Embarazo prolongado - Historial de revisiones

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'''[[Embarazo]] prolongado''' es el que tiene una duración de 42 semanas o más, es decir 294 días o más a partir del primer [[día]] de la última [[menstruación]].

Su importancia radica en que está muy relacionado con la morbimortalidad perinatal que se duplica a medida que el embarazo avanza mas allá de las 42 sem.

== Riesgos ==
Existen muchos riesgos tanto para la [[madre]] como para el [[feto]] tornándose la [[vida]] de ambos en peligro.

=== Para la Madre ===
1- Mayor índice de inducciones.

2- [[Parto]] disfuncional.

3- Mayor índice de [[cesárea]].

4- Desgarros del canal blando.

5- Mayor índice de instrumentaciones.

6- Complicaciones tardías como: [[endometritis]], [[hemorragias]].

7- Trastornos emocionales.

=== Para el Feto ===
1- Secundarios al envejecimiento placentario:

* [[Asfixia perinatal]]: El síndrome de aspiración de [[líquido amniótico]] meconial es la complicación neonatal más temida y frecuente.

2- Secundario al trabajo de parto (si el [[feto]] es grande):

* Distocia de Hombros.
* Desproporción feto-pélvica con daño ortopédico o neurológico resultante.
* [[Trauma]] obstétrico.

3- Debido al oligoamnios las compresiones funiculares son frecuentes.

4- Se asocia a infección intrauterina.

5- Es un factor de riesgo independiente para encefalopatía y muerte en el primer año de vida.

== Formas clínicas ==

1- [[Embarazo]] prolongado con evolución normal.

2- Embarazo con crecimiento fetal exagerado.

3- Embarazo con disfunción placentaria.

El componente de la mortalidad más afectado es: la fetal intraparto.

== Características de embarazo prolongado ==

* Disminución progresiva del [[líquido amniótico]]. Este puede disminuir en 24 a 48 horas.

* Aumento de la incidencia de la [[placenta]] con madurez grado III (por ultrasonografia).

* Incremento de la aparición de [[líquido]] meconial.

== Diagnóstico ==

El [[diagnóstico]] de [[embarazo]] prolongado es difícil. Deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos:

1- Fecha precisa de la última [[menstruación]].

2- No empleo de [[métodos anticonceptivos]] por vía oral los últimos 3 meses.

3- Ser eumenorreica.

4- Describir la fecha del [[coito]] fecundante.

5- Coincidencia entre la edad gestacional y el primer [[tacto vaginal]].

6- La coincidencia entre [[altura uterina]] y [[edad gestacional]] a las 20 semanas

7- Concomitancia entre la edad gestacional y el [[ultrasonido]] del programa de [[genética]].

8- La [[ecografía]] realizada en el primer trimestre con medición del [[saco gestacional]] o la longitud céfalo-caudal tiene en casos de fechas de ultima menstruación no confiable un valor insuperable.

9- Antecedentes de embarazos prolongados.

10- La percepción de los movimientos fetales ocurre entre 18 a 20 semanas en nulíparas y 16 a 20 sem en multíparas.

== Manejo Expectante ==

Las bases del manejo del embarazo prolongado son:

* Adecuado cálculo de la edad gestacional tempranamente.

* Ingreso de la paciente en sala de [[Obstetricia]] a las 41 semanas.

* Vigilancia del Bienestar Fetal.

* Momento apropiado de la interrupción, si el trabajo de [[parto]] espontáneo no ocurre.

=== Medidas para el manejo ===

* Terminación del [[embarazo]] alcanzadas las 42 semanas.

* Sostén emocional de la paciente y sus familiares.

* Estudio del bienestar fetal desde las 40 semanas.

* Test de los movimientos fetales.

* Cardiotocografia simple.

* Índice de [[líquido amniótico]] por ultrasonografia.

* Perfil biofísico.

* Prueba de tolerancia a la oxitocina.

No se dispone de estudios controlados que demuestren qué método es superior a otro.
Existen evidencias de que iniciar los estudios en embarazos con edad mayor a 40 sem mejora los resultados perinatales.
Las pacientes de alto riesgo no deben llegar a las 42 semanas.
Si los resultados de estas pruebas son normales se mantiene la conducta expectante y se repiten cada 48 horas. En caso de índice de liquido amniótico menor de 5 cm o alteración de las pruebas se decide la interrupción de la gestación. Asociado a Síndrome de Aspiración de Liquido Amniótico Meconial (SALAM) e ingreso en UCIN.

