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Atelectasia pulmonar

Atelectasia pulmonar
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AtelectasiaPulmonar.jpg
Ausencia de aire en los alvéolos pulmonares.
Región más común:Pulmones

Atelectasia pulmonar. Es la ausencia de aire en los alvéolos pulmonares, con exclusión funcional y circulación sanguinea conservada.

Etiopatogenia y sus causas

  1. Obstrucción bronquial. Producida por tumores, cuerpos extraños, enfermedades inflamatorias, complicaciones extrínsecas, etc.
  2. Aumento de la presión extrapulmonar. Neumotórax, derrame, elevación del diafragma y hernias abdominales, entre otras causas.
  3. Parálisis o paresias que inhabilitan el movimiento pulmonar. Provocadas por poliomielitis y alteraciones neurológicas y musculares.
  4. Restricción del movimiento de reexpansión pulmonar. Originado por pleuritis y trauma por compresión.
  5. Proceso inflamatorio del abdomen, sobre todo en la región subfrénica.
  6. Neoplasia de abdomen.
  7. Proceso posoperatorio.
  8. Trauma toráxico.

Embolismos pulmonares

Esta afección consiste en la oclusión de la arteria pulmonar o sus ramas durante el desarrollo de diversas enfermedades y puede asociarse a infarto, o no.

Signos radiológicos

La atelectasia pulmonar es una opacidad retráctil, densa, homogénea y completa con una densidad que disminuye del centro hacia la periferia. La retracción provoca atracción entre el hemidiafragma y el mediastino y que las costillas estén oblicuas y los espacios intercostales estrechos.

En fluoroscopia pueden observarse movimientos paradójicos. También estas opacidades pueden ser parciales, ocupando lóbulos o segmentos. En el caso de las bandas de atelectasia segmentarias de Fleinchnel estas puede ser laminares únicas o múltiples, uni o bilaterales, debido a pocesos respiratorios que producen obstrucción de bronquios subsegmentarios.

Embolismo pulmonar sin infarto, donde se observa:

  • Aumento de la transparencia pulmonar localizada como consecuencia del área no irrigada (signo de Westermark).
  • Aumento del diámetro de las arterias afectadas.
  • Diafragma elevado.
  • Descenso de la cisura mayor hipoaeración pulmonar en base.
  • Cúpula diafragmática borrosa.
  • Opacidad lineal.
  • Visualización de la amputación de la arteria.
  • Hipervascularización del pulmón sano.
  • Alteraciones secundarias pulmonares como cor pulmonar e hipertensión pulmonar.

Embolismo pulmonar con infarto, caracterizado por:

  • Elevación del hemidiafragma.
  • Múltiples nódulos pulmonares.
  • Nódulo pulmonar único.
  • Imagen cavitaria.
  • Imagen con forma de cono truncado con el vértice hacia el hilio 15 %.
  • Derrame pleural.
  • Cardiomegalia ligera que puede no presentarse.

Diagnóstico diferencial

Se establece con: embolismos pulmonares, inflamaciones y derrames enquistados.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es volver a expandir el tejido pulmonar afectado. Si hay líquido ejerciendo presión sobre el pulmón, la extracción de dicho líquido puede permitir que el pulmón se expanda.

  • Realizar palmoteo (percusión) del tórax para aflojar los tapones de moco en la vía respiratoria.
  • Realizar ejercicios de respiración profunda (con la ayuda de dispositivos de espirometría incentiva).
  • Retirar cualquier obstrucción por broncoscopia u otro procedimiento.
  • Inclinar la persona de manera que la cabeza quede más baja que el tórax (llamado drenaje postural), lo cual permite que el moco drene más fácilmente.
  • Tratar un tumor o afección subyacente, si existe.
  • Voltear a la persona de manera que se acueste sobre el lado sano, permitiendo que el área del pulmón colapsada se expanda nuevamente.
  • Utilizar tratamientos respiratorios con aerosoles (medicamentos inhalados) para abrir las vía respiratoria.
  • Utilizar otros dispositivos que ayudan a incrementar la presión positiva en las vías respiratorias y a eliminar líquidos (dispositivos de presión espiratoria positiva).

Fuente

  • Coletivo de autores. Manual de Imagenología. Segunda edición. La Habana. 2004.