Artrosis - Historial de revisiones

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 * Morfología Médica Deportiva [[2010]]. Colectivo de autores.
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 [[Category:Reumatología]]

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	* Morfología Médica Deportiva [[2010]]. Colectivo de autores.		* Morfología Médica Deportiva [[2010]]. Colectivo de autores.

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 * Radiografías
-La
+La enfermedad degenerativa articular rara vez se presta a confusión cuando
 se presenta en su cuadro clínico típico de inflamación articular
 mínima, ausencia de síntomas clínicos de otros sistemas y normalidad de
 los estudios humorales.
-Cuando predomina la
+Cuando predomina la afectación de las pequeñas articulaciones de las manos, es necesario
 hacer el diagnóstico diferencial con la artritis reumatoidea. Si la
 toma articular es en la rodilla y existe neoformación ósea intensa con
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 hallazgos radiológicos, humorales, histológicos, etc.
-Existen
+Existendos afecciones muy parecidas a la enfermedad degenerativa articular,
 que tienen puntos afines con esta, y con las cuales haya que establecer
 también el diagnóstico diferencial: osteoartritis hipertrófica primaria
 generalizada y osteoartritis generalizada.
-'''Osteoartritis
+'''Osteoartritis hipertrófica primaria generalizada:''' Consiste en un cuadro primario
 poliarticular, que generalmente involucra las manos y en el cual hay
 una reacción inflamatoria mayor que la que se presenta en la enfermedad
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 frecuencia en el sexo femenino y es evidente un patrón familiar.
-'''Osteoartritis
+'''Osteoartritis generalizada:'''Al igual que el anterior, es un cuadro poliarticular
 consecutivo al desgaste articular por el uso. Esta afección es
 considerada por muchos autores como parte del proceso involutivo

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 [[Archivo:Osteoartritis,OA.jpg|200px|thumb|rigth| También conocida por Osteoartritis (OA)]]
-'''Artrosis'''.Es una enfermedad degenerativa de las articulaciones o coyunturas que afecta principalmente al cartílago y se desarrolla en ausencia de tensiones anormales. Se clasifica en primaria y secundaria. También llamada enfermedad (de subdivisión) degenerativa, es uno de los tipos más comunes de la [[artritis]]. Se le conoce por "artrosis" u '''osteoartritis''',
+'''Artrosis'''. Enfermedad degenerativa de las articulaciones o coyunturas que afecta principalmente al [[cartílago]] y se desarrolla en ausencia de tensiones anormales. Se clasifica en primaria y secundaria. También llamada enfermedad (de subdivisión) degenerativa, es uno de los tipos más comunes de la [[artritis]]. Se le conoce por "artrosis" u '''osteoartritis''',
 == Concepto  ==
-La enfermedad degenerativa articular, osteoartritis o artrosis es el resultado de los cambios degenerativo del [[cartílago articular]], con desgaste y neoformación ósea. Algunos autores prefieren el nombre de osteoartritis cuando los cambios artrósicos se acompañan de manifestaciones sintomáticas y el de osteoartritis cuando existen cambios anatómicos y radiológicos sin manifestaciones sintomáticas.
+La enfermedad degenerativa articular, osteoartritis o artrosis es el resultado de los cambios degenerativo del cartílago articular, con desgaste y neoformación ósea. Algunos autores prefieren el nombre de osteoartritis cuando los cambios artrósicos se acompañan de manifestaciones sintomáticas y el de osteoartritis cuando existen cambios anatómicos y radiológicos sin manifestaciones sintomáticas.
 ==Definiciones necesarias==
 ===Definición Patológica:===
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 Deben de tenerse en cuenta dos factores:
-#Los [[cartílagos intra-articulares]] se han quebrado o han perdido su lustre natural por el uso, por lo cual la anteriormente pulida
+#Los cartílagos intra-articulares se han quebrado o han perdido su lustre natural por el uso, por lo cual la anteriormente pulida
 superficie articular se torna áspera. Se produce dificultad a la fricción y aparece ardor ante el frote sucesivo sobre la superficie en uso.
 #Los vasos de la [[membrana sinovial]] muestran disminución de su luz con la consiguiente merma de flujo durante el ejercicio, lo que interfiere en la disipación del calor producto de la fricción. También durante el reposo el flujo se encuentra disminuido,
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 *Las lesiones de las articulaciones
 *Los defectos en la formación de las articulaciones
-*Un defecto genético en el [[cartílago]] de la articulación
+*Un defecto genético en el cartílago de la articulación
 *La fatiga de las articulaciones como consecuencia de ciertos trabajos o deportes.
 ===Quién la padece===
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 ==Anatomía patológica==
 Los estudios histopatológicos han demostrado que las alteraciones iniciales radican en el cartílago articular. Estas alteraciones consisten en disminución del material metacromático y del número de condrocitos, degeneración grasa y alteración de las fibras
-colágenas con irregularidades en la superficie articular. Evolutivamente puede aparecer reblandecimiento del cartílago del desgaste superficial, que provoca la pérdida progresiva de la superficie cartilaginosa y la exposición subsiguiente del hueso subcondral. En los bordes del cartílago ulcerado y desgastado se produce una [[Neoformación ósea]] que constituye el [[Osteofito marginal]]. Las membranas sinoviales también muestran cambios histopatológicos en forma de fibrosis o hipertrofia y, en algunos casos, inflamación [[sinovitis]].
+colágenas con irregularidades en la superficie articular. Evolutivamente puede aparecer reblandecimiento del cartílago del desgaste superficial, que provoca la pérdida progresiva de la superficie cartilaginosa y la exposición subsiguiente del hueso subcondral. En los bordes del cartílago ulcerado y desgastado se produce una ''Neoformación ósea'' que constituye el [[Osteofito marginal]]. Las membranas sinoviales también muestran cambios histopatológicos en forma de fibrosis o hipertrofia y, en algunos casos, inflamación [[sinovitis]].
 ===Patogenia===
-Cartilago articular: Tejido blanco de la OA. La OA es un desorden de toda la articulación. Compromete cartílago, hueso, membrana sinovial y la cápsula articular. El cartílago es el tejido más afectado.
+Cartílago articular: Tejido blanco de la OA. La OA es un desorden de toda la articulación. Compromete cartílago, hueso, membrana sinovial y la cápsula articular. El cartílago es el tejido más afectado.
 Estructura básica del cartílago: Las propiedades biomecánicas tan especiales del cartilago dependen de la matriz extracelular.

