Hepatitis autoinmune - Historial de revisiones

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Hepatitis Autoinmune trasladada a Hepatitis autoinmune: Únicamente se escribe con mayúscula la letra inicial del título, las palabras posteriores sólo en caso de que formen parte de un nombre propio.

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‎Tratamiento

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‎Tratamiento

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'''Hepatitis autoinmune''', La hepatitis autoinmune es una enfermedad crónica del [[hígado]], no muy frecuente y de causa desconocida. La causa es una alteración de la respuesta inmunológica del propio enfermo, que destruye las [[células]] [[hepáticas]] e inflama el hígado. Suele tener un curso crónico con brotes de actividad potencialmente graves. Si la situación se mantiene, aparece en el hígado un proceso de cicatrización o fibrosis que conduce a cirrosis e insuficiencia hepática. El pronóstico de la enfermedad mejora mucho cuando los pacientes son tratados con fármacos que disminuyen la respuesta inmunológica y la inflamación (inmunosupresores).

==Síntomas==

Puede afectar a todas la edades y a ambos [[sexos]], pero es más frecuente en [[mujeres]] entre los 10 y 50 años. En más del 40% de los casos, se presenta como un episodio de [[hepatitis]] aguda, incluso como hepatitis fulminante, y esto suele suceder más en la edad infantil o joven. Los posibles síntomas son:
* Malestar
* Cansancio
* Falta de apetito
* Ictericia y alteraciones en la [[menstruación]].
Otras veces no produce síntomas o únicamente sensación de cansancio, y se descubre la enfermedad por la presencia de transaminasas elevadas en un análisis hecho por otro motivo. A veces se descubre ya cuando se ha desarrollado una [[cirrosis hepática]], por las complicaciones de la misma, como [[ascitis]] o una [[hemorragia digestiva]] por [[varices esofágicas]]. Otras veces se llega al diagnóstico cuando se estudian pacientes con otras enfermedades autoinmunes. Se han descrito casos desencadenados por tóxicos o fármacos.

==Diagnóstico==

Requiere excluir otras causas de enfermedad hepática, como las [[hepatitis víricas]] (VHB, VHC, VHA), lesión por fármacos, tóxicos o alcohol, enfermedades metabólicas como esteatohepatitis no alcohólica, y enfermedades por depósito de metales (hereditarias) como enfermedad de [[Wilson]] o [[hemocromatosis]]. El diagnóstico se establece por los datos de los análisis, de la [[biopsia]] y de los síntomas del paciente. En los [[estudios analíticos]] destacan las transaminasas elevadas, a veces como si se tratase de una hepatitis aguda. Es casi constante la presencia de las [[inmunoglobulinas]] elevadas [[(hipergammaglobulinemia)]] sobre todo con elevación de la llamada IgG. Se detectan títulos elevados de [[autoanticuerpos]] (anticuerpos producidos por el [[organismo]] contra sí mismo), como los antinucleares (AAN), antimúsculo liso (AML o SMA) o anticuerpos antimicrosomales del hígado y riñón (anti LKM-1). Estos autoanticuerpos se consideran marcadores diagnósticos de la enfermedad, pero no son específicos de la misma. Además no existe correlación entre el título o elevación de los autoanticuerpos y la gravedad de la hepatitis autoinmune. En el estudio de la enfermedad es recomendable la realización de una biopsia hepática, en la que suelen destacar la gran actividad inflamatoria y las abundantes [[células plasmáticas]] dentro del [[tejido hepático]]. Apoya la sospecha diagnóstica de hepatitis autoinmune el hecho de que los pacientes presenten otra enfermedad autoinmune asociada ([[tiroiditis]] autoinmune, por ejemplo) y también la respuesta favorable al tratamiento inmunosupresor.

