Degeneración marginal pelúcida

Degeneración marginal pelúcida [[Archivo:‎|260px]]

Degeneración marginal pelúcida: Enfermedad corneal bilateral y asimétrica, caracterizada por adelgazamiento corneal inferior, de 1-2 mm vertical y de 6-8 mm horizontal, que provoca protrusión encima de este con un espesor corneal normal.

Síntomas

• Es asintomático en sus inicios.
• Disminución lenta y progresiva de la agudeza visual bilateral, con diferencias en cada ojo, de acuerdo con el grado de afectación.

Signo crítico

• Zona de adelgazamiento corneal bilateral en la periferia inferior, que produce una protrusión de la córnea sobre la zona de adelgazamiento.

Otros signos

• Alto astigmatismo irregular, siendo en algunos casos hasta de 10 D.
• En casos más avanzados, ocurre cambios endoteliales con hidrops y edema estromal.

Protocolo de diagnóstico

1. Historia: antecedentes.

2. Agudeza visual mejor corregida.

3. Biomicroscopía del segmento anterior en lámpara de hendidura:

• Área de adelgazamiento corneal inferior bilateral.
• Banda periférica adelgazada que ocupa el espacio entre hora 4 y 8.
• Área de adelgazamiento que mide aproximadamente entre 1y 2 mm, separada por el área limbal de córnea normal.
• No se evidencia vascularización, ni la presencia de infiltrados lipídicos.
• La córnea central se protruye, inclinándose hacia adelante, sin que exista adelgazamiento central, por lo que se establece una diferencia en los casos de queratocono.

4.Exámenes diagnósticos:

• Queratometría por encima de 47 D.
• Topografía: se observa patrón en «alas de mariposa», que se caracteriza por un aplanamiento superior que induce un astigmatismo contra la regla y en la parte inferior, se detecta un astigmatismo a favor de la regla.
• Microscopia confocal: adelgazamiento estromal.
• Pentacam: alteraciones de la curvatura corneal. Paquimetría corneal disminuida en zona ectásica.

Esta entidad resulta bastante fácil confundirla con un queratocono, pero a diferencia de este, los pacientes pueden padecer este tipo de ectasia y mantener durante años una aceptable agudeza visual.

Protocolo de tratamiento

Tratamiento médico

1. Lentes de contacto aún en estados avanzados.

Tratamiento quirúrgico

1. En estadios iniciales:

• Anillos intraestromales.
• Cross-linking.

2. Estadios avanzados:

• Resección en cuña del tejido afectado.
• Queratoplastia lamelar en media luna.
• Queratoplastia penetrante amplia excéntrica.

Seguimiento

• Consulta anual para evaluar progresión, agudeza visual y sobrerrefracción con lentes de contacto.
• Realizar queratometría, paquimetría, biometría y microscopia confocal.

Fuentes

• Colectivo de autores (2009). Manual de diagnóstico y tratamiento en Oftalmología. Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Médicas.