Cicatrización

Cicatrización 250px Concepto: Proceso biológico de reparación tisular mediante formación de tejido conectivo

Cicatrización. Proceso fisiológico complejo mediante el cual el organismo repara tejidos dañados, involucrando mecanismos celulares, moleculares y bioquímicos coordinados.

Fisiopatología

Fases de la cicatrización

Fase hemostática (0-1h)

• Vasoconstricción inmediata de vasos dañados
• Activación plaquetaria y cascada de coagulación
• Formación de tapón de fibrina provisional

Fase inflamatoria (1-5 días)

• Migración de neutrófilos (primeras 24h) y macrófagos (días 2-5)
• Fagocitosis de bacterias y detritos celulares
• Liberación de factores de crecimiento (TGF-β, PDGF, FGF)

Fase proliferativa (3-21 días)

• Angiogénesis (formación de nuevos capilares)
• Síntesis de matriz extracelular (colágeno tipo III)
• Epitelización desde los bordes de la herida

Fase de remodelación (21 días-2 años)

• Reemplazo de colágeno tipo III por tipo I más resistente
• Reorganización de fibras colágenas siguiendo líneas de tensión
• Regresión vascular y disminución progresiva de celularidad

Clasificación de la Cicatrización

Por tiempo de evolución

Tipo	Características	Periodo
Aguda	Proceso inflamatorio activo, tejido de granulación visible	0-21 días
Subaguda	Remodelación temprana del colágeno, epitelización incompleta	3-12 semanas
Crónica	Fallo en la progresión normal del proceso, frecuente en comorbilidades	>3 meses

Por características morfológicas

Tipo	Descripción	Ejemplo clínico
Normotrófica	Línea fina, color similar al tejido circundante	Heridas quirúrgicas limpias
Hipertrófica	Elevada, eritematosa, limitada a bordes originales	Quemaduras profundas
Queloide	Crecimiento excesivo más allá de los límites de la herida	Lóbulos auriculares
Atrófica	Depresión del tejido, común en acné/variedela	Cara, espalda

Definición

Por mecanismo de producción

Primera intención (Cierre primario)

Definición

Reparación mediante aproximación quirúrgica inmediata de bordes.

Características

• Sutura precisa en capas anatómicas.
• Formación mínima de tejido cicatricial (cicatriz lineal).
• Epitelización en 24-48 horas.

Indicaciones

• Heridas quirúrgicas limpias.
• Heridas traumáticas recientes (<6h).
• Incisiones con bordes nítidos.

Segunda intención (Cierre espontáneo)

Definición

Curación mediante granulación y contracción.

Características

• Formación abundante de tejido de granulación.
• Contracción por miofibroblastos (hasta 40% reducción).
• Epitelización desde bordes (1-2mm/día).

Indicaciones

• Heridas infectadas o contaminadas.
• Pérdida sustancial de tejido.
• Úlceras crónicas.

Tercera intención (Cierre diferido)

Definición

Cierre quirúrgico postergado tras limpieza inicial.

Características

• Fase abierta (3-5 días) para control de infección.
• Cierre secundario con menor tensión.
• Resultado estético intermedio.

Indicaciones

• Heridas por mordeduras.
• Trauma contuso con edema.
• Heridas oncológicas resecadas.

Cuarta intención (Regeneración guiada)

Definición

Reparación mediante ingeniería tisular.

Características

• Uso de matrices dérmicas artificiales.
• Terapia con factores de crecimiento (PDGF, VEGF).
• Cultivos de queratinocitos autólogos.

Indicaciones

• Quemaduras de espesor total.
• Defectos complejos postraumáticos.
• Pérdidas tisulares extensas.

Quinta intención (Bioimpresión 3D)

Definición

Reconstrucción con tejidos bioimpresos.

Características

• Andamios personalizados con células del paciente.
• Vascularización in situ.
• Integración anatómica precisa.

Indicaciones

• Defectos congénitos complejos.
• Reconstrucción orofacial.
• Pérdidas tisulares irregulares.

Tipo	Tiempo de curación	Ventaja principal	Limitación
Primera intención	7-14 días	Óptimo resultado estético	Requiere bordes viables.
Segunda intención	3-8 semanas	Tolera contaminación	Contractura tisular.
Tercera intención	2-4 semanas	Balance entre control de infección y estética	Dos procedimientos necesarios.
Cuarta intención	4-12 semanas	Regeneración parcial	Costo elevado.
Quinta intención	8-16 semanas	Personalización anatómica	Tecnología emergente.

Factores que afectan la cicatrización

Sistémicos

• Diabetes mellitus (reduce perfusión tisular)
• Malnutrición proteico-calórica
• Deficiencia de vitamina C (escorbuto)
• Tabaquismo (vasoconstricción periférica)

Locales

• Infección bacteriana
• Cuerpos extraños
• Isquemia tisular
• Radiación previa

Intervenciones quirúrgicas

• Injertos cutáneos
• Colgajos vasculares
• Dermoabrasión (para cicatrices maduras)

Fitoterapia basada en evidencia

Planta	Mecanismo	Nivel evidencia
Aloe vera	Estimula fibroblastos	IA (Cochrane)
Centella asiatica	Aumenta colágeno tipo I	IB
Miel médica	Actividad antibiótica	IA
Caléndula officinalis	Reduce inflamación	IIB

Complicaciones

• Infección secundaria
• Dehiscencia de herida
• Contracturas (en articulaciones)
• Transformación maligna (úlceras crónicas)

Prevención

• Control glucémico estricto (HbA1c <7%)
• Suplementación nutricional:
  • Proteínas (1.5-2g/kg/día)
  • Zinc (40mg/día)
  • Vitamina C (500mg/día)
• Movilización temprana (úlceras por presión)

Rehabilitación

• Masaje cicatricial (después de 6 semanas)
• Silicona tópica (para queloides)
• Fototerapia (láser pulsado)

Fuentes

• Wound Healing: Evidence-Based Management (2022). Myers BA. ISBN 978-0-323-54984-2
• WHO Guidelines on Chronic Wound Care (2023). ISBN 978-92-4-006789-2
• Classification of Wound Healing Disorders (Linares-González, 2022). DOI:10.1016/j.acthis.2022.151876
• Consenso Iberoamericano de Cicatrización (2023). ISBN 978-84-09-52124-7