Antibioticoterapia

Antibioticoterapia Concepto: procedimiento médico que se realiza para el tratamiento de algunas enfermedades o de manera preventiva en el proceso pre y pos-quirúrgico.

Antibioticoterapia. La antibioticoterapia profiláctica perioperatoria es aquella que se utiliza de manera preventiva alrededor de la intervención quirúrgica y se extiende desde una hora antes de la operación hasta las 24 horas de postoperatorio. En 1961 Burke en experiencias realizadas en animales determina el empleo de antibióticos de amplio espectro en dosis suficientes durante poco tiempo y previo a la intervención.

Características.

Se considera una cirugía limpia-contaminada cuando el riesgo de infección es del 5 al 15 % sin profilaxis y se entra en una cavidad que contiene microorganismos, pero no hay vertido significativo, en las intervenciones muy traumáticas sobre tejidos exentos de microorganismos, cuando se afectan los tractos respiratorio, digestivo o genitourinario.

En la cirugía contaminada el riesgo de infección oscila entre un 15 al 25 % sin profilaxis y se produce cuando hay inflamación aguda sin pus, al abrir una viscera se derrama el contenido, en las heridas accidentales abiertas y recientes de menos de 4 horas y en la cirugía colorrectal.

Principios de la antibioticoterapia profiláctica

1. Amplio espectro antimicrobiano.
2. Baja toxicidad.
3. Administrar dosis única endovenosa preoperatoriamente ( 30-60 minutos).
4. Administrar una segunda dosis si el tiempo quirúrgico es mayor de 4 horas o duplica la vida media del antibiótico.
5. Dar 2-3 dosis postoperatoria, no más allá de 24 horas.
6. Está indicada en las operaciones limpias-contaminadas y contaminadas.

Ventajas de la antibioticoterapia profiláctica

• Reduce la tasa de sepsis postoperatoria.
• Disminuye la estadía y los costos hospitalarios.
• Menor número de estudios microbiológicos a realizar.
• Reduce el riesgo de resistencia bacteriana e infecciones cruzadas.

Tipos específicos de cirugía

• Cirugía cardiaca: recambio valvular, bypass aortocoronario, colocación de marcapasos.
• Cirugía torácica no cardiaca: resección pulmonar, colocación de tubo endopleural por traumatismo, toracocoscopía.
• Cirugía vascular periférica: prótesis vascular, cirugía reconstructiva de la aorta abdominal, cirugía vascular con incisión inguinal, amputación de las extremidades inferiores por isquemia.
• Cirugía ortopédica: cirugía limpia sin material de fijación permanente y con material, artroplastias de cadera o rodilla, colocación de prótesis, amputación de extremidad inferior.
• Neurocirugía: craneotomía limpia, cirugía a través de los senos paranasales o mucosa orofaríngea, derivación interna del líquido cefalorraquídeo. ( LCR).
• Cirugía de cabeza y cuello: incisión a través de la mucosa
• Orofaríngea, reconstrucción mandibular, cierre de heridas o colgajos, abscesos intrabucales, fracturas abiertas, operaciones de tiroides y paratiroides.
• Cirugía del tracto biliar: colecistitis aguda, ictericia obstructiva
• Cirugía del colon y recto: colectomía.
• Apendicectomía: apéndices normales, no perforada.
• Cirugía urológica: punciones renales, exploraciones radiológicas contrastadas, endoscopias diagnósticas, biopsia de próstata, tumores, Sondaje vesical, retirada de sonda, prótesis de pene, nefrectomía, cistectomía.
• Cirugía ginecológica: cesárea urgente o con factores de riesgo como rotura de bolsas de más de 6 horas, diabetes, más de 9 exploraciones vaginales, histerectomía vaginal y abdominal, abscesos pelvianos, corrección de cistocele, aborto del primer o segundo semestre.

Antibioticos de uso profiláctico recomendados.

1. Cirugía bucofaríngea: Cefazolina o Clindamicina + Gentamicina o Augmentín.
2. Cirugía esofágica: Cefazolina o Cefuroxima + Metronidazol o Amoxicilina / Clavulánico.
3. Cirugía gastroduodenal: Cefazolina o Cefuroxima.
4. Cirugía hepatobiliopancreática: Cefazolina o Cefuroxima o Amoxicilina / Clavulánico.
5. Cirugía colorectal: Cefuroxima o Ceftriaxona + Metronidazol, Cefoxitin o Cefotetan ( monoterapia ).
6. Cirugía torácica no cardiaca: Cefazolina o Cefuroxima
7. Cirugía cardiovascular y vascular periférica: Cefazolina, Clindamicina + Gentamicina, Vancomicina + Gentamicina, Cefuroxima, Cefamandol.
8. Cirugía ortopédica: Cefazolina o Vancomicina.
9. Neurocirugía: Cefazolina o Cefuroxima o Ceftriaxona.
10. Cirugía ginecológica y obstétrica: Cefazolina,
11. Amoxicilina / Clavulánico y Doxiciclina.
12. Cirugía urológica: Cefazolina o Quinolona, Amoxicilina / Clavulánico.

Dosis proficláctica del antibiótico según patología

1. Apendicitis Aguda: Cefazolina o Ceftriaxona 1g durante la inducción anestésica. ( dosis única).
2. Histerectomía: Cefazolina o Ceftriaxona 1g durante la inducción anestésica y 1g a la hora de inicio de la operación.
3. Cirugía de Colon: Cefazolina 1g durante la inducción anestésica, 1g a la mitad de la operación y 1g al culminar.
4. Cirugía Hepatobiliopancreática : Cefazolina 1g EV 30 minutos antes de la intervención y cada 8 horas hasta 24 horas ( limpia-contaminada y contaminada ).
5. Cirugía Estética : Cefazolina 1g 30 minutos antes del comienzo del acto quirúrgico y 1g al finalizar la intervención.
6. Fractura de Cadera: Cefazolina 1g durante la inducción anestésica ( dosis única).
7. Neurocirugía Estereotáxica: Cefazolina o Ceftriaxona 1g IM 1 hora antes de la cirugía, 1g transoperatorio y 1g cada 8 horas ( 3 dosis ) o Ceftriaxona 1g EV diario.
8. Cirugía Maxilofacial: Cefazolina 500 mg EV cada 8 horas ( 1 hora antes y durante 48 horas ).
9. Cirugía Torácica no Cardiaca: Cefazolina 1g EV 30 minutos antes de la intervención y cada 8 horas hasta 24 horas ( limpia – contaminada y contaminada).
10. Cirugía Cardiovascular y Vascular Periférica: Cefazolina 1g EV 30 minutos antes de la intervención y cada 8 horas hasta 48 horas ( limpia-contaminada y contaminada) o Cefazolina 2 g EV dosis única.
11. Cirugía Urológica: Cefazolina 1g EV 30 minutos antes de la intervención ( limpia-contaminada ).

Bibliografía

• Burke J F . Antibiotic Prophylaxis in surgery in : 32 nd World Congress of Surgery. Sydney. Australia, 1987.
• Arguedas Quesada J A. Uso profiláctico de antibióticos en Cirugía. Revisión bibliográfica. Rev Fármacos Caja Costarricense de Seguro Social, 1997.
• Cisneros JM , Mensa J, Rodríguez Bano J, Trilla Antoni y Cainzos M. Profilaxis con antimicrobianos en Cirugía.

Fuentes

• http: // www.seinc.org/geih/doc2.htm.
• http: //www.saim.org.ar/atbquir.htm.