Espondiloartropatías

Las Espóndiloartropatías Concepto: Las espondiloartropatías (EAPS) son un grupo de Enfermedades que han demostrado tener características comunes: clínico, patogénicas, radiológicas, de predisposición genética y respuesta similar al tratamiento.

Desde el punto de vista clínico se caracteriza por presentar:

• Síndrome pélvico - raquídeo
• Síndrome articular periférico
• Síndrome entensopático
• Síndrome extra articular

Entidades nosológicas que componen el grupo:

• EAP
• A.reactiva
• A.psoriasica
• AEIIC
• E.indiferenciada

Características comunes

• Sacroileitis/ espondilitis
• Artritis periférica asimétrica

Manifestaciones extraarticulares

• Inflamación ocular (uveítis anterior, conjuntivitis)
• Infección del tracto urinario o intestinal
• Alteraciones de la piel( piel psoriasiforme, lesiones en uñas, eritema nudoso )
• Ulceras bucales, del Intestino delgado y Intestino grueso y del tracto urogenital
• Tromboflebitis
• Pioderma gangrenoso
• Agregación familiar
• Asociación al HLA B27

Epidemiología

• 0.6% al 1.8% de la Población
• Más frecuente en el sexo masculino, 5:1 con relación al sexo femenino
• 6 al 42% de los pacientes con soriasis desarrollan un Reumatismo (de estas entre el 20 y 40% desarrollan una espondiloartritis psoriásica).

En la Patogenia:

• Respuesta inflamatoria original y distinta a otros reumatismos
• Fuerte asociación al HLA B27
• Evidente relación con ciertas infecciones.

Criterios para el diagnóstico de las espondiloartropatías

• Dolor lumbar o dorsal durante la noche o rigidez matutina de la columna dorsal o lumbar … 1 *Oligoartritis asimétrica … 2
• Dolor en glúteos, con afección alternante … 1
• Dedos en salchicha … 2
• Entensopatía … 2
• Iritis … 2
• Uretritis no gonocóccica o cervicitis hasta un mes antes del inicio de la artritis … 1
• Diarrea aguda acompañante o antes un mes antes de la artritis …1 *Presencia o Historia de psoriasis y/o balanitis y/o Enfermedad inflamatoria intestinal … 2

Hallazgos radiológicos:

• Sacroilitis(grado II si es bilateral y grado III si es unilateral) … 3

Historia Genética

• Presencia del HLA B27 o historia familiar de espondiloartropatiás … 2

Respuesta al tratamiento:

• Clara mejoría de las quejas reumáticas con el uso de AINES, y recaída con la suspensión … 2

Criterios para la clasificación de las espondiloartropatiás

• Dolor espinal inflamatorio o sinovitis asimétrica o predominantemente en miembros inferiores;

Y uno o más de los siguientes:

• Historia familiar positiva
• Psoriasis
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Uretritis, cervicitis o diarrea aguda dentro del mes anterior al inicio de la artritis.
• Dolor glúteo alternante entre la región glútea derecha e izquierda
• Entensopatía
• Sacroileítis determinada por Rx de pélvis
• El criterio número 1 asociado al menos con uno cualquiera de los otros da una sensibilidad del 87% y una especificidad del 87%

Características del dolor inflamatorio

• Inicio antes de los 40 años
• Comienzo insidioso
• Mejoría con el ejercicio
• Duración mayor de 3 meses

Espondilitis Anquilopoyeica

Es una enfermedad inflamatoria crónica de la membrana sinovial, las entenses de las articulaciones y estructuras para articulares de la columna vertebral, incluyendo las sacroilíacas y las extremidades (especial miembros inferiores) Asociadas al antígeno de histocompatibilidad HLAB27. Pertenece al grupo de las Espondiloartropatias

Criterios clínicos para la E. Anquilopoyeica:

• Limitación de la movilidad de la columna lumbar en los tres arcos de movimiento: flexión anterior, flexión lateral y extensión.
• Antecedente o presencia de dolor en la zona dorsolumbar o en la columna lumbar
• Limitación de la expansión torácica a 2.5cms o menos, medida a nivel del cuarto espacio intercostal.

Categoría

EA definida:

• Sacroiliitis bilateral grado 3- 4 junto con por lo menos uno de los criterios clínicos.
• Sacroiliitis unilateral grado 3- 4 o bilateral grado 2 junto con el criterio clínico 1 o con los otros dos criterios clínicos (2 y 3).

EA probable:

• Sacroiliitis bilateral grado 3- 4, sin criterios clínicos acompañantes.

Grados :

• 0 normal
• 1 Sospecha
• 2 Sacroiliitis mínima
• 3 Sacroiliitis moderada
• 4 Anquilosis

Manifestaciones clínicas

• Dolor eje axial
• Inflamación articular
• Rigidez
• Limitación articular
• Entensitis

Extra articulares:

• Oculares (uveitis, iridociclitis)
• Cardiovasculares (daño a nivel del nódulo sinosal)
• Fibrosis vértice pulmonar
• Amiloidosis renal

Exploraciones Clínica:

• Mov raquídeo c.cervical: O-P, M-M
• Mov torácicos. Expanción torácica
• C.dorsal: Mov laterales
• C.lumbar: test de schober punta de dedo y piso

Examen de sacroiliacas: Analítica:

• VSG elevado, Hb baja en ocaciones, PCR, Igm, IgA, HLA B27 *Técnicas imagenológicas: Rx simple, gammagrafia ósea, TAC. RMN
• BASFI .6 parámetros con EAV fatiga en columna, dolor y rigidez de las articulaciones periféricas y duración y severidad de la rigidez matinal
• BASDAI .nivel de fatiga, dolor inflamatorio de espalda, espasmo y movilidad de la columna, articulaciones periféricas, entensitis, eficacia y efectos colaterales del tratamiento

Factores de mal pronóstico

• Historia familiar de EAps
• Presencia de HLA B27
• Sexo masculino
• Eritrosedimentación acelerada
• Inicio de la enfermedad antes de los 16 años
• Toma de las articulaciones coxofemorales

Tratamiento

Fase aguda:

• Reposo
• AINE
• Analgésicos
• Glucocorticoides
• Fisioterapia

Fase crónica:

• AINE
• Glucocorticoides
• Fármacos modificadores de la enfermedad (FAME):Sulfozalazina 2 - 3 g/día

Quirúrgico:

• Remplazo articular
• Sinovectomía
• Osteotomía de la columna

Fuente

• Wikipedia.org
• Salud.com
• Salud.com