Atresia triscupídea
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Atresia Triscupídea. Se caracteriza por un conducto aurículo-ventricular derecho imperforado, quedando simplemente una bóveda membranosa. La artresia tricuspídea presenta:
- Una comunicación interauricular que asegura la circulación.
- Una cavidad ventricular derecha pequeña.
- Un orificio mitral grande, con el VI agrandado.
- Un defecto interventricular.
Sumario
Causas
La atresia tricuspídea es una forma poco común de cardiopatía congénita que afecta alrededor de 5 de cada 100,000 nacidos vivos. El 20% de los pacientes con esta afección también padecerá otros problemas cardíacos.
Normalmente, la sangre fluye desde el cuerpo hacia la aurícula derecha, luego a través de la válvula tricúspide hasta el ventrículo derecho y luego continúa hasta los pulmones. Si la válvula tricúspide no se abre, la sangre no puede fluir desde la aurícula derecha hacia el ventrículo derecho. Debido al problema con la válvula tricúspide, la sangre finalmente no puede ingresar a los pulmones, donde tiene que ir para recoger oxígeno (oxigenarse).
En lugar de esto, la sangre pasa a través de un agujero entre la aurícula derecha e izquierda. En la aurícula izquierda, se mezcla con sangre oxigenada que regresa de los pulmones. Esta mezcla de sangre oxigenada y desoxigenada se bombea luego hacia el cuerpo, lo cual ocasiona que los niveles de oxígeno en la sangre sean más bajos de lo normal.
Los pulmones reciben sangre ya sea a través de un orificio entre los ventrículos derecho e izquierdo o a través de un vaso fetal llamado el conducto arterial que conecta la arteria pulmonar (la arteria que va a los pulmones) a la aorta (principal arteria del cuerpo). El conducto arterial se presenta cuando un bebé nace, pero se cierra por sí mismo poco después del nacimiento.
Diagnóstico
- Cianosis temprana.
- Dedos en palillos de tambor.
- Policitemia.
- Síncope.
- Disnea de esfuerzo.
- Insuficiencia cardiaca derecha.
- A la auscultación puede no haber soplo u oirse un soplo sistólico en todo el precordio.
Electrocardiografía
- Desviación del eje electrico hacia la izquierda.
- Hipertrofia ventricular izquierda.
- Ondas P patológicas, muy alta y melladas, conh predominio del 1er. Pico sobre el 2do.
Radiografía
Telecardiograma:
- Área cardiaca grande y globulosa.
- Arco medio excavado.
- Flujonpulmonar disminuido.
Angiocardiograma:
- Aurícula derecha dilatada.
- Pase del contrastede la derecha a izquierda: vía interaricular.
- Llene tremprano de la aorta.
- Ausencia del VD.
Cateterismo cardíaco derecho.
- El catéter pasa de la AD a la AI, y no dicursa al orificio tricudpídeo.
- La presión de la Ad está aumentada.
- Ondas A gigante en las curvas de presión de la AD.
- Signos de cortocircuito auricular, de derecha a izquierda.
- Saturación baja arterial de oxígeno.
Tratamiento
Indicaciones operatorias
Se refiere al tratamiento médico y, en caso de insuficiencia cardíaca, se recomienda la intervención quirúrgica de tipo apeliativo.
Técnica operatoria
- Anastomosis subclavio-pulmonar izquierda o derecha (operación de Blalock-Taussig) en niños mayores de 2 años.
- Anastomosis aortopulmonar intrapercárdia derecha (operación de Waterston) o anastomosis entre la vena cava superior y la arteria pulmonar derecha, en niños menores de 2 años de edad.
Operación de Fontana
- Estereotomía media longitudinal.
- Colocación de prótesis valvular en la desembocadura de la vena cava inferior.
- Colocación del injerto que lleve la sangre desde la AD hasta la arteria pulmonar.
Posibles complicaciones
- Ritmos cardíacos rápidos e irregulares (arritmias).
- Diarrea crónica (a partir de una enfermedad llamada enteropatía causante de pérdida de proteínas).
- Insuficiencia cardíaca.
- Líquido en el abdomen (ascitis) y en los pulmones (derrame pleural).
- Obstrucción de la comunicación artificial.
- Accidentes cerebrovascular]]es y otras complicaciones del sistema nervioso.
- Muerte súbita.
Fuentes
- Manual de Procedimientos de Diagnóstico y Tratamiento en Cirugía, Grupo nacional de cirugía Editorial Pueblo y Educación 1986.
- www.nlm.nih.gov
