Incompetencia cervical - Historial de revisiones

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La '''incompetencia cervical''' se define como la incapacidad del cérvix uterino para mantener el [[embar...'

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|nombre=Incompetencia cervical
}}
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La '''incompetencia cervical''' se define como la incapacidad del cérvix uterino para mantener
el [[embarazo]] hasta el término por un defecto estructural o funcional. Se caracteriza por la
expulsión repetida del contenido uterino en el segundo trimestre o principios del tercero,
sin [[dolor]], [[contracciones]] o [[hemorragia]] y se acompaña generalmente de la rotura de membranas o protrusión de las membranas fetales en la [[vagina]].

== Diagnóstico ==
El único [[diagnóstico]] de certeza de la incompetencia cervical consiste en la palpación o
visualización de las membranas ovulares, durante el segundo trimestre del [[embarazo]], a
través del cérvix cuando no han habido contracciones uterinas. Por ello el diagnóstico
durante el embarazo, se hace por exclusión.

El diagnóstico se basa, fundamentalmente, en los antecedentes obstétricos característicos de la insuficiencia cervical y se debe llegar al diagnóstico fuera del embarazo para poder estar sobre aviso en la siguiente [[gestación]].

Las pruebas significativas de insuficiencia cervical en la [[mujer]] no gestante deben
realizarse en la fase premenstrual dadas las distintas características del [[istmo]] uterino en
dependencia de la fase del ciclo menstrual.

Pueden utilizarse las siguientes:

a) Introducir un dilatador de Hegar no 8 a través del orificio cervical uterino sin percibir
resalte alguno y sin producir molestias en la mujer.

b) Introducir una [[sonda]] de Foley no 16 en el [[útero]] poniendo un ml. de [[agua]] y fraccionar la misma saliendo sin dificultad.

c) Practicar una Histerografía comprobando una amplitud superior a 6 mm. a nivel de
istmo.

d) Introducir un balón en el canal endocervical y practicar una [[radiografía]] comprobando
la existencia de un defecto cervical o un [[cuello]] con aspecto de [[reloj de arena]].

== Diagnóstico diferencial ==
Se realiza con la dilatación cervical producida por contracciones uterinas y, por tanto, la existencia de molestias en la paciente así como la de sangrado son las que orientan en dicha dirección diagnóstica mientras que su ausencia, en presencia de dilatación cervical, lleva al diagnóstico de incompetencia cervical.

== Tratamiento ==
El cerclaje cervical durante el [[embarazo]] es el tratamiento estándar de la insuficiencia
cervical.

a) El momento idóneo para practicar el cerclaje es entre la 12 y 16 semana y ello se debe a
varios motivos:

1. En esa época, por [[ecografía]], se puede detectar la posibilidad de [[aborto]] precoz y
confirmar la viabilidad fetal.

2. Asimismo pueden detectarse anomalías fetales importantes que contraindicarían el
cerclaje.

3. Puede planificarse previamente una [[biopsia cervical]] o una [[amniocentesis]], para detectar alteraciones cromosómicas, bioquímicas y de DNA fetales.

b) Debe realizarse antes de que se inicie el borramiento o dilatación cervicales, ya que los resultados serían peores y más frecuentes las complicaciones.

c) También se puede practicar el cerclaje con posterioridad a la 16 semana de [[gestación]].

== Técnica del Cerclaje ==
Las técnicas utilizadas han sido variadas, habiendo permanecido solamente dos: la de
SHIRODKAR y la de MACDONALD o PALMER- MACDONALD .

a) La técnica de Shirodkar, descrita en [[1955]], se practicaba rechazando la [[vejiga]] y
colocando una tira de fascia lata por debajo de la mucosa cervical mediante una incisión
en la cara anterior de la vagina y otra en la cara posterior que se cerraban tras haber
anudado el cerclaje.

b) La técnica de Macdonald, descrita en [[1957]], se practicaba con seda realizando una
sutura en bolsa de tabaco alrededor del [[cuello]], sin separar la vejiga, dando los puntos a
los 10, 7, 5 y 2 horarias, procurando que la [[aguja]] penetre en el [[estroma]].

c) Actualmente se practica una modificación de estas técnicas. Se utiliza generalmente
una cinta de Mersilene.

