Traumatismo de la uretra - Historial de revisiones

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‎Diagnóstico

Sucel jc.manzanillo2: /* Patogenia */

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‎Patogenia

Sucel jc.manzanillo2: /* Cuadro clínico */

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‎Cuadro clínico

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{{Enfermedad
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'''Traumatismo de la uretra''', son las lesiones que afectan el conducto uretral, limitadas a este o como parte de un politraumatismo.

== Patogenia==
Las lesiones pueden originarse por causas externas o internas.
<br>
Las causas externas pueden ser:
* Accidentales, consecuencia de heridas por instrumentos, proyectiles, mordeduras o rupturas por caídas a horcajadas, puntapiés, traumas por facturas pelviana; quirúrgicas, fundamentalmente, las que se producen en el curso de un parto o e intervenciones cercanas a la uretra.
<br>
Las causas internas pueden estar dadas por:
* Instrumentos (sondas); cálculos que se evacuan desde la [[vejiga]]; quemaduras al inyectarse en la uretra sustancias cáusticas por error y por cuerpos extraños introducidos en la uretra.
<br> El traumatismo puede afectar la porción membranosa de la uretra, acompañando la ruptura de la pelvis ósea, o a la uretra anterior, tanto en su porción perineal como en la péndula.
<br>Pueden producirse distintos tipos de rupturas de la uretra anterior, peneana y perineal: intersticial, que solo interesa el tejido esponjoso; parcial interna, son los casos en que solo se interesa el tejido esponjoso y la mucosa; parcial externa, en este caso están lesionados el tejido esponjoso y la fibrosa; total, están interesadas las tres túnicas (la mucosa, la esponjosa y la fibrosa)
<br> Las rupturas uretrales totales pueden ser:
* Incompletas: en las que el conducto no está del todo seccionado y queda habitualmente unido por un puente de tejido en la cara superior
* Completa: cuando hay sección completa del conducto, con tendencia a la separación de los cabos.
<br> En la porción membranosa, la ruptura es completa y con separación de los cabos uretrales.

== Cuadro clínico ==
En los diversos tipos de traumatismos es variado. Los síntomas comunes son cuatro: [[dolor]], uretrorragia, trastornos en la emisión de la [[orina]] y tumefacción de las partes blandas adyacentes.
<br> Los síntomas generales varían de acuerdo con el tipo y la intensidad del trauma. El dolor tiene características y localizaciones especiales según el tipo de traumatismo. Los trastornos en la emisión de orina rara vez faltan, cuando la lesión es pequeña existe solamente disuria; pero cuando la lesión es extensa o hay sección total de la uretra, existe retención completa de orina. La uretrorragia es un síntoma común a todos los traumatismos uretrales.
<br> Con el examen físico se pueden encontrar distintos tipos de lesiones, desde la tumefacción simple de tegumentos hasta la más severas, según el tipo de trauma y la intensidad de las lesiones provocadas.

== Diagnóstico ==
Se basa en los antecedentes del traumatismo, el cuadro clínico y los exámenes complementarios siguientes:
* Placa de pelvis ósea.
* Urograma descendente por infusión.
<br> Es de gran importancia realizar el diagnóstico topográfico de la lesión uretral y definir cabalmente si el traumatismo interesó la uretra membranosa o la uretra anterior en sus porciones perineal y péndula.
<br> La prueba diagnóstica de elección en pacientes con sospecha de lesión uretral es la uretrografía retrograda. Para realizarla se introduce, sin lubricante, una sonda de Foley 14 ó 16 hasta que el globo de la misma queda a 2-3 cm del meato.
<br> En los pacientes con integridad de la uretra se completa la exploración con una cistografía retrógrada para valorar la posibilidad de lesión a ese nivel. Si existe una lesión uretral el estudio de la vejiga se realizará mediante cistografía por punción suprapúbica. Si el estudio uretro-cistográfico no ha permitido localizar el origen de una hematuria, será necesario completar la evaluación del aparato urinario superior mediante PIV o TC.
<br> La PIV aporta pocos datos sobre la uretra: deformación en lágrima de la vejiga, en hematomas pélvicos, elevación de la base de vejiga, en roturas de uretra membranosa. Por ello, la uretrografía y cistografía retrógradas se realizarán antes de la PIV.
<br> Los hallazgos que podemos encontrar en la uretrografía son los siguientes:
* Flujo retrógrado a través de la uretra hasta el interior de la vejiga, en caso de ausencia de lesión uretral.
* Extravasación de contraste en el espacio pélvico extraperitoneal. Cuando está rota la uretra membranosa e intacto el diafragma urogenital.
* Paso de contraste hacia el espacio pélvico extraperitoneal y hasta el periné, indica rotura de uretra posterior y del diafragma urogenital.
* Si hay extravasación con flujo de contraste hacia la vejiga, la rotura es incompleta. En caso de que no llegue contraste a la vejiga, lesión uretral será completa.

