Pupila - Historial de revisiones

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{{Definición
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'''La pupila''' es un orificio situado en la parte iris para el paso de la luz. Se trata de una abertura dilatable y contráctil, aparentemente de color negro que tiene la función de regular la cantidad de iluminación que le llega a la retina, en la parte posterior del ojo. También es llamada "la niña del ojo".
==Funcionamiento==
El tamaño y la reactividad de la pupila están controlados por el [[sistema autónomo]], jugando el parasimpático un rol preponderante debido a la superioridad mecánica del músculo constrictor del iris. La respuesta pupilar es bilateral y simétrica aunque la entrada de luz sea asimétrica.
==Problemas Comunes==
Los problemas clínicos más fácilmente detectables son: la anisocoria (diferencia de tamaño entre las pupilas) y la reducción de la respuesta pupilar a la luz; sin embargo la presencia de pupilas isocoricas (de igual tamaño) no descarta la presencia de patología ocular.
==Tamaño de la pupila y la respuesta ante la luz==
El tamaño de la pupila está en un continuo estado de cambio, adaptándose a las modificaciones de fijación según la distancia, la iluminación ambiental y la estimulación psicosensorial. El tamaño pupilar tiende a ser más pequeño en los niños y en los adultos mayores que en los adultos jóvenes y más pequeña en los ojos marrones que en los azules. Una anisocoria sutil es una regla más que una excepción; las diferencias de tamaño muy pequeñas. Son difíciles de detectar clínicamente; es necesaria una diferencia de 0,3 a 0,4 mm de tamaño para poder ser clínicamente reconocida (ha sido encontrada en un 20 % aproximadamente de la población normal por debajo de los 17 años). Roarty y Kelter han notado un 21% de prevalencia de anisocoria en niños, dicha prevalencia aumenta con la edad, observándose en un 33% de la población mayor de 60 años. Lamb recopiló fotográficamente el tamaño pupilar y midió el diámetro pupila dos veces por día durante cinco días consecutivos en 128 pacientes normales. De éstos el 41% presentaron anisocoria mayor a 0,4 mm en algún momento observándose hasta un 80% de anisocoria de 0,2 mm durante algunos periodos. Con respecto a la respuesta pupilar a la luz la misma debe ser determinada por la fijación a distancia para prevenir la activación del reflejo de acomodación, convergencia y miosis. La respuesta directa y consensual debe ser igual en todos sus aspectos. La amplitud, latencia y velocidad de la contracción pupilar a un estímulo luminoso debe paralelizar la agudeza visual del paciente con excepción de la pérdida de visión debida a una lesión foveal circunscripta o afección del lóbulo occipital bilateral involucrando las áreas de proyección macular; es conveniente aclarar que en niños pequeños que lloran es difícil valorar la función pupilar debido a que se contrae la pupila y cierran los [[ojos]] (Fenómeno de Westphal Piltz).
La reacción pupilar al acercamiento es una sinsinecia consistente en miosis, convergencia y acomodación que puede evaluarse aún en personas ciegas.
Ante un paciente que presenta anisocoria (A) debemos evaluar (luego de un examen oftalmológico de rutina) las siguientes reacciones:
== Reacción Pupilar a la Luz (R.L.)==
El paciente debe fijar a distancia para evitar la activación del reflejo de acercamiento.
La respuesta directa y consensual debe ser igual en ambos ojos en todos sus aspectos (amplitud, latencia y velocidad).
== Respuesta Pupilar al Acercamiento==
La contracción pupilar asociada a la acomodación y convergencia puede testearse aún en personas ciegas, haciendo fijar al paciente en uno de sus dedos colocado delante de sus narices.
Es decir, si el paciente presenta anisocoria y una reacción pupilar normal deberá evaluarse la posición del párpado superior buscando la existencia o no de una ptosis (en el ojo con la pupila más pequeña); de existir dicha ptosis descartar un [[Síndrome de Horner]] (Miosis-ptosis –enoftalmo debido a paresia simpática o un Síndrome de Pseudo-Horner, anisocoria fisiológica y ptosis de otra causa); descartada la presencia de la ptosis el diagnóstico sería Anisocoria Fisiológica.
==Paciente que posee un DPAR en O.I==
Al iluminar el O.D. ambas pupilas se contraen;
mientras que al iluminar el O.I. ambas pupilas se dilatan.
SWING TEST: Al pasar del O.D. al O.I., la pupila izquierda se dilata,
y al pasar del O.I. al O.D. la pupila derecha se contrae, (DPAR en O.I.).
Normalmente no debe haber contracción pupilar, o puede existir una contracción muy leve debido al paso de la luz por el puente nasal durante la realización del SWING TEST.
Es decir, una [[anisocoria]] patológica DESCARTA la existencia de un defecto pupilar aferente ipsilateral; por otra parte, pupilas de igual tamaño (ISOCORICAS) NO DESCARTAN la presencia de patología ocular, y las mismas deben ser evaluadas para detectar la presencia de DPAR.
De acuerdo a lo analizado previamente podemos ver que la pupila puede brindarnos información útil para evaluar la [[función pupilar]] que debemos aprovechar en todo examen oftalmológico.

