Insuficiencia suprarrenal

Insuficiencia suprarrenal Concepto: Es el cuadro clínico producido por el déficit de hormonas de la corteza suprarrenal, por causa de la destrucción primaria de la glándula o secundaria por un déficit de ACTH (hormona adrenocorticotropa).

Insuficiencia suprarrenal. La insuficiencia de las glándulas suprarrenales es una enfermedad endocrina que pone en peligro la vida del paciente, al afectar su capacidad de respuestas al estrés. Puede presentarse una forma lenta y progresiva (insuficiencia suprarrenal crónica) o una forma aguda, independientemente de la existencia o no de síntomas o signos anteriores de la enfermedad (insuficiencia suprarrenal aguda).

En general, solo se presenta el cuadro clínico cuando se ha destruido más de 90 % del tejido glandular. Su frecuencia en la población es variable, de acuerdo con su causa. La forma crónica presenta una incidencia alrededor de 0,04 % de la población general.

Clasificación Causal

Primaria

• Tuberculosis suprarrenal bilateral.
• Atrofia primaria.
• Trombosis venosa y embolismo arterial.
• Neoplasia, metástasis y micosis fungoide.
• Sífilis, brucelosis, paludismo.
• Micosis, coccidiodomicosis, histoplasmosis, torulosis, moniliasis y blastomicosis.
• Amiloidosis.
• Reticuloendotelioma, enfermedad de Hodgkin y leucemia.
• Infecciones: meningocócicas, estafilocócicas, difteria y Fiebre Tifoidea.
• Déficit enzimáticos suprarrenales posquirúrgicos

(suprarrenalectomía bilateral).

– Enfermedades autoinmunes.

Secundaria

– Hipopituitarismo global o parcial o selectivo de ACTH.

– Reserva limitada de ACTH (hormona adrenocorticotropa).

Otras

–Tratamiento prolongado con glucocorticoides.

– Hipertiroidismo.

– Síndrome de malabsorción.

Cuadro Clínico

• Síntomas más llamativos: astenia, fatiga fácil, pérdida de peso progresiva, anorexia, diarreas, dolor abdominal, cambio de la personalidad, disminución de la libido, hambre de sal, síntomas de hipoglicemia y sincope ortostático.

• Signos: hipotensión arterial mantenida y ortostática, pigmentación oscura cutáneo-mucosa (en la insuficiencia suprarrenal primaria), disminución del vello púbico axilar, calcificación del cartílago de la oreja y disminución de la fuerza muscular.

Exámenes Complementarios

No específicos

a) Hemograma.

– Anemia hipocrómica o normocrómica y normocítica.

– Leucopenia y neutropenia, sin elevación proporcional en presencia de infecciones.

– Linfocitosis y eosinofilia.

b) Eritrosedimentación elevada, con mayor intensidad en la tuberculosis suprarrenal.

c) Ionograma (afectado principalmente en casos avanzados.

– Sodio disminuido (<130 mEq/L).

– Potasio aumentado (>5 mEq/L).

– Índice sodio-potasio menor que 30 (normal, 32.

d) Gasometría: acidosis metabólica moderada.

e) Colesterol disminuido.

f) Electroforesis de proteínas: gammaglobulina aumentada.

g) Radiografía de tórax: para la búsqueda de lesiones de tuberculosis, micóticas o neoplásicas.

h) Radiografía de abdomen simple: calcificación de las glándulas suprarrenales en la tuberculosis y algunas micosis.

Específicos

a) Cortisol plasmático.

b) 17-OHCS en orina de 24 h.

c) Prueba de estimulación con ACTH.

d) Prueba de sobrecarga de agua.

Tratamiento

Principios del tratamiento

1. En caso de dudas diagnósticas se debe administrar tratamiento (diagnóstico terapéutico) y valorar posteriormente la repetición del estudio, si el paciente responde de manera favorable.

2. No suspender nunca el tratamiento si no se logra demostrar que el diagnóstico positivo estaba equivocado.

3. Basar el tratamiento en la administración de hormonas glucocorticoideas.

4. Estar alertas ante la posibilidad de una crisis adrenal aguda.

Medicamentos y medidas que se deben aplicar

1. Dieta rica en sodio: 5 de 15 g de sal común extra en los alimentos.

2. Terapia glucocorticoidea: en orden de preferencias se administrará:

a) Acetato de cortisona: de 25 a 37,5 mg/d como dosis de mantenimiento por vía oral.

b) Hidrocortisona: de 20 a 30 mg/d por vía oral. En su defecto se usarán dosis equivalentes del glucocorticoide disponible. Si se utiliza prednisona (de 5 a 7,5 mg/d), se asociará un medicamento mineralocorticoide. En cualquier caso se sustituirá por cortisona lo antes posible; preferiblemente se administrará 2/3 de la dosis total del glucocorticoide en la mañana (8:00 a.m.) y 1/3 en la tarde (6:00 p.m. - 8:00 p.m).

3. Terapia mineralocorticoidea.

a) Medicamento de elección: 9-alfa-fluorhidrocortisona: de 0,05 a 0,2 mg/d por vía oral (tabletas de 0,1 mg) b) En su defecto: acetato de desoxicorticosterona (DO-CA): 5 mg por vía IM, 2-3 veces/semana, según las necesidades individuales.

c) El tratamiento con mineralocorticoides se indicará fundamentalmente en las insuficiencias primarias, así como en la insuficiencia suprarrenal secundaria si se mantienen los síntomas o signos de hipotensión, a pesar de los glucocorticoides.

d) Es un medicamento de manipulación individual: se debe evitar su uso, si existe hipertensión arterial o insuficiencia cardíaca. También se debe vigilar la aparición de edemas.

4. Tratamiento de la enfermedad de base.

Fuente

• Manual de Diagnóstico y Tratamiento en Especialidades Clínicas. Colectivo de autores, 2002. Ciudad de La Habana, Cuba.