Conjutivitis bacteriana - Historial de revisiones

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‎Conjuntivitis hiperaguda

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{{Definición
|nombre=Conjuntivitis bacteriana
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|concepto=La conjuntivitis bacteriana es una entidad clínica caracterizada por hiperemia conjuntival de inicio unilateral rápido, acompañada de edema palpebral y descarga mucopurulenta. El segundo ojo se afecta típicamente de 1 a 2 días. La incidencia de la conjuntivitis bacteriana es muy difícil de determinar ya que la mayor parte de los pacientes se tratan empíricamente sin realizar cultivos.
}}<div align="justify">
La '''conjuntivitis bacteriana''' es una entidad clínica caracterizada por [[hiperemia]] conjuntival de inicio unilateral rápido, acompañada de [[edema palpebral]] y [[descarga mucopurulenta]]. El segundo ojo se afecta típicamente de 1 a 2 días. La incidencia de la conjuntivitis bacteriana es muy difícil de determinar ya que la mayor parte de los pacientes se tratan empíricamente sin realizar cultivos.
La [[película lagrimal]] ejerce normalmente un papel protector de la conjuntiva mediante barrido mecánico de partículas y microorganismos, además de poseer [[inmunoglobulina A]], factores del complemento, [[lisozima]], [[B-lisina]] y [[lactoferrina]]. En el 90% de sujetos sanos es posible aislar un microorganismo y en el 35%, dos microorganismos. La flora normal en sujetos sanos se compone generalmente de [[Staphilococcus epidermidis]] (60%), seguido de [[Difteroides]] (35%) y finalmente de [[Propionibacterium acnes]].
== Etiología ==
La disrupción de los mecanismos de defensa predispone al desarrollo de la conjuntivitis bacteriana. Así mismo, la inflamación conjuntival secundaria a alteraciones sistémicas, como el [[pénfigo]], el [[síndrome de Stevens-Johnson]] y la [[conjuntivitis atópica]], altera la flora bacteriana normal. Frecuentemente, la conjuntivitis bacteriana es causada por inoculación directa de una fuente exógena. También puede resultar de la invasión y proliferación de microorganismos endógenos posterior a una infección sistémica. Los estados de inmunodepresión contribuyen a la patogenia de la infección.
== Cuadro clínico ==
=== Secreción mucopurulenta ===
Posterior a la invasión bacteriana, se da una respuesta de polimorfonucleares con descarga serosa escasa que posteriormente se vuelve mucoide y luego mucopuruenta o purulenta. Los microorganismos que más comúnmente causan descarga purulenta son [[gonococo]] y [[meningococo]].
=== Membranas y pseudomembranas ===
Una membrana se forma por coagulación de [[epitelio conjuntival]]. Cuando se intenta desprender esta membrana, se provoca sangrado. Existe una pseudomembrana que es el resultado de la coagulación del exudado sin inclusión del [[epitelio]]; cuando se desprende, no existe sangrado. Los microorganismos que más comúnmente causan membranas y pseudomembranas son el [[Clostridium diphteriae]] y [[Streptococcus pyogenes]]. Las membranas dejan como secuela simbléfaron.
=== Papilas y folículos ===
La [[papila]] es una elevación pequeña, hexagonal, hiperémica y opaca con un centro vascular. Es más frecuente encontrarla en la conjuntiva palpebral que en la bulbar y es signo de inflamación inespecífica. Se observa comúnmente en la conjuntivitis bacteriana.
Un [[folículo]] es una elevación lisa, translúcida y sin un centro vascular. Tiene significado clínico si se encuentra en los 2 tercios inferiores del párpado superior o en la conjuntiva tarsal inferior. Aunque los folículos son típicos de las [[conjuntivitis]] virales y por [[Clamidias]], se observan también en la conjuntivitis por [[Moraxella]] y se han reportado en la conjuntivitis por [[N. meningitidis]].
== Clasificación ==
Las conjuntivitis bacterianas se clasifican de acuerdo con:
*La duración de la enfermedad en hiperaguda, aguda y crónica.
*El tipo de exudado en purulentas y mucopurulentas.
*La presencia de membranas y granulomas.
=== Conjuntivitis hiperaguda ===
Se trata de una entidad rápidamente progresiva, caracterizada por [[edema]], [[hiperemia conjuntival]] marcada, [[quemosis]] y descarga purulenta abundante. Al inicio es unilateral y posteriormente se vuelve bilateral. Puede haber una membrana o pseudomembrana acompañada de [[adenopatía]] preauricular. El patógeno que más comúnmente causa [[conjuntivitis hiperaguda purulenta]] es [[N. gonorrhoeae]] seguido de [[N. meningitidis]].
