Asfixia perinatal - Historial de revisiones

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 '''Asfixia perinatal.''' Significa etimológicamente falta de respiración o falta de aire. Clínicamente es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica.

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-La '''asfixia perinatal''' significa etimológicamente falta de respiración o falta de aire. Clínicamente es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica.
+==Concepto e incidencia==
-==CONCEPTO E INCIDENCIA==
+Asfixia significa etimológicamente falta de respiración o falta de aire. Clínicamente es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la [[placenta]] o de los [[pulmones]], que resulta en [[hipoxemia]], [[hipercapnia]] e [[hipoxia]] tisular con acidosis metabólica. La asfixia va a menudo acompañada de isquemia, la cual agrava a su vez la hipoxia tisular, y de acumulación de productos del catabolismo celular. Hablamos de asfixia perinatal porque ésta puede ocurrir antes del nacimiento, durante el [[embarazo]], el trabajo de parto y el parto, como también después del nacimiento. La [[asfixia]] afecta todos los [[órganos]] y sistemas en diverso grado según su intensidad y duración. Es en el [[Sistema nervioso]] Central donde se produce la injuria más relevante por sus consecuencias en cuanto a mortalidad y secuelas. El daño causado por la asfixia dependerá en último término de la medida en que se altera la entrega de oxígeno a los tejidos, la cual depende de:
 La cantidad de oxigeno de la sangre arterial, que está determinada      por la concentración de hemoglobina, tipo de [[hemoglobina]] y Pa02
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-== ETIOLOGIA==
+== Etiología==
 La gran mayoría de las causas de hipoxia perinatal son de origen intrauterino. Aproximadamente el 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto, 85% durante el parto y expulsivo y el 10% restante durante el período [[neonatal]]. (Volpe). La asfixia intrauterina se expresa clínicamente al nacer como una depresión cardiorrespiratoria, que si no es tratada oportunamente agravará esta [[patología]]. Otras causas que pueden presentarse como una depresión cardiorrespiratoria, son: las malformaciones congénitas, la prematurez, las enfermedades neuromusculares y las drogas depresoras del SNC administradas a la madre durante el parto.
-==FISIOPATOLOGIA==
+==Fisiopatología==
 La asfixia produce alteraciones principalmente en la fisiología respiratoria y circulatoria. Éstas son semejantes en el feto y el recién nacido. Como consecuencia de ellas disminuye el aporte de oxigeno a los tejidos y se altera el metabolismo y funcionamiento celular. El [[feto]] y recién nacido tienen una mejor capacidad adaptativa a situaciones de hipoxia, gracias a su menor utilización energética tisular y al mayor contenido de [[glicógeno]] del músculo cardíaco; esto les permite mantener la función cardiaca por períodos mas prolongados que el adulto.
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 Período inicial de respiraciones profundas (boqueo)
 Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria, hay cianosis      pero el tono muscular está conservado. En este momento la respiración      puede reiniciarse en la mayoría de los casos con estímulos táctiles y      administración de O2.
 Si la asfixia continúa se produce:
 Período de respiraciones profundas y jadeantes
-Apnea secundaria que se manifiesta como cianosis y palidez,      hipotensión y ausencia de tono y reflejos. En este periodo en RN responde      a estímulos y puede fallecer si no se inicia oportunamente ventilación      asistida con oxigeno.
+*Período de respiraciones profundas y jadeantes
-Hay disminución y redistribución del débito cardíaco privilegiándose el flujo hacia cerebro, corazón, suprarrenales y placenta (feto), en detrimento del flujo hacia los pulmones, riñones, intestino y músculo esquelético ("Diving reflex".) La resistencia vascular pulmonar y la presión de la arteria pulmonar aumentan manteniendo en el recién nacido un patrón de circulación fetal que dificulta mas la oxigenación del niño con ventilación asistida.
+*Apnea secundaria que se manifiesta como cianosis y palidez,      hipotensión y ausencia de tono y reflejos. En este periodo en RN responde      a estímulos y puede fallecer si no se inicia oportunamente ventilación      asistida con oxigeno.
-==CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO==
+==Cuadro clínico y diagnóstico==
 La asfixia fetal produce compromiso multisistémico, por lo tanto, la sintomatología depende del grado en que ha sido afectado cada órgano. En algunos casos solo hay manifestaciones en un solo órgano. Los más afectados son el riñón, el SNC, el cardiovascular y el pulmón.
