Pulpotomía

Pulpotomía La pulpotomía es el más controvertido de los procedimientos endodónticos.

Concepto

Esta técnica consiste en extirpar la totalidad de la pulpa coronal, y dejar intacto el tejido vital de los conductos radiculares, los muñones de la pulpa radicular amputada se cubren con un medicamento que propiciará la cicatrización o fijación del muñón pulpar sin agredirlo. Amputación coronal y la aplicación de un medicamento que desinfecte y fije el remanente pulpar sin desvitalizar el tejido.

Requisitos a tener en cuenta para la realización de las Pulpotomías

• Edad del paciente.
• Estado general de salud.
• Pulpa vital inflamada en estadios no avanzados no supurativos.
• Sangramiento pulpar no más de 3 min.
• Buen estado periodontal.

Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones.

• Dientes permanentes con incompleta formación radicular que presenten inflamación pulpar en estadio transitorio o irreversible no supurativo.
• Dientes permanentes maduros con inflamación pulpar en estadio transitorio o irreversible, no supurativo, donde la anatomía del endodonto no permita el tratamiento radical total (TPR).
• Pólipo pulpar en dientes temporales y permanentes inmaduros.
• Dientes temporales con lesiones pulpares, exposición pulpar, pulpitis y cavidades no retentivas que necesitan profundización para su restauración.

Contraindicaciones.

• Dientes permanentes sin vitalidad.
• Sobrecargas dentarias y bruxismo.
• Enfermedad periodontal crónica con pérdida ósea del diente a tratar, Movilidad.
• Destrucción coronaria que no permita su restauración.
• Dientes pilares de prótesis.
• Dolor espontáneo
• Tumefacción, Sensibilidad a la percusión.
• Resorción interna, Resorción radicular,
• Calcificaciones pulpares Hemorragia pulpar excesiva.
• Calcificaciones pulpares
• Abscesos periapicales, Fístulas

Medicamentos más utilizados

El hidróxido de calcio es un medicamento que estimula la formación de puente de dentina terciaria a la entrada de los conductos radiculares lo que lo ubica como medicamento de elección en dientes permanentes inmaduros y en dientes con formación radicular completa de pacientes muy jóvenes, es el medicamento mas comúnmente usado en las pulpotomías este grupo de edad. El Formocresol es muy utilizado en dientes temporales diluido al 1:5 (1 parte de formocresol, 1 de glicerina y 3 partes de agua destilada). Posee gran poder bactericida además de su acción para producir precipitación de las proteínas evitando que se descompongan, su volatilidad le permite llevar su acción a lugares distantes del punto en el que se aplica, su efecto citostático es local si se coloca solo por unos minutos en contacto con la pulpa, previniendo de esta manera el daño a las capas mas profundas. Formaldehído, Paraformaldehído, Glutaraldehído, Sulfato férrico. Son agentes muy utilizados en endodoncia, desnaturalizan las proteínas y poseen un potente efecto desinfectante, poseen baja toxicidad y han sido investigados como medicamentos de fijación alternativa al formocresol

Otros métodos

Se pueden utilizar además para realizar pulpotomías elementos novedosos como electrocauterios, láser quirúrgico, factor de crecimiento, pastas iodofórmicas, hidroxiapatita, MTA y otros, todos manipulables y unos mas exitosos que otros.

Técnica para la Pulpotomía

• Radiografía diagnóstica.
• Comprobar vitalidad pulpar.
• Anestesia local, nunca intrapulpar.
• Aislamiento absoluto del campo.
• Limpieza de caries en caso necesario.
• Acceso cameral, retirada de tejido pulpar cameral y visualización de la entrada de los conductos radiculares.
• Lavado con solución salina estéril o agua destilada.
• Hemostasia con bolillas de algodón estériles no agresivo del tejido remanente, no hacer presión.
• Selección del medicamento a utilizar para la conservación de la pulpa radicular.
• Si se utiliza hidróxido de calcio éste se colocará en forma de pasta a la entrada de los conductos radiculares.
• Si se utiliza formocresol se colocará con una bolilla por 5 minutos diluido al 1:5 después se retirará de la cavidad.
• Relleno con sellado temporal o restauración definitiva.
• Radiografía de comprobación.
• Chequeo periódico clínico y radiográfico.

Fuentes

Manual de Higiene bucodental. Editorial Ciencias Médicas.