Esofagectomía sin toracotomía

Esofagectomía sin toracotomía

Esofagectomía sin toracotomía . Es el procedimiento de elección para virtualmente todo paciente que requiere una resección esofágica.

Historia

La Esofagectomía sin toracotomía fue introducida y popularizada como una operación de menor riesgo quirúrgico que las resecciones esofágicas transtorácicas. Supuestamente al no requerir una incisión torácica, el trauma quirúrgico es menor, al mismo tiempo que la anasfágica cervical evita las gravísimas complicaciones que pueden ocurrir en el caso de la dehiscencia de unaanastomosis intratorácica.

A pesar de que la técnica de blunt esophagectomy fue introducida en 1930, la misma fue utilizada muy raramente hasta que en 1971 Akiyama publicó sus resultados en el tratamiento del cáncer del esófago cervical creando un definido interés por la esofagectomía sin toracotomía en el mundo occidental.

Akiyama aconsejó el uso de esta técnica para el tratamiento de pacientes con cáncer del esófago cervical, en quienes luego de completada la resección el cuello, el esófago torácico se extirpa sin necesidad de la toracotomía.

Esofagectomía sin toracotomía fue popularizada en los Estados Unidos particularmente por Mark Orringer quien ha sido uno de las paladines de esta operación, en su trabajo original Oringer recomendó su uso en los casos de tumores de esófago avanzados en lugar del by-pass retroesternal con estómago.

Uso

Esta técnica es usada solamente en situaciones especiales. Por ejemplo: En la receción del esófago torácico en pacientes operados por cáncer de la faringe o del esófago cervical. Un número significativos de pacientes con cáncer esofágico, incluidos pacientes con invasión de los ganglios linfáticos regionales, pueden ser curados por medio de la resección radical.

Puntos fundamentales

Puntos fundamentales que deben ser analizados cuando se trata de evaluar las ventajas y desventajas de la esofagectomía sin toracotomía en relación con ls resecciones transtorácicas.

• Morbilidad y mortalidad de las resecciones esofágicas.

• Influencia de la extensión de la resección sobre los

resultados quirúrgicos.

• Importancia y significado del staging intra-operatorio.

Morbilidad y mortalidad de las resecciones esofágicas

El continúo progreso logrado en la, evaluación y selección preoperatorio de los pacientes en las técnicas de anestesia y en el área de cuidados postoperatoros ha traido aparejada una continua disminución de posporcentajes de complicaciones y muertes operatorias en todo tipo de cirugía esofágica, sea con o sin toracotomía.

Las ventajas de las anastomosis esofágicas a nivel cervical fueron reconocidas por muchos de los proponentes de la vía torácica aun antes de la reciente popularidad de la esofagectomia sin toracotomía.

La morbilidad y mortalidad operatoria de la técnica sin toracotomía es comparable a la de la esofagectomía transtorácica y no existe diferencia en el riesgo quirúrgico tal que demuestre la superioridad de una técnica sobre la otra.

Influencia de la extensión de la resección sobre los resultados quirúrgicos

La evolución postoperatoria de 51 pacientes operados en la University of Chicago, comparada con un cuidadoso análisis de las piezas operatorias, reveló que los dos factores más importantes que determinaron el pronóstico de los pacientes fueron: la penetración neoplásica a través de la pared esofágica y la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales, mientras que ni el tipo histológico, la longitud, ni la localización del tumor demostraron tener una influencia significativa sobre la evolución de los pacientes.

Importancia y significado del staging intra-operatorio

Otro de los mayores beneficios de las resecciones transtorácicas es que posibilitan un adecuado staging intraoperatorio. La evaluación precisa de la extensión del tumor permite la elección de la técnica quirúrgica mas adecuada y ayuda a pronosticas la evolución alejada del paciente.

Fundamentalmente el conocimiento exacto del estadío de la enfermedad permite formular bases racionales para indicar otras modalidades terapéuticas complementarias y luego poder establecer comparaciones científicas de los resultados obtenidos en distintos centros con distintos protocolos.

Resumen

Se recomienda efectuar la resección ampliada, potencialmente curativa, en todos los pacientes en quienes el tumor no ha penetrado en forma macroscópica toda la pared esofágica y/o no ha metastizado en los ganglios linfáticos regionales.

Fuentes

Cirugía Española, Órgano oficial de la Asociación Española de Cirujanos.VOL XLII.Octubre 1987.No 4 Coordinación editorial.JARPYIO EDITORES.Colaboración: Dr. Luis Enríque González Frómeta.