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 El síntoma dominante de la enfermedad es el ''dolor articular'' que se alivia con el reposo pero aumenta al reanudar la actividad, otro síntoma es la rigidez. El dolor se relaciona con la actividad y tiende a empeorar al final del día. Se presentan dolores agudos después de una actividad en especial o con un movimiento en particular. La rigidez matinal es habitual y dura pocos minutos; siempre es menor de 1/2 hora, lo que ayuda a distinguirla de otras artropatías. La presencia de rigidez post inactividad (no es lo mismo que matinal) suele ser muy intensa.
 Existen diferentes localizaciones de los síntomas:
-*[[Manos]]
+* [[Manos]]
-*[[Rodilla|Rodillas]]
+* [[Rodilla|Rodillas]]
-*[[Cadera]]
+* [[Cadera]]
-*[[Pie]]
+* [[Pie]]
-*[[Columna]]
+* [[Columna vertebral|Columna]]
 La enfermedad puede cursar sin síntomas clínicos y mostrar solamente cambios radiológicos o evolucionar con manifestaciones clínicas entre las que sobresale el dolor, el que aumenta al realizar movimientos con las articulaciones o mover objetos pesados. Puede encontrarse también crepitación a causa de la destrucción del cartílago articular y la hipertrofia ósea, que producen pérdidas de la alineación normal de la articulación. En algunos casos aparece un derrame no inflamatorio (trasudado).
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 movimientos y mejora con el reposo, y evoluciona con períodos de remisiones y exacerbaciones. El dolor también aumenta su intensidad con los esfuerzos que implican una maniobra de Valsalva (Toser, estornudar, defecar, etc).
-El examen físico puede mostrar rigidez de nuca, crujidos articulares a los movimientos y dolor en una de las escápulas y el brazo del mismo lado, acompañado de parestesias en los dedos. Como consecuencia de la comprensión de las raíces raquídeas a nivel de aguajero de conjunción, se produce dolor segundario.
+El examen físico puede mostrar rigidez de nuca, crujidos articulares a los movimientos y dolor en una de las escápulas y el brazo del mismo lado, acompañado de parestesias en los dedos. Como consecuencia de la comprensión de las raíces raquídeas a nivel de aguajero de conjunción, se produce dolor secundario.
 Cuando las neoformaciones óseas (osteofitos marginales) son muy marcadas se produce comprensión de la [[Arteria vertebral]], la cual transcurre a través del foramen transverso vertebral, y al cuadro clínico antes descrito se añaden las manifestaciones propias de la disminución del riesgo sanguíneo encefálico por comprensión de esta arteria: pérdida del equilibrio, vértigos, paréntesis, alteraciones auditivas, así como trastornos de la sensibilidad.
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 [[Nódulo]]s miogelósicos en la inserción de este músculo, así como
 signos inflamatorios secundarios al pellizcamiento sinovial. En
-ocasiones los [[Movimientos articulares]] provocan una crepitación
+ocasiones los movimientos articulares provocan una crepitación
 palpable tan intensa, que esta se hace audible.
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 administrar analgésico. Se pueden utilizar, según el caso y la
 preferencia del médico, los medicamentos siguientes:
-# [[Acido Acetilsalicílico]] ([[Aspirina]])
+# [[Ácido acetilsalicílico]] ([[Aspirina]])
 # [[Fenilbutazona]] ([[Butacifona]])
 # [[Indometacina]]