==Complicaciones==
Estas pueden ser inmediatas o tardías.
En las inmediatas son importantes la hemorragia cuyo descontrol puede conducir al shock, la infiltración de orina y la infección, y en las tardías puede producirse estrechez uretral con todas sus secuelas.

== Tratamiento ==
La conducta terapéutica se basa fundamentalmente en la topografía y el tipo de lesión. Ante todo deben seguirse las medidas habituales para todo traumatizado: reposo, sedación, tratamiento del shock.
<br> Deben evitarse por todos los medios los esfuerzos del enfermo para realizar la micción, así como llevar a cabo un cateterismo traumatizante que pueda agravar las lesiones. Si existe un globo vesical muy grande y fuera necesario, puede evacuarse la orina por una punción suprapúbica.

== Fuente ==
* Portilla Sánchez, Dr. Ricardo y coautores. Urología. [[Editorial Pueblo y Educación]], [[1985]]
[[Category:Enfermedades]][[Category:Salud]]

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 {{Enfermedad
 |nombre= Traumatismo de la uretra

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 {{Enfermedad
 |nombre= Traumatismo de la uretra
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 == Tratamiento ==
 La conducta terapéutica se basa fundamentalmente en la topografía y el tipo de lesión. Ante todo deben seguirse las medidas habituales para todo traumatizado: reposo, sedación, tratamiento del shock.
-Deben evitarse por todos los medios los esfuerzos del enfermo para realizar la micción, así como llevar a cabo un cateterismo traumatizante que pueda agravar las lesiones. Si existe un globo vesical muy grande y fuera necesario, puede evacuarse la orina por una punción suprapúbica.
+<br>Deben evitarse por todos los medios los esfuerzos del enfermo para realizar la micción, así como llevar a cabo un cateterismo traumatizante que pueda agravar las lesiones. Si existe un globo vesical muy grande y fuera necesario, puede evacuarse la orina por una punción suprapúbica.
 == Fuente ==
 * Portilla Sánchez, Dr. Ricardo y coautores. Urología. [[Editorial Pueblo y Educación]], [[1985]]
 [[Category:Enfermedades]][[Category:Salud]]

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 == Diagnóstico ==
- Se basa en los antecedentes del traumatismo, el cuadro clínico y los exámenes complementarios siguientes:
+Se basa en los antecedentes del traumatismo, el cuadro clínico y los exámenes complementarios siguientes:
 * Placa de pelvis ósea.
 * Urograma descendente por infusión.

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 El traumatismo puede afectar la porción membranosa de la uretra, acompañando la ruptura de la pelvis ósea, o a la uretra anterior, tanto en su porción perineal como en la péndula.
 Pueden producirse distintos tipos de rupturas de la uretra anterior, peneana y perineal: intersticial, que solo interesa el tejido esponjoso; parcial interna, son los casos en que solo se interesa el tejido esponjoso y la mucosa; parcial externa, en este caso están lesionados el tejido esponjoso y la fibrosa; total, están interesadas las tres túnicas (la mucosa, la esponjosa y la fibrosa)
-Las rupturas uretrales totales pueden ser:
+<br>Las rupturas uretrales totales pueden ser:
 * Incompletas: en las que el conducto no está del todo seccionado y queda habitualmente unido por un puente de tejido en la cara superior
 * Completa: cuando hay sección completa del conducto, con tendencia a la separación de los cabos.

