Infarto del ventrículo derecho
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El diagnostico a tiempo del infarto del ventrículo derecho es muy importante por ser una causa común de muerte por infarto.
Sumario
- 1 Introducción
- 2 Diagnostico
- 3 Pasos para el manejo del infarto del VD.
- 4 Tratamiento de las complicaciones
- 4.1 A-Disfunción del VI. En este caso es útil la disminución de la postcarga y el uso de inotropos
- 4.2 B-Shock cardiogénico. Si no mejora con las medidas habituales está indicado el uso del balón de contrapulsación aórtica y la cirugía cardiaca de urgencias.
- 4.3 C-Ruptura del septum interventricular y de músculos papilares: cirugía cardiaca
- 5 Véase también
- 6 Referencias
- 7 Vease También
- 8 Enlaces internos
- 9 Enlaces externos
Introducción
Diagnostico
Clínica
El infarto del VD debe sospecharse en un enfermo con elementos electrocardiográficos de daño de la cara inferior del VI que se acompañe de hipotensión, elevación de la presión venosa yugular, signo de kussmaul, patrón no complaciente en la onda del pulso de la aurícula derecha similar a la pericarditis constrictiva con un rayos X de tórax que muestre campos pulmonares limpios
Hallazgos electrocardiográficos
Cuando hay daño del VD existe depresión del segmento ST en las derivaciones V2 y V3 en comparación con la derivación V1. Si la depresión del ST en V2 es mayor de la mitad de la amplitud del supradesnivel del ST en Avf el diagnostico es de infarto miocárdico inferoposterior sin involucrar el VD. Cuando esta comprometida la aurícula puede existir supradesnivel del PR en la derivación AvR. Sin embargo el consenso internacional aboga que los cambios eléctricos por excelencia con una especificidad y sensibilidad de más del 90% son el supradesnivel del ST mayor de un milímetro en las derivaciones V3Ry V4R. Como se puede afectar el sistema de conducción con la oclusión de la coronaria derecha pueden aparecer arritmias supraventriculares y diversos grados de bloqueo tanto sinoatriales como de la unión auriculoventricular. La infusión de dopamina o dobutamina con o sin dipiridamol es capaz de esclarecer la presencia de lesión al hacer más evidente o provocar el supraST en las derivaciones derechas
Hemodinamia
La presión en la arteria pulmonar media esta por encima de los 10 mmHg y la presión en cuña es menor de 5 mmHg en relación con la presión media de la arteria pulmonar. Existe una disfunción del VD para bombear sangre suficiente a través del circuito pulmonar hacia el VI con el peligro de la presencia de hipotensión sistémica concurrente. La disfunción severa del VD puede estar en relación con la presencia de shock cardiogénico y en algunos casos en los que no se precise el diagnóstico el tratamiento convencional puede resultar deletéreo. Es valido señalar que los pacientes con mayor riesgo de disfunción del VD en presencia de lesión isquémica son aquellos que presentan un daño previo como lo constituye la hipertrofia secundaria a hipertensión pulmonar de cualquier etiología y las cardiopatías congénitas que sobrecargan el corazón derecho
Ecocardiografía
La Ecocardiografía convencional es útil para el diagnóstico del infarto del VD sobre todo al constatar disminución grave de la contractilidad y de la fracción de eyección. Estudios ecográficos especiales como la utilización de radionúclidos y el stress con drogas simpáticas aumentan la especificidad
Gammagrafía con talio
Muestra los defectos de captación del radioisótopo en las áreas afectadas, usualmente la cara inferior del VI y el VD
Coronariogrfía
En este estudio angiográfico suele aparecer ocluida una arteria coronaria derecha dominante.
Pasos para el manejo del infarto del VD.
El paso fundamental en el manejo adecuado de esta emergencia es su reconocimiento precoz, sobre todo sospechándolo en todos los pacientes que sufran de daño de la cara inferior del VI y a continuación explorando la presencia de los elementos clínicos y de laboratorio enunciados.
Reperfusión coronaria
Streptoquinasa recombinante 1.5 millones de unidades disueltas en 100 ml de solución salina o dextrosa al 5% en infusión durante una hora. Activador del plasminógeno tisular: 15 mg en bolo seguido de 50 mg en 30 minutos y 35 mg en 60 minutos. Angioplastia percutánea. Cirugía coronaria
Volumen líquido
solución de cloruro de sodio al 0.9 % 40 ml por minuto hasta dos litros. Es necesario recordar que estos enfermos deben evaluarse con monitoreo hemodinámico manteniendo un catéter de Swan Ganz insertado y una presión en aurícula derecha de 18 mmHg.
Uso de drogas inotrópicas
el uso de estos medicamentos debe quedar reservado para aquellos casos que no mejoren el status hemodinámico con el tratamiento trombolítico y/ o el aporte de líquidos. El inotropo más utilizado es la dobutamina a razón de 5 a 20 mcg por kilogramo de peso por minuto que pudiera aumentarse hasta 30 u 40 mcg. El uso de otros inotropos no ha disminuido la mortalidad.
Control del ritmo cardiaco
El compromiso hemodinámico provocado tanto por taquiarritmias o bradiarritmias es necesario tratarlo con precocidad con el uso de drogas o la implantación de un marcapasos transitorio
Tratamiento de las complicaciones
A-Disfunción del VI. En este caso es útil la disminución de la postcarga y el uso de inotropos
B-Shock cardiogénico. Si no mejora con las medidas habituales está indicado el uso del balón de contrapulsación aórtica y la cirugía cardiaca de urgencias.
C-Ruptura del septum interventricular y de músculos papilares: cirugía cardiaca
Véase también
- Arterias coronarias
- Cardiología
- Cardiopatía
- Potencial de acción cardíaco
- Sistema de conducción eléctrica del corazón
- Electrocardiograma
- Inervación del corazón
- Insuficiencia cardíaca
- Síndrome coronario agudo
- Trastornos del ritmo cardíaco
- Presión sanguínea
Referencias
Guyton & .Hall, Tratado de Fisiología Médica. 2000, décima edición Editorial Mc Graw Hil Movahed, Assad. Infarto del ventrículo derecho. American academy of family physicians. Octuber 15 1996.
G. Evans. Diagnostic dilema. Am J Med 1997; 109-248
Valdesuso Aguilar Raul M. Tratamiento prehospitalario del infarto agudo del miocardio. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 1997; 11(1): 20-28
Heidenreich Paul A; Allogiamento T; Melsop K. The acute coronary symdromes including myocardial infarction. Advanced cardiac support. American Heart Association. 1997 cap 9(1-43)
Batlle Villacosta I; San Román JA; Peral V. Prueba no invasiva de elección en el diagnóstico de enfermedad coronaria en el anciano. Rev Esp Cardiol 1997; (1): 35-42
Branwald. Heart disease: a text book of cardiovascular medicine. 5ta edición, copy right 1996 Saunders company pp 1122
Huran Leo G. Diagnóstico y manejo del infarto del ventrículo derecho. American academy of family physicyans. Octuber 15 1996
Sagarin MJ; Cannon SP; Cermignami MS. Delay in Thrombolisys administration: causes of extended door to drugs times and the asymtote effect. J Emerg Med 1997; 16: 557-65
Lambrew CT. Factors influencing the time to thrombolisys in acute myocardial infarction. Arch Intr Med 1997; 157: 257-258
Vease También
Enlaces internos
Corazón Infarto Infarto del miocardio
Enlaces externos
Anatomía y fisiología del corazón Texas Heart Institute] (español)
Echobasics] Introducción básica a la ecocardiografía. Vídeos de corazones normales - también algunos ejemplos patológicos.