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 *[http://www.sld.cu Sitio Web de Infomed]
 == Fuente  ==
-* Osteoartritis, artrosis o enfermedad degenerativa articular. En: Roca Goderich R, Smith Smith V V, Paz Presilla E y cols. Temas de Medicina Interna. Tomo III. 4.ed. Editorial Ciencias Médicas. La Habana. 2002:
+* Osteoartritis, artrosis o enfermedad degenerativa articular. En: Roca Goderich R, Smith Smith V V, Paz Presilla E y cols. Temas de Medicina Interna. Tomo III. 4.ed. Editorial Ciencias Médicas. La Habana. 2002:101-106. ISBN 959-7132-82-6
 * Artrosis. En: Álvares Sintes R y colectivo de autores. Medicina general Integral. Tomo III. 2.ed. Editorial Ciencias Médicas. La Habana. 2008:209-211. ISBN 978-959-212-286-4.
 * [http://www.onmeda.es/enfermedades Enfermedades]

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 # [[Diazepam]]
 # [[Carisoprodol]]
-En
+En OA hay un abuso en el uso de drogas. El uso de analgésicos simples regularmente o según demanda es útil. Los antiinflamatorios no
-OA hay un abuso en el uso de drogas. El uso de analgésicos simples
+esteroidales (AINE) alivian el dolor y la rigidez en un grupo de enfermos, al menos por un corto plazo. El uso prolongado de AINE
-regularmente o según demanda es útil. Los antiinflamatorios no
+conduce a numerosas complicaciones por su toxicidad potencial y se ha descrito que algunos AINE aceleran el daño articular. Los corticoides intraarticulares sólo están indicados en los casos de sinovitis agudas con derrame inducidas o no por cristales. Se desarrolla actualmente investigación en drogas "condroprotectoras" (agentes que previenen la pérdida de proteoglicanos, estimulan la síntesis de cartílago o inhiben la síntesis de productos de inflamación liberados por células) que aportan glicosaminoglicanos (glucosamina, importante precursor de la síntesis de PG) o ácido hialurónico; su valor aun no ha sido comprobado en OA humana.
 ===Ejercicios===
-El ejercicio ayuda a
+El ejercicio ayuda a mantener la movilidad articulatoria y general.Se le debe pedir al médico que recomiende una rutina de ejercicios caseros apropiados. Los ejercicios en el agua, como nadar, son especialmente útiles.
 mantener la movilidad articulatoria y general.Se le debe pedir al
-médico que recomiende una rutina de ejercicios caseros apropiados. Los
+Ejercicios de cuádriceps en los enfermos con OA de rodillas son muy valiosos para aliviar los síntomas y mantener la función. La mayoría de los enfermos necesita estimulación para mantenerse activos y aprender a alternar períodos cortos de trabajo o actividad con períodos cortos de reposo.
 ===Rehabilitador===
-El
+El tratamiento rehabilitador o [[Fisioterapia]], tiene como objetivo reducir los esfuerzos aplicados a trabajo articular y, además, mantener el alineamiento y los movimientos articulares adecuados. Puede utilizarse para mejorar la fortaleza muscular y el movimiento de articulaciones rígidas. Este tratamiento está en relación directa con la articulación afectada y en él se sigue un programa previamente establecido sobre las bases de ejercicios, calor local, soporte como muleta o bastón a fin de amortiguar el peso, etc.
 ===Dispositivos ortopédicos===
-Los
+Los dispositivos ortopédicos se deben utilizar únicamente cuando el médico o el terapeuta los recomienden, dado que el uso incorrecto de un dispositivo de éstos puede causar daño, rigidez y dolor articular.
 ===Quirúrgico===
-Los
+Los casos graves de osteoartritis podrían necesitar cirugía para reemplazar o reparar las articulaciones dañadas. El tratamiento quirúrgico fundamentalmente se reserva para los procesos articulares degenerativos de la base del pulgar, la rodilla, la columna y la cadera.
-Los
+Los procedimientos quirúrgicos que se pueden emplear son múltiples, como la artrodesis, la osteotomía o la sustitución total de la articulación por una prótesis. El método adecuado será determinado por el [[Ortopédico]], previo análisis del paciente.
-La
+La oportunidad de la cirugía y la mejor operación para cada paciente requiere de una cuidadosa evaluación conjunta entre los enfermos y sus médicos. Las osteotomías están indicadas en enfermos jóvenes con OA tibiofemoral; la cirugía de reemplazo de cadera o rodilla está indicada en la mayoría de los casos avanzados. Las evaluaciones recientes de los resultados a largo plazo de los reemplazos articulares indican que éstos no son tan buenos como se había estimado.
 === Recomendaciones  ===
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 *[http://www.sld.cu Sitio Web de Infomed]
 == Fuente  ==
 * Osteoartritis, artrosis o enfermedad degenerativa articular. En: Roca Goderich R, Smith Smith V V, Paz Presilla E y cols. Temas de Medicina Interna. Tomo III. 4.ed. Editorial Ciencias Médicas. La Habana. 2002:
 -106. ISBN 959-7132-82-6
-* Artrosis. En: Álvares Sintes R y
+* Artrosis. En: Álvares Sintes R y colectivo de autores. Medicina general Integral. Tomo III. 2.ed. Editorial Ciencias Médicas. La Habana. 2008:209-211. ISBN 978-959-212-286-4.
 * [http://www.onmeda.es/enfermedades Enfermedades]
 * [http://www.umm.edu/esp_ency/article/000423trt.htm Sitio Web de Medicina]

