Sustancias metahemoglobinizantes

Sustancias metahemoglobinizantes Concepto: La hemoglobina es un tetrámero compuesto por dos pares de cadenas de polipéptidos, estando unidas cada una de ellas a un grupo hem.

Sustancias metahemoglobinizantes

La hemoglobina es un tetrámero compuesto por dos pares de cadenas de polipéptidos, estando unidas cada una de ellas a un grupo hem. El hem contiene en su centro un átomo de hierro, que en condiciones normales se encuentra en estado ferroso o reducido . El mantenimiento de la hemoglobina en éste estado reducido permite la realización de su principal función, fijar oxígeno y transportarlo a los tejidos. Cuando el hierro del hem es oxidado, pasa de su estado ferroso habitual al estado férrico , y es incapaz de unirse al oxígeno. La metahemoglobina, es la hemoglobina que se ha oxidado, conteniendo el hierro en estado férrico.

Etiología

• La metahemoglobina es una forma oxidada de la hemoglobina
• La metahemoglobinemia puede ser hereditaria, lo más frecuente es la forma adquirida

Tóxicos metahemoglobinizantes

• Nitritos y Nitratos

1. Nitrito de Amilo
2. Nitrito de Amonio
3. Nitrito de Butilo
4. Nitrito y Nitrato

• Analgésicos

1. Fenazopiridina
2. Fenacetina

• Anestésicos locales

1. Benzocaina
2. Lidocaina

• Antimicrobianos

1. Cloroquina
2. Dapsona
3. Primaquina
4. Sulfonamida
5. Trimetropín

• Miscelaneos

1. Aminofenol
2. Anilina
3. Bromatos
4. Cloratos
5. Metoclopramida
6. Nitrobenceno
7. Nitroetano

Fisiopatología

• La metahemoglobina es una es una hemoglobina anómala en la que la molécula de hierro se halla en estado férrico a diferencia de lo que ocurreen la hemoglobina normal en la que el hierro en forma divalente
• Estos tóxicos son hemolizantes y oxidantes al destruir los hematies
• La cianosis por hemoglobinemia aparece a partir de 1.5-2 gr/100 ml de meahemoglobina formada
• La metahemoglobina desplaza hacia al izquierda la curva de disociacion de

la oxihemoglobina, por lo que la hemoglobina que se mantiene funcionante se combina con el oxígeno a su paso por los pulmones pero lo cede mal a los tejidos

• La metahemoglobina queda invalidada para el transporte de oxígeno

Cuadro clínico

La metahemoglobinemia tóxica debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de todo paciente que se presenta con cianosis

• Cianosis de piel y mucosas

1. Predomina en pómulos, pabellones auriculares, aletas nasales, unnas, palma de manos, plata de pies, conjuntiva y velo del paladar
2. Color achocolatado de la sangre

• Neurológico

1. Cefalea
2. Mareos
3. Visión borrosa
4. Convulsiones
5. Coma

• Cardiovascular

1. Cepresión Cardiovascular
2. Arritmia cardiaca
3. Isquemia miocárdica
4. Hipotensión Arterial

• Respiratorio

1. Disnea
2. Depresión respiratoria

• Metabólico

1. Acidosis metabólica
2. Acidosis respiratoria

• Fallo multiple de órganos

Diagnóstico

• El diagnóstico se basa en la anannesis (antecedentes de exposición a un agente oxidante) en presencia de cianosis sin hipoxemia
• Determinación de metahemoglobina
• Gasometria arterial
• Ionograma
• Glicemia
• ECG
• Creatinina

Tratamiento

1. Tratamiento de soporte
2. Eliminar el tóxico en la puerta de entrada

• En alguns tóxicos puede ser útil el lavado gástrico y carbón activado

1. Antídoto

• Azul de Metileno 1% 1-2 mg/kg (0.1-0.2 ml/kg durante 10 minutos.
• Esta dosis se puede repetir hasta alcanzar 7 mg/kg
• Dosis superiores de Azul de Metileno puede ser metahemoglobinizante
• El Azul de Metileno está indicado con cifras de metahemoglobina mayores

de 20 %

• Vitamina C: Tiene poco uso porque su acción es muy lenta

1. Aumento de la eliminación: Exanguineotransfusión o Plasmaféresis

• Cuando hay deficit de G6PD, antídoto no es efctivo o metahemoglobinemia severa

1. Oxigenación Hiperbárica: Casos severos, sin respuesta favorable

Fuente

• Toxicologia.net. Metahemoglobinizantes. Consultado; Noviembre, 2011. Dispobible: http://wzar.unizar.es/stc/toxicologianet/pages/x/x16/01.htm
• Dr. Jesús Martínez Cabrera. Centro Nacional de Toxicología. Hospital Militar "Carlos J. Finlay" Ave. 31 y 114, Marianao, Ciudad de La Habana, Cuba. Intoxicación por sustancias metahemoglobinizantes. Estudio retrospectivo de 39 pacientes. Consultado; Noviembre, 2011. Dispobible: http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol37_2_98/med04298.htm*Scribd. Metahemoglobinema. Consultado; Noviembre, 2011. Dispobible: http://es.scribd.com/doc/7134371/4-Metahemoglobinemia