==Tratamiento==

Es importante que todos los pacientes con hepatitis autoinmune sean valorados por un [[médico]] especialista en [[enfermedades hepáticas]]. Deben tener un seguimiento con análisis, y ecografía si procede. Deben llevar una vida saludable. La dieta debe ser normal y equilibrada, sin restricciones específicas. Se suprimirá la ingesta de [[alcohol]] y se evitará el consumo de fármacos que puedan lesionar el [[hígado]], así como de productos de herboristería no controlados. En general, se recomienda vida activa, sobre todo en aquellos pacientes con riesgo de osteoporosis, que empeora con el [[sedentarismo]].
Salvo excepciones, deben tratarse todos los enfermos independientemente de la forma de presentación. Rara vez la hepatitis autoinmune mejora espontáneamente. El objetivo del tratamiento es evitar la progresión de la enfermedad.
Los especialistas están de acuerdo en que el tratamiento inicial de esta enfermedad será con corticosteroides ([[prednisona]], [[metilprednisolona]]), a dosis variables, para conseguir la remisión de la enfermedad. Los [[corticoides]] tienen efectos secundarios, algunos sólo ]]cosméticos]] (cara de [[luna llena]], aparición de [[vello corporal]], [[abdomen]] grueso) y otros más relevantes como disminución de la [[masa ósea]] [[(osteoporosis)]], [[diabetes]] e [[hipertensión arterial]], entre otros. La mayoría ceden al suspender los fármacos. Para evitar estos efectos secundarios se puede iniciar el tratamiento con [[corticoides]] a dosis más bajas que las habituales, asociando otro fármaco inmunosupresor, como la [[azatioprina]]. Esta tarda varias semanas en actuar y por ello no se recomienda como único tratamiento de comienzo. Sin embargo, una vez conseguida la remisión o inactivación de la enfermedad, se suspenderán los corticosteroides continuando la azatioprina como mejor tratamiento de mantenimiento para prevenir las reactivaciones. La azatioprina puede tener también efectos secundarios como producir depresión de la [[médula ósea]], por lo que es imprescindible hacer periódicamente análisis de sangre [[(glóbulos blancos]] y [[rojos]], [[plaquetas]], [[transaminasas]], etc.), mientras dure el tratamiento.
La curación de la hepatitis autoinmune es rara. Más del 70% de los enfermos necesitan el tratamiento inmunosupresor de por vida. Nunca se debe suspender por cuenta propia. El médico indicará la dosis mínima eficaz que mantenga la enfermedad inactiva, con el mínimo de efectos secundarios posibles. La respuesta al tratamiento se valora fundamentalmente por la normalización de las transaminasas y de las [[inmunoglobulinas]]. Si se intenta suspender el tratamiento, se suele repetir la [[biopsia hepática]].
Aproximadamente el 30% de los pacientes no responden al tratamiento o presentan efectos secundarios graves con el mismo, por lo que deben ser tratados con otros fármacos inmunosupresores ([[micofenolato mofetil]], [[ciclosporina]], [[tacrolimus]], 6-mercaptopurina). Los pacientes con [[cirrosis hepática]] avanzada con complicaciones de la hipertensión portal o los pacientes cuyo [[debut]] de la enfermedad es como [[hepatitis]] fulminante son candidatos a trasplante hepático.
El [[embarazo]] no está contraindicado, aunque suele ser menos frecuente por cierto grado de [[infertilidad]] que presentan las pacientes. Es importante mantener el tratamiento inmunosupresor durante el mismo. No se recomienda la [[lactancia]].
Causas: La causa de la hepatitis autoinmune no se conoce, sin embargo, se sabe que existe una cierta predisposición [[genética]] para desarrollar esta enfermedad, al igual que ocurre con otras enfermedades de tipo autoinmune. En ocasiones es posible identificar un factor gatillante de tipo infeccioso que inicia el proceso [[inflamatorio hepático]] y que puede persistir incluso después de eliminada la [[infección]], como ocurre ocasionalmente con la infección por virus de hepatitis A. Ciertos medicamentos como la [[nitrofurantoína]] y la [[minociclina]] pueden gatillar una hepatitis autoinmune.

==Características clínicas==

La [[hepatitis]] autoinmune afecta mayoritariamente a [[mujeres jóvenes]], pero puede verse a toda edad. Los síntomas son variables, ya que la enfermedad tiene un curso fluctuante. No es raro que la enfermedad se diagnostique por alteraciones de laboratorio en personas que no presentan síntomas. Pueden existir síntomas inespecíficos como:
* Fatigabilidad
* Náuseas
* Dolor abdominal y dolores articulares.
Algunos pacientes pueden presentarse como una hepatitis aguda fulminante, con ictericia importante, disminución de la [[protrombina]] y [[encefalopatía]] . Cuando la enfermedad está más avanzada, los enfermos pueden presentar los síntomas propios de la cirrosis: ictericia coluria, ascitis, encefalopatía y hemorragia variceal.
Algunos pacientes presentan manifestaciones extrahepáticas de la enfermedad, particularmente enfermedades autoinmunes de otros órganos como tiroiditis, anemia hemolítica autoinmune, púrpura trombocitopénica inmunológica, diabetes mellitus y síndrome autoinmune poliglandular.