Se practica una incisión en la [[cara]] anterior del [[cérvix]] y sin despegar la vejiga se introduce la aguja con un recorrido submucoso saliendo por una incisión en la cara posterior del cuello. De la misma manera, y dado que viene preparado con dos agujas, se pasa la otra aguja alrededor de la otra mitad del cuello, anudando en la cara posterior, no siendo necesario el enterramiento del [[nudo]].

d) En los casos en que no se pueda realizar esta técnica se ha utilizado la vía
transabdominal, siendo importante el peligro de [[hemorragia]], tanto al colocarlo como al
quitarlo, por lo que no debe utilizarse y ello obliga a la práctica de cesárea sistemática.

=== Contraindicaciones ===
Como contraindicaciones del cerclaje se puede apuntar la rotura de bolsa, la [[infección]]
cervical o intrauterina, la hemorragia genital, las malformaciones fetales y la existencia de
dinámica uterina.

La mortalidad del cerclaje son las propias de la [[anestesia]] utilizada, las de la técnica en sí (hemorragia, desgarro, infección, rotura de bolsa, etc.) y las que se pueden producir por el
desencadenamiento del [[parto]].

== Tratamiento adyuvante ==
La manipulación del [[cuello]] durante la técnica produce una elevación de las [[prostaglandinas]] y da lugar a un desencadenamiento de la [[dinámica]] uterina por lo que se es aconsejable continuar con la paciente ingresada durante 48-72 horas y administrar en dicho período antiprostaglandínicos. De ahí que se administre 100 mg de [[indometacina]] (vía rectal) 6 horas antes de la intervención, y se continúa durante 72 h, con 100 mg cada 12 h.

== Fuente ==
* Balach, J: [[Obstetricia]] y [[Ginecología]]. Vol. II, pág. 308-314 Edil. Masson Salvat. [[Barcelona]] [[1990]].

* Branch, W: Intervenciones quirúrgicas para la insuficiencia cervical. Clin. Obst. Gine.
Norteam. [[1986]] Vol. 2, pág. 305324.

* Golan, A: Incompetente of the uterina cervix. Obstet and Gynec. Survey [[1989]]; 44: 96-
107.

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 La '''incompetencia cervical''' se define como la incapacidad del cérvix uterino para mantener el [[embarazo]] hasta el término por un defecto estructural o funcional. Se caracteriza por la expulsión repetida del contenido uterino en el segundo trimestre o principios del tercero,