En adultos, la infección por N. gonorrhoeae puede estar asociada con infección genital. El periodo de incubación varía desde unas horas hasta 3 días. La [[conjuntivitis neonatal]] por N.gonorrhoeae se adquiere durante el parto de una madre con la infección genital. La incidencia de la conjuntivitis neonatal por N. gonorrhoeae es del 0.04%. Inicia entre los 2 y 4 días posteriores al nacimiento y si no se da tratamiento puede haber ulceración y perforación cornea.
La infección conjuntival por N. meningitidis se adquiere frecuentemente por diseminación hematógena. Sin embargo, se puede adquirir por inoculación indirecta siendo la conjuntiva, además del [[tracto respiratorio]] superior, una de las vías de entrada para la [[meningococcemia]] y [[meningitis]]; la quinta parte de los pacientes con conjuntivitis exógena por N. meningitidis desarrollan [[enfermedad meningo-cóccica sistémica]].
En la infección por [[Neisseria]], puede haber involucro de la córnea, presentando infiltrados periféricos y ulceraciones centrales. Aunque menos común también puede presentarse [[iritis]], [[dacrioadenitis]] y [[abscesos en párpados]].
== Diagnóstico ==
Se realiza clínicamente y se confirma con [[tinción de Gram]], encontrando [[diplococos]] intracelulares Gram negativos con polimorfonucleares. Los gonococos penicilinasa productores oscilan alrededor del 10% de todas las especies.
== Tratamiento ==
La conjuntivitis por N. gonorreae en el adulto se trata con 1 gramo de [[ceftriaxona]] IM en dosis única, además de un lavado conjuntival con solución salina. Debido a la frecuente incidencia de coinfección con [[Clamidia trachomatis]], se complementa este tratamiento con la toma vía oral de un 1 gramo de [[azitromicina]] o 100 mg de [[doxiciclina]] cada 12 hrs durante 7 días. La [[espectinomicina]] se usa en mujeres embarazadas infectadas por gonococo con historia de alergia a la [[penicilina]]. En el recién nacido, la conjuntivitis por N. gonorrhoeae se trata con ceftriaxona 25-50 mg/kg IV o IM en dosis única, seguida de irrigación con solución salina de la conjuntiva.
La conjuntivitis por N. meningitidis se trata con 300,000 UI/kg de penicilina IV por día. Es necesario dar tratamiento a los contactos con rifampicina 600 mg cada 12 hrs por 2 días en adultos y 10 mg/kg en niños.
== Fuentes ==
*Hutnik C, Mohammad-Shahi MH. Bacterial conjunctivitis. Clin Ophthalmol. [[2010]] Dec 6;4:1451-7. PubMed PMID: 21188158
*Rietveld RP, van Weert HC, ter Riet G, Bindels PJ. Diagnostic impact of signs and symptoms in acute infectious conjunctivitis: systematic literature search. BMJ. [[2003]] Oct 4;327(7418):789. PubMed PMID.
*Sheikh A, Hurwitz B. Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. [[2006]] Apr 19;(2):CD001211. PubMed. PMID.
*Sheikh A, Hurwitz B. Topical antibiotics for acute bacterial conjunctivitis: a systematic review. Br J Gen Pract. [[2001]] Jun;51(467): 473-7. PubMed. PMID: 11407054

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 |descripción2=La conjuntivitis bacteriana es una entidad clínica caracterizada  por  hiperemia conjuntival de inicio unilateral rápido, acompañada de edema  palpebral y descarga mucopurulenta. El segundo ojo se  afecta  típicamente de 1 a 2 días. La incidencia de la conjuntivitis  bacteriana  es muy difícil de determinar ya que la mayor parte de los  pacientes se  tratan empíricamente sin realizar cultivos|region_de_origen=[[Ojo]]s
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 '''Conjuntivitis bacteriana'''. Es una entidad clínica caracterizada por [[hiperemia]] conjuntival de inicio unilateral rápido, acompañada de [[edema palpebral]] y descarga mucopurulenta. El segundo ojo se afecta típicamente de 1 a 2 días. La incidencia de la conjuntivitis bacteriana es muy difícil de determinar ya que la mayor parte de los pacientes se tratan empíricamente sin realizar cultivos.

