Apendicectomía - Historial de revisiones

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'''La apendicectomía''' es una técnica quirúrgica por medio de la cual se extrae el apéndice cecal. La indicación más frecuente para la apendicectomía es la [[apendicitis aguda]].

Tan pronto se defina el diagnóstico de la apendicitis aguda debe efectuarse la apendicectomía, por cuanto los resultados de la intervención quirúrgica se hallan relacionados con la precocidad de esta última y con la evolución del proceso inflamatorio apendicular. Tiene su máxima incidencia entre los 10 y los 30 años de edad.

Este proceder está indicado, tanto en los casos confirmados, como en los en que la misma no pueda ser excluida del diagnóstico diferencial, puesto que la morbilidad y mortalidad ocasionadas por una exploración del abdomen, bien a través de la [[laparotomía]] convencional o de la [[videolaparoscópica]], son, apreciablemente, menores que las producidas al dejar evolucionar un [[apéndice]] inflamado hacia sus fases más graves (gangrenosa y perforada), sobre todo en niños y ancianos.

En la actualidad la cirugía de mínima invasión constituye una herramienta importante en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes aquejados por esta afección.

==Cuadro clínico==

'''Tríada de Murphy'''

- Dolor epigástrico o periumbilical al comienzo, que se localiza posteriormente en la fosa ilíaca derecha.

- Náuseas y vómitos.

- Fiebre.

'''Examen físico'''

- Dolor a los golpes de tos

- Dolor a la palpación y la percusión en fosa iliaca derecha, mas manifiesto en el punto de Mc Burney

'''Otras maniobras'''

- Tacto rectal, vaginal, o uno de ellos

- Temperatura axilar y rectal, dándole valor a la diferencia mayor de 1ºC

'''Estudios complementarios'''

Laboratorio clínico

- Hemograma

- Cituria

- Grupo y Factor

- Otros estudios según el estado del paciente y enfermedades asociadas

'''Imagenológicos'''

- Ultrasonido abdominal

- TAC de abdomen (en pacientes con duda diagnostica y estado general malo en los cuales una laparotomía blanca pudiera ser nefasta)

==Complicaciones==
La apendicectomía por apendicitis aguda es la operación de urgencia más común en los servicios quirúrgicos, pero no está exenta de complicaciones condicionadas por factores poco conocidos, cuya determinación podría disminuir la morbilidad y mortalidad por esta causa.
El diagnóstico precoz de la enfermedad y la apendicectomía inmediata con una técnica quirúrgica adecuada previenen la aparición de complicaciones posquirúrgicas y determinan el éxito del único tratamiento eficaz contra la afección más común que causa el abdomen agudo, de cuyo pronóstico depende en gran medida y entre otros factores, del tiempo de evolución preoperatoria y de la fase en que se encuentre el proceso morboso al realizar la intervención.

Las complicaciones de las intervenciones por apendicitis aguda no son infrecuentes, a pesar de que los avances tecnológicos de la cirugía y de la anestesiología y reanimación, reducen al mínimo el traumatismo operatorio, de la existencia de salas de cuidados intensivos y cuidados intermedios, para la atención de pacientes graves y de que hoy se utilizan antibióticos cada vez más potentes.

Se citan, entre otras, las siguientes: serosidad sanguinolenta en la herida quirúrgica por cuerpo extraño o hemostasia deficiente, abscesos parietal e intraabdominal, hemorragia, flebitis, epiploítis, obstrucción intestinal, fístulas estercoráceas, evisceración y eventración.

