Ácido eicosapentaenoico
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El ácido eicosapentanoico (EPA, o también ácido icosapentaenoico) es un ácido graso poliinsaturado esencial de la serie omega 3 (ω-3). Se utiliza en clínica como fármaco para el tratamiento de algunas formas de hiperlipidemias.
Sumario
Nomenclatura
En la literatura bioquímica se le da el nombre de 20:5(n-3), por tener una cadena de 20 carbonos (un eicosanoide) con cinco enlaces dobles cis a partir del carbono número 3. Se le conoce también como ácido timnodónico. Químicamente es un ácido carboxílico.
Bioquímica
El ácido eicosapentaenoico es un ácido graso insaturado y el precursor de la prostaglandina-3 (un agregador plaquetario), del tromboxano-3 y el leucotrieno-5 (eicosanoides todos).
Fuentes alimenticias
Se obtiene en la dieta humana al consumir aceite de pescados: aceite de hígado de bacalao, arenques, verdel, salmón, sardinas y sábalo. También se encuentra en la leche materna.
Están disponibles también en fuentes no-animales, en la forma de suplementos de spirulina y microalgas. Las microalgas se están desarrollando como fuentes comerciales.[1] Usualmente no se encuentra al EPA en plantas superiores, pero se ha reportado cantidades diminutas en la verdolaga.[2]
El Instituto Nacional de Salud norteamericano tiene un largo listado de enfermedades para las que el EPA (por si solo o en conjunto con otras fuentes de ω-3) se sabe o se sospecha que es efectivo.[3] En medicina se usa fundamentalmente como hipolimemiante.
Farmacocinética
Absorción
Oral.
Metabolismo
Existen tres vías metabólicas principales para el metabolismo de los ácidos grasos omega-3 durante y tras la absorción:
- Primero, los ácidos grasos se transportan al hígado, en el cual se incorporan a diferentes tipos de lipoproteínas para luego ser llevados a los almacenes de lípidos periféricos;
- Los fosfolípidos de la membrana celular se reemplazan por fosfolípidos lipoprotéicos, pudiendo entonces actuar los ácidos grasos como precursores para varios eicosanoides;
- La mayoría se oxida para la obtención de la energía requerida.
La concentración de los ácidos grasos omega-3, en los fosfolípidos plasmáticos corresponde a la concentración de ácido eicosapentanoico y DHA incorporada en las membranas celulares. Estudios farmacocinéticos en animales han mostrado que tiene lugar una hidrólisis completa del éster etílico, acompañada de una absorción e incorporación satisfactoria de ácido eicosapentanoico en los fosfolípidos plasmáticos y los ésteres de colesterol.
Farmacodinámica
Mecanismo de acción
El EPA reduce la síntesis hepática de triglicéridos puesto que es mal substrato para las enzimas responsables de la síntesis de triglicéridos e inhibe la esterificación de otros ácidos grasos. El aumento de la β-oxidación de ácidos grasos en los peroxisomas del hígado también contribuye al descenso de los triglicéridos, reduciendo la cantidad de ácidos grasos libres disponibles para su síntesis.
Efectos
La inhibición de esta síntesis disminuye el VLDL. El EPA aumenta el LDL-colesterol en algunos pacientes con hipertrigliceridemia. El aumento en HDL-colesterol sólo es reducido, significativamente menor que el que se observa después de la administración de fibratos, y no es constante. Se desconoce el efecto reductor de lípidos a largo plazo (tras más de un año). Por lo demás, no existen claros indicios de que una disminución de los triglicéridos reduzca el riesgo de cardiopatías isquémicas.
Uso clínico
Indicaciones
- Tras infarto de miocardio:
- Tratamiento adyuvante en la prevención secundaria tras un infarto de miocardio. *Hipertrigliceridemia: En la hipertrigliceridemia endógena, como suplemento a la dieta, cuando las medidas dietéticas por sí solas resultan insuficientes para generar una respuesta adecuada:
- tipo IV en monoterapia.
- tipo IIb/III en combinación con estatinas, cuando el control de los triglicéridos es insuficiente.
Efectos Adversos
Debido al aumento moderado del tiempo de hemorragia debe monitorizarse a los pacientes que reciban tratamiento anticoagulante y ha de ajustarse la dosis de anticoagulante en caso necesario (véase la sección 4.5 “Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción”). A falta de datos sobre la eficacia y seguridad, no se recomienda el uso de este medicamento en niños. No está indicado en hipertrigliceridemia exógena. Sólo se dispone de experiencia limitada sobre la hipertrigliceridemia endógena secundaria (especialmente diabetes no controlada). En el caso de hipertrigliceridemia no se dispone de experiencia en cuanto a su combinación con fibratos. Para la valoración de las reacciones adversas (RAM) se tendrán en cuenta los criterios de la CIOSM.
| Sistema implicado. | Grupo CIOSM. | Tipo de reacción. |
| Trastornos gastrointestinales | Frecuentes. | Dispepsia, náusea. |
| Poco frecuentes. | Dolor abdominal, gastritis, epigastralgia. | |
| Raros. | Alteraciones hepáticas | |
| Muy raros. | Hemorragia gastrointestinal baja | |
| Alteraciones de la piel | Raros: | Acné, erupción pruriginosa. |
| Muy raros | Urticaria. | |
| Otras alteraciones | Poco frecuentes | Mareo, disgeusia. |
| Raros | Cefalea. | |
| Muy raros | Aumento del recuento de leucocitos, incremento sérico de la lactato deshidrogenasa. Se ha observado una elevación moderada de las transaminasas en pacientes con hipertrigliceridemia, sequedad nasal, hipotensión. | |
Contraindicaciones
- Alergia al producto o a alguno de los excipientes de las presentaciones comerciales.
Presentaciones
Entre los excipientes habituales para éste fármaco, nos podemos encontrar:
- Alfa tocoferol.
- Gelatina,
- Glicerol (E-422),
- Agua purificada,
- Triglicéridos de cadena media,
- Lecitina (soja).
Véase también
Referencias
- Guía de Prescripción Terapéutica. Información de medicamentos autorizados en España. Consultado el 26 de noviembre del 2008
- Ficha técnica en Pub Chem Compound (NCBI) Consultado el 26 de noviembre del 2008
- Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. Información de fichas técnicas autorizadas Consultado el 27 de noviembre del 2008
- ↑ Jess Halliday (12/01/2007). «Water 4 to introduce algae DHA/EPA as food ingredient». Consultado el 09-02-2007.
- ↑ Simopoulos, Artemis P (2002). «Omega-3 fatty acids in wild plants, nuts and seeds» págs. S163–S173. doi:10.1046/j.1440-6047.11.s.6.5..
- ↑ NIH Medline Plus. «MedlinePlus Herbs and Supplements: Omega-3 fatty acids, fish oil, alpha-linolenic acid». Consultado el February 14 de 2006.
