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{{Definición|Nombre= Colangitis aguda|imagen=Colangitis.jpg |concepto= La colangitis aguda es la infección severa de la bilis dentro de los conductos biliares intra y extrahepáticos.}}
'''Colangitis aguda.''' Está producida por la existencia de [[bacterias]] en la [[bilis]], en una situación de obstrucción biliar; como consecuencia de la obstrucción del flujo biliar, se produce un aumento en la presión intraductal que favorece el paso de gérmenes a la circulación portal y linfática, produciendo episodios de bacteriemia con septicemia o sin ella.
==Etiología==
Su etiología es debida a enfermedades concomitantes (colangitis primarias: coledocolitiasis( 70%), parasitosis, estenosis , quistes de colédoco, enfermedad de Caroli, colangitis esclerosante y tumores) o, por actuaciones directas o indirectas, diagnosticas o terapéuticas, sobre el [[hígado]] o la via biliar (colangitis secundarias).

La colangitis será supurada o no supurada si la bilis en la via biliar esta contaminada o es purulenta; los gérmenes mas frecuentes involucrados son E. Coli ( 50%), Kleibsella, estreptococo faecalis, enterobacter, pseudomona ,bacteroides y clostridium.
==Manifestaciones clínicas==
Desde el punto de vista clínico, se caracteriza por la conocida tríada de Charcot ( presente en el 70% de los casos):

* [[Fiebre]] alta ( 95%).

* [[Ictericia]] (80%)

* Dolor en hipocondrio derecho (90%)

El dolor puede ser leve y transitorio y a menudo se acompaña de escalofríos.
La confusión mental , la hipotensión, el letargo y el [[delirio]] son sugestivos de una bacteriemia
y/o shock séptico (15% de los casos), y son expresión de la forma evolutiva mas grave.
==Pruebas diagnósticas==
===Analítica===
- Se observa leucocitosis con desviación izquierda en el 80% de los casos, pero el resto puede tener un recuento de leucocitos normal con formas en banda como único hallazgo hematológico. Se realizaran pruebas de hemostasia y coagulación que muchas veces están alteradas.

- La [[bilirrubina]] es de mas de 2 mgr/dl en el 80% de los pacientes pero cuando es de menos de esta cifra el diagnóstico puede pasarse por alto. La fosfatasa alcalina, la GGT, GOT y GPT suelen estar elevadas.

- Se deben realizar estudios de nutrición e inmunidad de forma programada.

- Los hemocultivos suelen ser positivos, en especial durante los escalofríos o los picos febriles, y dan lugar al desarrollo de al menos dos microorganismos en la mitad de los pacientes.
===Ecografia abdominal===
Es la primera prueba de imagen a realizar ante la sospecha clínica de colangitis. Permite el
diagnóstico de la colelitiasis (95% de los casos), [[colecistitis aguda]], coledocolitiasis
(sensibilidad aquí de solo el 50% a causa de la proximidad del duodeno; aunque la presencia
de un cálculo puede deducirse a partir de un colédoco dilatado (> 6mm en pacientes no
colecistectomizados), dilatación de la vía biliar ( quística o no), absceso hepático, enfermedad
parasitaria de la vía biliar, tumor hepatobiliar o pancreático y ayuda a dirigir la punción para
la CTPH y drenaje.
===TAC===
En cuanto al tracto biliar su principal uso no radica en el diagnostico de una coledocolitiasis sino mas bien en la detección de complicaciones de la litiasis biliar tales como el líquido pericolecisitico en los pacientes con una colecistitis aguda, el gas en la pared de la vesícula en los pacientes con una colecistitis enfisematosa, gas intraportal, la perforación de la vesícula y la formación de abscesos; igualmente discrimina mas que la ecografía en la patología del colédoco terminal y tumoral biliopancreática. Por lo tanto, estos estudios son útiles para determinar que pacientes requieren una intervención quirúrgica urgente y que pacientes pueden ser tratados con medidas de sostén y sometidos a cirugía electiva mas adelante.
==Tratamiento==
El tratamiento de la colangitis aguda se basa en la combinación de la administración de antibióticos y el drenaje biliar. En todos los casos se deben corregir las alteraciones hidroelectrolíticas y mantener una adecuada hidratación por la tendencia al fracaso renal de los casos graves, así como ordenar la realización de hemocultivos.
===Tratamiento médico===
- Deberá ser precoz monitorizándose la tensión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca,
diuresis, e incluso presión venosa central en casos graves.

- Reposición hidroelectrolítica con glucosalino 1500 ml y salino isotónico 1500ml, en 24
horas.

- '''En sepsis:''' mayor aporte energético ( soluciones equilibradas de principios inmediatos que
superen las 2000 kcal/24h)

- '''[[Antibióticos]]:''' aunque en presencia de obstrucción biliar la excrección de los antibióticos en
la bilis esta muy disminuida, el mantenimiento de unos niveles plasmáticos terapéuticos
adecuados sirve para controlar la bacteriemia producida por el reflujo colangiovenoso. Su
elección se guiara si es posible por el antibiograma, pero de no poderse contar con el , debe
atender a la flora que probablemente provoca la infección . En ausencia de manipulaciones
instrumentales previas, esta es de tipo entérico. La pauta generalmente recomendada ha sido
la combinación de una penicilina de amplio espectro ([[ampicilina]] o [[amoxicilina]] clavulámico
1gr /6-8h) o una cefalosporina de 3ª generación ( vg. Cefotaxima 1gr/6-8h,ceftriaxona
1gr/24iv o ceftazidima 1gr/6h iv) con un aminoglucósido ( gentamicina 240mgr/24h iv,
tobramicina 100 mgr/12h iv o amikacina 500mgr/12h iv), aunque deben usarse con precaución por el efecto nefrotóxico de estos últimos. La terapia mas aceptada como monoterapia es el uso de una ureidopenicilina sola (vg piperacilina 4gr/8h iv) o bien asociada a un inhibidor de la betalactamasa como el tazobactam ( 4.5gr/8-6h iv).

