Micosis pulmonar - Historial de revisiones

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Odalis jc.stgo: /* Tratamiento quirúrgico en la micosis pulmonar */

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‎Tratamiento quirúrgico en la micosis pulmonar

Odalis jc.stgo: /* Profilaxis en las micosis pulmonares */

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‎Profilaxis en las micosis pulmonares

Odalis jc.stgo: /* Drogas antimicóticas */

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‎Drogas antimicóticas

Odalis jc.stgo: /* Triazoles */

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‎Triazoles

Odalis jc.stgo: /* Tratamiento de las micosis pulmonares */

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‎Tratamiento de las micosis pulmonares

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 {{Sistema:Moderación_Salud}}
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 {{Enfermedad
 |nombre=Micosis pulmonar

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 *[http://bvs.sld.cu/revistas/act/vol9_1_00/act09100.htm Biblioteca Virtual en Salud de Cuba]
 *[http://www.encolombia.com/medicina/neumologia/rev-neum13n3-trabajoslibres4.htm En Colombia]
-[[Category:Salud]]  [[Category:Mejorar_Salud]] [[Category:Enfermedades]] [[Category:Enfermedades_pulmonares]] [[Category:Patología_clínica]] [[Category:Especialidades_Médicas]] [[Category:Medicina_interna]]
+[[Category:Salud]]  [[Category:Mejorar_Salud]] [[Category:Enfermedades]] [[Category:Enfermedades_pulmonares]] [[Category:Patología_clínica]] [[Categoría:Especialidades médicas]] [[Category:Medicina_interna]]

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 *[http://bvs.sld.cu/revistas/act/vol9_1_00/act09100.htm Biblioteca Virtual en Salud de Cuba]
 *[http://www.encolombia.com/medicina/neumologia/rev-neum13n3-trabajoslibres4.htm En Colombia]
-[[Category:Enfermedades_pulmonares]]
+[[Category:Salud]]  [[Category:Mejorar_Salud]] [[Category:Enfermedades]] [[Category:Enfermedades_pulmonares]] [[Category:Patología_clínica]] [[Category:Especialidades_Médicas]] [[Category:Medicina_interna]]

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 ==C. gassiot nuño==
-Habitualmente se ha considerado que estas micosis pulmonares o sistémicas son enfermedades de curso más bien crónico e insidioso, pueden autolimitarse en individuos inmunocompetentes (histoplasmosis) o estar limitadas geográficamente (blastomicosis, coccidioidomicosis). Hace 50 años, [[hongos]] como Aspergillus, Candida, Mucor, Rizophus, Cryptococcus y Penicilium eran considerados con más frecuencia contaminantes; hoy en día se reportan cada vez más estos microorganismos como causantes de [[sepsis]] grave y [[muerte]] en pacientes inmunodeprimidos.
+Habitualmente se ha considerado que estas micosis pulmonares o sistémicas son enfermedades de curso más bien crónico e insidioso, pueden autolimitarse en individuos inmunocompetentes (histoplasmosis) o estar limitadas geográficamente (blastomicosis, coccidioidomicosis). Hace 50 años, [[hongos]] como Aspergillus, Candida, Mucor, Rizophus, Cryptococcus y Penicilium eran considerados con más frecuencia contaminantes; hoy en día se reportan cada vez más estos microorganismos como causantes de sepsis grave y [[muerte]] en pacientes inmunodeprimidos.
 Clásicamente se han determinado 2 categorías en la génesis de las infecciones por hongos: una relacionada con la virulencia inherente al germen, por lo que se denominan patógenos verdaderos y otra relacionada con el estado constitucional del hospedero, que son los llamados hongos oportunistas. Si bien esto es cierto, cualquiera de ellos puede infectar de manera oportunista a individuos deprimidos inmunológicamente.