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-La '''incompetencia cervical''' se define como la incapacidad del cérvix uterino para mantener
+La '''incompetencia cervical''' se define como la incapacidad del cérvix uterino para mantener el [[embarazo]] hasta el término por un defecto estructural o funcional. Se caracteriza por la expulsión repetida del contenido uterino en el segundo trimestre o principios del tercero,
-el [[embarazo]] hasta el término por un defecto estructural o funcional. Se caracteriza por la
+sin [[dolor]], contracciones o [[hemorragia]] y se acompaña generalmente de la rotura de membranas o protrusión de las membranas fetales en la [[vagina]].
 == Diagnóstico ==
-El único [[diagnóstico]] de certeza de la incompetencia cervical consiste en la palpación o
+El único [[diagnóstico]] de certeza de la incompetencia cervical consiste en la palpación o visualización de las membranas ovulares, durante el segundo trimestre del [[embarazo]], a través del cérvix cuando no han habido contracciones uterinas. Por ello el diagnóstico durante el embarazo, se hace por exclusión.
 El diagnóstico se basa, fundamentalmente, en los antecedentes obstétricos característicos de la insuficiencia cervical y se debe llegar al diagnóstico fuera del embarazo para poder estar sobre aviso en la siguiente [[gestación]].
-Las pruebas significativas de insuficiencia cervical en la [[mujer]] no gestante deben
+Las pruebas significativas de insuficiencia cervical en la [[mujer]] no gestante deben realizarse en la fase premenstrual dadas las distintas características del istmo uterino en dependencia de la fase del [[ciclo menstrual]].
 Pueden utilizarse las siguientes:
-a) Introducir un dilatador de Hegar número 8 a través del orificio cervical uterino sin percibir
+a) Introducir un dilatador de Hegar número 8 a través del orificio cervical uterino sin percibir resalte alguno y sin producir molestias en la mujer.
-b) Introducir una [[sonda]] de Foley número 16 en el [[útero]] poniendo un ml. de [[agua]] y fraccionar la misma saliendo sin dificultad.
+b) Introducir una sonda de Foley número 16 en el [[útero]] poniendo un ml. de [[agua]] y fraccionar la misma saliendo sin dificultad.
-c) Practicar una Histerografía comprobando una amplitud superior a 6 mm. a nivel de
+c) Practicar una Histerografía comprobando una amplitud superior a 6 mm. a nivel de istmo.
-d) Introducir un balón en el canal endocervical y practicar una [[radiografía]] para comprobar
+d) Introducir un balón en el canal endocervical y practicar una [[radiografía]] para comprobar la existencia de algún defecto cervical o un [[cuello]] con aspecto de reloj de arena.
 == Diagnóstico diferencial ==
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 == Tratamiento ==
-El cerclaje cervical durante el [[embarazo]] es el tratamiento estándar de la insuficiencia
+El cerclaje cervical durante el [[embarazo]] es el tratamiento estándar de la insuficiencia cervical.
-a) El momento idóneo para practicar el cerclaje es entre la 12 y 16 semana y se debe a
+a) El momento idóneo para practicar el cerclaje es entre la 12 y 16 semana y se debe a varios motivos:
-. En esa época, por [[ecografía]], se puede detectar la posibilidad de [[aborto]] precoz y
+. En esa época, por [[ecografía]], se puede detectar la posibilidad de [[aborto]] precoz y confirmar la viabilidad fetal.
 . Pueden detectarse anomalías fetales importantes que contraindicarían el cerclaje.
-. Puede planificarse previamente una [[biopsia cervical]] o una [[amniocentesis]], para detectar alteraciones cromosómicas, bioquímicas y de ADN fetales.
+. Puede planificarse previamente una [[biopsia]] cervical o una [[amniocentesis]], para detectar alteraciones cromosómicas, bioquímicas y de ADN fetales.
 b) Debe realizarse antes de que se inicie el borramiento o dilatación cervicales, ya que los resultados serían peores y más frecuentes las complicaciones.
