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Lesión Medular

Lesión Medular
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Lesión Medular. Daño medular que conlleva a cambios temporales o permanentes de las funciones sensitivas, motoras, reflejas y autonómicas de la médula espinal, teniendo además repercusión en varios órganos y sistemas. Todo esto trae sin lugar a dudas una repercusión social importante.

Congénitas

  • Mielomeningocele
  • Partos traumáticos

Adquiridas

No traumática

  • Tumores.
  • Malformación vascular.
  • Infecciones
  • Trastornos nutricionales.
  • Enfermedades desmielinizantes.
  • Radiación.

Traumáticas

  • Accidentes de tránsito.
  • Tiradas de cabeza en aguas poco profundas.
  • Heridas penetrantes (arma blanca y arma de fuego).
  • Caídas de altura.
  • Deportes.

Cuadro clínico

  • Parálisis muscular (tetraplejía o paraplejía).
  • Trastornos de la sensibilidad y los reflejos.
  • Trastornos esfinterianos.

Etapas evolutivas de la lesión medular:

Shock medular

  • Parálisis fláccida.
  • Reflejos profundos abolidos.
  • Trastornos sensitivos.
  • Vejiga e intestino arrefléxicos y fláccidos (orina y evacuación de heces fecales por rebosamiento).
  • Duración variable. de 2ª 6 semanas

Nota: En las lesiones medulares sacras y de la cauda equina no existe propiamente una etapa de shock medular, desde el inicio se establece una parálisis fláccida.

Automatismo medular

  • Recuperación de reflejos medulares.
  • Aparición de espasticidad, clonus, hiperreflexia.
  • Vejiga e intestino neuropáticos según nivel y extensión de la lesión medular.

Complicaciones

  • Trastornos respiratorios por debilidad de músculos respiratorios.
  • Ulceras por presión.
  • Osificación heterotópica.
  • Hipotensión ortostática.
  • Bradicardia.
  • Disrreflexia autónoma.
  • Trastornos tromboembólicos.
  • Infecciones del tractus urinario.
  • Litiasis renal o de vejiga, orquitis, Epididimitis

Objetivos de Rehabilitación

  • Prevención de complicaciones (úlceras por presión, limitaciones articulares, neumonías, sepsis urinaria etc.)
  • Aumentar la fuerza muscular en los grupos musculares por encima de la lesión.
  • Reeducar neuromuscularmente, grupos musculares afectados por la parálisis que presenten potencialidades de recuperación.
  • Obtener una locomoción funcional: Silla de ruedas, o marcha con ortesis y muletas, o ambas.
  • Obtener el máximo de independencia funcional posible.
  • Reeducación vesical, intestinal.
  • Reeducación sexual.
  • Ajuste psicológico.
  • Educación del paciente y su familia.
  • Rehabilitación vocacional.

En la mejoría funcional del lesionado espinal se reconocen 3 etapas progresivas:

  • En la primera, el paciente permanece en cama.
  • En la segunda etapa pasa a la silla de ruedas.
  • Durante la tercera etapa el paciente deambula.

Tratamiento postural

  • Prevención de las úlceras por presión contracturas articulares y deformidades.
  • Los cambios de posición se deben realizar de manera regular cada 2 -3 horas, de día y noche.
  • El lesionado medular (y su familia) deben tomar responsabilidad en el tratamiento postural.

Fisioterapia Respiratoria

  • Depende del nivel y extensión de la Lesión Medular.
  • Debilidad de músculos respiratorios.

Objetivos

    • Disminuir las secreciones.
    • Reeducación Diafragmática.
    • Tos asistida.
    • Entrenamiento músculos respiratorios.
  • Inicio precoz.

1ra Etapa. Ejercicios en cama

  • Parálisis total: ejercicios pasivos gentiles 5-10 minutos dos o tres veces al día en etapa aguda en espera de una posible recuperación.
  • En etapa crónica los ejercicios pasivos una vez al día junto a un adecuado tratamiento postural serán suficientes para prevenir contracturas.
  • Grupos musculares por debajo del nivel de lesión que tienen control voluntario también se beneficiarán de un programa de ejercicios para facilitar la reeducación neuromuscular.
  • Verticalizar progresivamente al paciente.
  • Instruir al paciente a adoptar progresivamente la posición sentada en la cama.
  • Una vez que el paciente alcance la posición vertical o al menos 70 grados está listo a sentarse en el sillón de ruedas

2da etapa

Ejercicios en colchoneta En la colchoneta el programa de ejercicios está dirigido a:

  • Fortalecer miembros superiores y tronco, así como a trabajar sobre postura y equilibrio en la posición de sentado.
  • Ejercicios de independencia para lo movilidad en el suelo como, giros, arrastrarse, gateo.
  • Ejercicios preparatorios para la marcha, en los que el paciente sentado en la colchoneta se eleva sobre muletas cortas y desplaza las muletas alternativamente.
  • Ejercicios activos libres.
  • Auto-movilizaciones articulares y estiramientos de los miembros paralizados o paréticos.
  • Ejercicios de coordinación y equilibrio sentado, en 2 puntos, en 4 puntos, pasivos y al empuje.
  • Colocación de las ortesis, si la utiliza.

Transferencias

  • sillón de ruedas y la cama
  • el sillón y la colchoneta
  • Habilidades en el manejo del sillón de ruedas
  • Técnicas de caídas e incorporación
  • Ejercicios con pesas.

Ventajas de los Ejercicios Acuáticos en el lesionado medular

  • Mayor libertad en movimientos.
  • Ejercicios que disfrutan, no hay miedo a caídas.
  • Fortalecimiento se facilita por la flotabilidad y viscosidad.
  • Disminuye la espasticidad.
  • Aumenta el rango articular.
  • Disminuye el dolor.
  • Mejora la capacidad vital.
  • Disminuye la FC.
  • Aumenta el volumen de eyección.
  • La flotabilidad facilita el entrenamiento de marcha.
  • Disminuyen: Ansiedad, irritabilidad y depresión.

Marcha: Aspectos Clínicos a considerar

  • Nivel e intensidad de la lesión.
  • Edad.
  • Estado cardiorespiratorio.
  • Limitación articular.
  • Espasticidad.
  • Úlceras por presión.
  • Motivación.

Grados de ambulación

  • No ambuladores:
    • C7 (requieren bipedestación)
  • Ambulador de ejercicios:
    • T2-T10 (T1-C8)
  • Ambulador de hogar:
    • T11-L2 flexores de cadera
  • Ambulador de comunidad:
    • Flexores de caderas y al menos 1 cuadriceps

Entrenamiento de la marcha

  • Fortalecimiento del tren superior
  • Postura y equilibrio de tronco
  • Entrenamiento entre barras paralelas: postura C, equilibrios, paso a paso, balanceo, muletas.
  • Entrenamiento fuera de paralelas
  • Terreno regular, escaleras, rampas, caídas.

Tipos de marcha

  • Alternas 4 puntos
  • Alternas 2 puntos
  • Trípode Inicial
  • Trípode Medio
  • Trípode Completo

Véase también

Fuente

  • Documentos Poli III. Colaboración Lic. Jorge Luís Bigñotte Fonseca