Colecistitis Aguda

Colecistitis aguda

“Colecistitis aguda”. Son todas aquellas afecciones de la vesícula desde el edema y la congestión hasta la infección grave con gangrena y perforación.

Etiología

1. Litiasis. 2. Torsión de la vesícula. 3. Angulación. 4. Compresión del cístico por adherencias. 5. Compresión del cístico por adenopatías. 6. Compresión del cístico por neoplasias. 7. Compresión del cístico por parásitos. 8. Malformaciones del cístico. 9. Vasos anómalos.

Patogenia

Factores que interviene: 1. Físicos:

• Obstrucción que retiene la secreción e impide la salida de la bilis, esto aumenta el peso y la vesícula cae angulando más el cístico.

2.Químico:

• Ocurre por irritación de las paredes por la bilis con alta concentración de sales biliares.

1. Biológico:

• Acción de las bacterias sobre las paredes que tienen la irrigación comprometida.

Cuadro Clínico

antecedentes de colecistopatías.

• Comienzo: insidioso o agudo.
• Dolor: intenso, cortante, que se irradia por debajo del reborde costal y generalmente a la región subescapular derecha, en algunos casos se irradia a los hombros.
• Náuseas, vómitos: cuando son frecuentes e intensos hacen pensar en cálculos en el colédoco.
• Al inicio puede haber escalofríos.

Examen Físico

• saburral.
• Taquicardia.
• Fiebre.
• Abdomen contraído en el cuadrante superior derecho, doloroso a la palpación en esa zona.
• Puede palparse la vesícula.
• Puede o no haber íctero.
• Congestión pulmonar derecha, en la base (puede no estar presente).
• Maniobra de Murphy positiva.
• A la percusión se borra la matidez hepática.

Complicaciones

• Gangrena.
• Perforación:

1.Aguda: el contenido de la vesícula se vierte en la cavidad, es infrecuente y grave. 2.Subaguda: se produce en un momento, por un proceso inflamatorio previo, la vesícula está tabicada y rodeada de adherencias que impiden expandir el líquido, originándose un absceso. Crónica: ocurre comunicación entre la vesícula y una víscera vecina (duodeno, colon...). puede provocar un síndrome obstructivo por íleo paralítico.

Diagnóstico

1.Antecedentes: de la Colecistopatía litiásica:

• Sexo masculino.
• Edad.
• Número de embarazos.
• Intolerancia a las grasa.
• Crisis de cólicos anteriores.

2. CC:

• Fiebre.
• Taquifimia.
• Subíctero.
• Maniobra de Murphy positiva.

Diagnóstico diferencial

• IMA de cara posterior.
• Úlcera perforada.
• Apendicitis.
• Pancreatitis.

Estudios radiológicos

1.Rx abdomen simple:

• Cálculos biliares calcificados (no dan diagnóstico).
• Presencia de aire en vesícula, su pared o vías biliares (signo de colecistitis enfisematosa).
• Permite descartar la úlcera perforada: ausencia de aire subdiafragmático.

2.USG:

• Dilatación de la vesícula.
• Engrosamiento de las paredes.
• Sedimento vesicular.
• Acumulación de líquidos pericolecísticos.
• Signo ultrasonográfico de Murphy: punto exquisitamente doloroso mediante el uso de una sonda de ultrasonido.

3.Isótopos marcados con tecnecio. 4.TAC. 5.RMN: estos últimos no son muy útiles. 6.Colangiografía: CPRE y trashepática percutánea.

Tratamiento

quirúrgico:Antibioticoterapia: Penicilina + aminoglucósidos (los gérmenes más frecuentes son los Gram-).

Fuente

• Libro Normas de Cirugía.
• Libro LT de Cirugía, Tomo III.
• LibroDiagnósticos quirúrgicos Shackelford, Tomo II.