Sutura - Historial de revisiones

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{{Desarrollo}}
{{Definición
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|concepto= Es el material destinado a favorecer la cicatrización de una herida, manteniendo los bordes aproximados de forma que disminuya la tensión entre ellos.
}}
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'''Sutura''' se utiliza principalmente si la cortadura tiene más de un cuarto de pulgada de profundidad, si es en la cara o si llega hasta el hueso. Las suturas ayudan a mantener juntos los bordes de las heridas de tal manera que puedan cicatrizar apropiadamente y se retiran entre 3 y 14 días después de haber sido colocadas, dependiendo del área del cuerpo afectada. Las suturas en la cara se pueden retirar entre 3 y 5 días, pero en áreas de alto estrés como las manos, los codos y las rodillas deben permanecer de 10 a 14 días.

==Métodos de sutura==

*Manual: Es la tradicional, constituida por [[aguja]] e [[hilo]].
*Automática: Constituida por un aparato y sutura metálica (grapas).

==Cualidades de las suturas==

*Elevada resistencia a la tracción.
*Pequeño calibre.
*Fácilmente esterilizable.
*Sus características deben ser estandarizables.
*Debe mantener sus propiedades el tiempo necesario.
*Bajo costo económico.
*Fácil anudación y seguridad en el anudado.
*Fácilmente manipulable por el cirujano.
*No debe provocar reacción a cuerpo extraño ni precipitaciones.
*No debe ser tóxica ni alergénica, como tampoco deben serlo sus productos de degradación.
*Su superficie debe minimizar la posibilidad de [[adherencia bacteriana]].

==Clasificación de materiales de [[sutura]]==

Existen múltiples clasificaciones en función del origen, comportamiento en el organismo y estructura del propio material de sutura:
1. Origen: natural o sintético.
2. Comportamiento: reabsorbible o no reabsorbible.
3. Estructura: Monofilar o Multifilar.
A su vez los multifilares pueden someterse a procesos de torsión o trenzado, o bien, en ocasiones, ser cubiertos por una vaina del mismo polímero que constituye los filamentos, adquiriendo apariencia de monofilamento. Se les denominará en función del proceso al que hayan sido sometidos.

== Nombres comerciales ==

*Sintofil®, Ethibon®, Terylene®, Vitalon®: son Poliésteres.
*Supramid®, Ethilon®: son Poliamidas.
*Prolene®, Mopilen®: son Polipropilenos.
*Dexon®, Dexon II®, Bondek®: son Poliglicólicos.
*Maxon®: es un Poligluconato.
*Vicryl®: es un Poliglactín.

==Coincidencia entre el nombre comercial y el material ==

*Polydioxanona®:
*Seda®
*Algodon®
*Lino®

==Hilos de sutura ==

===Se pueden identificar por su color===

*Negro: Seda, Poliéster y Poliamida
*Azul: Poliéster, Poliamida y Polipropileno
*Verde: Poliéster, Ac. Poliglicólico y Poligluconato
*Marfil: Lino y Catgut simple
*Marrón oscuro: Catgut crómico
*Morado:Ac. Poliglicólico
*Beige: Poliéster, Ac poliglicólico
*Incoloro:Poligluconato

==Características de los hilos de sutura==

===Características mecánicas===

====Resistencia a la tracción del nudo o tenacidad====

Los hilos cuyas fibras sean cristalinas tendrán mayor resistencia a la tracción, ya que sus fibras se orientan longitudinalmente pero serán más frágiles y rígidas a la manipulación por parte del cirujano.

Los hilos cuyas fibras sean amorfas (desordenadas en el espacio) presentarán una menor fragilidad y menor rigidez, siendo más manipulables, pero soportarán peor la tracción.
Por tanto un hilo de sutura deberá tener una proporción adecuada de [[fibras cristalinas]] y amorfas para que teniendo suficiente tenacidad sean fácilmente manipulables por el [[cirujano]].

===Elasticidad===

Es la capacidad del hilo para deformarse y retornar a su posición inicial. Un buen hilo no debe alongarse al aplicársele una fuerza, ya que esto supondría la separación de los bordes del [[tejido]] suturado.