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 No obstante, la naturaleza íntima de la alteración bioquímica del cartílago degenerado se desconoce.
-En la patogenia hay que tener en cuenta la existencia de una serie de afecciones que ocasionan alteraciones mecánicas del cartílago o de su soporte óseo; se incluyen aquí [[Obesidad]], [[Neuropatías]], [[Enfermedad de Paget]], [[Acromegalia]], [[Hiperparatiroidismo]], etc.
+En la patogenia hay que tener en cuenta la existencia de una serie de afecciones que ocasionan alteraciones mecánicas del cartílago o de su soporte óseo; se incluyen aquí [[Obesidad]], [[Neuropatía]]s, [[Enfermedad de Paget]], [[Acromegalia]], [[Hiperparatiroidismo]], etc.
 == Clasificación.  ==

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 [[Image:Artrosis de rodill.jpg|thumb|right|200px|Artrosis de rodill.jpg]]
-El examen físico puede encontrarse en cierto grado de flexión y ligera deformidad en varo. A veces la palpación es dolorosa, sobre todo al nivel de la línea articular interna, en el sitio donde tiene lugar la inserción del músculo sartorio. Es posible también palpar [[Osteofitos]] y [[Nódulos]] miogelósicos en la inserción de este músculo, así como signos inflamatorios secundarios al pelliscamiento sinovial. En ocasiones los [[Movimientos articulares]] provocan una crepitación palpable tan intensa, que esta se hace audible.
+El examen físico puede encontrarse en cierto grado de flexión y ligera deformidad en varo. A veces la palpación es dolorosa, sobre todo al nivel de la línea articular interna, en el sitio donde tiene lugar la inserción del músculo sartorio. Es posible también palpar [[Osteofitos]] y [[Nódulo]]s miogelósicos en la inserción de este músculo, así como signos inflamatorios secundarios al pelliscamiento sinovial. En ocasiones los [[Movimientos articulares]] provocan una crepitación palpable tan intensa, que esta se hace audible.
 En algunos casos se detecta el signo del cepillo, que no es más que el dolor provocado cuando se hace compresión sobre a rodilla en sentido anteroposterior y se desplaza la rótula en sentido vertical, hacia arriba y abajo. Todo ello es producto del reblandecimiento de la superficie posterior de rótula [[Condromalacia patelar]] y de la superficie de carga femoral y tibial. Los cambios rotulianos suelen ocurrir en personas jóvenes, que en ocasiones presentan formación de osteofitos osteoartrosis patelar.