La hepatitis autoinmune se clasifica en:

* Tipo 1: Es la forma más frecuente y puede verse a cualquier edad. Habitualmente se presenta con anticuerpos anti-nucleares (ANA) o anti-músculo liso (ASMA).
* Tipo 2: Se presenta en niños y adolescentes. Su marcador más característico es la presencia de anticuerpos anti-microsomales de hígado-riñón (LKM-1).

==Fuente==

*[http://www.salud.bioetica.org Salud Bioética]
*[http://www.hepatitis.cl/hav.htm Hepatitis]

[[Category:Patología_clínica]]

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 '''Hepatitis autoinmune'''. La hepatitis autoinmune es una enfermedad crónica del [[hígado]], no muy frecuente y de causa desconocida. La causa es una alteración de la respuesta inmunológica del propio enfermo, que destruye las [[células]] [[hepáticas]] e inflama el hígado. Suele tener un curso crónico con brotes de actividad potencialmente graves. Si la situación se mantiene, aparece en el hígado un proceso de cicatrización o fibrosis que conduce a cirrosis e insuficiencia hepática. El pronóstico de la enfermedad mejora mucho cuando los pacientes son tratados con fármacos que disminuyen la respuesta inmunológica y la inflamación (inmunosupresores).

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 ==Diagnóstico==
-Requiere excluir otras causas de enfermedad hepática, como las [[hepatitis víricas]]  (VHB, VHC, VHA), lesión por fármacos, tóxicos o alcohol, enfermedades metabólicas como esteatohepatitis no alcohólica, y enfermedades por depósito de metales (hereditarias) como enfermedad de [[Wilson]] o [[hemocromatosis]]. El diagnóstico se establece por los datos de los análisis, de la  [[biopsia]] y de los síntomas del paciente. En los [[estudios analíticos]] destacan las transaminasas elevadas, a veces como si se tratase de una hepatitis aguda. Es casi constante la presencia de las [[inmunoglobulinas]] elevadas [[(hipergammaglobulinemia)]] sobre todo con elevación de la llamada IgG. Se detectan títulos elevados de [[autoanticuerpos]] (anticuerpos producidos por el [[organismo]] contra sí mismo), como los antinucleares (AAN), antimúsculo liso (AML o SMA) o anticuerpos antimicrosomales del hígado y riñón (anti LKM-1). Estos autoanticuerpos se consideran marcadores diagnósticos de la enfermedad, pero no son específicos de la misma. Además no existe correlación entre el título o elevación de los autoanticuerpos y la gravedad de la hepatitis autoinmune. En el estudio de la enfermedad es recomendable la realización de una biopsia hepática, en la que suelen destacar la gran actividad inflamatoria y las abundantes [[células plasmáticas]]  dentro del [[tejido hepático]]. Apoya la sospecha diagnóstica de hepatitis autoinmune el hecho de que los pacientes presenten otra enfermedad autoinmune asociada ([[tiroiditis]] autoinmune, por ejemplo) y también la respuesta favorable al tratamiento inmunosupresor.
+Requiere excluir otras causas de enfermedad hepática, como las [[hepatitis víricas]]  (VHB, VHC, VHA), lesión por fármacos, tóxicos o alcohol, enfermedades metabólicas como esteatohepatitis no alcohólica, y enfermedades por depósito de metales (hereditarias) como enfermedad de [[Wilson]] o [[hemocromatosis]]. El diagnóstico se establece por los datos de los análisis, de la  [[biopsia]] y de los síntomas del paciente.
 ==Tratamiento==
 Es importante que todos los pacientes con hepatitis autoinmune sean valorados por un [[médico]]  especialista en [[enfermedades hepáticas]]. Deben tener un seguimiento con análisis, y ecografía si procede. Deben llevar una vida saludable. La dieta debe ser normal y equilibrada, sin restricciones específicas. Se suprimirá la ingesta de [[alcohol]] y se evitará el consumo de fármacos que puedan lesionar el [[hígado]], así como de productos de herboristería no controlados. En general, se recomienda vida activa, sobre todo en aquellos pacientes con riesgo de osteoporosis, que empeora con el [[sedentarismo]].
 Salvo excepciones, deben tratarse todos los enfermos independientemente de la forma de presentación. Rara vez la hepatitis autoinmune mejora espontáneamente. El objetivo del tratamiento es evitar la progresión de la enfermedad.