Por otra parte, tampoco debe ser demasiado [[elástico]], ya que podría suponer una pérdida de tensión en el nudo al retraerse los extremos del hilo.

===Calibre===

Es el grosor del hilo (diámetro de la [[superficie]] de sección) que se expresa mediante [[números]], cada uno de los cuales define un intervalo de diámetro entre un máximo y un mínimo establecidos en función del sistema de calibre utilizado.

===Capilaridad y Superficie===

La [[capilaridad]] es la capacidad de absorción de un [[líquido]] a través de un hilo de sutura. Los hilos multifilares torcidos o trenzados presentan gran capilaridad, favoreciendo el paso libre de [[microorganismos]] desde un medio a otro.

La superficie varía en función de si el hilo es mono o multifilar. Los hilos multifilares trenzados producen un efecto de "[[dientes de sierra]]" al atravesar los tejidos, traumatizándolos. Sin embargo, la capacidad de deslizamiento del nudo es mayor en los monofilamentos debido a la menor superficie de rozamiento que presentan.

=== Trabajo de ruptura===

La capacidad del hilo para resistir una fuerza antes de romperse.

== Características biológicas==

=== Adherencia bacteriana===

Los hilos multifilamentos, debido a su superficie rugosa y a los fenómenos de capilaridad, permiten mayor adherencia bacteriana que los monofilamentos. Ésta característica tiene aplicación práctica a la hora de elegir el mejor hilo según se trate de áreas más o menos contaminadas.

===Reacción tisular o histocompatibilidad===

Cualquier hilo genera por parte del organismo una reacción tisular a cuerpo extraño. En función de su reactividad podemos clasificar los distintos hilos de sutura. Así de mayor a menor reactividad tenemos:

*[[Acero]]
*[[Polipropileno]]
*[[Poliglicólico]]
*[[Poliéster]]
*[[Poliamida]]
*[[Seda]]
*[[Lino]]
*[[Catgut normal]]
*[[Catgut cromado]]

===Reabsorción===

Es una propiedad según la cual el hilo va perdiendo su resistencia inicial hasta deshacerse. El tiempo de reabsorción varía según el material de sutura:

==Utilización de los distintos hilos de sutura ==

*Catgut: [[Estómago]], [[intestino]], [[vesícula]], [[vías biliares]], [[vías urinarias]], [[útero]], [[aponeurosis]].
*Ac. Poliglicólico y Poligalactín: [[Aponeurosis]], [[peritoneo]], [[estómago]], [[intestino]], vesícula, vías biliares, vías urinarias, [[cavidad oral]] y [[cirugía ginecológica]].
*Polidioxanona: Suturas que requieran elevada resistencia u [[oftalmología]].
*Seda: [[Piel]], [[anastomosis vascular]], [[arteriotomías]], [[ligaduras]], [[cerebro]], oftalmología y digestivo.
*Lino: Sutura de heridas que requieran alta resistencia y larga permanencia.
*Poliamidas: [[Piel superficial]], [[aponeurosis]], sujeción de [[pared abdominal]], cierre de pared abdominal, sutura de ligamentos capsulares y [[tendones]].
*Poliéster: Es la sutura de elección para el refuerzo permanente de [[válvulas cardíacas artificiales]], [[anastomosis digestivas]], [[coledocotomías]], [[sutura tendinosa]].
*Polietileno: Piel, [[fascias]], [[hernias]], [[eventraciones]].
*Polipropileno: [[Cirugía plástica]], vascular, pared abdominal, [[nervios]]
*Acero inoxidable: Para suturas de gran resistencia a la tracción como sujeción de pared abdominal, tendinosas, [[cirugía torácica del esternón]], [[laparotomías]] y donde la capacidad de cicatrización esté disminuida.

Catgut normal: 6 a 7 días
Catgut cromado medio: 10 a 12 días
Catgut cromado: 15 a 20 días
Ácido poliglicólico: 90 a 120 días
Poligalactín 910: 70 días
Polidioxanona: 180 días

==[[Agujas]]==

Con respecto a las agujas destacar que su elección puede ser tan importante como la del hilo de sutura.

En [[dermatología]] se emplean fundamentalmente las [[agujas curvas]] que pueden ser cilíndricas o triangulares.

