Síncope

Sincope 260px Concepto: Pérdida de la conciencia con recuperación espontánea, producida por una disminución transitoria del flujo sanguíneo cerebral

Sincope. Se conoce como Síncope o desmayo, a la pérdida de la conciencia con recuperación espontánea, producida por una disminución transitoria del flujo sanguíneo cerebral.

Epidemiología

Existen escasos estudios epidemiológicos sobre Síncope, a pesar de constituir un problema médico frecuente, a veces grave y de difícil diagnostico etiológico, algunos tienen como origen enfermedades graves que pueden poner en peligro la vida del paciente.

Se estima que entre el 3 y 6 por ciento de las consultas neurológicas son por Síncope.

En relación con la edad se encuentra en el adulto 2 picos en la incidencia, un primer grupo comprendido entre los 16 y 30 años y un segundo grupo en mayores de 60 años, en los niños y adolescentes es un trastorno que se presenta con gran frecuencia, predomina en el sexo femenino.

Factores desencadenantes

Los factores desencadenantes del Síncope son los que producen en las personas sensibles, un aumento de la actividad parasimpática:

• Cambios drásticos de posición.
• Estar de pie por mucho tiempo.
• Sentado por mucho tiempo.
• Estrés emocional.
• Cualquier dolor.
• Estimulaciones no placenteras como:

1. Donación de sangre o extracción de la misma
2. Mirar a alguien más donar sangre
3. Mirar a alguien experimentar dolor

• Exposición prolongada al calor.
• Emociones extremas.
• Hambre.
• Ansiedad.
• Conglomerados de personas.
• Náuseas o vómitos.
• Deshidratación.
• Micción o defecación.
• Deglución.
• Toser mucho.
• Cólicos.
• Las alturas.
• Presión en ciertos lugares de la garganta, nariz y ojos.
• Punciones venosas.
• Cirugía dental.
• Olores desagradables.
• Uso de diuréticos.
• Restricción de la sal en la dieta.
• Ingesta de alcohol o una comida muy copiosa.
• Hacer ejercicios fuertes en un clima muy caliente.

Cuadro clínico

No existe una uniformidad en las manifestaciones clínicas del Síncope, la pérdida de la conciencia y la abolición del tono muscular como se plantea en la definición son sus síntomas y signos cardinales, pero el cuadro clínico estará marcado por la causa que la origina y el mecanismo patogénico.

Por lo general la crisis sincopal se inicia cuando el paciente está en posición erguida, ya sea en bipedación o sentado. Generalmente enfermo suele referir que ciertos síntomas le avisan minutos o segundos antes de la pérdida de la conciencia. Estos son descritos como mareos, disbalance, aturdimiento o debilidad. El paciente a veces expresa estas manifestaciones como sensación de "muerte inminente", otras a veces señala oscurecimiento de la vista oscurecimiento de la vista o visión borrosa, los oídos pueden zumbar o sentirlos ocupados y puede ocurrir cefalea.

Si el síncope ocurre ante la observación de otras personas, estas refieren al individuo que sufre el desmayo con palidez extrema, fríos y sudorosos. Suele existir salivación, malestar epigástrico, náuseas, entre otras.

Patogenia

Desde el punto de vista práctico y de sus mecanismos patogénicos se dividen en cuatro grandes grupos.

Síncopes de origen cardíaco y/o hipovolémicos

Arritmias cardíacas que producen disminución del flujo sanguíneo cerebral

• Síndrome del nodo enfermo.
• Bradicardia sinusal.
• Bloqueo sinoauricular.
• Bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grados.
• Asistolia ventricular.
• Crisis de fibrilación ventricular.
• Taquicardia ventricular.
• Síndrome del Q-T prolongado.

Disminución del gasto cardíaco

• Insuficiencia cardiaca.
• Infarto agudo del miocardio.
• Valvulopatías obstructiva: estenosis aórtica, estenosis pulmonar, tromboembolismo pulmonar, tetralogía de Fallot.

Hipovolemia por volumen intravascular diseminada

• Deshidratación severa.
• Hemorragias.
• Diuréticos.

