'''Loma de Piedra'''
*'''Loma de Piedra dos'''
*'''Loma del Burro'''
*'''López'''
*'''Los Cocos'''
*'''Los Horneros'''
*'''Los Laneros'''
*'''Los Lirios'''
*'''Los Lirios Abajo'''
*'''Los Llanos'''
*'''Los Mameyes'''
*'''Los Manantiales'''
*[[Comunidad Los Monos (Guisa)|'''Los Monos''']]
*'''Los Monos Abajo'''
*'''Los Monos Arriba'''
*'''Los Pajales'''
*'''Los Saos'''
*'''Lote Cuatro'''
*'''Lote Tres'''
*'''Luís Ramírez'''
*'''Macanacú'''
*'''Majagualón'''
*'''Manacal'''
*'''Manacal Arriba'''
*'''Mariana Grajales'''
*''''Monjará''''
*'''Monjará Edif'''
*'''Nuevo Guisa'''
*'''Ojo de Agua'''
*'''Ortega'''
*'''Ortega Abajo'''
*'''Ortega Arriba'''
*'''Pajales Abajo'''
*'''Pajares Arriba'''
*'''Palma del Perro'''
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*'''Pinalito'''
*'''Pinar de Morales'''
*'''Pino Del Agua'''
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*'''Providencia'''
*'''Pueblo Nuevo'''
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*'''Quevedo'''
*'''Reparto Arévalo'''
*'''Reparto Guillermo'''
*'''Reparto La Presa'''
*'''Reparto Militar'''
*'''Rio De Guisa'''
*'''Salto Chiquito'''
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*'''San Ingnacio'''
*'''San José'''
*'''Santa Bárbara'''
*'''Santa Rosa'''
*'''Santa Ursula'''
*'''Treinta De Noviembre'''
*'''Trososolo'''
*'''Trozo Solo'''
*[[Comunidad Vega Grande (Guisa)|'''Vega Grande''']]
*[[Comunidad Vega Grande Abajo (Guisa)|'''Vega Grande Abajo''']]
*'''Vegueta Larga'''
*'''Vejuquero'''
*'''Victorino'''
*'''Vivero el Plátano'''
*[[Comunidad Valle Grande (Guisa)|'''Valle Grande''']] 

|}

*Localidades
*Enlaces Relacionados
*[[Cuba]]
*[[Provincias de Cuba]]
*[[Municipios de Cuba]]
*[[Granma]]
*Fuentes
*[http://www.one.cu/ Oficina Nacional de Estadísticas de Cuba] 
* 

 

 

 

[[Category:Localidades_de_Cuba]] [[Category:Localidades]]

Chicharrón del Macho (Niquero)

2011-02-15T16:20:05Z

Lizandra jc.niquero1: Página creada con '{{Desarrollo}}{{Ficha_territorio}} Chicharrón colinda al norte con San Agustín, al sur con Río Nuevo, al este con La Centella y al oeste con los cañav...'

{{Desarrollo}}{{Ficha_territorio}} Chicharrón colinda al norte con San Agustín, al sur con [[Río_Nuevo_Niquero|Río Nuevo]], al este con La Centella y al oeste con los cañaverales del Consejo Popular #1. El origen del nombre se debe a unos maderos gruesos llamados chicharrón y a la crianza de puercos exagerados. Surge aproximadamente en el año 1900. La crianza mayor de estos machos era la de Juan Fuentes que corrían en piquetes por los montes. Las primeras familias que se asentaron fueron los Cutiños, Fuentes, Piña y Guevara. En la infraestructura inicial no había escuela por lo que los niños tenían que ir a pie a hasta Yuraguana a recibir las clases de enseñanza primaria. Había una bodega de Alberto Rodríguez con productos industriales, pero la situación económica no permitía adquirir la mayor parte de la mercancía.