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 {{Enfermedad
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-|descripción2=La conjuntivitis bacteriana es una entidad clínica caracterizada  por  hiperemia conjuntival de inicio unilateral rápido, acompañada de edema  palpebral y descarga mucopurulenta. El segundo ojo se  afecta  típicamente de 1 a 2 días. La incidencia de la conjuntivitis  bacteriana  es muy difícil de determinar ya que la mayor parte de los  pacientes se  tratan empíricamente sin realizar cultivos|region_de_origen=Ojos
+|descripción2=La conjuntivitis bacteriana es una entidad clínica caracterizada  por  hiperemia conjuntival de inicio unilateral rápido, acompañada de edema  palpebral y descarga mucopurulenta. El segundo ojo se  afecta  típicamente de 1 a 2 días. La incidencia de la conjuntivitis  bacteriana  es muy difícil de determinar ya que la mayor parte de los  pacientes se  tratan empíricamente sin realizar cultivos|region_de_origen=[[Ojo]]s
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-'''Conjuntivitis bacteriana'''. Es una entidad clínica caracterizada por [[hiperemia]] conjuntival de inicio unilateral rápido, acompañada de [[edema palpebral]] y [[descarga mucopurulenta]]. El segundo ojo se afecta típicamente de 1 a 2 días. La incidencia de la conjuntivitis bacteriana es muy difícil de determinar ya que la mayor parte de los pacientes se tratan empíricamente sin realizar cultivos.
+'''Conjuntivitis bacteriana'''. Es una entidad clínica caracterizada por [[hiperemia]] conjuntival de inicio unilateral rápido, acompañada de [[edema palpebral]] y descarga mucopurulenta. El segundo ojo se afecta típicamente de 1 a 2 días. La incidencia de la conjuntivitis bacteriana es muy difícil de determinar ya que la mayor parte de los pacientes se tratan empíricamente sin realizar cultivos.
-La [[película lagrimal]] ejerce normalmente un papel protector de la conjuntiva mediante barrido mecánico de partículas y microorganismos, además de poseer [[inmunoglobulina A]], factores del complemento, [[lisozima]], [[B-lisina]] y [[lactoferrina]]. En el 90% de sujetos sanos es posible aislar un microorganismo y en el 35%, dos microorganismos. La flora normal en sujetos sanos se compone generalmente de [[Staphilococcus epidermidis]] (60%), seguido de [[Difteroides]] (35%) y finalmente de [[Propionibacterium acnes]].
+La película lagrimal ejerce normalmente un papel protector de la conjuntiva mediante barrido mecánico de partículas y microorganismos, además de poseer [[inmunoglobulina A]], factores del complemento, [[lisozima]], [[B-lisina]] y [[lactoferrina]]. En el 90% de sujetos sanos es posible aislar un microorganismo y en el 35%, dos microorganismos. La flora normal en sujetos sanos se compone generalmente de [[Staphilococcus epidermidis]] (60%), seguido de [[Difteroides]] (35%) y finalmente de [[Propionibacterium acnes]].
 == Etiología ==
 La disrupción de los mecanismos de defensa predispone al desarrollo de la conjuntivitis bacteriana. Así mismo, la inflamación conjuntival secundaria a alteraciones sistémicas, como el [[pénfigo]], el [[síndrome de Stevens-Johnson]] y la [[conjuntivitis atópica]], altera la flora bacteriana normal. Frecuentemente, la conjuntivitis bacteriana es causada por inoculación directa de una fuente exógena. También puede resultar de la invasión y proliferación de microorganismos endógenos posterior a una infección sistémica. Los estados de inmunodepresión contribuyen a la patogenia de la infección.
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 La infección conjuntival por N. meningitidis se adquiere frecuentemente por diseminación hematógena. Sin embargo, se puede adquirir por inoculación indirecta siendo la conjuntiva, además del [[tracto respiratorio]] superior, una de las vías de entrada para la [[meningococcemia]] y [[meningitis]]; la quinta parte de los pacientes con conjuntivitis exógena por N. meningitidis desarrollan [[enfermedad meningo-cóccica sistémica]].
-En la infección por [[Neisseria]], puede haber involucro de la córnea, presentando infiltrados periféricos y ulceraciones centrales. Aunque menos común también puede presentarse [[iritis]], [[dacrioadenitis]] y [[abscesos en párpados]].
+En la infección por [[Neisseria]], puede haber involucro de la córnea, presentando infiltrados periféricos y ulceraciones centrales. Aunque menos común también puede presentarse [[iritis]], [[dacrioadenitis]] y abscesos en párpados
 == Diagnóstico ==
-Se realiza clínicamente y se confirma con [[tinción de Gram]], encontrando [[diplococos]] intracelulares Gram negativos con polimorfonucleares. Los gonococos penicilinasa productores oscilan alrededor del 10% de todas las especies.
+Se realiza clínicamente y se confirma continción de Gram, encontrando [[diplococos]] intracelulares Gram negativos con polimorfonucleares. Los gonococos penicilinasa productores oscilan alrededor del 10% de todas las especies.
 == Tratamiento ==
 La conjuntivitis por N. gonorreae en el adulto se trata con 1 gramo de [[ceftriaxona]] IM en dosis única, además de un lavado conjuntival con solución salina. Debido a la frecuente incidencia de coinfección con [[Clamidia trachomatis]], se complementa este tratamiento con la toma vía oral de un 1 gramo de [[azitromicina]] o 100 mg de [[doxiciclina]] cada 12 hrs durante 7 días. La [[espectinomicina]] se usa en mujeres embarazadas infectadas por gonococo con historia de alergia a la [[penicilina]]. En el recién nacido, la conjuntivitis por N. gonorrhoeae se trata con ceftriaxona 25-50 mg/kg IV o IM en dosis única, seguida de irrigación con solución salina de la conjuntiva.