== Reducción de cesáreas ==

Por cada 1000 [[mujeres]] inducidas en la semana 41 , se reduce el número de cesárea en:

* 21 si la [[inducción]] ocurre con tiempo gestacional mayor de 41 semanas.

* 60 si el [[embarazo]] es en primigestas.

* 23 si es con [[prostaglandinas]].

* 14 si es con [[oxitocina]].

== Más de 42 semanas ==

* La terminación del embarazo durante la semana 41 disminuye la morbimortalidad perinatal sin elevar el índice de cesáreas.

* El uso de la maduración cervical y en especial las prostaglandinas permite aumentar las tasas de éxitos de inducción del [[parto]] y no incrementar la [[cesárea]].

* El trabajo de parto debe clasificarse de Nivel 3 y se debe tener vigilancia estrecha con cardiotocografia al ingreso y cada 2 horas evaluar el [[líquido amniótico]] y si el mismo fuera meconial espeso se debe interrumpir de inmediato.

* La instrumentación eleva los riesgos para el neonato en el embarazo prolongado, debe estar el equipo preparado para la posibilidad de una distocia de [[hombro]].

* En el caso de inducción o rotura prematura de membranas el [[líquido]] meconial es criterio de interrupción por vía alta.

* En el parto del embarazo prolongado debe estar un especialista de [[Neonatología]].

== Fuentes ==
* Luis E. Tsng, Juan F. Mere. [[Ginecología]] y [[Obstetricia]]. Vol. 42 Nº3 diciembre de [[1996]]<br>

* Elgueta V, Patricia . "[[Diagnóstico]] del [[Embarazo]]". Universidad de Chile - Facultad de Medicina, Escuela de Obstetricia.<br>

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 == Riesgos ==
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 === Para la Madre ===
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 * Distocia de Hombros.
 * Desproporción feto-pélvica con daño ortopédico o neurológico    resultante.
-* [[Trauma]] obstétrico.
+* Trauma obstétrico.
 - Debido al oligoamnios las compresiones funiculares son frecuentes.
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 - Fecha precisa de la última [[menstruación]].
-- No empleo de [[métodos anticonceptivos]] por vía oral los últimos 3 meses.
+- No empleo de métodos anticonceptivos por vía oral los últimos 3 meses.
 - Ser eumenorreica.
-- Describir la fecha del [[coito]] fecundante.
+- Describir la fecha del coito fecundante.
-- Coincidencia entre la edad gestacional y el primer [[tacto vaginal]].
+- Coincidencia entre la edad gestacional y el primer tacto vaginal.
-- La coincidencia entre [[altura uterina]] y [[edad gestacional]] a las 20 semanas
+- La coincidencia entre altura uterina y edad gestacional a las 20 semanas
 - Concomitancia entre la edad gestacional y el [[ultrasonido]] del programa de [[genética]].
-- La [[ecografía]] realizada en el primer trimestre con medición del [[saco gestacional]] o la longitud céfalo-caudal tiene en casos de fechas de ultima menstruación no confiable un valor insuperable.
+- La [[ecografía]] realizada en el primer trimestre con medición del saco gestacional o la longitud céfalo-caudal tiene en casos de fechas de ultima menstruación no confiable un valor insuperable.
 - Antecedentes de embarazos prolongados.
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 Por cada 1000 [[mujeres]] inducidas en la semana 41 , se reduce el número de cesárea en:
-* 21 si la [[inducción]] ocurre con tiempo gestacional mayor de 41 semanas.
+* 21 si la inducción ocurre con tiempo gestacional mayor de 41 semanas.
 * 60 si el [[embarazo]] es en primigestas.
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 * En el caso de inducción o rotura prematura de membranas el [[líquido]] meconial es criterio de interrupción por vía alta.
-* En el parto del embarazo prolongado debe estar un especialista de [[Neonatología]].
+* En el parto del embarazo prolongado debe estar un especialista de Neonatología.
 == Fuentes ==