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 [[Leucopenia]], [[leucocitosis]] con desviación a izquierda y [[trombocitopenia]] pueden observarse como consecuencia de hipoxia y stress medular. En las asfixias graves el daño del endotelio capilar produce consumo de productos de coagulación lo que es agravado por la menor producción hepática; esto lleva a coagulación intravascular diseminada. Es frecuente la elevación de transaminasas (SGOT, SGPT), gamma glutamil transpeptidasa y amonia sanguínea. La pro trombina puede estar disminuida.
-==Compromiso Metabólico==
+==Compromiso metabólico==
 La aparición de acidosis metabólica es la manifestación más típica de hipoxia y/o isquemia tisular, en el momento de nacer se puede diagnosticarla acidosis mediante la medición de pH en una muestra de arteria umbilical.
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 Manifestaciones asfícticas clínicas (encefalopatía hipóxica      isquémica, aspiración de meconio, hipertensión pulmonar persistente,      insuficiencia renal aguda, shock cardiogénico).
-==Prevención y Tratamiento==
+==Prevención y tratamiento==
 La prevención incluye todas las medidas de un buen cuidado prenatal y de atención del parto. Los antecedentes perinatales permiten identificar a la mayor parte de los niños que nacerán con asfixia y depresión cardiorrespiratoria, de manera de estar preparado para una buena reanimación y a un eventual traslado del niño a una Unidad de Cuidados Intensivos. En el manejo que sigue a la reanimación es útil clasificar las asfixias, en tres categorías, según el grado de compromiso clínico: Leve en las siguientes condiciones:
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 Se considera grave cuando el Apgar a los 5 minutos es < 3, el pH < 7.0 y/o aparecen manifestaciones clínicas de asfixia (aspiración de meconio encefalopatía hipóxica isquémica, etc.) Estos niños requieren siempre ser tratados oportunamente en una Unidad de Cuidados Intensivos ya que requieren control permanente de signos vitales y tratamientos específicos de acuerdo a los órganos afectados. Algunos de ellos presenta convulsiones precozmente y requieren que precozmente se le administre una dosis inicial de fenobarbital de 20mg/kg ev lento.
-==Exámenes complementarios:==
+==Exámenes complementarios==
 Ecografía cerebral, la primera, dentro de las 72 hrs de vida y      luego semanal hasta la 3 semana.
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 Hemograma.
-==Tratamiento:==
+==Tratamiento==
 General:
-.     Mantener la función cardiorrespiratoria en rangos normales mediante O2 y/o Ventilación Mecánica.
+#Mantener la función cardiorrespiratoria en rangos normales mediante O2 y/o Ventilación Mecánica.
-.     Mantener la presión arterial mediante drogas vaso activas para favorecer la perfusión cerebral.
+#Mantener la presión arterial mediante drogas vaso activas para favorecer la perfusión cerebral.
-.     Corregir la acidosis metabólica e hipoglucemia.
+# Corregir la acidosis metabólica e hipoglucemia.
-.     Corregir la hipovolemia y/o anemia.
+#Corregir la hipovolemia y/o anemia.
-.     Uso de anticonvulsivantes.
+#Uso de anticonvulsivantes.
-a.     Especifico ( son terapias experimentales)
+*Especifico (son terapias experimentales)
-Hipotermia general y selectiva del cráneo
+*Hipotermia general y selectiva del cráneo
-Removedores de radicales libres ( Allopurinol)
+*Removedores de radicales libres ( Allopurinol)
-Bloqueadores del calcio.
+*Bloqueadores del calcio.
-Antagonistas de aminoácidos excitatorios       (glutamina)
+*Antagonistas de aminoácidos excitatorios       (glutamina)
 ==Pronóstico==
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 Las secuelas más características son la parálisis cerebral, convulsiones, [[retardo psicomotor]] y déficit perceptuales
-== Fuente==
+== Fuentes==
 [http://manuelosses.cl/BNN/NEO_U.pdf#page=64 Asfixia perinatal en el manual de Hubner]<br>
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 * [http://www.cica.es/aliens/umfus/Asfixia%20perinatal.pdf http://www.cica.es/aliens/umfus/Asfixia%20perinatal.pdf]
 *[http://www.oocities.org/pacubill2/asfixia.doc http://www.oocities.org/pacubill2/asfixia.doc]
 [[Category:Ciencias_Médicas_y_Biológicas]]

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	==Sistema Respiratorio==		==Sistema Respiratorio==
−	~~[[Image:La-asfixia1.jpg\|thumb\|right]]~~
	El cuadro mas frecuente es el Síndrome de Aspiración de meconio asociado con frecuencia a diverso grado de Hipertensión Pulmonar Persistente.		El cuadro mas frecuente es el Síndrome de Aspiración de meconio asociado con frecuencia a diverso grado de Hipertensión Pulmonar Persistente.

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 Las secuelas más características son la parálisis cerebral, convulsiones, [[retardo psicomotor]] y déficit perceptuales
 == Fuente==
-http://escuela.med.puc.cl
+[http://escuela.med.puc.cl escuela.med]
 http://scielo.sld.cu
 [[Category:Ciencias_Médicas_y_Biológicas]]

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