Ureaplasma

Ureaplasma
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Concepto:Es una bacteria perteneciente a la familia Mycoplasmataceae. La cepa típica es T960.

Ureaplasma. Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum y Ureaplasma urealyticum son las especies de la clase Mollicutes que se aíslan con mayor frecuencia del aparato urogenital, que reciben la denominación de micoplasmas urogenitales.

Resumen

Se realizó un estudio observacional descriptivo, para determinar la frecuencia de aislamientos de Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum y Ureaplasma urealyticum en pacientes con vaginosis bacteriana, donde se incluyeron 296 pacientes con secreción vaginal, atendidas en consultas médicas en 2 hospitales.

El diagnóstico se llevó a cabo según los criterios Amsel, y a las mujeres positivas a esta enfermedad se les tomó muestra de exudado endocervical para el diagnóstico por métodos convencionales para M. hominis y Ureaplasma spp. Por la reacción en cadena de la polimerasa se identificaron U. parvum y U. urealyticum.

Se diagnosticó vaginosis bacteriana en 30,1 % de las pacientes, y en 77,5 % se detectó la presencia de los micoplasmas urogenitales estudiados. M. hominis fue la especie más frecuente encontrada (71 %), mientras que U. parvum y U. urealyticum se identificaron en 23,2 y 5,8 %, respectivamente. En las mujeres con vaginosis bacteriana se debe realizar el diagnóstico de micoplasmas y ureaplasmas, lo que permitiría instaurar un adecuado control terapéutico, y ayudaría a evitar futuras enfermedades en el tracto genital.

Métodos

El estudio se realizó en 296 mujeres con secreción vaginal atendidas en consultas médicas en el Hospital del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí" (IPK), y en el Hospital Ginecoobstétrico "Ramón González Coro", en La Habana, Cuba, en el período comprendido entre enero de 2002 y junio de 2003.

Diagnóstico de la vaginosis bacteriana

A todas las mujeres en estudio se les tomó muestra de exudado vaginal para el diagnóstico de VB, para lo cual se tuvieron en cuenta los 4 criterios de Amsel,8 y al corroborarse 3 de estos se confirmó la positividad a VB. A las pacientes que tuvieron un diagnóstico positivo a VB, se les tomó una muestra de exudado endocervical con el objetivo de determinar una infección por micoplasmas urogenitales.

Cultivo e identificación de M. hominis y Ureaplasma spp.

Las muestras de exudado endocervical fueron cultivadas en medio de cultivo F líquido, suplementado con arginina y específico para M. hominis, y en medio de cultivo U/N líquido, suplementado con urea y específico para Ureaplasma spp. Los cultivos se incubaron a 37 ºC y cada 48 h se observaron hasta visualizar cambio de coloración como indicador del incremento de unidades cambiadoras de color por mililitro (UCC/mL), los que se clasificaron como positivos a micoplasmas o ureaplasmas, o ambos, mientras que los cultivos sin cambio de coloración en el transcurso de 7 d fueron diagnosticados como negativos para estos microorganismos.9

De los cultivos con aumento de las UCC/mL se tomaron 0,1 mL y se sembraron en 2 placas de Petri, una con medio F sólido y otra con medio U/N sólido. Las placas se incubaron a 37 °C en una atmósfera de 5-10 % de CO2, y fueron observadas cada 48 h en un microscopio óptico con objetivo 10x. Al observar colonias semejantes por su morfología a las descritas para micoplasmas o ureaplasmas, o ambos, se cortaron 2 cuadrantes del cultivo de aproximadamente 1 cm2 de la zona donde se visualizaba la mayor cantidad de colonias, y se colocaron en una lámina portaobjeto, a uno de ellos se le añadió 10 µL de colorante de Dienes, y al otro 10 µL de solución de cloruro de manganeso y urea, ambos métodos para identificar M. hominis y Ureaplasma spp., respectivamente.10

Identificación de U. parvum y U. urealyticum por la RCP-múltiple

Los cultivos en medio U/N confirmados como positivos a Ureaplasma spp. fueron procesados para la extracción del ADN mediante un protocolo descrito por Fernández y otros,6 que consistió en centrifugaciones, seguido de shock osmótico con agua destilada estéril, y finalizando con calentamiento a 100 °C. El ADN obtenido se conservó a - 20 °C hasta ser identificado por la RCP-múltiple descrita por Fernández-Molina y otros.11 Como controles positivos se utilizaron ADN de cepas de referencia de U. parvum (ATTC 2815) y de U. urealyticum (ATTC 27618), y como control negativo de la reacción de amplificación se empleó una muestra de agua destilada estéril.

En la mezcla de reacción para la RCP-múltiple, en un volumen final de 50 mL de reacción, se utilizaron 2 juegos de cebadores, uno específico para U. parvun (UPS-UPSA) y el otro específico para U. urealyticum (UUS2-UUA2).7El programa de la amplificación fue de 94 °C por 4 min, seguido de 40 ciclos de 94 °C por 30 s, 57 °C por 30 s y 72 °C por 1 min, con una extensión final a 72 °C por 10 min. Los productos amplificados fueron analizados por electroforesis submarina en gel de agarosa 2 %, y los resultados de las electroforesis fueron visualizados a través de un transiluminador de luz ultravioleta (LKB 2011, Suecia), para determinar sus tallas por comparación con marcadores de peso molecular de ADN (Low DNA/Mass Ladder. Gibco BRL, EE. UU.).

