Inmunodepresión
| ||||||
La inmunodepresión de transplate de todos los órganos. Sus propiedades antiinflamatorias propiciaron su uso lógico e inmediato en los primeros transplates de órganos, inicialmete, para mejorar el rechazo y luego como uso profiláctico.
Descripción
Los esteroides utilizados en la inmunodepresión son la prednisona (Tableta de 5 mg), prednisolona (Tableta de 20 mg) y la metilprednisolona (Bulbo de 500 mg). Todas estas preparaciones tienen un tiempo de vida media que es medido en horas, pero su capacidad para inhibir a producción de linfoquinas persiste por 24 h, por lo que la administración diaria (un vez) es la adecuada.
Mecanismo de acción. Los efectos inmunológicos y antiinflamatorios de los corticosteroides son múltiples. Sus efectos más importantes en la preparación del rechazo parece ser la induciones de linfocitopenia, en particulas de células T, y la inhibición de producción de linfoquinas (interrupción de la cascada de células T).
Los corticosteroides interfieren en la proliferación de las células T mediante el bloqueo de la expresión de los genes de la interleukina-1 (IL-1) e interleukina-6 (IL-6). Los esteroides ocasionan este efecto mediante la inhibición de la transcrición del ARN de los macrófonos y las células mononucleares y posiblementela de otras linfoquinas (IL-2, IL-4, interferón Alfa y factor de necrosis tumoral)
Indicaciones
Los corticosteroides son utilizados, frecuentemente, como fármacos de inducción y antirrechaszo, se administran en el postoperatorio inmediato para evitar el rechazo y también en dosis elevadas como primer eslabón en el tratamiento del rechazo agudo.
En el transplate, los esteroides se utilizan de diferentes formas: como pulso, como ciclo régimen de manteniminto, aunque la tendencia actual es la supreción corticosteroides a mediano plazo despues del transplate renal en los pacientes con buena tolerancia y función normal del ingerto renal.
Contraindicaciones
Los esteroides estan contraindicados en cosas con agranulocitopenia, hipertensión arterial graves, diabetes mellitus graves, úlceras grásticas y en pacientes con insuficia hepáticas.
Precauciones
Durante la administración de esteroides en dosis altas se debe comprobar diariamente la presincia de glucosurias y la glicemia. Una glucusurias mayor de 10% de la ingesta diaria requiere la introducción de insulina la cual se puede suspender después de finalizar el tratamiento de dosis alta de esteroides.
Su suspensión abrupta ocasiona efectos de rebotes, cuyo manifestación principal es la insufisiencia cortisuprarenal y rachazo del órgano ingestado.
Episodios del rechazo pueden ocurrir ocasionalmente, cuando se realizan reducciones de la dosis de esteroides.
Además se deve tener en cuenta los siguientes elementos:
- .Antes de administrar el medicamento medir la tensión acterial y conectar al pasiente a un monitor electrocardiográficos, para detectar alteraciones que se produsca mediante la administración de este.
- .La administración del medicamento deve ser en forma de pulsos, diluyendo el medicamento en 100 cc de solución salina ficiológicas y administrarlo en un tiempo inferior a media hora y superior a 1h pero nunca en forma de bolo endovenoso.
- .Se debe realizar glicemia 6h despues de la administración del medicamento para detectar la hiperglicemia que tiende a producir los esteroides.
Fuentes
- Libros: Temas de enfermería médico-quirúrgica. pág 378.