 Los especialistas están de acuerdo en que el tratamiento inicial de esta enfermedad será con corticosteroides ([[prednisona]], [[metilprednisolona]]), a dosis variables, para conseguir la remisión de la enfermedad. Los [[corticoides]] tienen efectos secundarios, algunos sólo ]]cosméticos]] (cara de [[luna llena]], aparición de [[vello corporal]], [[abdomen]] grueso) y otros más relevantes como disminución de la [[masa ósea]] [[(osteoporosis)]], [[diabetes]] e [[hipertensión arterial]], entre otros. La mayoría ceden al suspender los fármacos. Para evitar estos efectos secundarios se puede iniciar el tratamiento con [[corticoides]] a dosis más bajas que las habituales, asociando otro fármaco inmunosupresor, como la [[azatioprina]]. Esta tarda varias semanas en actuar y por ello no se recomienda como único tratamiento de comienzo. Sin embargo, una vez conseguida la remisión o inactivación de la enfermedad, se suspenderán los corticosteroides continuando la azatioprina como mejor tratamiento de mantenimiento para prevenir las reactivaciones. La azatioprina puede tener también efectos secundarios como producir depresión de la [[médula ósea]], por lo que es imprescindible hacer periódicamente análisis de sangre [[(glóbulos blancos]] y [[Glóbulos rojos|rojos]], [[plaquetas]], [[transaminasas]], etc.), mientras dure el tratamiento.
 La curación de la hepatitis autoinmune es rara. Más del 70% de los enfermos necesitan el tratamiento inmunosupresor de por vida. Nunca se debe suspender por cuenta propia. El médico indicará la dosis mínima eficaz que mantenga la enfermedad inactiva, con el mínimo de efectos secundarios posibles. La respuesta al tratamiento se valora fundamentalmente por la normalización de las transaminasas y de las [[inmunoglobulinas]]. Si se intenta suspender el tratamiento, se suele repetir la [[biopsia hepática]].
 Aproximadamente el 30% de los pacientes no responden al tratamiento o presentan efectos secundarios graves con el mismo, por lo que deben ser tratados con otros fármacos inmunosupresores ([[micofenolato mofetil]], [[ciclosporina]], [[tacrolimus]], 6-[[Mercaptopurina]]). Los pacientes con [[cirrosis hepática]] avanzada con complicaciones de la hipertensión portal o los pacientes cuyo [[debut]] de la enfermedad es como [[hepatitis]] fulminante son candidatos a trasplante hepático.
 El [[embarazo]] no está contraindicado, aunque suele ser menos frecuente por cierto grado de [[infertilidad]] que presentan las pacientes. Es importante mantener el tratamiento inmunosupresor durante el mismo. No se recomienda la [[lactancia materna|lactancia]].
 Causas: La causa de la hepatitis autoinmune no se conoce, sin embargo, se sabe que existe una cierta predisposición [[genética]] para desarrollar esta enfermedad, al igual que ocurre con otras enfermedades de tipo autoinmune. En ocasiones es posible identificar un factor gatillante de tipo infeccioso que inicia el proceso [[inflamatorio hepático]] y que puede persistir incluso después de eliminada la [[infección]], como ocurre ocasionalmente con la infección por virus de hepatitis A. Ciertos medicamentos como la [[nitrofurantoína]] y la [[minociclina]] pueden gatillar una hepatitis autoinmune.
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 ==Características clínicas==
-La [[hepatitis]]  autoinmune afecta mayoritariamente a [[mujeres jóvenes]], pero puede verse a toda edad. Los síntomas son variables, ya que la enfermedad tiene un curso fluctuante. No es raro que la enfermedad se diagnostique por alteraciones de laboratorio en personas que no presentan síntomas. Pueden existir síntomas inespecíficos como:
+La [[hepatitis]] autoinmune afecta mayoritariamente a [[mujeres jóvenes]], pero puede verse a toda edad. Los síntomas son variables, ya que la enfermedad tiene un curso fluctuante. No es raro que la enfermedad se diagnostique por alteraciones de laboratorio en personas que no presentan síntomas. Pueden existir síntomas inespecíficos como:
 * Fatigabilidad
 * Náuseas
 * Dolor abdominal y dolores articulares.
 Algunos pacientes pueden presentarse como una hepatitis aguda fulminante, con ictericia importante, disminución de la [[protrombina]] y [[encefalopatía]] . Cuando la enfermedad está más avanzada, los enfermos pueden presentar los síntomas propios de la cirrosis: ictericia coluria, ascitis,  encefalopatía y hemorragia variceal.
 Algunos pacientes presentan manifestaciones extrahepáticas de la enfermedad, particularmente enfermedades autoinmunes de otros órganos como tiroiditis, anemia hemolítica autoinmune, púrpura trombocitopénica inmunológica, diabetes mellitus y síndrome autoinmune poliglandular.

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