Las [[agujas cilíndricas]] se usan para [[tejidos blandos]] y fascia pero no para la piel por que no la atraviesan con facilidad.

Las [[agujas triangulares]] son las de elección y en [[Cirugía Dermatológica]] se emplean sobre todo las de corte reverso que tienen dos aristas cortantes a los lados y la tercera arista en la convexidad. Según la marca comercial llevan las iniciales [[FS (For Skin)]] de [[Ethicon]], [[TB de Braun-Dexon o CE (Cutting Edge)]] y un símbolo de cabeza de flecha con la punta hacia abajo.

El tamaño de la aguja se mide fundamentalmente por la longitud de la misma y por la porción de arco de circunferencia que describen. Las más empleadas son la [[TB-9]] (porción de arco de 3/8 y longitud de 12 [[mm]]) y [[TB-15]] (arco de 3/8 y 19 mm). Las de tamaño superior a 24 mm son las más recomendables para zonas de piel gruesa como la [[espalda]]. Por otro lado, las agujas con menor arco, como las 1/2 de círculo se emplean en heridas profundas, y las de 5/8 en cavidad nasal y oral donde no es posible gran movimiento del [[portaagujas]].

== Fuente==

*[http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/practicas/HERIDAS/materiales/hilos_de_sutura.htm Sutura]
*[http://www.cirugiaderma.com/suturas.htm Sutura]
*[http://grupos.emagister.com/imagen/sutura/1102-329481 Sutura]
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[[Category:Medicina_preventiva]]

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 *Catgut:    [[Estómago]], [[intestino]], [[vesícula]], [[vías biliares]], [[vías urinarias]], [[útero]], [[aponeurosis]].
-*Ac. Poliglicólico y Poligalactín:    [[Aponeurosis]], [[peritoneo]], [[estómago]], [[intestino]], vesícula, vías biliares, vías urinarias, [[cavidad oral]] y [[cirugía ginecológica]].
+*Ac. Poliglicólico y Poligalactín:    [[Aponeurosis]], [[peritoneo]], [[estómago]], [[intestino]], vesícula, vías biliares, vías urinarias, [[Cavidad bucal|cavidad oral]] y [[cirugía ginecológica]].
 *Polidioxanona:    Suturas que requieran elevada resistencia u [[oftalmología]].
 *Seda:   [[Piel]], [[anastomosis vascular]], [[arteriotomías]], [[ligaduras]], [[cerebro]], oftalmología y digestivo.

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 {{Definición
 |nombre=Sutura.

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 *Poliéster:    Es la sutura de elección para el refuerzo permanente de [[válvulas cardíacas artificiales]], [[anastomosis digestivas]], [[coledocotomías]], [[sutura tendinosa]].
 *Polietileno:    Piel, [[fascias]], [[hernias]], [[eventraciones]].
-*Polipropileno:    [[Cirugía Plástica|Cirugía plástica]], vascular, pared abdominal, [[nervios]]
+*Polipropileno: [[Cirugía Plástica|Cirugía plástica]], vascular, pared abdominal, [[nervios]]
 *Acero inoxidable:    Para suturas de gran resistencia a la tracción como sujeción de pared abdominal, tendinosas, [[cirugía torácica del esternón]], [[laparotomías]] y donde la capacidad de cicatrización esté disminuida.