==Fuente==
* [pupiladilata.blogspot.com/2010/06/funcion-de-la-pupila.html pupiladilata]
* [http://www.oftalmologos.org.ar/publicaciones/pupila.html Oftalmologos]

[[Category: Oftalmología]]

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 |concepto=Abertura dilatable y contráctil, situada en la parte [[iris (anatomía)|iris]] para el paso de la luz.
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 '''La pupila''' es un orificio situado en la parte iris para el paso de la luz. Se trata de una abertura dilatable y contráctil, aparentemente de color negro que tiene la función de regular la cantidad de iluminación que le llega a la retina, en la parte posterior del ojo. También es llamada "la niña del ojo".
 ==Funcionamiento==
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 ==Fuente==
-* [pupiladilata.blogspot.com/2010/06/funcion-de-la-pupila.html pupiladilata]
+* [http://pupiladilata.blogspot.com/2010/06/funcion-de-la-pupila.html pupiladilata]
 * [http://www.oftalmologos.org.ar/publicaciones/pupila.html Oftalmologos]
 [[Category: Oftalmología]]

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 '''La pupila''' es un orificio situado en la parte iris para el paso de la luz. Se trata de una abertura dilatable y contráctil, aparentemente de color negro que tiene la función de regular la cantidad de iluminación que le llega a la retina, en la parte posterior del ojo. También es llamada "la niña del ojo".
 ==Funcionamiento==
-El tamaño y la reactividad de la pupila están controlados por el [[sistema autónomo]], jugando el parasimpático un rol preponderante debido a la superioridad mecánica del músculo constrictor del iris. La respuesta pupilar es bilateral y simétrica aunque la entrada de luz sea asimétrica.
+El tamaño<ref>[http://www.cubadebate.cu/noticias/2022/01/21/cientificos-consideran-que-las-personas-inteligentes-tienen-las-pupilas-mas-grandes/ Científicos consideran que las personas inteligentes tienen las pupilas más grandes]. Consultado 6 de julio de 2022.</ref>  y la reactividad de la pupila están controlados por el [[sistema autónomo]], jugando el parasimpático un rol preponderante debido a la superioridad mecánica del músculo constrictor del iris. La respuesta pupilar es bilateral y simétrica aunque la entrada de luz sea asimétrica.
 [[Archivo:Anatomia--.jpg]]
-==Problemas Comunes==
+==Problemas comunes==
-Los problemas clínicos más fácilmente detectables son: la anisocoria (diferencia de tamaño entre las pupilas) y la reducción de la respuesta pupilar a la luz; sin embargo la presencia de pupilas isocoricas (de igual tamaño) no descarta la presencia de patología ocular.
+Los problemas clínicos más fácilmente detectables son: la [[anisocoria]] (diferencia de tamaño entre las pupilas) y la reducción de la respuesta pupilar a la luz; sin embargo la presencia de pupilas isocoricas (de igual tamaño) no descarta la presencia de patología ocular.
 ==Tamaño de la pupila y la respuesta ante la luz==