==Fuentes==

Complicaciones de la apendicectomía por apendicitis aguda. Dr Zenén Rodríguez Fernández

Apendicectomia videolaparoscópica. Dr. Joel Artiles Ivonnet
[[Category:Cirugía]]

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 En 1886 en la primera reunión de la Asociación de Médicos Americanos celebrada en Washington, D.C., el doctor Reginald H. Fitz, profesor de anatomía patológica de la Universidad de Harvard, utilizó por primera vez el término apendicitis. En la oportunidad, el médico no sólo describió las características clínicas de este cuadro sino también identificó el apéndice como el causante de buena parte de la patología inflamatoria del cuadrante inferior derecho del abdomen y coincidió en recomendar su rápida extirpación.
-En los años siguientes, Thomas Morton, de Philadelphia, diagnosticó y trató quirúrgicamente con éxito un caso de apendicitis aguda. Luego, apoyado en los conceptos de Fizt, en 1888 [[Charles McBurney]], de Nueva York, realizó su primera apendicectomía por apendicitis aguda no perforada, experiencia que fue publicada al año siguiente, en un trabajo que describe la incisión que lleva su nombre y el punto de mayor sensibilidad dolorosa.
+En los años siguientes, Thomas Morton, de Philadelphia, diagnosticó y trató quirúrgicamente con éxito un caso de apendicitis aguda. Luego, apoyado en los conceptos de Fizt, en 1888 [[Charles Mc Burney]], de Nueva York, realizó su primera apendicectomía por apendicitis aguda no perforada, experiencia que fue publicada al año siguiente, en un trabajo que describe la incisión que lleva su nombre y el punto de mayor sensibilidad dolorosa.
 Desde entonces, los cirujanos han continuado accediendo al apéndice a través de incisiones en la pared abdominal, probando distintos métodos incluso pararrectales, incorporándose en los últimos años el abordaje laparoscópico de la patología.

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 En 1886 en la primera reunión de la Asociación de Médicos Americanos celebrada en Washington, D.C., el doctor Reginald H. Fitz, profesor de anatomía patológica de la Universidad de Harvard, utilizó por primera vez el término apendicitis. En la oportunidad, el médico no sólo describió las características clínicas de este cuadro sino también identificó el apéndice como el causante de buena parte de la patología inflamatoria del cuadrante inferior derecho del abdomen y coincidió en recomendar su rápida extirpación.
-En los años siguientes, Thomas Morton, de Philadelphia, diagnosticó y trató quirúrgicamente con éxito un caso de apendicitis aguda. Luego, apoyado en los conceptos de Fizt, en 1888 Charles McBurney, de Nueva York, realizó su primera apendicectomía por apendicitis aguda no perforada, experiencia que fue publicada al año siguiente, en un trabajo que describe la incisión que lleva su nombre y el punto de mayor sensibilidad dolorosa.
+En los años siguientes, Thomas Morton, de Philadelphia, diagnosticó y trató quirúrgicamente con éxito un caso de apendicitis aguda. Luego, apoyado en los conceptos de Fizt, en 1888 [[Charles McBurney]], de Nueva York, realizó su primera apendicectomía por apendicitis aguda no perforada, experiencia que fue publicada al año siguiente, en un trabajo que describe la incisión que lleva su nombre y el punto de mayor sensibilidad dolorosa.
 Desde entonces, los cirujanos han continuado accediendo al apéndice a través de incisiones en la pared abdominal, probando distintos métodos incluso pararrectales, incorporándose en los últimos años el abordaje laparoscópico de la patología.