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 == Cuadro clínico ==
- En los diversos tipos de traumatismos es variado. Los síntomas comunes son cuatro: [[dolor]], uretrorragia, trastornos en la emisión de la [[orina]] y tumefacción de las partes blandas adyacentes.
+En los diversos tipos de traumatismos es variado. Los síntomas comunes son cuatro: [[dolor]], uretrorragia, trastornos en la emisión de la [[orina]] y tumefacción de las partes blandas adyacentes.<br>
 Los síntomas generales varían de acuerdo con el tipo y la intensidad del trauma. El dolor tiene características y localizaciones especiales según el tipo de traumatismo. Los trastornos en la emisión de orina rara vez faltan, cuando la lesión es pequeña existe solamente disuria; pero cuando la lesión es extensa o hay sección total de la uretra, existe retención completa de orina. La uretrorragia es un síntoma común a todos los traumatismos uretrales.
 <br> Con el examen físico se pueden encontrar distintos tipos de lesiones, desde la tumefacción simple de tegumentos hasta la más severas, según el tipo de trauma y la intensidad de las lesiones provocadas.

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 == Patogenia==
 Las lesiones pueden originarse por causas externas o internas.
 Las causas externas pueden ser:
 * Accidentales, consecuencia de heridas por instrumentos, proyectiles, mordeduras o rupturas por caídas a horcajadas, puntapiés, traumas por facturas pelviana; quirúrgicas, fundamentalmente, las que se producen en el curso de un parto o e intervenciones cercanas a la uretra.
 Las causas internas pueden estar dadas por:
 * Instrumentos (sondas); cálculos que se evacuan desde la [[vejiga]]; quemaduras al inyectarse en la uretra sustancias cáusticas por error y por cuerpos extraños introducidos en la uretra.
-<br> El traumatismo puede afectar la porción membranosa de la uretra, acompañando la ruptura de la pelvis ósea, o a la uretra anterior, tanto en su porción perineal como en la péndula.
+El traumatismo puede afectar la porción membranosa de la uretra, acompañando la ruptura de la pelvis ósea, o a la uretra anterior, tanto en su porción perineal como en la péndula.
-<br>Pueden producirse distintos tipos de rupturas de la uretra anterior, peneana y perineal: intersticial, que solo interesa el tejido esponjoso; parcial interna, son los casos en que solo se interesa el tejido esponjoso y la mucosa; parcial externa, en este caso están lesionados el tejido esponjoso y la fibrosa; total, están interesadas las tres túnicas (la mucosa, la esponjosa y la fibrosa)
+Pueden producirse distintos tipos de rupturas de la uretra anterior, peneana y perineal: intersticial, que solo interesa el tejido esponjoso; parcial interna, son los casos en que solo se interesa el tejido esponjoso y la mucosa; parcial externa, en este caso están lesionados el tejido esponjoso y la fibrosa; total, están interesadas las tres túnicas (la mucosa, la esponjosa y la fibrosa)
-<br> Las rupturas uretrales totales pueden ser:
+Las rupturas uretrales totales pueden ser:
 * Incompletas: en las que el conducto no está del todo seccionado y queda habitualmente unido por un puente de tejido en la cara superior
 * Completa: cuando hay sección completa del conducto, con tendencia a la separación de los cabos.
-<br> En la porción membranosa, la ruptura es completa y con separación de los cabos uretrales.
+En la porción membranosa, la ruptura es completa y con separación de los cabos uretrales.
 == Cuadro clínico ==
   En los diversos tipos de traumatismos es variado. Los síntomas comunes son cuatro: [[dolor]], uretrorragia, trastornos en la emisión de la [[orina]] y tumefacción de las partes blandas adyacentes.
-<br> Los síntomas generales varían de acuerdo con el tipo y la intensidad del trauma. El dolor tiene características y localizaciones especiales según el tipo de traumatismo. Los trastornos en la emisión de orina rara vez faltan, cuando la lesión es pequeña existe solamente disuria; pero cuando la lesión es extensa o hay sección total de la uretra, existe retención completa de orina. La uretrorragia es un síntoma común a todos los traumatismos uretrales.
+Los síntomas generales varían de acuerdo con el tipo y la intensidad del trauma. El dolor tiene características y localizaciones especiales según el tipo de traumatismo. Los trastornos en la emisión de orina rara vez faltan, cuando la lesión es pequeña existe solamente disuria; pero cuando la lesión es extensa o hay sección total de la uretra, existe retención completa de orina. La uretrorragia es un síntoma común a todos los traumatismos uretrales.
