Consulta de Puericultura

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Consulta de Puericultura
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Concepto:Actividades que se realizan en la atención y cuidado de la niñez desde etapas previas al nacimiento hasta alcanzar la adultez.

Consulta de Puericultura. La revisión de los criterios internacionales que se manejan acerca de los cuidados de salud que se deben brindar a los niños sanos ha permitido diseñar un conjunto de nuevas normas de actuación en las Consultas de Puericultura.

Contenido

Concepto

La puericultura es una de las especialidades de la medicina. Significa "cuidado de los niños" y viene del latín puerilis (niño) y cultura "cultivo"; o sea, el arte de la crianza.

Objetivos

Los objetivos generales de estas consultas pueden resumirse en los siguientes:
1. Evaluar el funcionamiento biopsicosocial del niño o adolescente.
2. Identificar, diagnosticar y manejar precozmente los problemas de salud que puedan surgir.
3. Prevenir o disminuir problemas futuros.
4. Orientar a los padres en el cuidado y atención de sus hijos y a éstos en su autocuidado.

Etapas de las consultas

1.- La puericultura pre-natal
2.- La puericultura post-natal

Puericultura prenatal:

Es la consulta que se realiza durante el embarazo, entre las 26 y 28 semanas de edad gestacional, para preparar a la futura mamá sobre aspectos referentes al cuidado del niño próximo a nacer, en ella se analizan aspectos tales como:
1 El valor de la Lactancia Materna Exclusiva (LME) hasta los 6 meses y complementada hasta los dos años.
2 La importancia de la consulta de puericultura para el futuro desarrollo de su niño.
3 La diarrea transicional del recién nacido.
4 La importancia de que su hijo duerma en posición de decúbito supino.
5 Desde la etapa prenatal el médico de la familia deberá conocer la fecha probable de nacimiento del niño, por lo que estará pendiente e informado de su ocurrencia.
6 En la mayoría de los casos el médico participará en el parto.

Puericultura post-natal:

Se clasifica según la edad el niño en:
1. Puericultura del recién nacido (0 a 28 días)
2. Puericultura del lactante (1 a 11 meses)
3. Puericultura a niños preescolares (1-4 años)
4. Puericultura a niños escolares (5-9 años)
6. Atención a adolescentes (10 – 19 años)

Normativa para el número de controles según grupo de edad

En el recién nacido:

1 Captación en las primeras 48 horas de nacido: El médico de la familia captará al 100% de todos sus recién nacidos en las primeras 48 horas de su nacimiento, esta captación debe realizarse preferiblemente en el hospital o en su hogar, y excepcionalmente en la consulta.
2 Evaluación integral por el Pediatra del Área de Salud y el médico y enfermera de la familia.
3 El Pediatra evaluará al recién nacido en los primeros 7 días del alta hospitalaria.
4 A los 15 días
5 Al mes de nacido

En el lactante:

1 En el menor de 3 meses: 1 evaluación semanal
2 De 3- 6 meses: 3 evaluaciones mensuales
3 De 6 a 12 meses: Una consulta de Puericultura y una Visita de Terreno al mes.

Pre-escolar:

1 Transicional: (De 1 a 2 años): Una evaluación trimestral
2 De 2 a 4 años: Una evaluación trimestral

Escolar:

(De 5 a 9 años). Una evaluación semestral

Adolescente:

De 10 a 19 años. Una evaluación anual

Casos de riesgo

Recordar que en todas las edades, y sobre todo en el menor de un año, los casos de riesgo tienen un seguimiento diferenciado. El médico de la familia debe conocer las categorías de riesgo de los niños bajo su atención, de modo que pueda planificar acciones de salud y con ello influir, de forma decisiva, en la reducción de la morbilidad y mortalidad. Entre las diferentes situaciones de riesgo se pueden mencionar:
- 0-1 mes
- Bajo Peso al Nacer: < 2500 gramos en los primeros 6 meses
- Edad Gestacional: Hasta 33 semanas
- Gemelar o más
- Desnutrido
- Antecedentes de enfermedad aguda grave
- Antecedentes de enfermedad crónica
- No lactancia materna en el menor de 3 meses
- Enfermedades diarreicas y respiratorias frecuentes

  • Riesgo social:

1 Bajo nivel de escolaridad de la madre
2 Bajo nivel socioeconómico
3 Madre adolescente
4 Madre soltera
5 Embarazo no deseado
6 Otros

  • Riesgo menos grave:

-Peso al Nacer: 2500 – 3000 gramos
-No LME hasta los 6 meses
-Crecimiento inestable

Componentes de la consulta de puericultura

  • A. Entrevista

La entrevista es la base fundamental e insustituible en la atención integral a niños y adolescentes, constituye la herramienta básica del profesional de la APS. Cada entrevista representa una pieza que, engarzada a otras, compone el rompecabezas de una relación asistencial. Pero, además, por sí misma constituye una unidad en la que se plantean problemas y soluciones, donde se cruzan elementos de relación humana con otros puramente técnicos.

  • B. Examen Físico. (Previo lavado de las manos).
Con los niños, a diferencia de los adultos, la exploración física es a menudo, el primer contacto directo entre el examinador y el paciente, previa obtención de la HC de alguno de los padres.
El examen comienza desde el ingreso a la consulta, debe observarse la postura corporal, la interacción de los padres entre sí y con su hijo, la manera de cargar, consolar y controlar al niño, la higiene personal del niño(a), adolescentes y de sus padres.
  • C. Examinar el S.O.M.A.

Abdomen: Características de la región umbilical (hernia, granuloma), RHA, si existe hepatoesplenomegalia, masa abdominal palpable (fecaloma, globo vesical, tumores, entre otros).
Genitales externos y región anorectal: Deben ser revisados siempre y en presencia de los padres o tutores.
La adherencia balano prepucial debe ser considerada y orientar a la madre que ya no es recomendable realizar la dilatación manual ya que espontáneamente, (a veces hasta 5, 10 o más años después del nacimiento), se produce una separación completa entre el glande y el prepucio. Esto sucede durante las erecciones que ocurren desde el nacimiento o aún en la etapa fetal. A veces ocurre con las manipulaciones. La no retracción fácil del prepucio desde la niñez no debe considerarse como algo anormal, sino que se debe esperar pues, en algún momento, se producirá.
La presencia de malformaciones congénitas (criptorquidia, hipospadia, fistulas, genitales ambiguos, himen imperforado entre otras), deben ser interconsultadas precozmente.

Las niñas con adherencias labiales pueden ser observadas sin tratamiento mientras no exista obstrucción al flujo de orina, la mayoría de éstas desaparecen espontáneamente con la higiene habitual y durante la pubertad.
Ante la sospecha de violación o abuso sexual no deben manipularse los genitales y debe ser valorado por la consulta especializada según lo establecido.
S. Nervioso: Los reflejos, tono muscular y pares craneales deben ser explorados en todas las edades.
Fondo de Ojo
En el caso de los adolescentes se considerarán aspectos especiales que se abordan en la unidad correspondiente.

No olvidar la realización correcta de la Prueba Bioquímica (PBQ) para el pesquizaje de la fenilcetonuria a todo recién nacido entre los 7 y los 10 días de vida; para ello se limpiará con alcohol la región seleccionada que puede ser el dedo pulgar del pie o calcáneo, se secará los restos del alcohol para su eliminación y se puncionará con una lanceta desechando la primera gota, se cubren los círculos marcados en el papel cromatizado y luego se deja secar al aire libre. Se llena el modelo oficial con todos los datos, especificando bien el número del consultorio.

Fuentes