En los casos graves y si se trata de colangitis tras exploraciones instrumentales o cirugía complicada debe tenerse en cuenta la infección por pseudomona y por anaerobios. En estos casos se recomienda la
asociación de ureidopenicilina o cefalosporina de 3ª generación con aminoglucósido
añadiendo [[metronidazol]] ( 500mgr/8h iv).
Si la respuesta es satisfactoria , se aconseja continuar el tratamiento 7-10 días, aunque se
puede adecuar la pauta antibiótica según el resultado de los hemocultivos.

-Un 85% de las colangitis se resuelve con esta pauta y se puede proceder al tratamiento
definitivo de la coledocolitiasis por vía quirúrgica o endoscopica, según proceda. En el 15%
restante el cuadro progresa persistiendo la fiebre y otros signos de infección, a lo que se puede
añadir el fracaso renal o el shock séptico si no se descomprime la via biliar obstruida.
Se ha visto que los enfermos con colangitis persistente con [[fiebre]] mantenida durante mas de tres
días tienen una morbimortalidad mayor, por lo que si en un plazo máximo de 24-48 el cuadro
clínico no se controla de esta forma, esta indicado el drenaje biliar precoz que debe hacerse
con carácter urgente. En algunos casos que se presentan con un shock séptico grave desde el
comienzo, el drenaje debe realizarse inmediatamente tras un corto periodo de resucitación
para estabilizar las constantes.
===Drenaje biliar precoz===
Aunque el tratamiento clásico ha sido el drenaje quirúrgico (colecistectomia,
coledocotomia, extracción de cálculos, lavados, y drenaje biliar trancístico o en T de Kher,
acompañado o no de un drenaje interno de la vía biliar ), su elevada mortalidad en presencia
de sepsis y los buenos resultados del drenaje no quirúrgico han declinado la balanza a favor
de estos últimos. Tanto el drenaje percutáneo (CTPH) como el endoscópico (CPRE) son
alternativas eficaces al quirúrgico, pero se prefiere este ultimo por sus menores
complicaciones y porque permite habitualmente el tratamiento definitivo de la
coledocolitiasis.

El drenaje endoscópico precoz presenta una tasa de complicaciones y
mortalidad significativamente inferiores al quirúrgico, por lo que actualmente se considera de
elección en el tratamiento de la colangitis aguda grave ( colecistectomia diferida ( electiva)
por vía laparoscópica). Si el estado de la coagulación lo permite se realizara la técnica
habitual con esfinterotomía y extracción de los cálculos. Pero incluso con alteraciones de la
coagulación se puede colocar un catéter nasobiliar o una endoprótesis sin hacer
esfinterotomia, demorando un tratamiento mas definitivo para cuando mejoren las
condiciones del paciente.
===Tratamiento quirurgico de otras causas===
- '''Parasitosis:''' quistoperiquistectomias totales o parciales, drenajes externos y exploración de
la via biliar.

- '''Estenosis:''' dilataciones o derivación biliodigestiva.

- '''Quiste de colédoco:''' exéresis y derivaciones biliodigestivas.

- '''Enfermedad de Caroli:''' segmentectomias, lobectomias y trasplante.

- '''Colangitis esclerosante:''' colangioyeyunostomia intrahepática y trasplante.

- '''Tumores biliares o pancreáticos:''' resección, derivación o drenaje.

==Fuente==
• Manual de Urgencias y Emergencias. Autores encargados Miguel Morell Ocaña, Andrés Buforn Galiana, José Manuel Vergara Olivares, Luis Domínguez Rodríguez

• www.medynet.com/usuarios/jraguilar/.../colebili.pdf

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-'''Colangitis aguda.''' Está producida por la existencia de [[bacterias]] en la [[bilis]], en una situación de obstrucción biliar; como consecuencia de la obstrucción del flujo biliar, se produce un aumento en la presión intraductal que favorece el paso de gérmenes a la circulación portal y linfática, produciendo episodios de bacteriemia con septicemia o sin ella.
+'''Colangitis aguda.''' Enfermedad producida por la existencia de [[bacterias]] en la [[bilis]], en una situación de obstrucción biliar; como consecuencia de la obstrucción del flujo biliar, se produce un aumento en la presión intraductal que favorece el paso de gérmenes a la circulación portal y linfática, produciendo episodios de bacteriemia con septicemia o sin ella.
 ==Etiología==
 Su etiología es debida a enfermedades concomitantes (colangitis primarias: coledocolitiasis( 70%), parasitosis, estenosis , quistes de colédoco, enfermedad de Caroli, colangitis esclerosante y tumores) o, por actuaciones directas o indirectas, diagnosticas o terapéuticas, sobre el [[hígado]] o la via biliar (colangitis secundarias).

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