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Hipercalcemia

Hipercalcemia
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Concepto:Es la concentración de calcio por encima de 9,8 mg/dL (2,74 mmol/L).

Hipercalcemia. Es un trastorno raro en los niños. Aparece en un 10-20% asociada a tumores malignos. Los tumores que los presentan con más frecuencia son: pulmón, cabeza y cuello, esófago, riñón, vejiga y ovarios, además de Linfomas Hodgkin y algunos no Hodgkin y Mieloma Múltiple.

Etiología

Durante el primer ano de vida las causas de esta afección pueden ser:

  1. Necrosis de la grasa subcutánea.
  2. Hipoparatiroidismo materno.
  3. Hiperplasia familiar de la paratiroides.
  4. Hipercalcemia idiomática. Aumento de la sensibilidad a la vitamina D y se caracteriza por retraso psicomotor, alteraciones cardiovasculares, como estenosis aórtica, y pulmonares.
  5. Hiperparatiroidismo:

Primario. Adenoma asociado a:

  • Tumores de la pituitaria y páncreas.
  • Carcinoma medular de tiroides y feocromocinoma.
  • Hiperplasia:
    • Familiar
    • Esporádica

Secundario: hiperfosfatemia inducida por fallo renal.

  1. Hipercalcemia: hipocalciuria familiar por déficit en la reabsorción renal del calcio.
  2. Pacientes inmovilizados.
  3. Intoxicación por vitamina D, vitamina A (aumento de la resorción ósea y por aluminio.
  4. Destrucción masiva ósea por procesos malignos, por aumento de la resorción ósea o por la secreción de un péptido parecido a la paratohormona.
  5. Enfermedad granulomatosa.
  6. Disfunción tiroidea a adrenal.
  7. Hemodiálisis o diálisis peritoneal con alto contenido de calcio.

Cuadro clínico

Las manifestaciones clínicas repercuten en diferentes órganos y sistemas, así tenemos afectaciones diversas:

  • Renales, por ejemplo, nicturia, litiasis, nefrocalcinosis, etc.
  • Digestivas como polidipsia, dolor abdominal, náuseas, vómitos y constipación.
  • Neurológicas, entre ellas: debilidad muscular, hiporreflexia y queratopatía.
  • Cardiovasculares como aumento de la contractibilidad; se asocia a hipopotasemia, en la cual se aumenta la automaticidad cardiaca con riesgo de arritmias (fibrilación ventricular) e hipertensión arterial.

Diagnóstico

Lo determinan los elementos siguientes:

  • Antecedentes patológicos familiares y personales.
  • Determinación de los niveles sanguíneos de paratohormona.
  • Dosificación de fósforo; hipofosfatemia.
  • Fosfatasa alcalina elevada.
  • Aumento del ademosín monofosfato (AMP) cíclico urinario.
  • Rayos X óseo. Se observan fracturas patológicas, osteítis fibrosa, resorción subperióstica, desmineralización generalizada y formación de quistes.

Tratamiento

Si la hipercalcemia es moderada (calcio sérico 12 a 13 mg/dL), el balance hídrico debe ser corregido y se indica iniciar una dieta baja en calcio y restringir la vitamina D. Si no responde al tratamiento inmediatamente, se debe hidratar con solución salina 200 a 250 mL/kg/día. Se ordena la administración de:

  • Furosemida en dosis de 1 mg/kg/ 6h i.v
  • Calcitonina a razón de 1 a 5 U/kg/día.

En la hipercalcemia severa (calcio 15 mg/dL o 3,74 mmol/L) se aplican las medidas anteriores a las que se le adiciona:

  • Hidrocortisona 1 mg/kg/6h por vía i. v., lo cual reduce la reabsorción intestinal y posibilita la reabsorción ósea.
  • Etiodronato bisfosfórico: dosis de 75 mg/kg/día o en perfusión por 24 h durante 3 a 7 días.
  • Pamidrinato o nitrato de Gallium.

Cuando la monitorización sérica de de calcio disminuye de 2 a 3 mg/dL se interrumpe el tratamiento. En estos pacientes se evita el uso de diuréticos tiazídicos y la diálisis pueden ser empleadas independientemente de la función renal. La paratiroidectomía de emergencia si indica cuando hay fracaso con el tratamiento convencional, aunque no es frecuente.

Fuentes

  • Santiago Valdés Martín y Anabel Gómez Vasallo.Temas de Pediatría. Editorial Ciencias Médicas. La Habana, 2006
  • [1]