Diferencia entre revisiones de «Estenosis esofágica»
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'''Estenosis esofágica.''' Es una enfermedad que se refiere a la estrechez del [[esófago]], que ocasiona dificultad para deglutir. El esófago es un tubo muscular que transporta la comida y los líquidos desde la [[boca]] hacia el [[estómago]]. La estenosis esofágica puede causar que grandes pedazos de comida se atoren en el esófago.
 
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== Causas ==
 
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La estenosis esofágica típicamente es causada por un tejido cicatrizante que se desarrolla como resultado de lo siguiente:
 
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*La acidez crónica, conocida como [[enfermedad por reflujo gastroesofágico]] (GERD, por sus siglas en inglés) una condición donde el ácido estomacal fluye en el [[esófago]], causando una sensación de ardor en la parte baja del [[pecho]].
 
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*Uso prolongado de un tubo nasogástrico (un tubo] que se inserta a través de la nariz hacia el estómago).
 
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*Ingestión de sustancias corrosivas, como agentes de limpieza para el hogar.
 
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*Tratamiento de várices esofageales (venas crecidas en el esófago).
 
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*Lesiones causadas por un endoscopio (un tubo delgado y con luz usado para ver dentro del cuerpo).
 
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*[[Cáncer Esofágico|Cáncer esofageal]].
 
  
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== Síntomas ==
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{{Enfermedad|nombre=Las estenosis benignas
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Si usted experimenta cualquiera de estos síntomas no asuma que se deben a la estenosis esofágica. Estos síntomas pueden ser causados por otras condiciones de la salud menos serias.
 
  
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Los síntomas incluyen:  
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Las estenosis benignas de esófago comprenden un cuadro relativamente frecuente, con impacto en la calidad de vida de los pacientes
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*dificultad para deglutir,
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*dolor al tragar,
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'• Son una causa importante de disfagia.
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*pérdida de peso no intencional,
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*regurgitación de la comida (cuando los alimentos fluyen de regreso desde el estómago hacia el esófago o la boca).
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• Presentan complicaciones con el  tiempo como son la aspiración, pérdida de peso y malnutrición.
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• En tiempos pasados la causa más importante estaba representada por la estenosis péptica, en los últimos años su frecuencia ha disminuido debido al uso masivo de medicación como los inhibidores de bombade protones.
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• El manejo de las mismas, en ciertas ocasiones, representa un verdadero desafío,  sobre todo cuando se trata de estenosis refractaria.
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== Clasificación ==
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Pueden clasificarse en:
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• Estenosis simples: rectas, simétricas, concéntricas, la mayoría tiene un diámetro que permite el paso del endoscopio, menores de 2 cm de longitud (ej: estenosis péptica,anillo d Schatzky o una membrana).
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• Estenosis complejas: tortuosas, generalmente presentan un diámetro pequeño que impide e paso del endoscopio, mayores a 2 cm (ej: estenosis cáusticas, estenosis radica, estenosis de anastomosis).
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Otra forma de clasificarlas es según su localización:
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• Estenosis de esófago inferior
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• Estenosis de esófago medio
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• Estenosis de esófago superior
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Estenosis refractaria/recurrentes:
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Refractarias: aquellas donde no se logra alcanzar un diámetro adecuado (14mm en 5 sesiones con intervalos de 2 semanas)
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Recurrentes: aquellas que han alcanzado un diámetro adecuado (14mm) no logrando mantenerse por 4 semanas.
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Afectan seriamente la calidad de vida de los pacientes, son de difícil manejo.
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Las etiologías que mayormente se asocian con refractariedad son las estenosis cáusticas y las radicas.
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== Presentación clínica ==
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La disfagia es el síntoma predominante, generalmente se presenta en sus inicios como una disfagia para sólidos, intermitente y progresiva.
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Cuando la disfagia se presenta en un primer término como mixta, es decir tanto para líquidos como para sólidos, se debe sospechar en primera instancia alteraciones motoras del esófago.
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Otros síntomas: regurgitación, aspiración, dolor torácico, dolor abdominal, pérdida de peso.
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Un correcto interrogatorio lleva al diagnóstico certero en un 80% de los casos de disfagia.
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== Diagnóstico  ==
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• Tránsito esofágico baritado: estudio de elección ante la presencia de disfagia, nos permite observar las características de la estenosis así como su extensión, permitiendo  elaborar un plan para el abordaje terapéutico.
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• Endoscopía digestiva alta: en caso de sospecha de malignidad en el tránsito baritado, sospecha de esofagitis eosinofílica o para realización de tratamiento. En nuestro servicio se realiza de rutina ante estenosis para tomar biopsias, descartando malignidad y esofagitis eosinofílica desde el principio.
  
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== Diagnóstico ==
 
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El doctor le preguntará acerca de sus síntomas e historial médico y le realizará un examen físico. Usted puede necesitar ver a un doctor que se especialice en el diagnóstico y tratamiento de los desórdenes del tracto gastrointestinal y del hígado (gastroenterólogo). El tracto gastrointestinal incluye la boca, el esófago, el estómago, el duodeno, el intestino delgado y grueso (colon), el recto y el ano.
 