 <br> Con el examen físico se pueden encontrar distintos tipos de lesiones, desde la tumefacción simple de tegumentos hasta la más severas, según el tipo de trauma y la intensidad de las lesiones provocadas.
 == Diagnóstico ==
   Se basa en los antecedentes del traumatismo, el cuadro clínico y los exámenes complementarios siguientes:
 * Placa de pelvis ósea.
 * Urograma descendente por infusión.
-<br> Es de gran importancia realizar el diagnóstico topográfico de la lesión uretral y definir cabalmente si el traumatismo interesó la uretra membranosa o la uretra anterior en sus porciones perineal y péndula.
+Es de gran importancia realizar el diagnóstico topográfico de la lesión uretral y definir cabalmente si el traumatismo interesó la uretra membranosa o la uretra anterior en sus porciones perineal y péndula.
-<br> La prueba diagnóstica de elección en pacientes con sospecha de lesión uretral es la uretrografía retrograda. Para realizarla se introduce, sin lubricante, una sonda de Foley 14 ó 16 hasta que el globo de la misma queda a 2-3  cm del meato.
+La prueba diagnóstica de elección en pacientes con sospecha de lesión uretral es la uretrografía retrograda. Para realizarla se introduce, sin lubricante, una sonda de Foley 14 ó 16 hasta que el globo de la misma queda a 2-3  cm del meato.
-<br> En los pacientes con integridad de la uretra se completa la exploración con una cistografía retrógrada para valorar la posibilidad de lesión a ese nivel. Si existe una lesión uretral el estudio de la vejiga se realizará mediante cistografía por punción suprapúbica. Si el estudio uretro-cistográfico no ha permitido localizar el origen de una hematuria, será necesario completar la evaluación del aparato urinario superior mediante PIV o TC.
+En los pacientes con integridad de la uretra se completa la exploración con una cistografía retrógrada para valorar la posibilidad de lesión a ese nivel. Si existe una lesión uretral el estudio de la vejiga se realizará mediante cistografía por punción suprapúbica. Si el estudio uretro-cistográfico no ha permitido localizar el origen de una hematuria, será necesario completar la evaluación del aparato urinario superior mediante PIV o TC.
-<br> La PIV aporta pocos datos sobre la uretra: deformación en lágrima de la vejiga, en hematomas pélvicos, elevación de la base de vejiga, en roturas de uretra membranosa. Por ello, la uretrografía y cistografía retrógradas se realizarán antes de  la PIV.
+La PIV aporta pocos datos sobre la uretra: deformación en lágrima de la vejiga, en hematomas pélvicos, elevación de la base de vejiga, en roturas de uretra membranosa. Por ello, la uretrografía y cistografía retrógradas se realizarán antes de  la PIV.
-<br> Los hallazgos que podemos encontrar en la uretrografía son los siguientes:
+Los hallazgos que podemos encontrar en la uretrografía son los siguientes:
 * Flujo retrógrado a través de la uretra hasta el interior de la vejiga, en caso de ausencia de lesión uretral.
 * Extravasación de contraste en el espacio pélvico extraperitoneal. Cuando está rota la uretra membranosa e intacto el diafragma urogenital.
 * Paso de contraste hacia el espacio pélvico extraperitoneal y hasta el periné, indica rotura de uretra posterior  y del diafragma urogenital.
 * Si hay extravasación con flujo de contraste hacia la vejiga, la rotura es incompleta. En caso de que no llegue contraste a la vejiga, lesión uretral será completa.
 ==Complicaciones==
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 == Tratamiento ==
- La conducta terapéutica se basa fundamentalmente en la topografía y el tipo de lesión. Ante todo deben seguirse las medidas habituales para todo traumatizado: reposo, sedación, tratamiento del shock.
+La conducta terapéutica se basa fundamentalmente en la topografía y el tipo de lesión. Ante todo deben seguirse las medidas habituales para todo traumatizado: reposo, sedación, tratamiento del shock.
-<br> Deben evitarse por todos los medios los esfuerzos del enfermo para realizar la micción, así como llevar a cabo un cateterismo traumatizante que pueda agravar las lesiones. Si existe un globo vesical muy grande y fuera necesario, puede evacuarse la orina por una punción suprapúbica.
+Deben evitarse por todos los medios los esfuerzos del enfermo para realizar la micción, así como llevar a cabo un cateterismo traumatizante que pueda agravar las lesiones. Si existe un globo vesical muy grande y fuera necesario, puede evacuarse la orina por una punción suprapúbica.
 == Fuente ==
 * Portilla Sánchez, Dr. Ricardo y coautores. Urología. [[Editorial Pueblo y Educación]], [[1985]]
 [[Category:Enfermedades]][[Category:Salud]]