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 |concepto= Es el material destinado a favorecer la cicatrización de una herida, manteniendo los bordes aproximados de forma que disminuya la tensión entre ellos.
 }}
+'''Sutura.''' Se utiliza principalmente si la cortadura tiene más de un cuarto de pulgada de profundidad, si es en la cara o si llega hasta el hueso. Las suturas ayudan a mantener juntos los bordes de las heridas de tal manera que puedan cicatrizar apropiadamente y se retiran entre 3 y 14 días después de haber sido colocadas, dependiendo del área del cuerpo afectada. Las suturas en la cara se pueden retirar entre 3 y 5 días, pero en áreas de alto estrés como las manos, los codos y las rodillas deben permanecer de 10 a 14 días.
 ==Métodos de sutura==
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 *Poliéster:    Es la sutura de elección para el refuerzo permanente de [[válvulas cardíacas artificiales]], [[anastomosis digestivas]], [[coledocotomías]], [[sutura tendinosa]].
 *Polietileno:    Piel, [[fascias]], [[hernias]], [[eventraciones]].
-*Polipropileno:    [[Cirugía plástica]], vascular, pared abdominal, [[nervios]]
+*Polipropileno:    [[Cirugía Plástica|Cirugía plástica]], vascular, pared abdominal, [[nervios]]
 *Acero inoxidable:    Para suturas de gran resistencia a la tracción como sujeción de pared abdominal, tendinosas, [[cirugía torácica del esternón]], [[laparotomías]] y donde la capacidad de cicatrización esté disminuida.
-Catgut normal: 6 a 7 días
+#Catgut normal: 6 a 7 días
-Catgut cromado medio: 10 a 12 días
+#Catgut cromado medio: 10 a 12 días
-Catgut cromado: 15 a 20 días
+#Catgut cromado: 15 a 20 días
-Ácido poliglicólico: 90 a 120 días
+#Ácido poliglicólico: 90 a 120 días
-Poligalactín 910: 70 días
+#Poligalactín 910: 70 días
-Polidioxanona: 180 días
+#Polidioxanona: 180 días
 ==Agujas==

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 *Su superficie debe minimizar la posibilidad de [[adherencia bacteriana]].
 ==Clasificación de materiales de [[sutura]]==
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 A su vez los multifilares pueden someterse a procesos de torsión o trenzado, o bien, en ocasiones, ser cubiertos por una vaina del mismo polímero que constituye los filamentos, adquiriendo apariencia de monofilamento. Se les denominará en función del proceso al que hayan sido sometidos.
 == Nombres comerciales ==
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 Las [[agujas triangulares]] son las de elección y en [[Cirugía Dermatológica]] se emplean sobre todo las de corte reverso que tienen dos aristas cortantes a los lados y la tercera arista en la convexidad. Según la marca comercial  llevan las iniciales [[FS (For Skin)]] de [[Ethicon]], [[TB  de Braun-Dexon o CE (Cutting Edge)]] y un símbolo de cabeza de flecha con la punta hacia abajo.
 El tamaño de la aguja se mide fundamentalmente por la longitud de la misma y por la porción de arco de circunferencia que describen. Las más empleadas son la [[TB-9]] (porción de arco de 3/8 y longitud de 12 [[mm]]) y [[TB-15]] (arco de 3/8 y 19 mm). Las de tamaño superior a 24 mm son las más recomendables para zonas de piel gruesa como la [[espalda]]. Por otro lado, las agujas con menor arco, como las 1/2 de círculo se emplean en heridas profundas, y las de 5/8 en cavidad nasal y oral donde no es posible gran movimiento del [[portaagujas]].
 == Fuentes==

