Flúter Auricular
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Flúter Auricular. Es una sucesión rápida de impulsos irregulares de origen auricular que al-canza una frecuencia de 400 latidos/min o más sin capacidad para producir contracciones auriculares efectivas.
DIAGNÓSTICO
- Ausencias de ondas P.
- Presencia de ondas f (flúter).
- Ondas f a frecuencias entre 200-400 latidos/min de morfología y regularidad
homogéneas y sin que existan líneas isoeléctricas entre ellas en las deriva-ciones DII, DIII y AVF
CLASIFICACIÓN
- Por la respuesta a la estimulación auricular.
- Por la morfología:
a) Común.
b) No común.
- Por la duración:
a) Paroxístico.
b) Incesante.
c) Crónico
Asimismo se puede clasificar por la respuesta a la estimulación auricular:
Típico.Llamado también común o tipo I, se caracteriza por la presencia de
“ondas f” en forma de dientes de sierra; es decir, isodifásicas, que no descansan
sobre la línea isoeléctrica en II, III y AVF por obedecer a un mecanismo de
activación auricular de la reentrada caudocraneal, con frecuencia habitual de
300 latidos/min y conducción AV 2:1, lo cual obliga a establecer diagnóstico
diferencial con cualquier taquicardia que tenga frecuencia ventricular de
150 latidos/min. Tiene un mecanismo reproducible y accesible por radiofre-cuencia. Se puede encarrilar el circuito de la taquicardia.
Atípico.O no común, también se produce por un mecanismo de reentrada
caudocraneal con “ondas f”, con positividad dominante y que descansa sobre la
línea isoeléctrica en II, III y AVF. Se asocia con bloqueo interauricular avanza-do del haz de Bachman con activación retrógrada auricular izquierda. La fre-cuencia se puede hallar en 200 latidos/min, por lo que recibe el nombre de
taquisistolia auricular. Por ello, se debe establecer diagnóstico diferencial
con otras TSV. Su mecanismo no es reproducible en el laboratorio y no se
puede encarrilar el circuito.
Fibrilo-flúter. “Ondas f” regulares a una frecuencia de 350-450 latidos/min,
que descansan en la línea isoeléctrica II, III y AVF y, por tanto, son muy
similares a la FA. Se establece como diferencia que la activación auricular es
regular.
ETIOLOGÍA
Similar a la de la FA
TRATAMIENTO
Se consideran tres puntos de vista en el tratamiento del flúter auricular:
- Tratamiento del episodio agudo.
- Tratamiento preventivo de las recurrencias.
- Control de las consecuencias.
Tratamiento del episodio agudo
A diferencia de la fibrilación auricular, la posibilidad de regresión espontá-nea a ritmo sinusal es muy baja, incluso en un primer episodio. Muchos de los
casos de aleteo crónico son realmente un primer episodio nunca revertido y que
persiste de forma continua. Las maniobras vagales o adenosina aumentan el
grado de bloqueo auriculoventricular sin alterar la frecuencia auricular, lo que
ayuda al diagnóstico. Las crisis son frecuentes y no suelen tener compromiso
hemodinámico, por lo que el tratamiento preventivo con drogas antiarrítmicas
no es obligado. Cuando esta se produce, se administran los mismos fármacos
que en la FA.
Método:
- Cardioversión eléctrica sincronizada: con el QRS a 50 J indicada en la ur-gencia si aparece compromiso hemodinámico.
- Sobreestimulación eléctrica auricular: se aplica en la aurícula derecha alta, a
frecuencia de 50 latidos por encima de la del flúter. Se indica en la mayoría de los casos y no requiere anestesia, pero no está disponible en todos los lugares.
- Cardioversión farmacológica: es poco eficaz, pero se puede intentar si se
tolera bien el aleteo o no se dispone de los métodos anteriores.
Se emplean fármacos que disminuyen la respuesta ventricular:
- Betabloqueadores.
- Verapamilo.
- Diltiazen.
- Digoxina.
El 1 y 3 son los de elección, usados por vía intravenosa por su acción rápida
(ver tabla de medicamentos).
Para revertir la arritmia se emplean:
- Quinidina.
- Procainamida.
- Amiodarona.
- Sotalol.
Fuente
Matarama Peñate, Miguel. Llanio Navarro, Raimundo. Muñiz Iglesias, Pedro. Quintana Setién, Carlos. Hernández Zúñiga, Rubén. Ernesto MEDICINAINTERNA,Diagnóstico y Tratamiento. Habana 2005.
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