Síncope de causas metabólicas

• Alcalosis respiratoria.
• Anemia.
• Hipercapnia.
• Hiperventilación.
• Enfermedad de Addison.
• Hipoglicemia.
• Insuficiencia hipofisaria.
• Diabetes mellitus.
• Hipotiroidismo.

Síncope de origen neurológico

Enfermedades del Sistema nervioso central

• Enfermedad de parkinson.
• Atrofia multisistémica.
• Siringomielia.
• Sección medular transversa.
• Medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central: antidepresivos triciclícos, alfabloqueadores, agonistas dopaminérgicos.
• Epilepsia del lóbulo temporal.
• Hipertensión endocraneal.
• Síncope migrañoso.
• Síndrome del robo de la subclavia.

Insuficiencia neurovegetativa periférica

• Alcoholismo.
• Paraneoplásicas.
• Amieloiditis.
• Síndrome de Guillain Barré.
• Diabetes mellitus.

Reacciones vasopresoras

Reacciones a estímulos psíquicos

• Miedo, pánico, ansiedad.
• Visión de sangre.
• Histéricos.
• Dolor.

Señales emitidas de los baroreceptores hacia el bulbo

• Neurocardiogénica.
• Vasopresora.
• Neuralgia del noveno par craneal.
• Hipersensibilidad del seno carotídeo.

Con retorno disminuido al corazón

• Tos.
• Ejercicio físico intenso.
• Maniobra de Valsalva.
• Micción.
• Deglución.
• Pospandrial.
• Obstrucción de las vías aéreas.

Mecanismos de producción

El mecanismo fundamental por el que se produce el Síncope es la reducción temporal del flujo sanguíneo cerebral, lo que puede ser consecuencia de:

• Disminución del gasto cardíaco.
• Disminución de la resistencia vascular periférica que ocasiona vasodilatación.
• Alteración de la composición de la sangre.
• Falla de las reacciones neurovegetativas compensatorias con los cambios de postura.
• Combinación de dos o más mecanismos anteriormente citados.

Medidas preventivas

• Evitar las situaciones que favorezcan la aparición del Síncope: la fatiga, ambiente cálido, excitación emocional y dolor.
• Evitar levantarse bruscamente desde la posición sentado o acostado, o por el contrario si va a permanecer mucho tiempo de pie debe dar pequeños paseos para contraer la musculatura de los miembros inferiores.
• Ajustar la dieta de forma tal que se consuman varias raciones pequeñas al día y con poca cantidad de carbohidratos.
• Aumentar la ingestión de líquidos.
• Elevar la cabecera de la cama aproximadamente 30 grados.
• Usar medias o vendas elásticas.
• Evitar el estreñimiento mediante el uso de laxantes o una dieta rica en fibra vegetal.

Enlaces externos

• Manejo del síncope vasovagal en la atención médica primaria
• [1]
• Síncope. Consideraciones diagnósticas

