Alteraciones periapicales agudas
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Alteraciones Periapicales Agudas. Los Agentes físicos, químicos y bacterianos, estos últimos en mayores porcentajes, aisladamente o interrelacionados, pueden determinar diferentes formas de injurias sobre el complejo dentinopulpar ocasionado las más variadas reacciones. Este tipo de alteración periapical que puede formarse, principalmente si fuera de etiología microbiana, está en dependencia directa con la intensidad del factor agresivo, representado por los microorganismo y su virulencia y con la capacidad de defensa, representada por la resistencia orgánica del paciente.
Sumario
Periodontitis apicales agudas
Si no se instituyera un tratamiento dentro de un tiempo prudencial, la resistencia de estos agentes llevaría a la instalación de la necrosis o la gangrena.
Definición
La periodontitis apical no es más que una inflamación aguda del periodonto, determinadas por los más variados agentes etiológicos.
Etiología
Los agentes físicos, químicos y microbianos, aisladamente o interrelacionados, pueden provocar la irritación del ligamiento periodontal apical, a través del conducto radicular o a través de traumatismo sobre la corona dentaria. De este modo pueden aparecer inflamaciones agudas del periodonto apical de dientes con pulpas íntegras, frente a traumatismo resultantes de accidentes en deportes o de otros orígenes. Los procedimientos operatorios con movimientos ortodónticos inadecuados, separaciones bruscas, restauraciones donde no se armoniza la oclusión y permanecen un trauma, contactos prematuros, son algunos de los aspectos que pueden llevar un diente con vitalidad pulpar a una situación de periodontitis. La presencia de estos agentes podrá llevar también a la aparición de alteraciones pulpares. Mientras tanto, los casos más relacionados con la endodoncia son aquellos en la que la irritación aparece a través del conducto radicular. Si el agente etiológico fuera d origen microbiano, la agresión puede darse como acontecimiento natural después de la gangrena pulpar. En otras situaciones la invasión de la membrana periodontal se produce como consecuencia de procedimientos endodóncicos incorrectos, como penetraciones intempestivas en dientes con conductos radiculares infectados, donde no se realizó una neutralización previa del contenido séptico y se fuerza parte de este material hacia el periápice. Las agresiones físicas a través del conducto radicular, aparecen generalmente por la sobreintrumentación, debido a los errores de odontometría, perforaciones periapicales, traspases con conos de papel absorbente en el momento de secado o de la colocación de apósitos, instrumentos fracturados y empujados durante la preparación biomecánica hacia la región periapical, o aún por los extravasamientos accidentales de conos de gutapercha o de plata en el momento de la obturación. Como dijéramos al principio, muchas veces los agentes irritantes pueden estar interrelacionados, como en los casos de trasvasamientos donde, además de la agresión química, muchas veces se suma también la injuria física por compresión en los tejidos, determinando un cuadro inflamatorio más intenso.
Aspecto hispatológico
El cuadro está representado por: hiperemia, separación del tejido por aumento del líquido intersticial (edema), proveniente de exudación serosa, y de destrucción de parte del parénquima susceptible de renovación por regeneración y presencia del infiltrado inflamatorio neutrófilo. Según la evolución, la intensidad de la reacción y las causas, puede producirse la laceración de las fibras de la membrana periodontal.
Semiología y diagnóstico
En las periodontitis aguadas, la identificación es fácil, dado que como vimos a través de la descripción del cuadro histopatológico, el proceso inflamatorio contenido por los tejidos duros, provocará por el edema una ligera extracción del diente, además de la compresión y el estiramiento de las fibras nerviosa, haciendo siempre que el dolor sea localizable. De este modo por medio de la anamnesia el paciente nos presenta la queja de que siente un dolor espontáneo no muy intenso localizado y llegando a veces a ser pulsátil. Además de eso percibe una ligera extracción del diente y que el mismo se presenta sensible al tacto, impidiendo la masticación o dificultando aún la fonación. El examen Radiográfico mostrará en la mayoría de los casos, un aumento del espacio periodontal apical. El diagnóstico debe ser hecho con el absceso dentoalveolar agudo en su face inicial donde sus signos y síntomas son más evidentes.
Tratamiento
Básicamente, consiste en la eliminación del agente casual. Si fuera una periodontitis en un diente con vitalidad pulpar, provocada por ejemplo por un trauma oclusal como consecuencia de una restauración alta, el desgaste para armonizar la oclusión será suficiente para la rápida normalización del cuadro doloroso. Cuando la pulpa se encuentra sin vitalidad y la causa se una periodontitis de etiología bacteriana, el tratamiento de urgencia implicará cuidados locales y sistémicos.
Tratamiento local
Consiste en la apertura coronaria para la salida de los gases, neutralización y remoción inmediata de todo el conocimiento séptico, por medio de los lavajes y la aspiración con hipoclorito de sodio al 0.5 %. Mantenimiento del conducto abierto durante 24 o 40 horas para dar lugar a la salida de los gases y los posibles exudados que pudieran acumularse.
Tratamiento Sistemático
Se debe prescribir medicaciones analgésicas y antiinflamatorias durante 24 o 48 horas de preferencia los derivados de la fenlbutasona. La remoción de contenido séptico eliminará el agente causal y, en consecuencia, la continuidad de la agresión. Mientras tanto, el proceso inflamatorio ya instalado podrá tomar alguna horas para ceder, por este motivo es que recomendamos una medicación sistémica que actúe sobre el sistema nervioso central, sufriendo la sensación de dolor, y que de preferencia tenga también una acción antiinflamatoria pues, de este modo, daremos al paciente mayor bienestar y apreciaremos la cesación del cuadro que acompaña la fase aguda. Generalmente, luego de 48 a 72 horas después de la institución de la terapéutica de urgencia, el caso ya se encuentra en la fase crónica y podemos iniciar el tratamiento del conducto radicular que desarrollará dentro de la técnica de las micropulpectomías.
Fuente
Spangberg, L.S.W .: Curso de Endodontia¨. Sao José de Río Preto.