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 La conjuntivitis por N. meningitidis se trata con 300,000 UI/kg de penicilina IV por día. Es necesario dar tratamiento a los contactos con rifampicina 600 mg cada 12 hrs por 2 días en adultos y 10 mg/kg en niños.
 == Fuentes ==
-*Hutnik C, Mohammad-Shahi MH. Bacterial conjunctivitis. Clin Ophthalmol. [[2010]] Dec 6;4:1451-7. PubMed PMID: 21188158
+* Hutnik C, Mohammad-Shahi MH. Bacterial conjunctivitis. Clin Ophthalmol. [[2010]] Dic 6;4:1451-7. PubMed PMID: 21188158
-*Rietveld RP, van Weert HC, ter Riet G, Bindels PJ. Diagnostic impact of signs and symptoms in acute infectious conjunctivitis: systematic literature search. BMJ. [[2003]] Oct 4;327(7418):789. PubMed PMID.
+* Rietveld RP, van Weert HC, ter Riet G, Bindels PJ. Diagnostic impact of signs and symptoms in acute infectious conjunctivitis: systematic literature search. BMJ. [[2003]] Oct 4;327(7418):789. PubMed PMID.
-*Sheikh A, Hurwitz B. Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. [[2006]] Apr 19;(2):CD001211. PubMed. PMID.
+* Sheikh A, Hurwitz B. Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. [[2006]] Apr 19;(2):CD001211. PubMed. PMID.
-*Sheikh A, Hurwitz B. Topical antibiotics for acute bacterial conjunctivitis: a systematic review. Br J Gen Pract. [[2001]] Jun;51(467): 473-7. PubMed. PMID: 11407054
+* Sheikh A, Hurwitz B. Topical antibiotics for acute bacterial conjunctivitis: a systematic review. Br J Gen Pract. [[2001]] Jun;51(467): 473-7. PubMed. PMID: 11407054
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	*Sheikh A, Hurwitz B. Topical antibiotics for acute bacterial conjunctivitis: a systematic review. Br J Gen Pract. [[2001]] Jun;51(467): 473-7. PubMed. PMID: 11407054		*Sheikh A, Hurwitz B. Topical antibiotics for acute bacterial conjunctivitis: a systematic review. Br J Gen Pract. [[2001]] Jun;51(467): 473-7. PubMed. PMID: 11407054

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 *La presencia de membranas y granulomas.
 === Conjuntivitis hiperaguda ===
-Se trata de una entidad rápidamente progresiva, caracterizada por [[edema]], [[hiperemia conjuntival]] marcada, [[quemosis]] y descarga purulenta abundante. Al inicio es unilateral y posteriormente se vuelve bilateral. Puede haber una membrana o pseudomembrana acompañada de [[adenopatía]] preauricular. El patógeno que más comúnmente causa [[conjuntivitis hiperaguda purulenta]] es [[Neisseria gonorrhoeae]] seguido de [[Neisseria meningitidis]].
+Se trata de una entidad rápidamente progresiva, caracterizada por [[edema]], [[hiperemia conjuntival]] marcada, [[quemosis]] y descarga purulenta abundante. Al inicio es unilateral y posteriormente se vuelve bilateral. Puede haber una membrana o pseudomembrana acompañada de [[Adenopatías|adenopatía]] preauricular. El patógeno que más comúnmente causa [[conjuntivitis hiperaguda purulenta]] es [[Neisseria gonorrhoeae]] seguido de [[Neisseria meningitidis]].
 En adultos, la infección por N. gonorrhoeae puede estar asociada con infección genital. El periodo de incubación varía desde unas horas hasta 3 días. La [[conjuntivitis neonatal]] por N.gonorrhoeae se adquiere durante el parto de una madre con la infección genital. La incidencia de la conjuntivitis neonatal por N. gonorrhoeae es del 0.04%. Inicia entre los 2 y 4 días posteriores al nacimiento y si no se da tratamiento puede haber ulceración y perforación cornea.
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 En la infección por [[Neisseria]], puede haber involucro de la córnea, presentando infiltrados periféricos y ulceraciones centrales. Aunque menos común también puede presentarse [[iritis]], [[dacrioadenitis]] y [[abscesos en párpados]].
 == Diagnóstico ==
 Se realiza clínicamente y se confirma con [[tinción de Gram]], encontrando [[diplococos]] intracelulares Gram negativos con polimorfonucleares. Los gonococos penicilinasa productores oscilan alrededor del 10% de todas las especies.