Flúter Auricular

Flúter Auricular Arritmia caracterizada por la sucesión rápida de impulsos irregulares de origen auricular que al-canza una frecuencia de 400 latidos/min o más sin capacidad para producir contracciones auriculares efectivas Clasificación: Arritmia cardíaca

Flúter Auricular. Es una sucesión rápida de impulsos irregulares de origen auricular que al-canza una frecuencia de 400 latidos/min o más sin capacidad para producir contracciones auriculares efectivas.

Diagnóstico

1. Ausencias de ondas P.
2. Presencia de ondas f (flúter).
3. Ondas f a frecuencias entre 200-400 latidos/min de morfología y regularidad

homogéneas y sin que existan líneas isoeléctricas entre ellas en las deriva-ciones DII, DIII y AVF

Clasificación

1. Por la respuesta a la estimulación auricular.
2. Por la morfología:
   

a) Común.
b) No común.

1. Por la duración:
   

a) Paroxístico.
b) Incesante.
c) Crónico

Asimismo se puede clasificar por la respuesta a la estimulación auricular:

Típico.Llamado también común o tipo I, se caracteriza por la presencia de“ondas f” en forma de dientes de sierra; es decir, isodifásicas, que no descansansobre la línea isoeléctrica en II, III y AVF por obedecer a un mecanismo deactivación auricular de la reentrada caudocraneal, con frecuencia habitual de300 latidos/min y conducción AV 2:1, lo cual obliga a establecer diagnóstico diferencial con cualquier taquicardia que tenga frecuencia ventricular de 150 latidos/min. Tiene un mecanismo reproducible y accesible por radiofrecuencia. Se puede encarrilar el circuito de la taquicardia.

Atípico.O no común, también se produce por un mecanismo de reentradacaudocraneal con “ondas f”, con positividad dominante y que descansa sobre lalínea isoeléctrica en II, III y AVF. Se asocia con bloqueo interauricular avanza-do del haz de Bachman con activación retrógrada auricular izquierda. La fre-cuencia se puede hallar en 200 latidos/min, por lo que recibe el nombre detaquisistolia auricular. Por ello, se debe establecer diagnóstico diferencial con otras TSV. Su mecanismo no es reproducible en el laboratorio y no sepuede encarrilar el circuito.

Fibrilo-flúter. “Ondas f” regulares a una frecuencia de 350-450 latidos/min,que descansan en la línea isoeléctrica II, III y AVF y, por tanto, son muy similares a la FA. Se establece como diferencia que la activación auricular es regular.

Etiología

Es una taquiarritmia auricular producida por la recirculación de un impulso eléctrico alrededor de obstáculos anatómicos normales, como puede ser una válvula cardiaca, o adquiridos (cicatrices post-quirúrgicas, fibrosis auricular asociada a edad avanzada, enfermedad del seno, etc).

Tratamiento

Se consideran tres puntos de vista en el tratamiento del flúter auricular:

1. Tratamiento del episodio agudo.
2. Tratamiento preventivo de las recurrencias.
3. Control de las consecuencias.

Tratamiento del episodio agudo A diferencia de la fibrilación auricular, la posibilidad de regresión espontá-nea a ritmo sinusal es muy baja, incluso en un primer episodio. Muchos de los casos de aleteo crónico son realmente un primer episodio nunca revertido y que persiste de forma continua. Las maniobras vagales o adenosina aumentan el grado de bloqueo auriculoventricular sin alterar la frecuencia auricular, lo que ayuda al diagnóstico. Las crisis son frecuentes y no suelen tener compromiso hemodinámico, por lo que el tratamiento preventivo con drogas antiarrítmicasnno es obligado. Cuando esta se produce, se administran los mismos fármacos que en la FA. Método:

1. Cardioversión eléctrica sincronizada: con el QRS a 50 J indicada en la urgencia si aparece compromiso hemodinámico.
2. Sobreestimulación eléctrica auricular: se aplica en la aurícula derecha alta, a frecuencia de 50 latidos por encima de la del flúter. Se indica en la mayoría de los casos y no requiere anestesia, pero no está disponible en todos los lugares.
3. Cardioversión farmacológica: es poco eficaz, pero se puede intentar si se tolera bien el aleteo o no se dispone de los métodos anteriores. Se emplean fármacos que disminuyen la respuesta ventricular:
   
4. Betabloqueadores.
5. Verapamilo.
6. Diltiazen.
7. Digoxina.
   

El 1 y 3 son los de elección, usados por vía intravenosa por su acción rápida (ver tabla de medicamentos). Para revertir la arritmia se emplean:

1. Quinidina.
2. Procainamida.
3. Amiodarona.
4. Sotalol.

Fuente

• Matarama Peñate, Miguel. Llanio Navarro, Raimundo. Muñiz Iglesias, Pedro. Quintana Setién, Carlos. Hernández Zúñiga, Rubén. Ernesto MEDICINAINTERNA,Diagnóstico y Tratamiento. Habana 2005.
  

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