Hematometra
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Hematometra. Es una disfunción del cuello uterino,una de las entidades que con más frecuencia produce trastornos ginecológicos importantes y se considera la menos diagnosticada.
Hematometra (Definición)
Ocurre cuando la menstruación, sangre o los loquios uterinos no son debidamente evacuados a través del cuello uterino y de la vagina, por una obstrucción mecánica al paso de la sangre ya sea por procesos ginecológicos congénitos (imperforación de himen, tabique vaginal transverso o agenesia de vagina con útero funcional) o por procesos que obliteren el cuello (estenosis cervical secundaria a procederes quirúrgicos, cáncer de cuello, endometrio, fibromas cervicales, restos ovulares abortivos).Cuando se diagnostica tempranamente es relativamente fácil de tratar y evita mucho dolor y evoluciones terribles como la endometriosis avanzada; esta es la causa de esta afección y que el dolor que en ella ocurre, es muchas veces más por la retención de sangre en el útero(Hematometra) y la lucha que se establece para expulsarla a través de un cuello bloqueado, que por los otros mecanismos que se indican para explicar el dolor en la endometriosis, como la irritación de filetes nerviosos, producción de prostaglandinas y otras sustancias,inflamación local del peritoneo u otras.
Síntomas
Se produce dilatación de la cavidad uterina, demostrable por examen físico y ecografía. En casos serios puede haber colección hemática a nivel de las trompas de Falopio (hematosalpinx) y derrame de sangre a cavidad peritoneal a través del orificio túbario. La disfunción o insuficiencia anatomofuncional del cuello uterino se puede deber a múltiples causas, dentro de las cuales consideramos como más frecuentes:
- Estenosis congénita o constitucional del canal cervical.
- Estrechez secundaria a aborto provocado o manipulación para colocar DIU.
- Menstruación excesiva y anormal (con coágulos).
Cuadro clínico típico
- Inicio del dolor menstrual sin que aparezca sangrado (ha comenzado a acumularse la sangre menstrual en el útero pero no puede salir por el cierre del cuello).
- La menstruación aparece como manchas obscuras, por varios días, con aumento progresivo del dolor (al acumularse mucha sangre pequeñas cantidades logran salir por el estrechado canal).
- El dolor inicial, de tipo cólico uterino disminuye ligeramente mientras se instala una molestia con sensación de inflamación en hipogastrio y deseos de defecar (la sangre almacenada en el útero busca salida por las trompas a la cavidad abdominal donde irrita el peritoneo y el recto).
- Sangrado menstrual muy obscuro, brusco, con alivio importante del dolor (se abre el cuello uterino y deja salir la sangre almacenada).
Tratamiento
Generalmente se trata con dilatación cervical instrumental y el uso de uterotónicos y oxitócicos.