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 Las técnicas utilizadas han sido variadas, actualmente se puede hacer mención a las siguientes: la de Shirodkar y la de Macdonald o Palmer-Macdonald.
-a) La [[técnica]] de Shirodkar, descrita en [[1955]], se practicaba rechazando la [[vejiga]] y
+a) La [[técnica]] de Shirodkar, descrita en [[1955]], se practicaba rechazando la [[vejiga]] y colocando una tira de fascia lata por debajo de la [[mucosa]] cervical mediante una incisión en la cara anterior de la [[vagina]] y otra en la cara posterior que se cerraban tras haber anudado el cerclaje.
-b) La técnica de Macdonald, descrita en [[1957]], se practicaba con [[seda]] realizando una
+b) La técnica de Macdonald, descrita en [[1957]], se practicaba con [[seda]] realizando una sutura en bolsa de [[tabaco]] alrededor del [[cuello]], sin separar la vejiga, dando los puntos a los 10, 7, 5 y 2 horarias, procurando que la [[aguja]] penetre en el estroma.
-c) Actualmente se practica una modificación de estas técnicas. Se utiliza generalmente
+c) Actualmente se practica una modificación de estas técnicas. Se utiliza generalmente una cinta de Mersilene.
-Se practica una incisión en la cara anterior del [[cérvix]] y sin despegar la vejiga se introduce la aguja con un recorrido submucoso saliendo por una incisión en la cara posterior del cuello. De la misma manera, y dado que viene preparado con dos agujas, se pasa la otra aguja alrededor de la otra mitad del cuello, anudando en la cara posterior, no siendo necesario el enterramiento del [[nudo]].
+Se practica una incisión en la cara anterior del cérvix y sin despegar la vejiga se introduce la aguja con un recorrido submucoso saliendo por una incisión en la cara posterior del cuello. De la misma manera, y dado que viene preparado con dos agujas, se pasa la otra aguja alrededor de la otra mitad del cuello, anudando en la cara posterior, no siendo necesario el enterramiento del nudo.
-d) En los casos en que no se pueda realizar esta técnica se ha utilizado la vía
+d) En los casos en que no se pueda realizar esta técnica se ha utilizado la vía transabdominal, siendo importante el peligro de [[hemorragia]], tanto al colocarlo como al quitarlo, por lo que no debe utilizarse y ello obliga a la práctica de [[cesárea]] sistemática.
 === Contraindicaciones ===
-Como contraindicaciones del cerclaje se puede apuntar la rotura de bolsa, la [[infección]]
+Como contraindicaciones del cerclaje se puede apuntar la rotura de bolsa, la [[infección]] cervical o intrauterina, la hemorragia genital, las malformaciones fetales y la existencia de dinámica uterina.
 La mortalidad del cerclaje son las propias de la [[anestesia]] utilizada, las de la [[técnica]] en sí (hemorragia, desgarro, [[infección]], rotura de bolsa, etc.) y las que se pueden producir por el desencadenamiento del [[parto]].
 == Tratamiento adyuvante ==
-La manipulación del [[cuello]] durante la [[técnica]] produce una elevación de las [[prostaglandinas]] y da lugar a un desencadenamiento de la [[dinámica]] uterina por lo que es aconsejable continuar con la paciente ingresada durante 48-72 horas y administrar en dicho período antiprostaglandínicos. De ahí que se administre 100 mg de [[indometacina]] (vía rectal) 6 horas antes de la intervención, y se continúa durante 72 h, con 100 mg cada 12 h.
+La manipulación del [[cuello]] durante la [[técnica]] produce una elevación de las [[prostaglandinas]] y da lugar a un desencadenamiento de la dinámica uterina por lo que es aconsejable continuar con la paciente ingresada durante 48-72 horas y administrar en dicho período antiprostaglandínicos. De ahí que se administre 100 mg de [[indometacina]] (vía rectal) 6 horas antes de la intervención, y se continúa durante 72 h, con 100 mg cada 12 h.
 == Fuente ==