La información se procesó en el sistema Microsoft Excel, utilizando como medidas de resumen las frecuencias absolutas y relativas.

Discusión

Las infecciones vaginales representan un importante problema de salud en el mundo por su elevada morbilidad. La VB constituye una de las infecciones vaginales más comunes, aunque su verdadera prevalencia se desconoce. La detección temprana de esta afección y los microorganismos asociados a ella, permiten un eficaz y oportuno tratamiento, para poder evitar complicaciones posteriores, como son: enfermedad pélvica inflamatoria, infertilidad, y embarazo ectópico, entre otras.

Entre los criterios de Amsel a tomar en consideración para diagnosticar la VB como positiva, el aumento del pH vaginal mayor que 4,5, es uno de los más importantes, por favorecer la multiplicación exacerbada de microorganismos, entre ellos micoplasmas y ureaplasmas. En este trabajo la positividad más encontrada fue para M. hominis que exige para su crecimiento un pH superior al de las especies de ureaplasmas.

Resultados similares fueron reportados por Ortiz-Rodríguez y otros, quienes detectaron en mujeres con VB una asociación con M. hominis de 3,4 %, mientras que con Ureaplasma spp. resultó de 1,7 %.14 Sin embargo, Elias y otros reportaron mayor frecuencia de Ureaplasma spp. en mujeres que integraban un grupo de estudio con enfermedades genitales, entre ellas, VB.15

La frecuencia de M. hominis en mujeres con VB debe ser valorada y tratada con una oportuna y adecuada terapia de antimicrobianos, pues Díaz-García y otros mostraron in vitro la capacidad de este microorganismo para adherirse a los espermatozoides, lo que pudiera interferir con la fertilidad de la pareja.16 Como también, Sha y otros17 refirieron que bacterias asociadas con VB, entre ellas M. hominis, incrementan en el tracto genital los niveles de ARN del virus de la inmunodefieciencia humana (VIH).

La aplicación de técnicas moleculares ha mostrado ser muy ventajosa, tanto para la detección como para la identificación de microorganismos, sobre todo para los que son conocidos como “fastidiosos”. La RCP, con sus variantes, es uno de los métodos más usados en micoplasmología, y nuevas especies, como U. parvum y U. urealyticum, conocidas antes como biovar 1 y biovar 2, respectivamente, son detectadas e identificadas solo por esas tecnologías.

En este estudio, con la variante de la RCP-múltiple, al combinar 4 cebadores, se identificó U. parvum con mayor frecuencia, lo que coincide con resultados obtenidos por otros autores, quienes han reportado U. parvum como la especie de ureaplasma más frecuente asociada a diversas enfermedades. También se han logrado identificar por tecnologías moleculares, los serovares 1, 4, 6 y 14 de U. parvum, algunos de ellos ya asociados a enfermedades, como el serovar 6 que se asocia con infecciones del tracto urinario, mientras que el serovar 4 ha sido observado con frecuencia en mujeres propensas al aborto.

En el diagnóstico de especies de micoplasmas urogenitales en las mujeres con VB, correspondió la mayor positividad a M. hominis, seguido de U. parvum y U. urealyticum. Esto indica la necesidad de incrementar en Cuba el estudio de esos microorganismos, lo que permitirá emplear una oportuna y adecuada terapia antimicrobiana, y con ella evitar futuras complicaciones ginecológicas en las mujeres y también en su pareja.

Daños que ocasiona

Las infecciones del tracto genital en la mujer pueden causar aborto y ello ocurre también en el caso del Ureaplasma. La asociación de una infección por Ureaplasma urealyticum y la infertilidad en la mujer es relativamente frecuente, y subrayaría que la propia infección de la vagina por esta bacteria es, en sí misma, una causa de infertilidad.

Localización y principales vías de transmisión

Este microorganismo, particularmente pequeño y multiforme, requiere para su desarrollo de la presencia de urea, por lo que habita en el sistema urinario y genital donde puede encontrar este elemento. Las vías de transmisión son por continuidad dentro de un mismo individuo (de la uretra a la vejiga y, por vía ascendente, hasta el riñón; y de la uretra a la vagina hasta los genitales internos), y por contacto sexual entre las parejas.

Trastornos y consecuencias para la salud

La infección del aparato urinario provoca las manifestaciones habituales de una infección urinaria y puede causar desde síntomas agudos uretrales hasta manifestaciones de cistitis crónica, pielonefritis crónica, lesiones del cuello uterino, inflamaciones crónicas en los órganos genitales internos (salpingitis, ooforitis).

En cuanto a los hombre

En el hombre son más frecuentes las infecciones del tracto urinario con manifestaciones, a veces agudas, de síndromes uretrales. Es también muy frecuente que la presencia de Ureplasma provoque serias alteraciones en la esperma masculina. Afecta fundamentalmente la movilidad espermática, que en ocasiones es muy marcada.

Fuentes