Usuario:TripleS/Zona 2
SÍNDROMES AMNÉSICOS h DEFINICIÓN. Se considera la existencia de un síndrome amnésico cuando la pérdida de la capacidad de memoria predomina (o es casi exclusiva) sobre otros posibles síntomas de alteración cognitiva. Un síndrome amnésico global sin alteraciones neuropsicológicas concurrentes no es habitual y en ese caso debe sospecharse un trastorno psiquiátrico (histeria, síndrome de Ganser o simulación franca). La forma clínica clásica es el síndrome de Korsakoff alcohólico. Otras tres formas actuales son la amnesia global transitoria (de origen multifactorial), la amnesia postictal y la amnesia tóxica. En estos cuadros, la amnesia no es progresiva, a diferencia de los trastornos de memoria progresivos de las demencias. h ETIOLOGÍA Y PATOGENIA. Se han descrito múltiples causas inductoras de amnesia global transitoria (embolia arterial, tumores límbicos e hipofisarios, traumatismo cerebral de mediana intensidad, epilepsia). La mayoría de los casos son secundarios a trastornos cerebrovasculares. La incidencia aproximada es de 5 casos por 100.000 habitantes por año. h MANIFESTACIONES CLÍNICAS. El cuadro clínico se caracteriza por una amnesia súbita sin otros déficit cognitivos o signos neurológicos focales. Durante la crisis el paciente puede presentar diversos signos de lesión encefálica (hemiparesia, hemianopsia, nistagmo, disartria) que con frecuencia son transitorios y pueden ser escasamente valorados o no referidos. La crisis no dura más de 24-48 horas. Una duración inusitada (días o semanas) se ha descrito únicamente en casos anecdóticos. Los síntomas característicos son amnesia retrógrada y anterógrada de intensidad variable, aunque con frecuencia se observan pérdidas incompletas de memoria. h DIAGNÓSTICO. El diagnóstico preciso debe realizarse con la amnesia psiquiátrica (histeria, fugas) (tabla 6-4) y las amnesias tóxicas (alcohol y drogas). En ambos casos, la duración del episodio y los antecedentes personales orientan el diagnóstico. Las pruebas diagnósticas útiles son el electroencefalograma y un conjunto de pruebas neuropsicológicas. h h PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO. Los síntomas amnésicos no tienen tratamiento específico. La característica de recurrencia debe hacer pensar, la mayoría de las veces, en alteraciones vasculares eventualmente tributarias de tratamiento profiláctico. En pacientes epilépticos, el control plasmático de los fármacos anticomiciales es imprescindible. Diagnóstico diferencial entre la amnesia orgánica y la amnesia psicogénica CARACTERÍSTICAS AMNESIA ORGÁNICAa AMNESIA PSICOGÉNICAb Edad > 40 < 40 (usualmente) Factores desencadenantes Infrecuentes Frecuentes Duración Horas (1-12) Variables (días) Identidad personal Conservada Alterada Amnesia anterógrada Alterada Normal (variable) Pruebas repetitivas Alteradas Variables a Amnesia global transitoria. b Fuga, estados ganserianos, histeria, simulación. Tabla 6-4
