Espondiloartropatías

Las Espondiloartropatías Concepto: Las espondiloartropatías constituyen un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas que comparten un amplio abanico de manifestaciones clínicas.

Las espondiloartropatías (EAPS) son un grupo de Enfermedades que han demostrado tener características comunes: clínico, patogénicas, radiológicas, de predisposición genética y respuesta similar al tratamiento.

Características comunes

• Sacroileitis/ espondilitis
• Artritis periférica asimétrica

Manifestaciones extraarticulares

• Inflamación ocular (uveítis anterior, conjuntivitis)
• Infección del tracto urinario o intestinal
• Alteraciones de la piel( piel psoriasiforme, lesiones en uñas, eritema nudoso )
• Ulceras bucales, del Intestino delgado y Intestino grueso y del tracto urogenital
• Tromboflebitis
• Pioderma gangrenoso
• Agregación familiar
• Asociación al HLA B27

Desde el punto de vista clínico se caracteriza por presentar:

• Síndrome pélvico - raquídeo
• Síndrome articular periférico
• Síndrome entensopático
• Síndrome extra articular

Entidades nosológicas que componen el grupo:

• EAP
• A.reactiva
• A.psoriasica
• AEIIC
• E.indiferenciada

Epidemiología

• 0.6% al 1.8% de la Población
• Más frecuente en el sexo masculino, 5:1 con relación al sexo femenino
• 6 al 42% de los pacientes con soriasis desarrollan un Reumatismo (de estas entre el 20 y 40% desarrollan una espondiloartritis psoriásica).

En la Patogenia:

• Respuesta inflamatoria original y distinta a otros reumatismos
• Fuerte asociación al HLA B27
• Evidente relación con ciertas infecciones.

Criterios para el diagnóstico de las espondiloartropatías

• Dolor lumbar o dorsal durante la noche o rigidez matutina de la columna dorsal o lumbar.
• Oligoartritis asimétrica.
• Dolor en glúteos, con afección alternante.
• Dedos en salchicha.
• Entensopatía
• Iritis
• Uretritis no gonocóccica o cervicitis hasta un mes antes del inicio de la artritis.
• Diarrea aguda acompañante o antes un mes antes de la artritis.
• Presencia o Historia de psoriasis y/o balanitis y/o Enfermedad inflamatoria intestinal.

Hallazgos radiológicos:

• Sacroilitis(grado II si es bilateral y grado III si es unilateral).

Historia Genética

• Presencia del HLA B27 o historia familiar de espondiloartropatías.

Criterios para la clasificación de las espondiloartropatías

• Dolor espinal inflamatorio o sinovitis asimétrica o predominantemente en miembros inferiores;

Y uno o más de los siguientes:

• Historia familiar positiva
• Psoriasis
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Uretritis, cervicitis o diarrea aguda dentro del mes anterior al inicio de la artritis.
• Dolor glúteo alternante entre la región glútea derecha e izquierda
• Entensopatía
• Sacroileítis determinada por Rx de pélvis
• El criterio número 1 asociado al menos con uno cualquiera de los otros da una sensibilidad del 87% y una especificidad del 87%

Características del dolor inflamatorio

• Inicio antes de los 40 años
  
• Comienzo insidioso
• Mejoría con el ejercicio
• Duración mayor de 3 meses

Espondilitis Anquilopoyética

Es una enfermedad inflamatoria crónica de la membrana sinovial, las entenses de las articulaciones y estructuras para articulares de la columna vertebral, incluyendo las sacroilíacas y las extremidades (especial miembros inferiores) Asociadas al antígeno de histocompatibilidad HLAB27. Pertenece al grupo de las Espondiloartropatias.

Criterios clínicos para la Espondilitis Anquilopoyética

• Limitación de la movilidad de la columna lumbar en los tres arcos de movimiento: flexión anterior, flexión lateral y extensión.
• Antecedente o presencia de dolor en la zona dorsolumbar o en la columna lumbar
• Limitación de la expansión torácica a 2.5 cms o menos, medida a nivel del cuarto espacio intercostal.

Categoría

EA definida:

• Sacroiliitis bilateral grado 3- 4 junto con por lo menos uno de los criterios clínicos.
• Sacroiliitis unilateral grado 3- 4 o bilateral grado 2 junto con el criterio clínico 1 o con los otros dos criterios clínicos (2 y 3).

EA probable:

• Sacroiliitis bilateral grado 3- 4, sin criterios clínicos acompañantes.

Grados :

• 0 normal
• 1 Sospecha
• 2 Sacroiliitis mínima
• 3 Sacroiliitis moderada
• 4 Anquilosis

Manifestaciones clínicas

• Dolor eje axial
  
• Inflamación articular
• Rigidez
• Limitación articular
• Entensitis

Extra articulares

• Oculares (uveitis, iridociclitis)
• Cardiovasculares (daño a nivel del nódulo sinosal)
• Fibrosis vértice pulmonar
• Amiloidosis renal

Exploraciones Clínica:

• Mov raquídeo c.cervical: O-P, M-M
• Mov torácicos. Expanción torácica
• C.dorsal: Mov laterales
• C.lumbar: test de schober punta de dedo y piso

Examen de sacroiliacas

Analítica:

• VSG elevado
• Hb baja en ocaciones
• PCR
• Igm
• IgA*
• HLA
• B27

Técnicas imagenológicas:

• Rx simple
• Gammagrafia ósea
• TAC
• RMN
• BASFI
• BASDAI

Factores de mal pronóstico

• Historia familiar de EAps
• Presencia de HLA B27
• Sexo masculino
• Eritrosedimentación acelerada
• Inicio de la enfermedad antes de los 16 años
• Toma de las articulaciones coxofemorales

Tratamiento

Fase aguda:

• Reposo
• AINE
• Analgésicos
• Glucocorticoides
• Fisioterapia

Fase crónica:

• AINE
• Glucocorticoides
• Fármacos modificadores de la enfermedad (FAME):Sulfozalazina 2 - 3 g/día

Quirúrgico:

• Remplazo articular
• Sinovectomía
• Osteotomía de la columna

Fuente

• Salud.com