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 }}
 '''La apendicectomía''' es una técnica quirúrgica por medio de la cual se extrae el apéndice cecal. La indicación más frecuente para la apendicectomía es la [[apendicitis aguda]].
 En la actualidad la cirugía de mínima invasión constituye una  herramienta importante en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes  aquejados por esta afección.
 ==Introducción==
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 Este proceder está indicado, tanto en los casos confirmados, como en los en que la misma no pueda ser excluida del diagnóstico diferencial, puesto que la morbilidad y mortalidad ocasionadas por una exploración del abdomen, bien a través de la [[laparotomía]] convencional o de la [[videolaparoscópica]], son, apreciablemente, menores que las producidas al dejar evolucionar un [[apéndice]] inflamado hacia sus fases más graves (gangrenosa y perforada), sobre todo en niños y ancianos.
 ==Historia==
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 Si bien los primeros dibujos conocidos del apéndice humano fueron realizados por [[Leonardo Da Vinci]], las descripciones que por primera vez dieron a este elemento carácter de órgano son de 1521 y se atribuyen al médico boloñés [[Giacomo Berengario Da Carpi]], anatomista y profesor de medicina. Asimismo, en 1543 el belga [[Andreas Vesalius]] dibujó un apéndice en su obra “Acta Anatómica”.
-Un año más tarde, el filósofo, matemático y médico francés Jean François Fernel, de la corte de Enrique II de Francia, realizó la primera descripción de apendicitis como hallazgo en una[[Archivo:Jean François Fernel.jpg|thumb|right|250px|[Jean François Fernel]]autopsia, trabajo que incluso fue publicado en un periódico de la época.
+Un año más tarde, el filósofo, matemático y médico francés Jean François Fernel, de la corte de Enrique II de Francia, realizó la primera descripción de apendicitis como hallazgo en una[[Archivo:Jean François Fernel.jpg|thumb|right|250px|[[Jean François Fernel]]]]autopsia, trabajo que incluso fue publicado en un periódico de la época.
 Gracias a los recursos con que contaban estos profesionales, varios médicos de la realeza europea continuaron trabajando en este tipo de descubrimientos en las siguientes décadas, hasta que en 1732 Claudius Amyan, médico de la reina Ana de Inglaterra y cirujano de los hospitales de Westminster y St. George, realizó la primera apendicectomía conocida en la historia, al operar a un niño de 11 años con hernia inguinoescrotal derecha y fístula fecal, hallando el apéndice perforado.
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 ==Cuadro clínico==
 '''Tríada de Murphy'''
+* Dolor epigástrico o periumbilical al comienzo, que se localiza posteriormente en la fosa ilíaca derecha.
-- Dolor epigástrico o periumbilical al comienzo, que se localiza posteriormente en la fosa ilíaca derecha.
+* Náuseas y vómitos.
+* Fiebre.
 '''Examen físico'''
+* Dolor a los golpes de tos
-- Dolor a los golpes de tos
+* Dolor a la palpación y la percusión en fosa iliaca derecha, mas manifiesto en el punto de Mc Burney
 '''Otras maniobras'''
+* Tacto rectal, vaginal, o uno de ellos
-- Tacto rectal, vaginal, o uno de ellos
+* Temperatura axilar y rectal, dándole valor a la diferencia mayor de 1ºC
 '''Estudios complementarios'''
 Laboratorio clínico
+* Hemograma
-- Hemograma
+* Cituria
+* Grupo y Factor
-- Cituria
+* Otros estudios según el estado del paciente y enfermedades asociadas
 '''Imagenológicos'''
-- Ultrasonido abdominal
+* Ultrasonido abdominal
+* TAC de abdomen (en pacientes con duda diagnostica y estado general malo en los cuales una laparotomía blanca pudiera ser nefasta)
 ==Complicaciones==
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 Se citan, entre otras, las siguientes: serosidad sanguinolenta en la herida quirúrgica por cuerpo extraño o hemostasia deficiente, abscesos parietal e intraabdominal, hemorragia, flebitis, epiploítis, obstrucción intestinal, fístulas estercoráceas, evisceración y eventración.
 ==Fuentes==
+* Complicaciones de la apendicectomía por apendicitis aguda. Dr Zenén Rodríguez Fernández
-Complicaciones de la apendicectomía por apendicitis aguda. Dr Zenén Rodríguez Fernández
+* Apendicectomia videolaparoscópica. Dr. Joel Artiles Ivonnet
+* http://www.saval.cl/link.cgi/MundoMedico/Reportajes/6316
 [[Category:Cirugía]]