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 *[[Neumotórax]]
-==Fuente==
+==Fuentes==
-[http://es.scribd.com/doc/3013985/ Scribd ]
+*[http://es.scribd.com/doc/3013985/ Scribd]
+*[http://bvs.sld.cu/revistas/act/vol9_1_00/act09100.htm Biblioteca Virtual en Salud de Cuba]
+*[http://www.encolombia.com/medicina/neumologia/rev-neum13n3-trabajoslibres4.htm En Colombia]
 [[Category:Enfermedades_pulmonares]]

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 ==Tratamiento quirúrgico en la micosis pulmonar==
-Mientras continuamos albergando la esperanza de que pronto dispondremos de nuevas drogas antimicóticas, la cirugía cada día nos ofrece nuevas alternativas en el tratamiento quirúrgico para las micosis profundas. De la clásica resección del fungus ball, hoy nos encontramos con la posibilidad de resecar pequeñas áreas del [[pulmón]] con ayuda de la imagenología (TAC), e impedir la extensión de la forma invasiva y sus complicaciones, así como el desarrollo de una enfermedad diseminada 30 Los resultados de sobrevida y curación son mejores en las series donde además del antifúngico, se ha empleado la cirugía como parte de la terapéutica en inmunosuprimidos neutropénicos. Esta modalidad de tratamiento se preconiza para la aspergilosis, zygomicosis, pseudalescheriosis, e infección por bipolaris.
+Mientras se continúa albergando la esperanza de que pronto se dispondrá de nuevas [[drogas]] antimicóticas, la [[cirugía]] cada día ofrece nuevas alternativas en el tratamiento quirúrgico para las micosis profundas. De la clásica resección del fungus ball, hoy se encontra con la posibilidad de resecar pequeñas áreas del [[pulmón]] con ayuda de la imagenología ([[Tomografía axial computarizada|TAC]]), e impedir la extensión de la forma invasiva y sus complicaciones, así como el desarrollo de una [[enfermedad]] diseminada. Los resultados de sobrevida y curación son mejores en las series donde además del antifúngico, se ha empleado la cirugía como parte de la terapéutica en inmunosuprimidos neutropénicos. Esta modalidad de tratamiento se preconiza para la aspergilosis, zygomicosis, pseudalescheriosis, e infección por bipolaris.
 == Vease también==

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 *Itraconazol. Tiene un amplio espectro y poca toxicidad; penetra el [[Sistema nervioso central|SNC]], requiere de un pH bajo para su absorción. La dosis es de 100 mg/d administrados por vía oral. Puede alterar la función hepática y producir náuseas y vómitos.
 *Fluconazol. Presenta similares características que el itraconazol, pero está indicado preferentemente en la micosis por Candida y Cryptoco- coccus de inmunodeprimidos. Dosis promedio de 200 - 400 mg/d. No pasar de 1 600 mg/d. El tratamiento es por 8 - 6 sem. Se administra casi siempre por vía oral, aunque puede ser parenteral.
 *Voriconazol. Este nuevo medicamento ha sido ensayado en el tratamiento de la aspergilosis con buenas expectativas. Dosis 4 - 10 mg/kg/d x 3 meses. Administración oral y parenteral.
 ==Profilaxis en las micosis pulmonares==
-El mayor reto de la terapéutica para las [[infecciones micóticas]] de los pulmones está en los pacientes inmunocomprometidos, ya que esta condición acelera y magnifica la severidad de la enfermedad, de ahí que aparecen toda una serie de propuestas cuyo objetivo es evitar que se produzca la colonización y diseminación del [[microorganismo]], en este caso, el [[Hongo|hongo]], en el hospedero. Hablamos así de profilaxis, cuando se utilizan filtros especiales (HEPA) para el aire de unidades y locales cerrados donde se encuentren individuos con riesgo de contraer aspergilosis. En el caso de neutropénicos y pacientes con [[SIDA]], hay experiencia de profilaxis para la micosis sistémica con el uso del fluconazol (50 mg/d) o itraconazol (400 mg/d) por vía oral. Medidas locales en la candidiasis mucocutánea en estos pacientes (ketoconazol, nistatina) complementan también la profilaxis. Otras medidas caen en la generalidad para cualquier proceso infeccioso.
+El mayor reto de la terapéutica para las infecciones micóticas de los pulmones está en los pacientes inmunocomprometidos, ya que esta condición acelera y magnifica la severidad de la enfermedad, de ahí que aparecen toda una serie de propuestas cuyo objetivo es evitar que se produzca la colonización y diseminación del [[microorganismo]], en este caso, el [[Hongo|hongo]], en el hospedero. Se habla así de profilaxis, cuando se utilizan filtros especiales (HEPA) para el aire de unidades y locales cerrados donde se encuentren individuos con riesgo de contraer aspergilosis. En el caso de neutropénicos y pacientes con [[SIDA]], hay experiencia de profilaxis para la micosis sistémica con el uso del fluconazol (50 mg/d) o itraconazol (400 mg/d) por vía oral. Medidas locales en la candidiasis mucocutánea en estos pacientes ([[ketoconazol]], [[nistatina]]) complementan también la profilaxis. Otras medidas caen en la generalidad para cualquier proceso infeccioso.
 ==Tratamiento quirúrgico en la micosis pulmonar==