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 {{Desarrollo}}
 {{Definición
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 |concepto= Es el material destinado a favorecer la cicatrización de una herida, manteniendo los bordes aproximados de forma que disminuya la tensión entre ellos.
 }}
 '''Sutura''' se utiliza principalmente si la cortadura tiene más de un cuarto de pulgada de profundidad, si es en la cara o si llega hasta el hueso. Las suturas ayudan a mantener juntos los bordes de las heridas de tal manera que puedan cicatrizar apropiadamente y se retiran entre 3 y 14 días después de haber sido colocadas, dependiendo del área del cuerpo afectada. Las suturas en la cara se pueden retirar entre 3 y 5 días, pero en áreas de alto estrés como las manos, los codos y las rodillas deben permanecer de 10 a 14 días.
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 *No debe ser tóxica ni alergénica, como tampoco deben serlo sus productos de degradación.
 *Su superficie debe minimizar la posibilidad de [[adherencia bacteriana]].
 ==Clasificación de materiales de [[sutura]]==
@@ Línea 35: / Línea 36: @@
 . Estructura:   Monofilar o Multifilar.
 A su vez los multifilares pueden someterse a procesos de torsión o trenzado, o bien, en ocasiones, ser cubiertos por una vaina del mismo polímero que constituye los filamentos, adquiriendo apariencia de monofilamento. Se les denominará en función del proceso al que hayan sido sometidos.
 == Nombres comerciales ==
@@ Línea 71: / Línea 73: @@
 ====Resistencia a la tracción del nudo o tenacidad====
-Los hilos cuyas fibras sean cristalinas tendrán mayor resistencia a la tracción, ya que sus fibras se orientan longitudinalmente pero serán más frágiles y rígidas a la manipulación por parte del cirujano.
+Los hilos cuyas fibras sean cristalinas tendrán mayor resistencia a la tracción, ya que sus fibras se orientan longitudinalmente pero serán más frágiles y rígidas a la manipulación por parte del cirujano. Los hilos cuyas fibras sean amorfas (desordenadas en el espacio) presentarán una menor fragilidad y menor rigidez, siendo más manipulables, pero soportarán peor la tracción. Por tanto un hilo de sutura deberá tener una proporción adecuada de [[fibras cristalinas]] y amorfas para que teniendo suficiente tenacidad sean fácilmente manipulables por el [[cirujano]].
 ===Elasticidad===
-Es la capacidad del hilo para deformarse y retornar a su posición inicial. Un buen hilo no debe alongarse al aplicársele una fuerza, ya que esto supondría la separación de los bordes del [[tejido]] suturado.
+Es la capacidad del hilo para deformarse y retornar a su posición inicial. Un buen hilo no debe alongarse al aplicársele una fuerza, ya que esto supondría la separación de los bordes del [[tejido]] suturado. Por otra parte, tampoco debe ser demasiado [[elástico]], ya que podría suponer una pérdida de tensión en el nudo al retraerse los extremos del hilo.
 ===Calibre===
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 ===Capilaridad y Superficie===
-La [[capilaridad]] es la capacidad de absorción de un [[líquido]] a través de un hilo de sutura. Los hilos multifilares torcidos o trenzados presentan gran capilaridad, favoreciendo el paso libre de [[microorganismos]] desde un medio a otro.
+La [[capilaridad]] es la capacidad de absorción de un [[líquido]] a través de un hilo de sutura. Los hilos multifilares torcidos o trenzados presentan gran capilaridad, favoreciendo el paso libre de [[microorganismos]] desde un medio a otro. La superficie varía en función de si el hilo es mono o multifilar. Los hilos multifilares trenzados producen un efecto de "[[dientes de sierra]]" al atravesar los tejidos, traumatizándolos. Sin embargo, la capacidad de deslizamiento del nudo es mayor en los monofilamentos debido a la menor superficie de rozamiento que presentan.
 === Trabajo de ruptura===
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 ==Agujas==
-Con respecto a las agujas destacar que su elección puede ser tan importante como la del hilo de sutura.
+Con respecto a las agujas destacar que su elección puede ser tan importante como la del hilo de sutura. En [[dermatología]] se emplean fundamentalmente las [[agujas curvas]] que pueden ser cilíndricas o triangulares. Las [[agujas cilíndricas]] se usan para [[tejidos blandos]] y fascia pero no para la piel por que no la atraviesan con facilidad.
 Las [[agujas triangulares]] son las de elección y en [[Cirugía Dermatológica]] se emplean sobre todo las de corte reverso que tienen dos aristas cortantes a los lados y la tercera arista en la convexidad. Según la marca comercial  llevan las iniciales [[FS (For Skin)]] de [[Ethicon]], [[TB  de Braun-Dexon o CE (Cutting Edge)]] y un símbolo de cabeza de flecha con la punta hacia abajo.
 El tamaño de la aguja se mide fundamentalmente por la longitud de la misma y por la porción de arco de circunferencia que describen. Las más empleadas son la [[TB-9]] (porción de arco de 3/8 y longitud de 12 [[mm]]) y [[TB-15]] (arco de 3/8 y 19 mm). Las de tamaño superior a 24 mm son las más recomendables para zonas de piel gruesa como la [[espalda]]. Por otro lado, las agujas con menor arco, como las 1/2 de círculo se emplean en heridas profundas, y las de 5/8 en cavidad nasal y oral donde no es posible gran movimiento del [[portaagujas]].
-== Fuente==
+== Fuentes==
 *[http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/practicas/HERIDAS/materiales/hilos_de_sutura.htm Sutura]