Doxorrubicina
Doxorrubicina: Su nombre comercial Adriamicina o Hidroxildaunorrubicina, es un fármaco ampliamente utilizado en la quimioterapia del cáncer. Es un antibiótico de la familia de las antraciclinas, con una relación estructural cercana a la Daunomicina, siendo como ésta última un intercalante del ADN.
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Sumario
Doxorrubicina
Se usa habitualmente en el tratamiento de gran variedad de formas de cáncer. El fármaco se administra mediante inyección. Se comercializa bajo las marcas comerciales Adriamicina PFS, Adriamicina RDF, o Rubex. Doxil es una forma de administración de doxorrubicina encapsulada en liposomas creada por laboratorios Ben Venue de Johnson. Los principales beneficios de esta forma de administración consisten en una reducción de la cardiotoxicidad. Es un material fotosensible y a veces se recubre en un envoltorio de aluminio para evitar que le afecte la luz.
Indicaciones
- Leucemia linfoblástica aguda.
- Leucemia mieloblástica mielocítica aguda.
- Carcinoma de células transicionales de la vejiga.
- Carcinoma de mamas, ovarios y tiroides.
- Broncogénico de células pequeñas con más sensibilidad que en otros tipos de células, gástrico, cabeza y cuello cervical, pancreático y testicular.
- Carcinoma del endometrio. Tumores en las células germinales de los ovarios.
- Linfomas de Hodgkin.
- Linfomas no Hodgkin.
- Sarcomas de os tejidos blandos.
- Osteosarcoma.
- Sarcoma de Ewing.
- Mieloma múltiple.
- Retinoblastomas y mielomas.
- Neuroblastoma.
- Tumor de wilms.
- También se utiliza en el sarcoma de kaposi en paciente con sida.
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad conocida a la doxorrubicina.
- Pacientes con enfermedades cardiacas.
- Varicela existente o reciente.
- Herpes zoster.
- Pacientes que hayan manifestado una mielosupresión con tratamiento previo con fármacos citotóxicos o radioterapia.
- Primer trimestre del embarazo.
Precauciones
Debe evaluarse la relación riesgo- beneficio en casos de lactancia debido al riesgo de efectos adversos, mutagenicidad y carcinogenicidad para los lactantes. También en niños menores de 2 años y ancianos mayores de 70 años (aumento de la cardiotoxicidad), depresión de la médula ósea, gota, cálculos renales de urato, disfunción hepática, e infiltración de células tumorales en la médula ósea.
Reacciones adversas
- Escalofríos.
- Dolor de garganta.
- Estomatitis.
- Náuseas.
- Vómitos.
- Perdida del apetito.
- Alopecia.
- Orina de color rojizo.
- Leucopenia.
- Trombocitopenia.
- Rash cutáneo.
Son de incidencia menos frecuente:
- Oscurecimiento o enrojecimiento de la piel.
- Latidos cardíacos rápidos o irregulares.
- Sensación de falta de aire.
- Dolor en las articulaciones.
- Nefropatía por ácido úrico.
- Dolor en el sitio de la inyección.
- Úlcera gastrointestinal y sibilancias.
Interacciones
- No deberá administrarse concomitantemente con: Alopurinol, colchicina probenecid o sulfimpirazona, ya que puede elevarse la concentración de ácido úrico en sangre. Medicamentos que producen discrasia sanguínea, depresores de la médula ósea, radioterapia, ya que producen discrasia sanguínea, depresores de la médula ósea de estos medicamentos y de la radioterapia.
- Ciclofosfamida, dactinomicina, mitomicina o radioterapia en la zona del mediastino, pues se puede aumentar la cardiotoxicidad.
- Daunorrubicina, el uso de doxorrubicina en pacientes que se les ha administrado previamente la daunorrubicina aumenta el riesgo de toxicidad.
- Estreptozocina, puede prolongar la vida media de la doxorrubicina.
- Vacunas con virus vivos, pueden potenciar la replicación de los virus de las vacunas.
Posología
De 60 a 75 mg/m² sc repetida cada 3 semanas, o de 20 a 30 mg/m² sc/d durante 3 d sucesivos, repetida a intervalos de 3 a 4 semanas o de 20 mg/m² sc una vez a la semana .
No exceder de 550 mg/m² sc en pacientes mayores de 70 años y de 450 mg/m²sc en pacientes que han sido irradiados en el tórax, o medicamentos que aumentan la cardiotoxidad. Las dosis deben ser ajustadas en pacientes que tienen tratamiento con otros agentes antineoplásicos o con disfunción moderada del hígado .
Niños: por vía i.v, 30 mg/m² sc/d durante 3 d sucesivos cada 4 semanas.
Preparación de la forma farmacéutica
El clorhidrato de doxorrubicina inyectable se reconstituye para la administración intravenosa, añadiendo 5 ml (bulbo de 10 mg) o 25 ML (bulbo de 50 mg) de cloruro de sodio al 0,9% al bulbo, agitando bien, para conseguir una solución que contiene 2 mg de clorhidrato de doxorrubicina por Ml. Durante la reconstitución se debe retirar un volumen de aire suficiente para evitar que se produzca una presión excesiva. Se debe tener extremo cuidado en la manipulación, en la preparación y en el desecho del material empleado.
Tratamiento de la sobredosificación
La doxorrubicina refuerza los efectos tóxicos de la mucositis, leucopenia y trombocitopenia.
Su tratamiento consiste en la hospitalización del paciente con grave mielosupresión, tratamiento sintomático de mucositis, antibioticoterapia y transfusiones de plaquetas y granulocitos.