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 ===Anfotericín B (AB)===
-Este polieno es el medicamento de excelencia en el tratamiento de todas las micosis profundas o sistémicas y por supuesto pulmonares, exceptuando la pseudalescheriosis y la trichosporonosis. Es conocida la nefrotoxicidad de esta droga, por lo cual han surgido nuevas formas de presentación de la misma, a partir de su introducción en liposomas (AmBisome), o en otros complejos lipídicos (Albecet) o en dispersión coloidal (ABCD, amphocil); estas formulaciones han permitido elevar las dosis del medicamento, así como atenuar en gran medida las reacciones adversas del anfotericín, como son: fiebre, cefalea, escalofríos, náuseas, vómitos, reacción anafiláctica y el daño renal, fundamentalmente.
+Este polieno es el [[medicamento]] de excelencia en el tratamiento de todas las micosis profundas o sistémicas y por supuesto pulmonares, exceptuando la pseudalescheriosis y la trichosporonosis. Es conocida la nefrotoxicidad de esta [[droga]], por lo cual han surgido nuevas formas de presentación de la misma, a partir de su introducción en liposomas (AmBisome), o en otros complejos lipídicos (Albecet) o en dispersión coloidal (ABCD, amphocil); estas formulaciones han permitido elevar las dosis del medicamento, así como atenuar en gran medida las reacciones adversas del anfotericín, como son: [[fiebre]], cefalea, escalofríos, náuseas, vómitos, reacción anafiláctica y el daño renal, fundamentalmente.
-Las dosis de anfotericín B (AB) convencional es de 0,5 - 1,5 mg/kg/d, se usa un cálculo promedio de 1 mg/kg/d habitualmente, lo que nos lleva a promediar una dosis total de 1 - 2 g en 6 - 10 sem.
+Las dosis de anfotericín B (AB) convencional es de 0,5 - 1,5 mg/kg/d, se usa un cálculo promedio de 1 mg/kg/d habitualmente, lo que lleva a promediar una dosis total de 1 - 2 g en 6 - 10 sem.
-En la práctica diaria administramos sólo hasta 50 mg/día, disueltos en 500 mL de solución dextrosada al 5 %. A esta dosis se llega a partir de una prueba inicial con 1 mg de AB en 50 mL de solución de dextrosa al 5 % a pasar endovenoso en 2 h, con monitoreo de signos vitales cada 30 min, ya que se puede producir (por idiosincracia) una reacción de tipo anafiláctica, con signos de shock.
+En la práctica diaria se administra sólo hasta 50 mg/día, disueltos en 500 mL de solución dextrosada al 5 %. A esta dosis se llega a partir de una prueba inicial con 1 mg de AB en 50 mL de solución de dextrosa al 5 % a pasar endovenoso en 2 h, con monitoreo de signos vitales cada 30 min, ya que se puede producir (por idiosincracia) una reacción de tipo anafiláctica, con signos de shock.
-De no existir este efecto adverso, se comienzan a administrar dosis progresivas cada 10, 12, 24 h, en dependencia de la velocidad con que pretendamos llegar a las dosis de 50 mg diarios y la tolerancia del paciente. Las soluciones con AB no deben administrarse nunca en menos de 4 - 6 h, y a las 2 sem de tratamiento puede pasarse a regímenes de administración más amplios (cada 48 - 72 h). Las novedosas y costosas fórmulas lipídicas se preservan para cuando ha fallado la dosis convencional, o para cuando existe daño renal.
