Enfermería en rehabilitación (sillas de ruedas)

Enfermería en rehabilitación (sillas de ruedas)

Enfermería en rehabilitación. La rehabilitación en medicina es definida como "el conjunto de medidas sociales, educativas y profesionales destinadas a restituir al paciente

Prescripción de sillas de ruedas

Factores a considerar para la selección de un sillón de ruedas.

• Tamaño de la silla
• Seguridad.
• Diagnostico y pronostico.
• Técnica de traslado.
• Técnica de propulsión
• Estilo de vida.
• Costo.

Tamaño. Depende del paciente.

• Standard adulto (útil para la mayoría de los adultos.
• Intermedia Junior (útil adultos pequeños y muchacho grandes).
• Infantil (útil niños hasta 6 años).
• Silla de crecimiento (periodo de crecimiento entre 6 y 12 años).

Factores de traslado.

• Ancho y profundidad del asiento.
• Altura del asiento desde el suelo.
• Altura adecuada de los brazos que permitan el cómodo descanso de los antebrazos del paciente sin caída ó aducción excesiva del hombro.
• Estribos adaptados para proporcionar la distancia ideal de la fosa poplítea a los talones.

Seguridad.

• Presencia de frenos,
• Ruedas traseras colocadas mas posteriormente (ej. amputados bilateral de miembros inferiores que tienen el C.G.C. mas elevados) evitando su inestabilidad.
• Colocación del peso en los estribos en sillas de rueda normales para compensar la variación del C.G.C.
• Cinturón colocado en las caderas, cintura o al tórax.

Diagnostico y pronostico

• Distrofia muscular progresiva: Puede anticiparse la debilidad futura del tronco se compensa con respaldo reclinable o semireclinable.
• Si debilidad del cuello: Respaldo de la silla con extensión de la cabeza.
• Si periodo en cama prolongado : Silla semireclinable durante los estadios iniciales de rehabilitación. (evita hipotensión postural)
• Si trastornos sensitivos por debajo de L5: Almohada de espuma de goma (4 pulgadas grosor en forma de herradura); cojines rellenos de agua resina, gel o aire.

Técnicas de traslado.

• Se necesitan frenos.
• Traslado anterior o deslizamiento: Estribos desplegados (permite la colocación de la silla lo mas cerca de la superficie hacia o desde la que se mueve el paciente).
• Traslados laterales hacia el brazo de la silla de ruedas:
• Tabla deslizante ó no.
• Brazos desplegables.
• Estribo móvil.
• Traslado en posición de pie : Usar 1 estribo simple desplazable si constituye un problema.

Técnicas de propulsión.

(Influye en la selección del estribo y rueda de mano).

• Hemipléjico : desplazan la silla con su brazo normal, estribo desplegable en el lado sano.

Propulsión en una sola rueda :

• Triplejía (con debilidad en MsIs y en una superior).
• Hemipléjico con amputación de la extremidad inferior normal.
• Pacientes con poca capacidad de aislamiento (cuadriplejicos ó en artritis de la mano) : Se colocan proyecciones verticales del anillo de la mano.

Propulsión por batería. (pacientes que tienen disminución del F. M. por control de los brazos.

Estilo de vida.

Para hacer posible la circulación a través de ciertos elementos arquitectónicos de la casa, el medico necesita que la familia le informe para indicar modificaciones en la silla de ruedas. Conocer ancho de las puertas y que al hallarse abiertas permitan el paso de la silla. Añadir a la silla piezas estrechadoras (disminuyan su ancho). Anchar el diámetro de las puertas retirando los marcos.

Características de la silla de rueda.

• Hemipléjico.
• Silla de adultos Standard :
• Ruedas anteriores : 8 pulgadas con fundas semineumáticas.
• Ruedas traseras : 24 pulgadas con llantas neumáticas y ejes sólidos.
• Estribos : Desplazables, desplegables oscilante con sujeta talones.

Brazos : almohadillas removibles, regulables desplazables.

• Respaldo : fijo.
• Almohadón : 2 pulgadas.
• Doble aro en una sola rueda (del lado sano), ayudándose con el pie sano.
• Frenos : El aro interno gira hacia a dentro.
• El aro externo gira hacia a fuera.

Parapléjico :

• Silla de adulto Standard :
• Ruedas anteriores : 8 pulgadas con fundas semineumáticas.
• Ruedas traseras : 24 pulgadas con llantas neumáticas con aire y ejes sólidos.
• Estribos : Desplazables, desplegables oscilante con sujeta talones.
• Brazos : almohadillas removibles, regulables desplazables y desmontables.
• Respaldo : fijo.
• Cojín especial : Llenado con aire, gel, agua, resina o goma espuma.
• Barandillos de asiento.

Frenos:

• Angulo de 90 grados en relación asiento espaldar.
• Ancho depende de la constitución del paciente.
• Altura por debajo de la axila.

Cuadripléjico :

• Silla intermedia Junior.
• Ruedas anteriores : 8 pulgadas con fundas semineumáticas.
• Ruedas traseras : 14 pulgadas mas posteriores.
• Estribos : Desplazables, desplegables oscilante con sujeta talones.
• Brazos : almohadillas removibles, regulables desplazables y desmontables.
• Respaldo : Reclinable

Silla de adulto tipo estrecho

Hasta tanto no se disponga de una silla de amputado se colocan sacos de arena en estribos de una silla normal para compensar las variaciones del CGC.

Sillas de peso ligero y plegables

• Fácil de impulsar
• Util para la mayoría de los pacientes
• Con frenos, red para equipajes.
• Estribos.
• Brazos y estribos movibles
• Respaldos reclinables .

Fuentes

• Dr. Roca Goderich, Reynaldo, y coautores Temas de Medicina Interna.Colaboración: Luis Enríque González Frómeta.Editorial Pueblo y Educación 1986