Fuentes

• Alboni P, Dinelli M, Gruppillo P, Bondanelli M, Bettiol K, Marchi P, et al. Haemodynamic changes early in prodromal symptoms of vasovagal syncope. Europace 2002; 4(3):333-8.
• Aldana Vilas L, Lima Mompó G, Casanova Sotolongo P, Casanova Carrillo P, Casasnova Carrillo C. Síncope. (Aceptada para su publicación en la Revista Cubana de Medicina Militar).
• Benditt DG, Ferguson DW, Grubb BP, Kappor WN, Kugler J, Lerman BB, et. al. Tilt table testing for assessing syncope: ACC expert consensus document. J Am Coll Cardiol 1996;28:263-75.
• Brembilla Perrot B, Claudon O, Houriez P, Preiss JP, Bangratz S, Michel F, et. al. Transesophageal electrophysiology study, a simple method of investigation of unexplained illness in elderly patients. Arch Mal Cour Vaiss 2000;93(2):139-44.
• Casanova Sotolongo P, Peñalver González JC, Estévez Báez M. Síncope en aviación: publicacion de dos casos. Revisión bibliográfica. Rev Cubana Milit 1982;1 81-90.
• Casanova Sotolongo P. Clasificación de electroencefalograma en medicina de aviación. Rev Hosp. Psiquiátr Habana 1986;(2):199-208.
• Fujita H, Hata T, Hirayama T, Fuluda M, Fukuoka Y, Nomura Y, et. al. Heart rate variability spectral analysis during plasma apheresis with vaso-vagal raction. Biol Sci Space 2001; 15(3): 294-5.
• Fujiki A, Nishida Mizumaki K, Nagasawa H, Shimono M, Inoue H. Spontaneous onset of torsade de pointes in long-QT syndrome and the role of sympathovagal imbalance. Jpn Circ J 2001; 65(12):1087-90.
• Furlan R. Tilt test and orthostatic intolerance: abnormalities in the neural sympathetic response to gravitational stimulus. Ital Herat J 2001; 2(5 Suppl). 484-90.
• García Naya M, Usón-Martín MM. Estudio transversal multicéntrico de las consultas externas de neurología de la seguridad social en Aragón. Resultados globales. Rev Neurol 1997;25:194-9.
• Horowing LN, Greenspan AM, Spielman SR, Josephoson ME. Torsades de Pointes: electrophysiologic studies in patients wihout transient pharmacologic or metabolic abnormalities. Circulation 1981;63:1120-7.
• Hosaka H, Takase B, Kitamura K, Uehata A, Satomura K, Isojima K et al. Assessment of left ventricular volume by an ambulatory radionuclide monitoring system during head-up tilt in patients with unexplained syncope: relation to autonomic activity assessed by herat rate variability. J Nucl Cardiol 2001;8(6):660-8.
• Howard RA Jr, Balady GJ. Symptomatic hypotensión during arm cycle ergometry exercice: a report of five cases. J Cardiopulm Rehabil 2000;20(2).122-5.
• Kappor WN: Primary care: syncope. N J Med 2000; 343:1856-62.
• Leite LR, Ponzi Pereira KR, Alessi SR, Paola AA de Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia. An important diagnosis in chlidren with syncope and normal Herat. Arq. Bras Cardiol 2001;76(1);63-74.
• Linzer M, Yang EH, Este NA III, Wang P, Vorperian VR, Kappor WN. Diagnosing syncope.1. Value of history, physical examination, and electrocardiography: Clinical Efficacacy Assessment Project of the American College of physicians. Ann Intern Med 1997;126:989-96.
• Lucet V, Le Gall MA, Shojaei T, Tahiri C, Breton D, Denjoy I, et al. Vagal hyper-reactivity and sudden infant death. Study of 15 families. Arch Mal Coeur Vaiss 2002;95(5):454-9.
• Montano N, Ruscone TG, Porta A, Lombardi F, Pagani M, Malliani A, Power spectrum análysis of herat rate variability to assess the changes in sympathovagal balance during graded orthostatic til. Circulation 1994;90:1826-31.
• Musaeva ZA, Khaspekova NB, Vein AM. Variability of heart rhyhm in dynamic study of the psychovegetative relationship in neurogenic syncope. Zh Vyssh Nerv Deiat IM I P Pavlova 2001;51(6):749-51
• Nakagawa M, Takahasshi N, Yufu K, Fujino T, Ooie T, Yonemochi H, et. al. Malignant neurocardiogenic vasovagal syncope associated with chronic exaggerated vagal tone. Pacing Clin Electrophysiol 2000;23(11 Pt):1695-7.
• Sempere AP, Medrano V, Menéndez Me-néndez B, Mas F. Análisis descriptivo de 81 pacientes remitidos por síncope a una consulta de neurología. Rev Neurol 2001; 33 (4): 315-18.
• Scheen AJ, Geronooz I, Marchand M. Finapres, efficient technique in the assessment of orthostatic hypotensión, autonomic neuropathy, and vaso syncope. Rev Med Liege 2001;56(8).577-82.
• Shirayama T, Hadase M, Sakamoto T, Yamamura M, Mani H, Yoshida A, et. al. Swallowing syncope: complex mechanisms of the reflex. Itern Med 2002; 41(3):207.
• Shore PM, Painter M. Adolescent asystolic syncope. J Child Neurol 2002;17(5):395-7.