+De no existir este efecto adverso, se comienzan a administrar dosis progresivas cada 10, 12, 24 h, en dependencia de la velocidad con que se pretenda llegar a las dosis de 50 mg diarios y la tolerancia del paciente. Las soluciones con AB no deben administrarse nunca en menos de 4 - 6 h, y a las 2 sem de tratamiento puede pasarse a regímenes de administración más amplios (cada 48 - 72 h). Las novedosas y costosas fórmulas lipídicas se preservan para cuando ha fallado la dosis convencional, o para cuando existe daño renal.
 Así por ejemplo, el AmBisome se calcula a dosis de 1 - 5 mg/kg/d y la solución se administra en 30 min- 1 h, con escasas reacciones adversas. Se reportan algunas especies de Candida resistentes a AB. El AB puede ser instilado en las cavidades pulmonar y pleural. Su uso en aerosoles no reporta buenos resultados.
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 ===Triazoles===
-•	Itraconazol. Tiene un amplio espectro y poca toxicidad; penetra el SNC, requiere de un pH bajo para su absorción. La dosis es de 100 mg/d administrados por vía oral. Puede alterar la fun- ción hepática y producir náuseas y vómitos.
+*Itraconazol. Tiene un amplio espectro y poca toxicidad; penetra el [[Sistema nervioso central|SNC]], requiere de un pH bajo para su absorción. La dosis es de 100 mg/d administrados por vía oral. Puede alterar la función hepática y producir náuseas y vómitos.
-•	Fluconazol. Presenta similares características que el itraconazol, pero está indicado preferen- temente en la micosis por Candida y Cryptoco- coccus de inmunodeprimidos. Dosis prome- dio de 200 - 400 mg/d. No pasar de 1 600 mg/d. El tratamiento es por 8 - 6 sem. Se administra casi siempre por vía oral, aunque puede ser parenteral.
+*Fluconazol. Presenta similares características que el itraconazol, pero está indicado preferentemente en la micosis por Candida y Cryptoco- coccus de inmunodeprimidos. Dosis promedio de 200 - 400 mg/d. No pasar de 1 600 mg/d. El tratamiento es por 8 - 6 sem. Se administra casi siempre por vía oral, aunque puede ser parenteral.
-•	Voriconazol. Este nuevo medicamento ha sido ensayado en el tratamiento de la aspergilosis con buenas expectativas. Dosis 4 - 10 mg/kg/d x 3 meses. Administración oral y parenteral.
+*Voriconazol. Este nuevo medicamento ha sido ensayado en el tratamiento de la aspergilosis con buenas expectativas. Dosis 4 - 10 mg/kg/d x 3 meses. Administración oral y parenteral.
 ==Profilaxis en las micosis pulmonares==

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 ==Tratamiento de las micosis pulmonares==
-Como hemos expresado anteriormente, en el estado del conocimiento actual, contrasta la gran va riedad de medicamentos antibacterianos y antivirales con las escasas drogas antifúngicas de que disponemos.
+En el estado del conocimiento actual, contrasta la gran variedad de [[medicamento]]s antibacterianos y antivirales con las escasas [[droga]]s antifúngicas de que se disponen.
 ==Drogas antimicóticas==