 El tamaño de la pupila está en un continuo estado de cambio, adaptándose a las modificaciones de fijación según la distancia, la iluminación ambiental y la estimulación psicosensorial. El tamaño pupilar tiende a ser más pequeño en los niños y en los adultos mayores que en los adultos jóvenes y más pequeña en los ojos marrones que en los azules. Una anisocoria sutil es una regla más que una excepción; las diferencias de tamaño muy pequeñas. Son difíciles de detectar clínicamente; es necesaria una diferencia de 0,3 a 0,4 mm de tamaño para poder ser clínicamente reconocida (ha sido encontrada en un 20 % aproximadamente de la población normal por debajo de los 17 años). Roarty y Kelter han notado un 21% de prevalencia de anisocoria en niños, dicha prevalencia aumenta con la edad, observándose en un 33% de la población mayor de 60 años. Lamb recopiló fotográficamente el tamaño pupilar y midió el diámetro pupila dos veces por día durante cinco días consecutivos en 128 pacientes normales. De éstos el 41% presentaron anisocoria mayor a 0,4 mm en algún momento observándose hasta un 80% de anisocoria de 0,2 mm durante algunos periodos. Con respecto a la respuesta pupilar a la luz la misma debe ser determinada por la fijación a distancia para prevenir la activación del reflejo de acomodación, convergencia y miosis. La respuesta directa y consensual debe ser igual en todos sus aspectos. La amplitud, latencia y velocidad de la contracción pupilar a un estímulo luminoso debe paralelizar la agudeza visual del paciente con excepción de la pérdida de visión debida a una lesión foveal circunscripta o afección del lóbulo occipital bilateral involucrando las áreas de proyección macular; es conveniente aclarar que en niños pequeños que lloran es difícil valorar la función pupilar debido a que se contrae la pupila y cierran los [[ojos]] (Fenómeno de Westphal Piltz).
 La reacción pupilar al acercamiento es una sinsinecia consistente en miosis, convergencia y acomodación que puede evaluarse aún en personas ciegas.
 Ante un paciente que presenta anisocoria (A) debemos evaluar (luego de un examen oftalmológico de rutina) las siguientes reacciones:
-== Reacción Pupilar a la Luz (R.L.)==
+== Reacción pupilar a la luz (R.L.)==
 El paciente debe fijar a distancia para evitar la activación del reflejo de acercamiento.
 La respuesta directa y consensual debe ser igual en ambos ojos en todos sus aspectos (amplitud, latencia y velocidad).
-== Respuesta Pupilar al Acercamiento==
+== Respuesta pupilar al acercamiento==
 La contracción pupilar asociada a la acomodación y convergencia puede testearse aún en personas ciegas, haciendo fijar al paciente en uno de sus dedos colocado delante de sus narices.
 Es decir, si el paciente presenta anisocoria y una reacción pupilar normal deberá evaluarse la posición del párpado superior buscando la existencia o no de una ptosis (en el ojo con la pupila más pequeña); de existir dicha ptosis descartar un [[Síndrome de Horner]] (Miosis-ptosis –enoftalmo debido a paresia simpática o un Síndrome de Pseudo-Horner, anisocoria fisiológica y ptosis de otra causa); descartada la presencia de la ptosis el diagnóstico sería Anisocoria Fisiológica.
-==Paciente que posee un DPAR en O.I==
+==DPAR en O.I==
 Al iluminar el O.D. ambas pupilas se contraen;
 mientras que al iluminar el O.I. ambas pupilas se dilatan.
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 Es decir, una [[anisocoria]] patológica DESCARTA la existencia de un defecto pupilar aferente ipsilateral; por otra parte, pupilas de igual tamaño (ISOCORICAS) NO DESCARTAN la presencia de patología ocular, y las mismas deben ser evaluadas para detectar la presencia de DPAR.
 De acuerdo a lo analizado previamente podemos ver que la pupila puede brindarnos información útil para evaluar la [[función pupilar]] que debemos aprovechar en todo examen oftalmológico.
+==Referencia==
 ==Fuente==
 * [pupiladilata.blogspot.com/2010/06/funcion-de-la-pupila.html pupiladilata]