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 Las pruebas significativas de insuficiencia cervical en la [[mujer]] no gestante deben
-realizarse en la fase premenstrual dadas las distintas características del [[istmo]] uterino en
+realizarse en la fase premenstrual dadas las distintas características del [[istmo uterino]] en
-dependencia de la fase del ciclo menstrual.
+dependencia de la fase del [[ciclo menstrual]].
 Pueden utilizarse las siguientes:
-a) Introducir un dilatador de Hegar no 8 a través del orificio cervical uterino sin percibir
+a) Introducir un dilatador de Hegar número 8 a través del orificio cervical uterino sin percibir
 resalte alguno y sin producir molestias en la mujer.
-b) Introducir una [[sonda]] de Foley no 16 en el [[útero]] poniendo un ml. de [[agua]] y fraccionar la misma saliendo sin dificultad.
+b) Introducir una [[sonda]] de Foley número 16 en el [[útero]] poniendo un ml. de [[agua]] y fraccionar la misma saliendo sin dificultad.
 c) Practicar una Histerografía comprobando una amplitud superior a 6 mm. a nivel de
 istmo.
-d) Introducir un balón en el canal endocervical y practicar una [[radiografía]] comprobando
+d) Introducir un balón en el canal endocervical y practicar una [[radiografía]] para comprobar
-la existencia de un defecto cervical o un [[cuello]] con aspecto de [[reloj de arena]].
+la existencia de algún defecto cervical o un [[cuello]] con aspecto de [[reloj de arena]].
 == Diagnóstico diferencial ==
-Se realiza con la dilatación cervical producida por contracciones uterinas y, por tanto, la existencia de molestias en la paciente así como la de sangrado son las que orientan en dicha dirección diagnóstica mientras que su ausencia, en presencia de dilatación cervical, lleva al diagnóstico de incompetencia cervical.
+Se realiza con la dilatación cervical producida por contracciones uterinas y, por tanto, la existencia de molestias en la paciente así como la de sangrado son las que orientan al [[médico]] en dicha [[dirección]] diagnóstica mientras que su ausencia, en presencia de dilatación cervical, lleva al diagnóstico de incompetencia cervical.
 == Tratamiento ==
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 cervical.
-a) El momento idóneo para practicar el cerclaje es entre la 12 y 16 semana y ello se debe a
+a) El momento idóneo para practicar el cerclaje es entre la 12 y 16 semana y se debe a
 varios motivos:
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 confirmar la viabilidad fetal.
-. Asimismo pueden detectarse anomalías fetales importantes que contraindicarían el
+. Pueden detectarse anomalías fetales importantes que contraindicarían el cerclaje.
-. Puede planificarse previamente una [[biopsia cervical]] o una [[amniocentesis]], para detectar alteraciones cromosómicas, bioquímicas y de DNA fetales.
+. Puede planificarse previamente una [[biopsia cervical]] o una [[amniocentesis]], para detectar alteraciones cromosómicas, bioquímicas y de ADN fetales.
 b) Debe realizarse antes de que se inicie el borramiento o dilatación cervicales, ya que los resultados serían peores y más frecuentes las complicaciones.
 c) También se puede practicar el cerclaje con posterioridad a la 16 semana de [[gestación]].
 == Técnica del Cerclaje ==
-Las técnicas utilizadas han sido variadas, habiendo permanecido solamente dos: la de
+Las técnicas utilizadas han sido variadas, actualmente se puede hacer mención a las siguientes: la de Shirodkar y la de Macdonald o Palmer-Macdonald.
-a) La técnica de Shirodkar, descrita en [[1955]], se practicaba rechazando la [[vejiga]] y
+a) La [[técnica]] de Shirodkar, descrita en [[1955]], se practicaba rechazando la [[vejiga]] y
-colocando una tira de fascia lata por debajo de la mucosa cervical mediante una incisión
+colocando una tira de fascia lata por debajo de la [[mucosa]] cervical mediante una incisión
-en la cara anterior de la vagina y otra en la cara posterior que se cerraban tras haber
+en la cara anterior de la [[vagina]] y otra en la cara posterior que se cerraban tras haber
