Nefropatía hipóxica

Nefropatía hipóxica

Nefropatía hipóxica

Sinonimia

Es la más frecuente dentro de las insuficiencias renales agudas.

Causa

• Diseñar una adecuada conducta terapéutica inicial, conviene dividir las afecciones que producen la nefropatía hipóxica en tres subgrupos de causas:
• Hipovolémicas con pérdidas de peso.
• Hipovolémicas, con tendencia al aumento de peso.

Hipovolémicas con pérdidas de peso

• Deshidratación por pérdidas excesivas y aporte hídrico insuficiente.
• Hemorragias externas prenatales y posnatales.
• Intervenciones quirúrgicas con pérdidas excesivas de plasma o sangre.

Hipovolémicas, con tendencia al aumento de peso

• Disminución de la presión oncótica del plasma: síndrome nefrótico congénito y escape capilar (hipoxia severa y sepsis).
• Síndrome séptico y shock séptico.
• Hemorragias internas.
• Otra causas de hipovolemia relativa.

Potencialmente hipervolémicas con aumento de peso

• Insuficiencia respiratoria grave.
• Insuficiencia cardiaca y choque cardiogénico.
• Persistencia del conducto arterioso.
• Ventilación con presión positiva.
• Asfixia perinatal sin escape capilar ni inactivación del centro vasomotor.

Manifestaciones Clínica

• En la génesis de la nefropatía hipóxica, el paciente puede pasar por tres fases clínicas diferentes:
• Fase de oliguria fisiológica compensada; existe oliguria por incremento de la reabsorción tubular, pero sin disminución de la velocidad de filtración glomerular. Por lo cual la concentración de creatínina sérica es normal. Deben de estar presente aún las manifestaciones de la causa desencadenante. Todavía no hay lesión hipóxica renal.
• Fase de oliguria fisiológica descompensada; existen oliguria por incremento de la reabsorción tubular y por disminución de la velocidad de filtración glomerular, por lo cual la concentración de creatínina está elevada. Deben estar presentes las manifestaciones de la causa desencadenante, pero todavía no hay lesión hipóxica renal.
• Fase de insuficiencia renal establecida o nefropatía hipóxica propiamente dicha; existe una disminución de la velocidad de filtración glomerular con reducción de la capacidad de reabsorción tubular producida por afectación hipóxica. Debido a esto, la díuresis puede haber descendido de forma más o meno intensa, pero también puede en apariencia normal. La manifestaciones de la causa desencadenante pueden estar presente aún o haber desaparecido. Los pacientes con enfermedades hipoxicoisquémica pueden nacer en esta fase. Por esto la presencia de una díuresis aparentemente normal en estos recién nacidos no descarta la afectación hipóxica renal.
• En la fase de recuperación puede haber poliuria con pérdidas hidrosalinas excesivas.

Fuente

• Neonatología Diagnóstico y tratamiento/ Colectivo de autores, La Habana. Editorial Ciencia Médicas, 2012, 375p.:tab.