== Antes del triunfo revolucionario ==

Las condiciones de vida de las familias, antes del [[Triunfo_de_la_Revolución|triunfo revolucionario]] era muy desfavorable, sin educación, de controles asistenciales, de campañas de vacunación, etc. Las enfermedades contagiosas estaban siempre presentes, debido a la insalubilidad, los escasos recursos, la contaminación de las aguas, la desnutrición, que lógicamente provocaba enfermedades crónicas y si no tenía dinero para pagar las consultas, el paciente moría sin recibir asistencia médica, o de lo contrario recurrían con grandes esperanzas con el espiritista Luís Fuentes para que salvara al paciente con plantas curativas. Igual suerte corrían las mujeres embarazadas al no recibir un tratamiento adecuado durante y después del parto, sino, que por el contrario seguían ayudando a las familias en las labores del campo y a la hora del nacimiento del niño eran asistidas por la partera Bella Mojena sin condiciones higiénico- sanitarias. La situación de la vivienda era pésima, con pisos de tierra y techos de guano no muy bien cobijados; por lo que prácticamente vivían a la intemperie; el alumbrado con candiles o pequeñas fogatas en el patio. Elpidio Rodríguez fue un antiguo colaborador del Ejército Libertador y en una ocasión fue denunciado por participar en las acciones revolucionarias por los que unos esbirros de la dictadura batistiana fueron a buscarlo a la zona, abandonó la casa para no ser apresados y en su lugar se llevaron a sus dos hijos, hasta tanto no apareciera el padre; quien apoyado por otros miembros clandestinos pudo salvarle la vida. Sin embargo, Rafael Cutiño que estaba vigilando la zona para cuando pasara la tropa de la tiranía, fue descubierto, pero antes tuvo la certeza de disparar y matar a uno de los guardias rurales, momentos que aprovecharon los demás esbirros para asesinar a Pedro Cutiño; Hoy lleva su nombre la escuela primaria de la zona, donde también existe una pequeña cancha para la práctica del deporte escolar y atendida por promotores deportivos.

== Tradiciones y costumbres ==

Las corridas de cinta y las peleas de gallos era el mayor entretenimiento del residente de las zonas rurales, quienes premiaban a los ganadores con botellas de ron. A pesar de la situación existente y gracias a la crianza de animales y pequeñas cosechas de siembras, podían celebrar los fines de año con el plato típico tradicional consistente en el macho asado en púa, friscasé de gallina, congrí y plátano hervido y alguna que otra bebida. En la actualidad, ese barrio no está electrificado, y sus moradores le gusta llamarlo solamente el chicharrón.

== Alfabetización ==

En el año 1961 cumplieron la misión de enseñar a leer y escribir en la campaña de alfabetización las siguientes brigadas en el barrio del Chicharrón del Macho, los cuales fueron hospedados en la casa de familias campesinas

- Ida Miranda de La Habana en la casa Eulogio Alcaleo.

- Melora Almenteros Calderón de La Habana en la casa de Ángel Viltres.

- Neyda Almeida Fernández de La Habana en la casa de Juan Oliva.

- Reina Garmendía Álvarez de La Habana en la casa de Raúl Verdecia.

- Sóe Gómez Días de La Habana en la casa de Antonio Pérez.

- Adis Rodríguez Silva de La Habana en la casa de Juan Guerra.

- Guadalupe Sánchez Oquendo de La Habana en la casa de Rafael Arias.

- Catalina Torres Serrat de La Habana en la casa de Eligio Anaya.

- Gladis Teresa Roche de La Habana en casa de Elugio Alcolea.

- Maris Medina Luani de La Habana en la casa de Rafael Mariño.

- Daisi Milá Alonso de La Habana en casa de Elugio Vargas.

- Mayaris Suárez Espino de La Habana en casa de Vicente Vega.

- Nereida Sayas Pérez de La Habana en casa de Pedro Montanos.

== Población ==

En el censo de población y viviendas efectuado en los años 1998 y 1999 se comprobó que este barrio esta considerado como disperso ya que las construcciones de las casas están a una distancia de 50 metros; existe un total de 98 habitantes y 26 viviendas y no todas se encuentran en buen estado constructivo.

== Fuentes ==

Documento oficial [[Museo_municipal_Niquero|Museo Municipal Niquero]].

[[Category:Cultura]][[Category:Cultura_comunitaria]]