 anudado el cerclaje.
-b) La técnica de Macdonald, descrita en [[1957]], se practicaba con seda realizando una
+b) La técnica de Macdonald, descrita en [[1957]], se practicaba con [[seda]] realizando una
-sutura en bolsa de tabaco alrededor del [[cuello]], sin separar la vejiga, dando los puntos a
+sutura en bolsa de [[tabaco]] alrededor del [[cuello]], sin separar la vejiga, dando los puntos a los 10, 7, 5 y 2 horarias, procurando que la [[aguja]] penetre en el [[estroma]].
 c) Actualmente se practica una modificación de estas técnicas. Se utiliza generalmente
-una cinta de Mersilene.
+una [[cinta]] de Mersilene.
-Se practica una incisión en la [[cara]] anterior del [[cérvix]] y sin despegar la vejiga se introduce la aguja con un recorrido submucoso saliendo por una incisión en la cara posterior del cuello. De la misma manera, y dado que viene preparado con dos agujas, se pasa la otra aguja alrededor de la otra mitad del cuello, anudando en la cara posterior, no siendo necesario el enterramiento del [[nudo]].
+Se practica una incisión en la cara anterior del [[cérvix]] y sin despegar la vejiga se introduce la aguja con un recorrido submucoso saliendo por una incisión en la cara posterior del cuello. De la misma manera, y dado que viene preparado con dos agujas, se pasa la otra aguja alrededor de la otra mitad del cuello, anudando en la cara posterior, no siendo necesario el enterramiento del [[nudo]].
 d) En los casos en que no se pueda realizar esta técnica se ha utilizado la vía
 transabdominal, siendo importante el peligro de [[hemorragia]], tanto al colocarlo como al
-quitarlo, por lo que no debe utilizarse y ello obliga a la práctica de cesárea sistemática.
+quitarlo, por lo que no debe utilizarse y ello obliga a la práctica de [[cesárea]] sistemática.
 === Contraindicaciones ===
 Como contraindicaciones del cerclaje se puede apuntar la rotura de bolsa, la [[infección]]
 cervical o intrauterina, la hemorragia genital, las malformaciones fetales y la existencia de
-dinámica uterina.
+[[dinámica]] uterina.
-La mortalidad del cerclaje son las propias de la [[anestesia]] utilizada, las de la técnica en sí (hemorragia, desgarro, infección, rotura de bolsa, etc.) y las que se pueden producir por el
+La mortalidad del cerclaje son las propias de la [[anestesia]] utilizada, las de la [[técnica]] en sí (hemorragia, desgarro, [[infección]], rotura de bolsa, etc.) y las que se pueden producir por el desencadenamiento del [[parto]].
 == Tratamiento adyuvante ==
-La manipulación del [[cuello]] durante la técnica produce una elevación de las [[prostaglandinas]] y da lugar a un desencadenamiento de la [[dinámica]] uterina por lo que se es aconsejable continuar con la paciente ingresada durante 48-72 horas y administrar en dicho período antiprostaglandínicos. De ahí que se administre 100 mg de [[indometacina]] (vía rectal) 6 horas antes de la intervención, y se continúa durante 72 h, con 100 mg cada 12 h.
+La manipulación del [[cuello]] durante la [[técnica]] produce una elevación de las [[prostaglandinas]] y da lugar a un desencadenamiento de la [[dinámica]] uterina por lo que es aconsejable continuar con la paciente ingresada durante 48-72 horas y administrar en dicho período antiprostaglandínicos. De ahí que se administre 100 mg de [[indometacina]] (vía rectal) 6 horas antes de la intervención, y se continúa durante 72 h, con 100 mg cada 12 h.
 == Fuente ==
 * Balach, J: [[Obstetricia]] y [[Ginecología]]. Vol. II, pág. 308-314 Edil. Masson Salvat. [[Barcelona]] [[1990]].
-* Branch, W: Intervenciones quirúrgicas para la insuficiencia cervical. Clin. Obst. Gine.
+* Branch, W: Intervenciones quirúrgicas para la insuficiencia cervical. Clinica. Obstetricia. Ginecología. Norteam. [[1986]] Vol. 2, pág. 305324.
-* Golan, A: Incompetente of the uterina cervix. Obstet and Gynec. Survey [[1989]]; 44: 96-
+* Golan, A: Incompetente of the uterina cervix. Obstet and Gynec. Survey [[1989]]; 44: 96-107.
 [[Category:Ciencias_Médicas]] [[Category:Ginecología]] [[Category:Obstetricia]]