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Las pruebas pueden incluir:
 
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*Trago de [[bario]]: una serie de [[radiografía]]s del esófago durante y después de que se beba una solución de bario.
 
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*[[Endoscopía]]: examinación del esófago utilizando un instrumento iluminado y flexible llamado endoscopio.
 
 
== Tratamiento ==
 
== Tratamiento ==
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=== Dilatación esofageal ===
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=== Dirigido a: ===
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La dilatación esofageal es un procedimiento que su doctor realiza para encoger o ampliar su esófago. Su médico pasará un endoscopio a través de su boca y dentro del esófago, estómago y duodeno. Inflará un pequeño globo o bien usará dilatadores de plástico estrechos para encoger su esófago. El doctor puede realizar este procedimiento mientras la persona está sedada, y puede aplicar un [[aerosol]] anestésico local en la parte posterior de su garganta. Con frecuencia se requieren de dilataciones repetidas para encoger adecuadamente el esófago.
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• Mejorar síntomas de disfagia
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=== Inhibidores de la bomba de protones ===
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• Evitar las complicaciones
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Cuando la estenosis esofágica es causada por la GERD, se utilizan los inhibidores de la bomba de protones o los medicamentos que bloquean el ácido para evitar que la estenosis regrese.
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• Prevenir la recurrencia
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== Prevención ==
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Para ayudar a reducir las probabilidades de adquirir la estenosis esofageal, se deben tomar las siguientes medidas:
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=== Opciones terapéuticas: ===
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*consultar al médico si se tiene GERD,
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• Dilatación (con balón o bujías)
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*evitar ingerir sustancias corrosivas.
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• Inyección de corticoides
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• Colocación de prótesis
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• Terapia incisional
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• Mitomicina C
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Cirugía
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== Fuentes ==
 
== Fuentes ==
 
*Estenosis esofágica. Disponible en: [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000207.htm Estenosis esofágicas]. Consultado: 12 de septiembre de 2011.
 
*Estenosis esofágica. Disponible en: [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000207.htm Estenosis esofágicas]. Consultado: 12 de septiembre de 2011.

Revisión del 10:38 5 abr 2016

{{Enfermedad|nombre=Las estenosis benignas

Las estenosis benignas de esófago comprenden un cuadro relativamente frecuente, con impacto en la calidad de vida de los pacientes

'• Son una causa importante de disfagia.

• Presentan complicaciones con el tiempo como son la aspiración, pérdida de peso y malnutrición.

• En tiempos pasados la causa más importante estaba representada por la estenosis péptica, en los últimos años su frecuencia ha disminuido debido al uso masivo de medicación como los inhibidores de bombade protones.

• El manejo de las mismas, en ciertas ocasiones, representa un verdadero desafío, sobre todo cuando se trata de estenosis refractaria.

Clasificación

Pueden clasificarse en: • Estenosis simples: rectas, simétricas, concéntricas, la mayoría tiene un diámetro que permite el paso del endoscopio, menores de 2 cm de longitud (ej: estenosis péptica,anillo d Schatzky o una membrana). • Estenosis complejas: tortuosas, generalmente presentan un diámetro pequeño que impide e paso del endoscopio, mayores a 2 cm (ej: estenosis cáusticas, estenosis radica, estenosis de anastomosis). Otra forma de clasificarlas es según su localización: • Estenosis de esófago inferior • Estenosis de esófago medio • Estenosis de esófago superior Estenosis refractaria/recurrentes: Refractarias: aquellas donde no se logra alcanzar un diámetro adecuado (14mm en 5 sesiones con intervalos de 2 semanas) Recurrentes: aquellas que han alcanzado un diámetro adecuado (14mm) no logrando mantenerse por 4 semanas. Afectan seriamente la calidad de vida de los pacientes, son de difícil manejo. Las etiologías que mayormente se asocian con refractariedad son las estenosis cáusticas y las radicas.


Presentación clínica

La disfagia es el síntoma predominante, generalmente se presenta en sus inicios como una disfagia para sólidos, intermitente y progresiva. Cuando la disfagia se presenta en un primer término como mixta, es decir tanto para líquidos como para sólidos, se debe sospechar en primera instancia alteraciones motoras del esófago. Otros síntomas: regurgitación, aspiración, dolor torácico, dolor abdominal, pérdida de peso. Un correcto interrogatorio lleva al diagnóstico certero en un 80% de los casos de disfagia.


Diagnóstico

• Interrogatorio • Tránsito esofágico baritado: estudio de elección ante la presencia de disfagia, nos permite observar las características de la estenosis así como su extensión, permitiendo elaborar un plan para el abordaje terapéutico. • Endoscopía digestiva alta: en caso de sospecha de malignidad en el tránsito baritado, sospecha de esofagitis eosinofílica o para realización de tratamiento. En nuestro servicio se realiza de rutina ante estenosis para tomar biopsias, descartando malignidad y esofagitis eosinofílica desde el principio.

Tratamiento

Dirigido a:

• Mejorar síntomas de disfagia • Evitar las complicaciones • Prevenir la recurrencia

Opciones terapéuticas:

• Dilatación (con balón o bujías) • Inyección de corticoides • Colocación de prótesis • Terapia incisional • Mitomicina C 

Cirugía


Fuentes

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